胸腰椎骨折伴脊髓损伤治疗进展
?综述?
胸腰椎骨折伴脊髓损伤治疗进展
Progress of research in the treatment of thoracolumbar fracture with spinal cord injury
张功林,章鸣
ZHA N G Gong 2lin ,ZHA N G Ming
关键词 脊柱骨折; 脊髓损伤 K ey w ords Spinal fracture ; Spinal injuries 大丰市同仁骨科医院,江苏 大丰 224100
脊柱骨折伴脊髓损伤的治疗,一直是脊柱外科关注的课题,随着对神经损伤的病理生理研究深入和手术方法的改进,对其治疗方法和观点也有了进一步的发展。本文就胸腰椎骨折伴脊髓损伤治疗方面的进展进行综述。1 神经损伤的病理生理
脊髓持续受压是脊髓发生继发性损伤过程的重要因素,人们对脊髓受压迫的量及持续时间对神经恢复的影响进行了实验研究。在鼠的实验模型中[1],发现脊髓压迫临床结局逆转与脊髓受压的持续时间有关。脊髓受压持续时间和压力的进行性增大与降低神经的恢复成正比关系。Delamarter 等[2]证实,狗马尾受压50%会导致明显神经生理学和电诊断学方面的改变,马尾受压75%会导致永久性截痪。
脊髓血流变化直接受血压的影响。因而伤后应避免低血压,低血压可导致脊髓缺血缺氧,加重脊髓损伤程度。机械因素在脊髓损伤的发病过程中相当重要,实验性脊髓损伤中发现,脊髓损伤后立即制动联合药物治疗,比单纯用药物治疗神经恢复显著。Carlson 等[3]已证实,轴索和髓内血管的狭窄,是由于后凸畸形和腹侧神经组织受压的结果,解剖复位将逆转这种不利影响。这些研究支持对脊髓损伤患者采取制动、骨折复位、固定和减压的基本治疗原则。人和动物的实验结果支持早期减压的观点[4]。
脊髓损伤后,损伤局部细胞死亡、神经胶质瘢痕形成以及神经轴突再生物质缺乏,导致脊髓组织再生很差。目前,基因研究致力于脊髓损伤部位神经生长因子浓度的增加,通过细胞和组织移植,促进轴突生长,提高脊髓功能的恢复,但尚未取得突破性进展[4]。2 药物治疗
药物治疗是以生化为基础,抑制脊髓发生继发性损伤过程的发展[527]。Bracken 等[8]应用随机双盲药物治疗脊髓损伤,对487例患者进行分组,分别应用大剂量62甲基强的松龙或纳络酮以及安慰剂进行治疗,给62甲基强的松龙组与另两组对比,运动与感觉评分获得明显改善。到目前为止,还没有充分的资料证实,这种治疗对神经根平面的损伤有何影响。是否圆锥与马尾以及火器性脊髓损伤的患者可应用62甲基强的松龙尚不明了。其他的药物治疗,例如神经节甙酯,在动
物实验和小组病例应用有效,但仍处于实验阶段。Carlson 等[5]在动物实验中发现,脊髓受压时用62甲基强的松龙神经及诱发电位恢复优于盐水对照组。而受压解除后应用却不及
盐水对照组。结果表明:压迫解除后应用62甲基强的松龙,抑制了脊髓血流自身调节功能,降低了脊髓损伤局部血流量,不利于神经功能恢复。62甲基强的松龙是近年来用以延缓脊髓损伤后发生继发性改变的药物,是近年来惟一的神经保护药,被广泛应用于脊髓损伤,但改善神经功能必须强调损伤后8h 内给药。因机体对62甲基强的松龙的摄取随时间而衰减,延迟应用会降低神经功能的恢复,可致损伤局部血流量降低,有发生继发性损伤的可能,这也是临床上应用后改善神经功能不满意的原因[5]。
3 手术时机
近年来,主张对胸腰椎骨折伴不全损伤的患者行早期手术内固定治疗[9211],其优点是,通过后路手术器械固定,利用后纵韧带的张力作用,可将向后突入椎管的骨块推向前方,达到韧带整复(ligamentotaxis )的目的[12],起到间接神经减压的作用。但是,对完全性损伤的患者,早期手术治疗没有明显的神经恢复。早期外科处理,只是降低住院时间和费用,减少合并症发生率,便于术后护理。紧急外科处理的其他指征是神经损伤进行性加重、开放性脊柱骨折、躯体烧伤合并不稳定性脊柱骨折。
伤后多长时间进行前路减压与固定的时间仍未取得一致的意见[13217],Chapman 等[13]认为,对多处伤的患者,早期手术制动脊柱有一定的危险性,因为俯卧手术促使肺功能代偿失调,增加颅内压,加重了脑部损伤。因脊柱手术所致血压下降的并发症,可因延期手术2～3d 而降低。还有外科医生关注的隐性腹腔脏器损伤,因早期手术处理而被忽视,因而主张延期手术。Clohisy 等[14]用前路减压和固定方法,治疗一组胸腰椎骨折伴神经损伤的患者,其中1/2患者在伤后48h 内手术,另1/2在平均伤后61d 手术,发现前者术后神经功能恢复比后者明显。K aneda 等[16]报道150例胸腰椎骨折伴神经损伤的患者,95%在受伤48h 后行前路减压手术,这些患者术后均有明显的神经恢复。
4 非手术治疗
近年来,Wood 等[18]对47例无神经症状的稳定性爆裂型骨折,随机分成手术组和非手术组进行治疗,结果表明:对恢
复工作方面两组无明显差异。两组平均局部疼痛指标在长期随访中类似,手术组却有与手术相关的并发症。两组后凸畸形无明显区别,突入椎管的骨块无论手术与否,均会发生再塑形,在随访中<22%。综述目前国外治疗现状,对无神经损伤症状的胸腰椎爆裂性骨折,采用保守治疗的长期效果是满意的[19,20]。
也有作者报道骨块进入椎管的程度与临床结果并不一致[21],有些作者主张[17],即使无神经症状,也需行椎管减压术,但应仔细权衡神经损伤的危险、骨不愈合以及与手术有关的并发症。Wood等[18]强调爆裂性骨折如无神经压迫症状,椎管受损的程度本身不能作为手术和减压的指征,无神经损伤的爆裂性骨折经保守治疗后能否参加体力劳动,各家报道不一[17,20,22,23],Mumford等[22]报道81%恢复工作,60%以上活动量水平同伤前。另有作者报道[20]29/38可参加与伤前相似的工作。
保守治疗中,是否石膏背心优于支具,穿戴的确切时间尚不明确,Wood等[18]认为石膏背心较贴服、维持位置好,在骨折后关键的4～8周,应推荐应用石膏背心固定,在骨折相对稳定、X线及临床症状允许后再改换为可拆的支具固定。
5 手术治疗的原则
对骨折类型、损伤平面和神经损伤程度进行充分了解之后,才能决定手术入路和器械的选择[24226],对屈曲撑开型损伤的患者(后部成分为撑开型损伤)、Chance类型的损伤和骨折脱位,最好是应用后路器械。爆裂性不稳定骨折和合并高度椎管狭窄伴不全截瘫的患者,从长远的利益考虑,应立即行前路减压术。当骨块从前向后突入椎管,采用后路椎板切除间接减压治疗的疗效很差,如果椎体骨折粉碎程度严重,后凸畸形明显,骨块突入椎管范围大,经椎弓根螺钉固定进行韧带整复的方法不能解决这些问题,后路手术的疗效也较差,应考虑行前路操作。
Chapman等[13]指出T2211椎体行前路减压手术时,应采用侧卧位右侧入路,T12～L4椎体行前路减压时,应采用左侧入路。减压过程中,重要的是要观察到对侧的椎弓根,以达到前面围绕硬膜囊的彻底减压,这是完成椎管减压的依据。K ane2 da等[16]强调,前路器械的放置必须尽可能靠后,以免后期血管磨损破裂。
不少作者认为[27,28],胸腰椎骨折不稳定的因素有:神经损伤进行性加重,伴有后部成分断裂,后凸畸形≥20°,椎体高度丧失>50%,CT扫描证实骨块突入椎管,在T11,12>30%, L1≥40%,L2≥50%。确定胸腰椎损伤治疗时,是选择单纯后路手术还是前路手术,与损伤椎体的粉碎程度与范围有关,在矢状面CT显示椎体粉碎<30%的椎体骨折为粉碎程度轻者,可采用单纯后路操作,而粉碎程度重者(30%～60%),宜行前路操作[28]。
前路手术治疗晚期爆裂性骨折的术式已普遍被人们接受,因为伤后10d,用后路椎弓根钉固定行韧带整复的方法,已难以纠正后凸畸形,应推荐应用前路操作[13]。
胸腰椎骨折伴神经损伤,行晚期前路减压,仍可获得满意的神经恢复[21]。Bohlman等[29]对陈旧性爆裂性骨折畸形愈合和伴明显后凸畸形的骨折,行前路减压也得到类似的结果,一直到伤后2年行前路手术仍可取得这种结果。
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(收稿日期:2004-09-14 本文编辑:王宏)
?短篇报道?
