模拟药房处方分析案例1
模拟药房处方分析案例
处方1：
******医院处方笺
处方编号：［3636150］门诊号：0000003638645 开方时间:20070208
姓名：*** 女 61岁内分泌科
临床诊断：糖尿病高血压
R：
药名规格用法用量总量
阿卡波糖片（拜糖平） 50mg×30片/盒餐后口服 50mg b.i.d×7 14
盐酸二甲双胍片（格华止）850 mg×30片/盒餐前口服 850mg t.i.d×7 21
氨氯地平（络活喜） 5mg×7片/盒餐后口服 5mg q.d×7 7 药品金额：221.43 医师:*** 审核、调配: *** 核对、发药:***
用药分析：
此处方选药合理，患者诊断为糖尿病高血压，选择阿卡波糖片抑制肠道内葡萄糖的降解
吸收，联用二甲双胍片，加速葡萄糖的分解利用，从而达到降糖目的。患者伴有高血压，选
用氨氯地平片平稳降压，所选用的药物合理。
药物用法错误，阿卡波糖片一般推荐用法为一日3次，宜用餐前即刻整片吞服或与前几
口食物一起咀嚼服用，对进餐后的血糖升高有较好的作用。二甲双胍片对胃肠道的刺激性较
大，可引起恶心等不适，一般随餐服用，胃肠道不良反应小且吸收较好。
处方2：
******医院处方笺
处方编号：［3636150］门诊号：0000003638645 开方时间:2007020815
姓名：*** 女 59岁心血管内科
临床诊断：高血压（病）
R：
药名规格用法用量总量
非洛地平缓释片（波依定）5mg×20片/盒餐后口服 5mg q12h×7 14片
盐酸贝那普利片（洛汀新）10mg×14片/盒餐后口服 10mg q.d ×7 7片
氢氯噻嗪片 25mg×100片 /瓶餐后口服 25mg q.d ×7 7片
阿卡波糖片（拜糖平） 50mg×30片/盒餐中口服 50mg t.i.d ×7 21片
药品金额：168.19 医师:*** 审核、调配: *** 核对、发药:*** 用药分析：
此处方不合理：一临床诊断与用药不符，阿卡波糖片（拜唐苹）为降糖药与临床诊断高血压不符。二用法错误，波依定为非洛地平缓释片，推荐用法为一日一次，可达到平稳降压的效果，而本处方用法为q12h可引起血压波动。
处方3：
******医院处方笺
处方编号：［3636150］门诊号：0000003638645 开方时间:20070208
姓名：*** 女 70岁急诊科
临床诊断：高血压高脂血症（病）
R：
药名规格用法用量总量厄贝沙坦氢氯噻嗪片（安博诺）0.15g/12.5mg×7片/盒餐前口服 1片q.m ×7 7片阿托伐他汀片（阿乐） 10mg×10片/盒餐前口服 10mg t.i.d×7 21片氨氯地平阿托伐他汀钙片（多达一）5mg/10mg×7片/瓶餐后口服 1片q.d×7 7片药品金额：310.84 医师:*** 审核、调配: *** 核对、发药:*** 用药分析：
（1）此处方重复用药多达一为复方制剂，主要成分为氨氯地平和阿托伐他汀钙，而阿乐的主要成分也是阿托伐他汀片，二者联用不合理，主要原因为临床医师对复方制剂的成分不够了解。（2）用法不合理，阿托伐他汀片（阿乐）为HMG-CoA还原酶抑制剂，半衰期长，对HMG-CoA还原酶抑制作用的半衰期为20-30小时，常规用法为每日1次，一次10-20mg, 晚餐时服用，该处方用法为tid，不合理。
处方4
处方编号[28723186] 门诊号：0000003638645 开方时间:20070208
姓名:叶** 男 67岁门诊心血管内科
临床诊断：冠心病
Rx ：
药名规格用法用量总量
格列齐特（达美康）30mg*30片/盒 30-60mg qd 口服 30mg q.d 14片
阿托伐他汀钙片（立普妥） 20mg*7片/盒口服 20mg q.n 14片
阿司匹林肠溶片（拜阿司匹林） 0.3 *100片/盒口服 0.3g q.d 30片
酒石酸美托洛尔片（倍他乐克） 50mg*20片/盒餐后口服 25mg b.i.d 20片
曲昔派特胶囊（科芬奇） 0.1g*12粒/盒餐后口服 0.1gt.i.d 48粒
药品金额：209。85 医师:*** 审核、调配: *** 核对、发药:*** 用药分析:
此处方合理，患者诊断“冠心病”，根据临床冠心病药物治疗ABCD原则：A(阿司匹林等抗凝)B(降压如β受体阻滞剂)C（降低血脂）及D（降糖治疗），采用上述药物合理。鉴于阿司匹林系非甾体类药物，有潜在的引起胃肠消化不良、胃炎等可能的副作用，加用“曲昔派特胶囊”保护胃肠粘膜，可以有效的降低药物可能引起的消化道副作用。同时应该注意阿司匹林作为心血管保护剂与β受体阻滞剂联用, 可抑制肾脏的前列腺素合成而降低肾脏血流量, 使其降压作用减弱。
处方5
处方编号[28724514] 门诊号：0000003638645 开方时间:20070208
姓名:郑** 男 34岁门诊心血管内科
临床诊断：3级高血压
Rx ：
药名规格用法用量总量
富马酸比索洛尔（康忻） 5mg x 10片/盒餐前口服 5mg q.m. 20片
苯磺酸氨氯地平片(安内真) 5mg x 28片/盒餐后口服 5mg q.m. 28片
缬沙坦胶囊（代文） 80mg x 7粒/盒餐前口服 80mg q.m. 14粒
氢氯噻嗪片 25mg x100片/瓶餐后口服 12.5mg q.d. 14片
药品金额：309。45 医师:*** 审核、调配: *** 核对、发药:*** 分析：此处方合理。
（1）因该患者为青年男性、3级高危高血压，降压目标应该达到BP<120/80 mmHg,,故采用四联用药以尽快达标、提高顺从性；如果年龄较大、非高危，用药及加量不必像
本方如此“强烈”。
（2）本处方中用所用降压药多为长效药物，ARB药物缬沙坦,CCB类药物氨氯地平以及β受体阻滞剂比索洛尔，疗效维持24以上，一天服用一次即可，可达到平稳降压的效
果，不致使血压波动过大。
（3）处方中加用小剂量的氢氯噻嗪片以协同缬沙坦胶囊的降压作用。治疗一段时间后,复查病人的血钾避免电解质紊乱，并可据血压控制情况调整用药.
(4）WHO 推荐高血压的第一线药物是β2受体阻滞剂和利尿剂，本处方符合用药指导原则。
处方6：
******医院处方笺
处方编号：［3636150］门诊号：0000003638645 开方时间:2007020815
姓名：*** 男 60岁心血管内科
临床诊断：冠心病
R：
药名规格用法用量总量
盐酸贝那普利片（洛汀新） 10mg×14片/盒口服 10mg q.d 7片
氟伐他汀钠胶囊（来适可） 40mg×7粒/盒口服 40mg q.n 7粒
苯磺酸氨氯地平片（安内真） 5mg×28片/盒餐后口服 5mg q.d 7片
尼群地平 10mg×100片/瓶餐后口服 10mg t.i.d 21片
阿司匹林肠溶片 0.3g×100片/盒餐前口服 0.3g t.i.d 21片
药品金额：162.2 医师:*** 审核、调配: *** 核对、发药:*** 用药分析：
（1）规格及用法错误。阿司匹林常用的有两种规格0.1g和0.3g。0.3g阿司匹林则主要用
于普通感冒或流行性感冒引起的发热，缓解轻至中度疼痛，而0.1g主要作用为抑制血小板聚集，用于心绞痛，心肌梗死等病，高浓度时，阿司匹林可能促成血栓形成。用于冠心病时建议每天阿司匹林的剂量为100mg，宜在饭后用温水送服，空腹服用对胃肠道影响较大，可引起胃痛、胃肠道轻微出血等不良反应。该处方正确应选阿司匹林规格0.1g/片，用法应为0.1 qd,餐后口服。（2）药物联用不当苯磺酸氨氯地平片与尼群地平均为二氢吡啶类钙通道阻滞药，作用机制相似，均为舒张全身血管，降低血压，二者联用达不到协同降压的作用，联用不当。
处方7：
处方编号：［3636150］门诊号：0000003638645 开具时间:2007020815
姓名：*** 女 48岁心血管内科自费
临床诊断：心绞痛
R：
药名规格用法用量总量
硝酸甘油 0.5mg×100片/瓶 0.5mg 口服 p.r.n×7 7片
氨氯地平（络活喜） 5mg×7片/盒口服 5mg q.d×7 7片
药品金额：29.9 医师:*** 审核、调配: *** 核对、发药:***
用药分析：
本处方选药正确硝酸甘油松弛血管平滑肌，增加静脉容积，可减少心脏的静脉回流，减少心室舒张末期容量，降低“前负荷”，降低心肌耗氧量，缓解心绞痛。而钙通道拮抗剂（CCB）动脉平滑肌钙内流被抑制，动脉张力和全身血管阻力降低，引起动脉压下降，降低心脏“后负荷”，降低心肌收缩力，减少心肌耗氧量。二者联用比单用其中任何一种有更好的治疗效应。
处方中药物的用法错误，硝酸甘油口服肝脏首过效应大，生物利用度仅为8％，宜舌下含服，通过舌下静脉立即吸收，生物利用度可达80％，舌下给药约2～3分钟起效、5分钟达到最大效应。硝酸甘油用法应改为舌下含服。
处方8：
******医院处方笺
处方编号：［3636150］门诊号：0000003638645 开方时间:2007020815
姓名：*** 男 6岁急诊科
临床诊断：上呼吸道病毒感染
R：
药名规格用法用量总量10%葡萄糖注射液（软） 100ml/袋静脉滴注 100ml q.d×4 4袋左氧氟沙星注射液（左克） 0.2g×10支/盒静脉滴注 0.4g q.d×4 8支0.9%氯化钠注射液（硬塑） 50ml /瓶静脉滴注 50mg q.d×4 4瓶盐酸氨溴索注射液（沐舒坦）2ml:15mg×5支/盒静脉滴注 90mg q.d×4 4支药品金额： 15.36 医师:*** 审核、调配: *** 核对、发药:*** 用药分析：
此处方不合理。（1）.诊断与用药不符。诊断为上呼吸道病毒感染，而给予抗菌药物左氧氟沙星，与诊断不符。（2）抗生素使用不当。患者年龄6岁，即使诊断为细菌感染，也不宜使用左氧氟沙星。左氧氟沙星为喹诺酮类抗生素，可影响儿童骨骼发育，说明书注明18岁以下青少年禁用此药。（3）药物用量不当盐酸氨溴索对于6岁儿童的用量一般为一次15mg,一日2-3次，本处方用至90mg/次,用量过大。四按处方管理办法，急诊处方一般不得超过三日用量，本处方药品用量为4天，不合理。
