腹腔镜在妇科手术中应用

腹腔镜在妇科手术中应用

发表时间：2011-02-17T11:03:20.623Z 来源：《中外健康文摘》2010年第35期供稿作者：韩娟[导读] 手术当天补液，视病情抗炎治疗1～3d，术后一般12～72h，平均69h出院。韩娟（吉林省榆树市环城医院 130400）

【中图分类号】R711 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)35-0216-02 【摘要】我们应用腹腔镜治疗妇科疾病，取得了良好的效果，由于器械和技术的不断提高和改进腹腔镜手术在妇科的适应症小断增加，并且有损伤小，恢复快，住院时间短等优点，国外已逐渐代替妇科大部分剖腹手术。【关键词】腹腔镜手术疾病

为了避免二次剖腹手术给患者带来的身心痛苦，最大限度减少创伤及术中术后并发症，提高生活质量。我们应用腹腔镜取得良好的效果，现总结报告如下：

1 资料与方法

1.1 资料我院2008年8月～2010年8月有剖腹手术史者妇科疾病需要再次升腹者实行腹腔镜治疗41例，均为产妇，年龄20～56岁，平均37.6岁。首次剖腹手术分别在乡、县、市级医院施行，距f 次手术时间10d～28年。其中绝育术后16例，附件手术(卵巢良肿瘤、输卯管系膜囊肿、阔韧带肿瘤等)11例，异位妊娠8例，子宫下段剖宫产术4例，子宫全切术、次伞切术各1例。 1．2 腹腔镜下的诊断和治疗方法腹腔镜术前诊断网膜粘连及腹盆腔粘连14例，术后诊断符合者10例；术前盆腔包块25例，盆腔淤血症2例，镜下确诊附件囊肿18例，陈旧性宫外孕2例，子宫内膜异位症5例，输卵管积水4例，子宫肌瘤3例，盆腔静脉淤血症1例，盆腔脓肿、血肿、异物、卵巢残留综合征各1例。腹腔镜下分别行粘连松解、电凝、囊肿剔除或切除，附件切除，脓肿冲洗引流，异物(纱布团)取出，子宫肌瘤或子宫切除等。

1．3 结果41例均在镜下完成手术。手术时间最短30min，最长180min，平均58min。手术当天补液，视病情抗炎治疗1～3d，术后一般12～72h，平均69h出院。

2 讨论

2.1 由于器械和技术的不断提高和改进腹腔镜手术在妇科的适应症小断增加，并且有损伤小，恢复快，住院时间短等优点，国外已逐渐代替妇科大部分剖腹手术。有剖腹于术史既往曾是腹腔镜检查或治疗性手术的禁忌症，现已成为腹腔镜手术的主要领域。本组1例宫外孕术后10d(其它医院转入)发热伴腹部坠痛，B超提示可疑纱布团遗留腹腔。镜下确诊取出。剖宫产术后21d患者，高热14d，抗炎治疗效果差，B超诊断：腔脓肿?行后穹窿穿刺抽吸脓肿未成功。子宫底位于脐下5cm，采取脐轮f 穿刺置镜，见子宫下段切口与腹壁切口连，左骶窝包裹性脓肿，行抽吸冲洗引流，当天体温正常，抗炎治疗3d痊愈出院。一患者输卯管壶腹部妊娠开窗术后22d并发输卯管血肿镜下切除治愈。另一58岁患者绝育术后腹痛达25年，多方治疗无效，卧床不起，靠政府救济度日，腹腔镜下诊断为网膜粘连，治愈后恢复了劳动能力。因此，腹腔镜治疗需二次手术患者，能以“最小侵入性手术”解除患者最大痛苦。 2．2 手术成功的关键措施有利腹术者几乎盆腔均有不同程度的粘连，腹腔镜诊治较无腹部手术者难度大，风险多。本文患者约占我院妇科腹腔镜手术总人数的31％，成功率97．8％。我们总结以下几点经验：①详细询问病史：一次剖腹手术时间，术后诊断，医院级别及于术中有无盆腔粘连，手术难易程度，术后有无发热，急慢性腹痛，肠梗阻及腹膜炎经过。②为矫治前次手术后粘连使本次镜下手术顺利进行，术前3d流质，清洁灌肠，必要时肛管排气。假如肠腔空虚(无胀气)，则与前腹壁粘连的肠曲易于分离。彻底清除肠内容物对成功施行手术是十分重要的。③盲目插入气腹针和套管针过深引起的腹腔内血管损伤出血，气栓是最危险的并发症，当发现血压下降，应立即停止注气，降低腹腔压力。360度扫视确定有无腹膜后血肿。应用有保护装置的气腹针、套管针穿刺，常规腹主动脉扪诊及抽吸试验可望避免此并发症发生：④对可疑盆、腹腔粘连者，小肠可能粘连在伤u处壁层腹膜上，穿刺时极有可能发生肠管损伤，因此应避开瘢痕取脐上或侧方穿刺，为防止“肖日闭合性穿刺”的危险，可采取“开放式腹腔镜术”。

