膝关节置换术手术记录

1.待麻醉显效后，患者取仰卧位，大腿根部扎充气式止血带，常规消毒、铺巾。驱血后，止血带充气，压力250mmHg。

2.取右膝关节前内侧切口，长约15cm，切开皮肤。皮下组织及筋膜，沿髌内侧切开关节囊及髌韧带内1/3进入关节，把髌骨向外侧翻开，切除骨赘、滑膜、髌下脂肪垫、内外侧半月板及前交叉韧带，保留后交叉韧带。

3.股骨远端截骨采用髓内定位法，截骨时保持外翻8°，外旋3°；胫骨平台截骨采用髓外定位法，垂直杆在正侧位观察时均与胫骨长轴平行，截骨厚度为8°外翻角，并能完全伸膝，稳定。观察下肢轴线，调整膝关节屈曲张力，根据膝关节有内翻畸形，予松解内侧软组织及内侧副韧带，以保证软组织平衡。冲洗清除骨质碎片后，用骨水泥固定股骨假体及胫骨假体。复位并检查膝关节屈伸情况良好，冲洗创腔，清点器械纱布对数后，于外侧放置一负压引流管，逐层缝合切口，皮下放置一血浆引流管，外覆敷料，

弹力绷带包扎，术毕。4.术程顺利，术中出血约150ml，麻醉满意，术后清醒安返病房。

术中发现：右膝关节腔内有少许关节液，股骨内髁关节面软骨磨损，边缘骨赘形成，髌骨软骨面磨损，边缘骨赘形成，胫骨平台磨损重，半月板消失。

膝关节置换术-手术记录模版

手术记录 病室：床号：住院号： 病人姓名：性别：年龄： 手术日期：麻醉方法： 术前诊断： 术后诊断： 拟施手术： 实施手术： 实施人员： 手术经过：麻醉成功后，取仰卧位，左、右大腿根部扎气囊止血带，术野常规碘伏消消毒铺无菌巾，抬高左下肢驱血后气囊止血带充气至600mmHg。取左膝关节前正中切口，长约16cm，切开皮肤、皮下组织及筋膜，沿髌内侧切开关节囊及髌韧带内1／3进入关节，把髌骨向外侧翻天，切除骨赘、滑膜、髌下脂肪垫、内外侧半月板及前后交叉韧带。股骨远端截骨采用髓内定位法，载骨时保持外翻6°，外旋3°；胫骨平台截骨采用髓外定位法，垂直杆在正侧位观察时均与胫骨长轴平行，截骨厚度为8mm，保持截骨面后倾5°。安置假体模板，测试开槽，安装股骨、胫骨假体，保证膝关节有7°外翻用，并能完全伸膝，稳定。观察下肢轴线，调整膝关节屈伸张力，根据膝关节有内翻畸形，予松解内侧软组织及内侧副韧带，以保证软组织平衡。冲洗清除骨质碎片后，用骨水泥固定股骨假体及胫骨假体。复位并检查膝关节屈伸情况良好，冲洗创腔，清点器械纱布对数后，于外侧放置一负压引流管，逐层缝合切口，外覆敷料。抬高右下肢驱血后气囊止血带充气至600mmHg。取右膝关节前正中切口，长约16cm，切开皮肤、皮下组织及筋膜，沿髌内侧切开关节囊及髌韧带内1∕3进入关节，把髌骨向外侧翻开，切除骨赘、滑膜，髌下脂肪垫、内外侧半月板及前后交叉韧带。股骨远端截骨采用髓内定位法，载骨时保持外翻6°，外旋3°；胫骨平台截骨采用安置假体模板，测试开槽，安装股骨、胫骨假体，保证膝关节有7°外翻角，并能完全伸膝，稳定。观察下肢轴线，调整膝关节屈伸张力，根据膝关节有内翻畸形，予松解内侧副韧带，以保证软组织平衡。冲洗清除骨质碎片后，用骨水泥固定股骨假体及胫骨假体。复位并检查膝关节屈伸情况良好，冲洗创腔，清点器械纱布对数后，于外侧放置一负压引流管，逐层缝合切口，外覆敷料。 术程顺利，术中出血约300ml，予输同型血红细胞4.5U，麻醉满意，术后清醒安返病房。

人工全膝关节置换术的要点

人工全膝关节置换术的手术步骤 一、手术切口 膝关节皮肤切口周围的血液循环比较差，容易出现皮缘坏死等并发症，因此要特别小心。 1、初次置换术可以选择膝关节正中纵切口。 2、有既往手术切口瘢痕时应该选择相同切口。 3、有多条既往手术切口瘢痕时要选择最外侧的切口。 二、伸膝位应完成的步骤 1、外侧皮下软组织潜行剥离至髌骨外缘。 2、髌骨内缘切开进入膝关节。 3、部分切除髌下脂肪垫。 4、部分切除髌上滑囊。 5、胫骨髁内侧骨膜和侧副韧带的骨膜下剥离。一般来说，如果手术前内翻畸形小于10°，剥离骨膜的长度不应超过3cm。 6、如果髌骨周围骨赘增生严重，翻转髌骨困难，此时应使用电刀做髌骨周围松解，并将骨赘切除。 7、切断髌股韧带，翻转或滑移髌骨，屈曲膝关节。 三、屈膝位完成的步骤 1、极度屈曲膝关节，并极度外旋胫骨髁。 2、切除内、外侧半月板。 3、骨刀切除股骨内髁、胫骨内髁和股骨髁间窝周围的骨赘，切除后交叉韧带。 4、对于膝内翻的病人来说，切除内侧骨赘和胫骨内髁骨膜下剥离基本上可以达到内侧软组织平衡的目的 5、在胫骨髓外定位杆的帮助下根据X线片所设计的切骨平面以及假体所需要的后倾角度进行胫骨平台的切骨。胫骨平台切下后的关节面其冠状面和形态应该与术前X线片所设计的形同。 6、股骨髁间窝开髓。开髓点多位于股骨髁间窝最高点与股骨髌骨滑车最低点之间，少许偏内侧。需要按照术前X线片股骨纵轴与髁间窝交点的位置调整。之后将股骨髓内定位杆插入股骨髓腔内。如果髓内定位杆顺利完全插入，说明入髓点正确。建议采用5°外翻切除股骨远端关节面。

