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糖尿病酮症酸中毒临床指南和诊疗常规

糖尿病酮症酸中毒临床指南和诊疗常规
糖尿病酮症酸中毒临床指南和诊疗常规

糖尿病酮症酸中毒临床指南和诊疗常规

(一)

糖尿病酮症酸中毒

【概述】

糖尿病酮症酸中毒(diabetic ketoacidosis,DKA)是由于体内胰岛素水平绝对或相对不足或升糖激素显著增高引起糖、脂肪和蛋白质代谢严重紊乱,所致血糖及血酮体明显增高及水、电解质平衡失调和代谢性酸中毒为主要表现的临床综合征。严重者常致昏迷及死亡,是糖尿病常见的急性并发症。

【临床表现】

1.各种类型的糖尿病均可发生,常见的诱因有:①急性感染;②外源性胰岛索用量不当或突然大幅度减量或停用;③饮食不当(过量或不足、酗酒等);④胃肠疾病(呕吐、腹泻等);⑤创伤、手术;⑥妊娠、分娩;⑦精神刺激等;

⑧有时可无明显诱因,尤其在1型或重症患者。

2.糖尿病患者常在上述各种诱因下发生酮症酸中毒,按病情程度可分为轻、中和重度。

(1)轻度者仅有酮症,无酸中毒,又称糖尿病酮症。多数患者有烦渴、多饮、多尿、乏力等症状,逐渐或突然加重,可出现食欲减退、恶心、呕吐,常伴头痛、烦躁、嗜睡等症状。口腔黏膜及舌干燥,皮肤弹性减退,眼球下陷,心

动过速。

(2)中度者除酮症外,尚有轻、中度酸中毒。如未及时治疗,病情继续恶化,呈深而快的酸中毒呼吸,呼气中可闻及酮味(类似烂苹果味),甚而出现脱水、尿量减少、四肢厥冷。可出现直立性低血压及休克。

(3)重度者常伴有意识障碍或重度酸中毒(二氧化碳结合力低于10mmol/L)。出现少尿或无尿,并可出现神态淡漠,各种深、浅反射迟钝或消失,甚至昏迷。严重酸中毒者呼吸受抑制,可危及生命。

【诊断要点】

1.各类糖尿病患者,原有症状在各种诱因、应激下加重,有上述典型症状和体征的临床表现者应高度警惕本症。

2.实验室检查

(1)血糖升高:常在16.7~33.3mmol/L(300~600mg/d1),若超过33.3mmool/L(600mg/dl)多有高渗状态或肾功能障碍。

(2)血酮体升高,多在4.8mmol/L(50mg/dl)以上。

(3)血二氧化碳结合力和pH降低,剩余碱负值增大(>-2.3mmol/L),阴离子间隙增大等。血钠、氯常降低,也可正常或升高。补液后可出现低血钾。血尿素氮和肌酐可轻、中度升高。血清淀粉酶、门冬氨酸氨基转移酶和丙氨酸

氨基转氨酶可一过性增高。末梢血白细胞数常升高。

(4)尿糖、尿酮体阳性或强阳性,可有蛋白尿和管型尿。

(5)其他检查:胸部X线检查有助于发现诱因或伴发疾病,心电图检查可发现无痛性心肌梗死,并有助于监测血钾水平。

3.昏迷时要除外低血糖昏迷、高渗性非酮症糖尿病昏迷、乳酸酸中毒。

【治疗方案及原则】

1.胰岛素治疗

(1)最常采用短效胰岛素持续静脉滴注。开始时以0.1U/(kg·h)(成人5~7U/h),控制血糖以2.8~4.2mmol /(L·h)下降。

(2)当血糖降至13.9mmol/L(250mg/dl)时可将输液的生理盐水改为5%葡萄糖或糖盐水,按葡萄糖与胰岛素比例为(2~4):1加入胰岛素,同时将静脉输注胰岛素的剂量调整为0.05~0.1U/(kg·h)。

(3)至尿酮转阴后,可过渡到平时的治疗。

2.补液

(1)在开始1~2小时内可补充生理盐水1000~2000ml,以后根据脱水程度和尿量每4~6小时给予500~1000ml,一般24小时内约补液3000~5000ml,严重脱水但

有排尿者可酌情增加。

(2)伴高钠血症(血钠高于155mmol/L)、明显高渗症状而血压仍正常者,可酌情补充0.45%低渗盐水,直至血钠降至145mmol/L。

(3)当血糖下降至14.0mmol/L时,改用5%葡萄糖生理盐水。对有心功能不全及高龄患者,有条件的应在中心静脉压监护下调整滴速和补液量,补液应持续至病情稳定、可以进食为止。

3.纠正电解质紊乱

(1)通过输注生理盐水,低钠低氯血症一般可获纠正。

(2)除非经测定血钾高于5.5mmol/L、心电图有高钾表现或明显少尿、严重肾功能不全者暂不补钾外,一般应在开始胰岛素及补液后,只要患者已有排尿均应补钾。一般在血钾测定监测下,每小时补充氯化钾 1.0~1.5g(13~20mmol/L),24小时总量约3~6g。待患者能进食时,改为口服钾盐。

4.纠正酸中毒

(1)轻、中度患者,一般经上述综合措施后,酸中毒可随代谢紊乱的纠正而恢复。仅严重酸中毒[pH低于7.1或(和)二氧化碳结合力低至 4.5~6.7mmol/L(10%~15%容积)]时,应酌情给予碱性药物如碳酸氢钠60mmol/L(5%NaHCO3 100ml),但补碱忌过快过多。

(2)当pH高于7.1、二氧化碳结合力升至11.2~

13.5mmol/L或HCO3>10mmol/L时,即应停止补碱药物。

5.其他治疗

(1)休克:如休克严重,经快速补液后仍未纠正,考虑可能合并感染性休克或急性心肌梗死,应仔细鉴别,及时给予相应的处理。

(2)感染:常为本症的诱因,又可为其并发症,以呼吸道及泌尿系感染最为常见,应积极选用合适的抗生素治疗。

(3)心力衰竭、心律失常:老年或合并冠状动脉性心脏病者尤其合并有急性心肌梗死或因输液过多、过快等,可导致急性心力衰竭和肺水肿,应注意预防,一

旦发生应及时治疗。血钾过低、过高均可引起严重的心律失常,应在全程中加强心电图监护,一旦出现及时治疗。

(4)肾衰竭:因失水、休克或原已有肾脏病变或治疗延误等,均可引起急性肾衰竭,强调重在预防,一旦发生及时处理。

(5)脑水肿:为本症最严重的并发症,病死率高。可能与脑缺氧、补碱不当、血糖下降过快、补液过多等因素有关。若患者经综合治疗后,血糖已下降,酸中毒改善,但昏迷反而加重,应警惕脑水肿的可能。可用脱水剂、呋塞米和地塞米松等积极治疗。

(6)急性胃扩张:因酸中毒引起呕吐可伴急性胃扩

张,用5 %碳酸氢钠液洗胃,用胃管吸附清除胃内残留物,预防吸人性肺炎。

【处置】

1.对轻、中度病例,可在一般支持疗法的基础上,采用快速、短效(正规)胰岛素10~20U皮下或肌内注射,以后依据血糖水平分次给予,直至血糖降至14.0mmol/L以下时转至常规治疗。同时应口服足量盐水或静脉滴注盐水,并积极治疗诱因和并发症。血糖控制理想,尿酮体转阴后可回家继续治疗。

2.重症病例是指有严重高血糖、脱水、酮症酸中毒及昏迷者。在药物治疗的同时应给予吸氧、心电监测、计24小时出入量并完善相关检查。应留院观察治疗并可收入病房继续诊治。