腹腔镜在妇产科中的应用

腹腔镜在妇产科中的应用 发表时间：2013-04-08T10:37:15.797Z 来源：《医药前沿》2013年第4期供稿作者：韩焕梅 [导读] 腹腔镜与剖腹手术比较切口小、痛苦少、康复快等优点，所以妇产科手术逐步由传统的开腹手术向微创手术方式转变。韩焕梅（藤县妇幼保健院妇产科广西藤县 543300） 【中图分类号】R713 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）04-0079-02 腹腔镜与剖腹手术比较切口小、痛苦少、康复快等优点，所以妇产科手术逐步由传统的开腹手术向微创手术方式转变。本文就腹腔镜在妇产科疾病方面的应用做一综述。 1 异位妊娠 在腹腔镜下可直观看到异位妊娠的部位，一般多为输卵管妊娠，妊娠部位增粗、表面青紫，若破裂可见到局部破口与活动性出血，盆腔、直肠窝有大量积血与凝血块。若为卵巢妊娠，因卵巢组织疏松，血运丰富，多数妊娠部位有破口，活动性出血，盆腔出血多。若为腹膜及其它部位妊娠，局部可见包裹性凝血块，清除凝血块，局部有活动性出血，凝血块中可见退化绒毛。输卵管妊娠术式包括腹腔镜下输卵管造口术、输卵管切开缝合术、输卵管切除术等。卵巢妊娠患者首选腹腔镜下行卵巢楔型切除，而不用静脉化疗。管切开缝合术、输卵管切除术等。腹腔镜诊治输卵管妊娠的准确率达99％以上；同时因腹腔镜的放大功能可彻底地清除异位病灶，为输卵管妊娠保守手术的首选。有学者提出即便术中探查对侧输卵管正常，也不应一概行患侧输卵管切除术，保留患侧输卵管术后宫内妊娠率明显提高。文献显示行腹腔镜组的患侧输管卵复通率高于剖腹组[1]。对于伴有低血容量休克的异位妊娠患者，由于血流动力学常不稳定，以及气腹引起呼吸循环系统负担加重.使麻醉及手术风险明显增加，以往将其列为腹腔镜手术禁忌证。近年来的研究显示，伴有低血容量休克的异位妊娠并非腹腔镜手术禁忌证，腹腔镜手术治疗异位妊娠合并失血性休克是可行的，且取得良好效果。腹腔镜异位妊娠保守手术的并发症是持续性异位妊娠(PEP)，发生率为5％～20％，预防的关键在于彻底清理妊娠物[2]。 2 子宫肌瘤 腹腔镜下子宫全切除术手术指征，要求子宫<孕3个月大小，子宫呈均匀增大或瘤体直径<5cm，较大的或不规则的子宫由于腹腔镜操作空间有限，操作困难，还易造成严重的并发症。严重的盆腔粘连可能由于解剖位置不清，有增加周围脏器损伤的可能，所以视为手术禁忌证。现在腹腔镜下子宫切除术为两类四种术式：A类(完全切除宫颈组织)：①腹腔镜辅助阴式子宫切除术(LAVH)缩短了手术时间，降低了镜下手术难度，外科将腹腔镜与阴式手术的优势集于一体。②腹腔镜下全子宫切除术(LTH)是腹腔镜子宫全切除术中较难的一种，手术操作的困难主要是分离膀胱宫颈阴道间隙与直肠窝间隙。充分暴露足够的阴道以完整切除宫颈；切除宫颈与缝合阴道时要保障阴道不漏气。B类(部分或全部保留子宫颈组织)：①腹腔镜下次全子宫切除术(LSH)用于检查宫颈正常的非恶性肿瘤的年轻患者，它保持了阴道、韧带的完整性，保护了盆底的承托力，保留了宫颈或部分正常的宫颈，保护了宫颈周围重要的感觉神经及正常的性功能，提高了患者术后的生活质量。②腹腔镜下筋膜内子宫切除术(LISH)适应证同LSH，有文献报道[3]，LISH可彻底切除子宫病灶，疗效确切，保持了盆底的完整性，相关并发症好于经腹子宫切除术，术后性生活质量较高，但要严格选择其适应证。 腹腔镜子宫肌瘤剥除术(LM)的适应证为中等大小(直径<9 cm)的浆膜下子宫肌瘤、中等大小(直径<9cm)的肌壁间子宫肌瘤(肌瘤的数量最好不超过3个)、子宫后壁肌瘤和嵌入肌层过深的肌壁间肌瘤，可考虑行LM，但术者必须具有好的腹腔镜下的缝合技术。有资料表明[4]。LM具有切口小、创伤少、恢复快、住院时间短、并发症少等特点。LM还可减少患者再次手术时的困难[5]。 腹腔镜辅助阴式子宫肌瘤剔除术(LAVM)综合了剖腹子宫肌瘤剔除术、腹腔镜剔除术及阴式子宫肌瘤手术的优点，既具有和剖腹手术一样直观、暴露清晰、操作方便、缝合快速的优点.同时又具有腹部瘢痕小、切口疼痛轻、恢复快、住院天数短、术后肠粘连少的腹腔镜手术的优点.特别是克服了腹腔镜下因缺乏手的触摸感致小的、没有引起子宫形态改变的子宫肌壁间小肌瘤遗漏的缺陷和单纯阴式手术的盲目性。 3 卵巢肿物 卵巢囊肿的腹腔镜手术适应证在不断扩大，既往认为是腹腔镜相对禁忌证的卵巢畸胎瘤、粘液性囊肿目前认为也是安全可行的。几乎所有的卵巢良性病变均能在腹腔镜下进行切除，包括大的良性畸胎瘤，并能获得剖腹手术同样的效果。原则上卵巢恶性肿瘤是腹腔镜的禁忌证。镜下治疗卵巢囊性肿物，刺破囊皮，吸出囊液，完整剥除即可。对超声可疑<5 cm的附件肿块需由有经验的医师在腹腔镜下探查，而且要求具备术中冰冻的条件。不管是对交界性肿瘤还是其他可疑的附件肿块操作一定按照规程。避免扩散和复发：溢出液一定要处理干净；标本袋的应用可有效地保护好去除的标本，基本上避免了腹壁污染。当冰冻结果显示为交界性肿瘤时应切除患侧卵巢、网膜，行腹膜活检。对于要保留生育功能的双侧交界性肿瘤患者行双侧囊肿切除或保留病灶小的一侧卵巢，但这样复发的几率会较高。 4 子宫内膜异位症 腹腔镜是诊断子宫内膜异位症（EMS）的首选，尤其是EMS并不孕的治疗。随着技术的进步，腹腔镜不仅应用于腹膜型及卵巢内膜异位症的治疗。对于阴道直肠隔内膜异位症也达到了良好的治疗效果。绝大多数EMS患者主要症状为不育和疼痛。其手术目的也是为了改善上述症状。对患者行腹腔镜下部分结肠和直肠切除术，术后患者的痛经、性交痛、排便痛、腹泻及腰背痛等临床症状缓解或改善。对于EMS不育患者，ESHRE(欧洲人类生殖与胚胎协会)的2005年EMS诊治指南指出对于轻度内异症患者单纯用药物抑制卵巢的方法对于促进生育是没有作用的，而治疗性腹腔镜(手术切除病灶及分离粘连)和诊断性腹腔镜相比则有明显效果。 此外，腹腔镜还广泛应用于多囊卵综合征、不孕症等。由于腹腔镜手术技术推广和应用，以及新科技的促进，腹腔镜手术将日益完善，有着广阔的应用前景。但它不可能完全取代传统的经腹和经阴道手术，它们之间是相辅相成的关系。 参考文献 [1]仝国华,石艳丽.腹腔镜与开腹手术治疗200例宫外孕对比分析[J].实用全科杂志，2008,6(6):588. [2]聂宇.腹腔镜在妇产科的应用现状[J].实用医药杂志,2009,26(7):78-80. [3]严莉,王丽,林琳.腹腔镜下筋膜内子宫切除近期效果临床观察[J].中国实用医药,2009,4(3):127-128.