处方9：
******医院处方笺
处方编号：［3636150］门诊号：0000003638645 开方时间:2007020815
姓名：*** 男 4岁急诊科
临床诊断：上呼吸道细菌感染
R：
药名规格用法用量总量
0.9%氯化钠注射液（硬塑） 100ml /瓶静脉滴注 50ml t.i.d 6瓶
注射用头孢曲松钠（罗氏芬）0.1g /支静脉滴注 0.1g t.i.d 6支
5% 葡萄糖注射液 50ml/瓶静脉滴注 50ml t.i.d 6瓶
青霉素钠 80万U/瓶静脉滴注 80万U t.i.d 6瓶
药品金额：114.77 医师:*** 审核、调配: *** 核对、发药:*** 用药分析：
此处方不合理。（1）抗生素联用不当。头孢曲松钠与青霉素钠均是B-内酰胺类抗生素，作用机制相似，一般不宜合用，达不到协同增效的作用。（2）用法不当头孢曲松钠半衰期长，静脉给药后在组织中有效浓度达24小时以上，推荐一日一次给药，本处方一日给药三次，用法不当。(3) 溶媒选用不当青霉素钠不稳定，在酸性溶液中易分解，葡萄糖PH范围为3.2~5.5，偏酸性，配制青霉素钠注射液不建议使用用葡萄糖注射液为溶媒，宜用0.9%生理盐水为溶媒（PH4.5~7.0），
处方10
******医院门诊处方
处方编号：［3636150］门诊号：0000003638645 开具时间:2007020815
姓名：*** 男 39岁呼吸科自费
临床诊断：哮喘
R：
药名规格用法用量总量
盐酸麻黄碱片 15mg/片 p.o 2片t.i.d 42片
盐酸苯海拉明片 25mg/片 p.o 2片t.i.d 42片
三维B片 24片/瓶 p.o 1片t.i.d 24片
药品金额：104.68 医师:*** 调配: *** 审核:***
用药分析：此处方合理。麻黄碱具有平喘作用，但因兴奋中枢，可引起失眠等副作用。与苯海拉明合用，因其抗组胺作用可增强麻黄碱平喘效力，同时可抑制中枢，克服麻黄碱的副作用，故二者合用可增强疗效，降低不良反应。
处方11：
处方编号：［3636150］门诊号：0000003638645 开方时间:2007020815
姓名：*** 男 73岁心脏外科
临床诊断：细菌性心内膜炎
R：
药名规格用法用量总量
5%葡萄糖注射液 250ml/瓶静脉滴注 250ml q.d×3 3瓶
阿米卡星(丁胺卡那霉素) 0.2g/支静脉滴注 0.4g q.d×3 6支
0.9%氯化钠注射液 250ml /瓶静脉滴注 250ml t.i.d ×3 9瓶
青霉素钠 80万U/瓶静脉滴注 240万U t.i.d ×3 27瓶
呋塞米(速尿) 20mg /支静脉推注 40 mg q.d×3 6支
药品金额：107.67 医师:*** 调配: *** 审核:***
用药分析：
细菌性心内膜炎致病菌包括革兰氏阳性菌如葡萄球菌属和阴性菌。该处方用青霉素G 抗革兰氏阳性菌，同时联用阿米卡星(丁胺卡那霉素) 。阿米卡星为氨基糖苷类广谱抗生素，对多数革兰氏阴性菌有效，对葡萄球菌属亦有效。患者有出现水肿症状，给予呋塞米(速尿)利尿。
本处方的不合理之处为药物的不良反应叠加。阿米卡星具有肾毒性及耳毒性，可损害近端肾小管，出现蛋白尿、管型尿、血尿及肾功能减退，且可在内耳外淋巴液中蓄积，可致前庭功能失调，出现眩晕，耳鸣、听力减退或暂时性耳聋等不良反应。呋塞米为强利尿剂，亦具有有耳毒性，二者合用时毒性增加，且该患者为老年人，体内代谢排泄功能较差，更易出现耳肾毒性。
处方12
处方编号：［3636150］门诊号：0000003638645 开方时间:20070208
姓名：*** 女，46 岁，呼吸内科
临床诊断：肺部感染、荨麻疹。
处方：
药名规格用法用量总量
0.9%氯化钠注射液 250ml /瓶静脉滴注 250ml q.d ×3 3瓶
头孢曲松 1.0g/瓶，静脉滴注 2.0 g q.d ×3 6瓶
10%葡萄糖 100ml/瓶静脉滴注 100ml q.d ×3 3瓶
葡萄糖酸钙 10ml/支静脉滴注 20 ml q.d ×3 6支
药品金额：189.47 医师:*** 调配: *** 审核:***
用药分析：
此处方不合理。头孢曲松不宜与含钙制剂同时应用。头孢曲松在体内具有良好通透性，在肝、胆、脑内及肾组织中浓度高，而头孢曲松与钙离子可生成头孢曲松钙沉淀，头孢曲松钙沉积于上述重要器官，可引起结石、血栓栓塞形成而导致严重不良反应的发生。应换用其他敏感抗菌药物治疗，或停用钙制剂，改用其他抗过敏药物，或将二者用药时间错开。
处方13：
处方编号：［3636150］门诊号：0000003638645 开方时间:2007020815
姓名：*** 女 78岁泌尿外科
临床诊断：尿道感染
R：
药名规格用法用量总量
尼美舒利分散片 0.1g×12片/盒餐后口服 10mg 0.1g b.i.d 12片
莫西沙星片（拜复乐） 400mg×3片/盒餐前口服 400mg q.d 6片
清热通淋胶囊 40粒/盒餐后口服 4粒t.i.d 2盒
硫酸庆大霉素片 4万单位×100片/瓶餐前口服遵医嘱 21片
药品金额：241.66 医师:*** 审核、调配: *** 核对、发药:*** 用药分析：
本处方合理之处：泌尿系统感染多见革兰氏阴性菌，如大肠埃希菌，肺炎克雷伯菌等，革兰氏阳性菌相对少见，但表皮葡萄球菌，金黄色葡萄球菌等阳性菌感染也时有发生，此外，支原体感染也不少见，因此在药敏结果出来前宜选用广谱抗生素。莫西沙星为第四代氟喹诺酮类抗生素，抗菌谱广，对革兰氏阳性、阴性、厌氧菌、以及支原体衣原体等非典型致病菌有效，且莫西沙星在泌尿系统可达较高浓度，有效杀菌，选用莫西沙星片（拜复乐）较为合理。尿道感染患者可出现尿道刺激征引起疼痛，该处方用非甾体类解热镇痛药尼美舒利止痛合理。另外辅助治疗用中成药清热通淋胶囊，主要作用为清热、利湿、通淋，可缓解小便频急、尿道刺痛、尿液混浊、等症状。
不合理之处：庆大霉素为氨基糖苷类抗生素，口服不吸收入血，在肠道局部起抗菌作用，不适用于泌尿系统感染，此外，该处方庆大霉素片的用法书写不规范，按处方管理办法
规定，药品的用法书写不得使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句。
处方14：
******医院门诊处方
处方编号：［3636150］门诊号：0000003638645 开具时间:2007020815
姓名：*** 女 39岁妇科自费
临床诊断：盆腔炎
R：
药名规格用法用量总量
10%葡萄糖注射剂 500ml/瓶 iv gtt 500ml q.d ×3 3瓶
硫酸阿米卡星注射液 0.2g/支 i.v gtt 0.4g q.d ×3 6支
VitC 0.1g×100片/瓶 p.o 0.2g t.i.d 42片
0.9%氯化钠注射液 250ml /瓶 i.v gtt 250ml q.d ×3 3瓶
左氧氟沙星注射液 0.2g/支 i.v gtt 0.6g q.d ×3 9支
药品金额：176.37 医师:*** 调配: *** 审核:***
用药分析：
此处方不合理。
（1）盆腔炎应考虑需氧菌感染外应考虑厌氧菌感染，宜加用抗厌氧菌药物如甲硝唑，替硝唑。（2）氟喹诺酮类药物在中性或弱碱性环境中杀菌力最强，且不易产生抗药性；在偏酸性时抗菌作用最弱，因此不宜与酸性药物合用，本处方中氟喹诺酮类药物与酸性药物VitC 同时使用不合理。
处方15
处方编号：［3636150］门诊号：0000003638645 开方时间:2007020815
姓名：*** 男 72岁消化内科
临床诊断：急性胃肠炎
R：
药名规格用法用量总量
氟哌酸（诺氟沙星） 0.1×12片餐前口服 0.3 t.i.d×3 9片
消旋山莨菪碱（654-2） 5mg×100片口服 10mg t.i.d×3 18片蒙脱石粉（思密达） 3g×10包餐前口服 1包 t.i.d×3 9包双岐三联活菌制剂（金双歧） 0.5g×24粒/盒餐后口服 3粒 t.i.d 3盒药品金额：156.33 医师:*** 调配: *** 审核:***
用药分析：
本处方合理。急性胃肠炎一般由细菌感染引起，主要的症状为腹痛腹泻。药物治疗措施包括抗菌，调节肠道菌群，解痉，止泻。本处方选用诺氟沙星抗菌，急性胃肠炎多为是革兰氏阴性菌感染，以沙门氏菌属多见，有效抗菌药物包括氟喹诺酮类，氨基糖苷类等。本处方选用三代氟喹诺酮类合理。由于炎症感染及腹泻可能引起肠道菌群紊乱，采用活菌制剂金双歧调节肠道菌群，金双歧主要成分为长型双歧杆菌、保加利亚乳杆菌和嗜热链球菌，皆为健康人肠道正常菌群，可在人体肠道中生长、繁殖，用于治疗肠道菌群失调引起的腹泻。消旋山莨菪碱是外周抗胆碱药，具有解痉作用，可缓解胃肠道的痉挛，减轻腹痛症状。蒙脱石粉对消化道内的病毒、病菌及其产生的毒素有固定、抑制作用，具有止泻作用且对消化道粘膜有覆盖能力。
服用上述药物时应注意服药时间，氟哌酸与双岐三联活菌制剂服用时间最好应错开，以免活菌制剂的活性被抗菌药物抑制，氟哌酸饭前服用，活菌制剂饭后服用。应用654-2时应详问患者是否有前列腺增生病史，若有应避免使用654-2，否则可引起排尿困难。思密达与药物同服，药物可被吸附随粪便排出体外，应错开服用时间。
处方16
******医院处方笺
处方编号：［3636150］门诊号：0000003638645 开方时间:20070208
姓名：*** 女 30岁消化内科
临床诊断：急性肠炎
R：
药名规格用法用量总量阿莫西林胶囊 0.25×24粒/盒餐前口服 0.5 t.i.d ×3 18 复方谷氨酰胺肠溶胶囊 0.2g×12粒/盒口服 2粒t.i.d ×7 4盒
双岐三联活菌制剂（金双歧） 0.5g×24粒/盒餐前口服 3粒 t.i.d ×3 3盒药品金额：140.69 医师:*** 审核、调配: *** 核对、发药:*** 用药分析：
