(完整版)中医骨伤科学

中医骨伤科学复习重点

第一章总论

中医骨伤科学是一门防治骨关节及其周围筋肉损伤与疾病的学科。

第一章：发展史

1、晋·葛洪《肘后救卒方》最早记载下颌关节脱臼的手法整复方法，适用夹板固定。

2、《五十二病方》最早记载破伤风

3、隋·巢元方《诸病源候论》提出清创四要点：清创要早、要彻底、要正确的分层缝合，

正确包扎

4、蔺道人《仙授理伤续断秘方》是我国现存最早的一部骨伤科专著。

5、元·李仲南《永类欽方》首创过伸牵引加手法复位治疗脊柱屈曲型骨折。

6、元·危亦林《世医得效方》最早施用“悬吊复位法“。

7、清·吴谦《医宗金鉴》将正骨手法归纳为：摸、接、端、提、推、拿、按、摩八法。

第二章损伤的分类与病因病机

损伤：是指人体受到外界各种创伤性因素引起的皮肉、筋骨、脏腑等组织结构的破坏，及其

1.损伤的病因：外力伤害（直接暴力、间接暴力、肌肉过度强烈收缩、持续劳损）、外感六淫、邪毒感染、内因（年龄、体质、解剖结构、先天因素、病理因素、职业工种、七情内伤）

2.损伤病机：明·薛己《正体类要》：“肢体损于外，则气血伤于内，营卫有所不贯，脏腑由之不和。”

久视伤血、久卧伤气、久坐伤肉、久立伤骨、久行伤筋

第三章诊断

一．损伤的症状体征

1.一般症状体征：疼痛、肿胀青紫、功能障碍

2.特殊症状体征：畸形、骨擦音（骨折的主要体征之一）、异常活动、关节盂空虚、弹性固定

二．骨病的症状体征

骨病：骨骼、关节及其周围筋肉的疾病

1.一般症状体征：疼痛、肿胀、功能障碍

2.畸形、肌肉萎缩、筋肉挛缩、肿块、疮口与窦道

三．骨与关节检查法

1.肌张力：在静止状态时肌肉保持一定程度的紧张度。

0级：肌肉无收缩（完全瘫痪）

Ⅰ级：肌肉有轻微收缩，但不能够移动关节（接近完全瘫痪）

Ⅱ级：肌肉收缩可以带动关节水平方向运动，但不能对抗地心引力（重度瘫痪）

Ⅲ级：能抗地心引力移动关节，但不能抵抗阻力（轻度瘫痪）

Ⅳ级：能抗地心引力运动肢体，且能抵抗一定强度的阻力（接近正常）

Ⅴ级：能抵抗强大的阻力运动肢体（正常）

2.临床检查方法

用途：摸压痛、摸畸形、摸肤温、摸异常活动、摸弹性固定、摸肿块

手法：触摸法，挤压法、叩击法、旋转法、屈伸法、摇晃法

3.关节活动范围测量：

中立位0°法、邻肢夹角法

第四章治疗方法

一．药物治疗

1、内治法分期：

①初期：伤后1~2周内，多用“下法”和“消法”，治血和理气兼顾。常用攻下逐瘀法，行气活血法、清热活血法；

②中期：伤后3~6周，多用“和法”和“缓法”，和营生新、接骨续筋，常用和营止痛法、接骨续筋法、舒筋活络法；

③后期：伤后7周以上，多用“补法”和“温法”，调理脏腑，补益气血。常用补气养血法、补养脾胃法、补益肝肾法。

总之，初期以活血化瘀、理气止痛为主，中期以接骨续筋为主，后期以补气益血、强壮筋骨为主。

2.用药用方

上部犀角地黄汤、中部桃仁承气汤、下部抵当汤。

头面部用通窍活血、清上瘀血汤；四肢损伤用桃红四物汤；胸胁部损伤可复元活血汤；腹部尊尚用膈下逐瘀汤；腰及小腹用少腹逐瘀汤、大成汤、桃核承气汤；全身多处损伤用血府逐瘀汤或身痛逐瘀汤加味。

归尾兼生地，槟榔赤芍宜；四味堪为主，加减任选移。乳香并麦药，骨碎以补之；头上加羌活，防风白芷随；胸中加枳壳，枳实又云皮；脘下用桔梗，菖蒲厚朴治；背上用乌药，灵仙妙可施；两手要续断，五加连桂枝；两胁柴胡进，胆草紫荆医；大茴与故纸，杜仲入腰肢；小茴与木香，肚痛不须疑；大便如阻隔，大黄枳实推；小便如阻塞，车前木通提；假使实见肿，泽兰效最奇。倘然伤一腿，牛膝木瓜知。全身有丹方，饮酒贵满卮；苎麻烧存性，桃仁可累累；红花少不得，血竭也难离。

二．手法

1.正骨手法：拔伸（欲合先离，离而复合）、旋转、屈伸、提按、端挤、摇摆、触碰、分骨、折顶、回旋、蹬顶、杠杆

2.理筋手法的功效：活血散瘀、消肿止痛，舒筋活络、解除痉挛，理顺筋络、通利关节，松解粘连、通利关节，通经活络、祛风散寒，

夹板固定（重点）

一．夹板固定的作用机制：①扎带、夹板、压垫的外部作用力②肌肉收缩的内在动力二．夹板固定的适应症与禁忌症：

1.适应症：①四肢闭合性骨折（包括关节内及近关节内经手法整复成功者）；股骨干骨折因肌肉发达收缩力大，须配合持续牵引。②四肢开放性骨折，创面小或经处理伤口闭合者；③陈旧性四肢骨折运用手法整复者。

2.禁忌症：①较严重的开放性骨折；②难以整复的关节内骨折；③难以固定的骨折，如髌骨、股骨颈、骨盆骨折等；④肿胀严重伴有水泡者；⑤伤肢远端脉搏微弱，末梢血循环较差，或伴有动脉、静脉损伤者。

3.夹板材料：可塑性、韧性、弹性、吸附性与通透性、质地宜轻、能被X线穿透

三．扎带捆扎后要求能提起扎带在夹板上下移动1cm，顺序为中间、远端、近端

四．夹板固定后注意事项：

①抬高患肢，以利肿胀消退。

②密切观察伤肢的血运情况

③注意询问骨骼突出处有无灼痛感，如患者持续疼痛，则应解除夹板进行检查，防止压迫性溃疡发生。

④注意经常调节扎带的松紧度保持1cm的正常移动度。

⑤定期进行X线检查

⑥指导患者进行合理的功能锻练

⑦夹板固定时间的长短，应根据骨折临床愈合的具体情况而定。达到骨折临床愈合标准，即可解除夹板固定。

五、骨牵引：骨牵引又称直接牵引，系利用骨圆针或牵引钳穿过骨质，使牵引力直接通过骨骼而抵达损伤部位起到复位，固定与休息的作用。

第五章创伤急救

1、现场急救五大技术：保持呼吸道通畅；止血、包扎、固定、搬运。

2、急救的原则：先抢后救，先重后轻，先急后缓，先近后远。

3、创伤救护的步骤：通气，止血，包扎，固定，搬运。并积极预防和治疗休克等并发症。

4、急救基本技术：心肺复苏术，止血方法（指压止血法、加压包扎止血法、止血带止血法），

包扎，固定，搬运。

各论

第六章骨折概论

1、骨折：骨的完整性或连续性遭到破坏者，称为骨折。

2、病因病机：

1）外在因素：直接暴力（骨折多在在同一平面），间接暴力（一般发生在骨力学结构的薄弱处，分传达暴力和扭转暴力等，骨折多在不同平面）、肌肉牵拉，累计应力。

2）内在因素：年龄和健康状况，骨骼的解剖结构特点，骨骼本身的病变

3、骨折移位：成角移位、侧方移位、短缩移位、分离移位、旋转移位

4、骨折的分类

1）根据骨折断端是否与外界相通：闭合骨折、开放骨折。

2）根据骨折的损伤程度：单纯骨折、复杂骨折（合并神经、重要血管或脏器损伤）、不完全骨折、完全骨折

3）根据骨折线形态分类：横断骨折、斜行骨折、螺旋形骨折、粉碎骨折、青枝骨折（儿童，仅有部分骨质和骨膜被拉长、皱折和破裂，骨折处有成角、弯曲畸形，与青嫩的树枝被折时的情况相似）、嵌插骨折（常见股骨颈和肱骨外科颈）、裂缝骨折（颅骨、肩胛骨）、骨骺分离、压缩骨折（脊柱、跟骨）

4）根据骨折整复后的稳定程度分类：稳定骨折、不稳定骨折：

①稳定骨折：复位后经过适当固定不容易发生再移位者，如裂缝骨折、青枝骨折、嵌插骨折、横断骨折、压缩骨折等。

②不稳定骨折：复位后易于发生再移位者，如斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎骨折等。

5）根据骨折后就诊时间分类：新鲜骨折（2-3周内），陈旧性骨折（2-3周以上）

6）根据受伤前骨质是否正常分类：外伤性骨折、病理性骨折（骨折前骨折部位有病变：骨髓炎、骨结核、骨肿瘤等）

8)骨折移位的分类：成角移位，侧方移位，缩短移位，分离移位，旋转移位。

4、骨折的诊断要点：

1.病史：有外伤史。

2.临床症状：局部可见疼痛，肿胀，活动功能障碍。

3.体征：局部压痛，纵轴叩击痛，畸形，骨擦音及异常活动是骨折特有的体征。

4.辅助检查：X线检查。CT、MRI检查。

5.骨折的局部情况：

（1）一般情况：疼痛、肿胀、活动功能障碍。

（2）骨折特征：①畸形②骨擦音③异常活动（只要一种出现）

6.骨折的合并伤和并发症：外伤性休克、感染、内脏损伤、重要血管损伤、缺血性肌挛缩、脊髓损伤、周围神经损伤、脂肪栓塞、坠积性肺炎、尿路感染及结石、损伤性骨化、创伤性关节炎（关节内骨折整复不良或骨干骨折成角畸形愈合，以致关节面不平整或关节面压力状况改变，可引起关节软骨面损伤，形成创伤性关节炎）、关节僵硬、缺血性骨坏死、迟发性畸形

7.骨折并发症中的缺血性肌挛缩的发病原因和好发部位：是筋膜间隔区综合征产生的严重后果，上肢多见于肱骨髁上骨折或前臂双骨折，下肢多见于股骨髁上或胫骨上端骨折。

8.骨折并发症之周围神经损伤：肱骨髁上骨折可合并桡神经、正中神经损伤；腓骨小头上端骨折可合并腓总神经损伤。（桡神经损伤出现腕下垂；尺神经损伤出现爪形手；正中神经损伤拇指不能对掌；腓总神经损伤出现足下垂）

