痹症膝关节骨性关节炎西医诊疗方案
痹症（膝骨性关节炎）诊疗方案
一、定义
痹症是由于风、寒、湿、热等邪气闭阻经络，影响血气运行，导致肢体筋骨、关节、肌肉等处发生疼痛、重着、酸楚麻木，或关节屈伸不理、僵硬、肿大、变行等症状的一种疾病，包括西医学中膝关节骨性关节炎。
二、诊断依据
1．中医诊断标准：参照1995年1月1日实施，由国家中医药管理局发布的《中华人民共和国中医药行业标准》中的《中医病证诊断疗效标准》有关“骨痹”的诊断。
（1）诊断依据为:“由于年老体衰，骨失滋养，气血失调，所致局部或全身骨关节退化改变。临床表现以大关节疼痛，以关节活动不利，运作牵强，舌质偏暗，舌苔薄，脉滑或弦为次症。多见于退行性骨关节病，肥大性改变。”
（2）发病及病情的轻重长与劳累以及季节、气候的寒冷潮湿等天气变化有关，某些痹症的发生和加重可与饮食不当有关。
（3）本病可发生于任何年龄，但不同年龄的发病于基本的类型有一定的关系。
（4）临床表现为肢体关节肌肉疼痛，屈伸不利，或疼痛游走不定，甚至关节剧痛，肿大、强硬、变行。
2.西医诊断标准：参照《骨关节炎诊治指南(2007年版)》中的诊断标准:
（1）近1个月内反复膝关节疼痛；
（2）X线片(站立或负重位)示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和
(或)囊性变、关节缘骨赘形成;
（3）关节液(至少2次)清亮、稠，WBC<2000个/ml;
（4）中老年患者(多40岁);
（5）晨僵感30min、活动时有骨摩擦音(感)。
（6）综合临床、实验室及X线检查，可诊断为膝骨关节炎。
三、辨证分型
1.风寒湿痹
（1）行痹：肢体关节、肌肉疼痛酸楚，屈伸不利，可涉及肢体多个关节，疼痛呈游走性，初起可见恶风、发热等表证。舌苔薄白，脉
浮或浮缓。
（2）痛痹：肢体关机疼痛，痛势较剧，部位固定，遇寒则痛甚，得热则痛缓，关节屈伸不利，局部皮肤或有寒冷感。舌质淡，舌苔薄白，脉弦紧。
（3）着痹：肢体关节肌肉酸楚、重着、疼痛，肿胀散漫，关节活动不利，肌肤麻木不仁。舌质淡，舌苔白腻，脉濡缓。
2.风湿热痹：游走性关节疼痛，可涉及一个活多个关节，活动不便，局部烧热红肿，痛不可触，得冷则舒，可有皮下结节或红斑，常伴有发热、恶风、汗出、口渴、烦躁不安等全身症状。舌质红，舌苔黄活黄腻，脉滑数活浮数。
3.痰瘀痹阻：痹阻日久，肌肉关节刺痛，固定不移，活关节肌肤紫暗、肿胀，按之较硬，肢体玩麻活重着，活关节僵硬变性，屈伸不利，舌质紫暗活有瘀斑，舌苔白腻，脉弦涩。
4.肝肾两虚：痹症日久不愈，关节屈伸不利，肌肉瘦削，腰膝酸软，
舌质淡红，舌苔薄白活少津，脉沉细弱活细数。
四、治疗方案
（一）中医辨证分型治疗
1、风寒湿痹
（1）行痹治法：祛风通络，散寒除湿。
方药：防风汤加减（防风、麻黄、桂枝、葛根、当归、茯苓、生姜、大枣、甘草）
（2）痛痹治法：散寒通络，祛风除湿。
方药：乌头汤加减（制川乌、麻黄、芍药、甘草、黄芪、蜂蜜）（3）着痹治法：除湿通络，祛风散寒。
方药：薏米仁汤加减（薏米仁、苍术、羌活、独活、防风、麻黄、桂枝、当归、川芎、制川乌、甘草）
2、风湿热痹治法：清热通络，祛风除湿。
方药：白虎加桂枝汤蠲痹汤加减（石膏、知母、黄柏、连翘、桂枝、防己、杏仁、薏米仁、滑石、赤小豆、蚕砂）
