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急诊科诊疗常规与操作规程

急诊科疾病

第一节急诊内科疾病

一、心肺脑复苏

心脏骤停是循环停顿的一种临终状态,若不及时处理,这种危险状况可导致死亡;反之若采取有效的心肺脑复苏(cardiopulmonary cerebral re-suscition,CPCR)处理,则有可能恢复。复苏的成功不仅是指心搏、呼吸的恢复,而应达到智能的恢复,故复苏的全程称为心肺脑复苏,要达到这一目的应重视以下两点,即①复苏—时间就是生命,②关键—在现场进行CPCR。+-

【诊断】

1、临床表现

1.1有各类心脏病的病史或有各类创伤、电击、淹溺、中毒,电解质紊乱、缺氧、休克、手术、麻醉意外,心脏导管检查和造影等病史;

1.2突然的意识丧失,脉搏,心音消失;

1.3呼吸停止;

1.4瞳孔散大,光反射消失;

1.5发绀;

1.6心电图所示有以下三种类型:心室颤动、心室停搏和电机械分离。

【治疗】

对确定心脏骤停的病人,应迅速在现场施行CPR,并同时尽快进行决定性处理。

1、心肺复苏术(CPR),是将心肺脑复苏人为的分为三期。

1.1基础生命支持期:即紧急供氧期,其目的是保持最低限度脑的供血,包括三个步骤即ABC方案。

步骤A:开放气道:仰头抬颏法:病人平卧在平地或硬板床上,术者左手将病人头向后仰,右手将病人颏部向上抬,使口腔直轴与气道成直线,以利气道通气。如有分泌物应清除舌根后坠应用舌钳将舌向外拉确保气道通畅。

步骤B:人工呼吸:术者左手拇指与食指捏住病人的鼻孔,防止吹入的气体外逸。术者的嘴

唇包绕封住病人的口唇部,使之不漏气,然后用

中等力量向患者吹气。每次吹气量约800—

1200ml,边吹气边看患者胸部是否被吹起,单人

操作吹2次按15次,2人操作按5次吹1吹。

步骤C:建立循环,促使心脏复跳、方法拳击心前区一下,从30cm高度向下拳击,仅适用

于心脏停搏1min以内者如不复跳则立即进行下

一步胸外心脏按压,按压部位:胸骨下半部(胸

骨角起向上2横指处)按压重量:以将患者胸骨

下压4—5cm为宜,相当术者上身重量。按压手

法:术者位于患者的右侧,两臂伸直与患者身驱

垂直,两肘伸直左掌紧贴于按压区,右手掌紧贴

于左手背上,利用术者自己上身重量垂直下压约

5cm。按压频率:80—100次/分,每次压下与放

松时间应是2﹕3。按压不应中断如在按压中电击

或替换救护者或听心音不应超过5秒种。胸外按

压有效的指标:每次按压可触到颈动脉搏动,可

测也收缩压8.0kPa,心电示波频上出现明显RS

波。

1.2进一步生命支持期(ALS)是紧接着A、B、

C步骤后的进一步抢救措施,包括:①气管插管、

越快越好,决不能等到口对口吹气无效时再进行。

②直流电非同步除颤,因心脏骤停80%以上为室

颤,故一旦发生就应尽早除颤,电击电能:200

—300J。1次不宜﹥400J。为了提高除颤成功率

除颤前可静注0.1%肾上腺素1mg。③建立静脉通

道,以利给药。④病因治疗,虽然在心脏骤停的

病人病因治疗不易奏效,但对电解质紊乱、创伤

和中毒的病人还是有一定效果的。

1.3长期生命支持期

①保持通气,维持供气,保持中等程度的通

气,使PaCO2保持在3.33—4.65kPa,必要时用呼

吸机维持,喉头水肿时应及时做气管切开,使

PaCO2﹥13.33kPa。

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