肌腱损伤修复与锻炼
肌腱即大家所俗称的“筋”，肌腱是肌肉的延续部分，另一端与骨连接。手部肌腱的外观呈乳白色，有光泽。指屈肌腱的截面为椭圆形，指伸肌腱截面在手背以上为椭圆形，在手指背为薄片状，。它们的总长度在20c m以上。
1.肌腱的作用
肌腱的功能是将肌肉的收缩力传送到骨，产生关节的活动。肌腱本身无弹性，在体内有滑动能力，不同的部位，其滑动差别很大，在腕部，指屈肌腱最大滑动达4cm以上。
2.肌腱的特点
肌腱的抗张力很强，一根屈指肌腱可承受几十公斤拉力。肌腱极易被切割致伤。在肌腱绷紧时，轻微的刀切伤，就能使手上的肌腱完全断裂。
3.肌腱损伤
手部的肌腱很多，在生活和工作中，手部肌腱很容易受伤。其损伤机制中最常见的是玻璃伤，其次是刀割伤。在急诊病例中，涉及肌腱的手外伤比例超过50%，单纯肌腱损伤占到30%左右。
临床较为常见的肌腱损伤主要见于以下情况：
经典病例第一类：患者在情绪难以控制的状态下，用拳头打击玻璃，导致肌腱损伤。
经典病例第二类：患者在酒桌上，将酒杯或酒瓶弄碎，致手部肌腱受伤。
这类肌腱损伤，可能是肌腱的完全断裂，也可能是不完全断裂，还可能同时伴有神经损伤、血管损伤和骨与关节损伤，以及碎玻璃进入伤口内等。
肌腱损伤属于比较严重的损伤。但神经血管损伤更为严重。神经损伤后会致残，即便进行手术修复，仍然会留下严重的功能缺陷；单纯的血管损伤，会导致大出血，但经过手术修复，不会留下后遗症。在实际病例中，因为解剖的原因，肌腱损伤很严重时，一般会伴有神经和血管的损伤。单纯的神经和血管损伤的病例很少。
每条肌腱（掌长肌腱除外）都有其功能作用。肌腱的损伤后，大多数患者都能体会到功能缺失。比如，某个手指不能伸直或不能弯曲等。因此，肌腱断裂必须进行修复。
4.肌腱探查
探查类手术在外科手术中很多见的。适用于医生非常怀疑某些重要组织结构损伤时。临床怀疑存在肌腱的损伤，除了皮肤清创缝合外，还要进行肌腱的探查。肌腱类手术，无论是麻醉还是手术，都要高一个级别，费用从几百元到近两千元。很多患者出于各种原因，不想进行肌腱探查。
一条肌腱，好比是一条绳索，哪怕是只连着十分之一，它也能带动手指屈伸。因此，肌腱的不全损伤，只有在直视下才能确定！没有其他的检查手段。专业的医生如怀疑此外伤存在肌腱损伤的可能，应在臂丛麻醉下，清创后，通过现有伤口或延伸伤口，在直视下检查肌腱是否损伤以及损伤程度。
但并非所有被探查的病例都存在肌腱损伤或需接受肌腱修复。以下两种情况不一定必须修复肌腱：
（1）单纯的掌长肌腱断裂（这是一根已经功能退化的肌腱）。
（2）不超过1/3截面的伸指肌腱断裂。
从肌腱损伤到功能恢复需要几十天到一百天，将给患者的工作和生活带来极大的损失。
较严重的肌腱损伤，比如某些部位的损伤、多发肌腱损伤、非锐器类损伤、肌腱缺损等，大多数都需要后期手术，而且手术后仍会永远遗留功能缺陷。
二、肌腱粘连的原因及预防
肌腱粘连是一个正常的、必然的结果。肌腱愈合时，损伤点会与周围组织形成瘢痕连接，此瘢痕连接称之为粘连带。粘连带限制了肌腱在体内的（双向）滑动性，需要经过功能练习改善或完全拉断。较重的手部肌腱损伤后形成的肌腱粘连，经过功能练习后，一般都需要接受肌腱粘连松解术。
虽然在肌腱愈合过程中，肌腱粘连是必然发生、不可能避免的，但是粘连程度有轻有重。肌腱粘连限制了肌腱的滑动，为减少肌腱粘连带来的不利影响，需要依靠术后的功能练习。另外，肌腱修复时使用可吸收医用
膜，通过物理隔离作用可减少肌腱粘连的程度。在肌腱粘连松解术中配合使用可吸收医用膜，能够减少肌腱再次粘连的机会。
三、手外伤后的处理
手部外伤后，应立即自行加压包扎止血，或者立即去附近的医院。在基层医院，除了单一的皮裂伤可以就地缝合外，凡是存在肌腱损伤和可疑损伤的病例，最好都转往专科医院接受手术。出血较多的患者，切忌不经过加压包扎止血而长途转院。止血最佳方法是加压包扎，其关键是不能害怕伤者的疼痛。在腕部缠绕绳类的方法一般不需要，如用之则必须缠紧，否则会加重出血，每小时必须松一次。
