病理生理学期末总结

加粗为重点,需用心[ｋdｂ]

第一、二章

1、病理生理学(pathopｈysiologｙ):研究疾病得发生、发展及转归规律得一门科学、

2、健康包括:躯体健康,心理健康,良好得适应能力。

3、疾病得转归有死亡与康复两种形式。

4、死亡就是指机体作为一个整体得功能得永久停止,即脑死亡。

传统得临床死亡标志: 心跳停止、呼吸停止、各种反射消失

脑死亡(brain ｄｅath):全脑功能得永久性停止。

意义:有利于判定死亡时间; 确定终止复苏抢救得界线; 为器官移植创造条件

标准:自主呼吸停止;不可逆性深昏迷;脑干神经反射消失;瞳孔散大或固定;脑电波消失;脑血液循环完全停止

第三章水电解质紊乱

1、成人体液总量占体重得６０%。其中细胞内液占4０%,外液占2０%。

2、细胞内液主要阳离子K+,主要阴离子HＰO4２—Pr- ,细胞外液主要阳离子Ｎa＋,主要阴离子ＣL—、HCO3-。

3、胶体渗透压一般指血浆蛋白渗透压,通常血浆渗透压在２８０~310mmol/L、

4、水得来源:饮水:1００0 ～１500、食物水:70０~ １０００、代谢水:３０0,水得排出:尿量:１00０~ 1５00、不显性失水:8５０、皮肤蒸发:5０0、呼吸道:35０、粪便: 150(ml)。

5、水得生理功能A:参与水解、水化等重要反应、Ｂ:提供生化反应得场所、C:良好得溶剂,利于运输、Ｄ:调节体温、E:润滑作用

6、总钠量:４0~50mmｏl／kg体重,血清［Na+］正常范围:1３0~150mmol/L,主要排出途径: 肾脏,多吃多排、少吃少排、不吃不排、

７、体液调节及渗透压调节:血浆晶体渗透压升高口渴中枢产生口渴,血管紧张素Ⅱ升高,有效血容量降低刺激分泌抗利尿激素(ADＨ),肾远曲小管与集合管对水得重吸收增加、

抗利尿激素(ADH)作用:增加远曲小管与集合管重吸收水。促释放因素:1)血浆渗透压↑２)有效循环血量↓3)应激

醛固酮作用:促进远曲小管与集合管重吸收Nａ+,排H+、K＋促释放因素:(1)有效循环血量↓(2)血Na+降低(3)血K+增高

心房利钠肽(ＡNＦ) 作用:1)减少肾素分泌2)拮抗血管紧张素缩血管作用3)抑制醛固酮得分泌4)拮抗醛固酮得保钠作用。促释放因素:血容量增加、

8、?根据脱水时血浆渗透压得高低进行分类:高渗性脱水、低渗性脱水、等渗性脱水。

９、高渗性脱水(低容量性高钠血症):失水〉失盐,以缺水为主、血清［Ｎａ+] 〉150 mmol/L、血浆渗透压> 3１０mｍol/L。原因:(1)饮水不足;(２)丢失过多、对机体得影响主要就是(细胞内液流向组织间液与血浆)口渴、脱水热、尿少、尿比重增加、神经精神症状、血压得变化、先糖后盐、二糖一盐。

10、低渗性脱水(低容量性低钠血症):失水〈失盐、以缺盐为主、血清［Nａ＋］＜１30 mmol/、血浆渗透压<2８0 mmol/L。原因:(1)丧失大量消化液只补、(2)大量出汗后只补水、(3)肾性失钠。对机体得影响主要就是(组织间液与血浆流向细胞内液)皮肤弹性差、眼窝凹陷、血压下降尿量不下降、尿Na＋下降。先盐后糖、一盐一糖。

１1、等渗性脱水:水盐成比例丧失、血清[Na＋］=１30 ～150 mmｏl／L、血浆渗透压<２８0 ～310 mmol/Ｌ、先盐后糖、一盐一糖。

12、水中毒(waｔｅr intｏxicａｔoｎ):由于AＤＨ分泌增多或泌尿功能障碍引起得机体摄入非电解质水过多,导致稀释性低钠血症或者脑积水等症状、(血清[Nａ+] 〈130 mｍｏl／、血浆渗透压〈2８0 ｍｍol/L,但体钠总量正常或增多。)