3.对治疗后仍然存在严重脱水、酸中毒、休克、昏迷及严重脏器功能不全的患者可收入ICU。

【注意事项】

1.少数糖尿病酮症酸中毒的患者可出现明显腹痛,酷似急腹症,容易误诊,应予注意。

2.糖尿病酮症酸中毒的患者合并肾功能严重损害时,尿糖、尿酮体阳性的程度和与血糖、血酮体不相称;重症患者缺氧时,乙酰乙酸被还原为β一羟丁酸,此时尿酮体呈阴性或弱阳性。在病情减轻后,β一羟丁酸转为乙酰乙

酸,使尿酮体转为阳性或强阳性,对这种与临床不相符的现象应给予注意。

3.对原有容量不足的糖尿病酮症酸中毒的患者,快速补液不能有效升高血压时,可补充胶体液,并采用其他抗休克措施。对于老年或伴有心脏病、心功能不全的患者应在监测的基础上调节输液速度和输液量。

4.过多过快补充碱性药物可产生不利影响,可加重昏迷和组织缺氧,加重低血钾和出现反跳性碱中毒。

糖尿病酮症酸中毒试卷

一.名词解释(10分)糖尿病酮症酸中毒: 乳酸性酸中毒: .填空题(30分) 1. __________________________________ 糖尿病酮症酸中毒常见的诱因 2. _____________________________________ 糖尿病患者的“三多一少”是指 3. 糖尿病的急性并发症是 ________ 、_______________ 、______________ 。 4. 孚L酸性酸中毒:当血浆乳酸> _____ mmol/L,乳酸及丙酮酸之比明显增高> ______ ,且血pH< _____ ■时可诊断为乳酸性酸中毒。 三.选择题(30分) 1. 糖尿病酮症酸中毒的特征性表现为(C) B大手术 C不规律胰岛素治疗 D定时、定量进食 E、严重感染 3. 酮症酸中毒的时候会出现(B) A、血酮体浓度增高,尿酮体阳性 A、血酮体浓度增高,尿酮体阳性或阴性 B血酮体浓度增高,尿酮体阴性 C血酮体浓度不变,尿酮体阴性 4. 糖尿病酮症酸中毒的患者呼出的气体是什么气味(B) A、大蒜味 B烂苹果味 C腐臭味 D氨味 5. 目前我国将糖尿病患者糖化血红单边的控制标准定为(B)以下?

9. OGTT实验给患者口服(C)的葡萄糖,然后测其血糖变化,观察病人耐受葡萄糖的能力。 A.IOOg B.50g C.75g D.200g 10. FPG (C)、反复低血糖或血糖波动较大时、有糖尿病酮症等急性代谢并发症时、合并 感染、严重肾病、严重心脑血管疾病等情况下禁忌运动,病情控制稳定后,方可逐步恢复运动。 A.13.9mmol/L B.11.1mmol/L C.16.7mmol/L D.10mmol/L | 11. 接受药物治疗糖尿病患者低于(C)即为低血糖。 A.2.8mmol/L B.5.6mmol/L C.3.9mmol/L D.7.7mmol/L 以下为多选题 12. 糖尿病患者的健康指导,正确的是(ABCD。 A. 少食多餐。活动量不宜过大,时间不宜过长。 B. 通过控制饮食,定时服药,控制血糖,配合治疗以消除患者恐惧心理 C. 戒烟戒酒及其他不良嗜好,注意生活规律性。 D. 关心理解患者,及时告知及家属糖尿病的基本知识和预后。 E. 多吃水果,例如西红柿等。 13. 短期内我国糖尿患病率增加的原因(ABCDE A. 城市化 B. 老龄化 C. 生活方式改变 D. 肥胖和超重比例增加 E. 易感性 14. 糖尿病酮症酸中毒的并发症(ABCDE 四?问答题(30分) 1.糖尿病酮症酸中毒的护理措施。

糖尿病酮症酸中毒应急预案

糖尿病酮症酸中毒应急预案 一、定义:是一种常见的内科急症。该病主要是由于糖尿病病人胰岛素严重不足引起的,导致酮体堆积,进而引起代谢性酸中毒。患者常有多尿、恶心、呕吐、甚至昏迷等症状,可通过检测尿糖以及尿酮等指标进行诊断。临床上可通过补液,补充胰岛素,纠正酸碱平衡等措施进行治疗。 二、临床表现 多数患者在发生意识障碍前数天有多尿,烦渴多饮和乏力,随后出现食欲减退,恶心,呕吐,常伴有头痛,嗜睡,烦躁,呼吸深快,呼气中有烂苹果味。随着病情进一步发展,出现严重失水,尿量减少,嗜睡甚至昏迷。 三、应急预案 1、当患者发生酮症酸中毒时,患者表现为恶心、呕吐、嗜睡或烦躁,呼吸加深。后期血压下降,四肢厥冷,重者昏迷。因此应立即采取措施,医护配合,争分夺秒抢救患者。 2、通知医生的同时,迅速为患者建立静脉通路(全部使用套管针) ,补充液体,必要时开通双通路。 3、吸氧、心电监护。准确执行医嘱,确保液体和胰岛素的输入,液体输入量应在规定时间内完成,常规应用微量泵泵入胰岛素。备好各种用品及药品,如吸痰器、开口器、舌钳、抢救车等。 4、有谵妄、烦躁不安者加床挡,每1 h查血糖一次并做好记录。

5、按时测量体温、脉搏、呼吸、血压,严密观察神志、瞳孔、出入液量,并详细记录,及时报告医生。 6、患者病情好转,逐渐稳定后,向患者及家属了解发生酮症酸中毒的诱因,协助制定有效的预防措施。 7、按《医疗事故处理条例》规定,在抢救结束6 h 内,据实、准确地记录抢救过程。 四、程序 发现患者病情变化→立即抢救→保持呼吸道通畅→建立静脉通路→吸氧、监护→观察生命体征→告知家属→记录抢救过程 (专业文档是经验性极强的领域,无法思考和涵盖全面,素材和资料部分来自网络,供参考。可复制、编制,期待你的好评与关注)

糖尿病酮症酸中毒诊疗常规

糖尿病酮症酸中毒诊疗常规 诊断 一、血糖未经治疗者血糖多中度升高,如血糖超过 33.3mmol/L(600mg/dL)则提示有肾功障碍。经不正确治疗(如大剂量胰岛素注射)者可能出现低血糖而酮症并未能纠正。二、酮体发生临床酮症时血酮体升高均在5-10倍以上。尿酮体测定方法简单,除严重肾功障碍者外均与临床表现平行,可以作为诊断依据。 三、动脉血PH值酮症早期由于体液的缓冲系统和肺、肾的调节作用,血PH值可以保持在正常范围。但碳酸根及硷明显下降。如果H+的增加超过了机体的缓冲能力,则血PH值将急骤下降。CO2结合力只反应硷贮备情况,不能直接反映血PH值。 以上三项检查可以确诊糖尿病酮症酸中毒,但是还有一些变化必须注意,酮症时肾排出的尿酸减少,可出现一过性高尿酸血症。血钠、钾浓度多在正常范围,甚至偏高,而机体已大量丢失钠、钾、氯,即使无感染白细胞总数及粒细胞也可明显增高。 鉴别诊断 应与其他糖尿病昏迷相鉴别,如低血糖昏迷、乳酸酸中毒、非酮

症性高渗性昏迷等鉴别(详见附表)。对轻症,应与饥饿性酮症相鉴别,后者主要见于较严重恶心呕吐,不能进食的病人,如剧烈的妊娠呕吐,特点为血糖正常或偏低,有酮症,但酸中毒多不严重。 附表:糖尿病昏迷鉴别诊断表 酮症酸中毒低血糖昏迷高渗性昏迷乳酸性酸中毒 发作1—24h 突然1—14h 1-24h 病史三多明显出汗、心慌老人、失水有肝肾病史 伴恶心、呕吐、性格异常40%无糖尿病 腹痛 用药史胰岛素胰岛素、利尿、激素降糖药 促泌剂透析 体征轻度脱水瞳孔大、心跳快严重脱水深大呼吸