9.骨折并发症之损伤性骨化的好发部位：关节内或关节附近骨折脱位。

10.骨折的愈合过程（瘀去、新生、骨合）：三期：血肿机化期（骨折后3周内）、原始骨痂形成期（后4-8周）和骨痂改造塑形期（8周以后）

11.骨折的临床愈合标准与骨性愈合标准：

1）临床愈合标准：（第2、4项的测定须慎重，防止发生变形或再骨折）

①局部无压痛，无纵向叩击痛；

②局部无异常活动；

③x线照片显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线；

④功能测定：在解除外固定情况下，上肢能平举1kg达1分钟，下肢能连续徒手步行3分钟，并不少于30步。

⑤连续观察2周骨折处不变形，观察的第一天即为临床愈合日期。

2）骨折的骨性愈合标准：

①具备临床愈合标准的条件；②x线显示骨小梁通过骨折线。

12.影响骨折愈合的局部因素：骨折断面的接触；断端的血运；损伤的程度；感染的影响；治疗方法的影响（固定和运动）

影响骨折愈合的整体因素：年龄、健康情况。

13.骨折的治疗原则：动静结合，筋骨并重，内外兼治，医患合作。

14.复位：是将移位的骨折恢复到正常或近乎正常的解剖关系。分闭合复位（手法复位、持续牵引复位）和切开复位。

15.骨折的复位标准：

①解剖复位：骨折的畸形和移位完全纠正，恢复了骨的正常解剖结构，对位（指两骨折端的接触面）、对线（指两骨折段在纵轴线上的关系）完全良好。

②功能复位：骨折移位虽未完全纠正，但骨折在此位置愈合后，对肢体功能无明显妨碍者，称为功能复位。

功能复位的标准：

对线：骨折部的旋转移位必须完全矫正。成角移位成人不宜超过10°，儿童不宜超过15°对位：长骨干骨折对位至少应达1/3以上，干骺端骨折对位至少应达3/4左右

长度：儿童下肢骨折缩短不得超过2cm，成人缩短移位不超过1cm。

畸形愈合：骨折发生重叠，旋转和成角而愈合。

上肢骨折

一．锁骨骨折多发生在中1/3处，尤以幼儿多见。骨折后，内侧段可因胸锁乳突肌的牵拉向后上方移位，外侧段由于上肢重力和胸大肌的牵拉而向前下方移位。幼儿锁骨骨折多为青枝骨折，骨折往往向上成角（以颈腕吊带保护，限制活动2-3周）。较大儿童或成人需复位，常用“∞”字绷带固定4-6周。

二．肱骨外科颈骨折：肱骨近端骨折，老年人多见，女性发病率高。多因跌倒时手掌或肘部先着地，传达暴力所引起。

1.解剖：肱骨外科颈位于大小结节下缘与肱骨干的交界处，是松质骨和密质骨交界处，是解剖上的薄弱处，故易发生骨折。

2.临床分型：外展型、内收型和骨折脱位（合并肩关节脱位）3型还有裂缝骨折。

3.诊断要点：

①病史：外伤病史，间接暴力多见；

②临床症状：肩部疼痛，肿胀，活动受限；

③体征：畸形，局部性压痛，纵轴叩击痛，骨擦音或骨擦感；合并有血管神经损伤者上肢血运，运动及感觉异常；

④辅助检查：肩关节正位、穿胸位X线检查。

4.治疗：无移位骨折，稳定骨折可采用三角巾悬吊患者，3周后开始活动，有移位进行手法复位。

手法整复：1、对抗牵引（纠正成角畸形），2、按压手法（纠正向前成角）3、推拉手法（纠正侧方移位）

三．肱骨干骨折：指肱骨外科颈以下至内外髁上２cm处之骨折。青壮年多见。

临床上分上1/3骨折、中1/3骨折，下1/3骨折。中、下1/3交界处骨折易合并桡神经损伤。

1.病因病机：①直接暴力---为粉碎或横型。②间接暴力---多发生于肱骨干下部，为斜形或螺旋型骨折。③旋转暴力---多发生于肱骨中下1/3，为螺旋骨折。

2.诊断要点：

①病史：有明显外伤病史

②临床症状：上臂疼痛，肿胀，活动障碍；

③辅助检查： X线检查。

3.治疗：首选手法复位、夹板固定。

手法整复：纵轴对抗牵引（纠正重叠移位）

四．桡尺骨骨折：又称桡尺骨干双骨折或前臂双骨折，多发生于青壮年，有时可同时发生上下关节脱位。

1.病因病机：直接暴力（同一平面的横断或粉碎性骨折），间接暴力（低位尺骨骨折），扭转暴力（高位尺骨骨折和低位桡骨骨折）

2.诊断要点：

①临床症状：前臂疼痛，肿胀，旋转功能障碍；

②体征：尺骨和桡骨不同平面同时出现压痛，纵轴叩击痛，重叠，成角，旋转畸形或骨擦音，合并神经损伤有垂腕畸形及虎口区感觉异常

③辅助检查： X线检查（包桡尺骨干全长）。

3.治疗：外固定：夹板固定，固定时前臂放置在中立位，目的是预防骨间膜挛缩，维持前臂旋转功能。

固定时间：成人6~8周，儿童3~4周。

手法整复：先整复稳定者

五．桡骨远端骨折：通常指桡骨远端关节面以上2-3cm处发生的骨折。

1.掌倾角：桡骨远端关节面向掌侧倾斜10°~15°，称掌倾角。

2.尺倾角：桡骨远端关节面向尺侧倾斜20°~25°，称尺倾角。

3.病因病机：间接暴力是主要因素。腕部直接受到暴力，也可导致骨折。

4.分类：按照受伤时手腕的位置：分伸直型和屈曲型两种。

5.餐叉样畸形：伸直型桡骨下端骨折受伤时手腕处于背伸位，桡骨远端向背侧移位或向掌侧成角时，可见此畸形。

6.枪上刺刀状畸形：骨折远端向桡侧移位

7.诊断要点：

①病史：手部着地外伤史；

②临床症状：腕部疼痛，肿胀，腕及前臂活动障碍；

③体征：腕部环形压痛，畸形，纵轴叩击痛和骨擦音；

伸直型骨折呈“餐叉样”或“枪刺状”畸形，屈曲型骨折呈“锅铲”畸形

④辅助检查： X线检查。

8.手法整复：两拇指并列置于远端背侧，其他四指置于腕部，扣紧大小预计，先顺势拔伸2~3

分钟，待重叠位移纠正后，将远端旋前。并利用牵引力，骤然猛抖，同时迅速尺偏。

9.）固定：四夹板固定，其中桡，背侧板要超腕关节（限制腕部背伸及桡偏动作），用三角巾悬吊于胸前，保持4~5周。

10.练功：检查血运，指活动，包扎紧度，嘱患者可作指间关节活动，掌指关节活动。六．肱骨髁上骨折：

1.前倾角：肱骨两髁稍前屈，与肱骨纵轴形成30°~50°的前倾角。

2.携带角：（前臂完全旋后，肘关节伸直时）上臂与前臂纵轴呈10°~15°的携带角。

3.分为伸直型、屈曲型、粉碎型

4.肘后三角：鹰嘴突、肱骨内上髁和外上髁，在伸肘时三点成一水平线，屈肘时三点成一等边三角形，称肘后三角。

下肢骨折

一．股骨颈骨折：由股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折称股骨颈骨折。多见60岁以上老人，尤以老年女性。

1.颈干角（内倾角）：股骨颈与股骨干之间构成的内倾角，叫颈干角，正常值在110°-140°之间。颈干角大于正常值为髋外翻，小于正常值为髋内翻。

2.前倾角：股骨颈的中轴线与股骨两髁中点连线所成的角度叫前倾角，正常在12°-15°之间。

3.股骨头血供的三个途径：①圆韧带动脉（营养头下小部分）②关节囊小动脉（营养颈、大部分头）③股骨干滋养动脉（从基底部）

4.病因病机：多是外旋暴力引起的螺旋形骨折或斜形骨折。

5.骨折分型：

按骨折部分：头下型（较少见），颈中型（最多见），基底型（甚为少见），基底型。

前两种均属囊内骨折，血供破坏大，骨折难愈合，预后差；基底型属囊外骨折，其血运好，愈合佳。

6.诊断要点：

①临床症状：髋部疼痛，肿胀，功能障碍，不能站立行走②体征：腹股沟中点有明显压痛，患肢有纵轴叩击痛，伤肢出现外旋、短缩，髋、膝轻度屈曲畸形；

③辅助检查：髋关节正侧位X线检查。

7.治疗方法：传统疗法：手法整复（手牵足蹬法、屈髋屈膝法），穿丁字鞋（外固定），皮肤牵引，骨牵引，配合中药；

手术疗法：三翼钉、加压螺丝钉、多跟克氏钉、带血管植骨、人工髋关节

二．股骨干骨折：指股骨转子下至股骨髁上之间部位的骨折。多发于青壮年和儿童，男性多于女性。

1.病因病机：多由高处坠落、车祸或受重物打击、挤压等强大暴力引起。

直接暴力：横断或粉碎骨折；间接暴力：斜行或螺旋骨折；儿童：青枝骨折。

成人：即使是闭合性损伤，内出血亦多达500-1500ml，早期可能出现休克，大腿挤压伤又可引起挤压综合征。

2.分类：临床上分上1/3骨折、中1/3骨折，下1/3骨折。以中下1/3交界处最多，上1/3或下1/3次之。

3.诊断要点：

①病史：患者有较严重的外伤史；

②临床症状：伤后局部肿胀、疼痛、功能丧失，早期可合并创伤性休克、脂肪栓塞、血管神经受压损伤。

③体征：患肢出现缩短，成角和旋转畸形，局部压痛，可扪及骨擦音、异常活动。

④辅助检查：股骨干正侧位X线检查。

5.处理：股骨干骨折的急救处理很重要，骨折后大量失血导致失血性休克，因此应把抢救重点放在控制止血，纠正休克，恢复血液动力学稳定上。迅速控制出血，快速补充血容量，临时固定。

6.治疗：手法整复：固定骨盆，双手握小腿，屈髋90o，屈膝90o，沿纵轴用力，纠正重叠移位。

夹板外固定、行胫骨结节牵引术和手术【陈旧性骨折、畸形愈合】疗法（外支架、髓内针、钢板螺丝钉）。

三．踝部骨折的固定方法：三夹板固定法，使内翻骨折固定在外翻位，外翻骨折固定在内翻位，夹板必须塑形，不宜作旋转活动，将踝关节固定于90°位置4~6周。

分度：一度（单踝骨折）、二度（双踝骨折、距骨轻度脱位）、三度（三踝骨折、距骨脱位）四．髌骨骨折

1.病因病机：直接暴力（粉碎性骨折）、间接暴力（骨折线呈横行）

2.诊断要点：外伤史、局部肿胀、疼痛、膝关节不能自主伸直，皮下瘀斑，骨擦音

3.固定方法：抱膝圈固定法、抓髌器固定法

五．胫腓骨干骨折

多发生于中下1/3交界处。而胫骨下1/3又缺乏肌肉附着，故胫骨干中、下段发生骨折后，往往因局部血液供应不良而发生迟缓愈合或不愈合。

1.病因病机：直接暴力（骨折线位于同一水平）、间接暴力（腓骨的骨折线较高）

2.诊断要点：外伤史，患肢肿胀，疼痛和功能丧失，胫骨上1/3处骨折时注意腘动脉损伤

躯干骨骨折

肋骨骨折好发部位：第4~9肋

脊柱骨折急救处理要明确两点：①脊柱损伤的位置；②观察伤员是高位四肢瘫还是下肢瘫。脊柱骨折的固定方法：腰椎屈曲压缩性骨折腰部垫枕，使腰部过伸结合过伸位夹板支具等，能发挥复位和固定的双重作用。

脱位

概论

1、脱位：凡构成关节的骨关节面脱离了正常位置，发生关节功能障碍者称为脱位。

2、病因病机：①外因：直接暴力、间接暴力（多见）②内因：年龄、局部解剖特点（不同

类型关节的稳定程度，因其关节臼窝深浅及关节周围韧带的强弱而有所不同。髋关节的臼窝较深，可容纳股骨头的大部分，接触面积大，而且周围又有强韧的韧带，故甚为稳定，不易脱位。肩关节相反）、病理因素、性别、职业、体质等

