廖洪涛_乐施毅行者
中国联合商报/2007年/4月/9日/第030版
人物
廖洪涛：乐施毅行者
CUBN记者侯丹
2006年11月12日，乐施毅行者队伍终于冲过终点，完成了100公里的路程。这是香港最大型的远足筹款活动。自1981年以来，先后有50000多名参加者为扶贫救灾工作筹得两亿两千万港元。
毅行者队伍中，头发有点花白却步履轻快的廖洪祷，是乐施会中国部总监。当全程走毕归来，廖洪涛欣然从乐施会总裁先生手上接过“乐施毅行者”银禧纪念奖牌。
“这种团结精神和坚毅力正是我们决心解决贫穷问题的重要力量。”
在香港乐施会北京办公室的墙上，醒目的绿色宣传页上写着这样的文字：“贫困人士都有权利。”
这些穷人的权利包括：有家可归、免于暴力、接受教育、安全环境、洁净食水、谋生机会、不受歧视、足够粮食、有发言权、健康保障。这些也同样写在了墙上，注视着并激励着每一个为之奋斗的人。
香港乐施会中国总监廖洪涛说，“我乐意把自己当成麻雀，解剖给别人看，我们是现实的理想主义者。在NGO(非政府组织)里，没有理想就没有了方向，没有坚毅就失去了力量。”
成就NGO路
生活中出现了那么多岔口，很多人往左奔，又有很多人向右跑，分道扬镳。正是一个偶然的机会，成就了这位NGO人。
1960年，廖洪涛出生在广东湛江的一个小县城中。1976年高中毕业，廖洪涛经历了1年多的知青生活，紧接着是5年的炮兵生涯。23岁考入中山大学，攻读学士和硕士学位。
曾经沧海难为水。“78年后就不再有知青下乡，而我77年依旧实践着‘下乡’生活。25岁是参加高考的最高限，而我23岁才考上大学。拿到博士学位后，已然是38岁的‘高龄’，才开始在香港工作。我的每一步似乎都走在时代的后面，总觉得是游离于社会。这让人就不得不努力去寻找一个更好的社会和个人发展的结合点。”
1998年，廖洪涛拿到了香港大学地理科学博士学位。这一年，他38岁。这个拥有着博士学位的党员，在亲朋眼中，一个留校或是体制内的职位对于“又红又专”的廖洪涛来说并不是难事。
而就在一片期待中，一个火柴盒大小的绿色和平组织招聘广告，成就了廖洪涛的NGO之路。
“我觉得NGO就是结合点。”1998年，廖洪涛加入了绿色和平。
激扬勇士
已过不惑之年，廖洪涛却依然是当初那个的精力充沛的理想主义者。
“这是一种高调批判的工作方法。绿色和平组织的行动和声明总是以高调和张扬出场，是借助媒体和公众这根长长的杠杆，撬动顽固而强势的企业和政策制定者。”时任绿色和平组织的项目总监，廖洪涛这样评价绿色和平组织。
与其坚定和清晰的态度相比，更多时候廖洪涛不断地进行着访点调研、整理资料和提交报告。
2001年6月19日，香港绿色和平曾举行过一项别开生面的鸡尾酒会，邀请广东省政府官员到场参加，品赏为他们特别炮制的“东江毒水鸡尾酒”，用意是强调东江污染问题的严重性，推动粤港政府彻底控制东江污染。此举终于推动了粤港政府紧密合作，寻找长远解决食水安全问题的方法。
而这背后，是廖洪涛“杞人忧天”地对东江水进行频繁采样调查的努力。在广东东江的沿岸，
廖洪涛等绿色和平的干事们，每天都做着两三个小时的河水采样。拉着这几十斤的采样去化验。“当地的菜农不断地告诉你，不得不用污水灌溉乃至饮用，家里有人因恶劣的饮水而生病。”化验的结果证实，东江水的重金属含量超出国家安全标准的8至3000倍。根据化验所得，水银含量远超国家标准的3000倍，铅超出8倍，而致癌物质的则超标200倍。
2003年5月，廖洪涛升任为中国绿色和平总干事。时年，绿色和平在检测中发现惠普公司的电脑内，溴化阻燃剂所占比例远高于其他公司的同类产品，此后交涉未果。
2005年6月20日，绿色和平在惠普中国20周年上送上“礼物”及公开信，呼吁惠普尽快公开承诺在产品中停止使用有毒物质。此“礼物”是绿色和平在电子废物污染重灾区广东贵屿收集的被废弃的惠普电脑和打印机配件，让这位首次访问中国的惠普全球新任CEO马克?赫德夺路而逃。
廖洪涛参与了所有的筹划过程，至今说起来都为之自豪。“即使绿色和平选择的方式并不是最好的，但它的意义在于让企业承担社会责任，问题也得到了解决。”但廖洪涛解释说，“这种高调的出场只不过是我们工作中的百分之一，其实大家并没有看到干事们去当地做的大量采访、大量调查。他们并不是一刹那间的勇者，他们更应该是一个科学数据分析、采样、研究报告的研究者形象。”
在廖洪涛看来，绿色和平就像一个单枪匹马的勇士，无论在太平洋还是日本，一种反叛抗争的精神，让这个英雄式的机构暴露出其极端和局限。
“这种力量太过单薄了。”廖洪涛说。
在激扬中，对于草根的悲悯之情更让廖洪涛心生了一种最直接扶贫的愿望。悲悯也就在这一个个瞬间爆发了。“在一些草根的地方，我们更能做一些有长远意义的改变。这种广泛参与式的扶贫，更能让这个社会有所改变，就是我后来所心仪的乐施会。”
2005年，廖洪涛假如了香港乐施会，担任中国部总监。
悲悯乐施
2006年奥斯卡的最佳纪录短片奖——《颍州的孩子》，以其39分钟纪录的真实力量，将安徽阜阳的艾滋病真实地再现在荧屏上，关于艾滋病的话题再次掀起。同年，由乐施会支持的艾滋病扶贫项目试点，资金共有180万，其中乐施会出资80万，地方政府配套100万，在安徽利辛县顺利启动。
2007年2月24日，一场大火使黔东南雷山县乔兑寨45户房屋及财产全部化为灰烬。绝大多数村民在火灾中丧失了全部的生活资料。9天后，香港乐施会贵阳项目办灾害救助的项目干事王代懿和当地官员顶着突来的严寒和狂风，盘旋在进山的路上。他们此行的目的就是到这个寨子进行灾害调查。
3月30日，天津，雨意甚浓。乐施会传讯干事曾荫华博士和廖洪涛，与前来天津参加平民慈善论坛的民政部救灾济司司长王振耀，对话中国慈善事业，探讨中国慈善之路，为中国平民慈善力量的崛起探讨至深夜1点多。
在中国大陆，乐施会的干事分布在北京、兰州、昆明、贵阳，拥有着70多位这样为贫困而奔走着的、并因此骄傲着的NGO人。他们活跃在在贵州、云南、广西、甘肃等贫困地区，和政府密切对话，并合作开展着综合发展、紧急援助、教育、卫生和水利等项目，帮助穷人改善生活，自力更生。从1987年开始，乐施会先后在内地近十个省区开展了如上的扶贫与发展工作，累计投入资金约3亿元人民币。
这种与政府的合作，让廖洪涛不再感觉孤独和势单力薄，而是来自伙伴强有力的扶持。
在廖洪涛看来，乐施会更象是一个善于协作者，协作不同利益个体，寻找一切利于贫困人群的途径，更易被接受的方法，参与理性的过程并获得理性的结果。
这些活跃的理性的人群，称自己的“行动有着坚强的后盾”，而这后盾就是乐施会中国总监廖洪涛，其大部分精力用于团队、制度的建设，以及项目规划、执行和评估。
每年廖洪涛都会有一定数量的调研工作。说到调研中的见闻，依然会抑制不住他眼神中那抹悲情。“对于贫困地区的直接救济，其实不过是杯水车薪，但这滴水中依然有着这个社会的温度，怀揣着社会的关怀，而不是冷漠。”让廖洪涛更加坚定的是，乐施会救济中有限的基金，却有着示范性和广泛的参考意义。“NGO与政府、扶贫办的合作交流，将会引带出社会机制的强大互动。”