2012妇科宫腔镜诊治规范

UU.临床指南.妇科宫腔镜诊治规范 中华医学会妇产科学分会妇科内镜学组 宫腔镜手术作为一种经自然腔道的手术方式，具有创伤小、恢复快、住院时间短等优点，已经和开腹手术、阴式手术、腹腔镜手术一起成为妇科手术的四大基本技能。 一、官腔镜检查术的适应证及禁忌证 (一）适应证 可疑官腔内的病变，均为官腔镜检查的适应证。 1.异常子宫出血。 2.宫腔内占位性病变。 3.宫内节育器异常及宫内异物。 4.不孕、不育。 5.官腔粘连。 6.子宫畸形。 7.官腔影像学检查异常。 8.官腔镜术后相关评估。 9.阴道排液和（或）幼女阴道异物。 10.子宫内膜癌和宫颈管癌手术前病变范围观察及镜下取活检。 (二）禁忌证 1.绝对禁忌：无。 2.相对禁忌：（1)体温>37.5°C; (2)子宫活跃性大量出血、重度贫血；(3)急性或亚急性生殖道或盆腔炎症；(4)近期发生子宫穿孔；(5)宫腔过度狭小或宫颈管狭窄、坚硬、难以扩张；（6)浸润性宫颈癌、生殖道结核未经抗结核治疗；(7) 严重的内、外科合并症不能耐受手术操作。 二、官腔镜手术的适应证及禁忌证 (一）适应证 1.久治无效的异常子宫出血，患者无生育要求而有保留子宫的愿望。 DOI:10. 3760/cma.j. issn. 0529-567x. 2012. 07. 023 通信作者：段华，100006首都医科大学附属北京妇产医院妇科微创中心Email:duanhua888@ 163. com (二）禁忌证 与宫腔镜检查术相同。 三、术前评估 (一）宫腔镜检查 1.排除严重内、外科合并症及各类宫腔镜手术禁忌证。 2.血尿常规、HbsAg、丙型肝炎（丙肝）抗体、HIV及梅毒螺旋体抗体、阴道分泌物常规。 3.心电图。 4.根据病情酌情增加相关辅助检查。 (二）宫腔镜手术 1.完成上述宫腔镜检查项目。 2.辅加项目：血型、Rh因子、凝血功能、肝肾功能、血糖、乙型肝炎（乙肝）五项等。 3.胸片（或胸透）、盆腔B超、宫颈细胞学检查等。 四、麻醉 1.宫颈管黏膜表面麻醉：适用于官腔镜检查或官腔内病变活检等小型宫腔镜手术。 2.静脉麻醉：适用于比较简单的宫腔镜手术。 3.硬膜外或区域阻滞麻醉:适用于各类宫腔镜手术，特IJ 是子官腔内病变复杂，需要较好地松弛宫颈，如直径> 4 cm的I型和II型黏膜下肌瘤等。 4.全身麻醉：主要适用于官腔镜联合腹腔镜手术。 五、术前预处理（视手术需要酌情选择） 1.子宫内膜预处理：（1)药物预处理：促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a)或孕三烯酮等，使用2~3个月抑制内膜增生，薄化子宫内膜；（2)机械性预处理：术中负压吸宫，薄化子宫内膜（不孕症及官腔粘连者慎用）。 2.子宫肌瘤预处理：对于肌瘤直径多4cm的I型和II型黏膜下肌瘤及肌壁问内突肌瘤，或黏膜下肌瘤合并严重贫血者，应用GnRH-a治疗2~3个月，使肌瘤和子宫体积缩小，纠正贫血。 六、手术时机选择 1.手术应选择在早卵泡期实施，此时内膜较薄，视野相对开阔，便于手术操作。 2.术前已进行药物预处理者，完成预处理后即可进行手术。 七、术前准备 1.病情告知与知情同意。 2.宫颈准备：术前晚酌情放置宫颈扩张棒扩张宫颈或给予米索前列醇400卩g阴道后穹隆放置,以软化宫颈,便于术中宫颈扩张。 2子宫内膜息肉。 3．影响官腔形态的子宫肌瘤。 4．官腔粘连。 5．子宫畸形。 6．官腔内异物。 7．与妊娠相关的官腔病变。 8．子宫内膜异常增生。 9幼女阴道异物。

妇科宫腔镜诊治规范标准

妇科宫腔镜诊治规 宫腔镜手术作为一种经自然腔道的手术方式，具有创伤小、恢复快、住院时间短等优点，已经和开腹手术、阴式手术、腹腔镜手术一起成为妇科手术的四大基本技能。 宫腔镜手术作为一种经自然腔道的手术方式，具有创伤小、恢复快、住院时间短等优点，已经和开腹手术、阴式手术、腹腔镜手术一起成为妇科手术的四大基本技能。 一、宫腔镜检查术的适应证及禁忌证 (一)适应证 可疑宫腔的病变，均为宫腔镜检查的适应证。 1.异常子宫出血。 2.宫腔占位性病变。 3.宫节育器异常及宫异物。 4.不孕、不育。 5.宫腔粘连。 6.子宫畸形。 7.宫腔影像学检查异常。 8.宫腔镜术后相关评估。 9.阴道排液和（或）幼女阴道异物。 10.子宫膜癌和宫颈管癌手术前病变围观察及镜下取活检。 （二）禁忌证 1.绝对禁忌：无。 2.相对禁忌：(1)体温>37.5℃：(2)子宫活跃性大量出血、重度贫血：(3)急性或亚急性生殖道或盆腔炎症：(4)近期发生子宫穿孔；（5>宫腔过度狭小或宫颈管狭窄、坚硬、难以扩： (6)浸润性宫颈癌、生殖道结核未经抗结核治疗：(7)严重的、外科合并症不能耐受手术操作。 二、宮腔镜手术的适应证及禁忌证 （一)适应证 1.久治无效的异常子宫出血，患者无生育要求而有保留子宫的愿望。 2.子宫膜息肉。 3.影响宫腔形态的子宫肌瘤。 4.宫腔粘连。 5.子宫畸形。 6.宫腔异物。 7.与妊娠相关的宫腔病变。 8.子宫膜异常增生。 9.幼女阴道异物。 （二）禁忌证 与宫腔镜检查术相同。 三、术前评估 (一)宫腔镜检查 l.排除严重、外科合并症及各类宫腔镜手术禁忌证。 2.血尿常规、HBsAg、丙型肝炎（丙肝）抗体、1-UV及梅毒螺旋体抗体、阴道分泌物常规。 3.心电图。

腹腔镜在妇科的应用

腹腔镜在妇科的应用 一、现在，许多医院都开展了腹腔镜手术，请问：腹腔镜手术是一种什么样的手术？ 腹腔镜手术是一种微创手术，它是利用现代光电技术及计算机技术，将盆腹腔器官显示在电视屏幕上，术者根据显示的病变情况进行肿瘤切除或剥除等手术操作。 可以说，它是外科手术技术的一场革命。 二、我院妇科开展腹腔镜手术了吗？它有什么好处？ 我院妇科已开展了腹腔镜手术。因为腹腔镜手术属于微创手术，是在腹部打几个小孔进行操作，损伤小，腹部几乎不留疤痕。符合广大女性审美需求，目前在外科、妇科等学科中得到广泛应用，成为国内外发展最快的热门学科。 三、腹腔镜在妇科方面有哪些具体应用呢？ 腹腔镜在妇科应用较广泛。例如： 1、不孕症方面检查和相关操作。如：①输卵管、卵巢、子宫的形态学检查；②生殖器官与相邻脏器的关系及有无粘连；③绝育术再通的术前评估；④卵子的采集；⑤腹腔镜监视下输卵管通液术；⑥输卵管内配子移植；⑦盆腔轻度粘连分解等。 2、子宫内膜异位症的诊断和治疗：包括病灶活检、镜下分期、轻度粘连分离、应用激光或内凝进行镜下简单治疗等。 3、异位妊娠的早期诊断：也就是俗称的宫外孕，可以在腹腔镜下明确诊断并了解异位妊娠的部位、性质（是破裂型、未破裂型、流

产型）、病灶大小、有无粘连、内出血情况等，并且对有保守治疗指证者可同时进行镜下局部注药治疗。 4、原因不明急、慢性下腹痛的诊断和鉴别：腹痛有许多原因：是宫外孕破裂还是卵巢囊肿蒂扭转、黄体破裂或子宫肌瘤变性等都可以从腹腔镜检查中明确。 5、盆腔肿块的诊断与鉴别诊断：腹腔镜可以直视盆腹腔脏器，所以对于不明性质的盆腔肿物可通过腹腔镜检查明确肿块的来源、部位、大小、性质、活动度及粘连情况，并对是否手术治疗、手术方式以及难易程度进行全面评估。 6、计划生育及其合并症的诊断和镜下处理：①寻找和取出异位的节育环；②疑有子宫穿孔或子宫穿孔后在腹腔镜监护下行吸宫术和必要的子宫修补术；③腹腔镜下输卵管绝育术。 7、其它治疗：子宫肌瘤剔除术、子宫切除术、卵巢囊肿切除术、剥除术、生殖器官恶性肿瘤等大部分妇科手术都可从腹腔镜下进行。 四、哪些患者不能进行腹腔镜手术？ 1、心脏代偿功能不全或中、重度肺功能不全不能耐受气腹、特殊体位（15°～30°的头低位）及频繁体位改变者。 2、急性弥散性盆腔腹膜炎伴严重胀气者。 3、狭窄性肠梗阻。 4、20周以后妊娠。 5、大的膈疝或腹壁疝已有嵌顿者。 6、非囊性巨大盆、腹腔包块影响人工气腹或不能置镜者。