Kussmaul呼吸出汗、模糊、血压下降皮肤潮红发热 昏迷昏迷深昏迷 病理反射 实验室检查 血糖16.7-33.4 2.8 >44.4 血乳酸>5 尿酮强阳性阴性、弱阳阴离子间隙>18 PH 下降NAHCO3<20 CO2CP下降 治疗 一、补液诊断明确后应尽早有效的纠正脱水,在1-2小时内输入1升液体,以后的3小时内再补充1升,直到纠正脱水和维持循环的肾功能,减轻高血糖和酮症酸中毒。一般脱水量约为体重的10%左右。补液后能保持尿量在每分钟2ml以上为宜,对合并心脏病者适当减少补液量和速度。开始时可以输入生理盐水,血糖降至11.1-16.6mmol/L(200-300mg/dL)时可以给5%葡萄糖液,血糖低于11.1mmol/L(200mg/dL)可以给10%葡萄

急诊糖尿病酮症酸中毒急救护理要点分析

急诊糖尿病酮症酸中毒急救护理要点分析 目的总结急诊糖尿病酮症酸中毒患者的急救护理要点以及护理干预价值,为急诊护理工作提供指导。方法选择2012年1月—2016年12月期间该院急诊收治的86例糖尿病酮症酸中毒患者,随机分为实验组(整体护理)和对照组(常规护理)两组,每组糖尿病酮症酸中毒患者43例。对比两组糖尿病酮症酸中毒患者护理效果、护理前后血糖水平变化、临床疗效。结果实验组糖尿病酮症酸中毒患者临床疗效以及护理效果均优于对照组,护理干预后血糖优于护理前、对照组。实验指标结果经统计学计算,差异有统计学意义(P<0.05)。结论整体护理干预可以改善急诊糖尿病酮症酸中毒患者的血糖水平、提高临床疗效以及护理效果,具有推行价值。 标签:糖尿病酮症酸中毒;整体护理;护理要点;血糖水平;临床疗效 糖尿病酮症酸中毒属于糖尿病常见性并发症之一,发病因素主要是不同病原体/其他因素造成了水电解质功能紊乱以及血糖、代谢异常后的酸中毒反应,具有病情迅速发展、死亡率高等特点[1]。提高患者生存率的关键,是控制糖尿病酮症酸中毒病情,除治疗外必须配合有效的护理干预[2]。有资料指出[3],护理干预的实施可以成功提高糖尿病酮症酸中毒患者的临床疗效,提高患者的生存质量。基于此,该文就该院2012年1月—2016年12月间收治的急诊糖尿病酮症酸中毒患者作为实验对象,进行分组进行护理干预,总结具体护理干预方案以及干预要点,现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 实验对象均为急诊糖尿病酮症酸中毒患者,总计86例。患者尿酮体呈阳性,并经相关医学检查确诊,将实验对象进行分组,患者及家属知情且签署同意书,每组43例。实验组:男性患者23例,女性患者20例;患者年龄在48~85岁之间,年龄均值(55.50±4.60)岁;血糖均值(24.55±6.50)mmol/L。对照组:男性患者25例,女性患者18例;患者年龄在46~83岁之间,年龄均值(53.50±4.50)岁;血糖均值(24.58±6.30)mmol/L。急诊糖尿病酮症酸中毒患者组间基本资料经统计学计算,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。 1.2 护理方法 对照组:常规护理干预。包括病房护理、生命体征监测、吸氧、留置导尿管护理等。实验组:整体护理干预。输液护理——短时间内建立两条静脉通道,选择条件相对较好的血管给予留置针,进行生理盐水补液,纠正患者的酸碱、电解质失衡问题,补液初期1~2 h,补液量控制在1 500 mL左右,首日补液总量维持在5 000 mL以内。另一条输入药物,并根据患者基本情况调整液体速度、种类,确保合理用药。输液期间,护理人员要查看患者脱水改善情况,并进行血尿

糖尿病酮症酸中毒病人护理常规试题

糖尿病酮症酸中毒病人的护理常规考试试题 科室: 姓名: 成绩: 一、选择题(每题4分,共20分) 1、下列哪项不就是糖尿病酮症酸中毒的诱因( ) A、感染 B、妊娠及分娩 C、胰岛素过量 D、饮食不当 E、外伤及手术 2、糖尿病酮症酸中毒宜选用:( ) A、甲苯磺丁脲 B、苯乙双胍 C、阿卡波糖 D、胰岛素 E、珠蛋白锌胰岛素 3、关于糖尿病酮症酸中毒时,钾代谢紊乱的描述中,哪项就是错的( ) A、如诱因为胃肠功能紊乱,可因呕吐、腹泻丢钾 B、酮症后可因进食减少、呕吐致低钾 C、糖尿病加重后因渗透性利尿而排钾 D、酸中毒,使钾向细胞内转移 E、胰岛素治疗后使钾向细胞内转移 4、哪种因素除外,均为糖尿病酮症酸中毒诱因( ) A、感染 B、外伤 C、手术 D、胰岛素治疗中断 E、定时审题定量进食 5、李女士,患糖尿病3年,近日出现糖尿病酮症酸中毒,其呼吸特点为( ) A、深度呼吸 B、呼吸音响异常 C、浮浅性呼吸 D、呼吸浅慢 E、叹息样呼吸

二、问答题(每题40分,共80分) 1、糖尿病酮症酸中毒的症状护理? 2、糖尿病酮症酸中毒的健康指导? 糖尿病酮症酸中毒答案: 1、C 2、D 3、D 4、E 5、A 二、问答题(每题40分,共80分) 1、糖尿病酮症酸中毒的症状护理? 1.呼吸困难的护理:绝对卧床休息,安排专人护理,密切观察病情变化。 2.恶心、呕吐的护理:快速建立静脉通路,观察尿糖与酮体情况。 3.精神症状的护理: (1)加强病情观察,如神志状态,瞳孔大小及反应、体温、呼吸、血压与心率等,协助医师治疗。 (2)注意安全,意识障碍者应加床挡,定时翻身,保持皮肤完整性。 (3)遵医嘱给予胰岛素静脉注射治疗。 4.感染的护理:做好口腔及皮肤护理,保持清洁。 2、糖尿病酮症酸中毒的健康指导? l、指导病人胰岛素的注射方法、位置、剂量、尿液检查法等。 2.指导病人如出现神志恍惚、恶心、呕吐、食欲不振、极度口渴等需要立即就医。 3.指导病人正确使用胰岛素,定期复查。 4.保持情绪稳定,生活规律,适当运动,避免劳累过度。

糖尿病酮症酸中毒(DKA)的抢救要点

糖尿病酮症酸中毒(DKA )的抢救要点 1. 原则轻度酮症酸中毒鼓励进食进水,密切观察病情,监测血糖, 尿酮或血酮,用足胰岛素;中度或重度DKA应用小剂量胰岛素疗法,必要时纠正水、电解质及酸碱平衡;去除诱因。 2. 输液是抢救DKA首要的关键的措施。立即建立静脉通 路2?3条。 通常先使用生理盐水,第二阶段补充5%葡萄糖或糖盐水,补液总量可按原体重的10%估计。 如无心力衰竭,输液速度开始宜较快,可在2小时内输 入1000?2000ml,以便较快补充血容量,改善周围循环和肾功能。以后根据BP、HR、每小时尿量、周围循环等决定输液量和速度。第3~6小时可输入1000?2000ml。第一个24 小时输液总量约4000?5000ml,严重失水者可达6000?8000ml。对年老、有心脏病、心力衰竭病人,注意调节输液速度和量。 如治疗前已有低血压和休克,快速补液不能有效升高血 压,应输入胶体溶液,并采用其他抗休克措施。 3. 清醒病人,鼓励多饮水。 4. 小剂量胰岛素疗法既能有效抑制酮体生成,又能避免血 糖、血钾、血浆渗透压降低过快带来的各种危险。 最常采用胰岛素持续静脉滴注,也可应用胰岛素输注 泵CS H连续皮下输注。开始时成人4?6u/h胰岛素加入生理