手术治疗臀肌挛缩症25例
杜长安
(湖南省双峰县人民医院 湖南 双峰 417700)
我院自1998年8月-2003年12月共收治25例臀肌挛缩症,均行手术治疗,术后疗效满意,报告如下。
1 临床资料
本组25例,男10例,女15例;年龄7～32岁,平均1115岁。双侧24例,且均有多次臀部肌肉注射史。单侧1例(右侧),为7年前臀部外伤引起。按王斌臀肌挛缩症分类[中国骨伤,2003,16(3):1572158]:轻度8例,中度15例,重度2例。2 手术方法
取侧卧位,从大粗隆向上沿臀大肌走向作斜形切口,长约8～12cm,具体依挛缩的程度而定。切开皮肤及皮下组织,向前后分离,完全暴露挛缩带。将挛缩带与正常筋膜组织切开,向下翻起至大转子处切断。触摸检查臀肌深层,如另有条索状纤维带,亦予以切断。作髋关节各方向活动检查,必要时在切口的中部将臀筋膜作部分横形切断或在大转子处将髂胫束切断。直至髋关节活动正常,弹响消失。彻底止血,放置引流管。术后引流管引流48h。双膝并拢布带固定6d。1周后作并膝屈髋活动,10d后下床行走。
3 治疗结果
本组18例获得随访,随访时间3～15个月,平均9个月。疗效评价标准:优,髋关节屈曲角度>120°,关节活动正常,无异常感觉;良,髋关节屈曲角度100°～120°,走路、跑跳、蹲坐正常,但双下肢内收下蹲臀部有轻度紧张感;可,髋关节屈曲角度80°～100°,走路、跑步正常,中立位下蹲受限,臀部牵拉感,有时触到条索状物,轻度影响跳高;差,髋关节屈曲角度60°～80°,走路正常。迈高台阶和跳远有影响,跳高明显受限。中立位下蹲,臀部明显紧张牵拉感,可触到条索状物。结果优11例,良5例,可2例,差0例。
4 讨论
目前认为以苯甲醇作为溶媒的臀肌注射是引起臀肌挛缩为主要原因。注射的次数与臀肌挛缩症的发病率及轻重程度成正相关。多次注射引起化学性炎症,纤维组织增生,形成挛缩带。因注射的药物沿臀肌纤维走向扩散,故挛缩带与肌纤维走向相同。本组大多数患者有多次的以苯甲醇为溶媒的臀肌注射史。另外臀部的外伤亦是本症发病原因之一。本组中年龄最大的单侧臀肌挛缩患者,在25岁时,因右臀部外伤后,才逐渐出现右侧臀部挛缩症的临床表现。经手术治疗后,逐渐恢复正常。可能是臀部外伤后,局部组织变性,导致纤维疤痕化而发病。
在本组25例中,有4例在切除表层挛缩带后,触摸臀肌中另有坚硬条索状带,故术中一定要仔细检查,将挛缩处完全切断松解,是保证术后功能恢复的关键。在切断深层的挛缩带时一定要注意保护好坐骨神经。术中一边作患侧髋关节各方向活动,一边触摸臀肌及筋膜,找准张力点,分别予以切断,如有弹响,注意切断大粗隆表面的索带。个别患者须作髋关节囊后侧松解。术中止血要彻底,术后引流要通畅,防止术后粘连。
(收稿日期:2004-04-04 本文编辑:王宏)
体位复位联合PKP治疗骨质疏松性胸腰椎骨折不愈合
体位复位联合PKP治疗骨质疏松性胸腰椎骨折不愈合 发表时间：2018-11-15T16:39:47.683Z 来源：《中国结合医学杂志》2018年6期作者：高中伟 [导读] 骨质疏松性胸腰椎骨折是近年来发生在老年患者身上的一种常见疾病。 湖南省汉寿县人民医院骨科 4159000 【摘要】目的：探究在治疗骨质疏松性胸腰椎骨折（OTR）不愈合时使用PKP联合体位复位的临床医疗效果。方法：选取2015年11月~2016年11月间于本院行PKP治疗OTR不愈合的患者12例，在治疗期间同时结合使用过审体位复位疗法，对其手术过程及疗效进行回顾性分析。通过对比测量患者在自身椎体前缘高度、VSA、Beck值及Cobb角等指标之间在手术治疗前后的变化来对临床治疗的疗效进行评估。结果：所研究患者治疗期间所行手术时间为25~45分钟，在患者每个伤椎病灶处通过使用骨水泥进行注入处理，注入量为4~8毫升，平均注入6毫升。所有患者在出院后都被有效跟踪随访，并且时间多在8个月以上至1年之内，平均可达到11个月。在末次随访时对患者曾受伤的椎体前缘高度及Beck值、VAS、和Cobb角进行测量后发现，较之手术之前，这些指标都得到了显著改善，通过比较其差异，得出的结果P小于0.05，具有一定的统计意义；并且发现这些指标较之术后所测量的结果之间的差异P大于0.05，可不统计。结论：OTR不愈合的患者在入院时即可通过相关影像检查和临床反应进行确诊，在临床治疗时采用PKP治疗都能取得较好的医治效果，但鉴于PKP 治疗球囊复位上尚存在不足，因此治疗过程中往往结合体位复位疗法。 【关键词】OTR；PKP；体位复位；骨折不愈合 骨质疏松性胸腰椎骨折是近年来发生在老年患者身上的一种常见疾病，在其早期因其症状不明显，多数老年患者都不能及时察觉而致使对其所行的治疗被延误，在老年患者长期活动后就会出现骨折不愈合的现象。尤其是近年来临床收治此类患者年龄的逐渐增大，在对其进行治疗时往往要考虑多种因素，如患者合并的内科疾病等。现阶段多通过使用PKP治疗此类疾病，但鉴于PKP 治疗球囊复位上尚存在不足，因此治疗过程中往往结合体位复位法。本研究通过对2015年11月~2016年11月间于我院进行骨质疏松性椎体压缩不愈合治疗的12例患者进行回顾性分析，患者在术后的胸部及腰椎处的疼痛都得到有效改善，现将研究结果报告如下。 1 资料 1.1一般资料 选取2015年11月~2016年11月间于本院行PKP治疗骨质疏松性椎体压缩不愈合的患者12例，其中男7例，女5例，且都为单个椎体发生损伤，患者年龄在64岁至90岁之间，平均76.5±4.6岁。患者中有外伤史者4例，其中1例为曾跌倒摔伤，其余3例为曾经骑行致伤，患者伤后均行保守治疗，治疗时间为3-9个月，但均未取得较好治疗效果。经相关影像检查发现，患者不愈合椎体中，T105例，L13例，L34例。术前测量患者受伤椎体前缘高度的平均值为（13±5）毫米，Beck平均值为（0.52±0.18），Cobb角平均值为（23±8）°，VAS 平均为（8.2±1.4）分。患者自出现疼痛症状后至入院行手术治疗期间平均间隔时间为8.6个月。 1.2纳入标准 ①无明显严重外伤病史，或其外伤程度较为轻微者，且临床出现胸腰椎处疼痛时长已超过3个月者；②影像检查中可直观发现椎体内部存在裂缝或者已经出现真空的特征，并且椎体边缘已经产生硬化现象者；③患者在入院治疗前，经口服消炎药及卧床休息后痛感可减弱，但停药后活动或翻身时痛感依旧，且进行负重劳动时痛感可加剧者；④患者动力位X线片上可明显发现上下已呈现开合症状的终板。 2 方法 2.1手术方法 体位复位：患者于复位床上行俯卧位，并将其胸部和耻骨联合处进行垫高处理使患者处于腹部悬空的状态，对患者实施基础麻醉后在X 线机观察下对患者进行过伸复位，当复位效果不满意时，也可通过相应手法进行辅助复位以确保其椎体前缘高度可复位正常。 PKP治疗：在使用X线机观察下，于患者体表处对病灶处进行标记，在使用局部麻醉后在标记处行5毫米切口，通过X线机透视下沿一侧椎弓根进行穿刺至椎体后缘前约3到5毫米处停止，取出穿刺针。此时应在原有进行穿刺的位置再次插入导针，并将工作和扩张套管套管逐渐插入患者受损的椎体内部，插入完成后在工作套管内使用骨钻逐渐向椎体前缘进行推进至相应位置后，取出骨钻并将球囊逐渐推进至椎体前四分之三处，在透视下不断对球囊进行加压直至损伤椎体高度恢复至正常值，此时可将球囊拿出，并开始对椎体进行骨水泥填充。 