手部外伤造成的肌腱损伤，或者说带有伤口的肌腱损伤，均应立即手术。但所谓立即手术，并不是指争分夺秒，引起不必要的慌乱，一般在伤后6~8小时内手术即可。
单纯的肌腱损伤，手术后住院是为了更方便地得到医疗服务，住院不是必须的（伴有骨、血管、神经等组织的复合伤除外）。
四、肌腱手术后的注意事项
1.在医院内，手术前后医生一定会给患者注射破伤风抗毒素，如经过转院，患者应该清楚是否在上一家医院已注射。
2.手术前、手术中和手术后，医生会给患者使用抗生素。使用静脉抗生素的最好时机是从手术前就开始，手术中可以继续输注（手术中必须有静脉通道）。一般手术后使用3天静脉药，而后改用3~5天口服药，根据伤口大小和污染程度进行调整。
3.手术后隔天一定要到医院换药，下次复查换药时间由这次接诊的医生决定。肌腱损伤手术，术后半个月拆线，术后3~4周去石膏。拆线之前，一般换药2~3次，每次换药后，都要将石膏固定好。如果石膏很不服贴或者已经断裂，就需要更换。单根肌腱损伤，石膏外固定时间为三周，多发肌腱损伤，一般满四周才去石膏。
4.从注射麻醉药到手术后麻醉恢复，最长可达到十几个小时，其标志就是伤口开始疼痛，而后肌肉可以收缩了。如果手术后超过十五小时没有恢复知觉，应该引起注意。
5.手部肌腱修复后都会用石膏保护。凡是被石膏固定的部位，绝对不可以活动！没有被石膏包被的部位，鼓励活动。
屈侧肌腱损伤，手指被石膏固定在屈曲位；背侧肌腱损伤，手指被固定在伸直位，可以使断裂的肌腱在无张力的状态下自行愈合。
严禁屈伸手指去感觉肌腱是否已经接上！严禁自行拆去石膏！
6.伤口部位在手术后有少量渗血是正常的。如果纱布上出血很多，一直是湿的，甚至往下滴血，应该马上去医院。
7.如果手术后疼痛异常剧烈，手指尖温度低，颜色暗，可能是伤口或肢体肿胀严重，伤口包扎过紧所至。应该松开石膏外层的绷带再去医院或直接去医院。
8.在西医的理念上，饮食上没有什么特别禁忌的。
五、功能练习
肌腱愈合不等于肌腱能发挥功能。要想肌腱发挥功能，肌腱就需要在体内能够无阻力地滑动。肌腱愈合过程中必然伴发肌腱粘连，它阻止了肌腱的滑动。功能练习，就是通过手部的活动，将这些瘢痕粘连带拉松、拉断，恢复肌腱的滑动性，传导肌肉收缩力。
功能练习需要掌握好开始的时机，开始后要遵从医嘱，循序渐进。功能练习开始太早或者做起来过于积极，肌腱断点尚未愈合，肌腱断裂机率变大。如果开始太晚或者做起来过于保守，肌腱粘连瘢痕带变硬变大，就无法将其拉松。功能练习的最佳途径，是让专业的医务人员对患者进行一对一的指导和治疗，同时配合一些辅助的治疗方法。
医院内承担这一工作的是物理康复科。但真正在物理康复科全程接受治疗的患者极少。主要原因是患者对肌腱损伤后的功能练习不够重视。这类损伤的康复治疗是一个长期的过程，一般需要2个月左右的时间，大多数患者在时间上无法保证。
功能练习的方法：
1.从拆除石膏的当天就开始进行功能练习。
首先进行主动屈伸活动，时间为两周。所谓主动屈伸活动，就是用患肢自身的力量做屈伸活动。力量从轻到
重，至满两周时，可以用最大的力量。主动屈伸活动，目的是增强前臂肌力，活动僵硬的关节，并且通过活动，将肌腱断点愈合时形成的粘连带拉松。主动活动不能借助其它力量。不活动时也要注意保护，以免伤手手指刮到其他物体上。
2.活动开始时，手指不会有动作，就像是手指不听使唤，但坚持下去，就会发现每天都会有进步。
做屈伸活动时，每向一个方向用力，要感觉到疼痛，并在此状态下坚持半分钟以上，可重复做，每天分多组进行，至少每天早、中、晚和睡前四次，每次一小时以上。注重质量不要数量！活动前如用热水浸泡伤手十五分钟，效果会更好。注意防止烫伤。活动后肢体应该会变肿，这是正常现象。
3.每天的练习，首先要巩固前一天的成绩，其次要再进一步。
具体地形容就是，首先要适应前一天克服的疼痛，再挑战新的疼痛。只有这样才能获得好的效果。过于保守，就可能被耽误；过于激进，可能将肌腱拉断。实际上，按照正常方法去做，肌腱很难意外断裂。两周的主动功能练习期，枯燥、疼痛、消耗精力，能做好并不容易。
4.较轻的病例，经过两周的主动屈伸练习，一般可以获得50%以上的功能恢复。但较重的病例，还需加上被动功能练习。