盐水中持续静脉滴注,每1小时或2小时测定血糖,根据血糖下降情况进行调整; (1)如血糖平均每小时下降3.9-5.6mmol/L ,可维持原低速。 (2)如血糖无肯定下降,应提高胰岛素滴注。 (3)如血糖下降过快或出现低血糖反应,可酌情采用以下措施: 1.每小时血糖下降>5.6mmol/L,可减慢胰岛素滴速。 2.血糖<5.6mmol/L或有低血糖反应,应暂停胰岛素泵入,改单纯的生理盐水或5%葡萄糖加胰岛素,无需给病人高张糖(因为胰岛素在血中半衰期仅3-5分钟,代谢清除快)。(4)当血糖下降至14.0mmol/L时,转入第二阶段治疗,即将生理盐水改为5%葡萄糖或糖盐水,按葡萄糖与胰岛素为 2?4g : 1u,即卩500ml5%葡萄糖液中加入6~12u胰岛素,持续静脉滴注,至尿酮转阴,过渡到平时的治疗。 5. 纠正电解质及酸碱平衡失调,遵医嘱用药。 一般在开始胰岛素及补液治疗后,只要病人有尿即可静脉补钾,24小时总量3~6g。如果治疗前已有严重低血钾,尿量> =40ml/H或已出现危及生命的低钾性心率失常,可在胰岛素及补液的同时即开始补钾。 6. 加强基础护理及时清洁皮肤、口腔、预防压疮和继发感 染;昏迷者给予吸氧,定时翻身;烦躁者给予安全保护, 如加床挡,使用约束带。 7. 密切观察病情变化神志瞳孔大小和反应、HR、R、BP、

糖尿病酮症酸中毒的处理

糖尿病酮症酸中毒的处理

糖尿病酮症酸中毒 糖尿病酮症酸中毒(DKA)是由于体内胰岛素缺乏、胰岛素反调激素增加,引起糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱而出现的以高血糖、高酮血症和代谢性酸中毒与水、电解质平衡失调等一系列改变为主要表现的临床综合症。诱发因素为:感染;过量摄入高糖、高脂饮食;应激情况;降糖药物剂量不足或中断;妊娠或分娩;胰岛素抵抗;不合理应用对糖代谢有影响的药物等。 DKA是1型糖尿病突出的并发症,也多见于2型糖尿病伴严重的间发病者。是临床上最常见、最重要、但经及时合理的治疗可逆转的糖尿病急性代谢并发症。男、女患病之比为1:12。DKA的死亡率在胰岛素问世以前为60%,发明胰岛素以后降至5—15%;在非专业化的医疗机构仍高达19%。且死亡率随增龄而增加。其造成死亡的原因为低血容量休克、严重的低血钾、代谢性酸中毒、脑水肿。 1 诊断 1.1临床表现 1.1.1 症状 1.1.1.1 原糖尿病症状加重:肢软无力,极度口渴,多饮多尿,体重下降。 1.1.1.2消化道症状:DKA时胃黏膜受到刺激早期可产生厌食、恶心、呕吐。后期发生胃扩张时可产生严重的呕吐。部分患者有腹痛。 1.1.1.3呼吸系统症状:代谢性酸中毒刺激延髓呼吸中枢,引起呼吸改变。当pH<7.2时可引起深而快的呼吸;当pH<7.0时则发生呼吸中枢抑制。部分患者呼吸中可嗅到类似烂苹果的气味。 1.1.1.4神经系统症状:个体差异较大,早期有头痛、头晕、萎靡、倦怠,继而烦躁、嗜睡。部分患者有不同程度的意识障碍,昏迷者约10%。 1.1.1.5脱水和休克症状:中、重度的DKA常有脱水。脱水达体重的5%可出现尿量减少,皮肤干燥、眼球下陷等;脱水达体重的15%时可有循环衰竭,如血压下降、心率加速,重者可危及生命。 1.1.1.6诱因之表现:各种诱因疾病均有其特殊的临床表现。

糖尿病酮症酸中毒的诊断及处理

(-) 糖尿病合并酮症酸中毒 【诊断依据】 1.有糖尿病史及急性感染、饮食失调、食糖过多、严重精神刺激、外伤、手 术麻醉、停用或大剂量减少胰岛素史。 2.糖尿病症状加重,极度疲软无力、烦渴、多饮、多尿、恶心、呕吐、脱水、 嗜睡、意识模糊、昏迷。 3.失水,呼吸深而快,呼气有酮味,血压下降、休克。 4.血糖明显升高,常在 16.7mmol/L 以上,尿糖阳性,尿酮体阳性,可有蛋白尿、 管型尿,血酮体升高。 5.血pH<7.35 ,HCO3降-低,阴离子间隙增加,血钠、血氯可降低,血钾早 期可正常或偏高,晚期可有氮质血症;少尿时血电解质可全部升高。 【检查】 1.血糖,血脂, CK, LDH,ALP,GGT,血酮体,血气分析。 2.24h尿糖、蛋白定量及内生肌酐清除率,尿微量白蛋白,猓-MG。 3.胸片,心电图,必要时超声心动图,腹部B型超声检查,肢体诱发电位。 4.眼科检查。 【治疗】 1.病情观察及监护 (1)观察呼吸深浅及频率,呼出气体的气味,失水程度,有无感染、休克, 及时给予吸氧。 (2)治疗过程中,血糖、酮体、血电解质及血 pH最好在 2~3h内重复 1次,以便调整治疗,以后根据病情及治疗情况复查。 (3)建立两条静脉通道,一条输注胰岛素,另一条供补液和电解质及其他药物,注意留一侧上肢测血压。 (4)神志清醒应鼓励多饮水,昏迷应插胃管,少量多次注入凉开水,排尿困 难或昏迷应予导尿,但一般不超过 3d,以免引起感染。 2.治疗措施 (1)补液:开始 2h可补 0.9%氯化钠溶液 1500~2000ml,使血压回升,循环改 善后逐渐减慢,视病情需要,每 4~6h补500~1000ml,1d补液量一般为 3000~5000ml。 (2)补胰岛素:首先静注普通胰岛素 10~ 20U,后按 4~6U/h持续静滴,如前 2h 血糖降低<30%,则静滴剂量加50%;如血糖降低至13.8mmol/L 以下时,补液应由0.9%氯化钠溶液改为5%葡萄糖溶液,内加普通胰岛素,糖与胰岛素之比为2~3g:1U;如病人可进食后则改为皮下注射胰岛素。 (3)补钾:开始即有低血钾,应立即补钾,如正常或偏高,用胰岛素治疗后4h 常规补钾,具体剂量为血钾<3mmol/L,初用一小时补氯化钾 1.5 ~2g,血钾3~4mmol/L,初用 1h补钾 1g,停止输液则改为口服补钾, 2~3g/d ,5~7d。 (4)补碱: pH<7.1 ,给予静滴 5%碳酸氢钠 125ml;pH<7.0 ,予静滴 5%碳酸氢钠250ml;pH> 7.2 ,可不补碱。 (5)其他合并症处理:抗感染、抗休克,保护心、肺、肾功能等。

