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腹膜透析护理查房

:腹膜透析定义、分类

腹膜透析是利用腹膜这一天然的半透膜为透析膜,将适量透析液引入腹腔并停留一段时间,使腹膜毛细血管内血液和腹膜透析液之间进行水和溶质交换的进程。

腹膜透析是终末肾衰患者的一种成功的肾脏替代治疗方法,是把透析液通过硅胶管

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输入到腹膜腔,每次交换时,患者需吸出旧的液体并注入新液体,需约45 min。目前主要有持续不卧床腹膜透析(CAPD)和持续循环腹膜透析(CCPD),间歇性腹膜透析(IPD),夜间间歇性腹膜透析(NIPD)四种。

腹膜透析适应证、禁忌症

适应证:①各种原因引起的急性肾功能衰竭;②各种原因引起的慢性肾功能衰竭;

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③急性肺水肿以及某些难治的充血性心力衰竭;④严重的电解质和酸碱紊乱,尤其

是高钾血症、高钙危象以及乳酸中毒;⑤伴有糖尿病或容易出血者。⑥反复血管造瘘失败者。⑦年龄大于65岁的老年人。

禁忌症:①近期内做过腹部外科手术者,特别是接受造瘘手术的病人,因为此时有

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发生化学性腹膜炎的可能。②有较多腹部疤痕或腹壁感染者。③不合作者和精神病病人。④患者为急性或严重的肺部疾病患者,腹透后有引起呼吸衰竭的可能。⑤腹壁疝或腹股沟疝应先修补,待痊愈后方可进行腹透。⑥对于真菌及结核性腹膜炎病人,不宜采用腹膜透析。

1 术前准备

了解患者的病史和临床特点,了解患者肾功能、水电解质及酸碱平衡紊乱程度,了

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解适应证与并发症,向患者和家属说明腹膜透析的目的、操作程序、术中、术后并发症的情况,解除思想顾虑和恐惧心理,取得配合。术前给患者测体温、脉搏、呼吸、血压,腹部、阴部清洁备皮,做好透析的准备工作。

腹膜透析示意图

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2术后护理

加强基础护理,保持床单整洁,定期翻身、拍背,鼓励患者病情好转后适当活动以

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防止并发症的发生,给予易消化、高热量、高维生素、优质蛋白饮食,适量增加运动,以促进食欲。对不喜好动物蛋白及消化能力弱者提倡进食大豆类食物。

腹膜透析的注意事项

1.无菌操作腹膜透析插管和交换腹透液的操作过程中应严格无菌操作,尽量防止腹膜炎的发生。

2.检查待用透析液塑料袋装腹透液在运输和储存过程中可被损坏,引起细菌或霉菌等污染,使用前应仔细检查腹透液是否澄清。

3.检查排出的透析液如果发现排出的腹透液混浊,应做透析液常规、生化、细菌培养和药物敏感试验。一般应取保留在腹腔内第二袋腹透液送检。

4.定期复查急性肾功能衰竭的腹膜透析患者,应定期复查血电解质、血气和尿素氮、肌酐等肾功能指标,长期腹膜透析病人应每月进行一次血生化检查,必要时复查心电图、摄片、B超等。

严格执行无菌操作

无菌操作能有效预防细菌性腹膜炎和导管出口处感染等并发症。(1)操作前用消毒

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肥皂洗手2min,然后用流动水冲洗双手后待干。(2)在操作前用浓度500mg/L含氯剂的消毒毛巾擦拭桌面及消毒用具,浸泡毛巾的消毒液应现用现配或是每日更换,以保持有效浓度。(3)要求腹透室空气流通、光线充足,每日定时通风2次,室内安装紫外线灯,每日照射2次,每次40min,进行空气消毒。