所谓被动功能练习，就是用外力被动屈曲或伸直关节，将近侧的肌腱粘连带拉松、拉断。比如用另一只手或其他人的手，或牵引支具。屈侧肌腱的损伤（比如在腕部），通过被动伸直手指关节，将肌腱向指尖方向拉动，而相反方向的拉动，只能靠继续的、力量更大的主动活动；背侧肌腱的损伤，通过被动屈曲关节，将肌腱向指尖方向拉动，相反方向拉动也依靠主动活动。
5.被动功能练习一般从第七周开始。
需要被动活动的病例都是较重的，涉及多指，操作时要一个手指一个手指地去做。虽然一般情况下肌腱满六周应该完全愈合，但仍然严禁用猛力一次将手指屈曲或伸直。每次用力时，在一个阻力上要持续半分钟，此时患者应该而且必须感觉到疼痛，否则力量可能不够。所用力度每天渐进。可能某一次感觉到突破感，只要手指向另一个方向还能主动活动，说明肌腱未断，而是粘连带被彻底拉断。
6.为患者做被动活动是一件很累的事情，患者也会因疼痛感觉痛苦，但只能坚持。
被动活动不能替代主动活动。所有的功能练习，对于单侧损伤的患者，应当做满三个月。
活动前用热水泡手效果更好。活动后伤手肿胀加重是正常的。牵引支具可减轻被动活动的劳动量。但需再次强调，注重质量不要数量，没有疼痛和劳累的活动是无效的！
7.如果伴有骨与关节等组织损伤，虽然在方法上大致相同，但具体的时间点和注意事项，还需根据具体情况而定。较轻的病例通过功能练习，可以获得满意的结果，治疗就此结束；而较重的病例，都免不了后期的手术治疗——肌腱松解术。肌腱松解术的时机，一般在第一次手术后半年左右。
六、肌腱粘连松解术
肌腱粘连松解术是将肌腱与其通道上的粘连带完全切断的手术方法。肌腱松解术能够提高手指的屈伸活动度和手指屈伸的力量。粘连带存在于肌腱和周围组织之间，限制了肌腱的滑动，消耗了屈或伸指的力量。粘连带不仅存在于损伤点，还可能存在于肌腱的全程。因此，手术切口一般都比上次手术留下的瘢痕线还要长。受累肌腱越少，修复手术后功能练习越充分，松解术后的效果越好。
进行肌腱粘连松解术前，门诊医生需进行术前评估，判断肌腱松解术是否能够提高患者的手功能，局部条件是否适合松解手术等。肌腱松解手术必须住院手术，术后24~48小时，患者应在医生的指导下，开始进行伤手的充分屈伸活动，防止新的粘连带生成。
（一）肌腱粘连松解术后的功能练习
在医生的指导和帮助下，第一次活动在手术后24~48小时。每天2~3次，每次屈或伸指2~3次即可。功能练习的原则也是：要质量不要数量。但听起来容易做起来很难，主要是需要克服剧烈的疼痛，其次是要消除顾虑（害怕出血、伤口迸开或肌腱断裂等）。
（二）肌腱松解术后的注意事项
1.必须是患者自己克服疼痛用自己的力量进行屈伸指练习，别人无法替代。
2.在保证质量的前提下，开始的几天中没必要自行提高练习的次数。否则会增加伤口的负担，使肿胀加重，反而不利于练习。
3.刚开始活动时，伤口的确还没有长好，活动时出血、活动后肿胀加重是正常的。
4.如果因怕痛不能主动练习，三天就会产生新的粘连带再次形成粘连。
（三）肌腱松解术的风险
1.手术后屈伸练习时肌腱再断裂！发生机率小于1%。发生这种情况需再次缝合肌腱，半年后再松解。此情况发生的根本原因是上次肌腱断裂缝合后，断点未能很好愈合。
2.肌腱松解手术经常改为肌腱缝合手术：本打算松解肌腱，可是在手术中看到肌腱根本没有长上或长得不好，需要重新缝合。半年后再松解。
在进行松解术时，还能遇到这样的情况，肌腱大部分愈合了，但担心术后活动时断裂，这时是继续松解还是改为重新缝合，手术医生往往处于两难的境地，此时，需要的是医生的经验和医患之间的相互理解。
3.手术中误伤神经束造成手指麻木。
4.活动时缝线迸开，需要重新缝合。
5.活动时伤口出血，活动后增加肿胀，造成术后伤口愈合不顺利。
（四）不适合肌腱松解的情况
1.儿童、老人，体弱或极怕痛的患者，往往不能承受术后克服疼痛进行主动活动。
2.局部皮肤软组织条件很差的患者。比如因碾挫伤造成局部广泛的复合伤术后。
3.不管什么原因，关节僵硬的患者。
手部肌腱损伤康复
