鼻咽癌同步加量调强放射治疗的剂量学研究_辛勇
鼻咽癌同步加量调强放射治疗的剂量学研究
辛勇,章龙珍,周凤娟,徐玉梅
(徐州医学院附属医院放射治疗科,江苏徐州221002)
摘要:目的比较同步加量调强放射治疗(S M ART)计划与常规适形放疗(CRT)计划应用于鼻咽癌放疗的剂量学特点。方法选择23例鼻咽癌患者,分别用S M ART束流调强放疗(S M ART)计划(S MART组)和常规放疗(CRT)计划(CRT组)进行计划设计。用剂量体积直方图(DVH)分别评价2组靶区、腮腺、周围正常组织受量情况。结果S M ART组各靶区的受量与适形度均高于CRT组(P<0.05),而腮腺等正常组织受量明显低于CRT组(P<0.05)。结论S MART调强适形放疗能有效减少患者的周围正常组织受量,提高靶区的适形度和平均剂量。
关键词:鼻咽癌;同步加量束流调强放射治疗
中图分类号:R730.55文献标志码:A文章编号:1000-2065(2009)08-0524-04
Dosi m etric st udy of si m ultaneousm odulated accelerated radiotherapy
i n nasopharyngeal carcino m a
X IN Y ong,ZHANG Longzhen,Z HOU Feng j uan,XU Yume i
(D epart m ent o f R ad i o t herapy,A ffiliated H ospita l of X uz hou M ed i ca l Co llege,Xuzhou,Jiangsu221002,Ch i na)
Ab stract:O b jective T o co m pa re the dosi m etr ic cha racte ristics of si m ultaneousm odu l a ted acce lera ted rad i o t herapy (S MART)and conventi onal conforma l rad i otherapy(CRT)i n the radi o therapy of nasopharyngea l carc i no m a(N PC). M ethod s23N PC patients we re respecti ve ly designed for S M ART and CRT,and dose vo l u m e histog ra m s(DVH)were e m ployed t o ev al uate the rece i ved doses i n t he ta rget vo l umes,paro ti d and the circu m ferential no r ma l tissues o f bo t h groups.R esu lts The rece i ved doses and confor m ity i ndex(C I)o f targ et vo l um es i n S MART group w ere higher than those i n CRT g roup,wh ile the received doses of nor m a l tissues inc l udi ng the paroti d w ere lo w er t han CRT g roup(P< 0.05).Conc l usion S MART can reduce the received do ses i n t he no r m al ti ss ues and inc rease C I and rece i v ed average dose of targe t volu m es.
K ey w ords:nasopharyngea l carc i no m a;si m u ltaneous m odu l ated accelerated radiotherapy
鼻咽癌目前常规放射治疗所采用的大野照射,腮腺等重要器官均在野内,对正常组织副作用大,限制了病灶总体剂量的提升,局部复发率相对较高,限制了常规放射治疗在临床上的继续发展;而同步加量调强放射治疗(si m ultaneous m odu lated accelerated radiotherapy,S MART)技术是在同一个照射野内对肿瘤靶区(gross target volum e,GTV)和临床靶区(c li n i c al target vo l u m e,CTV)同时进行不同分割剂量的照射方法,GTV无需缩野追加剂量就能达到根治量(如70~75Gy),而CTV仅受到微小病灶或亚临床病灶所需的照射剂量(如50~60Gy),而且SMART能够在不降低鼻咽肿瘤剂量的前提下,有效地降低腮腺等正常组织的受照体积和受照剂量,降低口干的发生率,提高生活质量。本研究利用三维计划系统,定量分析2种治疗手段的靶区、正常组织剂量学特点,评价S MART相比常规适形放疗(con-
for m al rad i o therapy,CRT)的剂量学优势。
1资料和方法
1.1入组标准1初次放疗患者;o病理证实为鼻咽癌;?临床分期?~?a期(1992年福州分期),无远处转移;?年龄18~65岁;?K arno fsky评分法\70;?无明显骨髓抑制和肝肾功能损害;?所有患者均获知情同意。研究对象为徐州医学院附属医院2007年11月)2008年10月符合入组标准的鼻咽癌患者23例。
1.2分组情况23例鼻咽癌患者分别设置CRT和S MART2种治疗计划,采用自身对照。
1.3体位固定及CT扫描患者取仰卧位,选择适当的头枕,用头颈肩热塑面罩固定。在模拟机或CT 机上确定扫描中心,并在激光灯下,将等中心在面罩上的投影(一前、两侧)用金属点标记,以便在C T扫
描的图像上能识别。直接增强连续扫描,层厚5 mm,扫描范围从头顶至锁骨下3c m范围,将扫描所得的CT图像通过网络传送到VAR I A N的E cli p se 7.0三维逆向计划系统中,进行患者信息登记、数据图像重建并确认。
1.4勾画靶区及危及器官
1.4.1GTV指通过现有的临床或影像学检查技术能发现的肿瘤,包括原发灶(GTV T)和转移的淋巴结(GTV N)。鼻咽癌的GTV包括鼻咽原发肿瘤、咽后淋巴结和所有的颈部转移淋巴结。
1.4.2CTV是根据GTV的大小、范围及生物学行为而决定的。CTV包括2个部分,高危区(CTV1,指原发肿瘤周围极有可能被肿瘤侵犯或出现转移的邻近区域),低危区即预防照射区(CTV2,是根据肿瘤的生物学行为推断的可能出现淋巴结转移的区域)。1.4.3计划靶区(p l a nning target vo lu m e,PTV)主要考虑日常摆位误差、器官运动、靶区形状的改变以及机器系统误差等因素,需在CTV的基础上外放5 ~10mm即可。
1.4.4危及器官靶区(p lanning organ at risk vo-l um e,PRV)是指那些因其放射敏感性将显著影响治疗计划或处方剂量的一些正常组织。就鼻咽癌患者而言,所涉及的危及器官主要有脊髓、脑干、眼晶状体、腮腺等,将这些器官、组织进行勾画后再外放