3.分类：

①脱位病因：外伤性、病理性、先天性、习惯性（常见肩关节）

②脱位的方向：前脱位、后脱位、上脱位、下脱位及中心性脱位。如肩关节（前、后脱位）、髋关节（前、后、中心脱位）

③脱位的时间：新鲜脱位（2~3周内），陈旧性脱位（超过3周）

④脱位程度：完全脱位：组成关节的各骨关节面完全脱出，互不接触。

不完全脱位：又叫半脱位，组成关节的各骨关节面部分脱出，部分仍互相接触。

单纯性和复杂性

⑤ 脱位是否有创口与外界相通：开放性脱位、闭合性脱位。

4.临床表现：

一、一般症状和体征：疼痛和压痛、肿胀、功能障碍

①疼痛和压痛：关节局部出现不同程度的疼痛，活动时疼痛加剧。关节脱位的压痛一般较广泛。

②肿胀：多不严重，且较局限。合并骨折时，肿胀明显。

③功能障碍：关节脱位使关节的运动功能丧失或部分丧失。包括主动运动和被动运动。

二、特殊体征：关节畸形、关节盂空虚、弹性固定

①关节畸形：关节脱位后，骨关节面脱离正常位置出现，如方肩畸形，靴样畸形

②关节盂空虚：脱位的骨端，完全脱离了关节盂，造成关节盂空虚，表浅关节比较容易触摸辨别。如肩关节脱位。

③弹性固定：由于关节周围肌肉痉挛、收缩，可是脱位后的关节保持在特殊的位置上，被动活动脱位关节时，存在弹性阻力，去除外力后，脱位的关节又回复到原来的特殊位置，称弹性固定。

5.辅助检查：X线检查。

6.合并伤：骨折、神经损伤、血管损伤（血管挫伤，血管撕裂）。

7.并发症：早期：骨折、神经损伤、血管损伤、感染；晚期：关节僵硬、骨化性肌炎、骨的缺血性坏死、创伤性关节炎

脱位各论

一．颞颌关节脱位

1.病因病机：张口过度、外力打击、杠杆作用、肝肾亏虚

2.诊断要点：双侧前脱位：局部酸痛、下颌骨下垂，向前突出。口不能张合，语言不清，口流涎唾。

3.整复手法：两拇指将臼齿向下按压，俟下颌骨移动时再向后推，余指协调地将下颌骨向上断送，听到滑入的声音

二．肩关节脱位：又称盂肱关节脱位，是指肱骨头与肩胛盂发生分离移位。好发于20-50岁男性。“肩骨脱臼”

1.病因病机：①直接暴力：肩部着地或背后方受打击②间接暴力：传达暴力，杠杆作用力

2.主要病理变化：关节囊撕裂及肱骨头移位，肩关节周围的软组织发生不同程度的损伤，同

时合并肩胛盂边缘骨折、肱骨头骨折或肱骨大结节骨折，偶见腋神经损伤。

3.分类：①新鲜脱位，陈旧性脱位和习惯性脱位。

②肱骨头的位置：前脱位和后脱位（少见），前脱位还分为喙突下、盂下和锁骨下脱位。

4.诊断要点：

①病史：多有摔伤、肩关节撞击伤病史

②临床症状：肩关节肿胀、疼痛、功能障碍。

③体征：患者呈现“方肩”畸形，局部肿胀、压痛，肩峰突出，肩峰下空虚，肱骨头移位，

弹性固定于20-30度外展位；撘肩试验阳性；直尺试验阳性。

④辅助检查：肩部正位和穿胸侧位X线摄片。

5.治疗：手法复位：手拉足蹬法和牵引回旋法。固定方法：胸壁绷带固定法。

手法内容：①以右肩关节为例，术者右手把住患肢肘部，左手我玩，右手徐徐向下牵引，同时外展外旋上臂，以松开胸大肌的紧张，是肱骨头回到关节与的前上缘②内收，使之与前下胸壁详解，此时肱骨头已有关节盂的前上缘向外移动，关节囊的破口逐渐张开③在盖度内收下迅速内旋上臂，此时肱骨头可通过扩大的关节破口滑入关节盂内，可闻及入臼声

三．肘关节脱位：指肱骨与桡尺骨近端发生的分离移位。多发生于青壮年，儿童与老年人少见。

1.病因病机：多因传达暴力和杠杆作用，肘关节伸直，前臂旋后，手掌触地所致，导致肱前

肌腱剥离，骨膜、韧带、关节囊撕裂在肘窝形成血肿，该血肿容易机化。临床上前脱位少见，后脱位多见。

2.诊断要点：

①病史：明显的外伤病史

②临床症状：肘部肿胀、疼痛、功能障碍。

③体征：靴状畸形，弹性固定于45°左右的半屈曲位，肘后三角关系发生改变，前臂长度改变，在肘部可触及突出的骨端。

ⅰ.肘关节后脱位：鹰嘴明显后突，肘后空虚呈靴形肘，肘关节弹性固定在45度左右半屈位，肘三角关系改变。

ⅱ.肘关节前脱位：肘关节过伸,屈曲受限,呈弹性固定，肘前隆起、可触及尺挠骨上端，肘后可触及肱骨下端及游离鹰嘴骨片，前臂前面较健侧长

④辅助检查：肘关节正位和侧位X线摄片。

4.治疗：①手法整复：新鲜肘关节后脱位：拔伸屈肘法和膝顶拔伸法

陈旧性肘关节脱位:2—3周者可试行复位、中药薰洗、鹰嘴牵引、按摩推拿、麻醉下复位、或手术复位

②复位的检查： X光照片检查“肘三角”关系是否正常，屈伸功能是否恢复

③固定方法：绷带或直角板固定，后脱位固定于屈肘90度，前脱位固定于45度。

四．髋关节脱位：髀枢（髋关节）

指股骨头与髋臼窝所构成的关节发生分离移位的一种损伤。常为强大暴力造成，故患者多为青壮年男性。

1.根据股骨头脱位后的位置分：前脱位、后脱位（最多见）、中心性脱位。

2.病因病机：多因间接暴力引起。

3.诊断要点：粘膝征是鉴别诊断髋关节前、后脱位的检查方法。

①病史：有明显的外伤病史

②临床症状：髋部肿胀、疼痛、活动障碍，不能站立行走。

③体征：髋部疼痛，肿胀，活动功能障碍，弹性固定，支持体重功能丧失，皮下瘀斑。

后脱位：髋痛，患肢呈屈曲、内收、内旋、短缩畸形，粘膝征阳性。

前脱位：髋关节呈轻度屈曲、外展、外旋畸形，患肢外形较健侧增长，粘膝征阴性

中心性脱位：疼痛显著，患肢短缩，大转子内移，肿胀、畸形不明显。骨盆分离及挤压试验阳性，有轴向叩击痛。

4.陈旧性脱位：脱位超过3周，长时间肢体活动受限。

④辅助检查：髋关节X线摄片。

后脱位：股骨头向髋臼后方脱出；前脱位：股骨头向髋臼前方脱出；中心性脱位：股骨头向髋臼中心嵌入并髋臼骨折

5.治疗：

手法复位：①髋关节后脱位：屈髋拔伸法、回旋法（呈？形，钱秀昌、《伤科补要》）、拔伸足蹬法、俯卧下垂法。

②髋关节前脱位：屈髋拔伸法、反回旋法、拔伸足蹬法、中心性脱位

③陈旧性脱位：三周以上复位难，软组织在损伤下愈合，髋臼以填塞纤维组织，股骨头被疤痕粘连，周围肌肉挛缩

固定：皮肤牵引或沙袋制动。中心性脱位复位后应行外展中立位骨牵引6-8周，防止股骨头坏死。后脱位应维持在轻度外展中立位3-4周，合并骨折，延长到6周。前脱位必须维持在内收、内旋、伸直位，避免外展。

五．小儿桡骨头半脱位又称“牵拉肘”，俗称“肘错环”、“肘脱环”。多发生于5岁以下幼儿，1~3岁发病率最高。

筋伤

筋伤：各种暴力或慢性劳损等造成筋的损伤，统称为伤筋。

1.筋主要是是指皮肤以下骨膜以外的运动系统组织，如皮下组织，筋膜，肌肉，肌腱，腱膜，任带，滑囊，关节囊，关节软骨，椎间盘，腱鞘，神经和血管等组织。狭义是指关节附近的软组织

2.病因病机：①外力：直接暴力，间接暴力和慢性劳损。②外感六淫。

③内因：解剖结构（解剖结构正常，不易造成筋伤；解剖结构异常，容易造成筋伤）。解

剖结构较强，不易造成筋伤。解剖结构胶弱，容易损伤），年龄，性别，生物力学特征等。

如3-10岁易发生髋关节一过性滑膜炎等。

特点：好发于多动关节，负重部位------（肩、肘、手、膝、颈、腰）

长期单调、反复动作的职业------（司机、电脑员、运动员）

3.分类：①根据暴力的形氏分类：扭伤（间接暴力）、挫伤（钝性直接暴力）、碾压伤

②根据伤筋的病理变化分类：瘀血凝滞、筋位异常、筋断裂。

③根据伤筋的病程分：急性伤筋（新伤，不超过3周）和慢性伤筋（旧伤或陈伤，超过3周）

4.临床表现：主要是疼痛，肿胀和功能障碍。

①急性伤筋：伤后局部疼痛，肿胀，血肿或瘀斑，功能障碍等较为明显。

②慢性伤筋：急性伤筋失治误治，迁延而来，主要为持续性或反复发作的酸痛或隐痛，或酸胀不适，或功能障碍。

③伤筋压痛点明确的部位往往就是病灶，如腱鞘炎（桡骨茎突），网球肘（肱骨外上髁），第3腰椎横突综合症等。

5.并发症：小骨片撕脱，神经损伤，损伤性骨化，关节内游离体，骨性关节炎

6.诊断要点：

①病史：急性伤筋多有明确的外伤史，慢性伤筋也有致伤因素，如生活劳损等。

②临床症状：疼痛、功能障碍（动力作用消失）。急性损伤为剧痛，有明显的肿胀瘀斑。慢

性筋伤为隐痛，肿胀，酸楚，劳累加重。开放性损伤合并皮肤损坏。

③体征：髋部疼痛，肿胀，活动功能障碍，弹性固定，支持体重功能丧失，皮下瘀斑。

④辅助检查：X线摄片，排除骨折、脱位等。MRI检查韧带等。

与骨折和脱位鉴别：骨折……异常活动、畸形、骨擦音脱位……弹性固定、关节盂空虚、关节畸形

各论

一．腰椎间盘突出症：指腰椎间盘退变后，在外力作用下，纤维环破裂，髓核突，刺激或压迫神经根，而引起的以腰痛及下肢坐骨神经放射痛等症状为特征的腰腿痛疾患。

多见30-50岁青壮年，男多女，劳力劳动者多。好发于腰4-5与腰5-骶1节段，多表现为坐骨神经痛。

1.病因病机：内因：椎间盘退行性改变；外因：外伤、劳损、受寒

2.分型：单侧突型（出现同侧下肢症状），两侧突出（交替痛）

3.诊断要点：主要症状：腰痛伴下肢放射痛。放射痛部位感觉麻木，无力。

主要体征：腰部畸形、腰部压痛和叩痛、腰部活动受限、皮肤感觉障碍、肌力减弱或肌萎缩，腱反射减弱或消失

各皮肤感觉异常对应：

①小腿内侧：腰3-4突出，压迫腰4神经根。（引起踝背伸【胫前肌】萎缩，膝反射减弱）

②小腿前外侧、足背前内侧：腰4-5突出，压迫腰5神经根。（引起拇背伸肌减退）

③小腿后外侧、足背外侧缘及足底：腰5-骶1突出，压迫骶1神经根。（引起拇跖屈力减弱，跟腱反射减弱）

④膀胱、肛门括约肌功能障碍：马鞍区受压麻木

腰4-5与腰5-骶1节段突出者，直腿抬高试验阳性，加强试验阳性。

腰3-4突出者，股神经牵拉试验阳性，屈颈试验阳性

腰椎X线可显示腰椎侧弯，病变间隙狭窄。CT、MRI和造影显示椎间盘突出压迫神经或硬膜囊。

4.治疗：手法：对抗拔伸、直腿抬高、斜搬伸腿、侧位搬腿、俯卧运腰、俯卧理筋。

二．腰部扭挫伤：直腿抬高试验阳性，加强试验阴性

三、肱骨外上髁炎：又称网球肘，是以肱骨外上髁部局限性疼痛，并影响伸腕和前臂旋转功能为特征的慢性劳损疾病。

四．肩周炎：即肩关节周围炎，是以肩部疼痛和肩关节活动障碍为主要特征的一种疾患。多见于50岁以上人群。

别名“五十肩”，“漏肩风”，“露肩风”“肩凝症（风）”。慢性发病，肩外展试验阳性，即肩外展功能受限，继续被动外展时，肩部随之高耸；重者外展、外旋、后伸等各个方向功能活动均受到严重限制。