宫腔镜的手术技巧全攻略

宫腔镜的手术技巧全攻略 宫腔镜手术的手术技巧和并发症的防治。 作者：刘磊 自1976年Neuwirth和Amin首次使用宫腔镜电切子宫黏膜下肌瘤以来，经过40年的快速发展，宫腔镜手术以其创伤小、恢复快、住院时间短等优点，已经成为妇科最广泛使用的手术方式之一。以期能更好指导临床实践，下面着重就宫腔镜手术的手术技巧和并发症的防治进行总结： 一、宫腔镜手术的适应证 ①异常子宫出血。②子宫内膜息肉。③影响宫腔形态的子宫肌瘤。④宫腔粘连。⑤子宫畸形。⑥宫腔内异物。⑦与妊娠相关的宫腔病变。⑧子宫内膜异常增生。⑨幼女阴道异物。 二、宫腔镜手术的相对禁忌证 ①体温>37.5℃。②子宫活跃性大量出血、重度贫血。③急性或亚急性生殖道或盆腔炎症。④近期发生子宫穿孔。⑤宫腔过度狭小或宫颈管狭窄、坚硬、难以扩张。⑥浸润性宫颈癌、生殖道结核未经抗结核治疗。⑦严重的内、外科合并症不能耐受手术操作。 三、宮腔镜手术基本要求 ①非头低位的截石位，用宫颈钳夹持宫颈前唇，以探针探明宫腔深度和方向，以宫颈扩张棒逐号扩张宫颈至10-12号。

②常用5%葡萄糖溶液或生理盐水膨宫，先排空镜鞘与光学镜管间的空气，缓慢置入宫腔镜，打开光源，注入膨宫液，膨宫压力80-100mmHg或≤患者平均动脉压，待宫腔充盈后，视野明亮，可转动镜并按顺序全面观察。③先检查宫底和宫腔前、后、左、右壁，再检查子宫角及输卵管开口。注意宫腔形态、有无子宫内膜异常或占位性病变。④最后在缓慢推出镜体时，仔细检视宫颈内口和宫颈管。 四、宫腔镜手术基本操作 1.电切割：以高频电为能源，使用环状或针状电极对病变部位进行切除或分离，多用于宫腔内占位病变切除或粘连，需要注意切割速度和深度。 2.机械分离：通过宫腔镜操作孔道置入微型剪刀对粘连组织、纵隔组织进行分离与剪切。 3.电凝固：以高频电为能源，使用球状或柱状电极对病变部位进行凝固、破坏，也可以激光为能源实施上述操作，主要用于子宫内膜去除或凝固、止血。 4.输卵管插管与通液：将输卵管导管经宫腔镜操作孔道插入输卵管间质部，注入亚甲蓝美蓝通液，评估输卵管通畅情况。 五、各类宫腔镜手术的手术技巧 1.宫腔镜子宫内膜息肉切除术：①切除息肉时，用环形电极自息肉的远方套住息肉的蒂根后切割，电切的深度达蒂根下方2-3mm的浅肌层组织为宜。②对于有生育要求的患者，

2012+妇科宫腔镜诊治规范

．临床指南．妇科宫腔镜诊治规范 中华医学会妇产科学分会妇科内镜学组 宫腔镜手术作为一种经自然腔道的手术方式，具有创伤小、恢复快、住院时间短等优点，已经和开腹手术、阴式手术、腹腔镜手术一起成为妇科手术的四大基本技能。 一、官腔镜检查术的适应证及禁忌证 （一）适应证 可疑官腔内的病变，均为官腔镜检查的适应证。 1．异常子宫出血。 2．宫腔内占位性病变。 3．宫内节育器异常及宫内异物。 4．不孕、不育。 5．官腔粘连。 6．子宫畸形。 7．官腔影像学检查异常。 8．官腔镜术后相关评估。 9．阴道排液和（或）幼女阴道异物。 10．子宫内膜癌和宫颈管癌手术前病变范围观察及镜下取活检。 （二）禁忌证 1．绝对禁忌：无。 2．相对禁忌：(1)体温>37.5℃；(2)子宫活跃性大量出血、重度贫血；(3)急性或亚急性生殖道或盆腔炎症；(4) 近期发生子宫穿孔；(5)宫腔过度狭小或宫颈管狭窄、坚硬、难以扩张；(6)浸润性宫颈癌、生殖道结核未经抗结核治疗；(7)严重的内、外科合并症不能耐受手术操作。 二、官腔镜手术的适应证及禁忌证 （一）适应证 1．久治无效的异常子宫出血，患者无生育要求而有保留子宫的愿望。 2．子宫内膜息肉。 3．影响官腔形态的子宫肌瘤。 4．官腔粘连。 5．子宫畸形。 6．官腔内异物。 7．与妊娠相关的官腔病变。 8．子宫内膜异常增生。 9．幼女阴道异物。 ------------------ DOI:10. 3760/cma.j. issn. 0529-567x. 2012. 07. 023 通信作者：段华，100006首都医科大学附属北京妇产医院妇科微创中心 Email:duanhua888@ 163. com （二）禁忌证 与宫腔镜检查术相同。 三、术前评估 （一）宫腔镜检查 1．排除严重内、外科合并症及各类宫腔镜手术禁忌证。 2．血尿常规、HbsAg、丙型肝炎（丙肝）抗体、HIV及梅毒螺旋体抗体、阴道分泌物常规。 3．心电图。 4．根据病情酌情增加相关辅助检查。 （二）宫腔镜手术 1．完成上述宫腔镜检查项目。 2．辅加项目：血型、Rh因子、凝血功能、肝肾功能、血糖、乙型肝炎（乙肝）五项等。 3．胸片（或胸透）、盆腔B超、宫颈细胞学检查等。 四、麻醉 1．宫颈管黏膜表面麻醉：适用于官腔镜检查或官腔内病变活检等小型宫腔镜手术。 2．静脉麻醉：适用于比较简单的宫腔镜手术。 3．硬膜外或区域阻滞麻醉：适用于各类宫腔镜手术，特别是子官腔内病变复杂，需要较好地松弛宫颈，如直径> 4 cm的I型和Ⅱ型黏膜下肌瘤等。 4．全身麻醉：主要适用于官腔镜联合腹腔镜手术。 五、术前预处理（视手术需要酌情选择） 1．子宫内膜预处理：(1)药物预处理：促性腺激素释放激素激动剂( GnRH-a)或孕三烯酮等，使用2~3个月，抑制内膜增生，薄化子宫内膜；(2)机械性预处理：术中负压吸宫，薄化子宫内膜（不孕症及官腔粘连者慎用）。 2．子宫肌瘤预处理：对于肌瘤直径≥4cm的I型和Ⅱ型黏膜下肌瘤及肌壁问内突肌瘤，或黏膜下肌瘤合并严重贫血者，应用GnRH-a治疗2~3个月，使肌瘤和子宫体积缩小，纠正贫血。 六、手术时机选择 1．手术应选择在早卵泡期实施，此时内膜较薄，视野相对开阔，便于手术操作。 2．术前已进行药物预处理者，完成预处理后即可进行手术。 七、术前准备 1．病情告知与知情同意。 2．宫颈准备：术前晚酌情放置宫颈扩张棒扩张宫颈或给予米索前列醇400μg阴道后穹隆放置，以软化宫颈，便于术中宫颈扩张。