0.5~1.0c m所形成的体积,即为PRV。
1.5靶区的剂量规定和限制要求靶区的剂量规定:至少95%等剂量线完全包绕PTV。剂量限制要求:PTV接受>110%的处方剂量体积[20%,PTV 接受<93%的处方剂量[3%。PTV以外的任何地方不能出现>110%处方剂量。危及器官的剂量限制如下:脊髓<40~45Gy;晶状体<8Gy;腮腺V50%[35~40Gy;脑干[50Gy;视神经、视交叉< 54Gy;颞颌关节<70Gy;颞叶[60Gy;眼球:平均剂量<35Gy。
1.6计划的评估根据靶区内剂量分布情况以及剂量体积直方图(dose vo l u m e h istogra m,DVH)对各阶段治疗计划整合后的治疗计划进行总体评估。评估包括2个方面:1物理适形度,即治疗区与靶区的适合度。常用适形指数(原发灶的计划靶区体积被95%等剂量线包绕体积)表示。o剂量适形度:a.靶区的平均剂量;b.靶区内剂量均匀性;c.靶区内的最低剂量;d.危及器官的实际平均受量和实际最高受量。鼻咽癌的计划评估首先要考虑危及器官(脊髓、脑干、眼晶状体)的受照剂量是否在其耐受剂量范围内,其次考虑靶区的物理适形度与剂量适形度,再其次考虑腮腺受照剂量,最后要考虑其他邻近器官组织的正常受照剂量。
1.7统计学处理采用SPSS10.0统计软件进行分析,组间均数比较采用配对t检验。P<0.05为差异有显著性。
2结果
2.1S MART组和CRT组靶区受照射剂量的比较23例NPC在放疗计划设计系统上进行S MART组与CRT组的治疗计划比较,所有计划归一为靶区D95为100%。从剂量直方图数据中可见获得95%处方剂量以上的靶区体积,SMART组较CRT组提高了近15%。S MART组在平均最大剂量、平均最小剂量、平均中位剂量上较CRT组明显提高,显示出S MART强大的增量优势(P<0.05)。见表1。
表1S M ART组和CRT组靶区DVH图数据比较(n=23,
x?s)
靶区评价指标S MART组CRT组P值
GTV
T
平均最大剂量(G y)77.62?3.4170.31?5.7<0.05
平均最小剂量(G y)63.45?3.6258.37?6.2<0.05
达到95%处方剂量的平均体积(m3)98.42?6.3485.46?9.5<0.05
GTV
N
平均最大剂量(G y)76.34?2.6268.67?8.3<0.05
平均最小剂量(G y)58.26?2.4150.63?3.7<0.05
达到95%处方剂量的平均体积(m3)98.69?5.3586.27?6.1<0.05 CTV1平均最大剂量(G y)76.25?4.2270.32?6.4<0.05平均最小剂量(G y)54.43?3.4149.86?6.9<0.05
达到95%处方剂量的平均体积(m3)97.65?5.7486.97?5.9<0.05 CTV2平均最大剂量(G y)74.20?3.7567.69?5.8<0.05平均最小剂量(G y)52.45?4.6248.59?6.8<0.05
达到95%处方剂量的平均体积(m3)96.58?4.9384.89?3.6<0.05
而从适形指数剂量上也反映出S MART组靶区与高剂量区吻合较好,明显优于CRT组。剂量均匀指数S MART组则明显小于CRT组,这显示出S MART组靶区内剂量均匀的特点,无明显的剂量热点与冷点。见表2。
表2S MART组和CRT组剂量分布均匀性与适形性的比较(n=23,
x?s)
指标S MART组CRT组P值适形指数(CI)0.91?0.070.72?0.11<0.05
剂量均匀指数1.12?0.031.32?0.05<0.05
平均中位剂量(G y)71.33?4.2164.31?6.70<0.05 2.2SMART组和CRT组周围各正常组织受照剂量统计学分析见表3、4。
表323例患者周围各正常组织受照剂量统计学分析(n=23,
x?s,Gy)
正常组织器官
S M ART组
实际平均受量
CRT组
实际平均受量
P值
S MA RT组
实际最高受量
CRT组
实际最高受量
P值
脑干27.34?18.2738.25?12.32<0.0546.12?5.7352.17?8.26<0.05脊髓29.76?15.2436.57?9.69<0.0538.23?3.3145.68?7.21<0.05下颌骨32.15?13.2448.62?11.23<0.0557.56?2.8263.62?4.63<0.05眼球4.31?0.247.32?0.34<0.056.35?0.758.79?1.23<0.05晶状体2.56?0.634.68?0.52<0.054.12?0.727.46?0.91<0.05视神经4.34?0.679.65?1.87<0.055.63?0.938.59?0.98<0.05视交叉4.78?0.318.79?1.43<0.056.42?0.649.28?1.32<0.05
表4腮腺的剂量分布情况(n=23,
x?s,G y)
组别健侧腮腺的平均剂量患侧腮腺的平均剂量50%体积受到的剂量(健侧+患侧) CRT组61.0?4.768.2?3.660.2?3.2
S MART组20.0?2.331.0?2.228.2?4.6 P值<0.05<0.05<0.05
3讨论
21世纪放射治疗进入精确放疗时代,随着医学影像和放疗设备的发展,出现了一系列放疗新技术。特别是I M RT的应用[1-4],使放疗科临床医生更有可能达到以下目标:1肿瘤受照射剂量增加,提高放射治疗对鼻咽癌的肿瘤局部控制率(TCP);o高剂量区限于肿瘤,正常组织所受照射的剂量下降,减少了正常组织和器官的放射后期并发症(NTCP);?形成向内凹陷的等剂量曲线;?一次同时照射几个病灶;?一次照射能给予靶区不同部位以不同的放射剂量。鼻咽癌由于复杂的解剖、多变的病灶形状及邻近众多的重要器官,一直是肿瘤放射治疗学家重点研究的对象。鼻咽癌邻近重要器官多且密集,靶区极度不规则,GTV与C TV的形状不一致性较明显,常规照射技术的高剂量区很难与靶区适形[5-6],故S MART技术的应用有一定的优势。另外鼻咽癌的局部控制率与剂量呈明显的相关性。提高局部剂量可增加局部控制率。鼻咽癌还与其他头颈肿瘤一样存在着再增殖问题。提高分次剂量,缩短总治疗时间以减少鼻咽癌的后程加速再增殖,有望提高肿瘤组织的放射效应,但同时必须减少正常组织器官的受照剂量以减少放射损伤。S MART技术近几年备受关注,其特点是在I M RT计划设计中同时行肿瘤区同步推量(si m ultane-ous integrated boos,t SI B),即原发灶区给予高剂量照射(2.12~2.40Gy/次)的同时亚临床灶或其周围扩大区给予较低剂量的照射(1.70~2.10Gy/次)。S MART技术的优点是整个治疗过程只进行一次计划,与传统的多阶段计划相比,节省了模拟、计划、照射和验证的时间。从放射生物学上来说,SMART技术是一种加速分割方案,有可能减少肿瘤克隆源细胞的加速再增殖,并显示出更好的肿瘤控制率。因此, S MRAT束流调强技术具有实现多个剂量水平的特点,可给予多个肿瘤靶区和预防照射区不同的剂量。