7、在做股骨髁前方切骨时要注意防止其切骨面进入股骨干前方骨皮质而引起骨折。股骨假体旋转轴应该与膝关节股骨内、外上髁连线一致。 8、清理关节后方软组织并取出关节后方增生的骨赘和游离体。 9、使用关节间隙测块在屈膝90°位和伸膝位时测量屈伸间隙是否平衡。在内、外翻应力下屈曲90°位或伸直位的内、外侧张口程度不应超过2mm. 10、股骨和胫骨假体试模复位。观察： a）下肢伸直位轴线是否满意； b）胫骨平台试模的中心点是否与胫骨平台中点一致； c）膝关节是否能够完全伸直； d）髌骨轨道是否满意； e）屈曲度位和伸直位手指触摸内侧副韧带是否过紧。 11、按照厂商提供的器械完成胫骨平台的操作，在打桩前要标记胫骨平台中点（胫骨结节中内1/3处）。 四、髌骨内侧支持带的松解 如果试模复位后髌骨轨道不满意，应该在边松解边测试的条件下做髌骨内侧支持带的松解，尽量保持滑膜层的完整。 五、清理髌骨下方和上方的软组织，防止手术后的挤压和弹响。 1.双下肢全长X线片 2.应尽量通过股骨，胫骨的X线片测出股骨远端外翻角，确定胫骨轴线相对平台中心是否存在偏移，平台后倾角三个关键参数。 另外，纠正大部分骨科医生在股骨远端髁部截骨第一刀时常常忽视的一个问题：在导向杆插入股骨髓腔后，调整外翻角时，同时应该对截骨板进行旋转矫正，以使截骨板与髁上线（insall线）平行，或者与whiteside线垂直，或者与胫骨轴线垂直（该方法仅在软组织相对平衡，无明显后髁骨缺损时使用），这样才可使远端截骨平面的轴线与股骨力线完全重合。可能比较难理解，这其实是一个空间轴线的对应问题，就是怎么样才能使远端截骨平面的轴线（平面的垂线）与股骨机械轴完全重合需要立体感才能想明白，也可以称之为远端截骨第一刀的旋转对线。关于这个要点的强调，纵观多个厂家的膝关节置换操作手册，目前只看到Depuy的操作手册中提到远端截骨第一刀的截骨板旋转对线，其余包括zimmer，Link等均未提及。

微创膝关节松解术治疗膝关节创伤后僵直的效果观察

微创膝关节松解术治疗膝关节创伤后僵直的效果观察 发表时间：2018-08-21T12:05:28.797Z 来源：《航空军医》2018年11期作者：汪永超 [导读] 目的探讨微创膝关节松解术治疗膝关节创伤后僵直的临床价值。 （沅陵县人民医院骨外科湖南沅陵 419600） 摘要：目的探讨微创膝关节松解术治疗膝关节创伤后僵直的临床价值。方法选择我院2013年12月～2016年1月之间收治的64例外伤性膝关节僵直患者，随机分为两组。Ⅰ组32例采用传统溶栓治疗，作为对照组；另外32例为第Ⅱ组并采用微创膝关节松懈术，并对两组病例的临床情况进行评价。结果实验组术后优良率为96.9%，明显高于对照组的优良率（78.1%），而且数据符合P＜0.05，符合统计学规律。治疗前两组膝关节活动情况不同，P＞0.05，不符合统计学。治疗后，实验组组的平均活动性较对照组明显改善，数据均符合P＜0.05，在统计学上有统计学意义。结论微创膝关节置换术可减少出血量，减少手术的时间，手术率的优良率也比较高，对膝关节活动有非常良好的恢复作用，因此具有很强的推广必要。 关键词：膝关节创伤；僵直；微创膝关节松解术 膝关节是一种高压力和复杂结构的滑车关节，一旦创伤性僵硬的情况，很容易影响患者膝关节的活动性功能，使生活质量严重下降。膝关节创伤后产生僵硬现象是膝关节创伤的常见并发症。膝关节创伤一旦僵硬，可能会影响膝关节的功能，严重一点可能会使人丧失行走的能力。关于这个膝关节创伤的主要治疗方法是手术治疗，手术方式比较好为的膝关节松解术。手术松懈治疗是目前治疗膝关节创伤后僵硬的有效方法，传统的松解术虽有疗效，但治疗效果往往不如微创膝关节松解术。由于微创技术具有创伤小和恢复快的特点，而使其迅猛发展，在临床上也得到了广泛应用。我院采用微创膝关节置换术治疗创伤后膝关节僵硬，取得了比较好的疗效。为了进一步证明微创膝关节松解术在治疗骨创伤并发症中的应用价值，选取了2013年12月～2016年1月中随机选取了64例患者，并对其进行实验研究，其结果归纳如下： 1资料与方法 1.1一般资料 我院从2013年12月～2016年1月中随机选取了64例资料记录都很完整的病例，其中男34例，女30例，年龄均为17-48之间，平均年龄为（28.7±5.2）岁。按病人骨折的位置进行划分，有股骨干32例、股骨髁27例和胫骨近端5例。 1.2 纳入和排除标准 纳入标准：（1）根据临床症状、X线及其他资料进行诊断；（2）膝关节屈曲角度少于3个月；（3）患者已签署此项研究。排除标准：（1）膝关节出现严重感染；（2）伴有风湿性或者类风湿性关节炎；（3）凝血功能出现障碍；（4）病人意识不清晰，无法正常与人沟通。 1.3 分组 随机对患者分成两组，其中Ⅰ为对照组、Ⅱ为实验组，两组的性别、年龄及病程基线资料比较，P＞0.05，并将两组间资料进行统计，并将结果进行对比分析。 1.4 治疗方法 对照组患者的治疗。对照组采用传统膝关节松解术治疗。传统的膝关节松解的方法是让患者采取仰卧位，进行硬膜外麻醉，并在膝关节上部放置加压型止血带。在膝关节前外侧做8～10cm长切口，切断关节囊，还有切断肌肉髌骨，根据患者的实际情况处理膝关节粘连部位。最后，对手术部位止血，并缝合手术的切口，术后对患者进行膝关节功能恢复的指导。 实验组患者的治疗。实验组主要采用膝关节微创松解术治疗，微创膝关节松解的治疗方法是让患者采取仰卧位，进行硬膜外麻醉，然后将加压型止血带置于膝关节上部。对患者膝关节髌上缘进行6～8cm的纵向切开，并将股直肌分离，切断股中肌肌腱，将股四头肌切开3～5cm。完成这些手术操作后，处理粘连的髌股，并慢慢的让患者的膝关节进行弯曲操作，在保证患者的膝关节可以弯曲110～120度后，开始对手术的部位进行止血，缝合切口，术后对患者进行膝关节功能锻炼的指导。 1.5 观察指标 手术结束之后，需要对两组患者关于膝关节功能的恢复情况进行观察和记录，记录治疗前和治疗后膝关节的活动程度。患者膝关节的活动程度高，则说明患者恢复越好，即治疗效果越好。 1.6 疗效标准 通过观察两组患者关于处理前和处理后的膝关节活动程度。临床优良率：①优。术后的膝关节活动度大于100°；②良。膝关节的活动度在80至100°的之间；③中。膝关节的活动度在50至79°之间；④差。膝关节的活动度小于50°。 1.7 统计学方法 通过采用统计学软件对此次试验中的计数和计量资料进行处理，两组之间通过χ2与t进行校验，p<0.05，则证明对比差异明显，具有统计学意义。 2 结果 2.1 手术情况比较 实验组的手术时间为（32.4士11.3）min，术中的出血量为（108.4士23.7）ml；对照组的手术时间为（86.3士12.7）min，术中的出血量为（432.1士32.6）ml；实验组的手术时间少于对照组，而且术中出血量也少于对照组，两组的差别有统计学意义。 2.1 两组病例的优良效果评价 实验组的患者在手术后的优良率为96.9%，比对照组的优良率高（78.1%），数据满足P<0.05，符合统计学意义。见表1：表1 两组病例的优良效果评价（%）

