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静脉溶栓治疗知情同意书

安吉县人民医院

姓名性别年龄病区住院号急性 ST 段抬高型心梗静脉溶栓治疗知情同意书

疾病介绍和治疗建议根据您患者姓名的症状、体征及辅助检查心电图等考虑您发生了急性 ST 段抬高型心肌梗塞需要尽快溶解血栓恢复血流实施再灌注治疗减少心肌梗死面积最大限度提高生存率提高生活质量

为了治疗急性 ST 抬高型心梗需要用

进行溶栓治疗。

一、溶栓治疗的适应症

□

持续性胸痛≥半小时含服硝酸甘油症状不缓解。 □

相邻两个或更多导联的左束支传导阻滞 ST

段抬高在肢体导联≥0.1mV 、胸导≥0.2mV 。新出现 □ 发病≤12 小时者。

□ 75 岁以上的高龄 AMI 患者应根据梗塞范围患者一般状态有无高血压、糖尿病等因素因人而异慎重选择。

□

其他二、溶栓治疗禁忌证

□ 两周内有活动性出血胃肠道溃疡、咯血等做过内脏手术、活体组织检查有创伤性心肺复苏术不能实施压迫的血管穿刺以及有严重外伤史者。 □

高血压病患者经治疗后在溶栓前血压仍≥24/13.3KPa 180/100mmHg 者。

□ 高度怀疑有夹层动脉瘤者。

□

有脑出血或蛛网膜下腔出血史半年内有缺血性脑卒中包括 TIA 史。 □

有出血性视网膜病史。 □

各种出血性疾病或有出血倾向者。 □

严重的肝肾功能障碍或恶性肿瘤等患者。 □ 有凝血机制障碍的

□ 其他

三、实施溶栓治疗的益处及风险目前溶栓治疗被认为是对急性 ST 段抬高型心肌梗塞的最有效的药物治疗方式之一。实施积极的溶栓治疗可能增加约30-50%复原机会降低死亡率和致残率。但是也有一定风险性溶栓的最大副作用(危险)是出血(约 2%-5%) 如症状性颅内出血严重者可能导致死亡另外如严重过敏反应、消化道大出血、大量咯血、心包出血等其他部位出血危及生命。溶栓失败(约 35%-55%) 我们没有办法保证不会发生严重的颅内或身体其他部位的出血但是在治疗后我们将密切关注一切变化并尽一切可能来防止及治疗药物产生的副作用。我们不能保证溶栓治疗一定成功不能保证病人症状一定会得到改善同样不能保证不会发生再次心梗。目前患者在溶栓治疗时间窗内有溶栓指征医生已告之溶栓治疗的风险和益处经病人及家属商量后__________接受溶栓治疗并愿意承担相应的风险及费用.

患者本人或被授权人签名

与病人关系

签名日期年月日

医师签名签名日期年月日

溶栓知情同意书

急性脑梗死静脉溶栓路径（Checklist ）姓名性别______ 年龄 ___床号 ______ 门诊号____________ 住院号联系电话是否属于适应症? 1.年龄 18～ 80 岁 2.发病 4.5 小时以内 3.神经功能损害的体征持续存在超过 1h，且比较严重（ NIHSS 5～25 分） 4.溶栓前脑 CT 检查已排除颅内出血且无早期大面积脑梗死影像学改变 5.患者或家属签署知情同意书是否存在禁忌症? 禁忌症（ 3 小时内） 1.病史、体检提示或 CT 证实蛛网膜下腔出血 2.既往有脑出血史 3.近 3 个月内有头颅外伤史或脑梗死史（无明显后遗症的腔梗除外）或心肌梗死史 4.近 3 周内有胃肠或泌尿系统出血 5.近 2 周内进行过大的外科手术 6.近 1 周内有在不易压迫止血部位的动脉穿刺史 7.严重内科疾病，包括呼吸、心脏、肝脏或肾脏功能衰竭 8.体检发现有活动性出血或外伤（如骨折）的证据 9.正在应用抗凝药（ INR>1.5）或卒中发作前 48h 内应用肝素且 APTT 延长者 10.血小板计数 <100×109/L 11.溶栓前随机血糖 <2.2mmol/L 或 >22.2mmol/L 12.降压治疗后血压仍高于 180/110mmHg 13.脑 CT 显示早期大面积病灶（超过 MCA 分布区的 1/3 ） 14.卒中发作时有癫痫 15.妊娠，月经期额外的禁忌症（3-4.5 小时内） 1.年龄 >80 岁 2.严重的卒中（ NIHSS>20 分） 3.既往卒中史合并糖尿病史 4.口服抗凝药物，不论 INR

是否在3或 4.5小时内? 发病时间（以最后看起来正常的时间为准，卒中前有频繁 TIA 者以最后一次神经功能缺损症状起始点为准） : 日时分

静脉溶栓治疗的重要性

静脉溶栓治疗的重要性时间就是大脑:急性缺血性脑卒中(AIS以下简称卒中)是神经内科临床的常见病及多发病，是当今世界危害人类生命健康、导致人类死亡的3大主要疾病之一，其具有发病率高、复发率高、死亡率高、致残率高的特点。卒中在恢复脑灌注之前，每一分钟将会死亡190万个神经元、140亿个神经突触，所以说必须争分夺秒，树立时间就是大脑的观念。 1.既往有颅内出血，包括可疑蛛网膜下腔出血;近3个月有头颅外伤史;近3周内有胃肠或泌尿系统出血;近2周内进行过大的外科手术;近1周内有在不易压迫止血部位的动脉穿刺。 2.近3个月内有脑梗死或心肌梗死史，但不包括陈旧小腔隙梗死而未遗留神经功能体征。 3.严重心、肝、肾功能不全或严重糖尿病患者。 4.体检发现有活动性出血或外伤(如骨折)的证据。 5.已口服抗凝药，且国际标准化比值>15;48h内接受过肝素治疗(APTT超出正常范围)。 6.血小板计数低于100×109/L，血糖<2.7mmol/L。 7.血压：>180/100mmHg。一、静脉炎的药物治疗： 1、抗凝治疗，局限性浅静脉炎一般不需要抗凝治疗，广泛或进行性浅静脉炎及深静脉血栓应给予抗凝治疗。 2、疼痛严重者可给予给予止痛剂治疗。 3、有炎症者可给予抗生素治疗，化脓性血栓性静脉炎应给予大量有效的抗生素治疗。