乐施崛起
廖洪涛提到的示范性，很大程度是对云南小额贷款的赞誉。
1997年开始，乐施会在云南禄劝县建立了新的社区组织。“我们将项目叫载体，最初是通过无息小额信贷的方式，带动培育社区组织机制和社区的观念意识。”廖洪涛认为，禄劝的试验是一个根本性的改变，从此，建立新的社区组织就成为乐施会的主要策略方向。
云南省象图乡大山红、满山红社区是乐施会的项目点。从剑川县城开车要4个小时，翻越海拔3000多米连绵大山，才能到象图乡政府，从乡政府到大山红、满山红还需要走3个多小时崎岖的山路。而在这近乎废墟的地方，社区的精神却奇迹般崛起了。乐施会小额贷款项目的实施过程，是人们从失望到希望的过程。通过引水工程、学校等项目载体，社区组织生根发芽并茁壮起来。
为什么同样的钱投下去，乐施会的效果会明显不同?大理州一个县，修了很多水窖，后来就坏在路边，“我们问老百姓，为什么不整修，老百姓说，那是政府修的。”当地官员舒海燕也经历了一段痛苦的转变，“我就渐渐明白了，要尊重他，要倾听他，农户才是发展的主体，你只是协助者，在这个转变的过程中，有些东西给我的震撼是一生的，只有亲身经历，才能从心理上完全接受乐施会方式。”
在1年当中，廖洪涛总要安排至少一个月的时间，奔波在云南、贵州等西南、西北参与访点调研。而此项目已经“从西南地区扩展至西北地区，已经覆盖云南、贵州、广西、陕西、甘肃，共涉及18个县”。
乐施会中国部顾问李昌平认为：“政府要借鉴乐施会扶贫的经验，要用法律保障老百姓拥有掌握和使用扶贫资源的权利。用制度保障贫困人士的权利实现，是解决贫困的根本出路。”
案例分析考核——社区获得性肺炎(daan)
（案例已经修改）案例考核——社区获得性肺炎 患者男，47岁，身高180cm，体重75kg，于4月7入院。 主诉：乏力、发热伴咳嗽、咳痰一周。 现病史：患者于一周前因劳累、受凉后出现乏力、发热，伴畏寒、咳嗽、咽痛，无寒战，无呕吐，无皮疹，咳嗽，咳少量白色粘痰，无咯血。发热最高至40.2℃，在家自服“布洛芬混悬液”后，出汗，热退。每日夜间发热，第二日发热时间前移。于社区门诊静脉注射“头孢”等药物（每日一次，具体药物及用量不详），症状未能控制。4月4日于我院门诊治疗给予“哌拉西林/他唑巴坦4.5g q12h、阿奇霉素0.25 qd”等抗感染治疗，体温仍不能控制，为求进一步治疗，收入院。 患者自发病以来，神智清，精神可，进食可，大小便未见异常，体重无明显变化。 既往史：既往体健，无结核等传染病接触史。 个人史：生于原籍，无外地及疫区久居史。否认吸烟饮酒史及其他不良嗜好。家族史：父母亲体健。否认家族遗传病史。 过敏史：否认食物、药物过敏史。 查体：T 38℃P 76次/分R 18次/分BP 108/52mmHg SPO2 96% 中年男性，急性病容，神智清，发育正常，营养中等，步入病房，查体合作。全身皮肤无黄染、无瘀斑，浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形，结膜无充血，苍白，巩膜不黄，口唇微紫绀，口腔黏膜无溃疡，咽红充血，双侧扁桃体不大。颈软，气管居中，甲状腺不肿大。胸廓对称，无胸壁静脉曲张，无胸壁压痛。双肺呼吸
音低，未闻及干湿性啰音。心界不扩大，心率76次/分，律齐，S1低钝，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，无心包摩擦音。腹软，无压痛及反跳痛，未见胃肠蠕动波，肝脾肋下未及，无移动性浊音，麦氏点无压痛；脊柱四肢正常，无双下肢浮肿，莫非氏征（—），双侧巴氏征（—）。 辅助检查： 4月4 日血常规：WBC13.72×109L N 83.5 % L 10.3% 4月4日胸片：双肺纹理增多，右下肺炎不能排除，建议进一步检查。 4月7日肺CT：右下肺炎。 入院诊断： 社区获得性肺炎 出院诊断： 社区获得性肺炎 主要药物治疗方案：
《成人社区获得性肺炎基层诊疗指南(2018年)》发布
推荐理由：成人社区获得性肺炎（CAP）指在医院外罹患的肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染在入院后于潜伏期内发病的肺炎。CAP是全球第六大死因，在全球所有年龄组都有较高的发病率和死亡率，是医疗卫生资源的主要负担之一。目前国内多项成人CAP流行病学调查结果显示，肺炎支原体和肺炎链球菌是我国成人CAP的重要致病原。中华医学会、中华医学会杂志社、中华医学会全科医学分会、中华医学会呼吸病学分会肺部感染学组共同制定了《成人社区获得性肺炎基层诊疗指南（2018年）》，以期指导临床工作。 我国尚缺乏CAP确切的发病率、病死率和疾病负担数据，成人CAP流行病学数据多来自大城市中心城区的大医院，缺少社区卫生服务中心、乡镇卫生院的流行病学资料。本指南的制定借鉴了国外部分CAP流行病学资料、诊治管理方面的成熟和先进理念，同时结合了我国现有研究资料和临床实践经验。临床表现（1）起病情况：CAP大多呈急性病程，可因病原体、宿主免疫状态和并发症、年龄等不同而有差异。（2）胸部症状：咳嗽是最常见症状，可伴有或不伴有咳痰。细菌感染者常伴有咳痰。铁锈色痰常提示肺炎链球菌感染，砖红色痰常提示肺炎克雷伯菌感染，金黄色脓痰常提示金黄色葡萄球菌感染，黄绿色脓痰常提示铜绿假单胞菌感染。（3）全身症状和肺外症状：发热是最常见的全身症状，常为稽留热或弛张热，可伴有寒战或畏寒。部分危重患者表现为低体温。其他伴随非特异症状包括头痛、乏力、食欲缺乏、腹泻、呕吐、全身不适、肌肉酸痛等。（4）体征：发热患者常呈急性面容，重症患者合并呼吸衰竭时可有呼吸窘迫、发绀，合并感染性休克时可有低血压、四肢末梢湿冷。胸部体征随病变范围、实变程度、是否合并胸腔积液等情况而异。鉴别诊断（1）急性气管-支气管炎：多无呼吸困难、肺部湿啰音，表现较轻。常与病毒性上呼吸道感染有关。胸部影像学检查多正常。（2）肺结核：多有全身中毒症状，如午后低热、盗汗、疲乏无力、体重减轻。病程多呈亚急性或慢性经过。X线胸片或CT见病变多在上叶尖后段或下叶背段，多有卫星灶。痰中可找到结核分枝杆菌。一般抗菌治疗无效。（3）肺癌：多无急性感染中毒症状，有时痰中带血，血白细胞不高。可伴发阻塞性肺炎，经抗生素治疗炎症消退后肿瘤阴影渐趋明显，或可见肺门淋巴结肿大，有时出现肺不张。若抗生素治疗后肺部炎症不见消散，或消散后于同一部位再次出现肺部炎症，应密切随访。（4）肺血栓栓塞症：多有静脉血栓的危险因素，可发生咯血、晕厥，呼吸困难较明显。X线胸片示区域性肺血管纹理减少，有时可见尖端指向肺门的楔形阴影。动脉血气分析常见低氧血症及低碳酸血症。D-二聚体多有升高。