腹膜透析的并发症

1.腹膜炎腹膜炎是腹膜透析中最常见的并发症,大部分感染来自透析管道的皮肤出

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口处,主要是由兰阳性球菌引起。临床表现为腹痛、寒战、发热、腹部压痛、反跳痛、透出液混浊等。处理方法:①用1000ML透析液连续腹腔冲洗3至5次;②暂时改为IPD;③腹膜透析液内加入抗菌素及肝素,也可全身应用抗菌素;④若经过2至4周后感染仍不能控制,应考虑拔除透析管

2.腹痛:常见原因为透析液的温度或酸碱度不当、渗透压过高、透析液流入或流出

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的速度过快、腹膜炎。护理时应注意调节好透析液的温度、渗透压,控制透析液进出的速度,

透析液引流不畅或腹膜透析管堵塞

(1)透析液引流不畅或腹膜透析管堵塞为常见并发症状,一发生将影响腹透的正常进行。常见原因有腹膜透析管移位、受压、扭曲、纤维蛋白堵塞、大网膜的粘连。

(2)透析时进液速度不宜太快,控制在约10min左右输完,腹腔停留为4-8h,然后将透析液引流出来。

操作过程中遇到时的问题和处理?

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1改变病人的体位;

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2排空膀胱;

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3服用导泻剂或灌肠,促进肠蠕动;

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4腹膜透析管中注入肝素、尿激酶使纤维块溶解;

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5可在x光线透视下调整透析管的位置或重新手术置管;

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如何发现导管出口处感染

1出口处发红

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2肿胀

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3按压时疼痛

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4出口处有脓性分泌物

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患者出院前,家属及患者学会腹膜透析的操作,使患者与家属相互配合,经考核后

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出院

居家指导

1.饮食护理由于腹透会丢失体内大量的蛋白质及其他营养成份,应通过饮食来补充,要求病人蛋白质摄入量为1.2-1.5g/(kg.d),其中50%以上为优质蛋白,水的摄入量根据每日的出额量来决定,如出额量为1500ml以上,病人无明显高血压、水肿等,可正常饮水。

2.熟练掌握腹透方法,分离和链接各种管道线要注意消毒和严格无菌操作,透析液

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进入腹腔前要干加热至37度,准确做好透析液的进出量的记录,定期测量生命体征。物品准备:体重称、血压计、专用称、挂钩、蓝夹子、碘伏帽。

一、保持口腔清洁

患有慢性肾衰竭应注意保持口腔清洁,饭前、饭后用茶水漱口,减少口腔异味。早晚刷牙,牙刷选用软毛刷,防止牙龈出血。

二、加强皮肤的护理

加强皮肤护理,每天用温水擦洗皮肤,避免使用刺激性洗涤用品,如肥皂、洗衣粉等。禁止用手抓挠皮肤,以免划伤皮肤引起感染。

三、保持大便通畅

保持大便通畅,防止便秘。进餐中增加纤维素的摄入,必要时遵医嘱用缓泻剂。

四、居住房间保持清洁

慢性肾衰竭患者的居住房间应保持清洁,空气要新鲜,每天开窗通风,避免对流风。注意保暖,防止感冒。

五、适量的运动

为了能更好的保护残存的肾功能,慢性肾衰竭患者不能参加剧烈运动,但是也不要绝对的卧床休息,可适量的运动。

腹膜透析患者的饮食疗法

(一)合理的饮食原则

可多吃的食品:

1、优质动物蛋白;

2、富含B族维生素和维生素C的食物;

3、含丰富纤维素的食物。如:全麦面包、糙米、粗面面条和高纤维的麦片。这样可以

避免便秘,而便秘在腹膜透析时可以引起感染。

应该少吃的食品:

1、避免食用高磷、高钾食品;

2、限制盐的摄入,防止液体负荷过重;

3、限制甜食和脂肪的摄入。

(二)摄入适量的蛋白质

腹透的时候,你每天大约会丢失8-10g的蛋白质。所以每天必须吃适量的蛋白质来补充所丢失的部分。不过为了补充必需氨基酸,应该选择多吃优质的动物蛋白,例如鱼、瘦肉、牛奶、鸡蛋等,少吃植物蛋白,比如豆类、豆制品等。