手部肌腱损伤康复 一、概述 肌腱是连接骨骼肌和骨的致密结构组织，它由胶原纤维、腱内膜、腱外膜、腱旁组织构成。肌腱外包绕滑膜鞘。 （一）肌腱滑动结构： 手部肌腱正常滑动及发挥正常功能的重要结构有：腱周组织、滑膜鞘、纤维鞘管和肌腱支持带等组织。肌腱所在部位不同，滑动结构也不同。 1、腱周组织腱周组织是一种网状疏松的结缔组织，它既将肌腱与周围的骨膜或筋膜等组织牢固连接，又将肌腱与其它组织隔开，便于肌腱在这些硬韧组织上滑动。指伸腕伸肌腱除腕背部有一段位于腕背支持带和滑膜鞘内之外，其余部位肌腱均包有腱周组织。指屈腕屈肌腱在前臂掌侧、腕桡侧和尺侧滑囊近端、手掌内中指及部分人环指在手掌部的一段指屈肌腱均包有腱周组织，腱周组织中有营养肌腱的血管。 2、滑膜鞘指屈肌腱在手指纤维鞘管和腕管内均被有滑膜鞘。指伸肌腱在腕背支持带部分被有滑膜。肌腱滑膜鞘分脏层和壁层，脏层覆盖肌腱，形成腱外膜。脏层又分出纤维膜进入肌腱，将肌腱分为若干束，形成间隔，称为腱内膜。壁层构成纤维鞘管的衬里。脏壁两层滑膜在纤维鞘的远近端反褶呈盲囊状，中空为滑膜腔，腔内有滑液，利于肌腱在其间滑动。 3、纤维鞘管手指屈肌腱的滑膜鞘外包绕一层硬韧的纤维鞘，其背侧附着在指骨掌面，故又称为骨纤维鞘管，它是手指滑膜鞘的支持结构，包绕着屈肌腱和滑膜鞘。纤维鞘管壁厚薄不一致，由多个环状和交叉韧带组成，形成一系列具有重要生物力学特性的滑车系统。纤维鞘管在手指屈曲时起肌腱滑车作用，以增加屈肌腱的力量，使肌腱能有效地发挥功能。 由于鞘管区内肌腱修复较困难，且术后容易形成粘连，预后常不理想，故此区被称为“无人区”或“禁区”。 4、腕支持带腕掌侧支持带或腕横韧带，覆盖腕骨，构成腕管。腕管内有拇长屈肌腱、指深浅屈肌腱共9条肌腱及正中神经。腕管的作用与指屈肌腱鞘相同，能改变肌腱力的方向，起滑车作用。 腕背侧支持带或腕背横韧带，由前臂深筋膜在腕背部增厚而成，下覆有滑膜鞘。它将腕背侧肌腱、滑膜鞘分隔成6个纤维鞘管，每个鞘管内有不同的肌腱通过。（二）肌腱营养 有关腱鞘区的肌腱营养来源曾有很多争议。现在较一致认为滑液是腱鞘区肌腱的主要营养来源。滑液营养肌腱的方式有主动扩散和手指屈伸运动时滑液被动挤入肌腱组织两种方式。 （三）肌腱愈合 传统观念认为肌腱经外源性途径愈合，肌腱粘连组织是细胞和血管长入段端
肌腱损伤修复与锻炼
，肌腱是肌肉的延续部分，另一端与骨连接。手部肌腱的外观呈 乳白色，有光泽。指屈肌腱的截面为椭圆形, 指伸肌腱截面在手背以上为椭圆形， 在手指背 1?肌腱的作用 肌腱的功能是将肌肉的收缩力传送到骨， 产生关节的活动。肌腱本身无弹性，在体内有滑动 能力，不同的部位，其滑动差别很大，在腕部，指屈肌腱最大滑动达 4cm 以上。 2?肌腱的特点 肌腱的抗张力很强，一根屈指肌腱可承受几十公斤拉力。 肌腱极易被切割致伤。在肌腱绷紧 时，轻微的刀切伤，就能使手上的肌腱完全断裂。 3?肌腱损伤 手部的肌腱很多，在生活和工作中，手部肌腱很容易受伤。 其损伤机制中最常见的是玻璃伤， 其次是刀割伤。在急诊病例中，涉及肌腱的手外伤比例超过 50%，单纯肌腱损伤占到 30% 左右。 临床较为常见的肌腱损伤主要见于以下情况： 经典病例第一类：患者在情绪难以控制的状态下，用拳头打击玻璃，导致肌腱损伤。 经典病例第二类：患者在酒桌上，将酒杯或酒瓶弄碎，致手部肌腱受伤。 这类肌腱损伤，可能是肌腱的完全断裂，也可能是不完全断裂，还可能同时伴有神经损伤、 血管损伤和骨与关节损伤，以及碎玻璃进入伤口内等。 肌腱损伤属于比较严重的损伤。 但神经血管损伤更为严重。神经损伤后会致残，即便进行手 术修复，仍然会留下严重的功能缺陷；单纯的血管损伤，会导致大出血，但经过手术修复， 不会留下后遗症。在实际病例中，因为解剖的原因，肌腱损伤很严重时，一般会伴有神经和 血管的损伤。单纯的神经和血管损伤的病例很少。 每条肌腱（掌长肌腱除外）都有其功能作用。 肌腱的损伤后，大多数患者都能体会到功能缺 失。比如，某个手指不能伸直或不能弯曲等。因此，肌腱断裂必须进行修复。 4?肌腱探查 探查类手术在外科手术中很多见的。 适用于医生非常怀疑某些重要组织结构损伤时。 临床怀 疑存在肌腱的损伤， 除了皮肤清创缝合外，还要进行肌腱的探查。 肌腱类手术，无论是麻醉 还是手术，都要高一个级别，费用从几百元到近两千元。 很多患者出于各种原因， 不想进行 为薄片状 总长度在 2 0cm 肌腱即大家所俗称的“筋”