治疗（1）抗感染治疗：基层医疗机构CAP治疗需根据病情严重度、治疗场所、年龄、基础疾病等决定初始抗感染药物的使用。（2）其他治疗：除了针对病原体的抗感染治疗外，对于部分患者，氧疗、雾化、化痰、补液、营养支持以及物理治疗等辅助治疗对CAP患者也是必要的。需定时监测患者体温、呼吸频率、脉搏、血压和精神状态情况。疾病管理（1）对于治疗反应迟缓、有基础疾病的患者治疗后可复查胸部影像学。对于高龄CAP患者，需注意心肺并发症及其他并存疾病的治疗和管理。对于症状和影像持续改善不明显，需及时转诊上级医院。（2）戒烟、避免酗酒、保证充足营养、保持口腔健康，有助于预防肺炎的发生。保持良好卫生习惯，有咳嗽、喷嚏等呼吸道症状时戴口罩或用纸巾、肘部衣物遮挡口鼻有助于减少呼吸道感染病原体播散。（3）预防接种肺炎链球菌疫苗可减少特定人群罹患肺炎的风险。目前应用的肺炎链球菌疫苗包括肺炎链球菌多糖疫苗和肺炎链球菌结合疫苗。我国已上市23价肺炎链球菌多糖疫苗，可有效预防侵袭性肺炎链球菌的感染。 ——原文：中华医学会,中华医学会杂志社,中华医学会全科医学分会,等.成人社区获得性肺炎基层诊疗指南（2018年）[J].中华全科医师杂志,2019,18（2）:117-126. DOI:10.3760/cma.j.issn.1671-7368.2019.02.005
社区获得性肺炎
社区获得性肺炎（community-acquired pneumonia，CAP） 社区获得性肺炎是指在医院外罹患的感染性肺实质（含肺泡壁，即广义上的肺间质）炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染在入院后于潜伏期内发病的肺炎。 【病原学】 目前国内多项成人CAP的流行病学调查结果显示：肺炎支原体和肺炎链球菌是我国成人CAP的重要致病原。其他常见病原体包括流感嗜血杆菌、肺炎衣原体、肺炎克雷伯菌即金黄色葡萄球菌，但铜绿假单胞菌及鲍曼不动杆菌少见。对于特殊人群如高龄或存在基础疾病的患者（如心脑血管疾病、慢性呼系统疾病、充血性心力衰竭、肾功能衰竭、糖尿病等），肺炎克雷伯菌及大肠埃希菌等革兰氏阴性菌更常见。另外，我国成人CAP中病毒检出率为15-34.9%，流感病毒占首位，病毒检测阳性患者中5.8%-65.7%可合并细菌或非典型病原体感染。在病原体耐药方面，我国肺炎链球菌对大环内酯类药物的耐药率为63.2-75.4%，肺炎支原体对大环内酯类药物耐药率高，对多西环素或米诺环素、喹诺酮类抗菌药物敏感。 【流行病学】 CAP对所有年龄段人群均有影响，在＞65岁的老年人发病率大于青壮年。不同年龄人群的主要病原体无明显差异。CAP的高危因素有：慢性心、肺、肝、肾等疾病，脑血管疾病，自身免疫性疾病，糖尿病及免疫抑制状态等。合并其他疾病的老年人预后差。 【临床表现】 1.CAP多呈急性起病。 2.咳嗽是最常见症状，大多伴有咳痰、呼吸困难。典型的痰液表现有助于诊断。 3.大多数有发热和寒战，乏力很常见，可有出汗、头痛、肌肉酸痛、厌食等其他症状。 4.体征可有呼吸急促、发绀。胸部查体可有患侧呼吸动度减弱、触觉语颤增强、叩诊浊音、听诊闻及湿啰音。 【辅助检查】 1.白细胞计数：外周白细胞计数升高。 2.c反应蛋白及降钙素原PCT升高。 3.血氧：动脉氧分压和氧合指数是评估并且的基本参数。 4.影像学检查：胸部X线是基本检查，胸部CT敏感性更高。影像学显示出新的斑片状浸润影、叶/段实变影、磨玻璃影或间质性改变有助于确诊。 【诊断标准】 CAP的诊断标准：符合1，3及2中的任何一项，并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症及肺血管炎等后，可建立临床诊断。 1.社区发病； 2.肺炎相关临床表现：①新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，伴或不伴脓胸/胸痛/呼吸困难/咯血；②发热；③肺实变体征和（或）闻及湿性啰音；④外周血白细胞＞10?109/L，或＜4，伴或不伴细胞核左移。 3.肺部影像学检查显示出新的斑片状浸润影、叶/段实变影、磨玻璃影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。 重症CAP的诊断标准：符合下列1项主要标准或≥3项次要标准者可诊断为重症肺炎。 主要标准：①需要气管插管行机械通气治疗；②脓毒症休克经积极液体复苏后仍需要血管活性药物治疗。 次要标准：①呼吸频率≥30次/min；②氧合指数≤250mmHg；③多肺叶浸润；④意识障碍和（或）定向障碍；⑤血尿素氮≥7.4mmol/L；⑥收缩压＜90mmHg需积极液体复苏。 【治疗】 1.抗感染治疗 CAP诊断后尽早进行经验性抗感染治疗以降低病死率，缩短住院时间。根据48-72小时治疗后反应并结合病原学结果调整治疗方案。不同人群的初始经验性抗感染治疗不同，见下表1。 2.辅助治疗：除抗感染治疗外，补液、维持水电解质平衡、营养支持以及物理治疗也是必要的。对于低氧血症患者，要给予鼻导管或面罩氧疗，维持血氧饱和度90%以上。无创通气能降低急性呼衰CAP患者的气管插管率和病死率。糖皮质激素能降低合并感染性休克CAP患者的病死率，推荐琥珀酸氢化可的松200mg/d，感染性休克纠正后立即停药，一般用药不超过7d。 【预防】 戒烟、避免酗酒有助于预防肺炎的发生。预防接种肺炎链球菌疫苗可减少特定人群的发病。
社区获得性肺炎答案
单项选择题 1. 英国急诊入院病人最常见原因是 A.冠心病 B.脑血管病 C.区获得性肺炎 D.外伤 2. 容易感染耐药肺炎球菌的有 A.65岁以上 B.酗酒 C.患免疫抑制性疾病 D.以上都是 3. 社区获得性肺炎最常见的病原体 A.呼吸道病毒 B.肺炎链球菌 C.军团菌 D.嗜血杆菌 4. 判断社区获得性肺炎病情重的因素有 A.呼吸、脉搏、血压等异常 B.意识的改变 C.体温过高或过低 D.以上都是
5. 下列属于诊断重症肺炎条件之一的是 A.血压〈90/60mmhg B.Pa02〈80 mmhg C.尿量〈80mml/h D.体温390C以上 6. 下列有确诊价值的痰液检测结果是 A.防污染毛刷样本病原菌≥103/ml B.支气管灌洗液标本病原菌≥102/ml C.痰培养优势菌生长≥+++ D.3天内多次培养得到相同细菌 7. 对社区获得性肺炎诊断有确诊价值的检测结果 A.血或脓液培养到病原体 B.经纤支镜或人工气道吸引的标本培养病原菌的浓度≥105/ml （半 定量培养++） C.支气管肺泡灌洗液标本病原菌≥104/ml 半定量培养+--++ D.以上都是 8. 社区获得性肺炎易感染绿脓杆菌的危险因素是 A.广谱抗菌药应用7天以上或长期用激素的病人 B.养老院的老年人 C.酗酒 D.免疫抑制性疾病