腹腔镜在妇产科的应用

山西医科大学实习教案 单位：山西医科大学第二医院教研室：妇产科教研室 任课教师姓名：王伟 课程名称：腹腔镜在妇产科的应用授课时间：三日下午

一、腹腔镜的发展 1.显微腹腔镜（Microlaparoscopy） 2．非气腹腹腔镜（Gasless laparoscopy） 3.经阴道水腹腔镜（Transvaginal hydrolaproscopy,THL） 4．手助腹腔镜（Hand Assisted Laparoscopy, HAL） 5.机器人腹腔镜手术系统. 二、腹腔镜检查的适应证和禁忌症 (一)适应证 1.各种不明原因的盆腔疼痛的鉴别诊断。 2.开腹指征不确切的盆腔包块性质的鉴别诊断。 3.原因不明的少量腹腔内出血的检查。 4.原因不明的少量腹水的检查。 5.原发不孕、继发不孕或不育的检查。 6.异位妊娠的鉴别和确诊。 7.内生殖器畸形的诊断,如子宫畸形、两性畸形、R-K-H 综合征( Rokitansky-Kuster-Hausersyndrome)等。 8.子宫内膜异位症的诊断、分期及药物治疗后再次腹腔镜检查评估疗效。 9.内分泌疾病的诊断,如多囊卵巢综合征、卵巢早衰等。 10.盆腔恶性肿瘤二次探查的疗效估价,以及卵巢癌的横膈探查或腹腔液抽吸细胞学检查。 11.子宫穿孔的检查及宫腔操作时的监视,如子宫穿孔后的吸宫术、畸形及病理子宫的宫腔操作、宫腔镜下电切术。 12.寻找或取出迷路在腹腔内的宫内节育器或其他异物。 13.复孕手术前的估价。 (二)禁忌证 1.有严重的心血管疾病、肺功能不全。 2.各种类型的肠梗阻及弥漫性腹膜炎。 3.脐疝、膈疝、腹壁疝、腹股沟疝或股 4.腹部肿块大于妊娠4个月或中、晚期妊娠者。 5.凝血功能障碍、血液病等。 6.既往有腹部手术史,有广泛的腹内广泛粘连者。 7.过度肥胖或过度消瘦者。 8.局限性腹膜炎。 9.年龄大于60岁妇女。

(完整版)妇科腹腔镜手术前后注意事项

妇科腹腔镜手术前后注意事项 在外科手术向微创方向发展的今天，腹腔镜技术已广泛应用于临 床各科，在妇科的应用范围也日益扩展。这种技术具有不开腹、创伤 小、恢复快、术后疼痛轻等优点，而且缩短了住院天数，腹部不留蚯 蚓状瘢痕，有美容效果。但是，腹腔镜手术毕竟是一种手术，做这种 手术的患者，在手术前后还是应当注意一些问题，以使这一“不开刀 手术”达到满意的效果。 妇科腹腔镜手术前，要注意个人卫生，对脐部要用温水洗干净， 最好用棉棒蘸肥皂水或植物油将脐孔内的污垢去除。在饮食方面，术 前一天应以清淡、易消化食物为主，切忌大鱼大肉，以防引起术后肠 胀气。同时，要做好思想准备，调整心理状态，保证充足睡眠。必要 时遵医嘱口服镇静药物。 腹腔镜手术后要注意巩固手术效果，尽快恢复体力，为此要做到： 一、术后6小时内，采用去枕平卧位，头侧向一边，防止呕吐物吸入气管； 二、因术后大多数患者无疼痛感，不要忽略按摩病人的腰部 和腿部，半小时为病人翻身一次，以促进血液循环，防止褥疮发生； 三、当日液体输完即可拔掉尿管，鼓励病人下床活动； 四、术后6小时即可让病人进少量流质饮食，如稀米汤、面汤等。不要给病人甜牛奶、豆奶粉等含糖饮料； 五、腹腔镜手术切口仅1厘米，因此一周后腹部敷料即可去掉，并可淋浴，然后即可逐步恢复正常活动。在一周前还是要注意适当、轻便活动，使身体早日复原。 妇科腹腔镜手术 我中心配有日本奥林巴斯及德国STORZ电子腹腔镜，医生可在高清晰度电视监视下，运用精细手术器械做腹腔内脏器手术，其具有

创伤小、疼痛轻、术中出血少、术后恢复快等特点，目前我中心已开展腹腔镜子宫肌瘤剔除、子宫内膜异位灶切除、卵巢肿瘤切除、附件切除、盆腔粘连分离、输卵管结扎、输卵管造口、宫外孕手术等。各类不孕不育妇科腹腔镜手术在区内处于领先水平。 （—）适应证： 1. 不孕症病因学探查和相关操作包括： （1）输卵管、卵巢、子宫的形态学检查。 （2）生殖器官与毗邻脏器相互关系及有无粘连的确定。 （3）绝育术再通的术前评估。 （4）卵活检及相关病理、组织化学检查。 （5）腹腔液的采集及相关检查。 （6）卵子采集。 （7）腹腔镜监视下输卵管通液术。 （8）输卵管内配子移植。 （9）盆腔轻度粘连分解等。 2. 子宫内膜异位症的诊断和治疗包括病灶活检、镜下分期（美国不孕学会R-AFS评分标准）、轻度粘连分离、应用激光或内凝进行镜下简单治疗等。 3. 异位妊娠的早期诊断明确诊断并了解异位妊娠的部位（如输卵管峡部、壶腹部、间质部、卵巢、腹腔、宫角妊娠等）、性质（未破裂型、流产型、破裂型）、病灶大小、毗邻关系（有无粘连）、内出血情况等，对有保守治疗指征者可同时进行镜下局部注药治疗。 4. 原因不明急、慢性下腹痛的诊断和鉴别诊断急性下腹痛常见生殖器原因有：急性盆腔炎、异位妊娠破裂、卵巢囊肿或附件扭转、卵巢或输卵管囊肿破裂和出血、黄体破裂出血、卵巢过度刺激、出血性输卵管炎、子宫肌瘤变性或扭转、痛经、倒经等；其他尚有来自胃肠道、泌尿道甚至原因不明的急性盆腔痛。慢性盆腔痛常见病因有：慢性盆腔炎、盆腔子宫内膜异位症、盆腔粘连、盆腔静脉淤血症、原发或继发痛经、排卵痛、心里性疼痛等。 5. 盆腔肿块的诊断与鉴别诊断腹腔镜可以直视盆、腹腔脏器，对于不明性质的盆腔肿块，应尽早行腹腔镜检查明确肿块的来源、部位、大小、性质、活动度及粘连情况，并对是否手术治疗、手术方式

妇科腹腔镜操作规范方案

妇科腹腔镜 一、腹腔镜检查 （一）适应症 1.各种不明原因盆腔疼痛的鉴别诊断 2.开腹指征不确切的盆腔包块性质的鉴别诊断。 3.原因不明的少量腹腔出血的检查。 4.原因不明的少量腹水的检查。 5.原发不孕、继发不孕或不育的检查。 6.异位妊娠的鉴别和诊断。 7.生殖器畸形的诊断，如子宫畸形、两性畸形、R-K-H 综合征（Rokitansky-Kuster-Hauser syndrome）等。 8.子宫膜异位症的诊断、分期及药物治疗后再次腹腔镜检查评估疗效。 9.分泌疾病的诊断，如多囊卵巢综合征、卵巢早衰等。 10.盆腔恶性肿瘤二次探查的疗效评估，以及卵巢癌的横隔探查或腹腔液抽吸细胞学检查。 11.子宫穿孔的检查及宫腔操作时的监视，如子宫穿孔后的吸宫术、畸形及病理子宫的宫腔操作、宫腔镜下电切。 12.寻找或取出迷路在腹腔的宫节育器或其他异物。 13.复孕手术前的评估。 （二）禁忌症