处方选药确，患者诊断为急性肠炎，多为细菌感染，给予阿莫西林胶囊抗感染。阿莫西林为广谱青霉素类，对肠道感染常见的细菌如大肠埃希菌、沙门菌属等均有良好效果。此处选用阿莫西林合理。复方谷氨酰胺肠溶胶囊主要成分为L-谷氨酰胺、苍术、茯苓、甘草等，可改善肠道的吸收，分泌及运动功能，增强肠粘膜屏障功能，主要适用于急慢性肠道功能紊乱。双岐三联杆菌（金双歧）为活菌制剂，主要成分为长型双歧杆菌、保加利亚乳杆菌和嗜热链球菌，作用为调节肠道菌群。
本处方中阿莫西林与金双歧同为“餐前口服”用法错误，金双歧对青霉素类，头孢类抗生素敏感，其活性可被青霉素类抗生素抑制，而至同时使用应错开用药时间。阿莫西林于餐前口服，金双歧应于餐后口服。
处方17
****** 医院处方笺
处方编号[721376] 门诊号：0000003638645 开方时间:20070208
姓名:郭* 男 49岁消化内科
临床诊断：幽门螺杆菌胃炎
Rx 说明：
药名规格用法用量总量埃索美拉唑镁肠溶片（耐信) 20mg x 7片/盒餐前口服 20mg b.i.d ×7 14片阿莫西林胶囊（阿莫灵） 0.25mg x 24 粒/盒餐前口服 1.0g b.i.d×7 56粒克拉霉素片 250mg x 6片/盒餐后口服 500mg b.i.d ×7 28片药品金额：139.59 医师:*** 审核、调配: *** 核对、发药:***
分析：
此处方合理，符合治疗HP（幽门螺杆菌）感染的三联疗法。胶体铋剂（如枸橼酸铋）或者质子泵抑制剂十克拉霉素十阿莫西林或甲硝唑（呋喃唑酮）质子泵抑制剂这类药物主要可抑制胃酸分泌，促进溃疡病愈合，因此，服药期间宜在饭前半小时。抑制胃酸的药物一般维持用药三个月左右；抗菌药物克拉毒素和阿莫西林空腹服用吸收较好但因空腹服用可以引
起胃部不适，宜于饭后半小时服用，用药时间是一至二周。
处方18
****** 医院处方笺
处方编号[721376] 门诊号：0000003638645 开方时间:20070208
姓名:王* 男 70岁消化内科
临床诊断：急性胃肠炎
R：
药名规格用法用量总量
阿托品 0.3 mg×100片/瓶口服 0.9 mg t.i.d× 3 10片
诺氟沙星 0.2 g×24粒/盒口服 0.2 g t.i.d× 3 9粒
药品金额：29.87 医师:*** 审核、调配: *** 核对、发药:***
用药分析：此处方不合理。原因(1)阿托品M胆碱受体拮抗剂，松弛内脏平滑肌，可用于胃肠绞痛，常用剂量为0.3~0.6mg tid，本患者是70岁老年人，肝肾功能已降低，一次口服0.9 mg阿托品剂量过高。②老年人，应用阿托品容易发生抗M胆碱样副作用，如排尿困难、便秘、口干等。特别是男性患者，多有前列腺增生排尿不畅，而阿托品可松弛泌尿道平滑肌，会加重上述症状。可考虑改用山莨菪碱，后者对胃肠道平滑肌解痉作用选择性高，较安全可靠。
处方19：
******医院门诊处方
处方编号：［3636150］门诊号：0000003638645 开具时间:2007020815
姓名：*** 女 39岁消化科自费
临床诊断：胃痛待查
R：
药名规格用法用量总量
多潘立酮片 10mg×30片/盒 p.o 10mg t.i.d 21片
洛哌丁胺片 1mg×30片/瓶 p.o 2mg b.i.d 28片
三维B片 24片/瓶 p.o 1片t.i.d 24片
奥美拉唑肠溶胶囊 20mg/粒 p.o. 10mg q.d 7粒
药品金额：139.78 医师:*** 调配: *** 审核:***
分析：此处方不合理。（1）用药与临床诊断不符。胃痛未必腹泻，洛哌丁胺为止泻药，不宜应用。（2）药物用法错误，奥美拉唑肠溶片用法为每次半片(10mg)不合理。奥美拉唑包肠溶衣的目的为避免药物被胃酸或其他消化液破坏，肠溶衣片不宜倒出分开服用。（3）药物联用错误，多潘立酮为外周多巴胺受体阻滞剂，直接作用于胃肠壁，增强胃蠕动，促进胃排空，是新型胃动力药。洛哌丁胺作用于肠壁的阿片受体，阻止乙酰胆碱和前列腺素的释放，从而抑制肠蠕动，它的抗胆碱作用会对抗多潘立酮增强胃蠕动的作用，故不宜合用。
处方20
处方编号：［3636150］门诊号：0000003638645 开方时间:2007020815
姓名：*** 女 38岁神经内科
临床诊断：失眠症
R：
药名规格用法用量总量
舒乐安定 1mg×100片口服 1mg q.n×21 21片
甜梦胶囊 0.4gX36粒/盒口服 3粒 b.i.d×21 4盒
药品金额：26.25 医师:*** 审核、调配: *** 核对、发药:***
用药分析：
舒乐安定为苯二氮卓类镇静催眠药，为二类精神药品，按“麻醉药品、精神药品处方管理规定”第二类精神药品处方一般不得超过7日用量，该处方精神药品超量，不合理。处方21
处方编号：［3636150］门诊号：0000003638645 开方时间:2007020815
姓名：*** 男 56岁化疗科
临床诊断：肺癌
R：
药名规格用法用量总量盐酸曲马多缓释片（奇曼丁） 0.1×10片口服 0.1 b.i.d×14 28片磷酸可待因 30mg×10片口服 30mg t.i.d×14 42片药品金额：29.08 医师:*** 审核、调配: *** 核对、发药:***
分析：
盐酸曲马多缓释片（奇曼丁）为中枢镇痛药，属二类精神药品，按“麻醉药品、精神药品处方管理规定”第二类精神药品处方一般不得超过7日用量。磷酸可待因对延髓的咳嗽中枢有选择性地抑制，镇咳作用强而迅速，也有镇痛作用，属麻醉药品，按“麻醉药品、精神药品处方管理规定”麻醉药品处方一般不得超过3日用量，为癌痛患者开具的麻醉药品口服不得超过7日用量。该处方精神药品曲马多及麻醉药品可待因超量，不合理。
处方 22
******医院处方笺
处方编号：［3636150］门诊号：0000003638645 开方时间:2007020815
姓名：*** 男 25岁肝病中心
临床诊断：药物性肝损害
R：
药名规格用法用量总量
0.9%氯化钠注射液（硬塑） 50ml /瓶静脉推注 10ml t.i.d×3 9瓶
多烯磷脂酰胆碱（易善复） 5ml /支静脉推注 10ml t.i.d×3 9支
肝泰乐 0.1g/片静脉推注 0.1 b.i.d×3 6片
药品金额：114.77 医师:*** 审核、调配: *** 核对、发药:*** 用药分析：
患者诊断为药物性肝损害，给予多烯磷脂酰胆碱和肝泰乐保肝。多烯磷脂酰胆碱为体内必需磷脂，通过直接影响膜结构使受损的肝功能和酶活力恢复正常，可促进肝组织再生，肝泰乐进入机体后可与含有羟基或羧基的毒物结合，形成低毒或无毒结合物由尿排出，有保护肝脏及解毒作用，而至可用于各种类型的肝损害。
本方不合理之处为（1）溶媒不当多烯磷脂酰胆碱在含电解质溶液中易分解，严禁用电解质溶液溶解，配制静脉输液，只能用不含电解质的葡萄糖溶液稀释，该处方用0.9%氯化钠溶解，选用溶媒不当。（2）药物用法与剂型不符肝泰乐有两种剂型，片剂和注射液，该处方所选剂型为片剂，用法却为静脉给药，二者不符，遇到此种情况应将处方退回开方医师处，请其确认所开肝泰乐为片剂或是针剂，并修改相应的用法。
处方23：
处方编号：［3636150］门诊号：0000003638645 开方时间:2007020815
姓名：*** 男 60岁血液内科
临床诊断：类风湿性关节炎
R：
药名规格用法用量总量
塞来昔布胶囊 200mg×6粒/盒口服 200mg b.i.d 18粒
甲氨喋呤片 2.5mg×100片/盒口服 15mg q.w 24片
复方谷胺酰胺颗粒剂（舍兰） 0.67g×15袋/盒口服 0.67g t.i.d 30袋
柳氮磺吡啶肠溶片 0.25mg×60片/盒餐后口服 0.75mg t.i.d 120片
白芍总苷胶囊（帕夫林） 0.3g×36粒/盒口服 2粒 t.i.d 1盒
药品金额：246.9 医师:*** 审核、调配: *** 核对、发药:***
分析：类风湿性关节炎一种以关节滑膜炎为特征的慢性全身性自身免疫性疾病，其常见症状包括疼痛、发热、僵硬感等。本处方用甲氨喋呤片抑制免疫，甲氨喋呤片不良反应大，有肝肾功能损害及骨髓抑制等，一般一周给药1-2次为宜，此处用法15mg q.w为常规用法，合理。处方中用柳氮磺吡啶肠溶片抗菌消炎抑制免疫，白芍总苷胶囊（帕夫林）抗炎和调节免疫反应。另外用非甾体类抗炎药塞来昔布胶囊消炎止痛，消除症状。非甾体类抗炎药大多可引起胃肠道不适，胃粘膜损伤等不良反应，甲氨喋呤片也多见胃肠道反应，本处方加用复方谷胺酰胺颗粒剂保护胃粘膜。本处方用药合理
处方24：
******医院处方笺
处方编号：［3636150］门诊号：0000003638645 开方时间:2007020815
姓名：*** 女 33岁内分泌科
临床诊断：甲亢
R：
药名规格用法用量总量
左旋甲状腺素钠片（雷替斯） 50ug×50片/瓶口服 50ug q.d 50片
丙硫氧嘧啶片 50mg×60片/盒口服 100mg b.i.d 60片利可君片 20mg×48片/盒餐后口服 20mg t.i.d 48片普萘洛尔（心得安） 10mg×100片/瓶餐前口服 10mg t.i.d 21片
药品金额：158.89 医师:*** 审核、调配: *** 核对、发药:***
用药分析：患者诊断甲亢，用丙硫氧嘧啶片抑制甲状腺素合成，降低甲亢患者的甲状腺激素水平，但能引起白细胞减少及粒细胞缺乏症，处方中利可君对抗此不良反应。利可君片为半胱氨酸衍生物，增强骨髓造血系统的功能，预防、治疗白血球减少症及血小板减少症。左旋甲状腺素钠片（雷替斯）为辅助治疗用药，在体内转化为T3起作用，本处方用左旋甲状腺素的目的是预防应用丙硫氧嘧啶片后引起的甲状腺素水平过低，补充少量外源性甲状腺激素。甲亢患者常见症状为心率加快，处方中用是肾上腺素能β受体阻滞剂普萘洛尔，减慢患者心率。
处方25：
处方编号：［3636150］门诊号：0000003638645 开方时间:2007020815
姓名：*** 女 63岁神经内科
临床诊断：头痛待查
R：
药名规格用法用量总量
吲哚美辛肠溶片（消炎痛） 25mg×100片/瓶舌下含服 12.5mg q.d×7 7片
盐酸氟桂利嗪胶囊（西比灵）5mg×20粒/盒口服 5mg q.n×7 7粒