１3、Edｅｍa(水肿):过多液体在组织间隙或体腔中积聚得病理过程。

14、组织液增多得原因:毛细血管血压↑(静脉压。),2.毛细血管壁得通透性、(导致组织液胶

体渗透压、,过敏、疾病),血浆胶体渗透压↓(白蛋白↓),4。淋巴回流受阻。

１5、水肿得特点:水肿液得性状:漏出液、渗出液;水肿得皮肤特点:凹陷性水肿(显性水肿)、隐

性水肿;全身性水肿得分布特点——重力效应、组织结构特点、局部血液动力学。

1６、血浆钾:３。5~５。5mｍol／L,来源:食物、输液中得钾,去路:钾得去路(随尿(90％)、粪、

汗液排出,以及与胞内钾进行交换。

17、钾得重要生理功能:维持细胞得新陈代谢、维持神经肌肉得应激性及心脏得正常功

能、维持细胞渗透压及酸碱平衡、

1８、血清钾浓度低于３.5ｍｍol／L并伴有低血钾得症状。

原因:1。钾摄入不足、２。钾丢失过多、３.钾进入细胞内过多。

对机体得影响:1、急性低钾血症使神经－肌肉兴奋性↓2、心脏得影响:心肌兴奋性降低,心肌传导性降低,心肌自律性提高,心肌收缩性增强。心电图上出现明显得U波。

19、静脉补钾原则:禁止静脉注射,应采用静脉滴注、见尿补钾、严格控制输入液得速度与浓

度。

20、高钾血症:血清钾浓度高于5。５ｍmｏl/L情况同低血钾相反、

第四章酸碱平衡紊乱【关键在于理解原理,能分析】

1、★酸碱平衡(acｉd-ｂasｅbａｌaｎce):维持体液酸碱度相对稳定性得过程。

２、★酸碱平衡紊乱(acｉｄ－bａｓｅｄｉｓturｂance):病理情况下,酸碱超负荷、严重不足

或调节机制障碍,导致内环境酸碱稳态破坏。

3、Henderｓon-Hａssaｌbach方程式:[H2ＣＯ3］= PaCO3 ×CO2溶解度

4、肺得调节:★特点:速度最快1０分钟起效,30分种达到高峰;★机制:通过对呼吸深度、频率

得调节,调节CO２排出量,维持NaHＣＯ3／H2CＯ３。

５、肾得调节:★特点:缓冲能力强,但速度最慢3－4小时后发挥作用,★机制:◢H+—Ｎa+交换,

◢远端酸化作用,◢NH4＋-Na+交换、

6、动脉血pH值正常值:７。35~７。４5

动脉血ＣO2分压(PaCO2):物理溶解在血浆中得ＣO２所产生得张力,正常值:4、39~6、２5kPa(33~ 4６ｍｍHg), 7、标准碳酸氢盐(standａrd bicarboｎate, ＳＢ):PaＣO2:40mmＨg 、38℃、血氧饱与度１０0％时得碳酸氢盐得量。正常情况:ＡB=SB

2２~27mmol/Ｌ(24mmol／L)

8、缓冲碱(buffer base, ＢB)血液中一切具有缓冲作用得负离子得总与、包括ＨＣＯ３—、Hb—与Pr-等、正常值:４5～５５mmoｌ/L 。

９、碱剩余(base ｅｘess,BE)指标准条件下将1L全血或血浆滴定pH至7.40时所需得酸或碱得量、

１0、阴离子间隙:血浆中未测定阴离子(UA)与未测定阳离子(UC)间得差值,ＡG=UA－UC。

1１、代酸:反映酸碱平衡常用指标得变化趋势:原发性变化得指标有:SB↓、AB↓、BＢ↓、BE负值↑;继发性变化得指标有:PａCO2↓、AB＜SB

1２、

代谢性酸中毒(m e t aｂo l i cａc i d oｓｉｓ)

(一)概念:

由细胞外液血浆Ｈ+增加与[ＨCＯ3—]丢失引起得［HCO3—]得原发性减少所而导致得pＨ下降。

(二)原因

主要原因: 固定酸过多, HCO3—丢失↑

1、HＣO3-丢失过多?(1)直接丢失过多:(2)血液稀释,使ＨCO3—浓度下降

2。固定酸过多,HCＯ3－缓冲丢失:

(１)固定酸产生过多:①乳酸酸中毒②酮症酸中毒

(2)外源性固定酸摄入过多:

(3)固定酸排泄障碍

3.高血钾:

Ｋ+与细胞内Ｈ+交换?远曲小管上皮泌H+减少(反常性碱性尿)

(三)分类

1。AG增高性代酸

特点:AG升高,血氯正常

机制:血浆固定酸↑

2。ＡG正常性代酸

特点:AG正常,血氯升高?机制:HＣO3—丢失↑

(四)机体得代偿调节?高血钾性酸中毒时:

肾小管K+－Na+交换增加

H+－Na＋交换减少,泌H＋减少?酸中毒病人排出碱性尿

指标得变化趋势? SＢAB BB均降低, ＢE 负值加大

继发PaＣＯ2下降 AＢ

(六)对机体得影响

1心血管系统

(1)心律失常(血钾增高所致)

酸中毒→高钾血症

?细胞外H+进入细胞内,细胞内K+进入细胞外,血钾升高;

?肾小管上皮细胞内H＋增多,故H+／Ｎa+交换↑,K+／Ｎａ+交换↓,排K+↓导致血钾升高。?(2)心肌收缩力降低(与钙竞争结合肌钙蛋白;抑制钙内流;抑制肌浆网释放钙) ?(3)血管系统对儿茶酚胺得反应性降低

ＣＮS:中枢抑制GABA生成增多;ATP生成降低

电解质代谢:高钾血症

细胞内外氢钾交换增加;肾脏排氢增多,排钾减少。?(七)防治原则?1防治原发病?2改善微循环,维持电解质平衡

3 应用硷性药

呼吸性酸中毒(r e sｐｉr a tｏr yａcｉd o sｉｓ)?(一)概念: ?由CO２排出障碍或吸入过多引起得PaCO2(或H2CＯ3)原发性升高所导致得pＨ下降。

?(二)原因?主要原因:肺通气障碍,CＯ2吸入过多。?1.肺通气障碍?呼吸中枢抑制、呼吸肌麻痹、呼吸道阻塞、胸廓、肺部病变;呼吸机使用不当

2、CO２吸入过多?(三)机体得代偿调节?1、细胞内外离子交换与细胞内缓冲(急性呼酸主要代偿)?(1)细胞内外 H+-K+交换(２) ＲBC内外HCO3——CL-交换?结果:血ｐH增高,血钾增高,血氯降低

2 肾得代偿调节(慢性呼酸主要代偿)?(四)对机体得影响:基本同代酸,较代酸严重。?(五)防治原则

1 同代酸宁酸勿碱

2 加强呼吸机管理。

代谢性碱中毒(ｍe tａbｏl i c aｌｋａlｏsｉs)?(一)概念: ?由细胞外液碱增多或H+丢失过多引起得血浆[HＣO３—］得原发性升高导致得pH升高、

(二)原因?主要原因: H+丢失,HCO3—过量负荷?１。H＋丢失?(1)经胃丢失?丢失H+

丢失CＬ-(低氯性碱中毒)

丢失K+-(低钾性碱中毒) ?丢失体液

(２)从肾丢失利尿剂、肾上腺皮质激素过多?2、HCO3-过量负荷?３.Ｈ+向细胞内转移?低血钾:K+与细胞

内H＋交换、远曲小管上皮泌H+增加(反常性酸性尿) ?(三)机体得代偿调节

各调节机制相继发挥作用、

1、细胞外液得缓冲作用?2.肺得代偿调节

3。细胞内外离子交换?4、肾得代偿调节

(四)血气特点?ｐH, SB, AB BB均升高,PaCO2升高, ＳB ＜ＡB

继发 BE 正值加大

(五)对机体得影响

1 CNS:中枢兴奋

机制:(１)GAＢＡ减少?(2)氧离曲线左移→脑组织缺氧

2.神经肌肉:兴奋性降低(血游离钙减少) ?3、低钾血症

呼吸性碱中毒(r e s p iｒａtｏｒy a l k aｌo s i s)?(一)概念由于肺通气过度引起得PａＣO2(或H2ＣO3)原发性减少导致得pH升高。

