产后恶露不绝中医护理
产后恶露不绝
一、概述
产后恶露不绝是因气虚、血热及血瘀等因素，冲任不固，气血运行失常所致，以产后血性恶露持续10天以上仍淋沥不净为主要表现的疾病，又称“恶露不尽”“恶露不止”。恶露是指胎儿、胎盘娩出后，胞宫内遗留的浊液、余血，随胞宫缩复而逐渐排出，总量约250～500mL。
《金匮要略?妇人产后病脉证并治》首载本病，称之为“恶露不尽”。《诸病源候论》首列“产后血露不尽候”，将其病机归纳为“风冷搏于血”“虚损”“内有瘀血”。宋代《妇人大全良方》详细记载本病的病机及治法方药，提出用牡蛎散、独圣汤等方药治之。《景岳全书?妇人规》指出产后恶露不止有因血热气伤冲任之络，肝脾气虚、气血俱虚、肝火、风热所致。《医宗金鉴?妇科心法要诀》提出根据恶露的颜色、形质、气味辨别病证虚实的原则。
西医学的子宫复旧不良、晚期产后出血可参照本节辨证施护。
二、病因病机
冲为血海，任主胞宫，恶露为血所化，而血源于脏腑、注于冲任，出于胞中而源于血海。若脏腑受损，冲任为病，气虚冲任不固，或血热损伤冲任，或血瘀冲任，血不归经，则可致恶露不绝。产后恶露不绝的主要病因有气虚、血热、血瘀，病位主要在冲任，主要病机为冲任不固，气血运行失常，胞宫泻藏无度，血海不宁，与脾、肾、肝之功能失调有关。病因病机见图3-9。
图3-9 产后恶露不绝病因病机示意图
本病如及时治疗很快痊愈，若治疗不及时，恶露日久不尽，致气虚运而无力，可进一步发展为气虚血瘀。
三、常见证型
1.气虚证
【临床症状】产后恶露过期不止，量多或淋沥不尽，色淡红，质稀，无臭味，伴面色?白，神疲倦怠，气短懒言，四肢乏力，小腹空坠。舌淡，苔薄白，脉缓弱。
【辨证分析】气虚冲任不固，血失于统摄，则恶露过期不止且血量较多或淋沥不尽，色淡质稀；气虚中阳不振，清阳不升，则神疲倦怠，气短懒言，四肢乏力；气虚下陷，则小腹空坠；气虚血少，不能荣于面，则面色?白；舌淡，苔薄白，脉缓弱，为气虚之征。
【施护法则】益气摄血固冲。
【代表方】补中益气汤。
2.血热
【临床症状】产后恶露过期不止，量较多，色红或深红，质黏稠，或色如败酱，气臭秽，面色潮红，口燥咽干，或伴有五心烦热、便秘。舌红少苔，脉细数无力。
【辨证分析】产后失血伤津，营阴耗损，虚热内生，气郁化热或外感热邪，
热扰冲任，迫血妄行，故恶露过期不止且量较多；热灼津液，则色红或深红，质黏稠，气臭秽；阴液不足，虚热上浮，故面色潮红，伴有口燥咽干，五心烦热、便秘等症状；舌红少苔，脉细数无力，为阴虚内热之征。
【施护法则】养阴清热，凉血止血。
3.血瘀
【临床症状】产后恶露过期不止，淋沥涩滞量少，色紫黯有块，小腹疼痛拒按，块下痛减。舌质紫黯，或有瘀点瘀斑，脉沉弦涩。
【辨证分析】瘀血阻滞冲任，新血不得归经，则恶露过期不止，淋沥涩滞量少，色紫黯有块；瘀血内阻，气血不通，不通则痛，故小腹疼痛拒按，块下气血暂通，故使痛减；舌质紫黯，或有瘀斑，脉沉弦涩，均为瘀血阻滞之征。
【施护法则】活血化瘀，理血归经。
【代表方】生化汤。
四、施护
(一)辨证施护