二、静脉炎的一般治疗： 1、以预防为主，病后及手术后应尽早进行肢体活动。 2、已发生血栓性静脉炎，需卧床，抬高肢体30°至疼痛及水肿消失。 3、长期静脉输液应定期更换注射静脉。三、静脉炎的手术治疗： 1、出现肢体坏疽需行截肢趾手术。 2、有发生肺栓塞危险者可行近端静脉结扎。 3、四肢有残留结节条状物而时常疼痛者，可予以手术切除。四、静脉炎的局部治疗： 1、慢性静脉淤滞引起水肿者可着弹性袜。 2、可给予局部热敷、热疗等治疗。猜你感兴趣：

急性脑卒中溶栓指南

中国急性缺血性脑卒中静脉溶栓指导规范国家卫生计生委脑卒中防治工程委员会 2016年5月

中国急性缺血性脑卒中静脉溶栓指导规范组长：刘鸣成员：崔丽英贺茂林徐运增进胜刘峻峰畅雪丽

急性缺血性脑卒中的发病率、致残率和病死率均高，严重影响人类健康和生活。目前超早期采用重组组织型纤溶酶原激活剂（recombinant tissue plasmmogen activator, rt-PA) 静脉溶栓是改善急性缺血性脑卒中结局最有效的药物治疗手段，已被我国和许多国家指南推荐，但目前急性缺血性脑卒中溶栓治疗的比例仍然很低。近期研究显示，约20% 的患者于发病 3 小时之内到达急诊室，12.6% 的患者适合溶栓治疗，只有 2.4% 的患者进行了溶栓治疗，其中使用rt-PA静脉溶栓治疗为1.6% 。开展急性缺血性脑卒中超早期溶栓治疗的一个主要难点是，大多数患者没有及时送达医院或各种原因的院内延迟。为使更多急性缺血性脑卒中患者获得溶栓治疗并从中受益，美国等西方发达国家已普遍进行相应的医疗救治体系改革，包括完善院外医疗急救转运网络，组建院内卒中快速抢救小组，开通急诊“绿色通道”，建立卒中中心和卒中中心的认证体系等措施，其核心就是要让公众都知道卒中是急症，卒中发生后应尽快送达有能力进行卒中溶栓治疗的医院，并获得规范性溶栓治疗。为使溶栓这一有效疗法能更好、更广泛地在我国使用，提高缺血性脑卒中急性期的救治率，脑防委特组织全国脑血管病权威专家制定静脉溶栓指导规范如下，其中的推荐强度和证据等级采用《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》的标准。一、溶栓相关公众教育为使急性缺血性脑卒中患者获得及时救治，首先应能够识别脑卒中的发生。研究显示公众对脑卒中临床表现的相关知识仍然十分匮乏。根据加利福尼亚州急性卒中登记（California Acute Stroke Pilot Registry, CASPR) 报告若所有患者能在发病后早期就诊，则 3 h 内溶栓治疗的总体比例可由 4.3% 上升至28.6%, 因此开展更多的以教育卒中患者更早寻求治疗的宣传活动是必要的。有效的社区教育工具包括印刷材料、视听节目、网络在线宣传、社区宣讲、板报以及电视广告。卒中教育不应仅针对潜在的患者，也应包括他们的亲属、公共服务部门比如警察以及医护人员，使他们能够在必要时启动急救医疗

动静脉内瘘堵塞溶栓治疗知情同意书

动静脉内瘘（中心导管）堵塞溶栓治疗知情同意书患者姓名性别年龄病历号疾病介绍和治疗建议医生已告知我患有动静脉内瘘堵塞，需要用进行动静脉内瘘溶栓治疗。动静脉内瘘是尿毒症患者的生命线，内瘘通畅及有充足的血流量是透析质量的保证，动静脉内瘘堵塞危及患者的生命。尿激酶溶栓有望使阻塞血管再通，进而达到挽救动静脉内瘘而减少致残率及挽救生命等目的。动静脉内瘘堵塞的溶栓最佳时间一般为3～6小时，一周以内均可进行，较之全身用药的静脉溶栓，动静脉内瘘堵塞溶栓为局部用药接触溶栓，所需药物剂量小，出血副作用少，疗效更显著。治疗潜在风险和对策医生告知我如下：动静脉内瘘堵塞溶栓治疗可发生的一些风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，具体的治疗方案根据不同病人的情况有所不同，医生告诉我可与我的医生讨论有关我治疗的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。 1.我理解任何溶栓治疗都存在风险。 2.我理解任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚至危及生命。 3.我理解此治疗可能发生的风险和医生的对策：动静脉内瘘堵塞溶栓治疗是具有风险性的，也并非是百分之百的有效治疗手段。尿激酶溶栓的最大危险是脑内出血转变，造成脑出血和全身出血。实施本医疗方案可能发生的医疗意外及并发症包括但不限于： 1)全身出血不止（包括穿刺部位出血、消化道出血、全身皮下出血）；2)药物过敏；

3)溶栓并发重要脏器出血，如脑出血； 4)溶栓后栓子脱落并发重要脏器栓塞如肺栓塞、脑梗塞等； 5)溶栓无效，内瘘堵塞需重新做内瘘成型术； 6)增加医疗费用，尿激酶价格比较昂贵。 4.如果我患有高血压、心脏病、糖尿病、肝肾功能不全、静脉血栓等疾病或者有吸烟史，以上这些风险可能会加大，或者在术中或术后出现相关的病情加重或心脑血管意外，甚至死亡。 5.我理解治疗后如果我不遵医嘱，可能影响治疗效果。特殊风险或主要高危因素我理解根据我个人的病情，我可能出现未包括在上述所交待并发症以外的风险：一旦发生上述风险和意外，医生会采取积极应对措施。患者知情选择 ◆我的医生已经告知我将要进行的治疗方式、此次治疗及术后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了我关于此次治疗的相关问题。 ◆我同意在治疗中医生可以根据我的病情对预定的治疗方式做出调整。 ◆我理解我的治疗需要多位医生共同进行。 ◆我并未得到治疗百分之百成功的xx。患者签名日期____年__月__日如果患者无法签署知情同意书，请其授权的亲属在此签名：患者授权亲属签名与患者关系签名日期____年__月__日医生陈述我已经告知患者将要进行的治疗方式、此次治疗及术后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了患者关于此次治疗的相关问题。

