2020年在架病历及出院病历排序

作者：空青山

作品编号：89964445889663Gd53022257782215002

时间：2020.12.13

在架病历排列顺序

1.体温单（按日期先后倒排）

2.长期医嘱单（按日期先后倒排）

3.临时医嘱单（按日期先后倒排）

4.执行单

5.特殊治疗记录单（如：糖尿病、心衰用药记录单等）

6.入院记录

7.病程记录

包括：首次病程记录、日常病程记录、上级医师查房记录、疑难病例讨论记录、交（接）班记录、转入记录、转出记录、阶段小结、抢救记录、会诊记录、有创诊疗操作记录、术前小结、术前讨论记录等，按日期页数顺排）

8.各种检验报告单（按日期先后粘贴整齐）

9.各种检查报告单（包括心电图、超声心动图、B超、X线摄片、CT、

MRI扫描、肺功能检查等）按日期先后依次排列

10.重大手术审批单

11.手术记录单

12.麻醉术前访视记录、麻醉记录单、麻醉术后访视记录、手术安全核查

记录及风险评估表

13.各种知情同意书

包括：手术同意书、麻醉同意书、输血治疗知情同意书、病危通知书、催款通知书、特殊检查（治疗）同意书、特殊用药知情同意书、住院病人知情谈话记录、药物使用过敏试验同意书、授权委托书、入院须知、陪护（护理安全、住院患者自行离院、自动出院或转院）告知书、离院责任书等。

14.各种护理记录单

包括：一般护理评估单、压疮危险评估表、防跌倒健康教育计划表、跌倒/坠床因素评分、护理分级表、健康教育指导表、健康教育指导评估表（非手术）、用氧记录、指血糖检查记录，护理记录单等；

15.入院证明

16.病案首页

17.门诊病历

18.参保人员身份核定和自费材料确认、费用申请表等；

19.其他：转院病情介绍、组织证明、复印病历资料登记表及有效证件复

印件

会诊邀请函、有关医疗证明等。

医务部

2017年元月

出院病历排列顺序

1. 病案首页

2. 入院证明

3. 出院记录或死亡记录、24小时内入出院记录、24小时内入院死亡记录

4. 入院记录、再次或多次入院记录

5. 病程记录

包括：首次病程记录、日常病程记录、上级医师查房记录、疑难病例讨论记录、交（接）班记录、转入记录、转出记录、阶段小结、抢救记录、会诊记录、有创诊疗操作记录、术前小结、术前讨论记录等，按日期页数顺排

6. 死亡讨论记录

7. 各种检验报告单（按日期先后粘贴整齐）

8. 各种检查报告单（包括心电图、超声心动图、B超、X线摄片、CT、

MRI扫描、肺功能检查等）按日期先后依次排列

9. 重大手术审批表

10. 手术同意书

11. 手术记录

12. 麻醉同意书

13. 麻醉前后访视记录、麻醉记录单、手术安全核查记录及风险评估表

14. 各种知情同意书

包括：输血治疗知情同意书、病危通知书、死亡通知书、催款通知书、特殊检查（治疗）同意书、特殊用药知情同意书、住院病人知情谈话记录、药物使用过敏试验同意书、授权委托书、入院须知、陪护（护理安全、住院患者自行离院、自动出院或转院）告知书、离院责任书等。

15.各种护理记录单

包括：一般护理评估单、压疮危险评估表、防跌倒健康教育计划表、跌倒/坠床因素评分、护理分级表、健康教育指导表、健康教育指导评估表（非手术）、用氧记录、指血糖检查记录，护理记录单等。

16. 长期医嘱记录单（按日期顺序排列）

17. 临时医嘱记录单（按日期顺序排列）

18. 执行单

19. 特殊治疗记录单（如：糖尿病、心衰用药记录单等）

20. 体温表（按日期顺序排列）

21. 医院感染风险评估与控制措施

22. 感染个案登记表

23. 参保人员身份核定和自费材料确认、费用申请表等；

24. 其他：转院病情介绍、组织证明、复印病历资料登记表及有效证件复印件

会诊邀请函、有关医疗证明等资料

25.病历质控及评分表

医务部

2017年元月

作者：空青山

作品编号：89964445889663Gd53022257782215002

时间：2020.12.13