糖尿病酮症酸中毒精辟讲解

一、糖尿病酮症酸中毒 酮症酸中毒就是糖尿病急症中最常见的一种,其患病率占所有糖尿病急性并发症 80% 以上。在没有将胰岛素用于患者之前,酮症酸中毒就是造成糖尿病死亡的一个重要原因。 (一)定义 糖尿病患者在一定诱因下,胰岛素严重缺乏,升糖激素不适当升高,导致糖、蛋白质、脂肪代谢失衡,水、电解质与酸碱平衡失调,进而出现高血糖、高血酮、酮尿、脱水、电解质紊乱与代谢酸中毒。 (二)诱因 1 .急性感染:比较常见。糖尿病患者非常容易感染,特别就是呼吸道与泌尿道感染。如控制不当,病情逐渐加重,就会诱发酮症酸中毒。酮症酸中毒以后,急性感染会进一步加剧,形成恶性循环。 2 .治疗不当:特别就是中断胰岛素治疗。 2 型糖尿病患者中断胰岛素治疗会对血糖造成不好影响。 1 型糖尿病患者中断胰岛素治疗可能造成严重后果,如导致酮症酸中毒,甚至造成死亡。胰岛素剂量不足、胰岛素抵抗或过量用药,如降糖灵,也会引起酮症酸中毒。 3 .饮食失调与胃肠道疾病:对于糖尿病人可构成很大威胁,造成血酮体增高,酮症酸中毒。所以糖尿病患者纳差可能就是比较严重的情况,应坚持测血糖,不能随便停药。 4 .其她应激:如外伤、麻醉、手术、妊娠、分娩、精神刺激。 下列糖尿病急症,哪种最常见?() A、糖尿病酮症酸中毒 B、高血糖高渗状态 C、糖尿病乳酸性酸中毒 D、高渗性昏迷 正确答案:A

解析:糖尿病酮症酸中毒就是糖尿病急症中最常见的一种,其患病率占所有糖尿病急性并发症80%以上。 (三)病理生理学 1 .高血糖 患者首先出现高血糖。因为酮症酸中毒时,胰岛素分泌减少,机体对胰岛素的反应性降低,升高激素分泌增多,从而导致高血糖。 2 .酮症 ( 1 )主要成分 患者的主要特点就是出现酮体。酮体包括三种成分:乙酰乙酸、β羟丁酸与丙酮。 乙酰乙酸:酸性,可与测酮体的化学试剂反应,酮症测出酮体高,主要就是乙酰乙酸高。 β羟丁酸:量最多,但不与酮体粉反应。乙酰乙酸高或β羟丁酸高会造成酸中毒,情况较严重。 丙酮:中性,量较少,能从呼吸道自由排出,有时酮症酸中毒患者口中有烂苹果味。 糖尿病患者血酮体可升高 100 倍,尿酮阳性。 酮体包括哪三种成分? ( 2 )酮体的预防 首先,避免产生过量乙酰辅酶 A 。其次,产生乙酰辅酶 A 后,避免血糖降得过低。若血糖降太低,不能产生足够草酰乙酸,乙酰辅酶 A 不能变成柠檬酸被代谢,继而发生酮症酸中毒。 3 .酸中毒 产酸增多,主要就是β羟丁酸与乙酰乙酸。同时碱从肾脏排出,加重酸中毒。另外糖尿病患者多饮多尿严重,发生严重脱水,容易造成休克,排酸困难,也会产生酸中毒。酸中毒对身体危害很大,就是造成死亡的主要原因。

1例糖尿病酮症酸中毒的急救与护理

1例糖尿病酮症酸中毒的急救与护理 目的本文主要探讨了糖尿病酮症酸中毒的急救和护理措施。针对糖尿病酮症酸中毒的救治与护理,总结糖尿病酮症酸中毒抢救关键点、治疗方法及护理要点等。结论及时发现及时采取积极有效的措施,防止并发症的发生。 标签:糖尿病酮症酸中毒;急救;护理 糖尿病酮症酸中毒是以高血糖、酮症和酸中毒为特征的糖尿病急性并发症[1]。其主要原因是机体缺乏胰岛素或胰岛素不能正常發挥作用,机体不能利用葡萄糖,脂肪动员增强和分解加速,大量脂肪酸在肝脏经β氧化产生酮体,使酮体生成量超过肝外组织利用能力,引起血中酮体升高,血酮升高时称为酮血症,尿酮排除增多为酮尿,临床统称为酮症。酮体中乙酰乙酸、β-羟丁酸和丙酮是酸性产物,在体内积聚,消耗体内储备碱,发生代谢性酸中毒称为糖尿病酮症酸中毒,如果病情危重时可发生昏迷,危及生命。 近期,我们科室急救了一位很典型的糖尿病酮症酸中毒患者,现将其急救与护理介绍如下。 1 一般资料 患者,男,68岁,因”突发意识障碍30+min”由家属送往我院,查体:呼之不应,面色灰暗,呼出有烂苹果味,双瞳孔等大等圆约0.3cm,光反射灵敏,皮肤湿冷,T:36℃,P:90次/min,R20次/min,BP:132/74mmhg,血糖>33.3mmol/L。铺助检查:尿酮体:+++。既往有糖尿病史。 2 护理 2.1 急救与护理 2.1.1 安置体位安置合适的体位,同时检测血糖。 2.1.2 迅速补液遵医嘱迅速建立两条静脉通道,一条静脉通道缓慢滴入胰岛素,另外一条补液,由于患者大量失水,电解质紊乱,防止休克的发生。补液的速度,应视末稍循环、血压、尿量、神志及心血管情况而定。对老年患者有冠心病或并发糖尿病心脏病等心血管病变者,补液不宜太多、太快,以免引起肺水肿。在使用胰岛素时,防止血糖降太低或降得太快,防止低血糖的发生。补液同时记录24h出入量。 2.1.3 给氧鼻导管给氧1~2L,及时改善机体缺氧状况,以减少脑缺氧带来的后遗症。 2.1.4 密切观察病情变化①检测生命体征,瞳孔,神志,血糖的变化情况;

糖尿病酮症酸中毒

参考资料: 什么是酮症,什么是糖尿病酮症酸中毒? 当胰岛素依赖型糖尿病人胰岛素治疗中断或剂量不足,非胰岛素依赖型糖尿病人遭受各种应激时,糖尿病代谢紊乱加重,脂肪分解加快,酮体生成增多超过利用而积聚时,血中酮体堆积,称为酮血症,其临床表现称为酮症。当酮体积聚而发生代谢性酸中毒时称为糖尿病酮症酸中毒。此时除血糖增高、尿酮体强阳性外,血pH值下降,血二氧化碳结合力小于13.5 mmol/L。如病情严重时可发生昏迷,称糖尿病酮症酸中毒昏迷。 糖尿病酮症酸中毒是糖尿病的严重并发症,在胰岛素应用之前是糖尿病的主要死亡原因。胰岛素问世后其病死率大大降低,目前仅占糖尿病人病死率的1%。 糖尿病酮症酸中毒常见的诱因有哪些? (1)胰岛素依赖型糖尿病大多由于胰岛素中断、不足或胰岛素失效而发生。 (2)非胰岛素依赖型糖尿病多在下列应激情况下发生。如:①各种感染。是最常见的诱因包括全身性感染、败血症、肺部感染、化脓性皮肤感染、胃肠系急性感染、急性胰腺炎、胆囊胆管炎、腹膜炎、肾盂肾炎、盆腔炎等。②急性心肌梗塞、心力衰竭、外伤、灼伤、手术、麻醉、严重精神刺激等。③饮食失调、胃肠疾患、高热等,尤其伴严重呕吐、腹泻、厌食、大汗等导致严重失水而进食水分或补液不足也可诱发本症。 (3)妊娠期糖尿病或原有糖尿病妊娠和分娩时。 (4)胰岛素耐药性,由于受体不敏感,或受体抗体或胰岛素抗体产生。 (5)继发性糖尿病伴应激性增强时,或采用糖皮质激素治疗时。 糖尿病酮症酸中毒的临床表现有哪些? 糖尿病酮症酸中毒早期有疲乏软弱,四肢无力,极度口渴,多饮多尿,出现酮体时可有食欲不振,恶心呕吐,时有腹痛尤以小儿多见,有时被误诊为胃肠炎、急腹症。年长有冠心病者可伴发心绞痛,甚而发生心肌梗塞、心律失常、心力衰竭或心源性休克而卒死。当pH <7.2 时呼吸深大,中枢神经受抑制而出现倦怠、嗜睡、头痛、全身痛、意识渐模糊,终至木僵昏迷。体征:由于失水可见皮肤粘膜干燥、舌唇樱桃红色而干,呼吸深大,有烂苹果味(丙酮味),严重者血压下降、四肢厥冷,当神经系统受累时有肌张力下降、反射迟钝,甚而消失,终至昏迷。体温常因各种感染而升高,但有时呈低温可能由于酸中毒时周围血管扩张所致。在以上临床表现中尤以“三多”加重、食欲不振、恶心呕吐最为主要,当出现以上症状时应查血糖、尿糖及尿酮体,必要时查二氧化碳结合力,以便及时诊断、及时治疗。 糖尿病酮症酸中毒化验指标有哪些异常? (1)尿。肾功能正常时尿酮体、尿糖均为强阳性。 (2)血。血化验常有以下几项异常:①高血糖。多数为16.7~27.8mmol/L;有时可达33.3~55.5mmol/L以上。②高血酮。定性强阳性。③血脂升高。有时血清呈乳白色,由于高乳糜微粒血症所致。④血酸度。本症属代谢性酸中毒,代偿期pH在正常范围,失代偿期低于正常,二氧化碳结合力可降至13.5mmol/L以下,严重者9.0mmol/L以下。⑤电解质。血钠大多降低,少数正常,血钾初期偏低,当少尿、失水和酸中毒严重时可发生高血钾。胰岛素治疗4~6小时后,血容量趋向恢复,尿中大量排钾,同时葡萄糖利用增加,钾离子返回细胞内;又因酮症酸中毒得到纠正后,细胞释放氢离子并摄取钾离子,故出现低钾。⑥白细胞计数常增高。但在此症中不能以白细胞计数与体温反映有无感染。尿素氮、血肌酐常因失水、循环衰竭及肾功能不全而升高,补液后可恢复。