药品金额：29.23 医师:*** 审核、调配: *** 核对、发药:***
分析：
患者主要症状为头痛，头痛原因未查明之前先给予消炎痛对症治疗。消炎痛为非甾体类解热镇痛药，具有抗炎、解热及镇痛作用，可用于偏头痛的治疗。消炎痛(吲哚美辛肠溶片)用法“舍下含服”不合理，消炎痛对胃肠道有刺激作用，为了减少其不良反应,将其做成肠溶片,而非胃内崩解的素片或糖衣片,因此不能掰开或含服。患者为老年女性，老年患者头痛多为血管神经性头痛，脑血管痉挛供血不足引起疼痛，经验性给予盐酸氟桂利嗪胶囊扩张脑部血管，改善循环，缓解症状。盐酸氟桂利嗪胶囊服用后较易出现困倦，乏力，嗜睡等，宜每晚给药合理。
处方26：
处方编号：［3636150］门诊号：0000003638645 开方时间:2007020815
姓名：*** 女 8岁小儿科
临床诊断：流行性感冒
R:
药名规格用法用量总量
酚麻美敏片（泰诺） 10片/盒口服 0.5片t.i.d×7 7片
对乙酰氨基酚口服液（百服咛）240mg:10ml×6支/盒口服 10ml t.i.d×7 21支
药品金额：18.89 医师:*** 审核、调配: *** 核对、发药:***
分析：
泰诺为复方制剂，每片含主要成份为对乙酰氨基酚、盐酸伪麻黄碱、氢溴酸右姜沙芬、马来酸氯苯那敏。与对乙酰氨基酚口服液联用属于重复用药，对乙酰氨基酚用量大易造成肝脏损害。此外，解热镇痛药一般退热治疗不得超过3天，连续用药不得超过5天以上，以免掩盖其他疾病引起的疼痛发烧症状，患者症状未缓解应及时到医院就诊，
处方27
处方编号：［3636150］门诊号：0000003638645 开方时间:2007020815
姓名：李** 女 40岁肝胆科
临床诊断：胆绞痛
RP：
药名规格用法用量总量
盐酸哌替啶注射液 50 mg/支肌内注射 50 mg q.d× 1 1支
硫酸阿托品 0.5 mg/支肌内注射 0.5 mg q.d× 1 1支
药品金额：15.289 医师:*** 审核、调配: *** 核对、发药:***
用药分析：此处方合理。对胆绞痛患者的治疗，单用哌替啶止痛会因其兴奋胆管括约肌、升高胆内压而影响（减弱）止痛效果；若单用阿托品止痛，其解痉止痛效果较差（对括约肌松弛作用不恒定）。二者合用可取长补短，既解痉又止痛，可产生协同作用。
处方28：
******医院门诊处方
处方编号：［3636150］门诊号：0000003638645 开具时间:2007020815
姓名：*** 男 79岁神经内科自费
临床诊断：精神分裂症，帕金森
R：
药名规格用法用量总量
盐酸氯丙嗪注射液 25mg× 100片/瓶餐后口服 25mg t.i.d × 14 42片
左旋多巴 0.25g× 100片/瓶餐后口服 0.25 t.i.d × 14 42片
药品金额：16.79 医师:*** 审核、调配: *** 核对、发药:***
用药分析：（1）氯丙嗪抗精神分裂症作用较好，作用机制主要与其阻断中脑边缘系统及中脑皮层通路的多巴胺受体（DA2）有关。氯丙嗪作用广泛，对多巴胺（DA1）受体、5-羟色胺受体、M-型乙酰胆碱受体、α-肾上腺素受体亦有阻断作用，可出现锥体外系反应,如震颤、僵直、流涎、运动迟缓、静坐不能、急性肌张力障碍，帕金森患者禁用此药。本患者患有帕
金森不宜使用氯丙嗪。（2）左旋多巴为拟多巴胺类抗帕金森病药，本身并无药理活性，通过血脑屏障进入中枢，经多巴脱羧酶作用转化成多巴胺而发挥药理作用，改善帕金森病症状，可用于治疗帕金森病。（3）对于抗精神病药物引起的锥体外系反应，应用左旋多巴不可对抗，宜用中枢性抗胆碱药安坦。
处方29：
******医院门诊处方
处方编号：［3636150］门诊号：0000003638645 开具时间:2007020815
姓名：*** 男 69岁神经外科自费
临床诊断：癫痫，肺部感染
R:
药名规格用法用量总量
0.9%氯化钠注射液（硬塑） 100ml /瓶静脉滴注 100ml q.d×3 9瓶
左氧氟沙星 0.3g/支静脉滴注 0.6g q.d × 3 6支
药品金额：16.39 医师:*** 审核、调配: *** 核对、发药:***
用药分析：
左氧氟沙星为氟喹诺酮类抗菌药物，有中枢神经系统不良反应，部分患者可有头痛、幻觉、癫痫发作等不良反应，癫痫患者或癫痫病史或原有中枢神经系统疾病的患者不宜应用。本患者患有癫痫，用氟喹诺酮类药物可诱发癫痫，用药不合理。
处方30
******医院门诊处方
处方编号：［3636150］门诊号：0000003638645 开具时间:2007020815
姓名：*** 女 28岁口腔科自费
临床诊断：牙龈炎
R：
药名规格用法用量总量
门诊处方点评实例
【摘要】目的通过对门诊处方书写常见问题的分析，促进临床合理用药水平的提高。方法对2010年2月份的门诊3000张普通处方和药师日常处方审核工作中所记录的疑义处方进行点评、统计和分析。结果有345张处方存在不合理现象，占11.5％，其中，处方书写不规范共计315张、处方用药不适宜49张、超常处方23张，分别占全部抽查处方的比率为10.5%、1.63%、0.77%。结论门诊处方问题很多，处方合格率有待提高，抗菌药物滥用严重，需加强《处方管理办法》和《抗菌药物临床应用指导原则》的学习【关键词】门诊处方处方点评处方分析 The Comments and Analysis of Outpatient Prescriptions 【Abstract】Objective：To promote rational clinical drug levels by the analysis of common problems of outpatient prescription writing. Methods: analyse, statisics and comment the 3000 daily general out-patient prescriptions and pharmacists prescriptions which are produced in Febrary,2010. Results :there are 345 prescription of irrational behavior, accounting for 11.5%, among of which irregulate prescription writings are 315, inappropriate prescriptions are 49 and extraordinary prescriptions are 23。They separately rank 10.5%, 1.63% 0.77% among sample prescriptions. Conclusion: prescriptions have a lot of problems. The pass rate of prescriptions needs to be improved. Antimicrobial drugs are abused seriously. We need to enhance the learning "Prescription Management" and "clinical application of antibacterial drugs guiding principles". 【Key words】Outpatient prescription Prescription comment Analsis of typical prescription 处方是医生为预防和治疗疾病而给患者开写的取药凭证，是药师为患者调配和发药的依据和患者进行药物治疗和药品流向的原始记录，也是医疗活动中处方是具有法律效力重要的医疗文书，其书写质量直接关系到患者的健康与生命安全[1]。处方点评是发现临床不合理用药的重要手段之一，通过对不合理处方的剖析，及时发现问题，合理干预，将有利于提高临床医师合理用药水平。《处方管理办法》（2007）明确提出医疗机构应当建立处方点评制度，开展处方点评工作。2010年2月10日卫生部印发《医院处方点评管理规范（试行）》的通知[2]，对医疗机构处方点评形式、内容、标准作了详尽的规定。为贯彻落实《医院处方点评管理规范（试行）》的规定，我们对我院2010年2月份门诊3000张普通处方根据《医院处方点评管理规范（试行）》进行点评和不合理处方分析。结果如下： 1 资料与方法 1.1 资料来源 回顾性随机抽取2010年2月份处方3000张（不包含麻醉、精神药品处方）和门诊疑义处方登记表。 1.2 点评方法 根据《药物咨询及用药安全监测系统（大通）》、《药品说明书》《抗菌药物临床应用指导原则》、《临床用药须知》，检索《中国医院数字图书馆》近年治疗指南或专家共识等，注重循证医药学证据，结合医院处方点评标准和细则，重点从处方书写形式审核内容、用药适宜性审核内容及超常处方三个方面逐一点评，其中任一项不规范即判定为不合格处方。填写医院《处方点评工作表》，用Excel2003软件进行数据分类汇总，根据点评结果统计处方合格率并对其中的不合格处方进行分析。 2 点评结果 2.1 处方基本指标年龄：2－67a,平均32a；药品品种种数：1－5种，平均 3.2种；抗菌药物：抗菌药物处方1050张，抗菌药物使用率35%；注射剂：注射剂处方463张，注射剂使用率15.43%；处方金额：0.2－358元，平均87元。根据WHO制定的发展中国家
最新门诊处方管理制度