9. 对于查不到病原体的社区获得性肺炎老年人，初始经验性治疗多选用 A.第二代头孢菌素 B.大环内酯类、青霉素类 C.第一代头孢菌素 D.强力霉素 10. 延迟送检或待处理的痰标本的应置于多少度保存 A.10度 B.6度 C.4度 D.20度
中国民族打击乐器
中国民族打击乐器 ——云锣 唐宋两代的诗词中已有演奏云锣的描述。宋苏汉臣所绘《货郎图》、山西永乐宫元代壁画和三清殿斗拱间的装饰画中均绘有云锣。历代云锣所用小锣十至十四面。早期云锣多用于道教生活，其后流传于民间。 起源记历史发展： 六百多年前的元代，云锣不仅在民间流行，并且在宫廷宴乐中使用，当时称为云墩，《元史·礼乐志》“宴乐之器"中有："云墩，制以铜，为小锣十三，同一木架，下有长柄，左手持，而右手以小槌击之。"这也是见于文献的最早记载。元代云锣还用于宗教音乐中，如在山西芮县永乐镇的永乐宫元代壁画《奏乐图》和三清殿斗拱间的装饰画中，均画有演奏云锣的图像，宫中壁画反映的是道教生活，表明云锣早期已用于道教音乐。元代的史籍和壁画看来，就有十、十三和十四音云锣。清代前期，云锣曾发展到二十四音，《扬州画舫录》记载着在福建地区曾流行过十四音云锣。据《清史稿》载，云锣在清代宫廷音乐中已广泛用于御前仪仗乐、丹陛大乐、中和清乐、导引乐、铙歌及铙歌清乐、凯歌、庆神欢乐、赐宴乐等。清代曾有《云锣谱》传世，由著名京剧表演艺术家梅兰芳先生收藏，梅先生在《太真外传》一出戏中用过云锣。 1963年，济南部队前卫文工团赵行如同山东周村鲁东乐器厂合作，在民间九音锣基础上，参照山东曲阜孔庙编钟形式，首先制成二十九音云锣，音域g—f3。北京民族乐器厂制作的三十六音云锣，音域#c—c3。沈阳军区文工团田德忠和鲁东乐器厂合作，在二十九音云锣基础上，制出三十八音云锣，音域c1—c4。此外，还有十五、二十六和三十七音云锣。 结构组成 云锣由锣体、锣架和锣棰组成。云锣由大小相同，而厚度，音高存在区别的若干铜制小锣组成。这些小锣以音乐次序悬挂于木架上，每一个小锣都由3根绳吊在木架的方框中。云锣的演奏方法与中国锣类似，用小槌击奏，其常见编制为十个一组，也有十四个一组和二十四个一组的大型云锣 代表作：《水库凯歌》、《旭日东升》、《渔舟凯歌》、《钢水奔流》等。 a
(完整word版)儿童单病种社区获得性肺炎肺炎考试题及答案
儿科单病种社区获得性肺炎考试题及答案姓名成绩 一，问答题 1.儿童住院社区获得性肺炎的诊断依据： 2.儿童住院社区获得性肺炎入院后1-3天必需检查项目：
3.儿童住院社区获得性肺炎的治愈出院标准 4.儿童住院社区获得性肺炎的除外病例 二，填空题： 1.标准住院日（7-14 ）天 2.初始治疗第（1-3 ）天进行临床评估，根据患者病情变化调整抗菌药物。 3.入院后1-3天除了必需检查项目外还可以根据患者情况进行：（血培养）、（胸部CT ）、（D-二聚体）、（B超）等。 4.对症支持治疗包括（吸氧）、（退热）、（止咳化痰），（平喘）
参考答案 1）.儿童住院社区获得性肺炎的诊断依据： 1. 咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛； 2. 发热； 3. 肺实变体征和(或)闻及湿性啰音； 4. 白细胞数量>10×109/L或<4×109/L，伴或不伴细胞核左移； 5. 胸部影像学检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变。 以上1-4项中任何1项加第5项，并除外肺部其他疾病后，可明确临床诊断2）儿童住院社区获得性肺炎入院后1-3天必需检查项目： 1）血常规、尿常规、便常规 （2）肝肾功能、血糖、电解质、血沉、C反应蛋白（CPR）、血气分析、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等） （3）病原学检查（支原体抗体、病毒筛查、军团菌抗体、结核抗体）痰涂片、痰培养及药敏 （4）胸正侧位片、心电图 3）儿童住院社区获得性肺炎的治愈出院标准 治愈标准： 1、症状和体征完全消失 2、检查肺部炎症性阴影吸收 3、痰培养阴性 出院标准：
1.症状好转，体温正常超过72小时； 2.生命征平稳，可以接受口服药物治疗； 3.肺部病灶基本吸收，血常规基本正常。 4）儿童住院社区获得性肺炎的除外病例 1.年龄大于18岁的病例 2.由外院住院诊疗后转入本院 3.参与临床药物与器械试验 4.肺炎反复门诊抗生素治疗无效 5.同一疾病30日内重复入院 6.呼吸机相关性肺炎 7.医院获得性肺炎 8.新生儿支气管肺炎 9.婴儿喘息性支气管肺炎10.婴儿支气管肺炎11.本次住院时间超过60天的。
(完整版)考试题(呼吸系统)(含答案)
（呼吸系统一） 考试题 姓名考试时间120分钟得分 一、单择题（每一题1分，共50分） 1、慢性阻塞性肺疾病急性发作最常见的原因是（）E A、空气污染 B、接触香烟烟雾 C、接触过敏原 D、气候变化 E、感染 2、男，70岁。因咳嗽、咳痰30年，气短5年，近期加重前来体检。胸部X线片示双肺透光度增加。其胸部査体最可能出现的体征是（ D ） A、语颤增强 B.呼吸音增强 C、叩诊实音 D、叩诊过清音 E.三凹征 3、男，66岁。活动后突发左侧胸痛伴呼吸困难1天。既往慢性阻塞性肺疾病病x ^ 10余年。査体:R26次/分，BP95/60nunHg。口唇发绀，左肺呼吸音明显减弱，心率102次/分，律齐。 3.1、该患者最可能的诊断是（B ） A、急性心肌梗死 B、自发性气胸 C、阻塞性肺不张 D、胸腔积液 E、肺栓塞 3.2、为明确诊断，应先采取的检查措施是（ B） A、CT肺动脉造影 B、胸腔穿刺 C、支气管镜 D、胸部X线片 E、电心图 4、对年老体弱、痰堡较多且无力咳痰的慢性支气管炎患者，不宜使用的药物为（ E ） A、氧氟沙星 B、溴己新 C、羧甲司坦 D、氨溴索 E、可待因 5、以反复发作性干咳、胸闷为主要症状的疾病是（ A ） A、支气管哮喘 B、支气管异物 C、支气管肺炎 D、支气管结核 E、支气管肺癌 6、支气管哮喘发作时，最有诊断意义的体征是（ E） A、胸廓饱满 B、肋间隙增宽 C、触诊胸部语颤减弱 D、叩诊胸部过清音 E、听诊两肺广泛哮鸣音 7、提示支气管哮喘患者病情危重的是（D ） A、呼气相延长 B、脉压增加 C、呼吸性碱中毒 D、胸腹矛盾运动 E、烦躁不安 8、冠心病患者伴发支气管哮喘时危慎用哪种药物？（C ） A、氨茶碱 B、肾上腺糖皮质激素 C、肾上腺素 D 、酮替酚 E、色甘酸二钠 9、当支气管哮喘患者发作时禁用的药物是（C ） A、肾上腺素 B、氨茶碱 C、吗啡 D、沙丁胺醇 E、泼尼松 10、当支气管哮喘与心源性哮喘一时难以鉴别时，为缓解症状，可采用的药物是（C ） A、呋塞米（速尿） B、吗啡或哌替啶（度冷丁） C、氨茶碱 D、毛花苷丙(西地兰） E、肾上腺素 11、支气管扩张症最有意义的体是（C ） A、贫血 B、杵状指以 C、固定的局限性湿啰音 D、消瘦 E、多变的哮鸣音 11、支气管扩张的典型痰液表现为（B ） A、大量白色泡沫痰 B、大量脓性痰，有分层 C、大量粉红色泡沫痰 D、大量乳状痰 E、大量白色黏液状痰 12.1、女性，25岁。2天前咳血痰，今日咯血量达200ml左右。既往身体健康。体检：T37.0度，右肩胛下少量细小啰音，心尖部2级柔和收缩期杂音。X线胸片无异常发现。此病人首选止血药物是（A） A、垂体后叶素 B、 6-氨基己酸 C、立止血（巴曲酶) D、氨基甲酸 E、安络血 12.2、若需作体位引流，病人应取（B） A、半卧位 B、头低足高左侧卧位 C、头低足高右侧卧位 D、俯卧位 E、仰卧位