糖尿病酮症酸中毒试卷(糖尿病)

科室:急诊科姓名:分数: 一.名词解释(10分) 糖尿病酮症酸中毒: 乳酸性酸中毒: 二.填空题(30分) 1.糖尿病酮症酸中毒常见的诱因_________、___________、____________、 ______________、_____________。 2.糖尿病患者的“三多一少”是指__________、__________、_________、 _________________。 3.糖尿病的急性并发症是________、______________、_____________。 4.乳酸性酸中毒:当血浆乳酸>______mmol/L,乳酸及丙酮酸之比明显增高>______,且血pH<_______时可诊断为乳酸性酸中毒。 三.选择题(30分) 1.糖尿病酮症酸中毒的特征性表现为(C) A、昏迷 B、皮肤粘膜干燥 C、呼气有烂苹果味 D、二氧化碳结合力下降 E、呼吸深大 2.糖尿病酮症酸中毒的诱因不包括(D) A、外伤 B、大手术 C、不规律胰岛素治疗 D、定时、定量进食 E、严重感染 3.酮症酸中毒的时候会出现(B) A、血酮体浓度增高,尿酮体阳性 B血酮体浓度增高,尿酮体阳性或阴性 C血酮体浓度增高,尿酮体阴性 D血酮体浓度不变,尿酮体阴性 4.糖尿病酮症酸中毒的患者呼出的气体是什么气味(B) A、大蒜味 B、烂苹果味 C、腐臭味

D、氨味 5.目前我国将糖尿病患者糖化血红单边的控制标准定为(B)以下? A、7% B、6.5% C、8% D、9% 6.正常的血钾浓度为(B)。 A.3.0~4.0mmol/L B.3.5~5.5mmol/L C.〈3.5mmol/L D.〉5.5mmol/L 7.开始输入生理盐水,当血糖下降至(B) mmol/L左右时,开始输入5%葡萄糖液或葡萄糖盐液。 A.10mmol/L B.13.9mmol/L C.5.6mmol/L D.8mmol/L 8.过多过快补充碱性药物,会有(A)的危险。 A.脑水肿 B.呕吐 C.头晕 D.视神经水肿 9.OGTT实验给患者口服(C)的葡萄糖,然后测其血糖变化,观察病人耐受葡萄糖的能力。 A.100g B.50g C.75g D.200g 10.FPG〉(C)、反复低血糖或血糖波动较大时、有糖尿病酮症等急性代谢并发症时、合并感染、严重肾病、严重心脑血管疾病等情况下禁忌运动,病情控制稳定后,方可逐步恢复运动。 A.13.9mmol/L B.11.1mmol/L C.16.7mmol/L D.10mmol/L 11.接受药物治疗糖尿病患者低于(C)即为低血糖。 A.2.8mmol/L B.5.6mmol/L C.3.9mmol/L D.7.7mmol/L 以下为多选题 12.糖尿病患者的健康指导,正确的是(ABCD)。 A.少食多餐。活动量不宜过大,时间不宜过长。 B.通过控制饮食,定时服药,控制血糖,配合治疗以消除患者恐惧心理 C.戒烟戒酒及其他不良嗜好,注意生活规律性。 D.关心理解患者,及时告知及家属糖尿病的基本知识和预后。 E.多吃水果,例如西红柿等。 13.短期内我国糖尿患病率增加的原因(ABCDE) A.城市化 B.老龄化 C.生活方式改变 D.肥胖和超重比例增加 E.易感性 14.糖尿病酮症酸中毒的并发症(ABCDE) A.脑水肿 B.休克 C.感染 D.心衰 E.肾衰 15.高渗性昏迷的诊断标准(ABC)。 A.血糖〉33.3mmol/L B.血钠〉145mmol/L C.血浆渗透压〉350mmol/L D.血钠〉155mmol/L. E.血钾〉5.5mmol/L 四.问答题(30分) 1.糖尿病酮症酸中毒的护理措施。

糖尿病酮症酸中毒临床指南规范和诊疗常规

糖尿病酮症酸中毒临床指南和诊疗常规(一) 糖尿病酮症酸中毒 【概述】 糖尿病酮症酸中毒(diabetic ketoacidosis,DKA)是由于体内胰岛素水平绝对或相对不足或升糖激素显著增高引起糖、脂肪和蛋白质代谢严重紊乱,所致血糖及血酮体明显增高及水、电解质平衡失调和代谢性酸中毒为主要表现的临床综合征。严重者常致昏迷及死亡,是糖尿病常见的急性并发症。 【临床表现】 1.各种类型的糖尿病均可发生,常见的诱因有:①急性感染;②外源性胰岛索用量不当或突然大幅度减量或停用; ③饮食不当(过量或不足、酗酒等);④胃肠疾病(呕吐、腹泻等);⑤创伤、手术;⑥妊娠、分娩;⑦精神刺激等;⑧有时可无明显诱因,尤其在1型或重症患者。 2.糖尿病患者常在上述各种诱因下发生酮症酸中毒,按病情程度可分为轻、中和重度。 (1)轻度者仅有酮症,无酸中毒,又称糖尿病酮症。多数患者有烦渴、多饮、多尿、乏力等症状,逐渐或突然加重,可出现食欲减退、恶心、呕吐,常伴头痛、烦躁、嗜睡等症状。口腔黏膜及舌干燥,皮肤弹性减退,眼球下陷,心动过

速。 (2)中度者除酮症外,尚有轻、中度酸中毒。如未及时治疗,病情继续恶化,呈深而快的酸中毒呼吸,呼气中可闻及酮味(类似烂苹果味),甚而出现脱水、尿量减少、四肢厥冷。可出现直立性低血压及休克。 (3)重度者常伴有意识障碍或重度酸中毒(二氧化碳结合力低于10mmol/L)。出现少尿或无尿,并可出现神态淡漠,各种深、浅反射迟钝或消失,甚至昏迷。严重酸中毒者呼吸受抑制,可危及生命。 【诊断要点】 1.各类糖尿病患者,原有症状在各种诱因、应激下加重,有上述典型症状和体征的临床表现者应高度警惕本症。2.实验室检查 (1)血糖升高:常在16.7~33.3mmol/L(300~600mg /d1),若超过33.3mmool/L(600mg/dl)多有高渗状态或肾功能障碍。 (2)血酮体升高,多在4.8mmol/L(50mg/dl)以上。 (3)血二氧化碳结合力和pH降低,剩余碱负值增大(>-2.3mmol/L),阴离子间隙增大等。血钠、氯常降低,也可正常或升高。补液后可出现低血钾。血尿素氮和肌酐可轻、中度升高。血清淀粉酶、门冬氨酸氨基转移酶和丙氨酸氨基转氨酶可一过性增高。末梢血白细胞数常升高。