手部肌腱损伤
第三章手部肌腱损伤 第一节指屈肌腱损伤 一、新鲜指屈肌腱损伤 新鲜指屈肌腱损伤是手外科急诊最常见的病症之一。常见病因有锐器伤（玻璃切割伤和刀伤）和机器伤（电锯伤和电刨伤）。前者多为单纯肌腱损伤，后者多为皮肤、骨关节、神经、血管等组织的复合伤。 【临床表现】 1.指间关节的主动屈曲活动丧失。 （1）指深屈肌腱损伤：伤指的远侧指间关节不能主动屈曲；近恻 指间关节能主动屈曲。 （2）指浅屈肌腱损伤：被动控制其他手指在伸直位时，伤指的近 侧指间关节不能主动屈曲。 （3）拇长屈肌腱损伤：拇指指间关节不能主动屈曲。 2.伤指呈自然仲直位。 【诊断要点】 1.根据受伤部位组织受损的情况，结合指深、浅屈肌腱及拇长屈 肌腱的解剖走行特点进行判断。 2.根据指屈肌腱损伤的临床表现进行判断。 3.儿童肌腱损伤的诊断，可根据伤口的部位、手指的活动情况、 安静或睡眠时伤指的姿势等做出判断。 【治疗原则】 1.指屈肌腱损伤的处理原则 （1）修复时机：新鲜指屈肌腱损伤，应在全身情况及技术条件允 许下，进行一期修复。如不宜进行一期修复，或因种种原因未做一期 修复者，可在伤后1个月内做延迟一期修复。 （2）肌腱的缝合：为了减少术后肌腱粘连，适应术后早期功能练习，肌腱的缝合要力求方法简便、可靠，有一定的抗张能力，并能减 少腱端缝合部位的肌腱血管绞窄。目前常用的肌腱缝合法有：改良
Kessler法、Klcinert法和津下套圈法等缝合法。 （3）鞘管的处理：鞘管的完整可以促进肌腱愈合，还可以减少肌 腱粘连。较为完整的鞘管不应切除，应予修复；破损严重的鞘管应该 切除，但要保留重要的环形滑车，如A2、A4等。 （4）早期功能练习：条件允许时，可进行早期练习。条件不具备时，应采用制动方法。不论是早期功能练习，还是术后制动，这两种 情况下均可能发生肌腱粘连和肌腱断裂。早期功能练习应在严格的监督指导下进行，避免发生肌腱断裂等并发症。 2.不同分区肌腱损伤的修复方法 （1）I区指屈肌腱损伤的修复： 1）I区指深屈肌腱和拇长屈肌腱损伤，断裂处距止点在1cm或以内，或指深屈肌腱和拇长屈肌腱从止点处撕脱，末节指骨未骨折者采用肌腱前移术。 2）I区指深屈肌腱和拇长屈肌腱损伤，断裂处距止点在1cm以上者采用肌腱端端缝合术。 （2）II区指屈肌腱损伤的修复： 1）II区远端为指浅屈肌腱骨附着点（止点），多为指深屈肌腱单独损伤，采用肌腱端端缝合术。 2）II区中部（Camper交叉），指浅、深屈肌腱同时损伤，只修复指深屈肌腱，而不修复指浅屈肌腱或只修复一股指浅屈肌腱。 3）II区近端，指浅、深屈肌腱同时损伤，采用肌腱端端缝合术。 （3）Ⅲ区指屈肌腱损伤的修复：此区指浅、深屈肌腱同时损伤或 单独损伤都可一期修复，拇长屈肌腱损伤可一期修复。采用肌腱端端缝合术。 （4）Ⅳ区指屈肌腱损伤的修复：单纯指浅屈肌腱损伤，可一期修复；指浅、深屈肌腱同时损伤，可只修复指深屈肌腱，切除指浅屈肌腱。 （5）Ⅴ区指屈肌腱损伤的修复：此区指浅、深肌腱损伤，均可一 期修复。 二、陈旧性指屈肌腱损伤
肌腱损伤修复与锻炼
肌腱即大家所俗称的“筋”，肌腱是肌肉的延续部分，另一端与骨连接。手部肌腱的外观呈乳白色，有光泽。指屈肌腱的截面为椭圆形，指伸肌腱截面在手背以上为椭圆形，在手指背为薄片状，。它们的总长度在20cm以上。 1.肌腱的作用 肌腱的功能是将肌肉的收缩力传送到骨，产生关节的活动。肌腱本身无弹性，在体内有滑动能力，不同的部位，其滑动差别很大，在腕部，指屈肌腱最大滑动达4cm以上。 2.肌腱的特点 肌腱的抗张力很强，一根屈指肌腱可承受几十公斤拉力。肌腱极易被切割致伤。在肌腱绷紧时，轻微的刀切伤，就能使手上的肌腱完全断裂。 3.