2016急性缺血性脑卒中诊治指南

2016 年中国脑卒中大会发布了《中国急性缺血性脑卒中静脉溶栓指导规范》，现整理如下，供各位参考学习。急性缺血性脑卒中的发病率、致残率和病死率均高，严重影响人类健康和生活。目前超早期采用重组组织型纤溶酶原激活剂(recombinant tissue plasmmogen activator, rt- PA) 静脉溶栓是改善急性缺血性脑卒中结局最有效的药物治疗手段，已被我国和许多国家指南推荐，但目前急性缺血性脑卒中溶栓治疗的比例仍然很低。近期研究显示，约20% 的患者于发病 3 小时之内到达急诊室，12.6% 的患者适合溶栓治疗，只有 2.4% 的患者进行了溶栓治疗，其中使用rt-PA 静脉溶栓治疗为 1.6% 开展急性缺血性脑卒中超早期溶栓治疗的一个主要难点是，大多数患者没有及时送达医院或各种原因的院内延迟。为使更多急性缺血性脑卒中患者获得溶栓治疗并从中受益，美国等西方发达国家已普遍进行相应的医疗救治体系改革，包括完善院外医疗急救转运网络，组建院内卒中快速抢救小组，开通急诊「绿色通道」，建立卒中中心和卒中中心的认证体系等措施，其核心就是要让公众都知道卒中是急症，卒中发生后应尽快送达有能力进行卒中溶栓治疗的医院，并获得规范性溶栓治疗。为使溶栓这一有效疗法能更好、更广泛地在我国使用，提高缺血性脑卒中急性期的救治率，脑防委特组织全国脑血管病权威专家制定静脉溶栓指导规范如下，其中的推荐强度和证据等级采用《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014 》的标准。溶栓相关公众教育为使急性缺血性脑卒中患者获得及时救治，首先应能够识别脑卒中的发生。研究显示公众对脑卒中临床表现的相关知识仍然十分匮乏。根据加利福尼亚州急性卒中登记(California Acute Stroke Pilot Registry, CASPR) 报告若所有患者能在发病后早期就诊，则 3 h 内溶栓治疗的总体比例可由 4.3% 上升至28.6%, 因此开展更多的以教育卒中患者更早寻求治疗的宣传活动是必要的。有效的社区教育工具包括印刷材料、视听节目、网络在线宣传、社区宣讲、板报以及电视广告。卒中教育不应仅针对潜在的患者，也应包括他们的亲属、公共服务部门比如警察以及医护人员，使他们能够在必要时启动急救医疗服务系统。公众教育的关键是当可疑卒中发生时应立即拨打120 等急救电话。推荐：应积极开展针对大众的科普宣传和对医生进行脑卒中规范化诊治的相关培训，加强全社会脑卒中应尽早救治的意识，减少脑卒中就医的时间延误，尽可能提高急性缺血性脑卒中患者的静脉溶栓使用率。院前处理

急性心肌梗死溶栓治疗知情同意书

急性心肌梗死溶栓治疗知情同意书 -CAL-FENGHAI.-(YICAI)-Company One1

急性心肌梗死溶栓治疗知情同意书姓名：性别：年龄：岁科别：床号：住院号：患者患急性ST段抬高性心肌梗死，现发病小时，有以下溶栓适应征： 1)两个或两个以上相邻导联的ST段抬高（胸导联≥，肢导联≥），或病史提示急性心肌梗死伴左束支传导阻滞，起病时间<12小时，患者年龄<75岁。 2)ST段显著抬高的心肌梗死患者年龄>75岁，经慎重权衡利弊仍可考虑。 3)ST段抬高的心肌梗死，发病时间已达12-24小时，但如有进行性缺血性胸痛，广泛ST段抬高者可考虑。无以下溶栓禁忌症： 1) 既往发生过出血性脑卒中，一年内发生过缺血性脑卒中或脑血管事件。 2) 颅内肿瘤。 3) 近期（2-4周）有活动性内脏出血。 4) 可疑主动脉夹层。 5) 入院时严重且未控制的高血压（>180/110mmHg）或慢性严重高血压病史。 6) 目前正在使用治疗剂量的抗凝药或已知有出血倾向。 7) 近期（2-4周）创伤史，包括头部外伤、创伤性心肺复苏或较长时间（10分钟）的心肺复苏。 8) 近期（<3周）外科大手术。 9) 近期（<2周）曾在不能压迫的部位的大血管穿刺术。 10)妊娠。综上考虑可以对该患者进行溶栓治疗溶栓治疗是治疗该病患的一种有效手段，它的目的是使梗死血管内的血栓溶解，恢复血流的再灌注，从而减轻心肌细胞的损伤。有报道溶栓治疗的成功率大约在50%左右，但此疗法也有其潜在的危险性，如继发出血（如脑出血，消化道出血、咯血、皮肤粘膜出血等）并可因此而危及患者的生命，另外还可能会诱发致命的再灌注心律失常、溶栓不成功或再闭塞等。我已详细了解了我/我所患病情及溶栓可能带来的严重危险，但我/我还是决定进行溶栓治疗，如因此而发生出血、再灌注损伤并因此危及患者的生命，我愿承担由此而引起的一切责任。患者/法定监护人签名：日期：年月日见证人签名：联系方式：有效证件：有效证件号码：我已详细了解了我/我所患病情及溶栓可能带来的严重危险，因此我/我决定拒绝溶栓治疗。患者/法定监护人签名：日期：年月日

急性脑梗塞动静脉溶栓治疗指南及操作流程

急性脑梗塞动静脉溶栓治疗指南及操作流程一、动、静脉溶栓总适应症 1、急性脑梗死； 2、发病4.5ｈ内（选择全身静脉内溶栓）,发病在4.5h-6h以内者（如怀疑为进展性卒中可延至12ｈ,基底动脉血栓可延至48ｈ）选择动脉内局部介入溶栓； 3、年龄18-80岁； 4、脑功能损害的体征持续在一个小时以上，且比较严重（美国国立卫生研究院卒中量表NIHSS在7~22分）；如有明显瘫痪等神经定位体征者肌力低于IV级。 5、无明显意识障碍,神志不应差于嗜睡。但椎基底动脉血栓形成有意识障碍者,也可采用溶栓治疗。 6、脑ＣＴ无脑出血,未见明显的与神经功能缺损相对应的低密度病灶。或血管造影证实颅内血栓及部位。 7、家属同意。且患者或家属签署知情同意书。二、动、静脉溶栓总禁忌症: 1、年龄>80岁； 2、血压>200/120ｍｍＨｇ;经治疗后，血压能降低到160/90mmHg左右者除外。 2、活动性内出血、颅内肿瘤、脑动脉瘤、脑血管畸形或近期发生脑出血者；体检发现有活动性出血或外伤（如骨折）的证据，近两周进行过大的外科手术。

3、神经系统症状核体征轻微（如肌力≤Ⅳ级）或病后症状体征明显改善者(如TIA)； 4、口服抗凝药或出血素质者（INR>1.5，血小板计数<100，000/mm3 ）； 5、严重心、肝、肾等实质脏器疾病。三、动、静脉溶栓总体流程有局灶定位体征患者生化检查（血糖、出凝血全套、血常规、急诊九项、肌钙蛋白）头部CT 低密度影或正常高密度影（缺血性卒中）（出血性卒中）