正如我们的对比研究显示,S MRAT组原发灶的GTVT、CTV1、CTV2和淋巴结的GTVN、CTV2多个靶区均得到不同而满意的剂量要求,而CRT组在各个靶区的剂量分布则不尽人意(P<0.05)。并且SMRAT组肿瘤靶区的均匀指数和适形指数与CRT 组相比均有较大的提高(P<0.05)。这说明S MRAT 技术在鼻咽癌的治疗中能发挥出它的多靶区给量优势。由于S MART技术给予正常组织低分割低剂量,这样可对正常组织有较好的保护作用,从表3可看出正常组织器官如脑干、晶状体等的受量均不高,与CRT组相比均能控制在较佳的水平内(P<0.05)。SMART技术通过调整靶区内的射线强度,将正常剂量水平给予原发灶,局部病灶和选择的治疗区域作适当调整,各自接受不同的剂量分割次数,使治疗靶区以外的正常组织接受了较低的照射量及较低的分割剂量,使正常组织的等效生物剂量更低于其实际受量,尤其能有效地降低腮腺剂量。而CRT组鼻咽癌常规放射治疗时,首先要使用面颈联合野,腮腺不可避免地受到较大体积和较高剂量的照射,引起腮腺分泌功能的降低。本研究中S MART组的患者健侧腮腺的平均剂量为(20.0?2.3)Gy,患侧平均剂量为(31.0?2.2)Gy,远低于C RT组的(61.0?4.7)Gy 和(68.2?3.6)Gy,从根本上减少了腮腺的照射剂量,从而保护腮腺的功能。鼻咽癌S MART治疗在保护腮腺功能方面有独特的优势[7-11],它有可能从根本上缓解患者的口干问题,从而基本解决了长期以来困扰放疗界的这一难题,且不会降低靶区剂量。
总之,SMRAT技术进一步发挥了调强放疗的优势,提高了肿瘤的分次量和剂量,缩短了放疗的时间,保护了腮腺和周围重要的组织器官,并有较好的近期疗效和较轻的急性反应,是值得推广和使用的一种很好的方法。但远期疗效、晚期放疗毒性反应和总的结论有待进一步证实。
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收稿日期:2008-11-12修回日期:2009-05-06
本文编辑:吴进
鼻咽癌调强放疗不良反应的预防及处理
鼻咽癌调强放疗不良反应的预防及处理 目的对鼻咽癌调强放疗相关不良反应的预防及处理措施进行探讨，提高放疗期间的安全性。方法选取我院2011年2月～2013年5月收治的80例接受调强放疗的鼻咽癌患者，按照入院顺序分为干预组与对照组各40例，干预组给予不良反应预防措施，对照组不给予相关措施，比较两组患者放疗中及治疗后的不良反应情况。结果干预组40例患者出现急性皮肤反应（0～2级）38例，消化道反应5例，骨髓抑制（3级）4例，口腔黏膜急性反应2例；对照组40例患者出现急性皮肤反应（0～3级）40例，消化道反应11例，骨髓抑制（3级）8例，口腔黏膜急性反应6例。干预组放疗期间不良反应发生率及程度均低于对照组（P ＜0.05），具有统计学意义。结论对鼻咽癌调强放疗患者实施相关预防措施可有效降低放疗期间不良反应发生率。 标签：鼻咽癌；调强放疗；不良反应；预防措施 鼻咽癌是调强放射治疗（IMRT）的最理想适应证之一，与其他肿瘤相比，鼻咽癌患者化疗后生存期常，对生活质量要求相对较高，据相关统计[1]，鼻咽癌早期进行IMRT治疗5年生存率可达到80%以上。虽然IMRT可避免相邻病灶区的剂量重叠或漏脱、降低了治疗损伤，但在治疗过程中仍有不少不良反应发生。而减少IMRT期间相关不良反应的发生对提高患者治疗耐受性、改善生活质量水平有重要价值。本研究旨在探讨预防措施在IMRT治疗鼻咽癌期间的应用效果，报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取我院2011年2月～2013年5月收治的80例接受调强放疗的鼻咽癌患者按照入院顺序分为干预组与对照组各40例，均经病理学证实且符合IMRT治疗适应证[2]，卡氏评分（KPS）[3]>70分，无贫血、凝血功能障碍、感染及肝肾功能异常。干预组40例患者中男17例，女23例；平均年龄（58.2±6.7）岁。对照组40例患者中男21例，女19例；平均年龄（57.8±5.9）岁。两组患者年龄、性别方面比较无明显差异（P>0.05），具有可比性。 1.2 治疗方法 采用静态调强技术给予7野照射，使用以下射线角度：90°、120°、150°、180°、210°、240°和270°。射线能量为6mV。PTVnx：68～70Gy/30～32f，PTVnd：62～68Gy/30～32f，PTV1：60～64Gy/30～32f，PTV2：54～58Gy/30～32f。放疗过程中产生的不良反应情况均采用急性放射反应评分标准（RTOG/EORTC）[4]进行评估。 1.3 预防及处理措施
鼻咽癌放疗患者的护理
鼻咽癌放疗患者的护理 发表时间：2012-09-19T11:39:02.250Z 来源：《医药前沿》2012年第7期供稿作者：王敏[导读] 在护理鼻咽癌放疗患者的过程中，应以患者为中心，以人为本，实施的护理到位，可极大地减少放射治疗的并发症 王敏 ( 贵州省兴义市人民医院肿瘤科贵州兴义 5 6 2 4 0 0 ) 【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）07-0278-01鼻咽癌是我国常见的恶性肿瘤之一，为耳鼻咽喉科最常见的恶性肿瘤，占头颈部恶性肿瘤的78.08%，占上呼吸道癌肿的92.99%。鼻咽癌原发于鼻咽粘膜上皮，具有原发部位隐蔽，不易被早期发现，病理分化差，恶性程度高，易呈浸润性生长及早期转移的特点。早期发现、早期诊断对本病的治疗具有更为重要的意义。目前，以放射治疗为主的综合治疗方法是鼻咽癌的首选治疗手段（因为鼻咽癌多为低分化鳞癌，对射线敏感，而放疗后5 年生存率较高，因此放射治疗为首选）。但由于放射治疗在有效杀死癌细胞的同时也会损伤周围的正常组织，出现很多并发症。因此，在放射治疗的同时要注重不良反应的治疗及护理，才能使放疗期顺利完成。 1 资料与方法 1.1 临床资料 本组患者50 例（2009 年1 月-2011 年12 月收治），其中男性35 例，女性15 例，年龄20-73 岁。症状：鼻塞45 例，头痛41 例，鼻衄29 例，淋巴结肿大40 例。癌症分型：I-II 期10 例，III-IV 期40 例。 1.2 治疗方法 50 例患者均采用调强放疗，其中首次放疗48 例，复发2 例。均分段放疗，第一阶段25 次（周一至周五每天一次，周末休息），第二阶段10 次，总量6000-7000cGy。 2 护理 2.1 放疗前护理 2.1.1 心理护理肿瘤患者大多思想压力重，鼻咽癌系头颈部肿瘤，在放疗过程中面部常会出现色素沉着，皮肤破溃，患者易悲观绝望，护理人员要有高度的同情心和责任感，及时了解患者的心理状态关心和体贴患者，认真细致地做好心理疏导工作，鼓励患者树立生存的信念，在取得患者配合的同时，向其介绍放疗的方法、过程及放疗中可能出现的不良反应，减轻患者紧张和恐惧感。 2.1.2 口腔护理在放疗前仔细检查口腔牙齿，龋齿在放疗前修补，不能修补的牙齿和残根予放疗前10-14 天内拔除，并于晨起和餐前、餐后用生理盐水漱口，用软毛牙刷刷牙。 2.1.3 饮食护理肿瘤为消耗性疾病，患者全身营养较差，应为患者创造良好的饮食环境，指导其进食高热量、高维生素、高蛋白、低盐、易消化的半流质饮食，且少量多餐，禁烟酒，忌辛辣刺激性食物。 