1.病因病机：气血虚亏，肝肾亏虚，肩部陈伤，外邪入侵

2.临床表现：肩周炎起病急骤，疼痛剧烈，夜间加重，肩部肌肉痉挛，肩关节活动受限，中后期疼痛减轻，压痛范围较广，肩关节僵硬，活动困难，关节周围肌肉萎缩痉挛。

3.诊断要点：

①临床症状：肩痛和肩关节活动受限或僵硬。

②体征：肩部可有多个压痛点，肩关节各方向活动受限，甚至肩关节呈僵硬状，肩部肌肉萎

缩。

辅助检查：X线偶见骨质疏松。

五．落枕

多因睡姿不良，睡起后颈部疼痛，活动受限，似身虽起而颈尚留落于枕

1.病因病机：枕头过高、过低或过硬，颈背部遭受风寒侵袭

六．膝关节侧副韧带损伤：多为运动性损伤，青壮年多见，内侧副韧带多见。

侧方挤压试验阳性

七．膝关节交叉韧带损伤：前韧带多见

抽屉试验阳性

八．膝关节半月板损伤（交锁征）

回旋挤压试验阳性、挤压研磨试验阳性

九．颈椎病

是指颈椎骨质增生、颈项韧带钙化、颈椎间盘萎缩退化等改变，刺激或压迫颈部神经、脊髓、血管而产生的一系列症状和体征的综合征

1.病因病机

神经根型颈椎病：痹痛型颈椎病，因颈部韧带肥厚钙化、颈椎间盘退化、骨质增生

脊髓型颈椎病：瘫痪型颈椎病，椎管狭窄，椎间盘突出，骨赘、后纵韧带钙化及黄韧带肥厚椎动脉型颈椎病：眩晕型颈椎病，颈椎退变，椎节不稳

交感神经型颈椎病：五官型颈椎病

2.诊查要点

神经根型颈椎病：颈部活动受限5~6椎间病变刺激颈6神经根，导致患侧拇指、食指感觉减退。6~7椎间病变刺激颈7神经根，导致患侧食指、中指感觉减退。

脊髓型颈椎病：颈部活动受限不明显。四肢瘫痪。CT颈椎间盘变性，颈椎增生

椎动脉型颈椎病：头痛、眩晕、猝倒，头项旋转时加重

交感神经型颈椎病：头痛、偏头痛、耳鸣，听力减退或消失

中医骨伤科学试卷及答案

中医骨伤科学试卷及答 案 Company number：【0089WT-8898YT-W8CCB-BUUT-202108】

孝感市中医院住院医师规范化培训骨伤科出科考试题姓名：得分： 一、单项选择题（每题1分，共20分） 1．发明麻沸散，创立五禽戏，施行剖腹术、刮骨术的汉代医家是：【】Ａ．葛洪Ｂ．巢元方 Ｃ．危亦林Ｄ．华佗 2．新伤临床上一般指发病后立即就诊者或几周以内的损伤： 【】 Ａ．1周之内Ｂ．1~2周 Ｃ．2~3周Ｄ．3周以上 3．大腿周径测量部位常在髌上：【】 Ａ．5厘米处Ｂ．5~10厘米处 Ｃ．10厘米处Ｄ．10~15厘米处 4．下列类型的骨折中最不稳定的骨折是：【】Ａ．嵌入性骨折Ｂ．斜形骨折 Ｃ．青枝骨折Ｄ．横形骨折 5．疲劳骨折最好发于：【】 Ａ．肱骨Ｂ．尺骨和桡骨 Ｃ．第二跖骨Ｄ．股骨 6．肱骨干骨折手法整复时，若牵引力过大，容易出现：【】Ａ．肌肉痉挛Ｂ．血管痉挛 Ｃ．骨断端分离移位Ｄ．以上都不是 7．儿童肱骨髁上骨折易并发：【】

Ａ．肘外翻Ｂ．肘内翻 Ｃ．屈肘障碍Ｄ．伸肘障碍 8．伸直型肱骨髁上骨折的断端移位方向是：【】Ａ．远端向前Ｂ．近端向后 Ｃ．远端向后Ｄ．近端向桡侧移位 9．桡神经损伤可出现的症状是：【】Ａ．垂腕Ｂ．爪形手 Ｃ．小指感觉障碍Ｄ．第4、5指屈曲不全 10．股骨颈囊内骨折的后期并发症是：【】Ａ．髋内翻畸形Ｂ．髋关节炎 Ｃ．股骨头缺血性坏死Ｄ．髋关节半脱位 11．60岁以下内收型有移位的股骨颈骨折应首先选用：【】Ａ．手法复位Ｂ．骨牵引 Ｃ．内固定疗法Ｄ．人工关节置换术 12．股骨髁间骨折和胫骨平台骨折复位力求恢复关节面的平整，目的是防止：【】 Ａ．缺血性骨坏死Ｂ．创伤性关节炎 Ｃ．迟发畸形Ｄ．骨化性肌炎 13．除哪项外都是脱位的特有体征：【】A．关节畸形Ｂ．关节盂空虚 Ｃ．弹性固定Ｄ．肿胀 14．下列不符合肩关节脱位表现的是：【】

中医骨伤科学

. 中医骨伤科学复习重点 第一章总论 中医骨伤科学是一门防治骨关节及其周围筋肉损伤与疾病的学科。 第一章：发展史 1、晋·葛洪《肘后救卒方》最早记载下颌关节脱臼的手法整复方法，适用夹板固定。 2、《五十二病方》最早记载破伤风 3、隋·巢元方《诸病源候论》提出清创四要点：清创要早、要彻底、要正确的分层缝合， 正确包扎 4、蔺道人《仙授理伤续断秘方》是我国现存最早的一部骨伤科专著。 5、元·李仲南《永类欽方》首创过伸牵引加手法复位治疗脊柱屈曲型骨折。 6、元·危亦林《世医得效方》最早施用“悬吊复位法“。 7、清·吴谦《医宗金鉴》将正骨手法归纳为：摸、接、端、提、推、拿、按、摩八法。 第二章损伤的分类与病因病机 损伤：是指人体受到外界各种创伤性因素引起的皮肉、筋骨、脏腑等组织结构的破坏，及其带来的局部和全身反应 损伤部位外伤：皮、肉、筋、骨、脉损伤 内伤：气血、脏腑、经络 损伤性质急性损伤：急骤的暴力所引起的损伤 慢性劳损：劳逸适度或体位不正确，导致外力长期累积于人体所致的病证 损伤时间新伤：是指2~3 周内的损伤，或发病后立即就诊者 旧伤：宿伤，新伤失治，日久不愈，或愈后因某些诱因，隔一段时间又在原受伤部位复发者 受损部位破损情况闭合性损伤：受钝性暴力损伤而外部无创口者。 开放性损伤：受到锐器、火器或钝性暴力作用，皮肤黏膜破损，深部组织与外界环境沟通者 受伤程度轻伤、重伤 职业特点生活性、工业性、农业性、交通性、运动性 理化因素物理性、化学性、生物性 1. 损伤的病因：外力伤害（直接暴力、间接暴力、肌肉过度强烈收缩、持续劳损）、外感六淫、邪毒感染、内因（年龄、体质、解剖结构、先天因素、病理因素、职业工种、七情内伤） 2. 损伤病机：明·薛己《正体类要》：“肢体损于外，则气血伤于内，营卫有所不贯，脏腑 由之不和。” 久视伤血、久卧伤气、久坐伤肉、久立伤骨、久行伤筋 第三章诊断 一．损伤的症状体征 1. 一般症状体征：疼痛、肿胀青紫、功能障碍 2. 特殊症状体征：畸形、骨擦音（骨折的主要体征之一）、异常活动、关节盂空虚、弹性固定 二．骨病的症状体征 骨病：骨骼、关节及其周围筋肉的疾病

中医骨伤科学试卷

《中医骨伤科学》试卷 一、单项选择题(从每小题的四个备选答案中,选出一个正确的答案,并将其字母代号填在下面的答题表中) 1.首次记载用竹片夹板固定骨折的就是( )。 A.葛洪《肘后救卒方》 B.龚庆宣《刘涓子鬼遗方》 C.巢元方《诸病源候论》 D蔺道人《仙授理伤续断秘方》 2、骨折外因不包括:( ) A 直接外力B间接外力C骨质结构D肌肉牵拉 3、骨折的特征不包括:( ) A 畸形B功能丧失C骨擦音D异常活动 4、桡骨远端骨折复位时一般不用( )手法复位: A拔伸法B旋转法 C 提按法D夹挤分骨 5、小夹板固定的松紧度就是以扎带能在夹板上上下移动( )为宜、 A 1、0厘米 B 1、5厘米 C 2、0厘米 D 2、5厘米 6、下列哪种骨牵引钢针应从外侧向内侧进针( ) A尺骨鹰嘴牵引B股骨髁上牵引C胫骨结节牵引 D 跟骨牵引 7、以下哪项不属于脱位的特有体征( ) A畸形B关节盂空虚C弹性固定 D 功能障碍 8、下列骨关节损伤早期并发症不包括:( ) A 损伤性骨化 B 脂肪栓塞 C 积压综合征 D 血管损伤 9、外展型肱骨外科颈骨折的成角一般为( ) A前外B前内C后外D后内 10、下列除( )均为肩关节脱位的临床诊断。 A方肩畸形B弹性固定C假关节现象 D 搭肩试验阳性 11、肩周炎中后期的症状主要就是( ) A疼痛B肿胀C发热D功能障碍 12、关节脱位手法复位后进行固定的目的就是( ) A减少出血 B 防止再次损伤 C 防止骨折的发生 D 有利于软组织的修复13、肩关节脱位复位后固定上臂的正确位置就是( ) A内收内旋屈肘 B 内收外旋屈肘 C 外展外旋屈肘 D 外展内旋屈肘