肌腱损伤 手部的肌腱很多，在生活和工作中，手部肌腱很容易受伤。其损伤机制中最常见的是玻璃伤，其次是刀割伤。在急诊病例中，涉及肌腱的手外伤比例超过50%，单纯肌腱损伤占到30%左右。 临床较为常见的肌腱损伤主要见于以下情况： 经典病例第一类：患者在情绪难以控制的状态下，用拳头打击玻璃，导致肌腱损伤。 经典病例第二类：患者在酒桌上，将酒杯或酒瓶弄碎，致手部肌腱受伤。 这类肌腱损伤，可能是肌腱的完全断裂，也可能是不完全断裂，还可能同时伴有神经损伤、血管损伤和骨与关节损伤，以及碎玻璃进入伤口内等。 肌腱损伤属于比较严重的损伤。但神经血管损伤更为严重。神经损伤后会致残，即便进行手术修复，仍然会留下严重的功能缺陷；单纯的血管损伤，会导致大出血，但经过手术修复，不会留下后遗症。在实际病例中，因为解剖的原因，肌腱损伤很严重时，一般会伴有神经和血管的损伤。单纯的神经和血管损伤的病例很少。 每条肌腱（掌长肌腱除外）都有其功能作用。肌腱的损伤后，大多数患者都能体会到功能缺失。比如，某个手指不能伸直或不能弯曲等。因此，肌腱断裂必须进行修复。 4.肌腱探查 探查类手术在外科手术中很多见的。适用于医生非常怀疑某些重要组织结构损伤时。临床怀疑存在肌腱的损伤，除了皮肤清创缝合外，还要进行肌腱的探查。肌腱类手术，无论是麻醉还是手术，都要高一个级别，费用从几百元到近两千元。很多患者出于各种原因，不想进行肌腱探查。
手部肌腱损伤知识讲解
手部肌腱损伤
第三章手部肌腱损伤 第一节指屈肌腱损伤 一、新鲜指屈肌腱损伤 新鲜指屈肌腱损伤是手外科急诊最常见的病症之一。常见病因有锐器伤（玻璃切割伤和刀伤）和机器伤（电锯伤和电刨伤）。前者多为单纯肌腱损伤，后者多为皮肤、骨关节、神经、血管等组织的复合伤。 【临床表现】 1.指间关节的主动屈曲活动丧失。 （1）指深屈肌腱损伤：伤指的远侧指间关节不能主动屈曲；近恻指间关节能主动屈曲。 （2）指浅屈肌腱损伤：被动控制其他手指在伸直位时，伤指的近侧指间关节不能主动屈曲。 （3）拇长屈肌腱损伤：拇指指间关节不能主动屈曲。 2.伤指呈自然仲直位。 【诊断要点】 1.根据受伤部位组织受损的情况，结合指深、浅屈肌腱及拇长屈肌腱的解剖走行特点进行判断。 2.根据指屈肌腱损伤的临床表现进行判断。 3.儿童肌腱损伤的诊断，可根据伤口的部位、手指的活动情况、安静或睡眠时伤指的姿势等做出判断。 【治疗原则】 1.指屈肌腱损伤的处理原则 （1）修复时机：新鲜指屈肌腱损伤，应在全身情况及技术条件允许下，进行一期修复。如不宜进行一期修复，或因种种原因未做一期修复者，可在伤后 1个月内做延迟一期修复。 （2）肌腱的缝合：为了减少术后肌腱粘连，适应术后早期功能练习，肌腱的缝合要力求方法简便、可靠，有一定的抗张能力，并
能减少腱端缝合部位的肌腱血管绞窄。目前常用的肌腱缝合法有：改良Kessler法、Klcinert法和津下套圈法等缝合法。 （3）鞘管的处理：鞘管的完整可以促进肌腱愈合，还可以减少肌腱粘连。较为完整的鞘管不应切除，应予修复；破损严重的鞘管应该切除，但要保留重要的环形滑车，如A2、A4等。 （4）早期功能练习：条件允许时，可进行早期练习。条件不具备时，应采用制动方法。不论是早期功能练习，还是术后制动，这两种情况下均可能发生肌腱粘连和肌腱断裂。早期功能练习应在严格的监督指导下进行，避免发生肌腱断裂等并发症。 2.不同分区肌腱损伤的修复方法 （1）I区指屈肌腱损伤的修复： 1）I区指深屈肌腱和拇长屈肌腱损伤，断裂处距止点在1cm 或以内，或指深屈肌腱和拇长屈肌腱从止点处撕脱，末节指骨未骨折者采用肌腱前移术。 2）I区指深屈肌腱和拇长屈肌腱损伤，断裂处距止点在1cm 以上者采用肌腱端端缝合术。 （2）II区指屈肌腱损伤的修复： 1）II区远端为指浅屈肌腱骨附着点（止点），多为指深屈肌腱单独损伤，采用肌腱端端缝合术。 2）II区中部（Camper交叉），指浅、深屈肌腱同时损伤，只修复指深屈肌腱，而不修复指浅屈肌腱或只修复一股指浅屈肌腱。 3）II区近端，指浅、深屈肌腱同时损伤，采用肌腱端端缝合术。 （3）Ⅲ区指屈肌腱损伤的修复：此区指浅、深屈肌腱同时损伤或单独损伤都可一期修复，拇长屈肌腱损伤可一期修复。采用肌腱端端缝合术。 （4）Ⅳ区指屈肌腱损伤的修复：单纯指浅屈肌腱损伤，可一期修复；指浅、深屈肌腱同时损伤，可只修复指深屈肌腱，切除指浅屈肌腱。 （5）Ⅴ区指屈肌腱损伤的修复：此区指浅、深肌腱损伤，均可一期修复。