1.有严重的心血管疾病、肺功能不全。 2.各种类型的肠梗阻及弥漫性腹膜炎。 3.脐疝、膈疝、腹壁疝、腹股沟疝或股疝等。 4.腹部肿块大于妊娠4个月或中、晚期妊娠者。 5.凝血功能障碍、血液病等。 6.既往有腹部手术史，有广泛的腹壁疤痕或腹腔广泛粘连者。 7.过度肥胖或过度消瘦者。 8.局限性腹膜炎。 9.年龄大于60岁妇女。 二、腹腔镜手术 Ⅰ类： 1.囊肿的细针穿刺：如黄素囊肿、卵巢冠囊肿的穿刺。 2.活组织检查：如卵巢的或组织检查。 3.局部注药：如异位妊娠或滋养细胞肿瘤局部注射氨甲喋呤（MTX）或5氟尿嘧啶（5-Fu）等药物。 4.轻度盆腔粘连分离，如膜状粘连或少量的索状粘连。 5.美国生育协会（AFS）评分为Ⅰ—Ⅱ级的子宫膜异位症的激光或电凝治疗。 6.多囊卵巢综合征的腹腔镜下治疗。 7.黄体破裂的局部止血及腹腔清理。 Ⅱ类：

腹腔镜手术技巧与方法

结扎、缝合、止血是外科的四大基本技术，但腹腔镜外科手术与传统开腹手术在操作技术方面却截然不同。一些经验，仅供大家参考 , 也算是抛砖引玉，希望高手和前辈来指正和分享成功经验 除了几个视频资料， 所有文档 料均 已免 下载 分离、 因此 ，要掌握腹腔镜手术操作技术，一定要经过技术训练，有一个逐步适应 的过程。 腹 腔 镜 外 科 技 术 训 练 应 包 括 模 拟 训 练 、 动 物 试 验 及 临 床 实 践 三 个 过 程 。 1）模拟训练 :利用腹腔镜手术训练箱，模拟人体腹腔，通过监视器图像进行腹腔镜手术技术训练。目前国内大多 数腹腔镜培训中心都具备这样的设备，有的培训中心还拥有腹腔镜电子模拟操 作系统。 腹腔镜模拟 ①手眼协调训练 :在训练箱内放入 2 个塑料盘子，其中 1 个盘子里装有许多黄豆大小的橡胶颗粒或塑料颗粒 也可以 用花生等物品代 替），在监视器屏障显像下，用抓钳将盘子中的物品逐个钳夹到另一个盘子里 ;或向训练箱内放入 画有各种图形的画纸，用组织剪将图形剪下。要求在操作中不可随意碰撞周围，尽量做到稳、准、轻、快。扶镜者 应根据手术训练者操作的部位，随时调整镜头及焦距，使术野图像始终保持清晰、准确;

成类似操作。反复练习不断提高腹腔镜操作的定向能力 ③组织分离训练: 在训练箱内放入橡胶、葡萄、橘子或带皮的鸡肉，用抓钳、剪刀、电钩等器械进行钝性分离、锐 ④施夹和缝合打结训练: 腹腔镜手术中对胆囊管或血管的处理通常用台夹夹闭或缝合打结来完成，可选用不同的动物组织进行施夹及缝合打结训练 ⑤模拟胆囊切除训练: 可选用带胆囊的猪肝，放入训练箱，安置好电刀电极，按照人体胆囊切除的程序，进行胆囊 2）动物实验:在完成上述模拟训练后，选用解剖结构接近人体的动物进行腹腔镜动物实验，完成胆囊切除、阑尾切除等训练。通常选用的动物有猪、狗或兔子。然而因设备、经费等条件限制，只能在条件较好的培训中心才能进 3）临床实践:经过腹腔镜理论知识的学习、模拟训练和动物实验后，对腹腔镜手术的基本理论、基本技术操作等有了较全面的掌握在此基础上可进入临床实践。

宫腔镜诊疗规范

宫腔镜诊疗规范(总7页) -CAL-FENGHAI.-(YICAI)-Company One1 -CAL-本页仅作为文档封面，使用请直接删除

宫腔镜检查诊治规范 宫腔镜检查 1.适应症： 可疑宫腔内的病变，均为宫腔镜检查的适应证，如： 异常子宫出血 宫腔内占位性病变 宫内节育器异常及宫内异物 不孕、不育 宫腔粘连 子宫畸形 宫腔影像学检查异常 宫腔镜术后相关评估 阴道排液和（或）幼女阴道异物 子宫内膜癌和宫颈管癌手术前病变范围观察及镜下取活检 2.禁忌症： 绝对禁忌：无 相对禁忌： 体温>℃ 子宫活跃性大量出血、重度贫血 急性或亚急性生殖道或盆腔炎症 近期发生子宫穿孔 宫腔过度狭小或宫颈管狭窄、坚硬、难以扩张 浸润性宫颈癌、生殖道结核未经抗结核治疗 严重的内、外科合并症不能耐受手术操作 宫腔镜检查前准备

排除严重内、外科合并症及各类宫腔镜检查禁忌证 检查血、尿常规、传染病四项、阴道分泌物常规 心电图 根据病情酌情增加相关辅助检查 宫腔镜检查后的处理 术后禁止性生活两周 必要时给抗菌素预防感染 取出的组织送病理检验 针对原发病进行处理 宮腔镜手术 1.适应证 1)久治无效的异常子宫出血，患者无生育要求而有 保留子宫的愿望 2)子宫内膜息肉 3)影响宫腔形态的子宫肌瘤 4)宫腔粘连 5)子宫畸形 6)宫腔内异物 7)与妊娠相关的宫腔病变 8)子宫内膜异常增生 9)幼女阴道异物 2.禁忌症同宫腔镜检查

3.宫腔镜手术前准备 1)排除严重内、外科合并症及各类宫腔镜手术禁忌 2)血尿常规、传染病四项、阴道分泌物常规 3)心电图 4)根据病情酌情增加相关辅助检查。 5)辅加项目：血型(ABO+Rh)、凝血功能、肝肾功 能、血糖、乙肝五项等 6)胸片（或胸透）、盆腔B超、宫颈细胞学检查 等。 4.宫腔镜检查及手术选择麻醉 宫颈管黏膜表面麻醉：用于宫腔镜检查或宫腔内病变活检等小型宫腔镜手术 静脉麻醉：用于比较简单的宫腔镜手术；硬膜外或区域阻滞麻醉；各类宫腔镜手术，特别是子宫腔内病变复杂，需要较好地松弛宫颈，如直径>5cm 的1型和Ⅱ型黏膜下肌瘤等。 全身麻醉：主要适用于宫腔镜联合腹腔镜手术。 5.术前预处理 子宫内膜预处理：药物预处理：GnRH-a、孕三烯酮等，用2～3个月，抑制内膜增生，薄化子宫内膜。

