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急诊科诊疗常规与操作规程

②保持血压。在保持血容量的基础上,使血压维持在正常水平,必要时使用升压药物,如多巴胺,间羟胺等保证心、脑、肾组织的血供。

③纠正酸中毒。

④维持水、电解质平衡。

⑤镇静,抗癫痫,可使用安定10—20mg静脉注射,无效时可用Dilantin250mg静脉注射。

⑥皮质激素的应用,地塞米松10mg静脉注射。

⑦心电监测和肾功能监测,定时查血尿素氮,肌酐。

⑧注意营养:可用鼻饲法和完全胃肠道外营养,在监护48小时内就可开始。

⑨注意防止褥疮,进行昏迷的常规处理。

2、脑复苏术:心肺复苏术中各个环节均是脑复苏的基本措施,另外针对脑复苏尚有一些必要的措施。

2.1一般措施

①尽量恢复并维持正常或略高于正常水平的动脉压(平均动脉压12—13kPa)以维持适度的大脑灌注压和脑血流,但要防止过高血压和过低血压。

②应用糖皮质激素。地塞米松药剂每公斤体重1mg,以后每公斤体重0.2mg,每6小时注射一次。

③保持最佳的血细胞比容在30%—35%,保持电解质,血糖和血浆胶体渗透压在正常水平。

④控制抽搐和继发性癫痫发作。

2.2保持脑的措施

①脑降温疗法:以头部为主的选择性低温将头部置于冰帽或冰槽中,再将冰块放于头部周围。另外在两侧颈动表面放置冰袋。低温深度要求脑部低温达32—34℃,肛温37℃。降温持续时间,24—96小时。

②脱水治疗:及早进行,20%甘露醇250ml 每6小时一次,也可用白蛋白,血浆。

③促醒剂:如纳洛酮,胞二磷胆碱,能量合剂。

④高压氧治疗。

⑤氧游离基清除剂:甘露醇,右旋糖酐40,维生素E、维生素C等。

2.3脑功能恢复的有效指标

①基本生命体征(心率、血压、呼吸、基本

反射)在20分钟内恢复提示脑功能和循环恢复良

好。

②自主呼吸恢复愈快预后愈好。

③瞳孔对光反射活跃,角膜、吞咽和咳嗽反

射灵敏者预后好。

4、出现病理反射者预后好。

2.4终止CPR的指标。

①脑死亡:对任何刺激无反应,自主呼吸停

止,脑干反射全部消失(包括瞳孔对光反射,角

膜反射、吞咽反射、睫毛反射)。脑电图检查脑电

活动消失。

②心脏停搏至开始CPR的时间﹥30分钟,又

坚持CPR30分钟以上,无任何反应者,如有心电

图见示波频成直线者。

二、休克

休克(shock)是一临床综合征,可以出现在各种不同的疾病中。其发生的基本原因是因为血

管床的扩大,或血容量的减少,或心排量的下降

导致的血管内有效血容量的不足,使重要生命器

官的微循环灌注不足,从而引起的一系列代谢紊

乱,细胞受损,脏器功能障碍为特征的综合征。

临床上表现为血压下降,心率加快,脉搏细弱,

皮肤湿冷,苍白或紫绀,最后心、脑、肾功能障

碍,重者引起死亡。

【诊断】

1、临床表现

1.1病史:有大量失血、失液,各种感染心

衰、心律失常,药物过敏和内分泌危象的病史。

1.2症状:早期精神紧张或烦燥不安,面色

苍白,手足湿冷,过度换气,晚期表情淡漠、反

应迟钝或昏迷,面色苍白,发绀,出冷汗,少尿

或无尿。

1.3体征:脉搏大于100次/分,血压低于

80/50mmHg(10.7kPa)或低于原来血压的30%,

脉压小于20mmHg(2.67kPa),面色苍白,皮肤湿

冷,四肢末端发绀,烦燥不安,反应迟钝或表情

淡漠,意识模糊、昏迷。

2、实验室检查和特殊检查

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