2.2评价方法 对患者手术前后伤椎处高度及VAS、Beck值和Cobb角进行测量比较。 2.3统计方法 本研究中所使用的处理学软件为SPSS13.0，计量方式为`X±S，应对相应资料使用t检验，并比较其差异值。P小于0.05时，可进行统计。 3 结果 本次研究中所有患者手术所行手术时间为25~45分钟，在患者每个伤椎病灶处通过使用骨水泥进行注入处理，注入量为4~8毫升，平均注入6毫升，且未发现有骨水泥渗漏的现象，手术均在未对患者患处周围组织产生损伤的情况下完成。所有患者在出院后都被有效跟踪随访，并且时间多在8个月以上至1年之内，平均可达到11个月。在最后一次上门随访过程中对患者曾受伤的椎体前缘高度及Beck值、VAS、和Cobb角进行测量后发现，较之手术之前，这些指标都得到了显著改善，通过比较其差异，得出的结果P小于0.05，具有一定的统计意义；并且发现这些指标较之术后所测量的结果之间的差异P大于0.05，可不统计。具体测量结果如下表1。
胸腰椎骨折内固定手术的麻醉处理.
胸腰椎骨折内固定手术的麻醉处理 胸腰椎骨折内固定手术的麻醉处理 作者：薛芹张东红作者单位：845350新疆阿图什克州人民医院 【关键词】胸腰椎骨折 资料和方法 2005年9月～2007年9月施行胸腰椎骨折内固定手术麻醉48例，男37例，女11例；年龄22～52岁，平均37岁；ASAⅠ～Ⅲ级。42例择期手术，6例急诊手术，爆裂性粉碎性骨折6例，压缩性骨折42例，合并截瘫2例，脊椎1个节段骨折39例，2个节段骨折9例，合并其他部位外伤，四肢骨折26例，肋骨骨折血气胸1例，腹腔脏器破裂2列，颌面部外伤2例，伴随疾病、高血压患者6例，心肌缺血患者6例，乙肝患者7例，行椎弓根螺钉系统内固定术46例，行椎弓根螺钉固定术加椎管探查术2例。 麻醉方法：所有病人术前均禁食6～8小时，术前30分钟肌肉注射苯巴比妥钠0.1g，皮下注射阿托品0.5mg，开放静脉，麻醉诱导米唑安定 0.1mg/kg，芬太尼3μg/kg，丙泊酚2mg/kg，维库溴铵1mg/kg，静脉诱导3分钟后，病人意识消失，下颌松驰，插入气管导管，正压通气，观察胸廓起伏，听诊两侧呼吸音，通气满意固定气管导管，接麻醉机行机械通气，潮气量6～8ml/kg，呼吸频率14～16次/分。摆置手术体位，术中持续泵入丙泊酚3～ 5mg/(kg·小时)，酌情静注芬太尼1～2μg/kg，维库溴铵0.5mg/kg，异氧醚吸入浓度1%～2%，术中采用迈瑞9000监测仪无创临测ECG、HR、MAP、BP、 SPO2、乳酸纳林格氏液输注速度为15ml/(kg·小时)、输异体血400～800ml。羟乙基淀粉注射溶液500～1000ml。 结果 48例患者均选用气管插管全麻，1例合并血气胸患者先行胸腔闭式流术，择期在全麻下行脊柱手术，2例腹腔脏器破裂者，先行腹腔手术，择期在全麻下行脊柱手术，手术时间120～360分钟，平均240分钟，麻醉时间150～400分钟，平均270分钟，术毕至清醒拔管时间20～40分钟，平均30分钟，48例全麻病人通气良好，麻醉效果满意，术中BP、MAP、HR、SPO2无明显变化，无气管导管脱出，术毕拔管顺利，无1例因麻醉出现严重并发症。 讨论 本组均在气管插管全麻下完成手术，2例选用局麻，因不能耐受而改换气管插管全麻，考虑胸腰椎体手术，硬膜外麻醉穿刺时体位为侧卧屈曲位，加重脊髓损伤，违背了脊柱救治原则，脊柱骨折可能存在硬脊膜破裂，注入局麻药后，平面扩散过大和全脊髓麻醉的危险，故未采用硬膜外麻醉。 48例手术，全麻肌松药均选用非去极化肌松药，本组使用维库溴铵，避免应用琥珀胆碱，可能引起高血钾而造成心律失常和心博骤停的危险，术中需唤醒手术，停用静脉丙泊酚，再排出异氟醚，证实双下肢能主动活动后，重新加深麻醉。 外伤引起脊柱骨折，大多合并其他脏器损伤，本组有1例血气胸，先行胸腔闭式引流术，再行脊柱手术，2例腹腔脏器破裂，先行腹腔手术，再行脊柱手术，脊柱手术创伤大，手术时间长，出血多，术中注意观察失血量，及时输入补液补充血容量，同时因长期卧床病人形成静脉血栓，故应输入一定量的
老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折的综合康复护理
老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折的综合康复护理 发表时间：2020-04-15T02:56:45.070Z 来源：《中国结合医学杂志》2020年2期作者：姜莹 [导读] 目的：探究老年骨质疏松性胸腰椎压骨折患者采用综合康复护理的临床应用价值。方法：选取2017年8月到2019年5月在我院接受治疗的老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折患者140例，并根据抽签的方式分为对照组和观察组，每组70例。 姜莹 甘肃省中医院老年病科 730050 【摘要】目的：探究老年骨质疏松性胸腰椎压骨折患者采用综合康复护理的临床应用价值。方法：选取2017年8月到2019年5月在我院接受治疗的老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折患者140例，并根据抽签的方式分为对照组和观察组，每组70例。对照组进行常规护理，观察组常规护理基础上开展综合康复护理，对比两组的护理效果。结果：观察组患者的焦虑程度评分比对照组低，生存质量评分比对照组高，两组对比差异显著，P＜0.05。结论：对老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折患者进行综合康复护理，能够充分降低患者治疗过程中产生的焦虑情绪，进一步提高患者的生存质量。 【关键词】老年骨质疏松；胸腰椎压缩骨折；综合康复护理 骨质疏松性胸腰椎压缩骨折是老年人出现身体疼痛的主要病因，因为老年人很容易因为骨质脱钙等一系列因素的影响出现胸腰椎压缩性骨折，继而产生腰疼和腿疼的症状，对其正常生活产生一定的影响。而在治疗的过程中对患者进行综合康复护理，能够为患者提供规范性以及全面性的护理服务，帮助患者提高生存质量[1]。本次研究以140例老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折患者为例，使用对比分析的方式探究综合康复护理在老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折中护理的应用价值。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2017年8月到2019年5月在我院接受骨质疏松性胸腰椎压缩骨折治疗的患者140例，根据抽签的方式分为两组：对照组和观察组，每组70例。对照组：男性25例，女性45例；年龄65~81岁，平均（71.11±4.23）岁。观察组：男性36例，女性34例；年龄63~80岁，平均（71.5±4.25）岁。两组患者性别和年龄均没有明显的差异，P＞0.05，具有可比性。 