4.5h以内 4.5h 以内 6h以内静脉溶栓常规治疗动脉溶栓（无禁忌症）（有禁忌症）（无禁忌症）动脉介入溶栓流程术前处理签署同意书、商讨溶栓药（尿激酶、爱通立）、通知介入室相关人员到位术前准备术前备药术前用药（备腹股沟区皮肤（尼莫通 NS250ml+胞二磷胆碱0.5套尿套或停留尿管介入室已备有尿激酶 NS20ml+地塞米松5mg 碘试、左下肢留置如rtPA则需取药）

静脉溶栓治疗

急性脑梗死得静脉溶栓治疗常规对经过严格选择得患者应尽早给予尿激酶溶栓,在以下情况下可给予溶栓治疗: 1、有诊断与处理卒中经验得专科医生; 2、有全天24小时可利用得高分辨影像检查条件,有经验得工作人员与有分析检查结果得经验; 3、有条件处理潜在得并发症(如颅内出血或气道阻塞)。溶栓适应症: 1、病人年龄在18-80岁; 2、临床明确诊断缺血性卒中,并造成明确得神经功能障碍(NIHSS评分>4分),无昏迷,且脑功能损害得症状及体征存在超过1小时,且治疗前无明显改善; 3、在发病 4、5小时或6小时内; 4、患者本人或家属对溶栓得收益/风险知情同意并签字。溶栓禁忌症: 1、神经功能障碍非常轻微或迅速改善者; 2、发病超过时间窗或无法确定; 3、伴有明确得癫痫发作; 4、头颅CT检查发现颅内出血、脑水肿、占位效应、肿瘤与动静脉畸形;有蛛网膜下腔出血得临床表现(即使CT显示正常);CT显示低密度>1/3大脑中动脉供血区(大脑中动脑梗死患者); 5、既往有颅内出血、包括可疑蛛网膜下腔出血;近3个月有颅内手术、头颅外伤、卒中史及心梗史;近3周有消化道、泌尿系统等内脏器官活动性出血;近2周内有外科手术史;近1周内有腰穿或动脉穿刺史; 6、体检发现有活动性出血或外伤(如骨折)得证据; 7、严重心肝肾功能不全或严重糖尿病; 8、有血液疾病、出血倾向、凝血障碍,血小板计数<10万/mm3; 48小时内接受过肝素治疗(APTT超出正常范围);或已口服过抗凝药(华法林),且INR>1、5; 9、血糖<2、7mmol/L,收缩压>180mmHg或舒张压>100mmHg,或需要积极地降压来达到要求范围; 10、妊娠妇女溶栓方法: 发病6小时以内得颈内动脉系统得脑梗死;发病12小时以内得椎—基底动脉系统得脑梗死,无禁忌症可考虑溶栓治疗。给予尿激酶100—150万IU,溶于生理盐水100ml静滴30分钟,前10分钟静滴50ml,后20分钟静滴50ml。溶栓并发症

静脉溶栓的适应症及禁忌症

一、静脉溶栓治疗流程（一）、静脉溶栓治疗缺血性卒中时间窗： 1、3 小时内：诊断为缺血性卒中，有可测的神经功能缺损。（1）在开始治疗之前症状发生＜3 h。（2）年龄≥18岁 2、3-4.5 小时内：选标准：（1）诊断为缺血性卒中，有可测的神经功能缺损。（2）在开始治疗之前症状发生在3-4.5 h之间（二）适应症：（三） 1、发病3小时内的症状严重的缺血性卒中，建议进行静脉溶栓治疗。尽管出血风险增加，但仍可从溶栓中获益（I类推荐，A级证据） 2、发病3小时内轻型且致残性缺血性卒中，可考虑静脉溶栓治疗。静脉溶栓不排除轻症但可能致残的卒中患者，因为可以从溶栓中获益（I类推荐，A级证据） 3、对于发病3小时内轻型且非致残性缺血性卒中患者，可考虑治疗。治疗需考虑可能的获益与风险。有必要进一步研究这部分患者的风险获益比（IIb推荐，C级证据） 4、仍然缺乏足够的证据来确定影响对阿替普酶治疗反应的急性CT低密度严重程度或范围的阈值。急性低密度或早期缺血性改变的范围和严重程度不应作为排除治疗的标准。

5、对既往MRI发现有少量（1～10个）微出血灶的患者进行静脉溶栓是合理的。 6、既往MRI发现大量（＞10个）微出血灶的患者，阿替普酶静脉溶栓与症状性脑出血风险增加相关，且临床获益不明确，如果有显著潜在获益，静脉溶栓可能是合理的。 7、对于合并镰状红细胞病的急性缺血性卒中患者进行静脉阿替普酶溶栓是合理的。 8、阿昔单抗不能和静脉阿替普酶同时应用。 9、不应对24h内应用过治疗剂量的低分子量肝素的患者进行阿替普酶静脉溶栓。 10、在制定治疗决策时应认真权衡静脉溶栓的潜在风险和可能的获益。 11、考虑到普通人群中出现血小板异常和凝血功能异常的发生率很低，在没有理由怀疑化验结果异常时，不应因为等待血液化验而延误静脉溶栓治疗。 12、高血糖或低血糖会有类似卒中的表现，治疗医师应检测溶栓治疗前的血糖水平。阿替普酶静脉溶栓不适用于非血管性病因的卒中。

急诊静脉溶栓治疗途径

急诊静脉溶栓治疗路径姓名性别年龄岁住院号联系电话是否在4.5小时内 1. 发病时间（以最后看起来正常的时间为准）:______________ 2. 患者到达医院时间:_______________ 3．头颅CT时间：_______________ 4．rtPA治疗起始时间：_______________ rtPA治疗剂量：__________mg （体重：_____Kg）是否有溶栓禁忌症禁忌症（3小时内） ①病史和体检提示蛛网膜下腔出血 ②近3个月内有头颅外伤史、或脑梗死史、或心肌梗死史 ③近3周内有胃肠或泌尿系统出血 ④近2周内进行过大的外科手术 ⑤近1周内有在不易压迫止血部位的动脉穿刺史 ⑥既往有脑出血史 ⑦严重内科疾病，包括心、肝、肾功能衰竭 ⑧体检发现有活动性出血或外伤（如骨折）的证据 ⑨正在应用抗凝药（INR>1.5或PT≥15s) 或卒中发作前48h内应用肝素者，且APTT延长⑩血小板计数<100×109/L ⑾血糖<2.7mmol/L或>22.2mmol/L ⑿降压治疗后血压仍高于185/110mmHg ⒀CT显示早期大面积病灶（超过MCA分布区的1/3或ASPECTS评分<5分） ⒁卒中发作时有癫痫 ⒂妊娠额外的禁忌症（3-4.5小时内） ①年龄>80岁 ②严重的卒中（NIHSS>25分） ③既往卒中史和糖尿病史 ④口服抗凝药物，不论INR 静脉溶栓前 1.确认头颅影像及化验（血常规＋凝血象＋生化）检查 2. 向患者及家属交代病情，签知情同意 3.溶栓前评估：血压 mmHg ；NIHSS评分 NIHSS评分＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＝ 1 2 3 4 5a 5b 6a 6b 7 8 9 10 11 意识凝视视野面瘫肢体（左上/右上/左下/右下）共济感觉失语构音忽视