社区获得性肺炎
社区获得性肺炎 社区获得性肺炎：是指在院外由细菌、病毒、衣原体和支原体等多种微生物所引起的。主要临床症状是咳嗽、伴或不伴咳痰和胸疼。 社区获得性肺炎病原体： 主要涉及细菌、支原体、衣原体和病毒4大类。细菌最常见。 社区获得性肺炎的病毒病原有甲、乙型流感病毒，1、2、3型类流感病毒，呼吸道合胞病毒和腺病毒等。其他微生物病原有肺炎支原体、肺炎衣原体和鹦鹉热衣原体等。 就细菌病原来说，社区获得性肺炎，除结核杆菌和军团菌可直接通过飞沫将菌吸入到肺实质，假单胞菌可直接定居于气管外，其余均为通过吸入来自自体咽喉部的感染因子而获得的。临床较为常见的社区获得性肺炎的细菌病原是肺炎链球菌、结核分枝杆菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、克雷伯杆氏菌和卡他摩拉克菌等。 就细菌而言，社区获得性肺炎与医院内获得性肺炎相反，主要是由革兰阳性菌所致，其中以肺炎链球菌最为常见，其阳性率占已知病原的40%～60%，其次为结核杆菌及金黄色葡萄球菌。 80%的病源为单一致病菌，20%存在两种或两种以上致病菌，少数结核病人可检查到多种病原体，这可能表明原来的共生菌在结核病人身上可能成为致病菌。 重型社区获得性肺炎患者多发生在60岁以上者且多具某些基础疾病如糖尿病，慢性阻塞性肺疾患，这些患者则有较大比例（20%～30%）的病源为革兰阴性杆菌。而在青年人群中，院外细菌性肺炎的致病菌则不同，大部分以革兰阳性菌感染为主。 少部分患者为：无病原学依据，约占30%～50%，其原因可能是由于在入院前使用过抗生素治疗或是由于所用检测手段不完备所致。 临床表现： 1. 前驱症状：相当一部分病人有明确的受凉或过度疲劳的诱因，其前驱症状主要有鼻炎样症状或上呼吸 道感染的症状，如鼻塞、鼻流清涕、喷嚏、咽干、咽痛、咽部异物感、声音嘶哑、头痛、头昏、眼睛热胀、流泪及轻度咳嗽等。并非每一个社区获得性肺炎患者都会有前驱症状，其发生率依病原体不同一般在30%～65%之间。 2.全身毒血症 绝大多数社区获得性肺炎患者都会不同程度地出现全身毒血症样症状，如畏寒、寒战、发热、头昏、头痛、全身肌肉和关节酸痛、体乏、饮食不佳、恶心、呕吐；重症患者还可出现神志障碍或精神症状。 3.呼吸系统症状 即咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难五大症状。并非每一个患者或每一种病原体所致的肺炎都会同时出现以上五大症状。如支原体肺炎常表现为干性呛咳，重者伴胸骨后疼痛；病毒性和浆细胞性肺炎咳嗽可逐渐加重，但胸痛和气促较少见，年轻人发作时常表现为典型的急性症状，而老年或重症患者咳嗽、咳痰较少，甚至常无明显呼吸道症状，免疫缺陷患者肺炎发病早期可仅表现为呼吸频率增快、发热、不安，也可无明显呼吸道症状。典型的肺炎链球菌肺炎可咳铁锈色痰，葡萄球菌肺炎时有咳脓血痰，克雷白杆菌肺炎患者咳痰可呈砖红色，铜绿假单胞菌肺炎脓痰中可带淡绿色，厌氧菌肺炎患者可咳脓性恶臭痰。抗生素的广泛应用，临床上所见的社区获得性肺炎患者在呼吸道症状表现上以轻型或不典型者为多。 4.肺外症状
案例分析考核——社区获得性肺炎(daan)
（案例已经修改）案例考核一一社区获得性肺炎 患者男，47岁，身高180cm,体重75kg,于4月7入院。 主诉：乏力、发热伴咳嗽、咳痰一周。 现病史：患者于一周前因劳累、受凉后出现乏力、发热，伴畏寒、咳嗽、咽痛，无寒战，无呕吐，无皮疹，咳嗽，咳少量白色粘痰，无咯血。发热最高至40.2C, 在家自服“布洛芬混悬液”后，出汗，热退。每日夜间发热，第二日发热时间前移。于社区门诊静脉注射“头抱”等药物（每日一次，具体药物及用量不详），症状未能控制。4月4日于我院门诊治疗给予“哌拉西林/他唑巴坦4.5g q12h、阿奇霉素0.25 qd”等抗感染治疗，体温仍不能控制，为求进一步治疗，收入院。 患者自发病以来，神智清，精神可，进食可，大小便未见异常，体重无明显变化。 既往史：既往体健，无结核等传染病接触史。 个人史：生于原籍，无外地及疫区久居史。否认吸烟饮酒史及其他不良嗜好。 家族史：父母亲体健。否认家族遗传病史。 过敏史：否认食物、药物过敏史。 查体：T 38°C P 76次/分R 18 次/分BP 108/52mmHg SPO2 96% 中年男性，急性病容，神智清，发育正常，营养中等，步入病房，查体合作。全身皮肤无黄染、无瘀斑，浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形，结膜无充血，苍白, 巩膜不黄，口唇微紫绀，口腔黏膜无溃疡，咽红充血，双侧扁桃体不大。颈软，气管居中，甲状腺不肿大。胸廓对称，无胸壁静脉曲张，无胸壁压痛。双肺呼吸音低，未闻及干湿性啰音。心界不扩大，心率76次/分，律齐，S1低钝，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，无心包摩擦音。腹软，无压痛及反跳痛，未见胃肠蠕动波，肝脾肋下未及，无移动性浊音，麦氏点无压痛；脊柱四肢正常，无双下肢浮肿，莫非氏征（一），双侧巴氏征（一）。 辅助检查： 4 月4 日血常规：WBC13.72X 109L N 83. 5 % L 10.3% 4月4日胸片：双肺纹理增多，右下肺炎不能排除，建议进一步检查。 4月7日肺CT:右下肺炎。
社区获得性肺炎(CAP)的诊断与治疗(精)