肩关节置换简介

Shoulder arthroplasty, total/hemi shoulder replacement 前言 肩关节是一种球窝关节，球的部分由肱骨的近端呈球状的肱骨头组成，窝的部分由肩胛骨凹陷的关节盂组成。肱骨头（球）与关节盂（窝）配合形成了允许你活动肩关节。肩关节周围由关节软骨、肌腱、韧带、关节囊、肌肉组成以提供支持和稳定作用，并使肩关节活动自如。肩关节允许上臂在各个方向上旋转。肩关节的活动度依赖肱骨头和关节盂之间合适的关节关系。 什么是肩关节置换术（或肩关节成形术）？ 根据美国骨科医师学会资料，在美国每年约有4百万人因为肩关节问题就医。这些肩关节问题包括从创伤（如骨折、脱位）到慢性疾病（如关节炎）。肩关节严重的关节炎、骨折、骨坏死等情况需要采用人工肩关节置换术，或叫作肩关节成形术，使用人工的肩关节部件（假体）来替换疼痛的关节面或损伤严重的部分，减少关节的磨擦力（疾病或骨折造成关节面不平整，关节软骨缺损而增加磨擦，活动时造成疼痛），改善肩关节活动度，消除疼痛。 替换肱骨头的部件由一个柄和一个圆球形的金属头组成，替换关节盂的部件由光滑的塑料凹壳组成，与球形的金属头匹配良好。如果肩关节的两部分均用人工部件替换，就叫人工全肩关节置换术（total shoulder replacement）；如果只替换肱骨头的部分，则称作人工半肩关节置换术（hemi shoulder replacement）或人工肱骨头置换术（humeral head replacement）。 人工肩关节置换术的原因有哪些？ 有很多情况都需要肩关节置换术来治疗： ●最常见的原因是肩关节炎：骨性关节炎和类风湿性关节炎等 ●严重的肱骨头骨折，包括骨折后马上置换及骨折治疗不成功造成肩关节疼痛或活动受限后再进行肩关节置换 ●肱骨头坏死 ●肩袖撕裂后长期未得到有效治疗，造成的关节炎 ●以前作过的肩关节置换有些情况需要翻修，重新手术置换肩关节 作肩关节置换术需作哪些准备？ ●作全面体检以了解全身情况 ●同时患有糖尿病或高血压病等需要在手术前治疗，得到有效控制 ●住院期间准备以及术后的康复计划、安排 人工肩关节置换术的手术过程 手术先在肩的前方作一个皮肤切口，由此切口深入可以暴露肩关节，不损伤三角肌。唯一切断的肌肉是肩胛下肌肌腱，手术快结束时再重新修复该肌腱在肱骨近端的附丽。显露开肩关节后要去除疤痕组织和骨刺。

人工膝关节置换术手术步骤

人工膝关节置换手术 假体类型： 初次保留交叉韧带型 (PRIMARY CRUCIATE-RETAINING TKR) 设计上，带有后唇衬垫可用于PCL功能正常的情况。PCL紧张时，需行松解。 初次交叉韧带加强型 (PRIMARY CRUCIATE-SUPPTEMENTING TKR) 使用曲线型衬垫可加大接触面，加强功能上过度松弛的PCL，适应较大的匹配性。 初次交叉韧带替代型 (PRIMARY CRUCIATE-SUBSTITUTING TKR) 在胫骨衬垫中央加入一个聚乙烯突起，可充当已不存在的PCL作用。相应的股骨假体使用前后向切骨及斜面切骨，与PCL保留型假体相同，在准备女子的植入点不行翻修术时，允许改变。 全膝关节置换翻修假体 (REVISION TKR) 胫骨衬垫的几何形状考虑到在翻修和复杂的初次置换时，替代PCL和MCL，选择统一型式的胫骨、股骨干、衬垫，实际上是为翻修留有余地。该系统提供三种级别限制，满足各种翻修需要：稳定型、限制型或TC3型。 RICHARD D．SCOTT,M．D．SCOTT,M．D．THOMAS S．THORNHILL,M．D．CHITRANJANS．RANAWAT,M．D．AssociatcClinical Professor of Orthopuedic Surgery，Harvard Chairman,Deparlhment of OrthopaedK Surgery, Clinical Professor of Orthopaedic Surgery Medical School Harvard Medical School Cornell Medical College Orthopacdic Surgeon,Ncw England Baptist Orhupacdic Surgeon，New England Baptist Dirtctor, Orthopaedic Surgery Hospital and Brigham and Women’s Hospital Hospital center for Total Joint Replacement Boston, Massachusetts Boston, Massachusctts Lenox Hill Hospital New Y ork, New York

神经根松解术

神经根松解术 神經松解術分神經外松解術和神經內松解術兩種方法。前者是接觸骨端壓迫，遊離和切除神經周圍瘢痕組織，後者除神經外松解外，尚需切開或切除病變段神經外膜，分離神經束之間的瘢痕粘連，切除束間瘢痕組織。 神經根松解術技術原理是把神經根水腫和炎症消除，用分離器和松解器把神經根組織粘連的地方鏟除剝離。神經松解術具有不傷神經，治療無痛苦，24小時內立刻見效等優點。主要針對有神經痛，坐骨神經痛、肩周炎、腰腿痛、關節炎等患者，一般以中老年，青少年患者居多。 神經松解術為治療骨科病治療提供一條新的途徑。該手術屬顯微神經外科微創手術，具有手術耗時短、手術並發症少、患者痛苦小、花費少、見效快等優點，可以提高患者周圍神經病患者的生活質量，減少患者應用於骨質神經病治療的巨大花費。 软组织骨关节痛疼松解术原理怎样 1. 类风湿性关节炎 类风湿性关节炎可出现膝关节疼痛，但类风湿青壮年多见，病变累及的多为小关节，单关节少见，可伴有关节肿胀、晨僵、畸形改变等。 2. 膝关节周围的软组织伤 膝关节周围的软组织伤，包括肌肉韧带的劳损等。膝关节两侧有侧韧带，后侧有交叉韧带，中间有半月板，膝关节腔周围还有众多的韧带、肌腱等，这些组织在平常的运动中都较易受损，出现局部疼痛，活动受限等。 3. 膝关节退行性变 膝关节退行性变，就是通常所说的骨质增生。人过40岁以后，由于骨质结构、成分发生变化，导致骨的退行性变，人体为了维持正常的生理结构和功能，骨质保护性地增生，这些增生的骨刺可能朝向四周，刺激肌肉、韧带、血管、神经等而导致损伤和疼痛，称老年性骨关节炎。是老年患者膝关节痛的常见原因，给老年人的生活工作质量受到影响。 膝关节疼痛久治不愈，反复无常，怎么办呢? 软组织骨关节痛疼松解术原理就是把肌肉神经粘连的地方分离同时注入活性生物元素直达病灶彻底清除病根的目的。主要治疗神经痛、神经发热、软组织粘连、神经结节引起的疼痛等。 颈椎椎间盘突出的临床表现 颈椎病的主要临床表现颈椎病是一种常见病、多发病，好发于40~60岁之间的成人，