糖尿病酮症酸中毒试卷

糖尿病酮症酸中毒试卷-CAL-FENGHAI.-(YICAI)-Company One1

一.名词解释(10分) 糖尿病酮症酸中毒: 乳酸性酸中毒: 二.填空题(30分) 1.糖尿病酮症酸中毒常见的诱因_________、___________、____________、 ______________、_____________。 2.糖尿病患者的“三多一少”是指__________、__________、_________、 _________________。 3.糖尿病的急性并发症是________、______________、_____________。 4.乳酸性酸中毒:当血浆乳酸>______mmol/L,乳酸及丙酮酸之比明显增高>______,且血pH<_______时可诊断为乳酸性酸中毒。 三.选择题(30分) 1.糖尿病酮症酸中毒的特征性表现为(C) 2.A、昏迷 3.B、皮肤粘膜干燥 4.C、呼气有烂苹果味 5.D、二氧化碳结合力下降 6.E、呼吸深大 7.糖尿病酮症酸中毒的诱因不包括(D) A、外伤 B、大手术 C、不规律胰岛素治疗 D、定时、定量进食 E、严重感染 3.酮症酸中毒的时候会出现(B) A、血酮体浓度增高,尿酮体阳性 A、血酮体浓度增高,尿酮体阳性或阴性 B、血酮体浓度增高,尿酮体阴性 C、血酮体浓度不变,尿酮体阴性 4.糖尿病酮症酸中毒的患者呼出的气体是什么气味(B) A、大蒜味 B、烂苹果味 C、腐臭味 D、氨味 5.目前我国将糖尿病患者糖化血红单边的控制标准定为(B)以下?

A、7% B、6.5% C、8% D、9% 6.正常的血钾浓度为(B)。 A.3.0~4.0mmol/L B.3.5~5.5mmol/L C.〈3.5mmol/L D.〉5.5mmol/L 7.开始输入生理盐水,当血糖下降至(B) mmol/L左右时,开始输入5%葡萄糖液或葡萄糖盐液。 A.10mmol/L B.13.9mmol/L C.5.6mmol/L D.8mmol/L 8.过多过快补充碱性药物,会有(A)的危险。 A.脑水肿 B.呕吐 C.头晕 D.视神经水肿 9.OGTT实验给患者口服(C)的葡萄糖,然后测其血糖变化,观察病人耐受葡萄糖的能力。 A.100g B.50g C.75g D.200g 10.FPG〉(C)、反复低血糖或血糖波动较大时、有糖尿病酮症等急性代谢并发症时、合并感染、严重肾病、严重心脑血管疾病等情况下禁忌运动,病情控制稳定后,方可逐步恢复运动。 A.13.9mmol/L B.11.1mmol/L C.16.7mmol/L D.10mmol/L 11.接受药物治疗糖尿病患者低于(C)即为低血糖。 A.2.8mmol/L B.5.6mmol/L C.3.9mmol/L D.7.7mmol/L 以下为多选题 12.糖尿病患者的健康指导,正确的是(ABCD)。 A.少食多餐。活动量不宜过大,时间不宜过长。 B.通过控制饮食,定时服药,控制血糖,配合治疗以消除患者恐惧心理 C.戒烟戒酒及其他不良嗜好,注意生活规律性。 D.关心理解患者,及时告知及家属糖尿病的基本知识和预后。 E.多吃水果,例如西红柿等。 13.短期内我国糖尿患病率增加的原因(ABCDE) A.城市化 B.老龄化 C.生活方式改变 D.肥胖和超重比例增加 E.易感性 14.糖尿病酮症酸中毒的并发症(ABCDE) A.脑水肿 B.休克 C.感染 D.心衰 E.肾衰 15.高渗性昏迷的诊断标准(ABC)。 A.血糖〉33.3mmol/L B.血钠〉145mmol/L C.血浆渗透压〉350mmol/L D.血钠〉155mmol/L. E.血钾〉5.5mmol/L 四.问答题(30分) 1.糖尿病酮症酸中毒的护理措施。

糖尿病酮症酸中毒诊治规范

糖尿病酮症酸中毒(DKA)诊疗规范 糖尿病酮症酸中毒(Diabetic Ketoacidosis, DKA)是由于体内胰岛素缺乏引起的以高血糖、高酮血症和代谢性酸中毒为主要改变的一组临床综合症。 一、病史 1、糖尿病病程、诊疗经过及既往酮症酸中毒史。 2、“三多一少”症状加重,食欲减退,呕吐、腹痛、嗜睡、昏迷等。 3、有无下列诱因: ①急性感染史,包括上呼吸道感染、泌尿系感染、皮肤及胃肠道感染等; ②饮食不当; ③胰岛素治疗中断; ④各种应激,如脑血管意外、心肌梗死、外伤等; ⑤妊娠和分娩; ⑥近期新使用某些药物:类固醇激素、拟交感类药物、a-干扰素、抗精神病药物等。 二、体检: 1.脱水:皮肤粘膜干燥,失去弹性,眼球下陷,严重时脉细速,四肢发冷,血 压下降,少尿或无尿。 2.心动过速或其它类型的心律失常。 3.呼吸深快(Kussmaul呼吸),可有酮臭味。 4.腹痛,腹肌紧张,肠鸣音减少或消失。 5.意识改变,各种反射消失,甚至昏迷。 三、化验 1、尿常规:大量葡萄糖和酮体。 2、血糖:多数病人血糖300~500 mg/dl,其中25%病人可超过800 mg/dl。 3、血钠偏低或正常,也可升高,血钾正常或升高,也可偏低。 4、血气分析:CO2CP↓,血pH↓(严重者<7.1),HCO3-↓,碱剩余负值增大,阴离子间隙增大。 5、氮质血症:Urea↑,Cr↑。

6、血酮:可高于正常值10倍,甚至超过300 mg /dl。 7、血常规:即使未合并感染,白细胞总数也可高达15-30x109/L,中性粒升高,红细胞和红细胞压积升高。白细胞总数>25x109/L多提示合并感染。 8、血浆淀粉酶、脂肪酶可能升高。 9、血钙、磷、镁:可伴有低钙、低磷和低镁。 四、诊断和鉴别诊断: 诊断标准:血糖>250mg/dl;动脉血PH<7.35或HCO-3<15mmol/l;尿酮体或血酮体异常升高。首先需除外感染、尿毒症、心脑血管意外等原因导致的昏迷,DKA还应与高渗性高血糖状态、乳酸酸中毒、低血糖昏迷、饥饿性或酒精性酮症酸中毒相鉴别。 四、治疗: 1.一般处理 1.1.密切观察病情,严重DKA(PH<7.1或HCO-3<10mmol/l)及低血压者,应 密切观察生命体征,1-2小时记录一次。 1.2.严重DKA,应立即吸氧、ECG监护、必要时导尿。 1.3.有胃扩张及严重呕吐者,应插胃管。 2. 药物治疗: 2.1 补液:严重DKA病人,脱水严重,常规开放两条静脉通道,第一个24小时补充体重的10%左右液体。要求在前4小时补充总失水量的1/3,前8小时补充1/2;血浆渗透压下降<3mOsm/L/h为宜。 注:①老年或有心血管疾病者,最好参考中心静脉压调节输液速度; ②如有休克或/及收缩压<80mmHg,补液后不升,应考虑输血浆或血浆代用品; ③必要时,可通过胃管滴入凉开水1000ml/小时; ④血糖降至250mg/dl可输入5%GS,<200mg/dl可输入10%GS。 2.2 小剂量胰岛素持续静脉滴注: ①成人:严重DKA或/及血糖>500mg/dl,可予RI负荷量10-20U静脉推注;然后RI加入液体中静脉点滴,6~8U/h(或0.1U/kg/h),要求血糖下降速度为70-110mg/dl/h为宜,若治疗后1小时血糖下降不明显,胰岛素用量可加倍