作业批阅结果总得分:0.01.单选题(本题总分50.0分,本大题包括25小题,每题2分,总计50.0分 1.(本题分值:2 社区获得性肺炎5项临床诊断依据还要按以下方式组合才能诊断 A.标准中1～3项中任何1项加第4或5项 B.标准中1～4项中任何2项加第5项 C.标准中1～5项中具备任何1项 D.标准中1～4项中任何1项加第5项 E.标准中1～5项须同时具备标准答案：D | 用户答案: 本题得分:0 2.(本题分值:2 以下哪项因素易导致军团菌感染( A.酗酒 B.吸烟 C.多种临床合并症 D.过去1个月中广谱抗生素应用>7天 E.营养不良标准答案：B | 用户答案: 本题得分:0 3.(本题分值:2 酗酒的患者易感染的病原体是( A.金黄色葡萄球菌 B.鹦鹉热衣原体 C.新型隐球菌 D.肺炎链球菌(包括耐药的肺炎链球菌 E.洋葱伯克霍尔德菌标准答案：D | 用户答案: 本题得分:0 4.(本题分值:2 以下哪项因素易导致耐药肺炎链球菌感染( A.支气管扩张 B.肺囊肿 C.近3个月内应用过β-内酰胺类抗生素治疗 D.弥漫性泛细支气管炎 E.吸烟标准答案：C | 用户答案: 本题得分:0 5.(本题分值:2 以下病原学检测结果诊断意义判断属于无意义的类型中哪项错误( A.痰培养有上呼吸道草绿色链球菌 B.痰培养有上呼吸道非致病奈瑟菌 C.痰培养有上呼吸道表皮葡萄球菌 D.痰培养有上呼吸道类白喉杆菌 E.痰培养为多种病原菌少量(>+++生长标准答案：E | 用户答案: 本题得分:0 6.(本题分值:2 以下病原学检测结果诊断意义判断属于确定的类型中哪项错误( A.血或胸液培养到病原菌 B.呼吸道标本培养到肺炎支原体、肺炎衣原体、嗜肺军团菌 C.血清肺炎支原体、肺炎衣原体、嗜肺军团菌抗体滴度呈8倍或8倍以上变化(增高或降低，同时肺炎支原体抗体滴度(补体结合试验≥1:64 D.嗜肺军团菌I型尿抗原检测(酶联免疫测定法阳性 E.血清流感病毒、呼吸道合胞病毒等抗体滴度呈4倍或4倍以上变化(增高或降低标准答案：C | 用户答案: 本题得分:0 7.(本题分值:2 以下病原学检测结果诊断意义判断属于有意义的类型中哪项错误( A.合格痰标本培养优势菌中度以上生长(≥+++ B.合格痰标本细菌少量生长，但与涂片镜检结果一致(肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌 C.３d内多次培养到不同细菌D.血清肺炎衣原体IgG抗体滴度≥1:512或IgM抗体滴度≥1:16(微量免疫荧光法 E.血清嗜肺军团菌试管凝集试验抗体滴度升高达1:320或间接荧光试验IgG抗体 ≥1:1024 标准答案：C | 用户答案: 本题得分:0 8.(本题分值:2 关于社区获得性肺炎入院治疗标准以下哪
民族打击乐器在现代音乐中的编配(一)
民族打击乐器在现代音乐中的编配(一) 摘要:随着现代音乐在人们生活中的地位日益增强，特别是新民乐的兴起发展，对民族打击乐器编配的要求也就越来越高。民族打击乐器在现代音乐中的广泛应用，促进了中国音乐的进一步发展。 关键词:民族打击乐器；现代音乐；介绍；编配 在当代音乐中，打击乐使用越来越多，地位也日渐提高。这也就意味着现代音乐对民族打击乐器编配的要求越来越高，针对民族打击乐的编配做以下论述。 一、民族打击乐器介绍 中国民族打击乐器品种繁多，形制不一，一直未有公认的分类方式。下面是一些常见的分类方法。 根据打击乐器形制：常见有分为鼓类、锣类、钹类、板类、钟类、石片类等。根据打击乐器发音方式：常见有分为体鸣类、膜鸣类等。根据打击乐器发音体的材质：常见有分为响铜类、响木类、响革类、响石类等。根据打击乐器是否有固定音高：分为有固定音高的打击乐器和无固定音高的打击乐器。 这些分类方法都各有道理，但又不够全面，所以民族打击乐的分类至今仍在研究、总结和完善中。在这里采用根据发音体材质分类的方法介绍各种乐器。 响铜类：指所有用铜制作的打击乐器，包括大小钹、大小锣、云锣、碰铃、编钟等。 钹：也被称作“镲”，圆片式打击乐器。钹分为大钹、小钹、水钹、京钹等。大钹和水钹形体较大，发音低。其中水钹是因声音如同泼水而得名。小钹和京钹形体小，声音高而清亮。形体大的钹，演奏速度不可能很快，小钹速度尚可。 锣：锣是铜制的圆盘式打击乐器，它没有碗突，但有边。除了大小锣之外，民乐队还常用到云锣。云锣是有音高的打击乐器，二三十面锣挂在架子上，双手持槌演奏。 碰铃：也被称为“星”或“碰钟”，形状如同铃铛。演奏时相互碰撞发声，声音轻脆悦耳，极具穿透力。 编钟：编钟是中国古老的可变音打击乐器，由数枚或数十枚大小不同的钟挂在钟架上组合而成。每个钟敲击不同位置能够发出两个不同音高，这是它非常独特的地方。古代编钟不仅是乐器，还是代表身份地位的礼器，制作和装饰都极为精良华美。为了方便，现在演出用的编钟多是“简化版”。 响木类：指木质的打击乐器，包括梆子、木鱼、板等。 梆子：梆子由两根长短粗细均不同的木棒组成，长而细的是圆柱体木棒，略短而粗的是长方体木棒。梆子的声音清脆坚实，穿透力强。多在梆子腔戏曲中使用。 木鱼：木鱼早时是佛教的法器，现在已成为民族管弦乐队的必备打击乐器。不同大小的木鱼音高不同，根据常用调，可将其按照五声或七声音阶组合。 板：也叫“鼓板”、“拍板”“尺板”等，同样是硬质木料制作。传统说唱艺术中都是由演员自打自唱。京剧乐队也有板，由司鼓兼打。 响革类：指通过敲打绷紧的皮革发声的打击乐器，如大鼓、花盆鼓、排鼓、堂鼓、板鼓等。大鼓：鼓身用椿木、桦木、杨木等常见木料制作，鼓面用水牛皮做成。形体很大，需持粗大的鼓槌演奏。演奏方法有单击、双击、闷击、滚奏等。敲击鼓面中心处音色低沉厚重，向边缘处敲击时，声音逐渐变高变紧。大鼓的力度范围大，动态范围也很大，渲染气氛是它的特长。 花盆鼓：也有称之为“缸鼓”的。花盆鼓声音低沉雄厚，比大鼓柔和。现在的花盆鼓多是可定音的，鼓框用金属制作，下面有踏板，可通过踏板调节鼓面张力改变音高。 排鼓：由中型堂鼓和腰鼓演化而来，将五至六个形状从大到小、声音由低到高的鼓排列起来，就成了现在的排鼓。排鼓有调音装置，范围可达四至五度。两侧用钢架支住鼓身中央，可通
东营继续医学教育社区获得性肺炎答案
东营继续医学教育社区获得性肺炎答案 1 .判断社区获得性肺炎病情重的因素有 A.呼吸、脉搏、血压等异常 B.意识的改变 C.体温过高或过低 D.以上都是 2 .社区获得性肺炎痰液检查，痰标本要求在多长时间内送检 A.2小时内 B.6小时内 C.10小时内 D.24小时内 3 .关于社区获得性肺炎的治疗下列哪项是错误的 A.能院外治疗的不必收入院 B.坚持静脉给药，不用口服药治疗 C.坚持静脉给药，不用口服药治疗 D.针对病原体选用敏感抗生素 4 .对社区获得性肺炎诊断有确诊价值的检测结果 A.呼吸道标本培养到支原体或血清抗体滴度呈4倍增高 B.血清肺炎衣原体抗体滴度呈4倍或4倍以上增高 C.血清嗜肺军团菌直接荧光抗体阳性且抗体滴度4倍升高 D.以上都可以 5 .易患绿脓杆菌肺炎的危险因素