人工肩关节置换术教学大全整理

人工肩关节置换术 全网发布：2011-06-23 20:30 发表者：曹学伟(访问人次：689) 尽管人工肩关节置换术与人工髋、膝关节置换术在临床上几乎同时开始应用，但无沦在实施数量及长期效果方面均不能与人工髋、膝关节置换术相媲美，其土要原因是肩关节活动范围大、患者对生活质量的要求高，而关节重建后的功能康复水平很大程度取决于周围软组织的条件。为避免并发症及改善预后，仔细选择适应证、熟悉肩关节的解剖和力学机制、精确的重建技术都是非常重要的。 1、假体类型与手术指征 肩关节置换术包括人工肱骨头置换术和人工全肩关节置换术。人工肱骨头置换术适用于难以复位的粉碎性骨折(Neer分类法中四部分骨折合并盂肱关节脱位者，肱骨头解剖颈骨折或压缩骨折范围超过40％者，以及高龄或重度骨质疏松患者肱骨近端三块以上粉碎性骨折)、肱骨头缺血性坏死、肱骨头肿瘤；非制约式人工全肩关节置换术适用于肱骨头有严重病损，同时合并肩盂软骨病损但肩袖功能正常者；只有在肩袖失去功能或缺乏骨性止点无法重建时才考虑应用制约式人工全肩关节置换术。 目前，对盂肱关节炎的患者行人工肱骨头还是全肩关节置换术仍存在争议。一般来说，除肩盂骨量严重缺损，肩关节重度挛缩或肩袖缺损无法修补，原发性或继发性骨关节炎、类风湿性关节炎、感染性关节炎(病情静止12个月以上)者外，应尽量选择行全肩关节置换术。而Charcot关节病患者因缺乏保护性神经反射而易使患肩过度使用，肩袖无法修补的肩袖关节病患者的肩盂要承受三角肌—肩袖力耦失衡所产生的偏心负荷，产生“摇摆木马”效应(rocking horse effect)，两者均易导致肩盂假体松动，所以应行人工肱骨头置换术。 2、技术要点 术前病史采集及查体要注意以下几点：患肩活动范围(确定患肩属于挛缩型还是不稳定型，以决定软组织平衡重建的方式及预后)、肩袖功能检查(决定行肩袖修补及全肩关节置换术还是因肩袖无法修补行肱骨头置换术)、三角肌功能检查(三角肌失神经支配是置换术的禁忌证)、腋神经、肌皮神经和臂丛功能检查(作为对照，以确定手术中神经是否受损)。 影像学检查的着重点：应在外旋位(30。—40。)X线片上行模板测量，选择肱骨假体型号；同时摄内旋、外旋及出口位x线片了解肱骨头各方向上的骨赘，有无撞击征和肩锁关节炎；摄腋位x线片了解肩盂的前后倾方向、有无骨量缺损及骨赘。必要时行CT或MRI检查。 手术时取30。半坐卧式“海滩椅”位(beach-chair position)，患肩略外展以松弛三角肌。取三角肌胸大肌间人路，向外侧牵开三角肌，向内侧牵开联合肌腱(或自喙突根部截骨，向下翻转联合肌腱)，切断部分喙肩韧带(肩袖完整时可全部切断)，必要时切开胸大肌肌腱的上1／2以便显露。

-关节粘连和松解术后的康复原则

关节粘连和松解术后的康复原则 注重个体之间的差异性 关节粘连松解术后功能练习的进度是难以有具体规定的，不象有些比较成熟的手术，有专门的术后康复计划，可以规定出关节活动度或者是功能练习的具体进度。比如XX手术后4周，关节屈曲角度应达到90°以上，XX手术后8周，可以开始静蹲练习……等等。只要没有大的意外，基本是可以按照一定的进程发展的。但是关节粘连不同。因为粘连的部位不同，粘连和挛缩程度不同，松解手术中被动推拿达到的角度不同，手术后的临床表现（发热、引流量、疼痛等等）都不会完全相同。同时，即使粘连和手术是一样的情况，每个人的组织条件也不会一样，同样的练习和治疗之后组织的反应也不一样。都是被动的关节松动术，有的人手法很轻都会觉得疼得受不了，关节会明显肿胀；同样的治疗有些人就能从容耐受，关节的肿痛第二天就能够消退。 因此关节粘连和松解手术之后的康复是无法规定练习的进度和时间的，只能根据具体情况随时调整练习。 最没法回答患者的问题就是“您看我这个治多长时间能好啊？”。这个问题只能有个大致的，根据以往经验的预测，但是很多时候都会和推测的有很大出入。开始的时候练习难度大的，不一定治疗时间就长，有的时候会好转的很快；开始难度小的，有时候组织反应会很大，只能慢慢来，可能会花更长时间也说不定。 早期康复的原则 关节粘连和松解手术之后，为了避免粘连加重和避免再次粘连，必须尽早开始康复功能练习。 一般在手术之后的第2天就可以开始进行被动活动练习。这样不但可以避免再次粘连，同时还可以通过关节的活动将关节内的积血挤出，防止机化形成瘢痕。 还有的时候会使用“CPM”器械，在手术之后马上就开始练习！ 持续牵伸为主，必要时有控制的轻小“暴力”为辅的原则 关节粘连和松解手术之后的关节活动度练习，要以持续牵伸为主要方法，在突破原有角度取得进展的时候，才可以由专业的康复治疗师，采用有控制的，轻小短促的“暴力”来推进3-5°的角度。 为了追求角度的增长，盲目采用暴力推拿，会造成非常严重的恶果！比如膝关节粘连，不能弯曲，暴力勉强屈曲练习的时候，股骨髁上骨折的，髌骨骨折的，胫骨平台骨折的，股四头肌肌腱断裂的，髌腱断裂的，我都见到过了。不但没能改善角度，还需要再次手术治疗新的损伤。而且粘连和手术叠加在一起，组织的损伤更严重，要想恢复功能难度就更大。同时有了这次的损伤，会对关节活动度的练习产生发自心底的恐惧，再练习的时候，不但身体痛苦，精神也会承受非常大的折磨！ 所以关节活动度练习的时候，应该在可以耐受疼痛的角度处尽可能地长时间保持，使组织在适当拉力下逐渐延长，不但可以保证组织的安全性，同时可提高关节的灵活性，为之后的手法关节松动术打下良好的基础。