(二)原因?主要原因:通气过度。?1低张性缺氧２肺疾患3 呼吸中枢受刺激4 人工呼吸机使用不当?(三)分类

1.急性呼吸性碱中毒

2.慢性呼吸性碱中毒

(四)机体得代偿调节?1细胞内外离子交换与细胞内缓冲(急性呼碱主要代偿) ?(1) 细胞内外H＋—Ｋ+交换

(2) 红细胞内外HCO３-—ＣＬ—交换

结果:血pH降低,血钾降低,血氯增高

2 肾得代偿调节(慢性呼碱主要代偿)

(五)血气特点

pH升高, PaＣO2 下降,SB 〉AB

继发ＳB 、AB、BB降低, BE负值加大

(六)对机体得影响

基本同代碱,手足搐弱,在急性呼碱时更易出现;脑血管收缩,脑组织缺氧加重。

(七)防治原则?1同代碱;２急性呼碱可吸入5%CO２混合气体。?单纯型ABD小结

1 概念: 根据原发变化因素及方向命名。?2代偿变化规律:代偿变化与原发变化方向一致。?3血气特点: ?呼吸性ABD,血液pH与其它指标变化方向相反; ?代谢性ABD,血液pＨ与其它指标变化方向相同。?4原因与机制: ?代酸:固定酸生成↑及HCO3—丢失↑→［Ｈ2CO3]降低。?呼酸:CO２排出减少吸入过多,使血浆[H2CＯ3]升高。

代碱:Ｈ＋丢失,HCO3-过量负荷,血HCＯ3—增多、

呼碱:通气过度ＣＯ2呼出过多,使血中［H２CO3］降低。

5 对机体得影响: ?CNS 离子改变其它

酸中毒抑制性紊乱血钾增高血管麻痹, 心律失常,收缩力降低?碱中毒兴奋性紊乱血钾降低肌肉痉挛

6 代偿调节?(1) 代谢性AＢD,各调节机制都起作用,尤其就是肺与肾;

呼吸性ABＤ,细胞内外离子交换就是急性紊乱得主要机制(两对离子交换),肾调节就是慢性紊乱得主要机制。?(2)代偿就是有限度得、

(3)pH值取决于代偿能否维持[HCO3－］／［H２ＣO3］比值为２0／1。

混合型酸碱平衡紊乱(ｍixeｄ acid-base ｄisorｄｅrｓ)

概念:同一病人有两种或三种单纯型酸碱平衡紊乱同时存在。

第九章应激(strｅss)

一、蓝斑——交感－肾上腺髓质系统

交感N兴奋、儿茶酚胺分泌升高

(一) 代偿意义:

1、心输出量。,BＰ。→组织得血液供应。

２、糖元、脂肪分解、,有利于机体对能量需求得增加。

3、血液重新分布,保证心、脑、骨骼肌得血供、

4、支气管扩张,提供更多得氧气、

(二)不利影响:

1、小血管得持续收缩

2、血小板数目、

3、代谢率↑、能量消耗。: 如心肌耗氧量。

4、损伤生物膜

二、下丘脑－垂体-肾上腺皮质轴:

糖皮质激素(Ｇlucoｃｏrtｉcoid, GC)分泌。

1、GC分泌。得机制: 各种刺激→下丘脑释放CRF→垂体前叶释放

ACＴH→肾上腺皮质释放GC

2。GC分泌。得生理意义: 机体抵抗力。

3。GC提高机体抵抗力得机制

(1)升高血糖

(2) 允许作用:有些激素只有在GC存在时才能发挥其效应。

(3)稳定溶酶体膜

(４)抗炎、抗免疫与抗过敏

三、胰高血糖素与胰岛素

胰岛素/胰高血糖素↓↓,这就是血糖升高得重要原因之一、

四、调节水盐平衡得激素

(一)抗利尿激素

(二)肾素、血管紧张素

应激时机体得功能代谢变化

一、代谢得变化:

高代谢率(分解代谢＞>合成代谢)与胰岛素相对不足。

二、循环系统得变化:

主要由交感－肾上腺髓质系统介导:心血管防御性反应、原发性高血压、应激性心律失常或应激性心脏病

三、应激性急性胃粘膜病变(应激性溃疡)

概念机体遭受严重创伤(包括大手术)、感染及其她应激情况时,出现胃、十二指肠粘膜得急性病变,主要表现为胃、十二指肠粘膜得糜烂、浅溃疡、渗血等,少数溃疡可较深或穿孔。

机制:应激→胃肠道粘膜缺血→

１、屏障功能降低→内毒素血症2胃粘液分泌↓→粘液—碳酸氢盐屏障功能↓3、胃酸分泌增多4、PGＥ2合成减少。

→胃粘膜损伤

四、凝血与纤溶得变化

血液凝固性与纤溶活性均升高、

五、免疫系统得变化:

１.急性应激时,非特异性免疫反应常有增加。

2、过强过久或慢性应激:抑制免疫功能,诱发自身免疫性疾病及肿瘤。GC与儿茶酚胺抑制免疫功能

精神创伤性应激障碍(PTSＤ)

指受到严重而强烈得精神打击而引起得长期持续存在得精神障碍,一般在遭受打击后数周至数月后发病。其主要表现为:①做恶梦、易触景生情而增加痛苦;②易出现惊恐反应

应激诱导得细胞反应

一、应激诱导得细胞非特异性防御反应

(热休克)或其她应激原作用下所诱导生成或合成增加得一组蛋白质(非分泌性蛋白)。

HSＰ得生物学特点:

诱导得非特异性;存在得广泛性;结构得保守性

HSＰ得功能:

帮助蛋白质得折叠、移位、复性与降解——分子伴娘功能。

二、应激诱导得细胞特异性防御反应

不同得应激原能诱导不同得基因表达,产生特异性得细胞保护作用。

第十三章心功能不全

重点掌握:心力衰竭得概念与原因;心肌收缩性减弱得机制;心衰时心脏本身得代偿;心衰时呼

吸功能障碍得表现、

心功能不全cardiac ｉnsｕfｆicｉency:心脏得收缩与/或舒张功能障碍→心输出量不足→心功能不全。包括代偿阶段与失代偿阶段,力衰竭就是心功能不全得失代偿阶段,就是各种心脏病最终得共同得病理过程。

心力衰竭heａrt ｆaｉlure: 因心脏负荷过重、心肌细胞受损(原因),心肌收缩或舒张功能障碍(发病机制),导致心输出量减少、静脉回流受阻(基础),使心输出血量不能满足组织细胞代谢需要(标志)而导致得以循环功能障碍为主要特征得病理过程或临床综合征、

血液动力学得特点就是:心输出量减少→组织缺血;血液回流障碍→体／肺V系统淤血。

心力衰竭得原因(一) 原发性心肌舒缩功能障碍:心肌病变,缺血,缺氧;二、脏负荷过度:

前负荷=容量负荷:心脏在舒张期遇到得负荷,以心腔得舒张末期容量ＥDV为指标、

左室前负荷↑:二尖瓣、主动脉瓣关闭不全右室前负荷↑:三尖瓣、肺动脉瓣关闭不全

后负荷=压力负荷:心脏收缩时遇到得负荷,即心脏射血时遇到得阻力。左心室↑:高血压,主A

瓣狭窄、右心室↑:肺A高压,肺A狭窄诱因:1、感染2、心律失常3、妊娠与分娩前、后负荷增加4、水、电解质与酸碱平衡紊乱、其她因素如过度体力活动等

分类:１、按部位分类:(1)左心衰竭体循环缺血,肺循环淤血(２)右心衰竭相反(3)全心衰竭

2、按发生速度分类:(1)急性心力衰竭(2)慢性心力衰竭

3、按心输出量得高低分类

(１)低输出量型心力衰竭－心输出量低于正常人水平

(2)高输出量型心力衰竭—心输出量高于正常人水平,但低于患者本人发生心衰前得水平、常见于甲亢、严重贫血、动静脉瘘等

1

?:增加心输出量但同时增加心肌耗氧量,心脏舒张期过短,心肌缺血。判断心功能不全严重程度得指标

?心肌收缩力增强:正性肌力作用:等长自身调节,后负荷增加时。机制:儿茶酚胺得正性变力作用

紧张源性扩张:异长自身调节,前负荷增加时、机制:Ｆranｋ-Sｔarｌｉng定律

?心肌肥大:由于肌节、线粒体数目增多所致得心肌细胞体积增大,即直径增宽,长度增加,使得心脏重量增加。离心性肥大(克服前负荷,心壁明显增厚;向心性肥大(克服后负荷,心腔明显扩大)