糖尿病试题

多选 1,糖尿病酮症酸中毒最终导致(ABCDE ) A 高血糖 B 高血酮,酮尿 C 脱水 D 电解质紊乱 E 代谢性酸中毒 2.糖尿病酮症酸中毒有哪些诱因?(ABCDE ) A 感染 B 各种应激 C 饮食不合理 D 胰岛素严重不足 E 精神刺激,高度紧张 3.胰岛素的生理作用(ABCD ) A 促进糖原合成,抑制糖原分解和糖异生 B 促进脂肪合成,抑制脂肪分解 C 促进蛋白质合成,印制蛋白质分解 D 促进钾进入细胞内 4.糖尿病酮症酸中毒有哪些临床表现?(ABCDE ) A 糖尿病症状加重 B 恶心,呕吐,腹痛,可类似急腹症 C 呼吸深快,有烂苹果味 D 早期精神不振,头晕头痛,继而烦躁不安或嗜睡,逐渐进入昏睡 E 脱水或休克 5.糖尿病临床表现(ABCD ) A 烦渴 B 尿量增多 C 疲倦乏力 D 多饮 6.糖尿病酮症酸中毒纠正,停用小剂量胰岛素的指征(ACD ) A 连续两次尿酮阴性 B 血PH小于7.3 C血糖下降至12mmol/L以下 D血PH大于7.3 7.肾病综合症四大临床表现(ABDE ) A 大量蛋白尿 B 低蛋白血症 C 高蛋白血症 D 高胆固醇 E 水肿 8.高胆固醇血症主要危害(ABCD ) A 增加心血管疾病的发病率 B 导致肾小球硬化 C 增加血小板聚集

D 血栓形成 9.肾病综合征饮食(ABCD ) A 低盐 B 低脂 C 优质蛋白 D 限制水的摄入 单选 1,糖尿病酮症酸中毒诊断生化标准(B ) A 血糖<11.1mmol/L PH<7.3 酮血症和酮尿症 B 血糖>11.1mmol/L PH<7.3 酮血症和酮尿症 C 血糖>11.1mmol/L PH>7.3 酮血症和酮尿症 D 血糖<11.1mmol/L PH<7.3 酮血症和酮尿症 2.肾病综合征90%以上为(B ) A 继发性 B 原发性 C 先天性 3.血容量下降会导致( B ) A 肾小球滤过率下降 B 抗利尿激素下降 C 醛固酮上升 D 利钠因子下降

糖尿病酮症酸中毒

糖尿病酮症酸中毒 一、糖尿病酮症酸中毒 (DKA):是糖尿病的一种急性并发症。是血糖急剧升高引起的胰岛素的严重不足激发的酸中毒。简单的说,DKA就是这两件坏事同时严重发生:胰岛素严重缺乏和脱水。没有足够的胰岛素,为了获得能量,身体就会开始分解脂肪,分解脂肪会产生酮体。正常情况下,酮体通过肾脏随尿排出。但是在DKA时,酮体产生得太快,肝脏和肾脏来不及将酮体消耗,酮体储留在血液中,使血液变酸。与此同时,因缺乏胰岛素,血糖持续升高,可是身体不能利用。 二、酮症酸中毒时机体病生理 1.高血糖DKA患者的血糖呈中等程度的升高,常在300~500mg/dl范围,除非发生肾功不全否则多不超过500mg/dl。造成患者高血糖的原因包括胰岛素分泌能力下降机体对胰岛素反应性降低,升糖激素分泌增多,以及脱水、血液浓缩等因素。 2.酮症酮体是脂肪β-氧化物不完全的产物包括乙酰乙酸、β-羟丁酸和丙酮3种组分其中乙酰乙酸为强有机酸能与酮体粉发生显色反应;β-羟丁酸为乙酰乙酸还原产物亦为强有机酸,在酮体中含量最大,约占酮体总量的70%;丙酮则为乙酰乙酸脱羧产物,量最少,呈中性,无肾阈,可呼吸道排出。正常人血酮体不超过10mg/dl,酮症酸中毒时可升高50~100倍,尿酮阳性。 3.酸中毒酮症酸中毒时,酮酸、乳酸等有机酸以及硫酸磷酸等无机酸生产增多,肾脏排酸失碱加重,再加上脱水和休克造成机体排酸障碍,最终导致酸中毒的发生。 4.脱水酮症酸中毒时,血糖明显升高,同时大量酸根产生渗透性利尿及排酸失水,加上呼吸深快失水和可能伴有的呕吐、腹泻引起的消化道失水等因素均可导致脱水的发生。

5.电解质紊乱渗透性利尿、摄入减少及呕吐、细胞内外水分转移血液浓缩均可 以导致电解质紊乱尤其是钾的丢失。由于同时有电解质的丢失和血液浓缩等方面因素的影响,实际测定的血电解质水平可高、可低、亦可在正常范围。酮症酸中毒时,由于血脂水平增高可使水溶性的电解质成分如血钠假性降低同时由于细胞分解代谢量增加,磷的丢失亦增加,临床上可出现低血磷症。 三、临床表现 酮症酸中毒按其程度可分为轻度、中度及重度3种情况。轻度实际上是指单纯酮症并无酸中毒,有轻中度酸中毒者可列为中度;重度则是指酮症酸中毒伴有昏迷,或虽无昏迷但二氧化碳结合低于10mmol/L后者很易进入昏迷状态。较重的酮症酸中毒临床表现包括以下几个方面: 1.糖尿病症状加重多饮多尿、体力及体重下降的症状加重 2.胃肠道症状包括食欲下降、恶心呕吐。有的患者,尤其是1型糖尿病患者 可出现腹痛症状,有时甚至被误为急腹症。造成腹痛的原因尚不明了,有人认为可能与脱水及低血钾所致胃肠道扩张和麻痹性肠梗阻有关。 3.呼吸改变酸中毒所致,当血pH<7.2时呼吸深快,以利排酸;当pH<7.0时则发生呼吸中枢受抑制部分患者呼吸中可有类似烂苹果气味的酮臭味。 4.脱水与休克症状中、重度酮症酸中毒患者常有脱水症状,脱水达5%者可有脱水表现,如尿量减少、皮肤干燥、眼球下陷等。脱水超过体重15%时则可有循环衰竭,症状包括心率加快、脉搏细弱、血压及体温下降等,严重者可危及生命。 5.神志改变神志改变的临床表现个体差异较大,早期有头痛、头晕、委靡继而烦躁、嗜睡、昏迷,造成昏迷的原因包括乙酰乙酸过多,脑缺氧,脱水,血浆渗透压升高,循环衰竭。 6.诱发疾病表现各种诱发疾病均有特殊表现应予以注意以免与酮症酸中毒互相掩盖贻误病情。 四、治疗 1、合理安排输液输液是抢救DKA首要、极其关键的措施,由于严重失水,故应迅速补液。立即给予建立2条静脉通道,一条快速输入0.9%生理盐水加入胰岛素(根据血糖决定胰岛素剂量),另一管给输入其他液体如抗生素,纠正电解质和酸碱失衡等药物。如无心力衰竭,开始补液速度应快,2 h内2条管最多可输入1 000 ml~2 000 ml,开始4 h输液量占总失水量的1/3,以便较快补充血容量,改善周围循环。以后逐渐减慢,根据血压、心率、每小时尿量、末梢循环情况决定输液速度。补液量须视失水程度而定,一般按患者的失水量相当其体重的10%估计,若超过原来体重10%以上者,应分批于2 d~3 d逐渐补足,不宜太快太多,以免发生脑水肿、肺水肿。总液量一般为4 L/d~5 L/d,以后逐渐减少。当血糖下降

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