浅谈手部肌腱损伤修复术后患者的健康教育
浅谈手部肌腱损伤修复术后患者的健康教育 发表时间：2013-04-08T09:32:11.187Z 来源：《中外健康文摘》2013年第2期供稿作者：金毕女[导读] 目的探讨手部肌腱损伤修复术后患者的健康教育方法及效果。 金毕女（辽宁省铁岭市中心医院辽宁铁岭 112000） 【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）02-0291-01 【摘要】目的探讨手部肌腱损伤修复术后患者的健康教育方法及效果。方法对我院2011年1月-2012年6月间的36例48指手部肌腱损伤修复术后的患者进行健康教育，分析其临床资料。结果通过对其进行健康指导，使患者积极配合治疗护理，术后无1例发生肌腱粘连、再断等并发症，手部功能恢复满意。结论手部指屈肌腱损伤修复术后科学合理的健康教育护理，与巩固疗效、恢复患手功能密切相关。【关键词】肌腱修复健康教育 手部肌腱损伤是手外科一种多发伤，修复或肌腱移位术后，常规制动时间较长，可导致不同程度的肌腱粘连和关节僵硬[1]。通过对我院2011年1月-2012年6月间的36例56指手部肌腱损伤修复术后的患者进行健康教育，有效的减少了术后并发症的发生，患者手部功能恢复均取得满意效果。现报告如下。 1 临床资料 本组患者36例(56指)，男26例，女10例，年龄14～53岁。致伤原因，切割伤22指，电锯伤12指，绞扎伤10指，新鲜损伤8指，陈旧性损伤4指。术后随访3个月～1年，肌腱功能恢复满意，优良率89.85%。 2 健康教育方法 2.1 心理疏导手部肌腱损伤给患者工作、学习和生活带来不便，常常对手指功能的恢复，怀有恐惧和焦虑，担忧术后手指功能恢复情况。护士应该以高度的热情和同情心予以帮助。护士首先协助患者熟悉医院内环境、病区内医生、护士、同病室内的病友，消除环境陌生感[2]。向其介绍功能康复的效果及成功病例，解除其焦虑、恐惧心理，消除患者心理顾虑，使其消除顾虑保持积极乐观稳定的情绪配合治疗，接受正确的早期功能锻炼[3]。 2.2 功能锻炼肌腱缝合或移植手术后早期功能锻炼，主要采用控制性的被动活动为宜，以避免肌腱与周围组织的瘢痕粘连，可以更好的恢复其滑动功能，增加抗张强度。①早期：肌腱愈合期，术后24小时～3周。方法：屈曲腕关节30°，掌指节屈曲45°，背侧石膏托固定，制动24小时后护士立于患者旁边，一手扶住患侧掌腕关节处，解释锻炼的要点，另一手指自患指的远端向近端按摩2分钟，逐步进行小范围的指间及掌指关节的被动屈曲，同时嘱患者配合主动屈伸活动，边进行锻炼边听音乐，与患者聊天分散注意力，使患者坚持锻炼，2次/日，每次2分钟。此时正是术后局部肿胀疼痛敏感时期，活动时往往由于疼痛而使患者缺乏勇气和信心。②中期：无阻抗的功能恢复期，术后4～5周。拆除外固定开始较大范围的被动屈曲运动，屈曲范围由小到大逐渐增加，用力以轻柔为宜，随恢复时间的延长而增加活动范围，逐渐增加主动伸展运动及被动辅助下的主动屈指运动，以达到手指关节全范围的活动，同时置腕关节中立位及掌指关节最大屈曲练习，充分伸展患指，3～4次/日，每次6～8屈伸运动。手指轻度酸胀为宜，避免暴力性动作，用力过猛可引起肿胀和出血，甚至肌腱断裂，手法轻柔可以消除患者紧张恐惧心情，增加锻炼勇气和信心。［4］ 2.3 饮食指导早期给予患者清淡易消化食物，富含丰富的维生素、矿物质，增进患者食欲。中晚期饮食以营养丰富的肉、蛋，配合蔬菜、水果，以促进伤口愈合。病程中限制辛辣刺激性食物，减少对机体的刺激。 3 结果 通过对手部肌腱损伤修复术后患者进行健康指导，使患者积极配合治疗护理，术后无1例发生肌腱粘连、再断等并发症，手部功能恢复满意。 