中医骨伤科学考试重点超准总结

中医骨伤科学复习重点 总论： 第一章：发展史 1、晋·葛洪《肘后救卒方》最早记载下颌关节脱臼的手法整复方法，还最早记载了使用竹片夹板固定骨折。 2、蘭道人《仙授理伤续断秘方》是我国现存最早的一部骨伤科专著。 3、宋·宋慈《洗冤集录》是我国现存最早的法医学专著。 4、元·李仲南《永类欽方》首创过伸牵引加手法复位治疗脊柱屈曲型骨折，书中记载：“凡腰骨损断，先用门扉一 片，放斜一头，令患人覆眠，以手悍止，下用三人拽伸，医以手按损处三时久。： 5、元·危宜林《世医得效方》最早施用“悬吊复位法”。 6、清·吴谦《医宗金鉴》将正骨手法归纳为：摸、接、端、提、推、拿、按、摩八法。 关节活动度测量 中立位0°法：每个关节由中立位到关节运动所达到的最大角度称之为关节活动度。 邻肢夹角法：以两端肢体的夹角计算关节最大活动度。 第四章、治疗方法 骨折治疗原则：动静结合，筋骨并重，内外兼治，医患配合 内治法 1）初期：攻下法或消法：攻下逐瘀，行气活血，清热凉血 2）中期：和法：和营生新、接骨续筋、舒筋活络 3）后期：补法：补气养血、补益肝肾、补养脾胃 夹板固定的作用机制：扎带、夹板、压垫的外部作用力；肌肉收缩的内在动力。 夹板固定的适应症与禁忌症： 1）适应症：①四肢闭合性骨折，股骨干骨折因肌肉发达收缩力大，须配合持续牵引；②四肢开放性骨折，创面小或经处理伤口闭合者；③陈旧性四肢骨折运用手法整复者。 2）禁忌症：①较严重的开放性骨折；②难以整复的关节内骨折；③难以固定的骨折，如髌骨、股骨颈、骨盆骨折等；④肿胀严重伴有水泡者；⑤伤肢远端脉搏微弱，末梢血循环较差，或伴有动脉、静脉损伤者。 夹板固定后注意事项： 1．抬高患肢，以利肿胀消退 2．密切观察伤肢的血运情况特别是固定后3~4天内更应注意观察肢端皮肤颜色、温度、感觉及肿胀程度 3．注意询问骨骼突出处有无灼痛感 4．注意经常调节扎带的松紧度 5．定期进行X线检查，了解骨折是否再发生移位，特别是在2周内要经常检查 6．指导患者进行合理的功能锻炼 7．夹板固定时间的长短，应根据骨折临床愈合的具体情况而定。达到骨折临床愈合标准，即可解除夹板固定。 骨牵引：股骨髁上和胫骨结节看一看 第五章、创伤急救（急救技术、骨筋膜室综合症的定义和临床表现） 现场急救五大技术：保持呼吸道通畅；止血、包扎、固定、搬运。 筋膜间隔区综合征的定义： 筋膜间隔区综合征又称为骨筋膜室综合征、筋膜间室综合征等，是因各种原因造成筋膜间隔区内组织压急剧增高，使血管受压，血循环障碍，肌肉和神经组织血供不足，甚至缺血性坏死，最后产生一系列的症状、体征，统称为筋膜间隔区综合征。多见胫腓骨骨折、桡尺骨干双骨折、肱骨髁上骨折。 筋膜间隔区综合征的临床表现： 伤者有肢体骨折、脱位或较严重的软组织损伤史。 5P征：疼痛、苍白、无脉、瘫痪、感觉异常。加上肿胀、骨筋膜间隔区组织压增高 8、筋膜间隔区综合征的治疗原则：早诊早治，减压彻底，减少伤残率，避免并发症。 骨折的病因病机： 外在因素：直接暴力、间接暴力、肌肉牵拉、积累应力 内在因素：年龄和健康状况；骨骼的解剖结构特点；骨骼本身的病变。 骨折的分类： 骨折断端是否与外界相接：闭合、开放、潜在开放性 骨折线形态：（横断、斜形、螺旋形、粉碎、青枝、嵌插、裂缝、压缩）骨折、骨骺分离 骨折合并伤：骨折的同时合并有血管、神经和内脏损伤者称之。 最常见的是脑、脊髓和肺部，其次为周围神经、泌尿系统、血管和腹腔内脏。 骨折并发症： 早期：创伤性休克、感染、脂肪或血管栓塞、急性呼吸窘迫综合症、多脏器衰竭等。 晚期：褥疮、坠积性肺炎、尿路感染、骨化性肌炎、创伤性关节炎、缺血性骨坏死、迟发性畸形和关节僵硬等。治疗：复位、固定、药物治疗（瘀祛，新生，骨合）、功能锻炼

中医骨伤科学试卷及答案

中医骨伤科学 一、单项选择题 1．发明麻沸散，创立五禽戏，施行剖腹术、刮骨术的汉代医家是：【】Ａ．葛洪Ｂ．巢元方 Ｃ．危亦林Ｄ．华佗 2．新伤临床上一般指发病后立即就诊者或几周以内的损伤：【】Ａ．1周之内Ｂ．1~2周 Ｃ．2~3周Ｄ．3周以上 [ 3．大腿周径测量部位常在髌上：【】Ａ．5厘米处Ｂ．5~10厘米处 Ｃ．10厘米处Ｄ．10~15厘米处 4．下列类型的骨折中最不稳定的骨折是：【】Ａ．嵌入性骨折Ｂ．斜形骨折 Ｃ．青枝骨折Ｄ．横形骨折 5．疲劳骨折最好发于：【】Ａ．肱骨Ｂ．尺骨和桡骨 ` Ｃ．第二跖骨Ｄ．股骨 6．肱骨干骨折手法整复时，若牵引力过大，容易出现：【】Ａ．肌肉痉挛Ｂ．血管痉挛 Ｃ．骨断端分离移位Ｄ．以上都不是 7．儿童肱骨髁上骨折易并发：【】Ａ．肘外翻Ｂ．肘内翻 Ｃ．屈肘障碍Ｄ．伸肘障碍 8．伸直型肱骨髁上骨折的断端移位方向是：【】< Ａ．远端向前Ｂ．近端向后 Ｃ．远端向后Ｄ．近端向桡侧移位 9．桡神经损伤可出现的症状是：【】Ａ．垂腕Ｂ．爪形手 Ｃ．小指感觉障碍Ｄ．第4、5指屈曲不全 10．股骨颈囊内骨折的后期并发症是：【】Ａ．髋内翻畸形Ｂ．髋关节炎 Ｃ．股骨头缺血性坏死Ｄ．髋关节半脱位 \ 11．60岁以下内收型有移位的股骨颈骨折应首先选用：【】Ａ．手法复位Ｂ．骨牵引 Ｃ．内固定疗法Ｄ．人工关节置换术 12．股骨髁间骨折和胫骨平台骨折复位力求恢复关节面的平整，目的是防止：【】Ａ．缺血性骨坏死Ｂ．创伤性关节炎 Ｃ．迟发畸形Ｄ．骨化性肌炎 13．除哪项外都是脱位的特有体征：【】A．关节畸形Ｂ．关节盂空虚 & Ｃ．弹性固定Ｄ．肿胀

14．下列不符合肩关节脱位表现的是：【】Ａ．肩部疼痛、肿胀Ｂ．“方肩”畸形 Ｃ．搭肩试验阳性Ｄ．“靴样”畸形 15．肱骨外上髁炎又称：【】Ａ．网球肘Ｂ．台球肘 Ｃ．高尔夫球肘Ｄ．矿工肘 16．半月板损伤最常用的检查试验是：【】^ Ａ．回旋挤压试验Ｂ．直腿抬高试验 Ｃ．“4”字试验Ｄ．浮髌试验 17．臂丛神经牵拉试验主要用于检查：【】Ａ．颈椎结核Ｂ．颈椎骨折 Ｃ．颈椎脱位Ｄ．颈椎病 18．.以下变化除哪项外，均可造成脊髓损伤：【】Ａ．椎体脱位又自行复位Ｂ．关节突骨折脱位 Ｃ．棘突骨折Ｄ．椎板骨折并有移位 ！ 19．骨盆骨折合并膀胱，尿道或直肠，阴道损伤，但皮肤完整，是属于：【】Ａ．闭全性骨折Ｂ．开放性骨折 Ｃ．嵌插性骨折Ｄ．裂缝骨折 20．现代医学认为骨关节炎的主要病变是：【】Ａ．结核杆菌侵入骨关节Ｂ．关节软骨的退行性变 Ｃ．继发性骨质增生Ｄ．关节软骨的退行性变和继发性骨质增生二、多项选择题 21．下肢长度一般测量法为：【】, Ａ．髂前上棘至内踝下缘Ｂ．腹股沟至内踝下缘 Ｃ．大粗隆至内踝下缘Ｄ．大粗隆至外踝下缘 Ｅ．脐至内踝下缘 22．骨伤科疾病的治疗原则包括：【】Ａ．动静结合Ｂ．筋骨并重 Ｃ．内外兼治Ｄ．医患合作 Ｅ．活血化瘀 23．骨折的移位方式有：【】《 Ａ．成角移位Ｂ．侧方移位 Ｃ．短缩移位Ｄ．分离移位 Ｅ．旋转移位 24．下列哪几种损伤在放射线检查时，需加照轴位片：【】Ａ．髌骨Ｂ．腕舟骨 Ｃ．跟骨Ｄ．距骨 Ｅ．骨盆 25．磁共振显像（MRI）中表现为“非常低的信号强度”的组织是：【】] Ａ．皮质骨Ｂ．空气 Ｃ．韧带Ｄ．肌腱

最新中医骨伤科学复习重点(讲解)

中医骨伤科学复习重点 总论 第一章：发展史 1、晋葛洪《肘后救卒方》最早记载下颌关节脱臼的手法整复方法，适用夹板固定。 2、蔺道人《仙授理伤续断秘方》是我国现存最早的一部骨伤科专著。 3、宋宋慈《洗冤集录》是我国现存最早的法医学专著。 4、元李仲南《永类欽方》首创过伸牵引加手法复位治疗脊柱屈曲型骨折。 5、元危亦林《世医得效方》最早施用悬吊复位法。 6、清吴谦《医宗金鉴》将正骨手法归纳为：摸、接、端、提、推、拿、按、摩八法。第二章、损伤的分类与病因病机1、新伤：是指2~3周内的损伤，或发病后立即就诊者； 旧伤：宿伤，是指新伤失治，日久不愈，或愈后因某些诱因，隔一段时间又在原受伤部位复发者。 2、损伤病机：明薛己《正体类要》：肢体损于外，则气血伤于内，营卫有所不贯，脏腑由之不和。” 第三章、诊断 1、望诊：选择题 2、关节活动范围测量： 1)中立位0 °法：每个关节由中立位(即0°到关节运动所达到的最大角度称之为关节活动度。 2)邻肢夹角法：以两段肢体的夹角计算关节最大活动度。 重点：3、臂丛神经牵拉试验 (Eaten 'test)(做法、临床意义) 患者坐位，头微屈，检查者立于被检查侧，一手推头部向对侧，同时另一手握该侧腕部做相对牵引，此时 臂丛神经受牵拉，若患肢出现放射痛、麻木为阳性。多见于神经根型颈椎病。 4、直腿抬高试验(Laseque ' sign ) 患者仰卧位，两下肢伸直靠拢，检查者用一手握住患者踝部，一手扶膝保持下肢伸直，逐渐抬高患者下肢，正常者可抬高70°?90。而无任何不适；若小于以上角度即感觉该下肢有传导性疼痛麻木者为阳性。多见于坐骨神经痛和腰椎间盘突出症患者。 (另：直腿抬高踝背伸试验，即加强试验) 5、骨盆挤压试验(Pelvic compression test ) 患者仰卧位，检查者用双手分别于髂骨翼两侧同时向中线挤压骨盆；或患者侧卧，检查者挤压其上方的髂 嵴。如果该处出现疼痛，即为骨盆挤压试验阳性，提示骨盆骨折或骶髂关节病变。 6、搭肩试验(Dugas sign ) 患者端坐位或卧位，肘关节取屈曲位，将手搭于对侧肩部，如果能搭于对侧肩部，但肘部不能贴近胸壁， 或肘部能贴近胸壁，但手不能搭于对侧肩部，即为搭肩试验阳性。提示肩关节脱位。 7、疼痛弧试验(Painful arc test ) 患者肩外展或被动外展其上肢，当肩外展到60 °120。范围时，肩部出现疼痛为阳性。这一特定的外展痛称为疼痛弧，由冈上肌腱在肩峰下摩擦、撞击所致，说明肩峰下的肩袖有病变。 8、回旋挤压试验(McMurray test)用于检查膝关节半月板有无裂伤。 重点9、抽屉试验 (Drawer test ) 又称前后运动试验，推拉试验，患者坐位或卧位，双膝屈曲90。，检者一手固定踝部，另一手推拉小腿上段，如能明显拉向前方约1cm，即前抽屉试验阳性，提示前交叉韧带损伤；若能明显向后推1cm即后抽屉试验 阳性，则为后交叉韧带损伤，若前后均能推拉1cm，即前后抽屉试验阳性，说明前后交叉韧带损伤。 第四章、治疗方法 1、内治法分期： 1)初期：伤后1~2周内，多用下法”和消法”，治血和理气兼顾。常用攻下逐瘀法，行气活血法、清热活血法； 2)中期：伤后3?6周，多用和法”和缓法”，和营生新、接骨续筋，常用和营止痛法、接骨续筋法、舒筋 活络法； 3）后期：伤后7周以上，多用补法”和温法”调理脏腑，补益气血。常用补气养血法、补养脾胃法、补益肝肾法。