1.2 护理方法 对照组使用常规护理：住院后对患者进行各项检查；对患者进行常规用药指导以及饮食指导和健康教育。观察组患者在常规护理的基础上进行综合康复护理：（1）功能锻炼。在患者手术后的第二周进行腰背肌锻炼、双上肢运动、股四头肌训练和直腿抬高训练，每天三次，每次五组，每组五下到二十下。手术后第四周对患者进行坐位训练，每天两次到三次，每次二十分钟到三十分钟。手术后第五周引导患者进行步行训练，患者在站立时，两脚要分开与肩膀同宽，腰背向前，站稳之后在助行器的帮助下慢慢行走。（2）运动护理。在对患者进行护理中，如果患者出现疼痛的话可以进行背部推拿按摩，等到患者可以适当活动的时候可以鼓励患者做一些伸展运动和呼吸操，注意运动的适当性。（3）心理护理。由于骨质疏松性胸腰椎压缩骨折患者大多都是老年人，在治疗的时候对治疗的情况以及康复疗程没有完善的认识，再加上发病的时候会出现疼痛的情况而引起焦躁不安的情绪，一定程度上影响患者治疗的效果。所以医护人员需要对患者进行有效的沟通，帮助患者提高治疗的信心，更好地缓解患者紧张不安的情绪，提高护理效果。 1.4 观察指标 （1）对比护理前后患者的焦虑程度。采用SAS（焦虑自评量表）评分评价，总分100分，得分越低说明患者焦虑程度越低。（2）对比护理前后患者的生存质量改善状况。采用WHOQOL（生存质量测定表）评分评价，包括健康、饮食等项目，总分100，得分越高说明患者生存质量越好。 1.5 统计学方法 研究数据采用SPSS20.0软件分析，计量资料比较实用t检验，计数资料使用x2检验。P＜0.05表示差异明显。 2 结果 2.1焦虑状况（SAS）评分 观察组患者在护理前焦虑状况与对照组相比，没有明显差异，P＞0.05。护理后的观察组与对照组患者焦虑状况相比，有明显差异，前者明显低于对照组，P＜0.05，见表格1。
胸腰椎骨折病人的护理
胸腰椎骨折病人的护理 发表时间：2016-05-09T11:04:00.973Z 来源：《心理医生》2015年12期供稿作者：秦华忆何跃军[导读] 广州武警8730医院门诊部胸腰椎骨折是脊柱常见损伤，多由高处坠落、车祸等致伤，老年人骨质疏松明显，跌倒及滑倒等即能引起骨折。 秦华忆何跃军 （广州武警8730医院门诊部广东广州 510800） 【摘要】目的：分析胸腰椎骨折病人的护理方法与效果。方法：研究年度2014年11月～2015年11月，对象胸腰椎骨折58例，经随机法分组。29例入组对照组，施行常规护理；余29例施行综合护理，入组实验组。评估对比效果。结果：实验组的并发症率低，住院日短，组间相比较有显著差异（P<0.05），且具统计学意义。结论：胸腰椎骨折通过综合护理，并发症减少，住院日缩短，应用价值大。 【关键词】胸腰椎骨折；综合护理；效果 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2015）12-0195-02 胸腰椎骨折是脊柱常见损伤，多由高处坠落、车祸等致伤，老年人骨质疏松明显，跌倒及滑倒等即能引起骨折。此病致残率高，除手术治疗之外，还需做好护理工作，减轻或避免创伤恶化，减少并发症，缩短治疗周期及住院日，促进康复[1]。此文研究年度2014年11月～2015年11月，对象胸腰椎骨折58例，分析综合护理实施方法与效果，总结见下。 1.资料和方法 1.1 一般资料 研究年度2014年11月～2015年11月，对象胸腰椎骨折58例，经随机法分组。29例入组对照组，施行常规护理，女患者共有12例，17例男患者，均龄（39.63±5.41）岁，范围是22～69岁。余29例施行综合护理，入组实验组，女患者共有11例，18例男患者，均龄（38.51±6.22）岁，范围是21～68岁。组间相比无显著差异（P>0.05），且不具统计学意义，有比较性。 1.2 方法 1.2.1病情观察了解骨折原因，密切监测各项指标，呼吸、体温、血压及脉搏等，及时检查有无其他脏器损伤。给予神经系统检查，掌握双下肢运动、反射及感觉等情况，详细记录，为术后病情观察提供依据。 1.2.2心理指导为减轻或避免患者焦虑、紧张、烦躁、恐惧等，需做好心理方面的指导。告知其负性情绪不利于手术疗效及早期康复，使其配合，稳定情绪，缓解压力，提供依从性与配合性。说明手术目的、意义及安全性，消除顾虑，并讲解如何配合手术，使其掌握方法。 1.2.3基础训练手术后患者卧床时间长，需留置尿管，为加强患者对卧床的适应性，及早拔管，术前需协助其进行基础性训练。教会床上大小便方法、呼吸训练及排痰方法，预防坠积性肺炎，增加肺活量。呼吸训练时，先用鼻深呼吸，后经嘴呼出，每次约30～40个，一日2次。 1.2.4术后护理协助其摆放正确、舒适体位，24h内做好神经功能、双下肢远端血运等观察，足背动脉搏动、肢端温度、背伸、肢端颜色、跖屈运动、肢端感觉等。经常检查患者肌力改善、发热、神经反射恢复等。伤口处避免积血、积液，防止感染，敷料需保持干燥、清洁，对引流液颜色、性质、量等做好观察。 1.2.5并发症预防预防压疮、肺部感染、泌尿感染等，促进康复。定时给予其翻身及皮肤护理，并按摩受压部位，加快静脉回流，改善血循环。床铺保证平整、干燥。轻叩背部，帮助患者咳痰，加强保暖，如分泌物粘稠、量多，难以咳出，可视情况实施雾化吸入，并遵医应用抗生素。 记录两组发生并发症例数及住院日，组间对比。 1.3 统计学分析 对本文所得实验数据均采用SPSS 13.0统计学软件进行检验，所得计量资料采用t检验，所得计数资料采用χ?检验，以P<0.05为有统计学意义。 2.结果 2.1 并发症 对照组的并发症率17.24%，病例有5例，其中2例肺部感染，1例压疮，泌尿感染2例。实验组的并发症率6.90%，病例有2例，肺部感染与泌尿感染各有1例。实验组的并发症率低，组间相比较有显著差异（P<0.05），且具统计学意义。 2.2 住院日 对照组住院日（22.75±5.76）d，实验组住院日（16.64±3.45）d。实验组短，组间相比较有显著差异（P<0.05），且具统计学意义。 3.讨论 胸腰椎骨折患者受伤后，局部疼痛剧烈，并伴压痛，双下肢及躯干感觉无力、麻木，甚或呈刀割样疼痛，双下肢运动感觉功能完全丧失，合并其他损伤者出现呼吸困难、腹痛、意识丧失及休克表现。围术期加强护理，对确保患者围术期安全、保证手术顺利进行有重要意义，所选护理模式应科学、全面、系统[2]。综合护理较常规护理方法内容更全面，措施更富有针对性，是现代整体护理模式代表，临床应用有极大优势。结合此病特点及围术期护理需要，确定综合护理实施内容有病情观察、心理指导、基础训练、术后护理、并发症预防等，可在围术期给予患者全程、优质、连续护理，护理活动更加程序化、个体化，效果佳，护理质量高[3]。此次研究中，实验组经综合护理后，并发症率6.90%，住院日（16.64±3.45）d；而对照组经常规护理后，并发症率17.24%，住院日（22.75±5.76）d，前者并发症少，住院日短，证实综合护理应用有效，方法可行。 综上分析，胸腰椎骨折综合护理为效果显著的护理方法，运用价值大，需予以重视。 【参考文献】 [1]朱达惠.胸腰椎骨折病人腹胀因素分析及护理对策[J].全科护理，2014，12（27）:2581-2582.