A.营养不良 B.应用广谱抗菌药7天以上 C.长期或大量用激素治疗 D.以上都是 6 .对于查不到病原体的社区获得性肺炎老年人，初始经验性治疗多选用 A.第二代头孢菌素 B.大环内酯类、青霉素类 C.第一代头孢菌素 D.强力霉素 7 .下列有确诊价值的痰液检测结果是 A.防污染毛刷样本病原菌≥103/ml B.支气管灌洗液标本病原菌≥102/ml C.痰培养优势菌生长≥+++ D.3天内多次培养得到相同细菌 8 .做痰培养时，镜检筛选合格痰标本的标准是，磷状上皮细胞数与多核白细胞数比值小于 A.1:4 B.1:3.5 C.1:2.5 D.1:5 9 .对诊断社区获得性肺炎有意义的检测结果是 A.合格痰标本培养优势菌生长≥++ B.合格痰标本培养生长细菌与涂片镜检结果不一致
2018社区获得性肺炎诊治指南
一、概述 （一）定义 成人社区获得性肺炎（community acquired pneumonia，CAP）指在医院外罹患的肺实质（含肺泡壁，即广义上的肺间质）炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染在入院后于潜伏期内发病的肺炎[1]。 （二）流行病学 CAP是全球第六大死因，在全球所有年龄组都有较高的发病率和死亡率，是医疗卫生资源的主要负担之一。欧洲及北美国家成人CAP的发病率为（5~11）·1 000人－1·年－1[2]。中国目前仅有CAP年龄构成比的数据，尚无成人CAP的发病率数据。2013年一项国内研究结果显示，16 585例住院的CAP患者中≤5岁（37.3%）及>65岁（28.7%）人群的构成比远高于26~45岁青壮年（9.2%）[3]。CAP的病死率随患者年龄增加而升高，其病死率亦与患者病情严重程度相关。2012年我国肺炎的死亡率平均为17.46/10万，1岁以下人群的死亡率为32.07/10万，25~39岁人群的死亡率<1>85岁人群的死亡率高达864.17/10万[4]。 CAP致病原的组成和耐药特性在不同国家、地区之间存在着明显差异，且随时间的推移发生变迁。目前国内多项成人CAP流行病学调查结果显示，肺炎支原体和肺炎链球菌是我国成人CAP的重要致病原，其他常见病原体包括流感嗜血杆菌、肺炎衣原体、肺炎克雷伯菌及金黄色葡萄球菌，而铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌少见[5,6,7,8,9]。我国社区获得性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（CA-MRSA）肺炎仅有少量儿童及青少年病例报道。对于特殊人群如高龄或存在基础疾病的患者（如充血性心力衰竭、心脑血管疾病、慢性呼吸系统疾病、肾功能衰竭、糖尿病等），肺炎克雷伯杆菌及大肠埃希菌等革兰阴性菌更加常见。 我国某些地区研究显示，肺炎链球菌对大环内酯类药物的耐药率为63.2%~75.4%，对口服青霉素的耐药率达24.5%~36.5%，对二代头孢菌素的耐药率为39.9%~50.7%，但对注射用青霉素和三代头孢菌素的耐药率较低（分别为1.9%和13.4%）[10,11]；肺炎支原体对红霉素的耐药率达58.9%~71.7%，对阿奇霉素的耐药率为54.9%~60.4%[12,13,14]。近期发表的几项多中心研究结果显示，我国成人CAP患者中病毒检出率为15.0%~34.9%，流感病毒占首位，其他病毒包括副流感病毒、鼻病毒、腺病毒、人偏肺病毒及呼吸道合胞病毒等。病毒检测阳性患者中，5.8%~65.7%可合并细菌或非典型病原体感染[13,15,16,17]。 二、发病机制 （一）病理生理学 肺炎是病原体入侵肺实质并在肺实质中过度生长超出宿主的防御能力导致肺泡腔内出现渗出物。肺炎的发生和严重程度主要由病原体因素（毒力、菌量）和宿主因素之间的平衡决定的[18,19]。导致CAP的致病微生物因多个因素而有所不同，这些因素包括地方流行病学、疾病严重程度以及患者特征（例如性别、年龄和共病）等。上气道中的微生物可能通过微量吸入进入下气道，但肺部防御机制（先天性和获得性）会保持下呼吸道相对无菌。罹患肺炎表明宿主防御功能出现缺陷、接触到微生物毒性较强或者量较大。免疫应答受损（如HIV感染或高龄）或防御机制出现功能障碍（吸烟或被动吸烟、慢性阻塞性肺疾病或误吸）会导致患者呼吸道感染的易感性大大提高。病原体可能会通过下列途径引起CAP：口咽分泌物误吸到气管内是病原体通过气管进入下呼吸道的主要途径；气溶胶吸入是年轻健康患者患病毒性肺炎和非典型肺炎的常见途径；肺外感染部位的血源传播（例如右心感染性心内膜炎、肝脓肿等）也可引起CAP；极少情况下附近感染的病灶也可直接蔓延形成肺炎。
走进民族打击乐
走进民族打击乐》教学设计 【年级】七年级 【课时】一课时 【教学用具】多媒体课件镲锣鼓。 【教学内容】1、认识民族打击乐。 2、欣赏《闹花灯》（民族打击乐合奏）。 3、学习《锣鼓经》，能准确演凑《锣鼓经》。 4、运用《锣鼓经》为歌曲伴奏。 【教学目标】1、通过乐曲欣赏和民族打击乐器的介绍，使学生初步了解打击乐器的表现功能。 2、通过让学生亲身实践体验，掌握民族打击乐器：镲锣鼓的基本演奏技能、技巧。 【教学重点、难点】学习掌握民族打击乐器：镲锣鼓的基本演奏技巧技能。 【教学设计思想】通过学生从对打击乐的感性认识理解到实践参与体验、师生平等参与互动、即兴创造表现等教学方法与手段，创造一个宽松和谐学习氛围，让学生在玩中学，学中悟，最大限度调动学生积极性和主动性。让学生走进音乐实践，在实践中获得音乐审美体验的途径。 同时，通过学生艺术实践，增强学生音乐表现的自信心及创新精神和实践能力，特别是在教学过程中，教师设定了生动有趣形式多样的学生参与活动，鼓励和启发学生积极探索，勇于创新，并在潜移默化中获得审美态度和价值观。 【教学过程和方法】 ? 师生谈话，情景导入，激发兴趣。 师生谈话：你们认识或见过哪些打击乐器？你最喜欢哪种打击乐器？为什么？ ? 欣赏非洲打击乐表演画面方法要求：（ 1 ）观看屏幕打击乐场景看后你有什么想法？你看懂了解哪种乐器打击方法？有问题要问吗？ ? 屏幕播放部分打击乐器：响板、碰铃、木鱼、快板、编钟等的演奏画面 方法要求： ①认识屏幕上各个打击乐器形状 ②仔细观察不同乐器的演奏方法？并与你的演奏方法相比较？ ③仔细听乐器的声音？辨别其音色特点？ ④教师适当用电子琴演奏部分乐器的音色 【设计意图】引导学生从视觉、听觉上了解打击乐形状特点和音色特点，激发学生学习打击乐兴趣，进一步促进学生表现欲望。 教师播放现代民族管弦乐打击乐演奏画面：铙、镲、锣、定音鼓、排骨、堂鼓、云锣、梆子。。。。。。 方法要求： ①思考列举民族打击乐有哪些？ ②仔细分辨不同民族打击乐形状与名称？ ? 师生一起学习民族打击乐的演奏方法 方法步骤： ①个别学生或小组倒台前分别展示鼓、锣、镲演奏方法，其他同学看其表演并评价。（如，你认为他们演奏的好不好？你有什么好方法？请个别同学或小组上来示，师生共同探讨正确演奏方法。 ②教师师范演奏 ③教师学生互相评价、讲练结合 ? 在播放民族打击乐表演片段（欣赏民乐合奏《闹花灯》） 方法要求： ①认真仔细欣赏一段打击乐演奏作品，比较屏幕表演和你刚才表演有什么不同？哪些地方的演奏令你激动兴奋？
