3.化脓性球菌
球菌：个体形状呈球形或椭圆形的一类细菌
病原性球菌：球菌种对人类有致病性的球菌
葡萄球菌属：G+
链球菌属：G+
肠球菌属：G+
奈瑟菌属：G-
化脓性球菌：其中引起化脓性炎症的球菌
：葡萄球菌；链球菌；肺炎链球菌
：淋病奈瑟菌；脑膜炎奈瑟菌
葡萄球菌属
一．生物学特性
1.形态与染色
球菌，呈现葡萄串状排列，G+
2.培养特性
营养要求不高：普通琼脂平板；产脂溶性色素。
颜色有：金黄色；白色；柠檬色
3.生化反应
致病菌株能分解甘露醇，产酸。过氧化氢酶阳性，与链球菌区分。
4.抗原构造
1）多糖抗原：型特异性
A型：N-乙酰葡萄糖胺核糖残基
B型：N-乙酰葡萄糖胺甘油残基
2）葡萄球菌A蛋白（SPA）
胞壁表面蛋白；可与人及多种哺乳动物血清中IgG Fc结合
SPA-IgG复合物：抗吞噬作用
快速诊断：IgG：Fc-SPA（协同凝集）；Fab-Ag（待检测抗原）3）荚膜多糖
黏附作用
5.分类：根据色素和生化反应等不同分三类
6.抵抗力
为无芽孢菌中抵抗力最强者
耐热：加热60℃1h或80℃30min才被杀死
耐干燥：干燥脓汁中存活2-3月
抗生素敏感性：青霉素；红霉素；甲紫；碱性染料
二．致病性与免疫性
致病因素：细胞表面结构，毒素，酶类
毒素：
溶血素—人致病作用主要物质，为外毒素
杀白细胞素—膜通透性增加，杀死白细胞成脓
肠毒素—可抵抗胃蛋白酶水解作用，吸收入血刺激呕吐中枢表皮剥脱素—表皮剥脱性皮炎
毒性休克综合征毒素—引起毒性休克综合征
酶类
凝固酶—鉴别菌株有无致病性的重要标志
游离凝固酶：分泌到菌体外
结合凝固酶：结合于菌体表面
葡激酶—纤维蛋白溶酶，血浆纤维蛋白溶解
耐热核酸酶—致病菌株产生。降解核酸
透明质酸酶—扩散因子
脂酶—分解脂肪和油脂
所致疾病
三．微生物检查法
标本—脓汁；血液；剩余食物；呕吐物等
直接涂片镜检—G+葡萄球菌
分离培养—生长现象：色素；溶血
生化反应：血浆凝固酶/发酵甘露醇/耐热核酸酶
毒素检查：小猫试验
药敏实验
动物实验：对食物中毒患者
四．防治原则
链球菌属
A群（化脓性）链球菌（S pyogenes）
生物学特性
1．形态染色
球菌；链状排列，初期有荚膜，G+
2．培养特性
营养要求较高，需要血液等
3．抗原构造：较复杂
多糖抗原（C抗原）：群特异性，A-H群
蛋白抗原（表面抗原）：型特异性，其中M抗原和致病性相关
核蛋白抗原（P抗原）：无特异性
4．分类
链球菌分甲乙丙三类，其中乙类分A，B，C，D等·20个群，其中A群是主要致病群。
致病性和免疫性
A群链球菌有较强侵袭力，产生多种外毒素和胞外酶
致病物质：三大类
1.胞壁成分
1）黏附素
脂磷壁酸LAT：与生物膜有高度亲和力，是该菌定居在机体皮肤和呼吸道
粘膜等表面都主要原因
F蛋白：位于化脓性链球菌细胞壁内，其结合区暴露在菌体表面，是纤维粘连蛋白FBP的受体，有利于细菌定居和繁殖。
2）M蛋白
是A群链球菌主要致病因子，含M蛋白的链球菌具有抗吞噬和抵抗细胞内杀菌作用；与某些超敏反应疾病有关
3）肽聚糖
A群链球菌的肽聚糖有致热溶解血小板，提高血管通透性诱发实验性关节
炎等作用
2.外毒素
1）链球菌溶素：溶解红细胞，破坏白细胞和血小板；分两种
SLO—对氧气敏感，含有-SH蛋白质，对心肌，粒细胞，神经细胞等有毒素作用，感染后，抗“O”升高，大于1：400有意义。
SLS—对氧气稳定，小分子糖肽，血平板β溶血环，毒害血细胞，肾脏细
胞。
2）致热外毒素
是人类猩红热主要毒性物质，致热外毒素抗原性强，具有超抗原作用，对
兔有致热性和致死性
3.胞外侵袭酶类
透明质酸酶—扩散因子
链激酶—纤维蛋白溶解酶
链道酶—DNA酶
所致疾病
1.化脓性感染
2.毒素性疾病
3.超敏反应性疾病
A族链球菌感染在本世纪初十分常见，但是愈后有长期免疫力，M蛋白，猩红热抗毒素免疫力，能防止同抗原型链球菌的再感染，所以发病越来越少，病情缓和
然而，自20世纪80年代后期，由于人类对链球菌的免疫水平下降和抗药菌株出现，A族链球菌大有卷土重来之势，但是青霉素对其有很好疗效。
微生物检查和防治
肺炎链球菌（S pneumonia）