2.2 放疗期间护理 2.2.1 基础护理重视晨晚间护理的落实，协助家属做好生活护理，保持病室环境整洁、舒适、安静、地面干燥。 2.2.2 保持鼻腔清洁，减轻鼻咽粘膜反应放疗前30 分钟用生理盐水进行两侧鼻孔轮换清洗，以清除坏死组织及分泌物。 2.2.3 皮肤护理保持照射野皮肤清洁，忌用肥皂、碘酒、酒精、热水及粗毛巾擦洗，禁用手剥去干燥脱落的皮屑，忌在放疗区皮肤上涂含金属额药膏，禁贴含氧化锌的胶布，穿宽松棉质内衣，防止皮肤受摩擦刺激而破溃感染。放疗区皮肤如有痒感，不能搔抓，可用VB12液（生理盐水100m l，地塞米松10m g，庆大霉素8 万u，V B125m g）涂擦，有保湿、止痒、修复受损表皮的作用。 2.2.4 眼部护理指导患者注意眼部卫生，不用手揉搓，如出现痒、痛，可用氯霉素类眼药水或红霉素眼膏点眼，一日多次。 2.2.5 功能锻炼指导患者在放疗期间做张口运动，可防止咀嚼肌及周围组织纤维化，导致张口受限。 2.2.6 预防不良反应放疗前后禁食1h，放疗后静卧30 分钟-60分钟，每日饮水3000-4000m l，促进毒素排泄。密切观察血象变化，定期查血常规，当体温＞ 38℃或WB C ≤ 3.0×109/ L 时暂停放疗，给予升白细胞药物，并限制探视和陪护；当WBC ≤ 1.0×109/L 时，应采取保护性隔离措施，病室用O3 消毒2 次/ 日，1h/ 次。 2.2.7 咽部疼痛的护理疼痛或口腔黏膜反应（放射性口腔炎）重，影响进食，用V B12 液（生理盐水500m l，地塞米松10-20m g，庆大霉素16-24 万u，VB125-10mg，利多卡因100-200mg，根据疼痛及口腔黏膜溃疡情况调整药量）漱口，有止痛、消炎、修复口腔黏膜、促进溃疡愈合的作用。 2.3 放疗后的护理 放疗后1 年内继续坚持张口锻炼，进行上下排牙齿的相互咬合撞击，锻炼咀嚼肌及颞颌关节，能有效地防治张口困难。放疗后3 年内不能拔牙，以防放射性颌骨骨髓炎的发生。防止感冒，避免因感冒诱发头颈部急性蜂窝组织炎。间断鼻腔冲洗，防止鼻腔粘连的发生。嘱患者出院后定期来院复诊。 3 小结 在护理鼻咽癌放疗患者的过程中，应以患者为中心，以人为本，实施的护理到位，可极大地减少放射治疗的并发症。对于放疗后的并发症，护理人员通过对疾病的认识，与患者建立良好的关系，根据患者的情况实行有效的健康教育，使患者保持良好的心境，有利于治疗的顺利进行，在常规护理的基础上加以护理干预，采取多种方式分阶段性实行个性化护理，可减轻鼻咽癌患者放疗后并发症的临床症状，减轻患者痛苦，提高了患者满意度。
鼻咽癌患者放疗后的8个注意事项
鼻咽癌患者放疗后的8个“小动作” 1.漱口：每次进食后用温盐水(35～4O℃)漱口，注意要充分含漱(1～3分钟)，鼓腮、吸吮结合。 2.叩齿：上下齿轻轻叩击(或咬牙)，每日2到3组，每组100次左右，最后用舌舔牙周3～5圈，以坚固牙齿，锻炼咬肌。 3.咽津：经常做吞咽运动，使津液下咽，以减轻口干舌燥，运动舌头、牙齿腮部的肌肉，防止口腔功能退化发生吞咽困难。 4.鼓腮：闭住口唇向外吹气，使腮部鼓起，每日2到3次，每次不少于20下，同时用手指腹轻轻按摩腮部和颞颌关节，预防颞颌关节及其周围肌肉组织的纤维化。 5.弹舌：微微张开口，让舌头在口腔里弹动，发出“嗒嗒”的响声，能使舌头在口腔里运动，防止舌头、口腔黏膜、咬肌发生退化现象，每日2次，每次不少于20下。 6.张口：大幅度张口锻炼即口腔迅速张开，然后闭合，幅度以可以忍受为限，每日3次或4次，每次2～3分钟。 7.颈部旋转运动：每日进行颈部旋转运动3次，每次5～10分钟；自行鼓膜按摩：即病人以自己的食指扪住外耳道，作压、松运动，以改善听力，防止鼓室粘连。 8.鼻咽冲洗：抬高下颌，用冲洗器冲洗鼻咽部，最好让冲洗液从口腔流出，以达到冲洗鼻咽的目的，每天2到3次。
群子：8哥，我姐夫这两天，舌头突然不受控制，接着讲话就含糊不清，这是不是舌头出院后锻炼太少的原因呀 【信念】武汉J-代号00 2015/2/13 10:33:07 是的，要你姐夫加强锻炼，群里面有很多病友都有过这样的现象，经常锻炼就会减轻、减少这种现象，尤其是出院后前三年的锻炼非常重要。 群子：我姐夫有一只耳朵听力下降的很厉害 【信念】武汉J-代号00 2015/2/13 10:35:55 耳朵需要去检查，一般是放疗炎症影响到中耳了，如查是积水了，置管能很大程度的改善听力问题
肿瘤试题 鼻咽癌
问答题： 1、简述鼻咽癌常见的临床表现。 答：鼻塞、涕血、耳鸣、耳聋、头痛、面麻、复视七大症状和鼻咽肿物、颈块、颅神经麻痹三大体征为鼻咽癌最常见的临床表现。 2、鼻咽癌的诊断需同哪些疾病鉴别 1）腺样体增殖 2）鼻咽结核 3）纤维血管瘤 4）肉牙肿性病变 5）脊索瘤 6）颅咽肿瘤 7）垂体腺瘤 8）淋巴结炎 9）恶性淋巴瘤 选择题 1、鼻咽癌患者哪对神经受侵可出现面麻症状（B） A）面神经B）三叉神经C）耳大神经D）颞浅神经E）舌咽神经 2、鼻咽癌常见的远处转移器官包括（A、B、C） A）骨骼B）肝脏C）肺D）脑E）肾上腺 1．鼻咽癌颅神经损害的症状和体征。 鼻咽癌向上直接侵润和扩展，可破坏颅底骨质，或经自然颅骨通道或裂隙，侵入颅中窝的岩蝶区（包括破裂孔、颞骨岩尖、卵圆孔和海绵窦区），使第Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ（第1、2支）和第Ⅵ对颅神经受侵犯，表现为上睑下垂，眼肌麻痹（包括单纯外展神经麻痹）、三叉神经痛或脑膜刺激所致颞区疼痛等（眶上裂综合征），如尚有第Ⅱ对颅神经损害，则为眶尖或岩蝶综合征。 当鼻咽癌扩展至咽旁间隙的茎突后区，或咽旁转移淋巴结向深部压迫、侵润时，可累及第Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ对颅神经和颈交感神经。（同侧颈交感神经链受到损害时，可出现同侧眼睑裂狭窄、瞳孔缩小、眼球内陷及同侧少许或无汗，又称Honer综合征，发生率为％）。第Ⅴ对颅神经第3支，可以在颅内受侵润，也可以在咽旁间隙受压而损伤。 第Ⅰ、Ⅱ对颅神经位于颅内靠前方，第Ⅶ、Ⅷ对颅神经有坚实的颞骨岩部的保护，因而较少受到侵犯。 2、鼻咽癌的治疗 鼻咽癌的治疗手段包括放射治疗、化学药物治疗、手术治疗、生物治疗及中药治疗。 放射治疗是最主要的治疗方法。但是对于一些较晚期的病人，综合治疗则可提高疗效。 （1）放射治疗 放射治疗以个体化分层治疗为原则：Ⅰ/Ⅱ期患者单纯外照射放疗或外照射放疗+鼻咽腔后装放疗；Ⅲ/Ⅳ期患者采用放疗+化疗的综合治疗；对已有远处转移的患者应采用以化疗为主的姑息性放射治疗。 放射源多采用钴-60γ射线、直线加速器高能Χ射线或高能β射线。以等中心外照射
鼻咽癌患者调强放疗与常规放疗对比研究