中医骨伤科学复习

中医骨伤科学 题型：名解10x3′填空20x1′ 简答4x5′ 论述3x10′ 一、名解 1.孟氏骨折:即尺骨上1/3骨折合并桡骨小头脱位。是指尺骨半月板切迹以 下的上1/3骨折，桡骨头同时自肱桡关节、桡尺近侧关节脱位，而肱尺关 节没有脱位。 2.盖氏骨折:即桡骨中下1/3骨折合并尺桡远侧关节脱位。前臂旋转时，桡 骨尺切迹则围绕着尺骨小头旋转，若三角纤维软骨、尺侧腕韧带或尺骨茎 突被撕裂，则容易造成下桡尺关节脱位。 3.巴尔通氏骨折（背侧缘型骨折）：跌倒时，前臂旋前，腕背伸位手掌着地， 外力使腕骨冲击桡骨远端关节面的背侧缘，造成桡骨远端背侧缘劈裂骨 折，伴有腕关节向背侧脱位或半脱位。 4.反巴尔通氏骨折（掌侧缘型骨折）:跌倒时，腕关节呈掌屈位，手背先着 地，造成桡骨远端掌侧缘劈裂骨折，同时伴有腕关节向掌侧脱位或半脱位。 5.克雷氏骨折(伸直型桡骨远段骨折):跌倒时，肘部伸直前臂旋前，腕关节 呈背伸位，手掌先着地，暴力引起桡骨远端骨折。畸形为:餐叉样畸形。 固定位置:屈曲尺偏。 6.开放性骨折:有皮肤或粘膜破裂，骨折处与外界相通者。闭合性骨折：骨 折断端不与外界相通者。 7.肘后三角:肘部三点骨突标志是肱骨内、外上髁及尺骨鹰嘴突，伸肘时， 这三点成一直线；屈肘时，这三点成一等腰三角形，称肘后三角。 8.贝雷氏角：跟骨结节上缘与跟距关节面成30°-45°的结节关节角。 9.牵拉肘：小儿桡骨头半脱位多发生于5岁以下的幼儿，又称牵拉肘。 10.颈干角(内倾角):股骨颈和股骨干之间形成的角度，正常值在 110°–140°。 11.前倾角(扭转角):股骨颈的中轴线与股骨两髁中间点的连线形成的角度， 正常值为12°–15°。 12.Bryant三角:病人仰卧，沿一侧髂前上棘垂直向下和向大转子尖各划一 线，再从大转子尖端画一水平线，即成一三角形。 13.本奈氏骨折:第一掌骨基底部骨折。 14.史密斯骨折(屈曲型桡骨远段骨折):跌倒时，手背着地，腕关节急剧掌屈 所致。 15.餐叉样畸形:克雷氏骨折从腕部侧位观，骨折远端向背侧移位。 16.反常呼吸:多根肋骨双处骨折时，或者胸侧方多根肋骨骨折，由于暴力大， 往往同时有多根肋骨前端的肋软骨关节脱位或肋软骨骨折，使该部胸廓失 去支持，产生浮动胸壁，吸气时因胸腔负压增加而向内凹陷，呼气时因胸 腔负压减低而向外凸出。 二、填空 1.骨折的一般体征:疼痛，肿胀，功能障碍。骨折的特有体征:畸形、骨擦 音、异常活动。 2.骨折的愈合过程:血肿机化期、原始骨痂期、骨痂改造期。 3.骨折的总体治疗原则:动静结合、筋骨并重、内外兼职、医患合作。 4.锁骨中1/3骨折的典型移位机理是什么？近折段受胸锁乳突肌的牵拉向

二、中医骨伤科学自测试题

二、中医骨伤科学自测试题 【A型题】 1．在伤筋损骨的治疗中，必须着重调补 A．肝肾B．脾肾C．心脾D．心肾E．肝脾 2．下列哪项是小夹板的禁忌症 A．四肢开放性骨折创面小或经处理闭合者B．较严重的开放骨折 C．陈旧性四肢骨折适用手法整复者D．关节内及近关节给予法整复成功者E．双侧的四肢闭合骨折 3．以下不属于新鲜骨折(成年人)的是 A．伤后l一2周的胫腓骨骨折B．伤后3周的股骨颈骨折 C．伤后3周内的腕舟骨骨折D．伤后l一2周内的柯雷氏骨折 E．伤后3周内的尺挠骨双骨折 4．积累劳损力所致的骨折多见于 A．第一、五跖骨B．腓骨上段C．胫骨下段 D．足舟骨E．第二、三跖骨及腓骨干下段 5．锁骨中外1／3处骨折，外侧断端移位趋势为 A．后上方B．后方C．前下方D．前方E．以上都不是 6．肱骨干中下段骨折如引起桡神经损伤会出现 A．腕下垂，拇指不能外展和背伸，虎口区麻木B．爪形手 E．拇指不能对掌运动D．拇指不能向掌侧运动E．第1、2指不能屈曲 7．肱骨内、外两髁稍前屈，并与肱骨纵轴形成一前倾角为 A．10°～15°B．20°～30° C．25°～30°D．30°～50°E．30°～45° 8．如疑有腕舟骨骨折，而X线照片为阴性，可于多久后，照片复查以确诊A．1周B．10天C．2周D．3周E．4周 9．股骨粗隆间骨折和股骨颈骨折多见于 A．青壮年B．青少年C．儿童D．老年人E．儿童和老人 10．肱骨内上髁骨折，骨折块有分离和旋转移位，但骨折块仍位于肘关节间隙的水平面上为A．I度B．II度C．Ⅲ度D．Ⅳ度E．以上均不是 11．关于股骨颈骨折的诊断，下列错误的是 A．若为内收型骨折，伤后患者多不能坐起或步行 B．若为外展型骨折，患者有时仍能继续步行，或能骑自行车，下肢畸形不明显 C．内收型骨折，大转向上移位，大转子与髂前上棘水平线间距离较健侧缩短 D．内收型骨折，局部剪力小，较稳定，关节囊血运破坏少股骨头缺血性坏死率较高E．外展型骨折，骨折线与股骨干纵轴的重直线所形成的倾斜角往往小于30。 12．科累氏骨折正确的复位手法是 A．牵引——尺偏——屈曲B．牵引——尺偏——背伸 C．牵引——桡偏——屈曲D．牵引——桡偏——背伸 E．以上均不是 13．关于胫腓骨骨折的治疗，下列说法错误的是 A．治疗原则主要是恢复小腿的长度和负重功能； B．应重点处理胫骨骨折； C．腓骨骨折如不影响踝关节的稳定性，可不作特殊处理；

2018年自考《中医骨伤科学》试题及答案

2018年自考《中医骨伤科学》试题及答案 一、单选 1.60岁以下内收型有移位的股骨颈骨折应首先选用：【】 A.手法复位 B.骨牵引 C.内固定疗法 D.人工关节置换术 2.股骨髁间骨折和胫骨平台骨折复位力求恢复关节面的平整，目的是防止：【】 A.缺血性骨坏死 B.创伤性关节炎 C.迟发畸形 D.骨化性肌炎 3.除哪项外都是脱位的特有体征：【】 A.关节畸形 B.关节盂空虚 C.弹性固定 D.肿胀 4.下列不符合肩关节脱位表现的是：【】 A.肩部疼痛、肿胀 B.“方肩”畸形 C.搭肩试验阳性 D.“靴样”畸形 5.肱骨外上髁炎又称：【】 A.网球肘 B.台球肘 C.高尔夫球肘 D.矿工肘 6.半月板损伤最常用的检查试验是：【】 A.回旋挤压试验 B.直腿抬高试验 C.“4”字试验 D.浮髌试验 7.臂丛神经牵拉试验主要用于检查：【】

A.颈椎结核 B.颈椎骨折 C.颈椎脱位 D.颈椎病 8..以下变化除哪项外，均可造成脊髓损伤：【】 A.椎体脱位又自行复位 B.关节突骨折脱位 C.棘突骨折 D.椎板骨折并有移位 9.骨盆骨折合并膀胱，尿道或直肠，阴道损伤，但皮肤完整，是属于：【】 A.闭全性骨折 B.开放性骨折 C.嵌插性骨折 D.裂缝骨折 10.现代医学认为骨关节炎的主要病变是：【】 A.结核杆菌侵入骨关节 B.关节软骨的退行性变 C.继发性骨质增生 D.关节软骨的退行性变和继发性骨质增生 二、多选 1.下列骨折中易发生缺血性坏死的是：【】 A.桡骨远端骨折 B.股骨颈骨折 C.腕舟骨骨折 D.距骨骨折 E.肱骨外科颈骨折 2.下列哪些关节内有软骨盘：【】 A.髋关节 B.膝关节 C.肩关节 D.肘关节 E.腕关节 3.肩关节脱位的并发症有：【】

中医骨伤科重点笔记总结

1<1>.中医骨伤科学古属“疡医”范畴，又称“接骨”“正骨”“正体”“伤科”。 2<4>.唐．·蔺道人．．．著《仙授理伤续断秘方》是我国现存第一部骨伤科专著．．．．．．．．．．，其中提出了正确复位、夹板固定、内外用药和功能锻炼的治疗大法．．．．，首次描述髋关节脱位，并分为“从档内处”（前脱位）和“从臀上出”（后脱位）两种，利用手牵足蹬法复位。 3<6>.元·危亦林《世医得效方》首．载其创．的“悬吊复位法．．．．． ”。 明．·薛己．．撰《正体类要．．．．》中序云：“肢体损于外，则气血伤于内，营卫有所不贯，脏腑由之不和。” 4<6>.清．·吴谦．．等著《医宗金鉴．．．．·正骨心法要旨》将正骨．．手法归纳为摸、接、端、提、推、拿、按、摩八法．．。 5<9>.损伤的分类．．．．． ： 1.) 按损伤部位．．．．分：外伤（皮肉筋骨脉）和内伤（脏腑损伤以及脏腑、气血、经络功能紊乱）。 2.) 按损伤性质．．．．分：急性损伤（急骤暴力所致）和慢性损伤（劳逸失度或者体位不正确）。 3.) 按受伤时间．．．． 分：新伤（2~3周内）和旧伤（/宿伤）。 4.) 按受伤部位破损情况．．．．．．．．分：闭合性损伤（钝性暴力损伤而无外部创口）和开放性损伤（锐器、火器或钝性暴力，皮肤、粘膜破损，深部组织与外界相通）。 5.) 按受伤程度．．．．（取决于致伤因素的性质、强度、作用时间长短，受伤部位及其面积大小、深度）分：轻伤和重伤。 6.) 按伤者的职业特点．．．．．．．分：生活性损伤、运动性损伤、工业性损伤、农业性损伤和交通性损伤。 7.) 按致伤因素的理化性质．．．．．．．．． 分：物理性损伤、化学性损伤和生物性损伤。 6<10>.损伤的外因．．．．． 主要是外力伤害，包括直接暴力，间接暴力，肌肉过度强烈收缩和持续劳损四种。 7<11>.损伤的内因．．．．．是指由于人体内部变化的影响而致损伤的因素，包括年龄、体质、解剖结构、先天因素、病理因素、职业工种和七情内伤等。 8<20>.损伤．．的一般症状体征．．．．．．：疼痛、肿胀青紫．． 、功能障碍。 9<21>.损伤．．的特殊症状体征．．．．．．：畸形、骨擦音、异常活动、关节盂空虚、弹性固定。 10<21>.骨病．．的一般症状体征．．．．．． ：疼痛、肿胀、功能障碍。 11<22>.骨病．．的特殊症状体征．．．．．．：畸形、肿块、疮口与窦道、肌肉萎缩、肌肉挛缩。 12<23>.伤科局部望诊．．．．．． 包括：望畸形、望肿胀瘀斑、望创口、望肢体功能。 13<29>.测量肢体长．．．．．度．时，应将肢体置于对称的位置上，而且先定出测量的标记，并做好记号，然后用带尺测量两点间的距离。四肢长度具体测量方法如下： 1.)上肢．．长度：肩峰—桡骨茎突尖（或中指尖） 2.)上臂．． 长度：肩峰—肱骨外上髁 3.)前臂．． 长度：肱骨外上髁—桡骨茎突 或 尺骨鹰嘴—尺骨茎突 4.)下肢．．长度：髂前上棘—内踝下缘 或 脐—内踝下缘（适于．．骨盆骨折和髋部病变时） 5.)大腿．． 长度：髂前上棘—膝关节内缘 6.)小腿．． 长度：膝关节内缘—内踝下缘 或 腓骨头—外踝下缘 14<30>.测量肢体周径．．．．．．时，两肢体取相应的同一水平测量，测量肿胀．．时取最肿处，测量肌萎缩．．．时取肌腹部。 15<30>.中立位．．．0．°法．测量人体各关节功能活动范围．．．．．．．．．．．为：见表1。 16<35>.各部位特殊检查．．．． 方法及其临床意义：见表2。 17<134>.伤科疾病/骨折的治疗．．，应以辨证论治为基础．．，贯彻动静结合（固定与活动统一）、筋骨并重（骨与软组织并重）、内外兼治（局部与整体兼顾）、医患合作（医疗措施与患者的主观能动性密切配合）的治疗原则．．．．。 18<48>.伤科的药物治法．．．． 分为内治法和外治法。 19<48>.伤科内治法的初期．．．．．． 治法有：下法（攻下逐瘀）、消法（行气消瘀）、清法（清热凉血）、开法（开窍活血）。 <表1—人体各关节功能活动范围（中立位0°法）>