门诊处方管理制度 一、处方使用： 必须按照药品类别使用专用处方。 二、药品用量： 1、急性病3天量； 2、慢性病7天量； 3、行动不便者两周量； 4、慢性病不超过1月量； 5、出院带药不得超过一周量。6急性病严格3天量，超出的，由科主任签字把关。 三、开药原则： 1、不得重复开药。（两次看病间药量未使用完又开同样的药）。 2、不得分解处方。［同一天开两张（含两张）以上处方的同一种药〕 3、用药必须与诊断相符。 4、不得超医师级别开药。 四、处方金额管理： 每张门急诊处方平均药费定额（医保不超50元，留观处方不超100元；农保不超38元）。不得出现大额处方，特殊情况需审批盖章。 五、处方书写： 1、一张处方只限开5种药（补液除外）。 2、处方内不得缺项。 3、书写处方的剂量用法要规范 4、诊断必须用中文书写。 六、医务人员所开具处方凡存在下列问题之一者，为不合格处方： （一）印制格式不合格 1、前记中“费别、患者姓名、性别、年龄、门诊或住院病历号，科别或病
室和床位号、临床诊断、开具日期”等栏目有缺项。麻醉药品、精神药品处方前记除以上必须栏目外，必须的“患者身份证明编号和代办人姓名、性别、年龄、身份证明编号”等有缺项。 2、处方正文无病情诊断。 3、后记中“医师签名以及审核、调配、核对、发药的药学专业技术人员签名”等栏目有缺项。 4、处方用纸颜色不符合《处方管理办法》和《麻醉药品、精神药品处方管理规定》的要求。 （二）处方书写不合格 1、医师未签全名，或只有医师签章没有签名； 2、处方后记审核、调配、核对、发药栏目中无药学专业技术人员的签名, 或调剂、复核非双签名； 3、书写不规范的商品名，不写通用名； 4、用不规范的中文或英文缩写或代号书写； 5、药品剂量、单位书写不正确或不清楚； 6需进行皮试的，处方上未注明； 7、开具处方后的空白处未划斜线； 8、字迹难以辨认，或修改处缺签名、注明修改日期及签章，或缺其中之一者； 9、其他项目书写有缺项。 （三）不合理用药 1、药品的适应证有与临床诊断不符合的； 2、药品间有配伍禁忌；
我院 2015 年门诊处方国家基本药物使用情况分析及反馈
精心整理 我院 2015 年门诊处方国家基本药物使用情况分析及反馈 摘要目的: 了解我院门诊国家基本药物使用情况，进一步深化执行国家基本药物制度。方法: 随机抽取我院 2015年三个月的门、急诊处方及相关资料各100份根据《国家基本药物目录》2012 年版，按照《医院处方点评管理规范》进行处方点评。结果：我院门诊药品配置1000 种，其中国家基本药物品种数量330 种，占 33 .0 %。我院2015年门诊、急诊国家基本药物使用率分别为56.72%、77.62。我院2015年门诊、急诊未首选国家基本药物的处方比例分别是35.66%、12.67%。结论： 我院门诊国家基本药物使用率符合国家要求，仍存在无正当理由不首选国家基本药物的情况，提示 年版， 其 : 处 国家基本药物品 100 175 102 157 80 130 94 154 种数 国家基本药物使 60.98 80.80 57.25 76.21 51.95 75.85 56.72 77.62 用率（﹪） 2.3 无正当理由不首选国家基本药物的处方情况。 表2无正当理由不首选国家基本药物的处方情况 评价指标二月份八月份十二月份平均
门诊急诊门诊急诊门诊急诊门诊急诊 未首选国家基本 31 10 36 13 40 15 35.66 12.67 药物的处方比例 （﹪） 3讨论 3.1 我院是一所三级甲等综合性院，我院门诊药品配置 1000 种，其中国家基本药物品种数量330种，占33.0 %，符合三级医疗机构国家基本药物配备使用要达到 30% 以上的要求。 3.2 处方点评是医院医疗质量持续改进和药品临床应用管理的重要组成部分，是提高临床药物治疗水平的重要手段。其中国家基本药物使用率反映医疗机构在医疗实践中贯彻国家基本药物政策的程度。《国家基本药物目录》（2012年版）自2013年5月1日起施行，在全国范围内建立基本药物制度， 中、 为 ［3］。 3.3 是 ［5］ ；缺 4 “ 意义。 的绩效工资挂钩，进而提高基本药物使用率。充分利用信息系统对医疗卫生机构和医务人员的用药行为进行监管，强化和发挥药学人员在处方审核或点评等临床药学工作服务的作用;将高比例的使用基本药物变成医院的基本政策，这样既保证患者的治疗需求，又促进合理用药减轻了患者的经济负担符合国际合理用药的基本原则“安全、有效、经济、恰当”。 参考文献： ［1］卫生部，国家发展和改革委员会，工业和信息化部，等.国家基本药物目录 2012版[S].2015。［2］李川，李素华，杨悦． WHO 医疗机构合理用药评价方法研究［J］．中国执业药师，2011,8( 12):37-39。 ［3］ WHO． How to investigate drug use in health facilities: Selected druguse in dicators ［R］． Geneva: WHO Publications，1993: 12-24． ［4］卫生部.处方管理办法[S].2015。
2020执业药师继续教育 处方点评、医嘱审核及案例讨论 试题及答案
处方点评、医嘱审核及案例讨论 ——在线答题得分：100 单选题（每道题只有一个答案） 1-处方审核的内容不包括（） A.规定必须做皮试的药物，处方医师是否注明过敏试验及结果的判定 B.是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌 C.处方用药与临床诊断的经济性 D.是否有重复给药现象 2-下列哪类药品每次使用不得超过十日剂量（） A.抗消化性溃疡药 B.抗菌药物 C.第二类精神药品 D.降压药物 3-处方点评的作用是（） A.保证合理用药 B.促进合理用药 C.以上都是 D.以上都不是 4-按处方点评的实施要求，门急诊处方的抽样率≥总处方量的（），每月点评处方绝对数≥ （） A.1‰；100张 B.1%；30张 C.1‰；30张
D.1%；100张 5-诊断“盆腔炎”开具“叶酸片”的属于（） A.诊断不全 B.药品剂型/给药途径不适宜 C.适应证不适宜 D.用法用量不适宜 多选题（每道题有多个答案，多选或者少选均不得分） 1-药学人员在调配处方时审查处方，主要是审查（） A.处方填写的完整性 B.用药剂量是否合理 C.用药方法是否恰当 D.药物相互作用和配伍禁忌 E.有无缺货及可代用的药品 2-不合理用药的表现形式有（） A.有适应证但未得到治疗 B.选用的药物不对症 C.剂量过小或疗程不足 D.未使用昂贵的药品 E.没有实行联合用药 3-医疗机构对要求使用麻醉药品和第一类精神药品的患者，应提供（） A.处方不超过7日用量的常释剂型 B.处方不超过7日用量的控缓释制剂 C.处方不超过3日用量的注射剂
D.只能在医疗机构使用的一次量注射剂 E.处方不超过3日用量盐酸二氢埃托啡、盐酸哌替啶 4-下列属于超常处方的是（） A.无适应证用药 B.无正当理由超说明书 C.用法用量不适宜 D.有不良相互作用和配伍禁忌 5-下列属于联合用药不适宜的是（） A.产生拮抗作用的药物联合使用 B.联用后加重药物不良反应的 C.联用后减弱药物治疗作用的 D.有不良相互作用和配伍禁忌
我院门诊用药处方分析
我院门诊用药处方分析 作者单位：343000 江西省吉安市第三人民医院 通讯作者：黎新云 目的了解本院门诊抗精神病用药处方情况，为临床合理用药提供参考。方法应用回顾性调查方法，统计本院2011年1～3月门诊西药口服处方，对其中常用的抗精神病药物的处方数据进行统计分析，用药处方5673张，对药物利用频率、联合用药情况及使用的合理性进行统计分析。结果处方中使用抗精神病药物共13种，常用抗精神处方占门诊处方量的62.84%，占总金额的55.86%。结论根据DUI值，本院抗精神病用药使用基本合理，基本符合目前抗精神病药治疗原则，但联合用药频度过高。 标签：抗精神病药物；DUI；联合用药 本文通过对本院2011年1～3月门诊抗精神病处方用药情况进行统计分析，了解医院门诊使用抗精神病药物处方情况、用药数量、金额所占的比例。 1 方法 1.1 统计2011年1～3 月所有抗精神病用药处方5673张，对患者年龄、性别、用药名称、用法及联合用药情况等方面进行统计分析。 1.2 采用WHO推荐的限定日剂量（DDD）值作为药物使用测量单位，DDDS 该药销售总量/该药的DDD值，DDDS越大，说明该药用药频度高，用药强度大，对该药的选择倾向大，DUI药物利用指数是以DDDS除以患者实际用药天数，可作为判别临床用药是否合理的标准。若DUI大于 1.0，说明医生日剂量大于DDD，用药不合理［1，2］。 2 结果 本次调查抗精神病用药处方5673张，占统计处方的62.84%，占用药金额的55.86%。处方中，患者年龄最小15 岁，最大83 岁，平均35.78岁。其中女性2888例，占50.9%，男性2785例，占49.1%。抗精神病药物在处方中出现总频数为6201次。两种抗精神病药物联合应用处方517 张，三种联用处方11张。具体见表1、表2。 表1 常用抗精神病药物的使用频率和排序 注：相同化学成分不同厂家或不同剂型视为同种药品 表2 13种精神药物的DDD值和DUI值
门诊处方书写规定
门诊处方书写规定 1.门诊处方基本要求: 姓名性别年龄门诊号科室日期中西药名剂型规格数量用法销空医生盖章临床诊断 2.进修医师、实习医师的处方必须有上级带教医师盖章, 如有不合格则由处方章医师负责, 处方签名 无效。 3.医师处方章应妥善保管好, 一旦遗失须向医务处、药剂科备案。 4.熟悉药品的作用与副作用, 注意用药配伍禁忌。 5.药品售出不得退药（针剂除外）。 6.坚持合理用药,不开超量方、跨科方、外配方（指1400种以外的药物）, 用药量要符合规定: （1）处方用药品种: A、每张处方限1 —5个品种西药； B每张处方限1 —3个品种中成药； C、肿瘤病人一次门诊限1—6个品种（包括稀释剂、辅助用药）; D 、一次门诊不同科别不得开相同药品. （2）处方数: A 、同一病人看一科门诊只能开一张处方； B、中西药同用或内服、外用药在一科门诊内同时处方，药物品种总量限于五种以内（其中中成药 不超过三个品种）。 （3）处方量: A、门诊常见病处方量，西药、中成药限1—5天用量，中药汤剂限1 —7天用量； B门诊慢性病处方量，西药、中成药、中药汤剂限两周用量 C、某些没有严重并发症，又需要长期连续服用一类药物的慢性病(糖尿病、高血压、心脏病等)限一个 月内用量;