全肩关节置换术后康复

全肩关节置换术后康复 不受解剖结构限制的全肩关节置换术（TSA）是致残性盂肱关节炎缓解疼痛及最大程度提高功能的选择方法。引起盂肱关节炎疾病包括: 骨关节炎，炎性关节病变，放射源性关节囊性病变，创伤性关节炎，骨坏死。反式肩关节置换适用于患有关节炎及不可重建性肩袖缺损患者。TSA 禁忌症包括：活动性感染，肩袖肌群或三角肌严重缺损及不能参与康复治疗患者。该手术方法优点即是术者可以在解剖学上恢复盂肱关节结构（如图.1）。 图.1 全肩关节置换平片 影响全肩关节置换术后恢复因素很多，包括：骨与软组织质量，综合性康复项目，患者依从性，术前功能限制，疼痛程度。总体而言，疼痛缓解较功能改善易预测，由于肩臼及肱骨头关节面再造后疼痛缓解，而功能则与软组织活力或重建性能，以及术后护理照料关系密切。 手术：

TSA 术式取决于诊断，外科医生经验，置换物设计方式，患者软组织及骨质量及每位患者不同目标及需求。这些因素也在术后康复起着重要作用，决定康复的进程，加速或减慢恢复期，也决定开始积极活动时间。 肌间沟局部阻滞剂或是全麻，是最常选择的麻醉方式。麻醉后，术者被动活动肩关节来确定软组织僵硬程度以及确定术中是否行特定手术，如肩胛下肌延长或肌肉转移。 胸三角肌切口可最大暴露肩关节。在胸三角肌间隔回拉软组织，发现头静脉。切开喙肩韧带暴露旋转肌间隙。发现肩胛下肌后，评估关节活动范围来确定关节活动限制情况。术前及术中关节活动范围是术后所获得的预测因素。肩关节经肩胛下肌切开暴露后，回拉软组织，离断肩关节。切除肱骨头及肱骨周围骨赘，测量肱骨干尺寸。暴露肩臼，植入特定的肩臼。最后确定肱骨头及肱骨干尺寸，安装实验性人工部件后，测试活动性及稳定性。安装正式人工部件后，延长修复肩胛下肌，闭合创口，固定肩关节。 康复： 来自纽约的Janet B. Cahill 报道了肩关节置换术后康复方案，并于2014 年3 月发表在Techniques in Shoulder & Elbow Surgery 上。理想状态下，外科医生应该与治疗师沟通术后患者锻炼项目的性质，进度，类型。TSA 术后，患者家中进行锻炼，适度控制疼痛，早期活动。第一阶段康复即是4 周保守期，包括控制软组织肿胀，吊臂，进行日常活动（表.1） 表1.术后第一阶段（0-4周） 目标 控制水肿及疼痛 上举活动范围到120度，外旋到30度 独立进行家庭锻炼 独立进行较轻日常生活活动 注意事项 避免超过日常活动范围的不必要上举动作 避免超过医生指示的活动范围 治疗措施 吊臂固定，较轻日常活动及治疗锻炼 Codman锻炼 被动活动 主动辅助关节活动 外旋 前屈[仰卧位，健侧辅助患侧(图.2)] 肩胸活动 强化肩胛骨锻炼 侧卧位主动活动→主动手法抗阻加强（图.3） 肩胛骨回缩（坐位）

(完整版)膝关节置换手术记录

手术记录 1、麻醉满意后取仰卧位，常规消毒铺巾，护皮薄膜保护切口区域，屈膝状态下驱血带驱血，止血带压力设定为280mmHg。 2、取右膝前正中切口，长约15cm，切开皮肤、皮下组织，沿深筋膜下间隙向两侧游离各约3cm，显露膝关节前方及股四头肌腱。沿股四头肌腱、髌骨内侧缘至胫骨结节内侧弧形切开髌上囊及关节囊，关节液约20ml呈淡黄色，吸干积液，将髌骨向外侧翻转，屈膝90度，切除增生的滑膜组织、前交叉韧带、内外侧半月板，清除髌骨增生的骨赘使之形态规则，沿髌骨周缘电刀烧灼去神经化。 3、外侧软组织松解，彻底纠正外翻畸形。 4、于股骨髁间前交叉韧带起点外上5mm钻孔，向股骨髓腔插入髓内定位杆，设定外翻角为5度，先平股骨前方皮质外旋5度行股骨前方截骨，再安放股骨远端截骨定位器，行股骨远端截骨，厚约为8mm。 5、于股骨远端截骨平面放置前参照型股骨型号测量，确定5号截骨模块，安放四合一截骨板，行股骨髁前、后方及前后斜面截骨。 6、以股骨外侧为参照放置同型号的股骨髁间沟截骨模块，在其引导下行髁间截骨。 7、屈膝状态下将胫骨牵开器放置在胫骨平台后方，用胫骨髓外定位杆平行胫骨嵴确定胫骨平台截骨平面，后倾5度，以内侧平台为参照截骨8mm。 8、安放人工膝关节的5号股骨侧和5号胫骨侧假体试模，用8mm间隙垫测定伸膝位和屈膝位关节间隙，松解后方关节囊，平衡两个间隙。 9、伸膝状态下测定下肢力线，见股骨头中心-髌骨中心-踝穴中心呈一直线。髌骨运动轨迹良好，行髌骨边缘骨质增生部分切除。 10、屈膝约100度，调整好下肢对线后放置5号胫骨试模，打孔导板、套筒、钻孔及打孔器打孔。脉冲式冲洗约1500ml生理盐水，吸干。 11、向胫骨侧填充拔丝期骨水泥，置入胫骨托，锤击使之完全贴附截骨平面，刮除多余骨水泥。 12、显露股骨髁，髁间打孔处植松质骨封闭髓腔、冲洗，吸干截骨面后填充成团期骨水泥，置入5号股骨髁假体，锤击使之紧密贴附股骨髁，刮除多余骨水泥。 13、安放8mm胫骨垫的试模，膝关节复位伸直，保持假体-骨界面一定压力。 14、待骨水泥完全干固后，再次检查膝关节稳定性，确定胫骨垫片厚度8mm。放置胫骨垫片，冲洗关节腔，彻底止血，清点器械纱布无误后，置血浆引流管一根，1-0可吸收缝线缝合股四头肌腱和髌韧带扩张部，2-0可吸收缝线缝合皮下，皮肤缝合器缝合皮肤。 15、伤口加压包扎，放止血带，膝关节伸直0度位支具保护。术程顺利，术中出血约120ml，麻醉清醒后患者足趾活动好，血供好，安返病房。