1.病情观察注意观察恶露的色、量、质、气味及伴随症状，注意有无臭味、血块等，以辨别虚实寒热的病性。观察并检查宫底高度、腹部压痛等，并结合B 超检查、子宫排出物病理学检查等，及时掌握子宫复原情况及宫腔内有无残留组织。若患者恶露过多，色红且有血块，头晕心慌、面色苍白，伴有明显腹痛，考虑为胞衣残留，应及时报告医生处理，必要时行清宫术。
2.生活起居注意卧床休息，忌劳累。空气流通，以驱除秽浊之气，但应避免直接吹风，以防外邪侵袭。气虚、血瘀者，病室宜温暖；血热者，衣被适宜，不宜过暖。患者卧床休息宜取半卧位，以利恶露排出。病情允许下，鼓励患者起床走动，有助于气血运行，促进子宫收缩。活动量可逐渐增大，活动间歇要给予患者充足的休息。气虚者避免劳倦耗气；血瘀者，需进行适当活动，以促进气血运行。产后血室正开，易感外邪，尤须保持外阴部清洁，勤换消毒卫生垫和内裤，防止邪毒内侵。每日用温水清洗，或用1∶5000高锰酸钾坐浴。
3.饮食护理饮食宜富于营养、多食含铁丰富的食物，以利于机体恢复。气虚者多食温补之品，如鸡汤、桂圆大枣汤、鲫鱼汤、山药粥、核桃粥等，忌生冷瓜果，忌辛辣、油腻食物。血热者宜多食梨、鲜藕、鲜小蓟菜、西瓜等以清热生
津、凉血止血，或用沙参、麦冬泡水代茶饮以养阴生津，忌辛辣、温燥、动火之品。血瘀者宜食活血化瘀之品，如益母草粥、山楂红糖饮、田七炖鸡等，忌生冷之品。
4.用药护理指导患者遵医嘱服药。气虚证汤药方宜饭前温服，血热方宜饭后偏凉服，血瘀方宜饭后温服。服药后应注意观察恶露排出情况及腹痛症状有无缓解。
5.情志护理保持心情愉悦，指导患者学会自我调节情绪。应向患者介绍产后的调养知识，答疑解惑，并在生活上关心、体贴患者，使之心情舒畅，积极配合护理和治疗。
6.适宜技术气虚者，可艾灸脾俞、天枢、气海、关元、足三里等穴；血瘀者，可灸归来、血海、三阴交等穴；气虚者，可用白术、黄芪热熨神阙、气海、关元等穴；血瘀者，可用桃仁、红花热熨子宫、归来等穴；血热者，用刮痧板刮拭膈俞至胆俞，或按摩合谷、大椎、曲池、外关、血海、三阴交等穴，或于血海、膈俞等穴留罐。
(二)主要症状护理
本病的主要症状是恶露不绝。护理措施如下：
1.注意保暖，避免直接吹风，以防外邪乘虚而入。
2.血量多时，卧床休息，取半卧位。
3.保持外阴清洁，勤换消毒卫生垫和内裤。
4.观察恶露的量、色、质、气味及伴随症状。恶露量多，色红并有血块伴腹痛者，应报告医生，做好清理子宫腔的手术准备。
5.恶露不止而量多者，可使用腹带使下腹部保暖，外面稍加压力时可帮助子宫复原；还可防止因气虚下陷及分娩损伤引起脏器下垂或腹部肌肉松弛。
6.饮食宜营养丰富，尤其是高蛋白食物，有利于产褥期机体恢复。
7.加强情志护理，保持乐观情绪，避免情绪激动。
（三）健康教育
1.规范产前检查，做好孕期保健，对可能发生产后出血的疾病及时治疗并住院待产。
2.注意保暖，避受风寒。讲解产褥期生理卫生常识，适当活动有利于促进子
宫收缩，但切忌劳累。
3.调节情志，保持乐观情绪，避免情绪激动，防止五志化火。
4.注意饮食有节，忌食生冷及辛辣油腻之品。
5.注意个人卫生，保持外阴清洁，卫生垫要柔软洁净，勤换内裤，忌盆浴，戒房事。
6.坚持哺乳喂养，以利于子宫收缩和恶露排出。