静脉溶栓治疗新理念

静脉溶栓治疗一一结合201６年新理念 20１7-01-16守远 ——急性缺血性脑卒中的首选: rtＰA静脉溶栓: 迄今为止,临床中治疗缺血性脑卒中的治疗方法虽然很多,但经循证医学证实确切有效的疗法只有四种:卒中单元、超早期溶栓、抗血小板治疗和早期开始的正规康复。 (ｒt－PＡ)阿替普酶溶栓是溶栓首选药物，能取得戏剧性的效果。急性缺血性脑卒中患者中，出现神经系统症状后３小时之内静脉ｒt-PA溶栓是非常有效的治疗方法（A级证据)，推荐剂量为0.９ｍg/ｋｇ体重,最大量９0mg。静脉溶栓治疗的重要性，时间就是大脑: 急性缺血性脑卒中(AIS以下简称卒中)是神经内科临床的常见病及多发病，是当今世界危害人类生命健康、导致人类死亡的3大主要疾病之一,其具有发病率高、复发率高、死亡率高、致残率高的特点。卒中在恢复脑灌注之前,每一分钟将会死亡１90万个神经元、140亿个神经突触,所以说必须争分夺秒，树立时间就是大脑的观念。溶栓治疗作为第一推荐：目前世界公认的对于急性缺血性卒中,再灌注治疗是降低患者致残率和致死率的唯一有效手段。而静脉溶栓治疗是目前最重要的恢复脑血流灌注措施，全世界的治疗指南在急性缺血性脑卒中患者治疗中,都将溶栓治疗作为第一推荐手段。 rtＰＡ静脉溶栓

从199５年第一个国际试验开始，直到２０12年完成的最新国际试验,所有数据都证实,使用rｔ－PA静脉溶栓可以令患者获益。按照统计学数据NＮＴ(有效治疗例数）来看,接受ｒtPA治疗的患者中，每3.1名就有1名患者可以避免死亡或致残。rｔPＡ治疗急性缺血性脑卒中疗效肯定而且患者获益明显。如何使用阿替普酶三个“9”使用方法：０.9mg/kg:按0.9mｇ／kg来计算，按同等剂量化药,如用50mｇ化至50ml生理盐水中,前５分钟按１0%的量静推,余下药液用微泵1小时内注入。如病人体重50ｋｇ,则阿替普酶5０mｇ+NＳ50ml，前5分钟静推5ｍｌ,以后在１小时内微泵注入。最大剂量９0 mg：按照体重计算超过9０mg的,仍然使用9０ｍｇ。剩余总量的90％:在1小时内微泵注入。聚焦2０16年卒中研究新进展要点低剂量tＰＡ治疗卒中优势在哪里？ EＮＣＨＡNTED 试验比较了3310 名急性缺血性卒中患者在卒中发作4.5 小时内接受ｔPA阿替普酶标准剂量(0．９ｍg／kg）和低剂量（0.6 ｍg/kg）治疗的疗效。低剂量组出现症状性颅内出血的患者比例为标准组的一半,7 日死亡率也更低,但这种获益被增加的残疾率所抵消。总体来说,低剂量tPＡ阿替普酶治疗会降低死亡率,但增加患者轻到中度的残疾。如果优先考虑最大程度减小早期伤害，则使用低剂量tPA,尤其是有颅内出血高风险的患者，但如果想保存患者功能的完整性，标准剂量似乎是更好的选择。

心梗溶栓知情同意书

南郑区人民医院急性心肌梗死静脉溶栓知情同意书姓名性别年龄住院号临床诊断：急性ST段抬高型心肌梗死（）治疗项目：溶栓治疗患者知情要知：患者急性心肌梗死诊断明确，病情危重，随时有生命危险，目前无明显溶栓禁忌证，溶栓是抢救生命的治疗，溶栓越早效果越好，需尽快溶栓，开通梗死相关血管，挽救心肌和生命。在溶栓过程中及溶栓后，可能会发生下列并发症： 1.引起出血并发症，严重可引起死亡，包括以下几种情况：①皮肤黏膜出血，牙龈出血，肉眼或镜下血尿或少量咳血、呕血；②消化道出血，大咯血，腹膜后出血；③出血引起的低血压状态或休克；④脑出血及相关并发症导致死亡。 2.过敏反应。 3.溶栓失败。 4.出现再灌注心率失常。 5.其他不可预知情况。建议选择高再通率、低出血风险的溶栓药物（首选）：□瑞替普酶若无上述药物，可选择（次选）：□尿激酶

患者、家属意见：现已全面了解溶栓治疗知情同意书中内容，同意由贵院实施该项治疗，若在执行治疗期间发生意外紧急情况，同意接受贵科的必要处理。患者（或委托人）签字：；电话：；家属签字：；与患者关系：；电话：；签字日期：年月日时分医师签字：签字日期：年月日时分姓名性别年龄住院号 STEMI 溶栓适应症筛查结果 1.）严重的持续性胸痛/胸闷发作≥30分钟；是□否□ 是□否□2.）相邻2个或更多导联ST段太高在肢体导联≥，胸导联≥，或新出现的完全性左（或右）束支传导阻滞； 3.）发病时间≤12小时；是□否□ 4.）年龄≤75岁；。是□否□ 5.）不能在120分钟内完成PCI。是□否□以上任何一项若为“否”，则终止筛查，不能选择溶栓治疗；若全部为“是”，请继续下列筛查； STEMI 溶栓禁忌症筛查结果01.）既往颅内出血史或未知部位的脑卒中史；是□否□ 是□否□02.）进6个月内有缺血性脑卒中发作（不包括小时内急性缺血性卒中）； 03.）中枢神经系统损伤、神经系统肿瘤或脑血管结构异常（如：是□否□