社区获得性肺炎答案
社区获得性肺炎答案
单项选择题 1. 英国急诊入院病人最常见原因是 A.冠心病 B.脑血管病 C.区获得性肺炎 D.外伤 2. 容易感染耐药肺炎球菌的有 A.65岁以上 B.酗酒 C.患免疫抑制性疾病 D.以上都是 3. 社区获得性肺炎最常见的病原体 A.呼吸道病毒 B.肺炎链球菌 C.军团菌 D.嗜血杆菌 4. 判断社区获得性肺炎病情重的因素有 A.呼吸、脉搏、血压等异常 B.意识的改变 C.体温过高或过低 D.以上都是
5. 下列属于诊断重症肺炎条件之一的是 A.血压〈90/60mmhg B.Pa02〈80 mmhg C.尿量〈80mml/h D.体温390C以上 6. 下列有确诊价值的痰液检测结果是 A.防污染毛刷样本病原菌≥103/ml B.支气管灌洗液标本病原菌≥102/ml C.痰培养优势菌生长≥+++ D.3天内多次培养得到相同细菌 7. 对社区获得性肺炎诊断有确诊价值的检测结果 A.血或脓液培养到病原体 B.经纤支镜或人工气道吸引的标本培养病原菌的浓度≥105/ml （半 定量培养++） C.支气管肺泡灌洗液标本病原菌≥104/ml 半定量培养+--++ D.以上都是 8. 社区获得性肺炎易感染绿脓杆菌的危险因素是 A.广谱抗菌药应用7天以上或长期用激素的病人 B.养老院的老年人 C.酗酒 D.免疫抑制性疾病
9. 对于查不到病原体的社区获得性肺炎老年人，初始经验性治疗多选用 A.第二代头孢菌素 B.大环内酯类、青霉素类 C.第一代头孢菌素 D.强力霉素 10. 延迟送检或待处理的痰标本的应置于多少度保存 A.10度 B.6度 C.4度 D.20度
民族打击乐教案
民族打击乐教案 江苏省职业学校专业项目课程课例——《民族打击乐合奏》 南京艺术学院苏州市吴中区旅游职业学校镇江市旅游学校淮安文化艺术学校沭阳职业教育中心校陆剑潘正兵腾胤青王淮生周丽玲 内容：民族打击乐合 奏 学时：6 课时 形式：班级大课 年级：一年级 一、学习项目确定 项目名称：大班课— — 《民族打击乐合奏》教学时间：六课时 二、背景分析 我国民族打击乐历史悠久，魅力无限，表现力丰富， 而中职类学生对民族打击乐 器接触不多，对其性能、音色、演奏方法了解不多，如今，学生个性较强，缺乏团队合作精神，特别在演奏中配合不甚默契，节奏把握不准。本单元课程在中职类音乐教学中占有承上启下的重要作用。打击乐演奏音量很大，需要专门的排练场所。为挖掘地方传统文化，学校出资购置了打击乐器。 三、学习目标设定1．欣赏民族打击乐曲，了解打击乐器独特的艺术魅力，培养学生对民族打击乐的兴趣和爱好。 2．通过教师对民族打击乐器的讲解让学生对其形状和音色进行辨别，使学生掌握民族打击乐的分类、性能有所了解，初步掌握民族打击乐器的演奏方法。
3．通过教学，解决学生在演奏中节奏的把握、学生在合奏中的协调配合，发挥 民族打击乐教案 学生的主体性和主动创新精神，形成生生互动、师生互动、增强学生的团队协作能力。 四、学习任务描述 1．解决锣鼓谱的读谱与视唱问题。 2．解决打击乐器的基本演奏方法问题。 3．解决打击乐合奏中各声部的协调问题。 五、学习内容组织 1．聆听感受打击乐《龙腾虎跃》，能辨别出部分打击乐器2．打击类乐器的识别 3．打击乐器的分类 （一）鼓：1．教师出示图片请同学们说出鼓的名称，不认识的老师加以讲解。种类：大鼓、小鼓、堂鼓、花盆鼓、板鼓、腰鼓、排鼓、太平鼓等。2．教师敲击打击乐，请同学辨别音色，得出音色特点：大堂鼓的发音低沉，敲击鼓边声音干脆、清亮。小堂鼓的音色坚定而有弹性。 （二）锣：1．教师出示图片请同学们说出锣的名称，不认识的老师加以讲解。锣的种类：堂锣、手锣、小锣、云锣、筛锣、舟山锣。金属铜制成，有大（大型乐队）、中（中小型乐队）、小（民间戏曲）三种。 2．教师敲击打击乐，请同学辨别音色，得出音色特点：特点：大锣音色低沉、浑厚有力，小锣清脆、文雅、诙谐，在京剧伴奏中常用于轻松活泼的场面，具有浓郁的色彩性。 （三）钹：1．教师出示图片请同学们说出锣的名称，不认识的老师加以讲
打击乐器归类(汇编)
音乐课堂中常用的无固定音高和有固定音高 打击乐器的演奏方法和记谱方法 音乐教育教学是中、小学必须完成的课程科目。《教学大纲》规定：“音乐课是九年义务教育小学、初中阶段的必修课。”音乐教育的内容由声乐、器乐、欣赏、乐理四大部分组成。其中，器乐教学不但是音乐课内教学的重要内容，而且还是课外音乐活动的重要内容之一。 打击乐器教学是中、小学器乐教学的重要组成部分。《教学大纲》器乐教学内容的第一条就要求学生学习“简易的民族打击乐器。”《音乐课标》在内容标准领域一：感受与鉴赏中要求学生“感受乐器的声音。能听辨打击乐器的音色，能用打击乐器奏出强弱、长短不同的音。”在领域二:表现中要求学生“学习常见的打击乐器。能够用打击乐器或其他音源合奏或为歌曲盘伴奏。” 目前，世界上还有一类非常著名、非常流行的奥尔夫打击乐器。它是德国著名作曲家、音乐教育家奥尔夫在二十世纪三十年代创制的，专门运用于对儿童进行音乐启蒙教育的打击乐器。该套打击乐器基本上由钟琴、木琴、铝板琴、音块、三角铁、小镲、指镲、串铃、碰钟、砂槌、铃鼓、小定音鼓、盒梆、双响筒、刮木等组成。这套打击乐器的组合主要是奥尔夫先生根据自己的音乐教育体系而选择的，其中既有西洋打击乐器，也有中国民族打击乐器。
西洋打击乐器一般地讲是指发祥于欧洲的打击乐器。它的种类很多。如：定音鼓、小鼓、中鼓、大鼓、架子鼓、铃鼓、木琴、铝板琴、三角铁、响板、砂槌、刮响器等。西洋打击乐器自明朝传入我国以来，我国人民在保持和发扬祖国民族文化遗产，运用丰富多彩的民族打击乐器的同时，也逐步熟悉、掌握和在音乐生活中采用了西洋打击乐器。因而，乐器生产制造行业也逐步地生产制造出不同档次的西洋打击乐器。 中国民族打击乐器是我国各族人民创造的灿烂辉煌的文化。它的历史悠久可上溯到远古时期。我国是一个多民族的国家，各民族人民在长期的历史过程中创制了各种不同形制的打击乐器，在民族间密切的文化交融中形成了成员庞大的中国民族打击乐器家族。其如：堂鼓、缸鼓、板鼓、书鼓、腰鼓、铜鼓、大锣、小锣、小钹、碰钟、腰铃、串铃、梨花片、梆子、木鱼、竹板等。 打击乐器是一种以敲打、摇动、摩擦、扣刮等方式产生音乐效果的乐器族群。我国民族打击乐器品种繁多，演奏技巧丰富，具有鲜明的民族风格。 人们常常根据它们的发音原理、制作材料、演奏方式等几种综合因素进行分类归类。如： 1.体鸣打击乐器类： （1）金属体鸣打击乐器----锣、钹、镲、碰钟、三角铁等；（2）竹木体鸣打击乐器----响板、竹板、梆子、木鱼等；