针刀整体松解术常用术式

针刀整体松解术常用术式 针刀整体松解术是以人体弓弦力学解剖系统和网眼理论为指导，松解弓弦结合部及弦的应力集中部位的粘连、瘢痕和挛缩，调节人体力学平衡的针刀术式。 针刀治疗 ①软组织损伤型：1次； “T”形针刀整体松解术，松解枕部及颈后侧的主要软组织。 ②骨关节移位型：3次； 第1次：“T”形针刀整体松解术。

第2次：松解病变颈椎及上、下相邻关节突关节囊及关节突韧带的粘连和瘢痕。 第3次：松解两侧颈椎横突后结节及结节间沟软组织附着处的粘连和瘢痕。 术后效果 针刀整体松解术后颈部疼痛、僵硬、酸胀明显减轻，颈部活动度增加，头痛、头晕、麻木的症状明 显改善。 其他辅助治疗 ①针刀术后施颈椎弹压手法一次，进一步拉开粘连组织。 ②配合针灸、推拿、红外线等康复治疗。

针刀治疗：2次 第1次：“C”形针刀整体松解术。 第2次：松解三角肌肌腹部的粘连和瘢痕。 治疗效果 针刀整体松解术后疼痛缓解、肩关节功能恢复。 其他辅助治疗 ①针刀术后辅以肩关节上举外展手法或后伸内收手法。 ②配合针灸、推拿、红外线等康复治疗。

针刀治疗：4次 第1次：“回”字形针刀整体松解术。 第2次：松解腰椎关节突关节韧带的粘连和瘢痕。 第3次：松解胸腰结合部软组织的粘连和瘢痕。 第4次：松解坐骨神经行径路线周围软组织的粘连和瘢痕。 治疗效果 针刀整体松解术后患者腰部疼痛及放射痛明显减轻，下肢麻木症状缓解甚至消失。 其他辅助治疗

①针刀术后施腰部拔伸牵引法、腰部斜扳法或直腿抬高加压法。 ②配合针灸、推拿、红外线等康复治疗。 ★ “五指定位法”适用于Ⅰ型膝关节骨性关节炎，Ⅱ—Ⅳ型参照膝关节强直的 针刀整体松解术。 针刀治疗：1次 “五指定位法”针刀整体松解术。 治疗效果 膝关节骨性关节炎（Ⅰ型）治疗后患者膝关节疼痛明显减轻，膝关节活动度增加，刺痛感及腿软现象随着时间的推移逐渐消失。 其他辅助治疗

膝关节置换病程记录模板Microsoft Word 文档 (20)

患者系膝关节疼痛XXX年入院，入院后给予积极完善相关检查后现患者明确诊断为膝关节骨性关节炎，患者关节疼痛给予对症及口服药物处理后无明显好转，现疼痛严重影响患者的行走及工作生活。现患者手术指征存在无明显手术禁忌症，拟行膝关节表面置换术，术中术后可能出血的并发症已与患者家属沟通，特别是术后的膝关节感染，术后疼痛不能缓解，术后膝关节功能改善不良，术后深静脉血栓，术后假体的磨损二期翻修等已反复沟通，患者及家属表示理解，并签字同意手术。现等待手术。 患者昨日上午在XXX麻醉下行膝关节置换术，术中顺利，术后无明显不适主诉。现患者术后第一天，生命体征平稳无恶性、呕吐、胸闷、心悸、腹胀、腹痛等不适主诉。查体：患者下肢ＸＸＸＸ肿胀，组织活动自如，感觉正常。手术切口干燥，创口敷料干燥，切口引流量约ＸＸＸＸｍｌ，淡血性。XXXX主任医师查房交代患者抬高患肢并行下肢的主被动活动，加强肌肉的等长收缩或者膝关节活动，要求患者行肺部的深呼吸以及主动的咳嗽以利肺部排痰避免肺部感染以及预防深静脉血栓的形成。治疗上给予补液，对症支持处理，并给予复查术后血常规，生化以及术后的Ｘ线片。注意观察病情变化。 今日患者术后第２天，生命体征平稳，体温：ｘｘｘ°。患者无胸闷心悸，无恶性，呕吐等不适主诉，饮食正常。睡眠可。现患肢肿胀XXXX，切口引流量XXXX，。术后复查血常规及生化提示ＸＸＸＸ，术后X线片提示膝关节力线正常，假体位置良好。XXXX主任查房后指出，给予换药并拔除引流管。换药见手术切口对合良好，切口无红肿，给予无菌包扎。治疗上遵嘱予以对症支持及预防感染处理。注意观察有无深静脉血栓形成以及有无感染征象。 今日查房，患者术后第3天，无不适主诉，体温：XXX°。查体：双肺呼吸音清，无明显痰鸣音及异常呼吸音，ＨＲ：XXX次无异常呼吸音，下肢无明显肿胀，感觉正常，手术切口敷料干燥，局部无渗出。现XXX查房后指出，患者术后已第３天，可行膝关节的功能锻炼，主要是患者膝关节主被动的屈伸以及扶拐下床锻炼，争取在1周内膝关节屈伸达90°位。注意观察病情变化，复查相关检查。 今日术后第7天，生命体征平稳无特殊主诉，患肢现肿胀不明显，活动自如膝关节屈曲XXX°，伸XXX°。换药见切口干燥，无红肿渗出，愈合好。今日XXX查房后指出，患者现体温正常，复查相关检查无明显异常以及血常规提示白细胞正常，手术切口无红肿，建议给予停用抗生素。现继观病情变化。 今日查房，患者术后XXX天，换药见手术切口干燥，无红肿渗出，手术切口I＼甲愈合，今日给予拆线。出院，交代患者出院注意事项如继续加强膝关节的功能锻炼、避免过早及过度负重，避免外伤、避免患肢及局部破损、以及出院后所附药物，并交代患者注意定期复查，以及有不适随时入院复查。