4 讨论 手部肌腱损伤修复术后患者早期活动能减轻肌腱粘连，保持肌腱滑动性，对功能恢复有明显的促进作用，但必须通过健康教育指导患者手法的轻重程度，否则有造成肌腱再次断裂的危险。由于手外伤术后采用制动措施，因而致手技能水平明显下降，如果再加上不当的制动，很容易造成肌腱粘连和关节僵直或畸形，若不尽早实施康复医疗，致残率高。手部指屈肌腱损伤修复术后康复活动的目的是阻止粘连形成和避免关节僵硬，这两方面对手指主动度的恢复至关重要。患者术后将损伤指处于保护位固定，常常导致关节挛缩或术后患者不恰当的手指活动、不恰当的运用伤指引起缝合断裂。积极有效的康复护理就尤为重要。本组病例无二次断裂。因此积极耐心的心理辅导，科学合理的康复训练护理，与巩固疗效、恢复患手功能密切相关。 参考文献 [1]王之庆.手部肌腱损伤修复术后的运动康复治疗与护理[J] .护理研究 2012，(5）. [2]赖红燕.手部伸肌腱损伤修复术后护理观察及功能锻炼[J] .中华现代护理杂志 2009，(34）. [3]连永丽,孙冰冰,刘艳华.手部肌腱损伤修复术后患者健康教育[J].中国实用医药 2008，(32）. [4]杨新梅.手部屈肌腱损伤修复术后的康复护理[J].全科护理 2007，(8）.
肌腱断裂吻合术后功能锻炼
肌腱断裂吻合术后功能锻炼 1、一般肌腱修复手术后3?4周，伤口愈合，可在医师的指导下进行患肢的主被动功能锻炼。功能锻炼是治疗肌腱损伤的重要环节，指导患者早期开始功能锻炼，可以使吻合处早期重建血液循环，可以避免肌腱与周围组织形成瘢痕粘连，更好地恢复其滑动功能，增强抗张强度。患者应重视功能锻炼的重要性。 2、手部神经分布丰富，感觉灵敏。以术后24小时疼痛最为剧烈。肿胀是手部损伤后正常反应，如果肿胀明显并疼痛，应检查伤口是否包扎过紧或感染等。应抬高患肢并制动，以减轻肿胀和疼痛。 3、术后24小时内局部应抬高制动。禁止主动屈曲指间关节被伸动指间关节。24小时后根据术中肌腱松解情况，在严格指导和控制下对尚未制动关节做轻柔无痛的被动活动，以增加关节的灵活性?还可以减轻吻合处与周围组织的粘连； ）术后48小时伤口止血稳定后，逐步增加未制动关节的活动范围； ）术后3-5天是患肢水肿高发期，预防水肿的方法有：①抬高患肢。要求 手比肘咼，肘比肩咼，肩比心脏咼，一般咼于心脏水平10-20cm。 ）术后I周，增加对吻合口两侧皮肤的按摩。被动屈曲，主动伸直练习为主。 ）术后3周起拆除制动（石膏）后，进行吻合肌腱的主动运动，但只限于在无痛或微痛的状态下由远端至近端逐一活动腕关节的屈伸；手的握拳和伸展；手的对指活动；手指各关节活动。 ）术后4~5周对患指进行被动运动，以改善各关节的活动度；钩拳练习，直拳练习。复合拳练习。如图：
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s 复合握拳练习 ）术后第6周进行日常生活活动训练?以帮助恢复手指的灵巧度 活动肩、肘关节，具体方法是：① 肩关节的前屈、后伸、外展、内收和旋转, 肘关节的 屈 伸活动，预防“冻结肩”。②双侧上肢同时用力上举过头，每天做 3次，每次做25个，有利于减轻水肿，肌肉挛缩，充血等不适，增加关节活动 范围。 3、出院指导 1） 患者出院时，向其说明术后功能锻炼的重要性，指导其在进行手指的伸屈 锻炼时，动作要轻柔缓慢?以免造成新的损伤。 2） 戒酒、戒烟 由于饮酒会造成局部血液循环充血，使血液分散到全身的皮 肤粘膜，不利于肌腱组织的修补。而烟当中的尼古丁会使小血管收缩而营养物质 输送较少会影响末梢血运，造成肢端皮肤缺血坏死。 3）出院后应定期复查。 1 钩挙练习 ?折補注肌■和澤皿L 饋 的 ? h 也t * PIPJ DIP 黑戸旳團 I — ' 直角握净练习 *指心J: :'L.止兀范国 常动， * 方‘法 I a^MPfiipip ）t 节 电同#■越DIPH' n 0 V ；\＜： Hdl'MP. ppm DIP O .讹后征注* 区就珈 恋笊k 滑胡