老年骨质疏松胸腰椎骨折保守治疗的护理
老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折保守治疗的护理体会 骨质疏松症是多种原因引起的单位体积骨质总量减少，骨组织微细结构改变和破坏，使骨脆性增加，骨强度下降，骨折风险增大为特征的全身性骨骼病变。随着社会老年人增加，骨质疏松的患者也增多，经住院保守治疗，精心护理，取得满意疗效。 患者常为高龄，体质差，切多伴有糖尿病，心肺、脑等疾患。因活动不当或摔倒发生骨折后，由于疼痛，活动受限、卧床不起、生活不能自理，患者常有恐惧、焦虑，抑郁、悲观，我们主动接近患者及家属，耐心、细致、认真地与其沟通、解释，根据不同的心理状态做好心理护理，解除患者焦虑和悲观情绪，使其充分树立治病的信心，积极配合治疗护理 营养是骨质疏松治疗的重要组成部分，是所有治疗的基础。老年患者体质多虚，因腰背酸痛，精神情绪等原因常食欲下降，容易造成营养不良，体内更易失钙。向患者做好解释工作，使之积极配合食疗。戒烟酒、少饮咖啡、浓茶，避免过食较咸的食物，饮食中多补充含钙的食物如奶制品、鱼类、肉类、豆制品、骨头汤等。避免菠菜与豆腐、牛奶同食，以免影响钙的吸收。另外注意增加蛋黄、鱼肝油等含维生素D丰富的食物，增加日晒量。 因患者年龄偏大, 且疼痛不适、功能受限, 生活上应多给予关心、照顾, 了解其需求, 满足其需要。对卧床休息的患者, 应协助其取舒适体位, 并使其肌肉放松, 尽量维持脊柱生理曲线和各关节的功能位置, 防止因卧床时间长而造成的疲劳、损伤和变形。
腰背肌锻炼:伤后2周后进行, 患者取俯卧位, 双手置于背后, 下肢伸直, 收缩腰背伸肌, 使头、胸离床,然后放松, 3次/d, 每次5组, 每组5-10下; 患者取仰卧位, 头部、双肘、双足跟着地, 腰、背、髋充分上挺离床, 然后放松, 3次/d, 每次5组, 每组5~ 10下。双上肢运动: 举哑铃或拉拉力器, 3次/d, 每次5~ 10组, 每组20~ 30下。双下肢运动:踝关节背屈, 绷紧腿部肌肉5~ 10 s后, 放松, 5次/d, 每次5~10组, 每组20~ 30下。股四头肌训练: 绷紧股四头肌, 维持5~ 10 s后, 放松, 5次/ d, 每次5~ 10组, 每组20 ~ 30下。直腿抬高训练: 患肢抬高15°-20°, 维持5 ~ 10 s后, 放平, 5次/d, 每次5~ 10组, 每组20 ~ 30下。坐位训练:平卧4周后逐渐在床上坐起。首先戴好腰围, 采取侧卧位, 双下肢垂于床边, 一手按住床缘, 护士托住患者肩部, 协助患者坐起, 双手置于身体两侧, 身体左右倾斜, 使脊柱负重, 增加腰背肌力量。2~ 3次/d, 每次20~ 30 m in。步行训练: 5周后进行站立训练, 站立时, 两脚分开与肩同宽, 双肘屈曲尽量向后, 腰背向前, 站稳后, 可在助行器的支持下进行步态训练和转移活动, 2~ 3次/d, 每次20~ 30 m in。康复训练要因人而宜, 坚持循序渐进, 以不疲劳为度, 即训练时不引起疼痛、训练后不使原有症状加重, 下床时先戴好腰围。注意患者有无眩晕, 防止体位性低血压, 行走时双眼平视, 两脚保持10~ 15 cm 距离, 维持重心恒定, 鞋要合脚、轻便、柔软、吸汗且为平底以防滑。 腰酸背痛或全身骨痛直接影响患者的饮食、睡眠和休息，故因重视患者的疼痛，首先教会患者缓解疼痛的放松技术，如缓慢呼吸、全身肌肉放松、转移注意力等。严重者可遵医嘱给予镇痛剂，观察用药
胸腰椎骨折分型及治疗
胸腰椎骨折是临床工作中常见的损伤,其损伤病理机制复杂,不同类型的损伤要求不同的治疗原则与方法。同时,临床众多的治疗方法也各有其较强的适应症。随着医学基础、相关学科及工业技术的发展，脊柱外科领域的许多基本概念、诊断标准、治疗理念和治疗方法不断完善。特别是近二十年来，脊柱外科诊断治疗水平的进步十分令人鼓舞，如三维CT、MRI把人体视如透明体，C臂透视机、导航仪、内窥镜、各种脊柱手术工具和内置物的临床应用，使得胸腰椎骨折的外科治疗取得了令人满意的临床效果。然而,在如何准确判断胸腰椎骨折的类型及选择合理的治疗方法等问题上,还存在一些争论。 胸腰椎骨折的分型： Denis 分型：三柱概念的提出,将人们对脊柱的结构及其功能单位的认识进一步深化。其将胸腰椎骨折分为4 大类: (1)A 类:压缩性骨折; (2)B 类:爆裂性骨折; B 类又分为5 型: (1) 上下终板型; (2) 上终板型; (3) 下终板型; (4) 爆裂旋转型; (5) 爆裂侧屈型。 (3) C 类:安全带骨折; C 类骨折分为骨折线单水平型和双水平型,每型又有骨性损伤和软组织性损伤之分,合为4 型。 (4) D 类:骨折脱位。其中D 类则有3 型: (1) 屈曲旋转骨折脱位; (2) 剪力性骨折脱位; (3) 屈曲牵张性骨折脱位。 McAfee分型：CT 的横断扫描影像使人们能更准确地评价胸腰椎骨折的损伤程度和了解三柱损伤的状况,所以McAfee 等根据胸腰椎骨折的CT 的表现和中柱受力的状况将胸腰椎骨折分为6 大类: (1) 楔形压缩骨折; (2) 稳定性爆裂性骨折; (3) 不稳定性爆裂性骨折; (4) Chance 骨折; (5)屈曲牵张性损伤; 移位性损伤。其中移位性损伤中包括“切片”( slice) 骨折、旋转性骨折脱位和单纯脱位。 AO分型：90 年代以来,鉴于已有的胸腰椎骨折分类的缺陷,AO 学派和美国骨科权威性机构相继推出自己的分类法。Magerl等以双柱概念为基础,承继AO 学派长骨骨折的32323 制分类,将胸腰椎骨折分为3 类9 组27 型,多达55 种。 主要包括: (1) A 类:椎体压缩类: ①A1 :挤压性骨折; ②A2 :劈裂骨折; ③A3 :爆裂骨折。 (2)B 类:牵张性双柱骨折: ①B1 :韧带为主的后柱损伤; ②B2 :骨性为主的后柱损伤; ③B3 :由前经椎间盘的损伤。 (3) C类:旋转性双柱损伤: ①C1 :A 类骨折伴旋转; ②C2 :B 类骨折伴旋转; ③C3 :旋转2剪切损伤。Gertzbein代表美国骨科权威性机构提出的分类为3 类9 型,即: (1) A 类:压缩类,包括挤压型(楔形) 、劈裂型(冠状) 、爆裂型(完全爆裂) ; (2) B 类:牵张类,包括后方软组织型(半脱位) 、后方椎弓型(Chance 骨折) 、前方椎间盘型(伸展滑脱) ; (3) C 类:多方向移位类,包括前后型(脱位) 、侧方型(侧向剪切) 、旋转型(旋转脱位) 。 在国内,张光铂等以Denis 分类为基础,着眼于三柱损伤,辅以椎管阻塞的状况对胸腰椎骨折进行归类。饶书城结合目前几种常见的分类将胸腰椎骨折分为5 大类: (1) 屈曲压缩骨折,其中的分型采用Ferguson 和Allen的三度压缩分类分为3 型; (2) 爆裂骨折,其中的分型采用Denis 分类的爆裂性骨折的5 种分型; (3) 屈曲牵张性损伤,其中的分型采用Gertzbein 的屈曲牵张性骨折分类的A～C2 的分型; (4) 屈曲旋转性骨折脱位,其中有经椎间盘脱位和“切片”骨折两型;(5) 剪力型脱位。 TLICS分型： 美国的脊柱创伤研究会（the Spine Trauma Study Group ，STSG),提出了一种新的胸腰椎损伤