3、痰瘀痹阻证治法：化痰行谈，蠲痹通络。
方药：双合汤加减（桃仁、红花、当归、川芎、白芍、茯苓、半夏、陈皮、白芥子、竹沥、姜汁）
4、肝肾两虚证治法：培补肝肾，舒筋止痛。
方药：补血荣筋丸加减（熟地黄、肉苁蓉、五味子、鹿茸、菟丝子、牛膝、杜仲、桑寄生、天麻、木瓜）
（二）辨证选择静脉滴注中药注射液
如丹参注射液、黄芪注射液，参附注射液、红花注射液等。
（三）非药物治疗
1. 针刺治疗：穴取：取内外溪眼、鹤顶、足三里、溪阳关、阴陵泉、阳陵泉。每日交替取一定数量腧穴上电针，根据辩证选择波形，留
针30分钟，每日一次。
2. 牵引疗法
3. 其他外治法：
1）灸法：根据部位艾灸，每次20-30分钟，每日1次。
2）拔罐：适量，每次5分钟，每日1次。
3）中频脉冲电治疗：患者适当部位，每次30分钟，每日1次
4）中药涂擦治疗（808膏，滑膜膏）：每次30分钟，每日1次。
5）刮痧：每个部位，3日1次。
6）TDP照射：局部，每次30分钟，每日1次
7）针刀疗法：以松解粘连，缓解挛缩。10日1次
9）关节腔内注射：玻璃酸钠，每周1次
五、辩证施护
1.一般护理：按中医内科一般护理常规进行。
1）恶寒发热、关节红肿疼痛、屈伸不利者，宜卧床休息，病情稳定后可适当下床活动。
2）脊柱变形者宜睡硬板床，保持衣被清洁干燥，出汗多时及时擦干，更换衣单。
3）生活不能自理的卧床患者，要经常帮助其活动肢体，适时更换卧位，受压部用软垫保护，防止发生压疮。
4）观察痹痛点对点的部位、性质、时间、及与气候变化的关系。
5）病情观察，做好护理记录。观察皮肤、汗出、体温、舌脉及伴随症状等变化。
2.给药护理
1）风寒湿痹，中药汤剂宜热服。
2）风、寒、湿痹者，应进食温热性食物，适当饮用药酒，忌食生冷。
3）热痹者，汤剂宜偏凉服。
3.饮食护理
1）饮食宜高营养，高纤维，清淡可口，易于消化。
2）风、寒、湿痹者，应进食温热性食物，适当饮用药酒，忌食生冷3）热痹者，宜食清淡之品，忌食辛辣、肥甘、醇酒等食物，鼓励多饮水。
4.情志护理：关心患者，給于心理安慰。减轻其痛苦，使其积极配
合治疗与护理。
5.健康指导：
1）本病易复发，注意防风寒、防潮湿，避免居暑湿之地。
2）加强护理及功能体育锻炼，增强体质。
3）不适随诊。
六、中医治疗难点分析
1、膝痹病急性期的患者通过单纯应用综合中医保守疗法症状改善不显，甚至无效，膝部疼痛明显，严重影响生活质量。
2、部分患者综合治疗效果改善仍然有限，住院周期较长，治疗手段
及方式上相对不够丰富是其中的一个原因。
3、部分膝痹病患者合并有膝关节游离体、半月板退行性破损等疾病，通过单纯中医综合治疗症状缓解不显。
4、膝痹病患者关节软骨退变明显，行走时关节弹响、干涩，活动不
利明显，物理治疗症状缓解程度有限。
七、疗效评价
（一）评价标准
1．临床治愈：膝痛、肿胀完全消失，行走及上下楼梯无不适感。
2．显效：静息无膝痛，无肿胀，偶有活动时疼痛，行走时无疼痛，不影响工作及生活。
3．有效：膝痛时发时止，行走时仍有轻度疼痛，上下楼稍感不便，关节活动稍受限。
4．无效：膝痛、肿胀及活动时疼痛无明显改善。
九、住院天数
（二）出院标准
1．膝痛、肿胀完全消失或明显好转。
2．日常生活能力基本恢复。
3．没有需要住院治疗的并发症。
（三）住院天数：一般控制在2-3周。