鼻咽癌患者调强放疗与常规放疗对比研究 目的：探讨调强放疗与常规放疗在鼻咽癌患者中的疗效对比研究。方法：选取本院收治的鼻咽癌患者，随机分为调强放疗组和常规放疗组，比较和分析两组的临床治疗情况和不良反应发生情况。结果：调强放疗组的完全缓解率和总缓解率较常规放疗组均显著提升，疾病稳定率显著下降，急性皮肤反应和口干症的不良反应发生率均显著降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：调强化疗对于改善鼻咽癌患者的临床疗效并降低不良反应发生率均具有积极的意义。 标签：调强放疗；常规放疗；鼻咽癌 为积极筛选鼻咽癌患者的最佳放疗方式，全面探讨和比较调强放疗与常规放疗在鼻咽癌患者中的应用价值和意义，大幅度改善和提升鼻咽癌患者的临床治疗水平[1]。本研究特对2011年10月-2012年10月期间本院收治的鼻咽癌患者分别进行了调强放疗与常规放疗的比较研究，其疗效确切，效果显著，现将结果报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料选取2011年10月-2012年10月期间本院收治的88例鼻咽癌患者，其中男45例，女43例，年龄24～78岁，平均（45.46±7.73）岁。所有患者均经国际抗癌联盟制定的鼻咽癌临床诊断标准明确诊断[2]，并通过影像学检查证实，全面排除存在癌细胞远处转移患者。将其随机分为调强放疗组和常规放疗组，每组44例。两组性别、年龄及病情和临床表现等方面比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2 研究方法调强放疗组采用全程调强放疗技术对鼻咽和上颈部靶区进行照射，同时采用颈前切野常规技术对下颈部和锁骨上靶区进行照射。调强放疗技术采用同期加速调强放射治疗方案，首先采用热塑面膜固定技术，然后进行3 mm 层厚连续增强型CT扫描，通过数据转换和传输有效确定肿瘤区和预防照射区，并对脑干和腮腺等正常组织进行勾画。处方剂量分别为95%PTV/60 Gy/ 2.00 Gy/32F和95%GTV/70 Gy/2.10 Gy/35 F，腮腺限制剂量则控制在50%体积<35 Gy。下颈部的下颈前切野放疗剂量则控制在50～70 Gy之间。常规放疗组则主要采用低熔点铅不规则射野技术进行照射，首先通过CT呈现肿瘤侵及范围，然后采用剂量为36 Gy的面颈联合野常规分割对穿照射，随后适当缩小面颈联合野以避开脊髓进行照射，且处方总剂量应控制在70～76 Gy之间。后上颈部应先涵盖在面颈联合野内照射，并于缩野后用9～12 MeV的电子线进行补量。并采用前切线野对下颈部行同步常规照射，根据颈部淋巴结的实际情况使总剂量控制在50～72 Gy之间。 1.3 评价指标分别对两组患者的临床治疗情况和不良反应发生情况进行比较和分析。疗效评价标准[3]：采用世界卫生组织制定的实体瘤疗效评定标准，分为完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、疾病稳定（SD）、疾病进展（PD），以
鼻咽癌病人放疗后会有啥反应
鼻咽癌是一种非常严重的肿瘤疾病，此疾病如不及时治疗，甚至会危及到患者的生命，对此各位鼻咽癌患者及家属一定要重视起来。目前治疗鼻咽癌的方法有很多，放疗是比较常用的一种，既能单独使用，也能联合手术、放疗进行综合治疗，对于控制病情，缩小肿块有积极的作用，不过放疗也存在着不足之处，会产生一系列的副作用，并发各种不良反应，那鼻咽癌病人放疗后会有啥反应呢？ 放疗是利用放射线照射肿瘤，杀死癌细胞的方法，可以在段时间内看到明显的效果，但放疗在杀死癌细胞时，也会损伤正常细胞，产生一系列的副作用，其中比较常见的有放射性皮炎，患者皮肤受损，会出现色素的沉着、瘙痒、溃破等，在放疗过程中应做好皮肤的护理，穿纯棉宽松的衣服，避免照射区域内皮肤暴晒，不要抓挠，不要使用刺激性护肤品。患者放疗后还会出现骨髓抑制，白细胞、红细胞、血小板数量下降，患者免疫力也有所下降，容易并发感染，应给予患者升白细胞、升红细胞、血小板的药物，当白细胞下降严重时，应暂停放疗，待白细胞恢复后才能继续放疗。另外放疗还会导致乏力、恶心呕吐、食欲减退等症状，影响患者的进食情况，应给予患者清单、易消化、营养丰富的食物，选择一些酸味、清爽可口的食物，避免食用辛辣刺激、油腻的食物。 鼻咽癌放疗产生的副作用不容忽视，临床上有不少患者因无法耐受而中断治疗，降低患者生存质量，另外放疗只是局部治疗手段，虽然有的患者短期内病情得到控制，但后期容易反复，还是应重视全身性的治疗。中医作为我国的传统医学，在鼻咽癌的治疗中占据着重要的地位，而且大量的临床实践表明，中医与西医联合治疗，有助于相互协同，优势互补。鼻咽癌患者在放疗前服用中药，有助于调节机体，减缓病情发展的速度，为治疗做充足的准备；在放疗期间用药，有助于减轻放疗的副作用，增强患者的免疫功能，另外中医本身具有抗癌功效，从患者的整体出发，在一定程度上抑制肿瘤细胞，提高治疗效果，使治疗顺利完成。在放疗后坚持用药，还有助于巩固放疗的疗效，预防复发转移，进一步延长患者生命。 中医治疗与阴阳、五行相结合，注重调节患者全身机制的平衡，提倡标本兼治，郑州希福中医肿瘤医院院长袁希福经过从医30余年来不断的临床实践，对数十年来所搜集到的6000多个抗癌秘、单、验方和2000余种中草药进行了精心比较、筛选、整理，并与袁氏医方进行优化组合，终于摸索出来以三联平衡理论为指导的抗癌新思路。“三联”是指联系到肿瘤患者存在的元气亏虚、痰凝血淤、癌毒结聚三大基本病因病机，用药进行扶正补虚、消痰化淤、攻毒散结；“平衡”是指使患者气血、阴阳平衡。概括地说，就是联系到“虚”“淤”“毒”三大病因，以“扶正”“通淤”“排毒”辨证施治，达到调节人体阴阳、气血生理机能平衡的根本目的。多年来，众多肿瘤患者在该理论指导用药下减轻了痛苦，延长了生命，甚至一些患者实现了临床康复或长期带瘤生存。 部分参考案例： 案例1：张改花，女，鼻咽癌，河南南阳人 2011年6月14日，张改花于汕头市澄海区人民医院诊断为左鼻鳞状上皮乳头状Ca。随即在医院进行鼻内镜下左颌筛开放+左鼻腔肿物切除手术，术后为求巩固治疗在南阳市第一人民医院放疗5次。放疗第3天时，病人就出现了恶心、乏力、右鼻塞、左耳鸣、两侧听力下降，头痛、流鼻血、睡眠差、易感冒等不良症状。 后经过多方打听了解到郑州希福中医肿瘤医院的信息，于2011年9月14日前去寻求中医的治疗，服药一个疗程后，放疗出现的一系列症状得到缓解，随
鼻咽癌放疗期间的饮食
饮食注意 鼻咽癌放疗期间的饮食习惯： 1、放疗期间鼻咽癌患者应多饮水，喝淡饮料、果汁、牛奶等。主食应以半流食或软烂食物为好，副食方面要多吃新鲜蔬菜、水果，尤其要多吃胡萝卜、荸荠、白萝卜、蕃茄、莲藕和白梨、柑桔、柠檬、山楂等果品。饮食口味要清淡甘润，又不宜过饮生冷，以免生寒伤胃，口含话梅、罗汉果、橄榄、青果等，可刺激唾液分泌，减轻干燥症状。 2、鼻咽癌放疗期间饮食应配餐辅食应少用生湿化痰、粘腻重浊、肥甘醇酿，可选用有化痰散结功效的食品，如海带、紫菜、龙须菜、海蛰等。出现头晕目眩，耳聋口苦、急躁易怒等肝火上炎症状时，宜选清肝泻热、滋阴潜阳之品以减轻症状，如菊花代茶，炒决明子代咖啡，食用苦丁茶、黄花菜、苦瓜、枸杞苗、李子、鲍鱼、芥菜等。 3、放疗期间鼻咽癌患者多属气血不足，毒火上炎，食欲极差，所以鼻咽癌放疗期间饮食应刺激食欲，增加摄入是保证治疗的根本措施。故宜选易消化、营养充足，色香味俱佳的食品，如粥、羹、汤、汁等。调配饮食又应以滋润适口、芳香化浊为好，如冰糖苡米粥、香菜清炖大鲤鱼、鲜石榴、鲜乌梅、广柑、香橼、菠萝、青梅、菱角、荸荠、白梨等。平时口含藏青果和鲜山植，有消炎杀菌、清咽生津的作用。 4、放疗期间鼻咽癌患者应忌食辛、热之品，如不食辣椒、胡椒、茴香、韭菜、榨菜、羊肉、狗脊、鹿肉、雀肉、虾蟹等性温热之物，慎用芥末，少用热性补药，烟酒亦当戒之，以免生热助火。 