腰椎骨折健康宣教病人篇
腰椎骨折患者围手术期护理宣教（病人篇） 术前宣教1.患者掌握床上大小便技巧；床上抬臀，踝关节、足趾关节活动；床上扩胸运动、深呼吸、有效咳嗽等方法。 2.掌握有关术前准备：如术前个人卫生（剪指甲、洗头、洗浴）、去除饰物（耳环、 项链、手镯等）、去除假牙。 禁食8-12h，禁水4-6h。 1、掌握卧位护理：去枕平卧6小时，手术当日尽量减少翻动，有条件者将病人放 置于智能按摩床上，或臀部垫气垫、水垫。翻身时要轴向翻动，保持肩、髋在 同一平面。腰椎骨折开胸手术者将床头抬高15°~20°，采取45°小角度翻身，保 持脊柱的稳定性。 2、神经系统的观察:病人麻醉恢复后，如发现双下肢感觉、运动有异常时，应报 告医生。 3、切口观察：保持切口辅料的清洁、干燥。如有渗出应及时告知医护人员。切口 置负压引流管，应保持引流管的通畅，避免引流管打折受压，翻身活动时应留 出足够的余地，避免将引流管拔出。 4、掌握吸氧相关注意事项。 5、掌握止痛泵作用及注意事项。 6、掌握主动或被动踝泵运动。 术日宣教
术后宣教 出院宣教 出院随访： 1、手术后病人卧床时间依内固定器具的特性及术后脊柱稳定性而定，一般4周后可佩带腰部支具下地活动，练习站立和行走，行走时挺胸，时间不宜过长，以休息为主。忌做大幅度、高强度活动，防止内固定松动和折断。骨质疏松者应适当延缓下床活动时间。3个月后可练习弯腰前屈。 2、腰椎骨折保守治疗者，一般2~3个月后方可下床活动，若伤情复杂或受伤处疼痛明显，应延缓下地时间或遵医嘱。 3、定期复查：1个月，3个月，6个月到医院复查，在医生的指导下生活和工作。 4、终生行腰背肌锻炼。 功能锻炼指导: １、术后０-７ｄ功能训练及康复 ①掌握双下肢的伸肌和屈肌的锻炼； ②掌握肘关节及腕关节的训练； ③掌握深呼吸训练、扩胸运动 2、术后７-２０ ｄ 在之前的训练的基础上进行综合下肢肌肉的训练：仰卧位，行伸屈髋、膝关节活动，两腿交替反复进行，锻炼时注意足跟不要离开床面。每日２-３次，开始时每次１０-２０次，以后逐渐递增。 ３、术后２１ｄ及出院后 ①继续之前的训练。 ②进行腰背肌的训练。“五点支撑”法、“小燕飞” ③进行腹肌训练 ④截瘫病人，瘫痪肢体的被动活动，活动时尽量达到全关节的最大范围，应用电刺激，足底静脉泵等辅助治疗。
胸腰椎骨折分型及治疗
胸腰椎是临床工作中常见的损伤,其损伤病理机制复杂,不同类型的损伤要求不同的治疗原则与方法。同时,临床众多的治疗方法也各有其较强的适应症。随着医学基础、相关学科及工业技术的发展，脊柱外科领域的许多基本概念、诊断标准、治疗理念和治疗方法不断完善。特别是近二十年来，脊柱外科诊断治疗水平的进步十分令人鼓舞，如三维CT、MRI把人体视如透明体，C臂透视机、导航仪、内窥镜、各种脊柱手术工具和内置物的临床应用，使得胸腰椎的外科治疗取得了令人满意的临床效果。然而,在如何准确判断胸腰椎的类型及选择合理的治疗方法等问题上,还存在一些争论。 胸腰椎的分型： Denis 分型：三柱概念的提出,将人们对脊柱的结构及其功能单位的认识进一步深化。其将胸腰椎分为4 大类: (1)A 类:压缩性; (2)B 类:爆裂性; B 类又分为5 型: (1) 上下终板型; (2) 上终板型; (3) 下终板型; (4) 爆裂旋转型; (5) 爆裂侧屈型。 (3) C 类:安全带; C 类分为线单水平型和双水平型,每型又有骨性损伤和软组织性损伤之分,合为4 型。 (4) D 类:脱位。其中D 类则有3 型: (1) 屈曲旋转脱位; (2) 剪力性脱位; (3) 屈曲牵张性脱位。McAfee分型：CT 的横断扫描影像使人们能更准确地评价胸腰椎的损伤程度和了解三柱损伤的状况,所以McAfee 等根据胸腰椎的CT 的表现和中柱受力的状况将胸腰椎分为6 大类: (1) 楔形压缩; (2) 稳定性爆裂性; (3) 不稳定性爆裂性; (4) Chance ; (5)屈曲牵张性损伤; 移位性损伤。其中移位性损伤中包括“切片”( slice) 、旋转性脱位和单纯脱位。 AO分型：90 年代以来,鉴于已有的胸腰椎分类的缺陷,AO 学派和美国骨科权威性机构相继推出自己的分类法。Magerl等以双柱概念为基础,承继AO 学派长骨的32323 制分类,将胸腰椎分为3 类9 组27 型,多达55 种。 主要包括: (1) A 类:椎体压缩类: ①A1 :挤压性; ②A2 :劈裂; ③A3 :爆裂。 (2)B 类:牵张性双柱: ①B1 :韧带为主的后柱损伤; ②B2 :骨性为主的后柱损伤; ③B3 :由前经椎间盘的损伤。 (3) C类:旋转性双柱损伤: ①C1 :A 类伴旋转; ②C2 :B 类伴旋转; ③C3 :旋转2剪切损伤。Gertzbein代表美国骨科权威性机构提出的分类为3 类9 型,即: (1) A 类:压缩类,包括挤压型(楔形) 、劈裂型(冠状) 、爆裂型(完全爆裂) ; (2) B 类:牵张类,包括后方软组织型(半脱位) 、后方椎弓型(Chance ) 、前方椎间盘型(伸展滑脱) ; (3) C 类:多方向移位类,包括前后型(脱位) 、侧方型(侧向剪切) 、旋转型 (旋转脱位) 。 在国内,张光铂等以Denis 分类为基础,着眼于三柱损伤,辅以椎管阻塞的状况对胸腰椎进行归类。饶书城结合目前几种常见的分类将胸腰椎分为5 大类: (1) 屈曲压缩,其中的分型采用Ferguson 和Allen的三度压缩分类分为3 型; (2) 爆裂,其中的分型采用Denis 分类的爆裂性的5 种分型; (3) 屈曲牵张性损伤,其中的分型采用Gertzbein 的屈曲牵张性分类的A～C2 的分型; (4) 屈曲旋转性脱位,其中有经椎间盘脱位和“切片”两型;(5) 剪力型脱位。 TLICS分型： 美国的脊柱创伤研究会（the Spine Trauma Study Group ，STSG),提出了一种新的胸腰椎损伤的分型方法———胸腰椎损伤评分系统（Thoracolumbar Injury Severity Score，TLISS）［13］。TLISS 评分系统主要依据三个方面：(1)基于影像学资料了解的受伤机制；(2)椎体后方韧带复合结构的完整；
住院病历记录+胸椎压缩性骨折