中医骨伤科学 1 3

中医骨伤科学-1-3 (总分：50.00，做题时间：90分钟) 一、B型题 (总题数：7，分数：7.00) ?A．髂腰肌 ?B．臀大肌 ?C．股四头肌 ?D．缝匠肌 ?E．臀中肌 1.00（分数：）90°。再嘱其伸患者，18岁，男性，医者对其右下肢作肌力检查，现将患者置于坐位，膝关节屈曲(1). 0.50）直膝关节，患者不能完成此动作。则最可能出现肌肉无力的肌肉名称是（分数：A. B. C. √ D. E. 解析：岁，女性，医者对其右下肢作肌力检查，先将患者置于左侧卧位，下肢伸直，嘱其外展右下20(2).患者，肢，患者不能完成此动作。则最可能出现肌肉无力的肌肉名称是（分数：0.50）A. B. C. D. E. √解析：?A．阳陵泉、委中、百会 ?B．列缺、大椎、人中 ?C．内关、太冲、百会 ?D．涌泉、足三里、人中 ?E．神阙、命门、百会 （分数：1.00） (1).创伤性休克，针灸治疗方法主穴常选（分数：0.50） A. B. C. D. √ E. 解析： (2).创伤性休克，针灸治疗方法配穴常选（分数：0.50） A. B.

D. E. 解析： ?A．独参汤 ?B．当归补血汤 ?C．生脉散 ?D．增液汤 ?E．参附汤 （分数：1.00） (1).创伤性休克早期，血脱者宜用（分数：0.50） A. B. √ C. D. E. 解析： (2).创伤性休克早期，亡阳者宜用（分数：0.50） A. B. C. D. E. √ 解析： ?A．独参汤 ?B．当归补血汤 ?C．生脉散 ?D．增液汤 ?E．参附汤 （分数：1.00） (1).创伤性休克早期，气脱者宜用（分数：0.50） A. √ B. C. D. E. 解析： (2).创伤性休克早期，亡阴者宜用（分数：0.50） A.

中医骨伤科学试卷及答案

孝感市中医院住院医师规范化培训骨伤科出科考试题姓名：得分： 一、单项选择题（每题1分，共20分） 1．发明麻沸散，创立五禽戏，施行剖腹术、刮骨术的汉代医家是：【】 Ａ．葛洪Ｂ．巢元方 Ｃ．危亦林Ｄ．华佗 2．新伤临床上一般指发病后立即就诊者或几周以内的损伤：【】 Ａ．1周之内Ｂ．1~2周 Ｃ．2~3周Ｄ．3周以上 3．大腿周径测量部位常在髌上：【】 Ａ．5厘米处Ｂ．5~10厘米处 Ｃ．10厘米处Ｄ．10~15厘米处 4．下列类型的骨折中最不稳定的骨折是：【】 Ａ．嵌入性骨折Ｂ．斜形骨折 Ｃ．青枝骨折Ｄ．横形骨折 5．疲劳骨折最好发于：【】 Ａ．肱骨Ｂ．尺骨和桡骨

Ｃ．第二跖骨Ｄ．股骨 6．肱骨干骨折手法整复时，若牵引力过大，容易出现：【】 Ａ．肌肉痉挛Ｂ．血管痉挛 Ｃ．骨断端分离移位Ｄ．以上都不是 7．儿童肱骨髁上骨折易并发：【】 Ａ．肘外翻Ｂ．肘内翻 Ｃ．屈肘障碍Ｄ．伸肘障碍 8．伸直型肱骨髁上骨折的断端移位方向是：【】 Ａ．远端向前Ｂ．近端向后 Ｃ．远端向后Ｄ．近端向桡侧移位 9．桡神经损伤可出现的症状是：【】 Ａ．垂腕Ｂ．爪形手 Ｃ．小指感觉障碍Ｄ．第4、5指屈曲不全 10．股骨颈囊内骨折的后期并发症是：【】 Ａ．髋内翻畸形Ｂ．髋关节炎 Ｃ．股骨头缺血性坏死Ｄ．髋关节半脱位 11．60岁以下内收型有移位的股骨颈骨折应首先选用：

【】 Ａ．手法复位Ｂ．骨牵引 Ｃ．内固定疗法Ｄ．人工关节置换术 12．股骨髁间骨折和胫骨平台骨折复位力求恢复关节面的平整，目的是防止：【】 Ａ．缺血性骨坏死Ｂ．创伤性关节炎 Ｃ．迟发畸形Ｄ．骨化性肌炎 13．除哪项外都是脱位的特有体征：【】 A．关节畸形Ｂ．关节盂空虚 Ｃ．弹性固定Ｄ．肿胀 14．下列不符合肩关节脱位表现的是：【】 Ａ．肩部疼痛、肿胀Ｂ．“方肩”畸形 Ｃ．搭肩试验阳性Ｄ．“靴样”畸形 15．肱骨外上髁炎又称：【】 Ａ．网球肘Ｂ．台球肘 Ｃ．高尔夫球肘Ｄ．矿工肘 16．半月板损伤最常用的检查试验是：【】 Ａ．回旋挤压试验Ｂ．直腿抬高试验

中医骨伤科重点总结

手法运用原则： 早早期合理而及时施行手法，患者痛苦小，痊愈快，功能恢复好 稳施行手法要有力而稳妥，同时注意体位适当 准对局部解剖、伤病性质、移位方向确切掌握，动作要准确，用力适中，避免不必要动作巧手法要轻柔，以省力有效为度。切忌粗鲁，以免增加新的损伤。 手法的作用： 整复移位、消肿止痛、活络舒筋、保健强身 功能锻炼的作用： 活血化瘀、消肿止痛，濡养患肢关节筋络，促进骨折迅速愈合，防治筋肉萎缩，避免关节粘连和骨质疏松，扶正祛邪 骨折：骨的完整性或连续性遭到破坏 骨折合并伤和并发症： 合并伤：1.血管神经和内脏损伤 并发症：1.早期创伤性休克，感染，脂肪或血管栓塞，ARDS，MODS 2.晚期褥疮，坠积性肺炎，尿路感染，骨化性肌炎，创伤性关节炎，缺血性骨坏死，迟发性畸形，关节僵硬 骨折愈合： 1.血肿机化期 3周内 2.原始骨痂形成期 4-8周 3.股价改建塑性期 8周后 骨折临床愈合标准： 1.局部无压痛，无纵轴叩击痛 2.局部无异常活动 3.X线显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线 4.在解除外固定后，上肢能平举1kg重物达1min，下肢能徒步行走3min,并不小于30步 5.连续观察两周骨折不变形，观察的第一天为临床愈合日期 骨性愈合： 1.具备临床标准的条件 2.X线显示骨小梁通过骨折线 影响骨折愈合的因素： 1.年龄 2.健康情况 3.骨折断面的接触 4.断端的血运 5.损伤的程度 6.感染 7.治疗方法的影响 骨折治疗原则：动静结合，筋骨并重，内外兼治，医患合作 锁骨骨折整复及“8”字绷带固定法 整复方法：患者坐位，挺胸抬头，双手叉腰，术者将膝部顶住患者背部正中，双手握其两肩外侧，向背部徐徐牵引，使之挺腹伸肩。 固定方法：两腋下各置棉垫，用绷带从患侧肩后经腋下，绕过肩前上方，横过背部，经对侧腋下，绕过患侧肩前上方，绕回背部至患侧腋下，包绕8～12层，包

中医骨伤科学笔记精华

中医骨伤科学笔记精华 锁骨：后上方及前下方，间接中外1/3多4W 粉碎性6W占全身骨折的6％左右，见于少年及儿童。 肱骨外科颈：2-3CM，无移位1-2W 外展-外侧崁插大头在腋窝4W 移位明显且收可配合皮肤牵引3W，肩关节置于外展前屈位臂丛神经腋AV 肱骨干骨折：中下1/3桡N。上3近前远上外中3近外前远上下3成角旋间接暴力下3固定屈曲90度中立位成6-8儿3-5中3不愈合若收型，大头垫在肱骨上髁的上部外展在腋窝直接暴力多致中、上1／3骨折，多为横形或粉碎骨折。2．传导暴力多见于中、下1／3段骨折，多为斜行或螺旋形。3．旋转暴力多可引起肱骨中、下1／3交界处骨折，所引起的肱骨骨折多为典型螺旋形骨折。如骨折平面在三角肌止点上者，近折端受胸大肌、大圆肌、背阔肌牵拉向移位，远折端因三角肌、肱二头肌、肱三头肌作用向外上移位。如骨折平面在三角肌止点以下，近折端受三角肌和喙肱肌牵拉向外前移位，远折端受肱二头肌、肱三头肌作用向上重叠移位。闭合性肱骨干骨折合并桡神经损伤时，观察2～3个月，手术探查,腕功能位。 肱骨髁上：30-50度前倾角正中N肘翻提携角10-15与脱位鉴别-肘后三角肘翻固定无移90°-110°2-3W 伸直型90-110-3屈曲40-60 3W再90°1-2W 伸直型：此型多见，跌倒时肘关节半屈位手掌着地，暴力经前臂传导至肱骨下端，导致肱骨髁上部骨折，骨折线由上至下斜形经过屈曲型少见 骨骺出现与闭合上髁5-17外上11-17滑车8-16肱骨小头1-15桡骨小头5-15尺骨鹰嘴10-14 肱骨外髁5-10岁出现骨折无移位90°有移位肘伸直前臂旋后位肘伸直稍外翻2W，改屈肘90°1W 也可以屈肘60°3W 肱骨上髁尺N分Ⅳ度①无或轻度移位屈肘902W②分离旋转，骨折块在肘关节间隙平面③骨块卡到关节④伴肘关节桡侧脱位屈肘902-3 尺骨鹰嘴成人多见固定无移位20-603W移位0-203W改901-2W 桡骨头：30度可不复位固定90度2-3W 孟氏骨折：尺上1/3合并桡骨头桡N伸直儿屈曲成收幼先复桡后复尺固定以尺骨面为中心，在前臂的掌背侧各一分骨垫，掌侧（伸直）背侧（屈曲）平垫，桡骨头前外侧（伸直）后外侧（屈曲）或外侧（收）葫芦垫，尺骨侧上下平垫。伸直固定在屈肘位4-5W，屈曲或收固定在伸肘2-3W后改屈肘2W。 尺桡骨：150度旋转复位肩外展肘屈曲90中下1/3前臂中立位，上1/3旋后位，上3先尺，下3先桡固定90成人6-8W儿3-4W 桡骨干：上1/3近端旋后远前余近中立远旋前 盖氏骨折：桡下1/3合并下尺桡三型桡骨干下1/3横断螺旋斜行多见先复脱位 桡骨远端骨折：掌10-15尺20-254-5W 腕舟骨：多发腰部，除结节部其它易坏死固定腕直尺偏拇指对掌3-6