5、放疗期间鼻咽癌患者最好是配合中药的治疗，中药是可以提高人的免疫力，提高食欲，辅助治疗防止复发和转移。 在植物蛋白中最好的是大豆蛋白，大豆中含35%的蛋白质，而且非常容易被肠胃吸收。如黄豆、绿豆、扁豆等豆制品可降低胆固醇，还可抗癌，大豆蛋白含有丰富的异黄酮，异黄酮是一种类似荷尔蒙的化合物，可抑制因荷尔蒙失调所引发的肿瘤细胞的生长和发展。出现咯痰咯血时千万不要食燥热性食物，如韭菜、葱蒜、桂皮及油煎食物。需要注意的是，放疗后要定期复查，如有不适要随时到医院耳鼻喉科专科就诊。 生活调养 1、鼻咽癌患者要保持乐观的情绪，树立战用疾病的信心，同时，生活起居要有规律，适当运动，增强体质，促进身体健康。 2、患者放疗后应定期复查，如有不适应随时就诊，一般要求3～6个月复查一次，并要求患者坚持服益气补虚，扶正抗癌的中药，这样有利疗效的巩固，减少复发。 中医药膳 (一)药膳原则 以通窍解毒，除痰散结。出血时可加用止血食品等。 (二)常用药物和食物 茅根汁、芦根、甜杏仁、大生地、黄精、石斛、红枣、生板栗、鲜蜗牛肉、绿豆水、荸荠、白萝卜、白梨、柑桔、山楂、鲤鱼等。
人性化护理应用于鼻咽癌放疗患者的临床观察
人性化护理应用于鼻咽癌放疗患者的临床观察 发表时间：2015-11-23T14:08:24.347Z 来源：《解放军预防医学杂志》2015年第5期供稿作者：刘双[导读] 第三军医大学新桥医院重庆 400037 鼻咽癌是我国常见的恶性肿瘤之一，在头颈部恶性肿瘤中占首位，目前放疗是最有效的治疗手段。 第三军医大学新桥医院重庆 400037 【摘要】目的：应用人性化护理提高鼻咽癌放疗患者的生活质量。方法：抽取2014年6月到2015年5月鼻咽癌放疗患者80例，随机分配，对照组采用常规护理模式，实验组采用人性化护理模式,在患者放疗结束时填写癌症患者生活质量核心问卷（Quality of Life Question-naire－Core，QLQ－C30，version3)。结果：通过QLQ-30生活质量核心量表调查中，对照组和人性化护理组，组间比较差异显著(P≤0.01)。结论：对鼻咽癌放疗的患者实施有效的人性化综合护理干预，能够有效改善患者的不良情绪，减轻放疗的毒副反应，提高鼻咽癌患者的生活质量。 【关键词】人性化护理；鼻咽癌；放疗 【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】 引言：鼻咽癌是我国常见的恶性肿瘤之一，在头颈部恶性肿瘤中占首位，目前放疗是最有效的治疗手段，［1- 2 ］但鼻咽癌放疗过程中出现的并发症，如吞咽困难、放射性皮肤炎、口腔黏膜炎、张口苦难、等并发症严重影响了患者的生存质量。人性化护理以尊重患者的生命价值、人格以及尊重个人隐私为核心,是一种创造性的、个性化的、整体的、有效的护理模式,其目的是为患者营造一个舒适的就医环境,使患者在就医的全过程中感到方便、舒适和满意的一种护理方法[3]，在临床中通过常规护理和人性化护理比较患者的生活质量和并发症的严重程度。 1 对象和方法 1.1 对象 从2014年6月到2015年5月我科收治的鼻咽癌的患者中，接受放疗的患者抽取80名作为临床观察对象，所有病例均经病理、临床确诊为鼻咽癌，且病情稳定、智力及回答问题正常、资源参加本研究者，排除发生放射性脑病和有精神病史，或者拒绝参加本研究的患者除外。包括男性58名，女性22名，年龄在34-78岁。平均年龄56.7±11岁。将研究对象编号随机分为对照组和实验组各40名。两组年龄、性别比较，差异无统计学意义(P＞0.05)见表一，具有可比性。 2.方法 2.1护理模式 对照组患者均应用临床常规护理方法进行护理，具体护理内容包括营养支持护理、病情观察及并发症的护理、生命体征监测及给药护理等，具体每日护士定时进行巡视，观察患者病情的变化，对出现临床并发症的患者进行对症治疗，每日患者服用药物均由责任护士进行核对。观察组患者则应用人性化护理方法进行临床护理，其护理内容包括健康教育、社会心理及环境护理三个方面，对患者及其家属进行健康教育指导，其讲授内容主要包括鼻咽癌有关知识、放疗的注意事项、护理措施及功能锻炼，对患者讲述鼻咽癌治疗成功的事例，使患者更了解鼻咽癌的治疗，提高患者的依从性，加强患者放疗中的功能锻炼。对患者进行一对一沟通，通过沟通了解，逐渐取得患者的信任，建立良好的护患关系，当患者出现情绪波动时，护理人员应保持冷静的心态处理，耐心倾听及开导，减少患者负面情绪，同时通过与患者家属沟通，平和的心态面对患者的情绪，尽量满足患者的合理要求，关心患者的饮食起居，使患者体会到被关心的感觉，从而减轻患者负面情绪对疾病的影响。在患者入院时介绍病区的环境，使患者快速熟悉环境，减少陌生感。住院期间保持病房内环境的舒适程度，包括卫生清洁、温度及湿度，使患者处于放松的状态，定期进行开窗通风，每日进行护理或治疗操作前应进行语言沟通，对待患者的问题耐心、认真回答。［4］ 2.2疗效评定 采用欧洲癌症研究治疗组织开发用于评价癌症患者生活质量的核心问卷(Quality of Life Question-naire－Core，QLQ－C30)，QLQ－C30量表用于鼻咽癌患者的计量心理学特性考核结果表明，该量表具有良好的信度、效度、区分度，较好的IRT计量心理学特征，且操作性强，可用于鼻咽癌患者生存质量的评价。［5 ］QLQ－C30包括30个条目，可分为15个领域，有5个功能领域（躯体功能PF、角色功能RF、认知功能CF、情绪功能EF和社会功能SF）,1个总体健康状况（总体健康QL）,3个症状领域（疲乏FA、恶心呕吐NV和疼痛PA）和６个单一条目（每个作为一个领域），分别用IE-30 表示。将各个领域所包括的条目得分相加并除以条目数得到该领域的粗分，再将粗分转化为在0~100的标准化得分。功能领域和整体生活质量领域得分越高说明生活质量越好；症状领域得分越高表明症状或问题越多，生活质量越差［6-7］。随机抽取的80位患者在出院时由专门的护士指导病人完成表格填写。 3 统计学处理 采用SPSS19.0数据分析，将两组进行比较，计量资料采用t检验，以均数±标准差（x ± s）表示，表1
鼻咽癌患者放疗后的功能锻炼