(三)饮食不宜多摄入的食物

1、要控制碳水化物(热量)的摄入

平时我们食物里的碳水化物大多来自主食或甜食里的糖和淀粉,如米饭、面包、麦片等。腹膜透析时,腹透时,腹透液里的葡萄糖也会带来大量的热量,这些多余的热量会使体重增加,有些肾友就是因此而胖了。如果你的体重已超重,就要尽量避免吃糖、甜食以及含有大量脂肪的食物如奶油、肥肉、全脂牛奶等。

1、限制某些食物成分的摄入

磷:许多肾友存在血磷升高,可能表现出皮肤瘙痒、骨质疏松。所以平日里应该少吃含磷高的食品,例如奶制品(酸奶、奶昔、布丁)、黄豆和其他豆类、动物的内脏如肝和肾、鲤鱼、鱿鱼和虾米等。

钾:大多数肾友会出现高血钾,会使心跳无力或心跳节律失常。所以需要少吃高钾的食物,例如:新鲜水果类(香蕉、橘子、柚)、蔬菜类(西红柿、土豆片、蘑菇)、水果汁、啤酒、红酒。

2、每天膳食结构推荐

⑴粮食类(200-250g)

⑵蔬菜水果类:以瓜果中低钾、低磷的食物为主(300-400g),如冬瓜、佛手瓜、黄瓜、大

白菜、绿豆牙、梨、苹果等

⑶牛奶或酸奶一瓶(200-250ml)

⑷蛋一只(50g)

⑸鱼或肉(100-150g)

⑹黄豆或豆制品:黄豆40g(相当于豆腐100g),高血磷者少食

⑺调味品:油25g,盐3g,糖<25g(糖尿病患者用甜味剂)

⑻每日水分摄入量=500ml+前一天尿量+前一日腹透净脱水量(即超滤量)

每日腹透净脱水量=当日腹透引流总量—总灌入量

注意:计算时不要忘记留腹过夜的那一袋引流量

(四)正确的烹饪方法

1、降低钾质

⑴将绿叶蔬菜放清水浸泡半小时以上

⑵高钾食物马铃薯应去皮,切薄片浸水后煮

⑶推荐多食瓜汤,如冬瓜、丝瓜

⑷罐头食物在制造加工中均降低了钾的含量

⑸市面上的代盐及无盐酱油均含大量钾,不宜多用

2、降低钠质

⑴调味以清淡为主,少用食盐、味精、酱油

⑴避免高盐分的配料,如梅菜、咸菜、榨菜

⑶选购罐头蔬菜,应选择清水浸制的,其含钠远低于盐水浸制品

⑷多尝试以下的低钠调味品:胡椒、醋、五香、花椒、香菜、陈皮、芥末、清柠汁

⑸低盐酱油含钠低于一般酱油,但仍需适量使用

3、避免口渴

⑴避免选用腌制品

⑵在饮品中加入柠檬片或薄荷片

⑶将部分饮品做成冰块,含在口中有较佳止渴效果

⑷咀嚼口香糖

⑸避免饮用浓茶或浓咖啡

3、糖尿病患者的烹饪方法

⑴可有限度的使用少量糖份或改用代糖调味,但代糖不可高温煮食,因甜味会经受热而降级

⑵避免食用高糖食物如汽水、糖果、甜糕及罐头水果

⑶定时进食含淀粉食物作为热量的主要来源

⑷避免进食含高胆固醇的食物,可用少量植物油煮食

⑸增加含膳食纤维高的食物

①多吃蔬菜,注意使用适当烹饪方法降低钾质

②如血磷过高,限量进食全谷类食物如麦片

③适量进食低钾质或中钾质水果

腹膜透析常见护理诊断

一、体液过多

二、营养失调

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三、有感染的危险

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四、有皮肤完整性受损的危险

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五、活动无耐力

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六、潜在并发症水、电解质酸碱平衡失调心力衰竭胸腔积液

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七、知识缺乏

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八、心理护理

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