静脉溶栓治疗(干货)

静脉溶栓治疗急性脑梗死的静脉溶栓治疗常规对经过严格选择的患者应尽早给予尿激酶溶栓，在以下情况下可给予溶栓治疗: １、有诊断和处理卒中经验的专科医生； 2、有全天24小时可利用的高分辨影像检查条件,有经验的工作人员和有分析检查结果的经验； 3、有条件处理潜在的并发症(如颅内出血或气道阻塞)。溶栓适应症： 1、病人年龄在1８-80岁； 2、临床明确诊断缺血性卒中，并造成明确的神经功能障碍（NIＨＳS评分＞4分)，无昏迷，且脑功能损害的症状及体征存在超过1小时,且治疗前无明显改善; ３、在发病4.5小时或6小时内；

４、患者本人或家属对溶栓的收益/风险知情同意并签字。溶栓禁忌症: 1、神经功能障碍非常轻微或迅速改善者; 2、发病超过时间窗或无法确定； 3、伴有明确的癫痫发作； 4、头颅CT检查发现颅内出血、脑水肿、占位效应、肿瘤和动静脉畸形；有蛛网膜下腔出血的临床表现（即使CT显示正常）；ＣＴ显示低密度＞1/３大脑中动脉供血区（大脑中动脑梗死患者)；５、既往有颅内出血、包括可疑蛛网膜下腔出血;近3个月有颅内手术、头颅外伤、卒中史及心梗史；近3周有消化道、泌尿系统等内脏器官活动性出血；近2周内有外科手术史；近1周内有腰穿或动脉穿刺史； 6、体检发现有活动性出血或外伤（如骨折）的证据； 7、严重心肝肾功能不全或严重糖尿病;

８、有血液疾病、出血倾向、凝血障碍，血小板计数〈10万/mm３； 48小时内接受过肝素治疗（APTT超出正常范围);或已口服过抗凝药（华法林）,且ＩＮR〉1．5； 9、血糖〈2．７ｍmol/L，收缩压>1８0mmH ｇ或舒张压>100ｍmHｇ，或需要积极地降压来达到要求范围; 10、妊娠妇女溶栓方法：发病６小时以内的颈内动脉系统的脑梗死;发病１2小时以内的椎—基底动脉系统的脑梗死，无禁忌症可考虑溶栓治疗.给予尿激酶10０-1５０万ＩU，溶于生理盐水100ｍl静滴3０分钟，前10分钟静滴５0ml，后20分钟静滴5０ml。溶栓并发症１、梗死灶继发出血：尿激酶时非选择性纤维蛋白原溶解剂,激活血栓及血浆内纤溶酶原,有诱发出血潜在风险，用药后应检测凝血功能；

静脉溶栓标准

静脉溶栓入选/排除标准 rt-PA静脉溶栓入选/排除标准 1、纳入标准住院患者年龄18-80岁临床诊断为缺血性脑卒中，并引起可评估的神经功能缺损（如语言、运动功能、认知的损害、凝视障碍，视野缺损或/和视觉忽视）。缺血性卒中定义为突然发生的急性的局灶性的神经功能缺损，推测原因为脑缺血，CT除外出血在症状出现3小时内开始溶栓治疗。卒中症状持续至少30分钟，治疗前无明显改善。症状必须和全脑缺血（如晕厥）、癫痫或偏头痛有明显区别。依据参加研究所在国的法律，患者同意接受溶栓治疗，并对病史数据的采集保存和随访过程知情同意愿意并有能力遵循研究方案。 2、排除标准/禁忌症 CT检查发现高密度病灶(出血)、明显的占位效应伴中线移位（梗塞范围大）、急性低密度病灶或脑沟消失>MCA供血范围的1/3、颅内肿瘤、动静脉畸形或蛛网膜下腔出血征象昏迷或临床评估（如NIHSS >25）和/或其它合适的影像学证实为严重卒中发病时伴有癫痫发作 3月内有过卒中史发病前48小时内应用肝素，并且aPTT超出实验室正常值的上限既往有卒中史且合并糖尿病病史血小板计数 <100,000/mm3 积极的降压治疗后高血压仍未得到控制。未控制的高血压是指间隔至少10分钟，重复3次测得的收缩压 >185mmHg或舒张压>110mmHg 血糖 <50mg/dl（2.7mmol/l）或>400mg/dl（22.2mmol/l）目前或既往6个月内有显著出血性疾病患者在口服抗凝药物（如华法令）,INR >1.5 已知有颅内出血病史或怀疑颅内出血（包括蛛网膜下腔出血）妊娠期或哺乳期者有严重中枢神经系统损害的病史（如肿瘤、动脉瘤、颅内或脊髓手术）出血性视网膜病，例如糖尿病（视觉障碍可能提示视网膜出血）或其他出血性眼部病变细菌性心内膜炎、心包炎延长的或外伤性心肺复苏（ >2min）, 过去10天内分娩或近期非压力性血管(如锁骨下静脉或颈静脉)的穿刺急性胰腺炎已证实的溃疡性胃肠疾病（3个月内）动脉瘤、动静脉畸形。具有增加出血危险性的肿瘤严重的肝脏疾病，包括肝衰竭、肝硬化、门脉高压、食管静脉曲张和活动性肝炎。过去十天有大手术或严重创伤、颅脑外伤史对阿替普酶活性成分或其他组成成分过敏