鼻咽癌患者放疗后的功能锻炼 摘要：鼻咽癌患者行放射治疗后，生命得到延长，而生活质量高与否，关键是护理人员在治疗过程中对患者的健康教育的指导是否到位有着密切关系。 关键词：鼻咽癌；放射治疗；功能锻炼；护理 鼻咽癌是我国一种发病率较高的恶性肿瘤，由于其特殊的解剖位置，临床上首选的治疗方法为放疗，射线在杀灭癌细胞同时会破坏周围正常组织进而引发不同程度放射反应。口腔黏膜炎多出现于放疗后2～3周，发生率高达46.0～78.1%，表现为口干、咽痛、干咳、粘膜充血、溃疡、出血、脓性分泌物等，严重影响患者营养的摄入和睡眠质量，进一步加重患者的临床症状，被迫终止治疗。为了进一步减轻鼻咽癌放疗患者口腔粘膜炎的反应程度，促进疗效，提高患者生存质量，现将预防和护理进展进行报道，为今后临床工作借鉴和参考提供依据。 我国70%以上的癌症需用放射治疗，美国统计也有50%以上的癌症需用放射治疗。放射治疗几乎可用于所有的癌症治疗，对许多癌症病人而言，放射治疗是唯一必须用的癌症治疗方法。高的放射剂量可以破坏消灭癌细胞，但同时也损害正常细胞，导致副作用。主要为皮肤粘膜反应。由于头颈部解剖结构复杂，因而放疗过程中及放疗后会不可避免地出现急、慢性反射反应。对于急性粘膜反应引起的口腔溃疡、咽喉疼痛、鼻咽干燥等，可通过口腔护理、雾化吸入、鼻咽冲洗等措施来减轻或消除反应。而对慢性放射反应，如张口困难、颈部活动受限、颈项强直，这些反应是不可逆的，临床上无特殊治疗措施。故重在积极预防，加强功能锻炼，提高生活质量。 一、鼻咽癌病人的资料与方法 ⑴患者入选标准 ①经组织病理学证实的初治鼻咽癌患者； ②鼻咽肿瘤未侵及颞下窝和颞颌关节区； ③颌面部无手术外伤史，无颞颌关节病史； ④放疗前无张口困难； ⑤门齿尚存，能够准确测量门齿距。 ⑵临床资料 我科2013年12月-2014年11月共收治鼻咽癌患者102例，男84例，女18例，年龄29-77岁，平均年龄54岁。所有病例均由CT或MRI提供影像学资料为依据，并经模拟机定位。放疗采用直线加速器X线照射，面颈联合野、耳前野及耳后野多野照射，照射总量为50- 70GY，平均治疗42-56d。所有患者完成全程放疗。 ⑶方法 病人入院至放疗前即开始向患者介绍张口功能锻炼对预防张口困难的重要意义，并以一对一的形式进行张口功能锻炼的示范，包括做最大幅度的张口、上下牙齿互相咬合及撞击、鼓腮、舌前伸、后缩、卷动、颈部肌肉运动及颞颌关节按摩等，并嘱咐患者放疗结束出院后继续坚持康复训练。 二、鼻咽癌病人放疗后应注意事项 照射野区皮肤的保护放疗结束后一个月左右开始出现面颊、颏下、上颈部软组织水肿，一般在水肿发生后10个月左右开始缓解，1-2年后左右症状可消失，此时应注意保持放疗区皮肤清洁，避免化学（局部涂抹或敷贴刺激性化学药物，清洁剂，化妆品等）及物理（冷风刺激和烈日暴晒，热敷，衣领摩擦，搔抓等）的不良刺激因素。同时要预防感冒，防止发生急性蜂窝织炎。 注意口腔卫生鼻咽癌根治性放疗后，涎腺（包括腮腺、颌下腺、舌下腺、口腔口咽的小涎腺）受到不同程度的损伤，使唾液分泌量减少且变得粘稠，使得口腔原有的冲洗杀菌作用随之减弱，因此餐后应及时漱口或刷牙，保持良好的口腔卫生。推荐使用含氟牙膏。有条件者可每年洁齿1次。放疗后2-5年内应尽量避免拔牙，以减少发生颌骨放射性骨髓炎或骨坏死的机会。
鼻咽癌放射治疗的护理
鼻咽癌放射治疗的护理 发表时间：2014-08-12T16:48:07.937Z 来源：《医药前沿》2014年第14期供稿作者：李再芹郭翠华王冬梅[导读] 放射治疗成为鼻咽癌的主要治疗手段,放射治疗可分为根治性放射治疗和姑息性放射治疗。 李再芹郭翠华王冬梅 (泗洪县分金亭医院肿瘤科 223900) 【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）14-0333-01 鼻咽癌是原发于鼻咽黏膜被覆上皮的恶性肿瘤。是我国常见的恶性肿瘤之一，由于其位置深，周围组织结构复杂，放射治疗成为鼻咽癌的主要治疗手段,放射治疗可分为根治性放射治疗和姑息性放射治疗。其疗效除与临床分期及病理类型明显有关外，放疗剂量也直接决定治疗效果，常用剂量为DT60～70Gy，这将会对放射野内的正常组织造成放射损伤，出现不同程度地近期及远期放射并发症[1]。现将我科 从2008～20012年间收治的26例鼻咽癌行放射治疗的患者实施完全、有效的护理措施收到良好的效果，现将护理体会报告如下。 1 临床资料 我科自2008～2012年间共收治鼻咽癌患26例，其中男18例，女8例，年龄最大78岁，最小26岁，均经病理切片或细胞学检查确诊。治疗方法:先照射双侧面颈联合野，以直线加速器6MVχ射线照射，DT36Gy后改为双耳前野照射DT34Gy，有后鼻孔侵犯者，加照鼻前野，使鼻咽部原发灶达DT70Gy，颈部切线野照至DT50Gy，若有转移淋巴结，局部再加照DT10Gy，均为常规分割，每周5次，每次2Gy。 2 护理体会 2.1放疗前的护理放疗前为患者讲解鼻咽癌的治疗常识，让患者对放疗有所了解，消除其对放疗的恐惧心理，树立战胜疾病的信心，积极配合医生治疗。若有龋齿，应先到口腔科拔除龋齿残根，治疗口腔内的感染灶，保持口腔内卫生。 2.2放疗中的护理 2.2.1饮食的护理指导患者进食高蛋白、高维生素、低脂肪饮食，避免过冷、过热及辛辣刺激饮食。加强营养，提高机体的免疫功能，禁烟酒。放疗中出现咽喉疼痛明显者，可进软食，流质或半流质饮食，多饮水，注意进食蔬菜水果。 2.2.2口腔的护理在放疗1～2周后，口腔粘膜出现红肿、疼痛、破溃，出现明显的粘膜炎反应，每日用淡盐水漱口或朵贝氏液涑口，饭后用软毛牙刷刷牙，保持口腔清洁，减少破溃面的感染。随着放疗的继续进行，累积剂量不断增加，口腔粘膜可发生大小不同的片状薄层白膜形成，粘膜糜烂，疼痛加重，可用生理盐水20ml加庆大霉素8万U加地塞米松10ml雾化吸入，每日2次，可达到消炎，消肿，减少感染的发生，并可配合口腔护理，每日2次。为减轻进食疼痛症状，保证病人的营养供应，可在进食前用2%利多卡因10～15ml加入生理盐水250ml配制的溶液漱口。口服维生素E，能增强局部的抵抗力和修复力，还能直接抑制透明质酸酶，减轻毛细血管的通透性，达到消肿止痛的目的。指导患者进行张口锻炼，并及时治疗放射性口腔炎，以免口腔内的炎症、糜烂加重面颈部软组织的纤维化，避免放疗后张口困难的发生。另外，放射线会造成唾液腺的损伤，使唾液分泌明显减少，口腔干燥，可嘱患者多饮水。 2.2.3鼻腔及鼻咽腔的护理放疗后，鼻咽腔肿瘤发生坏死、脱落，要每日进行鼻腔冲洗，冲洗的方法是让患者头抬起向后仰，用500ml 生理盐水经输液管流入鼻腔，通过鼻咽腔后经口流出。有鼻咽部明显出血者禁忌鼻腔冲洗。鼻腔粘膜受照射后也会出现充血、水肿，鼻腔分泌物增多，放射量越高，反应越重，使患者出现鼻塞，严重者影响休息和睡眠，可每日在鼻腔彻底冲洗后，用呋麻滴鼻剂滴鼻，保持鼻腔粘膜湿润，局部毛细血管收缩，减轻渗出，水肿，从而使鼻腔通畅。并可让患者服用鼻咽清毒剂。 2.2.4放射野皮肤的护理放疗过程中，让患者穿宽松棉衣，减少放疗并发症，减少对放射野皮肤的摩擦。放疗一段时间后，会出现放射野皮肤瘙痒，色素沉着，红斑等干性皮炎，可涂皮炎平霜，忌用手抓，如发展为局部破溃、渗出等湿性皮炎，要保持局部清洁、干燥，并可用依济复喷剂喷于表面，促进表皮的生长，并充分暴露皮肤，忌用刺激性药物，合并感染时，加用抗生素抗感染治疗。 2.2.5外耳道湿性反应及护理部分患者照射耳道后出现耳道粘膜湿性反应，耳道溢液，指导患者保持清洁，避免进入脏水脏物，勿用手挖，用抗生素滴耳剂滴耳，必要时请耳鼻喉科协助处理。 2.3放疗后的护理放疗后1年内继续坚持张口锻炼，进行上下排牙齿的相互咬合撞击，锻炼咀嚼肌及颞颌关节，能有效地防治张口困难[2]。放疗后3年内禁止拔牙。防止感冒，避免困感冒诱发头颈部急性蜂窝组织炎。间断鼻腔冲洗，防止鼻腔粘连的发生。嘱患者出院后定期来院复诊。 通过放疗鼻咽癌患者5年生存率达50%，对放疗患者及时正确的护理，减轻了放射线对正常组织的损伤，提高了患者对放疗的耐受性，有利于降低近期及远期并发症的发生率，从而提高患者的生存质量。 参考文献 [1］冉茂芳.鼻咽癌放疗的护理[J].中国中医急症，2003，06. [2］刘文英.鼻咽癌放疗期间的心理护理[J].现代医药卫生，2006：14.