中医骨伤科学考试题库50500

《中医骨伤科学》 一、中医骨伤科学问答 １.如何理解“肢体损于外,则气血伤于内，营卫有所不贯,脏腑由之不和”的含义? 明代薛己所著的伤科专著《正体类要》序中所说：“肢体损于外，则气血伤于内,营卫有所不贯,脏腑由之不和”，这说明局部外伤，可以导致机体的内脏功能失调,明确认识了外伤与内伤、局部与整体的相互作用、相互影响。因此,对伤病的诊治,应从整体出发,对皮肉、筋骨、气血、津液、脏腑、经络之间的生理病理关系加以综合分析，才能认识损伤的本质及病理现象间的因果关系。 2.伤气的病理变化包括哪些？各自的病理特点是什么? 伤气的病理变化，概括起来包括有气滞、气闭、气虚、气脱、气逆等。 ①气滞：由于负重用力过度,或举重、迸伤,或跌仆闪挫等，导致气机流通发生障碍，而出现气滞现象，其特点为外无瘀肿，自觉疼痛,范围广泛,痛无定处。多见于胸胁部损伤。 ②气闭：多见于严重损伤而骤然导致气血错乱，气为血壅，气闭不宣。主要表现为卒然昏仆，不省人事，或烦躁妄动，面赤,牙关紧闭，目瞑尿遗等。常见于严重损伤的患者。 ③气虚：是人体全身或某一脏腑功能不足或衰退的病理现象，系由伤损,或创伤后元气化源不足而致。主要表现有疲倦乏力、语言低微、呼吸气短，心悸耳鸣,胃纳不佳，自汗，脉虚细无力等。常见于某些慢性损伤病人，严重损伤的恢复期,体质虚弱和老年患者。 ④气脱：损伤后大量失血，气随血脱，出现本元不固的病理现象，主要表现有突然昏迷或醒后又昏迷,目闭口开,面色苍白,四肢厥冷,呼吸浅促，大汗淋漓,脉微弱。多见于颅脑损伤,骨折合并内脏损伤有大出血者。 ⑤气逆:是因损伤而致内伤肝胃，可造成肝胃气机不降而反逆上。主要表现有嗳气频频，作欲吐或呕吐等症。 ３．伤血的病理变化包括哪些?各自的病理特点是什么? 伤血的病理变化包括有血瘀、血热、血虚、血脱等。 ①血瘀：多因局部损伤出血,离经之血瘀滞不通,不通则痛,临床上常见局部损伤肿胀疼痛,皮肤青紫,疼痛如针刺刀割,疼痛固定不移,是血瘀的一个最突出的特点。 ②血热:损伤后积瘀化热或肝火炽盛,血分有热均可引起血热,症见发热、口渴、心烦、舌红绛,脉数等症状。严重者可出现高热昏迷，积瘀化热,邪毒感染，可致局部血肉腐败，酝酿成脓。 ③血虚:由于失血过多或心脾功能不佳，生血不足所致，表现为面色不华或萎黄、头晕、目眩、心悸、手足发麻、心烦失眠、爪甲色淡、舌淡白、脉细无力等。 ④血脱:多出现在较严重的创伤失血后，表现为四肢厥冷、面色苍白、大汗淋漓、烦躁不安,甚则晕厥等虚脱症状。 ４．损伤与肝肾的关系如何？ 肝藏血、肝主筋，全身筋肉的运动与肝有密切关系,运动属于筋，而筋又属于肝,肝藏血,肝血充盈才能使肢体的筋得到充分的濡养，以维持正常的活动。若肝血不足,血不养筋,则出现手足拘挛，肢体麻木，屈伸不利等症。肾藏精、精生髓、髓养骨。骨的生长、发育、修复，均须依赖肾脏精气的滋养和推动。肾之精气充盛,则骨质坚硬而不易发生骨折，即使发生骨折也易修复。若肾之精气不足,则骨软无力,发育迟缓,骨脆而易骨折或畸形，由于肾与骨的关系密切，骨折损伤必内动于肾，故对骨伤的治疗,必须采用补肾续骨法。肝藏血、肾藏精、肝肾同源，精血互化。肾主骨,肝主筋，筋附于骨，筋骨相连。在损伤中,伤筋能损骨,而骨损亦能伤筋,筋骨损伤可内动肝肾而影响精血对筋骨的滋养。若肝肾之精血不足，则会影响筋骨损伤的修复愈合。因此，在伤筋损骨的治疗中，必须着重调补肝肾，使肝肾之精血充足，

中医骨伤科学复习重点整理

中医骨伤科学复习重点 第一章总论 中医骨伤科学就是一门防治骨关节及其周围筋肉损伤与疾病得学科。 第一章:发展史 1、晋·葛洪《肘后救卒方》最早记载下颌关节脱臼得手法整复方法,首次使用竹片夹板固定。 2、《五十二病方》最早记载破伤风,就是世界上应用水银于外伤科得最早记载 3、《吕氏春秋·季春纪》:“流水不腐,户枢不蠹,动也”,为后世骨伤科动静结合理论奠定 了基础 4、隋·巢元方《诸病源候论》提出清创四要点:清创要早、要彻底、要正确得分层缝合,正 确包扎 5、蔺道人《仙授理伤续断秘方》就是我国现存最早得一部骨伤科专著,提出了正确复位、夹 板固定、内外用药与功能锻练得治疗大法。 6、元·李仲南《永类欽方》首创过伸牵引加手法复位治疗脊柱屈曲型骨折。 7、元·危亦林《世医得效方》最早施用“悬吊复位法“。 8、清·吴谦《医宗金鉴》将正骨手法归纳为:摸、接、端、提、推、拿、按、摩八法。 第二章损伤得分类与病因病机 损伤:就是指人体受到外界各种创伤性因素引起得皮肉、筋骨、脏腑等组织结构得破坏,及其 1、损伤得病因:外力伤害(直接暴力、间接暴力、肌肉过度强烈收缩、持续劳损)、外感六淫、邪毒感染、内因(年龄、体质、解剖结构、先天因素、病理因素、职业工种、七情内伤) 2、损伤病机: 明·薛己《正体类要》:“肢体损于外,则气血伤于内,营卫有所不贯,脏腑由之不与。” 久视伤血、久卧伤气、久坐伤肉、久立伤骨、久行伤筋 第三章诊断 一.损伤得症状体征 1、一般症状体征:疼痛、肿胀青紫、功能障碍 2、特殊症状体征:畸形、骨擦音(骨折得主要体征之一)、异常活动、关节盂空虚、弹性固定 二.骨病得症状体征

中医骨伤科学试卷及答案

中医骨伤科学试卷及答案 中医骨伤科学 一、单项选择题 １.发明麻沸散，创立五禽戏，施行剖腹术、刮骨术的汉代医家是: 【】 Ａ．葛洪Ｂ．巢元方 C．危亦林 D．华佗 2.新伤临床上一般指发病后立即就诊者或几周以内的损伤: 【】...文档交流仅供参考... Ａ.１周之内Ｂ．1～2周 Ｃ．2~3周 D.３周以上 ３.大腿周径测量部位常在髌上：【】...文档交流仅供参考... Ａ。５厘米处 B.５~10厘米处 Ｃ。１0厘米处D．1０～15厘米处 4．下列类型的骨折中最不稳定的骨折是：

Ａ．嵌入性骨折B。斜 形骨折 C．青枝骨折Ｄ．横形骨折 5.疲劳骨折最好发于：【】...文档交流仅供参考... A．肱骨 B。 尺骨和桡骨 Ｃ．第二跖骨Ｄ. 股骨 6.肱骨干骨折手法整复时，若牵引力过大，容易出现: 【】...文档交流仅供参考... A。肌肉痉挛 B．血 管痉挛 C．骨断端分离移位 D．以上 都不是 7．儿童肱骨髁上骨折易并发：【】...文档交流仅供参考... Ａ．肘外翻 B.肘 内翻 C．屈肘障碍 D。 伸肘障碍 8.伸直型肱骨髁上骨折的断端移位方向是:

Ａ．远端向前Ｂ．近端向后 C．远端向后Ｄ．近端向桡侧移位 9.桡神经损伤可出现的症状是: 【】...文档交流仅供参考... Ａ．垂腕Ｂ.爪形手 Ｃ。小指感觉障碍Ｄ。第4、5指屈曲不全 1０.股骨颈囊内骨折的后期并发症是：【】...文档交流仅供参考... Ａ。髋内翻畸形Ｂ．髋关节炎 Ｃ。股骨头缺血性坏死Ｄ．髋关节半脱位 １1．60岁以下内收型有移位的股骨颈骨折应首先选用: 【】...文档交流仅供参考... A．手法复位B．骨牵引 Ｃ．内固定疗法Ｄ。人工关节置换术 12。股骨髁间骨折和胫骨平台骨折复位力求恢复关节面的

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2010 年金华市中医院住院医师规范化培训出科试卷 （中医骨伤） 姓名 __________成绩___________ 一、单项选择题 ( 本大题共 20 小题，每小题 1 分，共 20 分) ，在每小题列出的四 个备选项中只有一个是符合题目要求的，请将其代码填写在题后的括号内。错选、多选或未选均无分。 1．发明麻沸散，创立五禽戏，施行剖腹术、刮骨术的汉代医家是：【】Ａ．葛洪Ｂ．巢元方 Ｃ．危亦林Ｄ．华佗 2．新伤临床上一般指发病后立即就诊者或几周以内的损伤：【】Ａ． 1 周之内Ｂ． 1~2 周 Ｃ． 2~3 周Ｄ． 3 周以上 3．大腿周径测量部位常在髌上：【】Ａ． 5 厘米处Ｂ． 5~10 厘米处 Ｃ． 10 厘米处Ｄ． 10~15 厘米处 4．下列类型的骨折中最不稳定的骨折是：【】Ａ．嵌入性骨折Ｂ．斜形骨折 Ｃ．青枝骨折Ｄ．横形骨折 5．疲劳骨折最好发于：【】Ａ．肱骨Ｂ．尺骨和桡骨 Ｃ．第二跖骨Ｄ．股骨 6．肱骨干骨折手法整复时，若牵引力过大，容易出现：【】Ａ．肌肉痉挛Ｂ．血管痉挛 Ｃ．骨断端分离移位Ｄ．以上都不是 7．儿童肱骨髁上骨折易并发：【】Ａ．肘外翻Ｂ．肘内翻 Ｃ．屈肘障碍Ｄ．伸肘障碍 8．伸直型肱骨髁上骨折的断端移位方向是：【】Ａ．远端向前Ｂ．近端向后 Ｃ．远端向后Ｄ．近端向桡侧移位 9．桡神经损伤可出现的症状是：【】Ａ．垂腕Ｂ．爪形手 Ｃ．小指感觉障碍Ｄ．第 4、5 指屈曲不全 10．股骨颈囊内骨折的后期并发症是：【】Ａ．髋内翻畸形Ｂ．髋关节炎 Ｃ．股骨头缺血性坏死Ｄ．髋关节半脱位 11． 60 岁以下内收型有移位的股骨颈骨折应首先选用：【】Ａ．手法复位Ｂ．骨牵引 Ｃ．内固定疗法Ｄ．人工关节置换术 12．股骨髁间骨折和胫骨平台骨折复位力求恢复关节面的平整，目的是防止：【】Ａ．缺血性骨坏死Ｂ．创伤性关节炎 Ｃ．迟发畸形Ｄ．骨化性肌炎