急性脑梗塞溶栓治疗知情同意书

急性脑梗塞溶栓治疗知情同意书患者，性别，年龄岁，检查头颅CT，结合症状、体征，初步诊断：急性脑梗塞，现病情危重，体温℃，脉搏次/分，呼吸次/分，血压 mmHg。该患者符合中国脑卒中大会发布的《中国急性缺血性脑卒中静脉溶栓指导规范》中溶栓适应证：年龄18到75岁；临床考虑为缺血性脑卒中，并引起可评估的神经缺损（美国国立卫生研究院卒中量表NIHSS在7~22分）；卒中症状持续至少一小时无明显改善；确认核实发病时间在6小时以内；脑CT排除颅内出血，且无早期大面积脑梗死改变；患者本人或家属签署溶栓治疗知情同意书。无以下溶栓禁忌证： 1.患者昏迷或严重的卒中症状（NIHSS＞25） 2.发病时伴有癫痫发作者。 3.3个月内有过卒中史或心梗史，但不包括陈旧小腔隙性梗死而未遗留神经功能体征。 4.轻型卒中或症状快速改善卒中（如TIA）。 5.体检发现有内脏活动性出血或外伤（如骨折）的证据。 6.既往有颅内出血病史或怀疑颅内出血（包括可疑蛛网膜下腔出血）近3个月头颅外伤史，近3周有胃肠或泌尿系统出血史，近2周内进行过外科手术或严重外伤，近1周有在不易压迫止血部位的动脉穿刺。 7.已知神经系统病史（如颅内肿瘤、脑动脉瘤、动静脉畸形等） 8.CT提示多脑叶梗死（低密度影＞1/3大脑半球） 9.已口服抗凝药，且INR＞1.7或PT＞15s；48小时内接受过肝素治疗。（APTT超出正常范围） 10.急性胰腺炎、活动性溃疡病史或严重肝脏疾病，如肝功能衰竭，肝硬化，门静脉高压等 11.妊娠期患者 12.血小板＜100×109/L ,血糖＜2.7mmol/L或＞22.0mmol/L 13.SBP＞200mmHg，或DBP＞120mmHg，难以控制在160/90mmHg以下 14.合并严重的晚期或终末期疾病或任何其他情况，治疗的风险超过其益处。 15.患者和（或）家属不愿意签署知情同意。综上考虑可以对该患者进行溶栓治疗。实施本医疗方案可能发生的医疗意外及并发症包括但不限于： 1)全身出血不止（包括消化道出血、全身皮下出血）；2)药物过敏；3)转成脑出血； 4)脑水肿加重，脑疝；5)溶栓后病情加重死亡；6)溶栓后再次发生脑梗塞； 7)溶栓无效，病情继续进展； 8)增加医疗费用，溶栓药物（）的价格比较昂贵。我已详细了解了所患病情及溶栓可能带来的严重危险，但我/我还是决定进行溶栓治疗，如因此而发生出血、再灌注损伤并因此危及患者的生命，我愿承担由此而引起的一切责任。患者/授权委托人签名：日期：年月日我已详细了解了所患病情及溶栓可能带来的严重危险，因此我/我决定拒绝溶栓治疗。患者/授权委托人签名：日期：年月日

静脉溶栓治疗

急性脑梗死的静脉溶栓治疗常规对经过严格选择的患者应尽早给予尿激酶溶栓，在以下情况下可给予溶栓治疗： 1、有诊断和处理卒中经验的专科医生； 2、有全天24小时可利用的高分辨影像检查条件，有经验的工作人员和有分析检查结果的经验； 3、有条件处理潜在的并发症（如颅内出血或气道阻塞）。溶栓适应症： 1、病人年龄在18-80岁； 2、临床明确诊断缺血性卒中，并造成明确的神经功能障碍（NIHSS评分>4分），无昏迷，且脑功能损害的症状及体征存在超过1小时，且治疗前无明显改善； 3、在发病4.5小时或6小时内； 4、患者本人或家属对溶栓的收益/风险知情同意并签字。溶栓禁忌症： 1、神经功能障碍非常轻微或迅速改善者； 2、发病超过时间窗或无法确定； 3、伴有明确的癫痫发作； 4、头颅CT检查发现颅内出血、脑水肿、占位效应、肿瘤和动静脉畸形；有蛛网膜下腔出血的临床表现（即使CT显示正常）；CT显示低密度>1/3大脑中动脉供血区（大脑中动脑梗死患者）； 5、既往有颅内出血、包括可疑蛛网膜下腔出血；近3个月有颅内手术、头颅外伤、卒中史及心梗史；近3周有消化道、泌尿系统等内脏器官活动性出血；近2周内有外科手术史；近1周内有腰穿或动脉穿刺史； 6、体检发现有活动性出血或外伤（如骨折）的证据； 7、严重心肝肾功能不全或严重糖尿病； 8、有血液疾病、出血倾向、凝血障碍，血小板计数<10万/mm3；48小时内接受过肝素治疗（APTT超出正常范围）；或已口服过抗凝药（华法林），且INR>1.5； 9、血糖<2.7mmol/L，收缩压>180mmHg或舒张压>100mmHg，或需要积极地降压来达到要求范围； 10、妊娠妇女溶栓方法：发病6小时以内的颈内动脉系统的脑梗死；发病12小时以内的椎—基底动脉系统的脑梗死，无禁忌症可考虑溶栓治疗。给予尿激酶100—150万IU，溶于生理盐水100ml 静滴30分钟，前10分钟静滴50ml，后20分钟静滴50ml。溶栓并发症

脑梗塞急性期静脉溶栓治疗

脑梗塞急性期静脉溶栓治疗一：技术原理溶栓治疗是目前最重要的恢复血流措施之一，重组组织型纤溶酶原激活剂 (rt-PA) 和尿激酶 (UK) 是我国目前使用的主要溶栓药，通过溶栓使闭塞的动脉恢复血液供应，挽救缺血半暗带的脑组织，防止发生不可逆的损伤。目前认为有效抢救半暗带组织的时间窗为 4.5 h 内或 6 h 内。由于急性缺血性脑卒中治疗时间窗窄，及时评估病清和做出诊断至关重要，医院应建立脑卒中诊治快速通道，尽可能优先处理和收治脑卒中患者。表 1 是美国指南关于急诊室处理时间期望达到的目标国内可作为今后努力方向的参考。 1. 脑梗塞诊断（1）急性起病；（2）局灶神经功能缺损（一侧面部或肢体无力或麻木，语言障碍等），少数为全面神经功能缺损；

（3）症状或体征持续时间不限（当影像学显示有责任缺血性病灶时），或持续 24 h 以上（当缺乏影像学责任病灶时）；（4）排除非血管性病因；（5）脑 CT/MRI 排除脑出血。 2.现有证据已有多个临床试验对急性缺血性脑卒中 rt-PA 静脉溶栓疗效和安全性进行了评价。研究的治疗时间窗包括发病后 3 h 内、3～4.5 h 及 6 h 内。NINDS 试验提示 3 h 内 rt-PA 静脉溶栓组 3 个月完全或接近完全神经功能恢复者显著高于安慰剂组，两组病死率相似，症状性颅内出血发生率治疗组高于对照组； ECASS III 试验提示发病后 3～4.5 h 静脉使用 rt-PA 仍然有效。 2012 年发表的 IST-3 试验提示发病 6 h 内静脉溶栓治疗急性缺血性脑卒中可能是安全有效的，80 岁以上患者发病 3 h 内溶栓的疗效和安全性与 80 岁以下患者相似，但 80 岁以上患者发病 3～6 h 溶栓的疗效欠佳。最新发表的包括 IST-3 试验的芸萃分析表明，发病 6 h 内静脉溶栓治疗急性缺血性脑卒中是安全有效的，其中发病 3 h 内 rt-PA 治疗的患者获益最大。 3.指南推荐急性缺血性脑卒中发病后3h内（I级推荐，A级证据）和3～4.5h(I 级推荐，B级证据）的患者，应根据适应证和禁忌证严格筛选患者，尽快静脉给予rt-PA溶栓治疗。rt-PA的使用方法为：0.9mg/kg(最