鼻咽癌患者调强放疗与常规放疗的临床效果对比
鼻咽癌患者调强放疗与常规放疗的临床效果对比 发表时间：2019-12-04T15:46:11.687Z 来源：《医药前沿》2019年31期作者：邹玉春邓猛 [导读] 为鼻咽癌患者提供调强放疗，能够有效改善各种并发症，对急放射反映起到一定的控制作用，能够有效提高患者的生存质量。（重庆市石柱土家族自治县人民医院重庆 409199） 【摘要】目的：分析鼻咽癌患者调强放疗治疗效果。方法：选取2016年3月－2019年3月在本院接受治疗的80例鼻咽癌患者，将实施常规放疗的设定为对照组（40例），将实施调强放疗的设定为观察组（40例），对比两组生存质量和急性放射反应。结果：观察组患者在各项指标方面均显著优于对照组（P＜0.05）；结论：为鼻咽癌患者提供调强放疗，能够有效改善各种并发症，对急放射反应起到一定的控制作用，能够有效提高患者的生存质量。 【关键词】放射治疗；调强放疗；鼻咽癌 【中图分类号】R739.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）31-0153-02 随着人们生活方式和生活习惯的不断变化，鼻咽癌发病率近些年正呈现出不断上升的趋势，相比于女性患者来说，男性患者鼻咽癌发病率显著较高，40～50岁是该疾病的高发年龄段，症状表现具体，包括耳鸣、流鼻血以及鼻塞等。鼻咽癌恶性程度较高，多为低分化鳞癌。化疗与放疗是当前我国临床医学治疗该疾病的主要手段，其中放疗能够对癌细胞起到良好的破坏作用，抑制其繁殖与生长，但同时也会对健康的组织或细胞造成损伤，而常规放疗也会给正常组织造成一定程度的损伤。调强放疗一方面能够将照射靶区严格锁定在肿瘤区域以内，将对周围正常组织所造成的损伤控制在最低限度。因此，本次研究为鼻咽癌患者提供调强放疗，治疗效果良好，具体情况如下。 1.资料与方法 1.1 一般资料 选取2016年3月－2019年3月在本院接受治疗的80例鼻咽癌患者，将其划分为对照组（40例）与观察组（40例）。对照组男女比例为28：22，年龄37～62岁，平均年龄（47.2±2.6岁），其中包括2例Ⅰ期患者，12例Ⅱ期患者23例Ⅲ期患者以及13例Ⅳ期患者；观察组男女比例为26：24，年龄34～63岁，平均年龄（45.2±3.7岁），其中包括4例Ⅰ期患者，13例Ⅱ期患者20例Ⅲ期患者以及2例Ⅳ期患者。两组患者一般资料差异在这P＞0.05无统计学意义。 1.2 方法 两组患者均采用放疗联合化疗治疗，化疗方案均采用PF方案同步化疗和辅助化疗；放疗每周5次，每日一次。 1.3 常规放疗 采用 6MV X 射线面颈联合野照射，包括口咽、颅底、上颈部淋巴结以及鼻咽原发灶，（36～40）Gy/（3～4）周，避开脊髓和脑干，复查颈部及鼻咽部增强CT，将淋巴结阴性者剂量设定为（50～55）Gy /（4 ～ 5）周，将鼻咽部总剂量设定为（70～80）Gy/（6～8）周。 1.4 调强放疗 调整患者体位是仰卧位，通过多层螺旋CT模拟定位机进行扫描，层厚3mm，将颅顶至锁骨下2～3cm设定为扫描区，逐层勾画靶区体积，肿瘤靶区剂量为预防照射区 50～56Gy（1.8 Gy/次），高危区59.4～66 Gy（2 Gy /次）。 1.5 观察指标 观察两组患者在对比两组患者在生存质量和急性放射反应两方面的情况并进行对比。 1.6 统计学分析 数据采用SPSS13.0统计软件进行统计学分析，计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（x-±s）表示，进行t检验，P ＜0.05为差异具有统计学意义。 2.结果 2.1急性放射反应比较见表1。 表1 两组急性放射反应（x-±s，分） 两组的各种反应总发生率均有显著性差异，P＜0.05。 2.2 生活质量比较见表2。 注：两组各项指标评分均有显著差异，P＜0.05。
鼻咽癌放疗后的饮食和注意事项整理
鼻咽癌放疗后的饮食和注意事项整理 1、复方黄芪粥 对于鼻咽癌放疗患者而言，复方黄芪粥这款药膳是应该积极采用的，因为它能够起到理想的调养功效。配料：生黄芪30克，生薏苡仁30克，赤小豆15克，鸡内金9克，金桔饼2个，糯米30克。作法：将生黄芪、生薏苡仁、赤小豆、糯米洗净，鸡内金洗净，晾干研细末。把生黄芪放入锅内，加清水1000毫升，文火煮20分钟，去黄芪，放入薏苡仁、赤小豆煮30分钟，再放入糯米、鸡内金末，煮成粥。分早晚两次服用，食粥后嚼金桔饼1个。功效：适用于鼻咽癌患者化疗后胃气受损，气弱，胃纳差。 2、洋参淮山炖乳鸽 通常情况下，鼻咽癌患者在进行放疗以后，胃口会变得非常差，要是营养的吸收再跟不上的话，是会影响疗效的，因此积极发挥这种食疗方法的作用是特别必要的。配料：乳鸽1只，西洋参片15克，淮山药30克，红枣4个，生姜1片。作法：将西洋参、淮山药、红枣（去核）生姜洗净，乳鸽去毛及内脏，洗净切成小块。把全部用料放入炖盅内，加开水适量，炖盅加盖，文火隔水炖2小时，调味即可。随量饮汤食肉。功效：适用鼻咽癌化疗后气阴受损，气弱乏力，纳差，口干等症。 鼻咽癌放疗后如何食疗？专家指出，以上这两种食疗方对于鼻咽癌患者是很有好处的，它不仅能够帮助他们提高身体素质，而且还可以减轻副反应，患者不妨根据自己的情况选择食用。 猪肉蜜膏:半肥半瘦猪肉1000克，蜂蜜500克。将猪肉洗净切成小块，加水适量，煮至猪肉熟烂，去渣后加入蜂蜜，炼成蜜膏即可。可滋阴生津、利咽润燥。适用于鼻咽癌患者放疗时或放疗后的口腔黏膜溃疡、吞咽困难、咽干舌燥、声音嘶哑。可佐餐食用，每日食用3次，每次含咽10克。 石斛生地饮:石斛、生地黄各50克，荷叶1张，藿香、佩兰各5克，白糖适量。将石斛、生地黄煮水，至沸时，再放入荷叶、藿香、佩兰，继续煮沸5分钟，滤取药汁，加入白糖，待冷入冰箱。夏日作冷饮用，服时可加冰块;冬季可温服。适用于放疗后口干咽燥。 桂圆蔬果饮:桂圆肉、葡萄和藕适量。将葡萄与藕分别榨汁，等量混合;桂圆肉温水洗净。先口中细嚼桂圆肉，再饮葡萄汁与藕汁的混合液，顺便咽下桂圆肉，每日数次。 枸杞根散:枸杞根50克，小麦50克。将枸杞根放入锅中，加清水适量煎煮，去渣取药汁，加入小麦浸渍1夜，晒干研末。可滋阴补肾、养心安神。适用于鼻咽癌手术后及放疗后出现头晕目眩、口燥咽干、五心烦热、精神恍惚、烦躁不安者。用温开水送食，每日早晚各1次，每日3克，连食3～5日。