姓名：张琼雄出生地：海口市 性别：男籍贯：海南省海口市 年龄：82岁工作单位：海口市橡胶一厂 民族：汉族常住地址：海口市联贵坊66号 婚况：已婚入院时间：2010年11日17日16时00分职业：产业工人病史采集时间：2010年11月17日16时00分发病节气：立冬病史陈述者：患者本人及其家属—————————————————————————————————————主诉：不慎跌倒致胸腰部疼痛，活动受限20天，加重1天。 现病史：患者20天前不慎跌倒出现胸腰背部疼痛，转侧困难，咳嗽、如厕时疼痛加重，无畏寒、发热，曾在海口市人民医院诊治，拍胸腰部CT片提示：1.T12椎体压缩性骨折；2.腰椎退行性变；3.L4椎体轻度滑脱。拟“T12椎体压缩性骨折”治疗（具体不详），胸腰部疼痛症状有好转，但症状反复。1天前无明显外伤情况下胸腰部疼痛加重，无法下床活动，患者家属为求进一步系统治疗，立即由家人送患者到我院就诊。门诊拟T12椎体压缩性骨折收入我科。自起病以来，患者症状如前所述，无咳嗽，无咳痰，无腹痛，患者体重无明显变化，二便调，纳眠可。 既往史：既往史无特殊；否认肝炎、结核病史，否认有药物及食物过敏史，否认手术、输血史，预防接种史不详。 个人史：出生原籍，久居海口。生活条件、环境一般。未曾到过疫区，无毒物接触史。无特殊不良嗜好，无重大精神创伤史。 婚育史：适龄结婚，育有子女。 家族史：家人体健，否认有家族性遗传病史。 体格检查 T: 37.5℃P: 72次/分R: 20次/分BP:150/90mmHg 一般情况：神志清晰，发育正常，较消瘦，自动体位，检查合作。 皮肤：温度正常，稍苍白，全身皮肤黏膜无黄染，无出血点，无蜘蛛痣、皮疹。 淋巴结：全身浅表淋巴结未触及肿大。 头部 头颅：头颅无畸形，无压痛，无肿块，头发色黑，有光泽，分布均匀。 眼：眉毛无脱落，无倒睫，眼睑无下垂、水肿及内外翻，结合膜无充血、出血及滤泡。巩膜未见黄染。角膜透明，双侧瞳孔等大、等圆、对光反射、调节反射存在。 耳：听力正常，外耳道无流脓，乳突无压痛。 鼻：无畸形，中隔无偏曲，鼻腔通畅，无异常分泌物，鼻旁窦无压痛。
胸腰椎骨折手术病人的护理体会
胸腰椎骨折手术病人的护理体会 发表时间：2015-11-17T10:29:07.027Z 来源：《健康世界》2015年2期供稿作者：潘倩 [导读] 扬州洪泉医院江苏扬州对于胸腰椎骨折护理需要进行详细、周密、科学的护理计划和方案，现以25例胸腰椎骨折案例探讨总结经验。 潘倩 扬州洪泉医院江苏扬州 225200 摘要：目的探讨胸腰椎骨折护理，发展创新对患者有效的护理方法，减少和避免术后的并发症。方法对25例胸腰椎骨折患者护理观察。结果24例患者最大限度的正常恢复，1例感染，及时治疗后痊愈。结论对胸腰椎骨折患者生活、心理、功能的有效护理，可以减少和避免并发症，以致患者受到满意的治疗和正常的恢复功能。 关键词：胸腰椎；骨折；护理 脊柱骨折在医学上很常见，其中较常发生的是胸腰椎骨折。对于胸腰椎骨折护理需要进行详细、周密、科学的护理计划和方案，现以25例胸腰椎骨折案例探讨总结经验。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组25例，男性16例，女性9例，年龄18～50，平均年龄40岁。骨折原因车祸伤10例，坠跌伤9例，重物压伤5例。T12骨折3例，L1骨折10例，T12 L1 骨折4例，L1-2骨折5例，L2骨折3例，单纯压缩性骨折20例，合并不完全或者下肢瘫痪5例，手术治疗8例，非手术治疗17例。 1.2 护理方法 胸腰椎骨折的治疗讲究耐性，并且要求患者尽量甚至不能负重，此外必须强迫病人卧位。根据治疗要求实施合理科学有效的护理计划。 （1）为了增强患者在接受治疗至康复阶段的自信心，同时建立好医生与患者之间的关系，首先要做好病患者的心理健康护理工作，适当合理科学的安排给患者心理辅导。与患者多多交谈，并且鼓励安慰患者，并对患者给予必要的病情解释，举例骨折患者成功痊愈康复的案例，增强患者的信心，缓解恐惧紧张的情绪。同时协助患者尽快适应当前的环境，保持最佳的心理状态，促进疾病的痊愈。 （2）病室环境宜安静舒适，空气清新，光线柔和，温、湿度适宜。避免受伤部位不必要的感染，保证患者的生活环境舒适。向患者解释强迫卧位对治疗的重要性，保持脊柱平直，防止发生畸形或进一步损伤。 （3）定时巡视病房观察病情变化，发现异常及时报告医师处理。 （4）因为强迫患者卧位［1］，为避免发生褥疮，对于患者需要定时翻身，给予适当的按摩，翻身时讲究技巧，避免扭曲脊柱。确保患者皮肤干燥清洁。 （5）防止肺部感染，注意保暖工作；防止尿道感染、发生结石，患者需多饮水；防止肌肉萎缩和深静脉血栓［2］，对患者进行功能锻炼，有利与康复和减少并发症。 （6）护理过程中注意预防腹胀及便秘等常见并发症。注意调节患者的饮食结构，指导患者多食蔬菜、水果，多饮水，每日定时做腹部顺时针按摩，以促进肠蠕动，减轻腹胀及便秘，必要时应用缓泻剂通便，避免患者用力排便而诱发疼痛。 2 结果 本组患者在整个治疗过程中，并不是缘于护理不周而产生不良并发症，25例中24例获得了最大限度的痊愈，并且功能恢复良好有效。无肺部感染，无尿道感染，无肌肉萎缩和深静脉血栓发生。总的来说。本组患者的治疗方案是科学合理有效的。 3 讨论 胸腰椎骨折不利于人体躯干的负重功能正常行使，严重者会致使此功能丧失，功能受障，如若合并神经受损伤，下肢将会永远瘫痪，严重影响患者及其家庭的生活质量，同时给患者带来巨大的心理压力。若治疗的过程时间长久，康复进程慢，并发症、后遗症发生的几率更大。所以在整个胸腰椎骨折治疗护理过程依据不同病情采取不同的护理计划方法。 3.1 早期护理 胸腰椎骨折早期，必须观察病情，发现异常立即解决。患者由于胸腰椎骨折被强迫卧床，不能自理，内心抵抗这种现象，同时饱受疾病的折磨疼痛，甚至担心能否康复痊愈，恐惧紧张甚至悲观消极。这时期首要工作是观察病情时加以心理辅导，对其解释说明病情和治疗计划，说明卧位对治疗的重要性。早期的护理预防工作也很重要，长久卧位容易发生褥疮，所以定时给病人有技巧的翻身按摩，保持病人治疗环境的清洁干燥。做好病人的生活饮食卫生护理，预防肺部感染、尿道感染、肌肉萎缩等并发症。 3.2 中期护理 胸腰椎骨折中期治疗过程中，病情得到缓解，患者在这个时期也逐渐适应了治疗环境，中期的护理工作需进一步加强。对患者进行恢复功能的锻炼，适当的按摩下肢，指导关节主动被动的活动［3］及腰背肌功能锻炼。鼓励患者挑战疾病，战胜自我，增强信心。生活护理同样要加强，做好各种并发症的预防工作。 3.3 后期护理 胸腰椎骨折护理后期，患者的病情症状逐步缓解、消失，甚至恢复部分功能。然而后期护理工作中发现，功能康复痊愈速度趋势慢，可能产生后遗症，患者更容易浮躁甚至绝望。所以后期护理工作需要加注更多的耐心和细致的护理。同时病人的心理状态尤为重要，向患者说明康复痊愈过程需要更大的耐心而且时间漫长，需要坚强的意志力和忍耐力。结合病情康复的状况，为患者作一个科学合理有效的训练方案，制定短期的目标，增强患者的挑战意志和自信心，鼓励患者积极参与有利于早日痊愈。 4 结语 通过对25例患者的护理体会，总结治疗过程中的经验，可见胸腰椎骨折护理分为早期、中期和后期护理工作，每个时期的护理各有特点，这些特点结合实际病情个给予科学合理有效的治疗方案，并做好护理工作，同时病人的配合对护理也起到重要作用。