急性缺血性卒中rtPA静脉溶栓治疗手册范本

急性缺血性卒中rt-PA静脉溶栓治疗手册目录一、rt-PA静脉溶栓登记表（一）一般项目（二）入选及排除标准（三）筛选结果是否适合溶栓（四）填写溶栓治疗知情同意书二、rt-PA静脉溶栓操作流程（一）溶栓前处理（二）溶栓中处理（三）溶栓后处理三、rt-PA静脉溶栓治疗急性缺血性脑血管病知情同意书四、美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）五、改良Rankin量表六、Barthel 指数（BI）

一、rt-PA静脉溶栓登记表（一）一般项目病人姓名：住院号：发病时间：达到医院时间：表格填写时间：表格填写医生：（二）入选及排除标准表格填写医生必须严格按照以下标准入选和排除rt-PA静脉溶栓病人： 1. rt-PA静脉溶栓病人入选标准：以下任何一项答为“否”不能溶栓 1) 年龄18～80岁是否 2) 临床符合缺血性脑卒中诊断，NIHSS评分＞4分是否 3) 从卒中症状发生到治疗的时间窗在3小时以内是否 4) 卒中临床表现持续至少30min，在治疗前未有明显改善是否 5) 既往卒中未遗留明显后遗症（mRS≤1）是否 6) CT(-),或仅有CT梗塞早期表现是否 7) MRI: DWI高信号且≤MCA1/3[注3]，并且ADC低信号 Flair(+)/或(-)，但T2,T1(-) 是否

8) 患者及家属愿意接受rt-PA静脉溶栓并签署知情同意书是否[注1]70岁以上者谨慎采用溶栓治疗。 [注2]CT梗塞早期表现定义为：患侧脑是指肿胀，与对侧比较脑沟脑回消失，有/或无患侧脑室受挤压征象但无中线移位；患侧脑实质白质与灰质界限模糊或消失；有/或无大脑中动脉征。 [注3] DWI高信号≥MCA1/3～≤1/2时，根据具体临床情况酌情确定是否溶栓，但DWI高信号＞MCA1/2时因出血危险增加一般不采用溶栓治疗。 2. 排除标准（以下任一项答为“是”不能溶栓） 1）急诊CT检查有以下一项者不能入组是否检查发现高密度病灶（出血）、是否明显的占位效应伴中线移位（梗塞范围大）、是否急性低密度病灶是否颅内肿瘤是否动静脉畸形是否蛛网膜下腔出血（SAH）是否 2）MRI: DWI高信号≥MCA1/3 是否 T2(+)和/或T1(＋) 是否 3）昏迷是否 4）卒中症状在溶栓前迅速好转（NIHSS评分0～1分）是否 5）严重卒中症状（NIHSS＞25分）是否 6）六周内有卒中病史是否 7）发病初有癫痫发作是否

中国急性缺血性脑卒中静脉溶栓指导要求规范2016

中国急性缺血性脑卒中静脉溶栓指导规 2016年中国脑卒会5/5-8发布了《中国急性缺血性脑卒中静脉溶栓指导规》，现整理如下，供各位参考学习。急性缺血性脑卒中的发病率、致残率和病死率均高，严重影响人类健康和生活。目前超早期采用重组组织型纤溶酶原激活剂( recombinant tissue plasmmogen activator, rt-PA ) 静脉溶栓是改善急性缺血性脑卒中结局最有效的药物治疗手段，已被我国和许多国家指南推荐，但目前急性缺血性脑卒中溶栓治疗的比例仍然很低。近期研究显示，约20% 的患者于发病3 小时之到达急诊室，12.6% 的患者适合溶栓治疗，只有2.4% 的患者进行了溶栓治疗，其中使用rt-PA 静脉溶栓治疗为1.6% 。开展急性缺血性脑卒中超早期溶栓治疗的一个主要难点是，大多数患者没有及时送达医院或各种原因的院延迟。为使更多急性缺血性脑卒中患者获得溶栓治疗并从中受益，美国等西方发达国家已普遍进行相应的医疗救治体系改革，包括完善院外医疗急救转运网络，组建院卒中快速抢救小组，开通急诊「绿色通道」，建立卒中中心和卒中中心的认证体系等措施，其核心就是要让公众都知道卒中是急症，卒中发生后应尽快送达有能力进行卒中溶栓治疗的医院，并获得规性溶栓治疗。为使溶栓这一有效疗法能更好、更广泛地在我国使用，提高缺血性脑卒中急性期的救治率，脑防委特组织全国脑血管病权威专家制定静脉溶栓指导规如下，其中的推荐强度和证据等级采用《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》的标准。溶栓相关公众教育为使急性缺血性脑卒中患者获得及时救治，首先应能够识别脑卒中的发生。研究显示公众对脑卒中临床表现的相关知识仍然十分匮乏。根据加利福尼亚州急性卒中登记( California Acute Stroke Pilot Registry, CASPR ) 报告若所有患者能在发病后早期就诊，则3 h 溶栓治疗的总体比例可由4.3% 上升至28.6%, 因此开展更多的以教育卒中患者更早寻求治疗的宣传活动是必要的。有效的社区教育工具包括印刷材料、视听节目、网络在线宣传、社区宣讲、板报以及电视广告。卒中教育不应仅针对潜在的患者，也应包括他们的亲属、公共服务部门比如警察以及医护人员，使他们能够在必要时启动急救医疗服务系统。公众教育的关键是当可疑卒中发生时应立即拨打120 等急救。

静脉溶栓治疗知情同意书

溶栓知情同意书

静脉溶栓治疗的重要性

急性脑卒中溶栓指南

动静脉内瘘堵塞溶栓治疗知情同意书

2016急性缺血性脑卒中诊治指南

急性心肌梗死溶栓治疗知情同意书

急性脑梗塞动静脉溶栓治疗指南及操作流程

静脉溶栓治疗

静脉溶栓的适应症及禁忌症

急诊静脉溶栓治疗途径

静脉溶栓治疗新理念

心梗溶栓知情同意书

静脉溶栓治疗(干货)

静脉溶栓标准

急性脑梗塞溶栓治疗知情同意书

静脉溶栓治疗

脑梗塞急性期静脉溶栓治疗

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中国急性缺血性脑卒中静脉溶栓指导要求规范2016

最新版(2014)静脉溶栓禁忌症及适应症