D、常见病上次门诊药物有两天以上余量或慢性病上次门诊药物有一周以上余量，本次门诊不可重 复开相同的药品。 (4)处方有效期: 门诊处方三天内有效。 (5)医保定点药房配药: 如本院药房缺药或病人要求到定点药房配药, 定点药房外配药仅限于医保卡内有个人账户资金。 (6)处方用药范围: 门诊病员不得使用1400种以外药物, 不得开带“*”药品、超出报销范围的, 一律自费, 不得开外配方。 7、严格执行总量控制, 严格遵循“四个合理”的原则, 严格按照各科门诊普通医保病人费用核定指标 执行,实现以较低廉的价格,提供较优质的服务。 8、合理检查, 掌握检查的指标, 保证一定的检查阳性率, 病卡和检查单要一致, 认真填写检查单( 包 括姓名、性别、年龄、病卡号等一般项目)，如B超、胸片、CT、MR等需要写清楚临床症状、 体征可能诊断, 以便辅助科室在打报告时结合临床, 提高检查结果的正确性。
我院门诊处方国家基本药物使用情况分析及反馈
我院门诊处方国家基本药物使用情况分析及反 馈 Document serial number【KK89K-LLS98YT-SS8CB-SSUT-SST108】
我院 2015 年门诊处方国家基本药物使用情况分析及反馈 摘要目的: 了解我院门诊国家基本药物使用情况，进一步深化执行国家基本药物制度。方法: 随机抽取我院 2015年三个月的门、急诊处方及相关资料各100份根据《国家基本药物目录》 2012 年版，按照《医院处方点评管理规范》进行处方点评。结果：我院门诊药品配置1000 种， 其中国家基本药物品种数量330 种，占 33 .0 %。我院2015年门诊、急诊国家基本药物使用率 分别为56.72%、77.62。我院2015年门诊、急诊未首选国家基本药物的处方比例分别是35.66%、12.67%。结论：我院门诊国家基本药物使用率符合国家要求，仍存在无正当理由不首选国家基本 药物的情况，提示医院应采取有效干预措施，以提高国家基本药物的使用率，保证合理用药。 基本药物是指适合基本医疗卫生需要，疗效显着、安全性较高、剂型适宜、使用方便以及价 格合理，且获得了公众认可的药品。国家基本药物制度是一项重大制度创新，是解决群众“看病难、看病贵”问题的有效途径。落实国家基本药物制度是我国医药卫生体制改革中的一项重要的 内容。我院为促进基本药物的使用，在药品信息库中对基本药品种进行了标示，便于优先使用， 同时也方便统计。为了解我院门诊处方中国家基本药物使用情况，根据《国家基本药物目录》2012 年版，结合我院2015 年门诊处方国家基本药物使用情况，随机抽取三个月的门、急诊处方 及相关资料各 100份处方按照《医院处方点评管理规范》进行处方点评。 1资料和方法 随机抽取我院 2015年三个月的门、急诊处方及相关资料各100份根据《国家基本药物目 录》2012 年版［1］，按照《医院处方点评管理规范》进行处方点评，对国家基本药物的品种 数，国家基本药物使用率等指标进行分析。运用Excel软件，采用数据对比分析法对各项指标进 行比较。其中国家基本药物使用率 = 国家基本药物累计使用数量 /处方药品累计使用数量 ［2］。统计分析无正当理由不首选国家基本药物的处方情况，“无正当理由不首选国家基本药物处方”评判标准为: 处方应该首选国家基本药物而不选用或不首选国家基本药物的处方行为即判 为无正当理由不首选国家基本药物处方。 2 结果 2.1 我院 2015 年门诊处方药品配置情况。 我院门诊药品配置 1000 种，其中国家基本药物品种数量330种，占 33.0 %。 2.2 我院 2015年门诊处方国家基本药物使用情况。 表1我院 2015年门诊处方国家基本药物使用情况 二月份八月份十二月份平均评价指标 门诊急诊门诊急诊门诊急诊门诊急诊 国家基本药物品 100 175 102 157 80 130 94 154 种数 国家基本药物使 60.98 80.80 57.25 76.21 51.95 75.85 56.72 77.62 用率（﹪） 2.3 无正当理由不首选国家基本药物的处方情况。 表2无正当理由不首选国家基本药物的处方情况 评价指标二月份八月份十二月份平均
门诊处方合格率
门诊处方合格率 【摘要】 目的：分析门诊处方质量，为合理用药提供参考。 方法：随机抽查2016年01月至2016年6月门诊处方6000张，依据《处方管理办法》、《新编药物学》等资料进行分析。结果：合格处方5755张，合格率95.84%，不合格处方245张，占抽查总处方数的5.58%。结论：门诊处方用药基本合格，但仍存在不合理、不规范的情况，因此必须加强临床药物知识培训和处方点评制度落实，提高合理用药水平。 【关键词】门诊处方处方分析不合理用药 合格处方是处方调配和安全，合理用药的基本保证。药师审核处方是《处方管理办法》赋予药剂人员职责和义务。但是由于诸多主客观因素，导致一些不合格处方被调配。通过对我院门诊药房2016年1月至2016年6月期间的处方进行抽查，报道如下： 1、资料与方法：对我院2016年1月至2016年6月门诊处方随机抽查6000张，处方基本覆盖医院各专科，具有较好的代表性，按照《处方管理办法》为标准，依据《新编药物学》及药品说明书等资料进行统计分析。 2、结果与分析 2.1 统计结果抽查的6000张处方中，合格处方5755张，合格率为95.84%，不合格处方245张，占抽查处方总数的5.58%。不合格处方中有部分同时存在不合理用药和处方书写不规范现象，其中，不合理用药处方121张，占抽查处方的2.02%，占不合格处方的49.39%，书写不规范处方124张，占抽查处方的2.11%，占不合格处方总数的50.61% 2.2分析与讨论 2.2.1不合理用药处方分析： 用药与诊断模糊诊断为上呼吸道感染，选用头孢类抗感染治疗，而上呼吸道感染可能存在病毒感染，故疗效不理想。诊断为感冒患者，选用抗生素来治疗，感冒大多由病毒感染引起，抗菌药物对病毒的感染治疗无效。 联用不合理和配伍禁忌①注射用奥美拉唑40mg+5%GS注射液100ml静滴qd，由于奥美拉唑本身偏碱性，在酸性环境中不稳定；头孢曲松和甲硝唑注射液联用，两药作用机理、抗菌谱部分重叠，疗效并不能提高，更有可能增加毒副作用。头孢曲松和阿米卡星联用，属杀菌剂和抑菌剂合用，前者为繁殖期杀菌药，后者为抑菌剂，主要是阻碍细菌蛋白质的合成，抑制细菌的细胞分裂，使细菌处于静止状态，两药合用，产生药理拮抗，降低前者效价。 用法用量不当少数处方青霉素类和头孢菌素类药物的使用，多为每日一次给予一日用药总量，如青霉素、头孢呋辛、阿米卡星等，此类药物属于时间依赖性抗菌药物，其杀菌效果取决于血药深度超过其最低抑菌浓度（MIC）的时间，一般应3－4个半衰期给药一次，如每日一次给药，且剂量为全日量，不仅达不到应有的治疗效果，还易发生不良后果。又如处方中有左氧氟沙星片用法2片/次，3次/d，因多数喹诺酮类药物为浓度依赖型抗菌药物，抗菌效果依赖于给药剂量而不是频繁给药，且多数具有较明显的抗菌后效应，故应采用每天一次的给药方案[1]。阿司匹林肠溶片、硝苯地平控释片采用1/2片的用法，
门诊处方书写要求
处方书写要求与格式 一、书写要求 （一）经注册的执业医师在执业地点取得相应的处方权，并须在执业机构和药学部门、门诊部签名留样及专用签章备案后方开具处方。 （二）医师应当按照治疗规范、药品说明书中的药品适应症、药理作用、用法用量、禁忌、不良反应和注意事项等开具处方。 （三）处方为开具当日有效。特殊情况下需延长有效期的，由开具处方的医师注明有效期限，但有效期限最长不超过3天。急诊处方的在普通处方的右上角注“急”字，要优先调剂发药。 （四）处方记载的患者一般项目应清晰、完整，并与病历记载相一致。 （五）每张处方只限于一名患者的用药。 （六）处方字迹应当清楚，不得涂改。如有修改，必须在修改处签名及注明修改日期。 （七）处方一律用规范的中文或英文名称书写。医疗机构或医师、药师不得自行编制药品缩写名或用代号。书写药品名称、剂量、规格、用法、用量要准确规范，药品用法可用规范的中文、英文、拉丁文或者缩写体书写，但不得使用“遵医嘱”“自用”等含糊不清字句。 （八）年龄必须写实足年龄。西药、中成药要分别开具处方，每一种药品必须另起一行。每张处方不得超过五种药品。 （九）用量。一般应按照药品说明书中的常用剂量使用，特殊情况需超剂量使用时，应注明原因并再次签名。 （十）开具处方后得的空白处方应划一斜线，以示处方完毕。 （十一）初诊处方一般不得超过7日用量；急诊处方一般不得超过3天用量；根据我省具体情况，按照疾病诊断，对于某些慢性病、老年病，处方用量不超过半个月量；纳入规定病种（指各类恶性肿瘤、系统性红斑狼疮、血友病、再生障碍性贫血、精神分裂症、情感性精神病有慢性肾功能衰竭的透析治疗和列入诊疗项目的器官移植后的抗排异治疗）和高血压冠心病、肺结核、糖尿病、慢性肝炎等需长期服药的慢性病、老年病，处方不超过一个月量。但医师应注明理由。抗菌药物处方用量应遵守卫生部和我省有关抗菌药物临床合理应用管理规定 （十二）药品名称以《中华人民共和国药典》收载或药典委员会公布的《中国药品通用名称》或经国家批准的专利药品名为准。如无收载，可采用通用名或商品名。药品简写或缩写必须为国内通用写法。中成药和医院制剂品名的书写应当与正式批准的名称一致。
门诊处方书写规范及范文格式制度
