“主观”与“客观”的辩证统一

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“主观”与“客观”的辩证统一

作者：李春昌

来源：《中国社区医师》2013年第27期

[思维方法]

在，临床实践中，“主观”与“客观”反映在诊治疾病过程比较明现的是症状与体征。

“主观”——症状主要靠患者的陈述所得，从患者的角度来看这是一个纯粹的主观感受，其中难免会有某种程度的夸大或缩小，以至真实性受到一定影响。如果医生的症状采集技术高明，会大大提高其真实性，反之亦然。

“客观”——体征（包括体格检查与各种辅助检查所获得的显性临床资料）则是医生或其他医护人员通过各种手段所获取的客观所见。这些临床资料从患者的角度来看是客观存在的，一般来说，比较真实、可靠。

临床诊治关键要依靠3个环节：症状、体征、辅助检查。其中有的属于患者的“主观”资料，有的属于患者的“客观”资料，医生就是要运用科学的临床思维，及时地处理好这种“主观”与“客观”的辩证统一关系。有时患者有不适感受，我们又查不出明显的阳性结果，这就是“没病吗？”；反之，患者没有不适感受，而我们却查出了阳性结果，这就是“有病吗？”不能一律对待，要辩证地分析，才能做出统一地认定。

前些天，一位久未见面的老同学电话约我，提出约定家中见面，有事相谈。问其究竟，暂不告诉，颇有些神秘之感。周日上午，他很准时地偕同夫人到我家做客。寒暄了一段时间之后，谈话转入正题。

他夫人在某学校任教，现已退休在家。10天前因睡眠不好到医院看医生，经检查确诊患

高血压病。回家后，因对医生的诊断抱有怀疑和不满，向我的老同学连续牢骚不止。患者的不满焦点主要是：几年来一直感觉良好，为什么突然说我有高血压？直到现在也没有任何不适症状。听完夫人的叙述，老同学也难免产生不少疑虑：患者自己感觉良好，为什么医生硬说有病？医生的意见与患者的感受不符合，到底应该信谁的？患者看病花钱，医生看病挣钱，基于当前某些医生不良的、违背医疗道德的行为，不能不引起患者的警惕：是不是医生要宰我们啊？这就是他今天来的主要目的，想让我这个医生协助他做出科学的决断。

一席话，引起我极大的不安，没有想到，几年来，市场经济在医疗领域所产生的负面冲击，致使医务人员在患者面前的形象、威信败落到如此程度。医生做出的决定，说出的话，患者都产生了极大的怀疑。当然，其中也反映了部分医生工作的粗疏，缺乏与患者的深入沟通，解释不够。老同学来找我决断，说明对我还是信任的，也说明医生的形象与威信还没有“全军覆没”。