腹腔镜在妇科领域的应用

腹腔镜在妇科领域的应用 腹腔镜手术技术是各种妇科疾病临床治疗的首选方法，这一治疗技术具有切口愈合速度快、愈合效果好、手术过程中出血量小、手术创伤小等显著优势，因而其临床应用价值明显高于传统手术治疗技术，具有较为广阔的应用和发展前景。本文就对腹腔镜手术技术在各种良性和恶性妇科疾病临床治疗中的应用价值进行了分析，同时探讨了单孔腹腔镜在妇科疾病治疗中的应用，以及各种疾病并发症的腹腔镜处理方法。 标签：腹腔镜；妇科疾病；恶性肿瘤 到目前为止，腹腔镜手术技术已经有了103年的应用历史，而这一技术在妇科疾病的治疗中也有了60年以上的应用史。法国医生Raoul Palmer 于1947年首先发现了腹腔镜治疗过程中，对气腹压力进行监测的重要作用，并在不孕症的临床检查和治疗中率先应用了腹腔镜技术，使用腹腔镜入路穿刺和电凝技术成功实施了卵巢手术。1961年腹腔镜取卵技术也实现了成功的应用，在此之后，腹腔镜手术技术逐渐成为了各种妇科疾病患者首选的治疗方法[1]。 1 腹腔镜在良性妇科疾病治疗中的应用 1.1 腹腔镜在子宫内膜异位症治疗中的应用医学报道证实，子宫内膜异位症在慢性盆腔疼痛及痛经患者中的发生率通常在20%～90%，妇科手术中有5%～15%患者被发现有内异症存在，且近年来呈现出了明显的上升趋势，患者通常治疗效果较差，复发率高达6%～40%。随着近年来腹腔镜治疗技术的逐步成熟和推广，该技术在子宫内膜异位症的临床治疗中也得到了广泛的应用，这一治疗技术不仅能够显著改善患者的盆腔慢性疼痛症状，而且有助于子宫内膜异位症的临床诊断和病理分期[2]。以CO2作为腹腔镜治疗的气腹介质，能够在一定程度上抑制子宫内膜异位病灶范围的扩大，降低各项生物学指标，进而避免患者病情的进一步恶化与发展。所以，在子宫内膜异位症的临床治疗中应用腹腔镜手术技术具有较高的临床价值。同时，子宫内膜异位症患者接受腹腔镜治疗，还有助于妊娠率的提高以及疼痛症状的改善[3]。 1.2腹腔镜在子宫肌瘤治疗中的应用子宫肌瘤是临床上较为常见的一种妇科疾病，随着近年来肌瘤旋切器技术的发现和发展，腹腔镜子宫肌瘤切除术已经逐渐成为了一种较为完善的治疗手段，然而，这一治疗方法要求术者具有高超的镜下缝合技术，且存在无法避免的缺陷，所以，术者应在术前对患者肌瘤的数量和位置进行准确观察。另一方面，临床上现阶段对于子宫肌瘤切除术后的妊娠时间仍无统一认识，部分研究人员通过开腹和腹腔镜肌瘤切除术的大样本Meta 分析发现，腹腔镜子宫肌瘤切除术患者的术后复发率和术后妊娠率均明显低于开腹手术患者[4]。 1.3 腹腔镜在良性附件肿瘤治疗中的应用随着我国腹腔镜手术技术的快速发展，尤其是取物袋、超声刀、双极电凝等手术器械的推广应用，腹腔镜手术技

腹腔镜练习办法及手术技巧

分离、结扎、缝合、止血是外科的四大基本技术，但腹腔镜外科手术与传统开腹手术在操作技术方面却截然不同。因此，要掌握腹腔镜手术操作技术，一定要经过技术训练，有一个逐步适应的过程。 腹腔镜外科技术训练应包括模拟训练、动物试验及临床实践三个过程。 （1）模拟训练:利用腹腔镜手术训练箱，模拟人体腹腔，通过监视器图像进行腹腔镜手术技术训练。目前 ④施夹和缝合打结训练:腹腔镜手术中对胆囊管或血管的处理通常用台夹夹闭或缝合打结来完成，可选用不 同的动物组织来进行施夹及缝合打结训练; ⑤模拟胆囊切除训练:可选用带胆囊的猪肝，放入训练箱，安置好电刀电极，按照人体胆囊切除的程序，进 行胆囊切除训练。

（2）动物实验:在完成上述模拟训练后，选用解剖结构接近人体的动物进行腹腔镜动物实验，完成胆囊切除、阑尾切除等训练。通常选用的动物有猪、狗或兔子。然而因设备、经费等条件限制，只能在条件较好 的培训中心才能进行动物实验，难以推广。 （3）临床实践:经过腹腔镜理论知识的学习、模拟训练和动物实验后，对腹腔镜手术的基本理论、基本技 着腔镜外科的发展，必将成为所有外科医师的必修课，我们期盼这一天的早日到来。 缝合技术 和体内打结法一样，随着腹腔镜外科手术范围的不断扩大腹腔镜下缝合技术也显得相当重要。初学者在进行临床腹腔镜手术缝合之前，应先摸拟训练设备下作反复的练习。

间断缝合：缝合前，用持针器抓住眼后的缝线，不要夹住缝针，使其可活动自如，根据针弯度直径的大小，如果针弯度直径偏大，可把的缝针稍扳直，然后顺着10mm或5mm套管纵向滑入，这样缝针就会跟着缝 线进入腹腔。 缝针到达缝合部位后，先用左手抓持钳夹住针，再用右手的针持夹在针体的中段，使针尖朝上，左手用无 可能先闭合血管。 (2)切除的组织要充分暴露辨认，确保切割的组织在切割时全程均在直视下进行。 (3)采用结扎或止血夹的组织切割应保留足够长的残端以避免结扎或止血夹滑脱。 (4)分离粘连时应尽量靠近健康组织，注意不要损伤其下方的器官。 (5)保证重要脏器远离分离切割的区域。 (6采用反牵引力暴露分离切割部位。

《妇科内镜诊疗技术管理规范》

《妇科内镜诊疗技术管理规范》 （卫办医政发〔2009〕183号） （2009年11月5日） 为加强妇科内镜诊疗技术临床应用与管理，规范妇科内镜临床诊疗行为，保证医疗质量和医疗安全，特制定本规范。本规范为医疗机构及其医师开展妇科内镜诊疗技术的基本要求。 本规范所称的妇科内镜诊疗技术主要包括妇科腹腔镜和妇科宫腔镜等诊疗技术。 一、医疗机构基本要求 （一）医疗机构开展妇科内镜诊疗技术应当与其功能、任务相适应。 （二）具有卫生行政部门核准登记的妇产科诊疗科目，有与开展妇科内镜诊疗技术相关的辅助科室和设备。 （三）开展妇科内镜手术的医疗机构设备、设施基本要求： 1．能够满足妇科内镜手术临床工作要求，内镜工作室应包括内镜检查室、手术室以及门诊手术室等。内镜工作室要有各种相应的手术以及应急救治设备。 2．具备经国家食品药品监督管理部门认定的内镜设备和手术器械。 3．有内镜消毒灭菌设施和医院感染管理系统。 （四）有至少2名具备妇科内镜诊疗技术临床应用能力的执业医师，有经过妇科内镜诊疗相关知识和技能培训的、与开展妇科内镜手术相适应的其他专业技术人员。 （五）拟开展风险高、过程复杂、难度大的四级妇科内镜手术，如：腹腔镜根治性子宫切除术、腹膜后淋巴结切除术、深部子宫内膜异位病灶切除术、盆底重建术、先天性生殖道畸形矫治术、子宫内膜癌及卵巢癌分期手术等；宫腔镜重度宫腔粘连分离术、Ⅱ型粘膜下肌瘤切除术、子宫畸形矫治术等的医疗机构，在满足以上基本条件的情况下，还应当满足以下要求： 1．三级医院，开展妇科临床诊疗工作10年以上，妇科病房实际开放床位数不少于40张，5年内累计完成妇科内镜手术病例3000例以上，开展四级妇科内镜手术累计300例以上，技术水平在本地区处于领先地位。 2．具备满足危重病人救治要求的重症监护室。 3．开展妇科恶性肿瘤相关的四级妇科内镜手术的医疗机构，还应当具备卫生行政部门核准登记的肿瘤化学治疗与放射治疗诊疗科目。 4. 具备满足实施四级妇科内镜手术需求的临床辅助科室设备和技术能力。 二、人员基本要求 （一）妇科内镜诊疗医师。 1. 取得《医师执业证书》，执业范围为妇产科专业。 2. 有5年以上妇科诊疗工作经验，具有主治医师以上专业技术职务任职资格。 3．经过省级以上卫生行政部门认定的妇科内镜诊疗技术培训基地系统培训并考核合格。 4. 拟开展四级妇科内镜手术的妇科内镜诊疗医师还应当满足以下要求： （1）具有副主任医师以上专业技术职务任职资格。 （2）经卫生部妇科内镜诊疗技术培训基地系统培训并考核合格。 （二）其他相关卫生专业技术人员。 应当经过妇科内镜诊疗技术相关专业系统培训并考核合格。 三、技术管理基本要求 （一）严格遵守妇科疾病的诊疗规范、妇科内镜诊疗技术操作规范和诊疗指南，严格掌握手术适应证和禁忌证。