门诊处方书写规范及范文格式制度 （1 ）处方内容： 正文：以Rp或R （拉丁文Recipe “请取”的缩写）标示，分列药品名称、规格、数量、用法用量。 （2）处方书写规则1、处方记载的患者一般项目应清晰、完整，并与病历记载相一致。2、每张处方只限于一名患者的用药。 3 、处方字迹应当清楚，不得涂改。如有修改，必须在修改处签名及注明修改日期。 4 、处方一律用规范的中文或英文名称书写。医疗、预防、保健机构或医师、药师不得自行编制药品缩写名或用代号。书写药品名称、剂量、规格、用法、用量要准确规范，不得使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句。 5、年龄必须写实足年龄，婴幼儿写日、月龄。必要时，婴幼儿要注明体重。西药、中成药、中药饮片要分别开具处方。 6 、西药、中成药处方，每一种药品另起一行。每张处方不得超过五种药品。7、中药饮片处方的书写，可按君、臣、佐、使的顺序排列；药物调剂、煎煮的特殊要求注明在药品之后上方，并加括号，如布包、先煎、后下等；对药物的产地、炮制有特殊要求，应在药名之前写出。8、用量。一般 应按照药品说明书中的常用剂量使用，特殊情况需超剂量使用时，应注明原因并再次签名。9 、为便于药学专业技术人员审核处方，医师开具处方时，除特殊情况外必须注明临床诊断。10 、开
具处方后的空白处应划一斜线，以示处方完毕。11 、处方医师的签名式样和专用签章必须与在药学部门留样备查的式样相一致，不得任意改动，否则应重新登记留样备案。 12 、药品名称以《中华人民共和国药典》收载或药典委员会公布的《中国药品通用名称》或经国家批准的专利药品名为准。如无收载，可采用通用名或商品名。药名简写或缩写必须为国内通用写法。13 、中成药和医院制剂品名的书写应当与正式批准的名称一致。14 、药品剂量与数量一律用阿拉伯数字书写。剂量应当使用公制单位；重量以克（g ）、毫克 （mg ）、微克（卩、g纳克（ng ）为单位；容量以升（I ）、 毫升（ml、为单位；国际单位（IU ）、单位（U、计算。片剂、丸剂、胶囊剂、冲剂分别以片、丸、粒、袋为单位；溶液剂以支、瓶为单位；软膏及霜剂以支、盒为单位；注射剂以支、瓶为单位，应注明含量；饮片以剂或付为单位；气雾剂以瓶或支为单位。15、处方一般不得超过7 日用量；急诊处方一般不得超过3 日用量；对于某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长，但医师必须注明理由。 16 、麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品的处方用量应当严格执行国家有关规定。开具麻醉药品处方时，应有病历记录。示例处方：［示例处方1 ］总量法形式
处方点评实例
某医院的处方点评 NO1泌尿外科，患者：韩XX,男，22岁，NO 971121，临床诊断：包皮过长。（处方医师：吴XX） Rp ①头抱特仑新戊酯片 50mg X 18# Sig ： 50mg p.o. tid 【点评】该处方属超常处方：无指征使用抗菌药物。 NO2泌尿外科，患者：丘XX,男，年龄 15岁，NQ 1542782,临床诊断: 包皮过长；包 皮环切术后（处方医生：余刚） Rp ①头抱地尼分散片lOOmgx 16 片 Sig:100mg p.o. bid ②克拉霉素缓释片0.5g X 16 片 Sig:1g p.o. qd 【点评】杀菌剂头抱地尼与速效抑菌剂克拉霉素联用存在药理拮抗。 疝气修补术例案 NO1普通外科，患者：林XX,男，62岁，临床诊断：左侧腹股沟斜疝期。 11 月 3日行无张力修补术（血糖正常）。术后用药： 1 1 月 3日至 11 月 8日 0.9% 氯化钠注射液100ml +注射用头抱哌酮他唑巴坦 2.0 iv drip bid，奥硝唑氯化钠注射液100ml iv drip bid ， 10%转化糖注射液 250mliv drip qd 。 【点评】①预防用药时机不合理：术前不用药术后用药；②本例为I类切口手术，不宜选用头抱哌酮他唑巴坦和奥硝唑；③无适应证使用转化糖。 NO2普通外科，患者：戚XX,女，75岁，临床诊断：左侧股疝并嵌顿, 6 月 25 日行股疝嵌顿松解+修补术。医嘱用药： 6月 25 日至 6月 28 日 0.9%氯化钠注射液100ml+注射用五水头抱唑林 2.0 iv drip bid , 0.5%奥硝唑氯化 钠注射液 100ml iv drip bid ，6月 28日至 7月 1 日 0.9%氯化钠注射液 100ml +注射用头抱曲松2.0 iv drip qd，7月1日至7月3日0.9%氯化钠注射液 100ml +注射用五水头抱唑林 2.0 iv drip bid 。 【点评】①无正当理由频繁更换抗菌药物；②住院医师越级开具限制使用级别抗菌药物奥硝唑。 妇产科例案 NO1产科，患者：张X,女，22岁，临床诊断：胎儿窘迫、GP i孕392 + ROT 足月新生 儿，于 12月 7日行子剖宫产术。医嘱用药： 12月 7日至 12月 10日 0.9% 氯化钠注
西药门诊处方用药的合理性分析
西药门诊处方用药的合理性分析 【摘要】目的通过对西药门诊处方用药的情况进行分析和总结，并提出有效的应对措施，以提高西药门诊处方用药的合理性。方法随机选取我院西药门诊开出的处方1500份，对其进行详细的归纳和总结，并使用统计学软件进行处理。结果所有入选处方中，不合理用药处方为275份，不合理用药率为18.33%。其中，用药方法不正确有84例，所占比例为30.55%；用药剂量不当有73例，所占比例为26.55%；重复用药有27例，所占比例为9.82%；两药联合使用不当有45例，所占比例为16.36%；选药与病情不符有41例，所占比例为14.91%；其他因素有5例，所占比例为1.82%。结论临床医生应当充分了解所用西药的功效和可能发生的不良反应，合理安全地使用西药对症治疗，减少药物不良反应的发生，提高西药处方用药的合理性。 【关键词】西药；门诊处方；合理性；应对措施 前言 随着我国社会经济的稳步提升，我国的医疗卫生行业也得到了长足的发展，医疗技术不断进步，造福了众多疑难杂症的患者。但具体到临床用药方面，其合理性还不够完善。一部分患者已经具备的良好的治疗条件，却由于门诊处方用药不当而延误病情。因此，在临床治疗上，医院还需要进一步提升门诊处方用药的合理性，这样才能真正确保患者的生命健康，同时对于医院自身的长期发展也能起到积极的促进作用［1-2］。本问针对门诊西药处方用药合理性进行了具体的研究，现将作如下报告。 1.资料与方法 1.1一般资料 随机选取我院门诊于2014年12月至2015年12月开出的西药处方1500份，其中，男性患者842例，女性患者658例；年龄最大为74岁，年龄最小为11岁，平均年龄（51.24±7.45）岁；患呼吸系统疾病有384例，患消化系统疾病351例，患心脑血管疾病283例，患五官科疾病185，患骨科疾病297例。 1.2研究方法 依照《中国西药处方制度》、《抗菌药物临床应用指导原则》和《中华人民共和国药典一临床用药须知》等文件的有关规定，对本院门诊西药处方的书写格式、用药情况、用药的合理性等问题进行审核和登记，然后进行统计分析。归纳总结造成门诊西药处方用药不合理的原因，并提出有效的应对措施。
门诊处方及用药管理制度
门诊处方及用药管理制度 一、处方权与处方开具 1、经注册的执业医师在执业地点，经医院医务科审批取得相应的处方权，并盖章、签名留样备案后，方可开具处方。备案表一式两份，分别由医务科与药剂科保存备查。 2、本机构执业医师和药师经麻醉药品和精神药品使用知识和规范化管理的培训，并经考核合格后方可取得麻醉药品和第一类精神药品的处方权，药师取得麻醉药品和第一类精神药品调剂资格。 3、医师取得麻醉药品和第一类精神药品处方权后，方可在本机构开具麻醉药品和第一类精神药品处方，但不得为自己开具该类药品处方。 4、试用期人员开具处方，应当经本机构有处方权的执业医师审核，并签名或加盖专用签章后方可有效。 5、进修医师由本机构对其胜任本专业工作的实际情况进行认定后授予相应的处方权。 6、处方开具应当符合本机构制定的《处方评价标准》，字迹清楚，不得涂改；如需修改，应当在修改处签名并注明修改日期。 7、医师应当将本机构基本用药供应目录内同类药品相关信息告知患者。 8、除麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品和儿科处方外，医疗机构不得限制门诊就诊人员持处方到药品零售企业购药。 二、处方调剂 1、取得药学专业技术职务任职资格的人员方可从事处方调剂工作。药师签名与盖章式样应当在本医疗机构留样备查。 2、具有药师以上专业技术职务任职资格的人员负责处方审核、评估、核对、发放以及安全用药指导；药士从事处方调配工作。 3、药师应当凭医师处方调剂处方药品，非经医师处方不得调剂。 4、药师应当认真逐项检查处方前记、正文和后记书写是否清晰、完整、并确认处方的合法性。
5、药师应当按照操作规程调剂处方药品：认真审核处方，准确调配药品，正确书写药袋或粘贴标签，注明患者姓名和药物名称、用法、用量、包装；向患者交付药品时，按照药品说明书或者处方用法，进行用药交待与指导，包括每种药品的用法、用量、注意事项等。 6、药师调剂处方时必须做到“四查十对”：查处方、对科别、姓名、年龄；查药品，对药名、剂型、规格、数量；查配伍禁忌，对药品性状、用法用量；查用药合理性，对临床诊断。 7、药师应当对处方用药适宜性进行审核，审核内容包括： （1）规定必须做皮试的药品，处方医师在电脑上或手工处方上注明是否皮试由注射室护士在皮试结果出来后在电脑上或手工处方上标注皮试结果，或告知医师更换其他药物。 （2）处方用药与临床诊断的相符性。 （3）剂量、用法的正确性。 （4）选用剂型与给药途径的合理性。 （5）是否有重复给药现象。 （6）是否存在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌。 （7）其它用药不适宜情况。 8、药师经处方审核后，认为存在用药不适宜的，应当告知处方医师，请其确认或者重新开具处方。药师发现严重不合理用药或者用药错误，应当拒绝调剂，及时告知处方医师，并应当记录，按照有关规定报告。 9、药师在完成处方调剂后，应当在处方上签名或者加盖专门签章。 10、药师应当对麻醉药品和第一类精神药品处方，按年月日逐日编制顺序号。 三、处方点评及处罚 为提高处方质量，促进合理用药，根据《处方管理办法》，医务科、药剂科及门诊医疗质控组要定期对门诊处方以及病区医嘱进行审核、点评、反馈，并列入医院医疗质量考核标准，对不合格处方进行公示和处罚。