膝关节置换术的个案护理

1例全膝关节置换术后意外脱管患者的护理 黄文莉昆明医科大学第一附属医院运动医学科全膝关节置换术是治疗晚期关节病变，改善关节功能，矫正畸形,改善患者生活质量最有效的方法。而术后的功能锻炼的恢复程度对患者能否达到正常生活取到决定性的作用。我于 2014年 10月收治一例全膝关节置换患者，手术第一天患者出现了镇痛泵意外脱管，依从性差，我们及时总结原因，改变宣教方式，提高其依从性，患者出院功能恢复满意。现将护理体会总结如下。 1 临床资料 患者，女，57岁，患者因右膝关节疼痛伴关节活动受限3年加重半年入院，入院诊断：右膝骨性关节炎，Ⅱ型糖尿病，患者既往有糖尿病史1年，7年前做过左侧乳腺癌包块切除术。于 2014 年10月 22日入院治疗，做好术前准备于24日在持续硬膜外麻醉下行右膝人工全膝关节置换术。术后依从性差，拒绝伸直位，饮食不规律，术后第2天镇痛泵意外脱管，血糖控制不好。 2 护理 2.1 术前护理 2.1.1 心理护理患者7年前做过乳腺癌切除术，1年前又查出糖尿病，对未来生活很消极，并表示来做手术只是为了满足子女的孝心。对自身疾病不重视。我们针对患者这种心理状态，主动向患者介绍成功案例长寿患者，增加其热爱生活的信心。同时介绍手术相关知识，让患者能配合治疗。

2.1.2 早期功能锻炼术前指导患者做股四头肌的收缩练习，踝关节的主动及抗阻屈伸练习，以及伸膝抬高和主动屈膝训练。同时指导患者深呼吸、咳嗽，练习床上大小便等。教会患者学会使用拐杖行走，患者均能复述锻炼要点及注意事项。 2.1.3 术前准备术前协助患者完善各项相关检查，药物过敏实验，完成患肢的皮肤准备。术前常规禁饮、禁食，及术中药物准备。 2.2 术后护理 2.2.1 一般护理观察：严密观察生命体征变化，血糖情况并记录。观察患肢血供、足背动脉的搏动、皮温、颜色、感觉、运动等情况。饮食指导：告知糖尿病饮食原则，少量多餐，多饮水，并结合患者平时饮食习惯与患者一同制定其3餐饮食，协助患者控制血糖。体位：患者术毕回病房后患肢取抬高 15°～ 20°伸直困难，无法坚持，关节弯曲明显，经反复告知关节伸直对预后功能恢复重要性，术后第一天加用沙袋压膝盖，每天2次。术后1 － 2 d行压腿训练尽量将患腿伸直于床面使膝关节贴近床面并保持5 － 10 s 50 － 100次／ d 有利于锻炼膝关节伸直功能[1]，患者关节3天后伸直良好。切口：保持清洁干燥，观察切口局部有无红肿、发热、疼痛及渗血情况。2.2.2 引流管的护理手术回病房及时告知患者注意事项，切口引流管不能受压扭曲或折转成角，定时挤压引流管，引流通畅固定好。严格无菌操作，患者切口渗血情况及引流液的量、色、质正常，于术后第1天顺利拔管。术后第2天晚患者因睡眠不好，半夜翻身过程中镇痛泵意外脱管。

人工膝关节置换技术管理规范(22年版)

人工膝关节置换技术管理规范（2012年版） 为规范人工膝关节置换技术的临床应用，保证医疗质量和医疗安全，根据《医疗技术临床应用管理办法》,制定本规范。本规范为医疗机构及其医师开展人工膝关节置换技术的基本要求。 本规范所称人工膝关节置换技术包括全膝关节置换及部分膝关节置换技术，不包括膝部肿瘤切除后的假体重建技术。 一、医疗机构基本要求 （一）医疗机构开展人工膝关节置换技术应当与其功能、任务相适应。 （二）三级医院，有卫生行政部门核准登记的骨科诊疗科目及其他相关科室和设备。 1.骨科。 （1）开展骨科临床诊疗工作10年以上，床位不少于50张，设有关节外科专科病房或专业组，关节外科床位不少于20张。 （2）每年完成人工膝关节置换手术50例以上。 2.开展人工膝关节置换手术的手术室。 （1）有至少1间手术室达到I级洁净手术室标准（手术区100级层流、周边区1000级）。

（2）手术室使用面积30平方米以上，布局合理。 （3）配有经国家食品药品监督管理局批准的满足人工膝关节置换手术需要的手术器械。 （4）配备符合放射防护条件的C臂X线机。 3.其他相关科室和设备。 （1）设有麻醉科、重症监护室、心血管内科、呼吸内科、内分泌科及康复科等专业科室或专业医师，具备全身合并症、并发症的综合处理和抢救能力。 （2）具备CT、床边X线摄影机、术后功能康复系统。 （三）具有专业骨科医师队伍，其中包括至少2名副主任医师以上专业技术职务任职资格的医师，人员梯队结构合理。 （四）拟开展人工膝关节置换技术的新建或者新设骨科的三级医院，应当符合本规范的人员、科室、设备、设施条件，并向省级卫生行政部门提出申请，通过省级卫生行政部门组织的临床应用能力评估后方可开展。 二、人员基本要求 （一）开展人工膝关节置换技术的医师。 1.取得《医师执业证书》，执业范围为外科专业。 2.有10年以上骨科临床诊疗工作经验，具有副主任医师以上专业技术职务任职资格。 3.近3年每年参与完成膝关节置换手术至少20例。 4.经过卫生行政部门认定的人工膝关节置换技术培训基

【编号】 【手术名称】全肩关节置换手术

【编号】3.16.4.1 【手术名称】全肩关节置换手术 【英文名称】total shoulder arthroplasty 【别名】人工全肩关节置换术；total shoulder replacement 【ICD编码】81.8001 【概述】 全肩关节置换即人工肱骨头置换加肩胛盂表面置换。这一手术对肩关节疼痛的缓解率可达80%～90%；由于肩关节原发病变、医师的技术水平以及患者对治疗配合的积极性等方面的不同，肩关节活动和功能恢复的差异较大；全肩关节置换的使用寿命与其他关节置换相同，甚至优于其他关节置换，大宗长期随访结果翻修率低于10%，肩胛盂假体松动率平均只有4.3%。术后肩关节功能的恢复与肩袖和三角肌的重建与康复、假体植入方向等密切相关，因此，全肩关节置换术是一个难度很高的手术。手术相关解剖见下图(图3.16.4.1-1，3.16.4.1-2)。