老年骨质疏松性胸腰椎骨折微创治疗方法选择
老年骨质疏松性胸腰椎骨折微创治疗方法选择 发表时间：2015-02-03T10:52:29.933Z 来源：《医药前沿》2014年第27期供稿作者：赵双林李骞 [导读] 自2011年1月至2014年6月，我院共收治50例骨质疏松性椎体压缩骨折患者，随机分为PVP组，PKP组及手法复位PVP组。 赵双林李骞 （昆明市官渡区人民医院外二科云南昆明 650200） 【摘要】目的：探讨不同椎体成形手术方式对老年骨质疏松性胸腰椎骨折的治疗效果。方法：自2011年1月至2014年6月，我院共收治50例骨质疏松性椎体压缩骨折患者，随机分为PVP组，PKP组及手法复位PVP组，三组采用不同椎体成形手术方式，观察记录三组患者的手术时间、耐受情况，并对三组术前、术后的VAS评分和JOA评分进行比较分析。结果：三组手术时间和耐受率从低至高均依次为PVP 组、PKP组以及手法复位PVP组，三组差异比较具有统计学意义（P<0.05）；同组治疗前后比较中，治疗后评分均比治疗前显著降低（P ＜0.05）。结论：PVP和PVK治疗骨质疏松性胸腰椎骨折，操作简单，创伤较小，术前应根据患者的病情进展和体质选择合适的手术方式，以提高手术效果降低并发症的发生率。 【关键词】胸腰椎骨折；椎体成形术；微创治疗 【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）27-0232-02 1 资料与方法 1.1 一般临床资料 自2011年1月至2014年6月，我院共收治50例骨质疏松性椎体压缩骨折患者，随机分为PVP组，PKP组及手法复位PVP组。PVP组共23例患者，PKP组共16例患者，手法复位PVP组共11例患者，三组在性别、年龄、病情、病程等一般临床资料无显著性差异（P＞0.05）。 1.2 手术方法 三组按照不同椎体成形手术方式分为PVP组、PKP组以及手法复位PVP组，均行双侧穿刺注入骨水泥。 1.3 观察指标 观察记录三组患者的手术时间、耐受情况，参照美国国立卫生研究所制定的临床疼痛的测定视觉模拟标尺法(Score VAS)对三组患者手术前后腰背疼痛程度进行评分比较，参照日本骨科学会(JOA)下腰痛手术疗效评分标准，对患者术前及术后改善情况进行评分。 1.4统计学处理 采用SPSS17.0软件进行统计学分析，三组数据比较采用秩和检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 手术基本情况 三组手术时间及耐受率比较从低至高依次为PVP组、PKP组以及手法复位PVP组，三组差异比较具有统计学意义（P<0.05）。详细见表1 表 1 三组手术时间以及耐受率比较 注：同组与术前比较，*P<0.05 3 讨论 在本次研究中，三组治疗后VAS评分和JOA评分均显著低于治疗前（P＜0.05）。三种手术方式对骨质疏松性胸腰椎压缩骨折的疼痛症状、腰背痛症状及功能障碍均有显著的改善，而三种术式相比较，其治疗效果相似。 结合我院的治疗经验，在手术方式的选择上，一般根据患者的病情进展和体质进行选择，对于单纯的胸腰椎压缩骨折患者，压缩程度小于1/3，骨折椎体个数在两个以内，若患者的体质较好，手术耐受性尚可，可选择采用双侧PVP手术方式；对于椎体压缩程度介于1/3与
胸腰椎骨折诊疗规范
胸腰椎骨折诊疗规范意见初稿 常德市第一中医院脊柱科周明 一、疾病诊断 1、诊断标准 （1）病史：外伤史。 （2）体检有明确体征：胸腰背部疼痛、活动受限、伴或不伴神 经损伤。 （3）辅助检查：X线、CT（三维）、MRI、骨密度。 2、诊断 1、病名：胸腰椎骨折 2、中医辨证分型；早期血瘀气滞型，中期血瘀痹阻型，后期肝肾亏虚型。如：胸腰椎骨折骨折(早期气血瘀阻型)。 3、西医分型：(压缩性骨折型、爆裂性骨折型、安全带骨折型（chance骨折）、骨折脱位型)；如：胸腰椎压缩性骨折。 二、治疗方案 1、保守治疗： （1）适应症：各类稳定性脊柱胸腰段骨折；程度较轻的不稳定骨折不伴有神经损伤者；X线拍片、CT平扫显示椎体高度丢失<1/3，椎管内骨块占位小于30%者；老年性椎体压缩性骨折者。 （2）复位方法：①、过伸牵引下体位复位：患者俯卧硬板床，双手过肩紧握牵引床，两助手站床尾，向上牵引患者双下肢，直至胸腹部离开床面，使脊柱过伸，整复者手掌按压伤椎棘突，使得患者身躯处于过伸位，以利复位。②、垫枕法:牵引复位之后，患者仰卧硬板床，伤椎为中心下垫软枕，从5cm开始每日增高1-2cm，至15cm，逐渐加厚，使脊柱过伸，伤椎复位。此法也适用于高龄体质较差者同时不能耐受过伸牵引下体味复位者。 （3）：复位后锻炼：①、五点支撑法：患者仰卧在木板床上，用头部、双肘及足跟五点支撑起全身，背部尽力腾空后伸。伤后7-10日可采用此法。②、三点支撑法：在五点支撑法的基础上发展起来，患者双臂置于胸前，用头部、双足支撑用力，使全身腾空后伸。伤后2周可采用此法。③、飞燕点水法：患者俯
卧上肢后伸，小腿与踝部垫一枕头，使头部和肩部尽量后仰，同时下肢尽量绷直后伸，全身翘起，仅让腹部着床，呈一弧形，俗称“两头翘”。此法要求较高，多在前两种方法锻炼一段时间后再采用。 （4）、后期治疗方法及注意事项：①配合本科室专用中药局部外熏洗；②理疗等促进局部损伤经络的修复；③活血、消肿、促进骨折愈合、止痛等药物对症治疗（如血栓通、七叶皂苷钠、复方骨肽、双氯芬酸钠等）④绝对卧床休息三个月；④三个月后在胸腰段支具保护下下床活动。 2.手术治疗：包括椎体成形术、后路手术、前路手术 （一）经皮椎体成形术、经皮椎体后凸成形术（PVP/PKP）：适用于高龄、体质较差、椎体压缩不严重、骨质疏松症者。患者术后可以1周内下床活动。此法具有切开少，创伤少，时间短，费用少，恢复快，安全的特点，将成为老年骨质疏松骨折的首选治疗。 （二）前路/后路手术： 其手术指征目前有几种观点： ①、胸腰椎损伤分型及评分系统（Thoracolumbar Injury Classifi cation and Severity Score ，TLICS)。具体标准是：(1)骨折的形态表现：压缩性骨折1分；爆裂性骨折2分；旋转型骨折3分；牵张性骨折4分。若有重复，取最高分。(2)椎体后方韧带复合结构的完整性：完整者0分；不完全断裂者2分；完全断裂者3分。(3)病人的神经功能状态：无神经损害者0分；不完全损伤者或马尾综合症者2分；完全性脊髓损伤者3分。各项分值相加即为TLISS 总评分，该系统建议大于或等于5分者应考虑手术治疗，小于或等于3分者考虑非手术治疗，4分者可选择手术或非手术治疗。 ②、存在以下2点中任何一点均有手术指征：1、是否合并有椎管受压并伴有脊髓或神经损伤。若合并有脊髓损伤应判明脊髓损伤的程度，是完全性损害还是非完全性。2、是否存在不稳定。脊柱骨折的不稳定性的概念尚有歧义。目前较为通用的胸腰椎骨折不稳定性的标准为任何双柱损伤的骨折均为不稳定性骨折。