处方点评典型案例(终审稿)
处方点评典型案例 Pleasure Group Office【T985AB-B866SYT-B182C-BS682T-STT18】
【中图分类号】【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2011)5-0065-03 【摘要】目的通过对门诊处方书写常见问题的分析，促进临床合理用药水平的提高。方法对2010年2月份的门诊3000张普通处方和药师日常处方审核工作中所记录的疑义处方进行点评、统计和分析。结果有345张处方存在不合理现象，占％，其中，处方书写不规范共计315张、处方用药不适宜49张、超常处方23张，分别占全部抽查处方的比率为%、%、%。结论门诊处方问题很多，处方合格率有待提高，抗菌药物滥用严重，需加强《处方管理办法》和《抗菌药物临床应用指导原则》的学习 【关键词】门诊处方处方点评处方分析 The Comments and Analysis of Outpatient Prescriptions 【Abstract】 Objective：To promote rational clinical drug levels by the analysis of common problems of outpatient prescription writing. Methods: analyse, statisics and comment the 3000 daily general out-patient prescriptions and pharmacists prescriptions which are produced in Febrary,2010. Results :there are 345 prescription of irrational behavior, accounting for %, among of which irregulate prescription writings are 315, inappropriate prescriptions are 49 and extraordinary prescriptions are 23。They separately rank %, % % among sample prescriptions. Conclusion: prescriptions have a lot of problems. The pass rate of prescriptions needs to be improved. Antimicrobial drugs are abused seriously. We need to enhance the learning "Prescription Management" and "clinical application of antibacterial drugs guiding principles". 【Key words】 Outpatient prescription Prescription comment Analsis of typical prescription
处方点评实例
某医院的处方点评 NO1：泌尿外科，患者：韩××，男，22岁，NO：971121，临床诊断：包皮过长。（处方医师：吴××） Rp ①头孢特仑新戊酯片50mg×18# Sig：50mg p.o. tid 【点评】该处方属超常处方：无指征使用抗菌药物。 NO2：泌尿外科，患者：丘××，男，年龄15岁，NO：1542782，临床诊断：包皮过长；包皮环切术后（处方医生：余刚） Rp ①头孢地尼分散片100mg×16片 Sig:100mg p.o. bid ②克拉霉素缓释片0.5g×16片 Sig:1g p.o. qd 【点评】杀菌剂头孢地尼与速效抑菌剂克拉霉素联用存在药理拮抗。 疝气修补术例案 NO1：普通外科，患者：林××，男，62岁，临床诊断：左侧腹股沟斜疝期。11月3日行无张力修补术（血糖正常）。术后用药：11月3日至11月8日0.9%氯化钠注射液100ml＋注射用头孢哌酮他唑巴坦2.0 iv drip bid，奥硝唑氯化钠注射液100ml iv drip bid，10%转化糖注射液250mliv drip qd。 【点评】①预防用药时机不合理：术前不用药术后用药；②本例为Ⅰ类切口手术，不宜选用头孢哌酮他唑巴坦和奥硝唑；③无适应证使用转化糖。 NO2：普通外科，患者：戚××，女，75岁，临床诊断：左侧股疝并嵌顿，6月25日行股疝嵌顿松解＋修补术。医嘱用药：6月25日至6月28日0.9%氯化钠注射液100ml＋注射用五水头孢唑林2.0 iv drip bid，0.5%奥硝唑氯化钠注射液100ml iv drip bid，6月28日至7月1日0.9%氯化钠注射液100ml ＋注射用头孢曲松2.0 iv drip qd，7月1日至7月3日0.9%氯化钠注射液100ml＋注射用五水头孢唑林2.0 iv drip bid。 【点评】①无正当理由频繁更换抗菌药物；②住院医师越级开具限制使用级别抗菌药物奥硝唑。 妇产科例案
抗菌药物门诊处方点评表实例
***人民医院门诊处方抗菌药物点评工作表（ 2014 年 6月）点评人：填表日期： 2014 年 6月 24 日
一、6月份门诊不合理处方的分布情况
本月抽查门急诊处方66份，其中合理用药处方30份，占45.4%；不合理用药处方36份，占55.6%。 按科室分：儿科19份；消化科2份；急诊外科3份；妇产科9份；急诊内科3份。 按医生分： 二、关于对处方点评中普遍存在的一些不合理用药情况分析 1、参照《抗菌药物临床应用指导原则》诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物。缺乏细菌及上述病原微生物感染的证据，诊断不能成立者以及病毒性感染者，均无指征应用抗菌药物。普通感冒即病毒性感冒，也叫上呼吸道病毒感染，是由一组病毒引起的常见感染性疾病，常规无需给予抗菌药物。研究证实：上呼吸道感染患者使用抗菌药物治疗不能缩短病程，也不能预防肺炎的发生。少数患者可为细菌性感染或在病毒感染基础上继发细菌性感染，建议诊断细化。国内外屹今尚未发现对β-内酰胺类抗菌药物耐药的A组链球菌，青霉素仍是极有效、安全、价廉的首选抗菌药物，也可选用阿莫西林或第一、二代头孢类抗菌药物。青霉素过敏者，病原菌为衣原体、或支原体者选用大环内酯类，常用的有阿奇霉素，罗红霉素等。老年人由于生理功能减退、组织器官萎缩、免疫力下降，易发生感染性疾病；年幼儿因免疫功能不成熟，病情发展快，易继发细菌感染；以上2类病人因考虑其特殊情况，诊断为上呼吸道感染性疾病时可视为有抗菌药物使用指征。头孢他啶适应症为敏感革兰阴性杆菌所致的败血症、下呼吸道感染、腹腔和胆道感染、复杂性尿路感染和严重皮肤软组织感染等。喹诺酮类药物不应作为治疗急性细菌性上呼吸道感染的首选药物。因此，上呼吸道感染使用头孢他啶与左氧氟沙星无论从遴选药品还是联合用药方面均无指征。对于此类患者，在有用药指征得情况下，参照说明书点评为“适应症不适宜”。喉炎一般是由病毒感染引起，抗菌药物使用通常无指征。如在病毒感染的基础上继发细菌感染，常见的有金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎双球菌、卡他莫拉菌、流感嗜血杆菌等，三代头孢对葡萄球菌作用较弱，不宜选用。 2、人工流产后感染的预防，预防性抗菌药物的使用可以降低手术流产后感染的风险，应该应用于所有手术流产后的患者；预防性抗菌药物应在流产术前
门诊处方书写要求与格式
门诊处方书写要求与格式 一、书写要求 （一）经注册的执业医师在执业地点取得相应的处方权，并须在执业机构和药学部门、门诊部签名留样及专用签章备案后方开具处方。 （二）医师应当按照治疗规范、药品说明书中的药品适应症、药理作用、用法用量、禁忌、不良反应和注意事项等开具处方。（三）处方为开具当日有效。特殊情况下需延长有效期的，由开具处方的医师注明有效期限，但有效期限最长不超过3天。急诊处方的在普通处方的右上角注“急”字，要优先调剂发药。（四）处方记载的患者一般项目应清晰、完整，并与病历记载相一致。 （五）每张处方只限于一名患者的用药。 （六）处方字迹应当清楚，不得涂改。如有修改，必须在修改处签名及注明修改日期。 （七）处方一律用规范的中文或英文名称书写。医疗机构或医师、药师不得自行编制药品缩写名或用代号。书写药品名称、剂量、规格、用法、用量要准确规范，药品用法可用规范的中文、英文、拉丁文或者缩写体书写，但不得使用“遵医嘱”“自用”等含糊不清字句。 （八）年龄必须写实足年龄。西药、中成药要分别开具处方，
每一种药品必须另起一行。每张处方不得超过五种药品。 （九）用量。一般应按照药品说明书中的常用剂量使用，特殊情况需超剂量使用时，应注明原因并再次签名。 （十）开具处方后得的空白处方应划一斜线，以示处方完毕。（十一）初诊处方一般不得超过7日用量；急诊处方一般不得超过3天用量；根据具体情况，按照疾病诊断，对于某些慢性病、老年病，处方用量不超过半个月量。但医师应注明理由。抗菌药物处方用量应遵守卫生部和我省有关抗菌药物临床合理应用管理规定，一般一张处方只开一种抗生素，不得超过7日用量；必需联合应用抗生素时，应注明原因并再次签名。 （十二）药品名称以《中华人民共和国药典》收载或药典委员会公布的《中国药品通用名称》或经国家批准的专利药品名为准。如无收载，采用通用名。药品简写或缩写必须为国内通用写法。（十三）药品剂量与数量一律用阿拉伯数字书写。 （十四）药品、毒药、精神药物不得缩写或简写，其用量必须按有关规定使用。麻醉药品注射剂每张处方为一次常用量；控缓释制剂，每张处方不得超过7天常用量；其他剂型，每张处方不得超过3日常用量。 （十七）开具处方后，必须告知病人开具药物的内容、情况，必须要求患者本人签字、留联系电话，14岁以下或无自理能力的患者由其监护人代签，同时留下联系电话。