持有α溶血性，链球菌属下的一种菌。
在自然界中广泛分布，常寄居在正常人的鼻咽喉中，形成带菌状态，在机体抵抗力低下时候引起疾病。主要引起大叶性肺炎，约占细菌性肺炎的80%。
生物学性状
1.形态与染色
G+，双球菌矛头状，平面相对，尖面相背。有厚荚膜，无芽孢，无鞭毛。
2.培养特性
营养要求较高，常用血培养，菌落与甲链相似，能自溶。
生化反应：分解葡萄糖，乳糖，菊糖，胆汁可溶菌。
抵抗力较弱。
3.抗原结构
1）荚膜多糖抗原
具有型特异性，可将肺炎链球菌分为型。90个血清型
2）其他抗原
肺炎链球菌含有M蛋白和C多糖。C反应蛋白（CRP）不是抗体，在
炎症活动期（如风湿热）含量增多。
致病性和免疫性
致病物质：荚膜，抗吞噬作用
致病：大叶性肺炎。还可引起急性或慢性支气管炎，副鼻窦炎，中耳炎和儿童化脓性脑膜炎等。
免疫性：建立同型免疫，产生型特异的荚膜多糖抗体。
微生物检查法和防治原则
1.直接涂片镜检
G+有荚膜的双球菌
2.分离培养
脐形菌落，与甲链鉴别
菊糖分解试验；胆汁溶菌试验；Optochin敏感试验；动物毒力试验；上述试验甲链阴性。
3.预防
多价肺炎球菌荚膜多糖菌苗
4.治疗：抗生素
耐瑟菌属
G-双球菌，无鞭毛，芽孢有菌毛。典型细胞内寄生。
种类：23种
脑膜炎奈瑟菌；淋病奈瑟菌（这两类对人有致病性），其余均为人呼吸道正常菌群，偶尔可引起脑膜炎和心内膜炎。
脑膜炎奈瑟菌
生物学性状
1.形态和染色
G-双球菌，肾形或豆形，无鞭毛芽孢，有菌毛
2.分离培养
专性需氧菌，巧克力培养基
3.抗原构造
荚膜多糖群特异性抗原：分血清群ABC等
外膜蛋白型特异性抗原：分血清型
脂多糖抗原
核蛋白抗原
4.抵抗力
很弱，四怕：热，寒冷，干燥，消毒剂。
致病性和疾病
1.致病物质
主要是内毒素菌毛；黏附在粘膜上皮细胞，利于定植。
荚膜：抵抗吞噬作用
内毒素：可引起发热，微循环障碍，严重可致内毒素休克，血栓，DIC等2.所致疾病
传染源：病人和带菌者
呼吸道传染，飞沫或接触，流行性脑脊髓膜炎
三种临床类型
普通型/爆发型/慢性败血症。
免疫性
人对脑膜炎奈瑟菌抵抗力免疫较强
以体液免疫为主，血清中特异抗体能杀死脑膜炎奈瑟菌
抗体的调理作用能增强吞噬细胞作用
分泌型IgA可阻止脑膜炎奈瑟菌对上呼吸道粘膜的黏附
母体IgG通过胎盘传给胎儿，6个月婴儿极少患流行性脑膜炎。
微生物检查法
1.标本：脑脊液；血液；出血点渗出液，鼻咽拭子，保暖，保湿，立即送检，培
养基预温。
2.直接涂片镜检：中性粒细胞内，外有G-双球菌，可初步诊断。
3.分离培养和鉴定：巧克力色培养基
4.快速诊断：对流免疫电泳，SPA协同凝集试验。
防治原则
预防：儿童注射流脑荚膜多糖疫苗
治疗：抗生素
淋病奈瑟菌
生物学性状
1，形态与染色
G-双球菌，似一对咖啡豆。有菌毛，有荚膜
2，培养特性
专性需氧，巧克力琼脂平板
3，抵抗力
弱，热，冷，干燥和消毒剂极其敏感。1%石炭酸3min或者1：4000硝酸银
2min即死亡。本菌能自溶。
致病性
1.致病物质
菌毛：黏附作用；抵抗吞噬作用
外膜蛋白II：黏附作用
IgA蛋白酶：能破坏黏膜表面sIgA
内毒素：损害人体黏膜的重要因素
2.所致疾病
1）淋病：人类是淋病奈瑟菌的唯一宿主，属性传播疾病STD，主要通过性接触引起泌尿道和生殖系统炎症
2）新生儿淋病性结膜炎/新生儿脓漏眼：新生儿由产道感染有淋病性阴道炎或子宫颈炎的孕妇，胎儿经过产道分娩出可被感染。
3）淋病奈瑟性结膜炎及幼女阴道炎：通过毛巾，浴池间接感染。
微生物检查法
1.标本：泌尿生殖道脓性分泌物，用无菌棉拭沾取，子宫颈口表面分泌物，标本
采集后应该注意保暖保湿，立即送检接种
2.直接涂片镜检：中性粒细胞内发现G-双球菌有价值
3.分离培养与鉴定：巧克力平板，5-10%二氧化碳
4.快速诊断：SPA协同凝集实验，ELISA检查标本中细菌；核酸杂交及PCR检测
淋病奈瑟菌质粒DNA等。
防治原则
预防：开展防治性病知识教育，防止不正当两性关系
治疗：抗生素。对青霉素，头孢胺噻聍钠，环丙沙星，壮观霉素等多种抗生素敏感，近年报告耐药菌株增多。