【适应证】 主要适应证为涉及肱骨头及关节盂两侧病变所致疼痛，其次为功能和运动障碍。包括： 1.骨性关节炎 包括原发及继发性二类。因为89%～95%病人的肩袖保持完好，是人工肩关节置换的较理想适应证。 2.类风湿关节炎 当肩袖病变发展至不可逆及伴有骨质缺损时，尽管人工肩关节置换仍可有效地缓解疼痛，但功能恢复往往不能令人满意，应鼓励病人早期手术。 3.创伤性关节炎 晚期具有与骨关节炎类似的病理变化，唯其常伴有肌肉、关节囊的损伤及瘢痕，有时还合并有血管、神经损伤，应对患者的软组织结构条件进行仔细的评价。 4.肩袖损伤性关节病(cuff tear arthropathy) 这是最难处理的关节病之一。人工全肩关节置换可缓解疼痛，但由于广泛的肩袖损伤难于修复，只能进行有限的康复训练(limited rehabilitation goals)，以增加关节的稳定性。 5.人工肩关节翻修 包括肩胛盂假体松动、断裂、下沉和人工肱骨头植入的技术错误等。 6.其他 骨坏死、肿瘤、肩关节发育不良、陈旧性感染等。 如果病变局限于肱骨头，或肩胛盂关节软骨只有轻度软化，可仅行人工肱骨头置换。

人工膝关节置换手术步骤全解

人工膝关节置换简介 人工关节是人们为挽救已失去功能的关节而设计的一种人工器官，因而达到缓解症状，改善功能的目的。人们根据全身各关节的特点，为许多关节设计了各种不同的人工关节。人工关节是人工器官中疗效最好的。 现代人工膝关节置换手术始于上世纪60年代，经过半个世纪的不断发展，业已成为治疗晚期关节病变的有效方法，被誉为二十世纪骨科发展史上重要的里程碑。 人工膝关节置换手术目前已是一项十分成熟的技术，对于那些保守治疗无效或效果不显著的晚期膝关节疾病，特别是对于老年人的膝关节骨关节炎，通过手术可以有效缓解疼痛，改善膝关节的功能，完全满足购物、散步、做家务等日常生活需要。据不完全统计，目前国内每年有两万多名患者接受人工膝关节置换，且在逐渐增加中，已成为骨科常见的手术之一。 什么样的人可以做人工膝关节置换术 1. 年龄在50岁以上的原发性骨关节炎，风湿性关节炎患者。 2.继发性骨关节炎，关节已破坏，功能严重受损，病情已稳定者。

3.化脓性关节炎，结核性关节炎治愈2年以上，膝关节强直于非功能位者。 人工膝关节置换手术前需要做哪些准备 1.心肺情况良好，能够耐受手术。 2.肢体无足癣及其他感染性病灶。 3.术前指导病人行股四头肌功能锻炼。 4.术前拍双膝站立位X线片，以便根据下肢力线测量截骨厚度选配人工膝关节 (图1)。 5.术前2天静脉应用抗生素。 人工膝关节置换材料

人工膝关节置换手术的麻醉 连续硬膜外麻醉或全麻。 人工膝关节置换手术时候的体位 病人取仰卧位，上止血带。 人工膝关节置换手术步骤 1.手术常采用膝前正中纵行切口，自髌骨上方6～10cm开始，向下至胫骨结节下1～2cm (图2)。

小针刀松解术配合手法解锁治疗骨性关节炎

小针刀松解术配合手法解锁治疗骨性关节炎
邓延西，万鹏 [重庆市万州区中医院，重庆万州 404000] [摘要] 目的：观察小针刀松解术配合手法解锁治疗骨性关节炎的疗效。方法：将 190 例膝 关节骨性关节炎患者随机分成两组， 治疗组 100 例采用小针刀松解术配合手法解锁治疗， 对 照组 90 例采用传统针灸加按摩治疗。结果：总有效率治疗组 99%，对照组 76.7%。从膝关 节疼痛程度及日常动作能力评分、膝关节正侧位 X 线片、关节源性肌肉抑制测定，以及治 疗后半年、 一年随访观察， 治疗组在改善症状、 疗效确切而长久方面， 与对照组有明显差别。 尤其是 X 线片复查，病人原已变窄的关节间隙有不同程度的增宽，原有骨刺也大都停止生 长并有部分萎缩。结论：小针刀配合手法解锁治疗骨性关节炎疗效优于针灸按摩。 关键词：骨性关节炎、针刀松解术、手法解锁、对照治疗观察 骨性关节炎是一种慢性关节疾病，病人往往有关节疼痛、僵硬、肿胀、活动受限等症状。 目前多采用针灸、推拿、理疗、薰洗等方法治疗。自 2002 年 1 月~2005 年 12 月，我科门诊 采用针刀松解术配合手法解锁治疗 100 例疗效满意。现介绍如下： 1．一般资料 共 190 例，随机分为两组。治疗组 100 例，男 38 例，女 62 例，年龄最小 49 岁，最大 75 岁，平均 62 岁。病程：6 月~30 年。对照组：男 35 例，女 55 例，年龄最小 45 岁，最大 78 岁，平均 61.5 岁。病程：5 月~28 年。 2．治疗方法 2.1 治疗组：患者仰卧位，患膝垫枕，根据病情，选择膝关节及髌骨内、外上 1/3 边缘、 膝关节内外侧副韧带附着点、髌下脂肪垫、髌上、下滑囊、髌韧带止点、以及各压痛显著点 等部位，用紫药水做好定位标记，常规消毒，严格无菌操作。用小针刀在所定部位分别作铲 拔、松解，待行以上闭合性松解术后，再用膝关节解锁手法对髌骨沿下肢纵行进行推、按、 提、拿，直到髌骨活动自如，并被动屈、伸膝关节到最大活动范围，每周一次，三次为一个 疗程。术后嘱患者制动休息。 2.2 对照组：针刺法，患者坐位，针刺取穴：膝眼、鹤顶、足三里、阳陵泉、阴陵泉等穴 毫针刺，平补平泻法，留针 30 分钟，每日一次。推拿手法：点、揉、拿、捏、弹、拔等手 法，每次 15 分钟，每日一次。可加灸法和拔罐，10 次为一疗程。 3．诊断依据 参照国家中医药管理局颁布的《中医骨伤科学》 3.1 多发年龄在 50 岁左右，好发于体力劳动者； 3.2 发病缓慢，没有全身症状，只有局部症状和体征； 3.3 膝关节疼痛，主要特点是关节主动活动时有摩擦音和疼痛，上下楼梯、上下斜坡、 早晨起床或从坐位站立时疼痛特别明显， 稍微活动以后症状可减轻， 然后活动过多疼痛又会 加重。 3.4 X 线表现：X 线片显示关节间隙变窄，后期骨端变形，关节面凸凹不平，边缘有唇 样骨质增生。 4.疗效标准 参照国家中医管理局颁布的《中医病症诊断治疗标准》 4.1 治愈：症状消失，功能活动不受限，行走不疼痛，随访三个月未复发。 4.2 好转：症状明显减轻，行走时偶有疼痛。 4.3 未愈：治疗前后无变化。