腹腔镜在妇科的应用

腹腔镜在妇科的应用 Last updated on the afternoon of January 3, 2021

腹腔镜在妇科的应用 一、现在，许多医院都开展了腹腔镜手术，请问：腹腔镜手术是一种什么样的手术？ 腹腔镜手术是一种微创手术，它是利用现代光电技术及计算机技术，将盆腹腔器官显示在电视屏幕上，术者根据显示的病变情况进行肿瘤切除或剥除等手术操作。 可以说，它是外科手术技术的一场革命。 二、我院妇科开展腹腔镜手术了吗它有什么好处 我院妇科已开展了腹腔镜手术。因为腹腔镜手术属于微创手术，是在腹部打几个小孔进行操作，损伤小，腹部几乎不留疤痕。符合广大女性审美需求，目前在外科、妇科等学科中得到广泛应用，成为国内外发展最快的热门学科。 三、腹腔镜在妇科方面有哪些具体应用呢？ 腹腔镜在妇科应用较广泛。例如： 1、不孕症方面检查和相关操作。如：①输卵管、卵巢、子宫的形态学检查；②生殖器官与相邻脏器的关系及有无粘连；③绝育术再通的术前评估；④卵子的采集；⑤腹腔镜监视下输卵管通液术；⑥输卵管内配子移植；⑦盆腔轻度粘连分解等。

2、子宫内膜异位症的诊断和治疗：包括病灶活检、镜下分期、轻度粘连分离、应用激光或内凝进行镜下简单治疗等。 3、异位妊娠的早期诊断：也就是俗称的宫外孕，可以在腹腔镜下明确诊断并了解异位妊娠的部位、性质（是破裂型、未破裂型、流产型）、病灶大小、有无粘连、内出血情况等，并且对有保守治疗指证者可同时进行镜下局部注药治疗。 4、原因不明急、慢性下腹痛的诊断和鉴别：腹痛有许多原因：是宫外孕破裂还是卵巢囊肿蒂扭转、黄体破裂或子宫肌瘤变性等都可以从腹腔镜检查中明确。 5、盆腔肿块的诊断与鉴别诊断：腹腔镜可以直视盆腹腔脏器，所以对于不明性质的盆腔肿物可通过腹腔镜检查明确肿块的来源、部位、大小、性质、活动度及粘连情况，并对是否手术治疗、手术方式以及难易程度进行全面评估。 6、计划生育及其合并症的诊断和镜下处理：①寻找和取出异位的节育环；②疑有子宫穿孔或子宫穿孔后在腹腔镜监护下行吸宫术和必要的子宫修补术；③腹腔镜下输卵管绝育术。 7、其它治疗：子宫肌瘤剔除术、子宫切除术、卵巢囊肿切除术、剥除术、生殖器官恶性肿瘤等大部分妇科手术都可从腹腔镜下进行。 四、哪些患者不能进行腹腔镜手术？ 1、心脏代偿功能不全或中、重度肺功能不全不能耐受气腹、特殊体位（15°～30°的头低位）及频繁体位改变者。 2、急性弥散性盆腔腹膜炎伴严重胀气者。

妇科腹腔镜操作规范方案

妇科腹腔镜操作规范 一、腹腔镜检查 （一）适应症 1.各种不明原因盆腔疼痛的鉴别诊断 2.开腹指征不确切的盆腔包块性质的鉴别诊断。 3.原因不明的少量腹腔内出血的检查。 4.原因不明的少量腹水的检查。 5.原发不孕、继发不孕或不育的检查。 6.异位妊娠的鉴别和诊断。 7.内生殖器畸形的诊断，如子宫畸形、两性畸形、R-K-H 综合征（Rokitansky-Kuster-Hauser syndrome）等。8.子宫内膜异位症的诊断、分期及药物治疗后再次腹腔镜检查评估疗效。 9.内分泌疾病的诊断，如多囊卵巢综合征、卵巢早衰等。 10.盆腔恶性肿瘤二次探查的疗效评估，以及卵巢癌的横隔探查或腹腔液抽吸细胞学检查。

11.子宫穿孔的检查及宫腔操作时的监视，如子宫穿孔后的吸宫术、畸形及病理子宫的宫腔操作、宫腔镜下电切。 12.寻找或取出迷路在腹腔内的宫内节育器或其他异物。 13.复孕手术前的评估。 （二）禁忌症 1.有严重的心血管疾病、肺功能不全。 2.各种类型的肠梗阻及弥漫性腹膜炎。 3.脐疝、膈疝、腹壁疝、腹股沟疝或股疝等。 4.腹部肿块大于妊娠4个月或中、晚期妊娠者。 5.凝血功能障碍、血液病等。 6.既往有腹部手术史，有广泛的腹壁疤痕或腹腔内广泛粘连者。 7.过度肥胖或过度消瘦者。 8.局限性腹膜炎。 9.年龄大于60岁妇女。 二、腹腔镜手术 Ⅰ类： 1.囊肿的细针穿刺：如黄素囊肿、卵巢冠囊肿的穿刺。 2.活组织检查：如卵巢的或组织检查。 3.局部注药：如异位妊娠或滋养细胞肿瘤局部注射氨

甲喋呤（MTX）或5氟尿嘧啶（5-Fu）等药物。 4.轻度盆腔粘连分离，如膜状粘连或少量的索状粘连。 5.美国生育协会（AFS）评分为Ⅰ—Ⅱ级的子宫内膜异位症的激光或电凝治疗。 6.多囊卵巢综合征的腹腔镜下治疗。 7.黄体破裂的局部止血及腹腔清理。 Ⅱ类： 1.输卵管妊娠的输卵管线性切开取胚囊术。 2.卵巢囊肿剜出术，如卵巢巧克力囊肿、皮样囊肿。 3.输卵管或卵巢良性肿瘤（B超检查为液性暗区，囊壁薄，单房直径﹤8cm,CA125测定值在正常范围等）切除术。 4.附件切除术。 5.腹腔镜下输卵管绝育术。 6.中、重度盆腔粘连的松懈术和腹腔粘连的分离。 7.子宫穿孔的创口修补术。 8.部分不孕症的治疗，如输卵管造口术。 9.子宫复位手术，如子宫悬吊术。 11.辅助生育技术，如腹腔镜下卵细胞的收集，配子输卵管内移植。 12.子宫内膜异位症AFSⅢ～Ⅳ级的治疗。 Ⅲ类：