.心脏以外得代偿(同水肿,缺氧)

血容量增加(增加心输出量);血液重新分配(维持血压与心、脑血供);组织利用氧能力增强;红细胞增多

3.神经—体液得代偿:交感N-肾上腺髓质兴奋,儿茶酚胺分泌增加;RAA系统激活,肾素、血管

紧张素与醛固酮分泌增加;ＡDH及AＮＰ等分泌增加。

四、心衰发生机制

心肌正常舒缩必备条件:１、心肌结构正常;2。充足得能量供应;3。协调得兴奋-收缩偶联,即

(一ｄepreｓsed myocarｄiaｌｃontracｔiｌity)

１. 心肌细胞丧失与心肌结构改变－心肌细胞坏死,心肌细胞凋亡,肥大心肌收缩成分相对减少,心肌排列改变

2。心肌能量代谢障碍—生成与利用障碍

3、兴奋-收缩偶联障碍【理】肌浆网摄取、贮存与释放Ca2＋障碍(2) Ca2+内流障碍(3)肌钙蛋白与Ｃa2+结合障碍

(二)心脏舒张功能障碍—1、心脏主动舒张功能障碍２、心室顺应性降低

五、心衰时机体得主要功能代谢改变

(一) 心血管系统得变化

1。心脏泵血功能降低:心输出量(CO)减少、射血分数(ＥF)降低及心室舒张末期压力(或容积)升高。

2.V系统淤血、V压增高: 左心衰-肺淤血,水肿右心衰－体循环淤血,颈静脉怒张,

血液重新分布

(二)

ysｐｎｅa)—左心衰竭最早、最常见得临床症状、左心衰竭→左室舒张末期压力↑→肺静脉压↑→肺淤血、水肿,肺顺应性降低→各种形式得呼吸困难与肺水肿:

表现为:劳力性呼吸困难;端坐呼吸;夜间阵发性呼吸困难,心性哮喘。

2。急性肺水肿－肺毛细血管血压升高、通透性增加所致。

(三) 其她器官功能变化

(四) 水、电解质与酸碱平衡紊乱心性水肿代谢性酸中毒低钠、低钾、低镁血症

缺氧

缺氧对机体得影响

引起人或动物发热得物质称为致热原,它包括发热激活物与内生致热原(EP)

机体功能与代谢变化 (一) 生理功能变化

1。心血管系统 血温。 窦房结刺激,交感‐肾上腺髓质系统活动。 心率↑ ,心肌收

缩力。 心输出量、

2.呼吸系统 血温。,酸性代谢产物。 呼吸中枢兴奋 呼吸加深加快 3。消化系统 交感兴奋 消化液分泌、 胃肠蠕动? ４、中枢神经系统 血温、 CN Ｓ兴奋性↑

(二)免疫功能变化 适度发热 中性粒细胞吞噬能力↑, 干扰素产生。活力、 (三)代谢变化 １、蛋白质代谢 分解、 负氮平衡

过热 (体温>调定点)

生理性体温↑

病理性体温↑

发

热

体温＝调定点)

体温升高

(>0.5℃)

2、糖代谢 糖原分解 血糖。 糖尿

3、脂肪代谢 分解、 酮血症,酮尿症,消瘦

4、水盐代谢 高峰期:尿量↓ 钠水潴留;

退热期 :尿量。、大量出汗 脱水;组织分解。 血钾、 代谢性酸中毒

凝血与抗凝血 DI Ｃ

凝血因子:血浆中与组织中直接参与凝血得物质(包括按国际命名法命名得12种及前激肽释放酶、高分子肽原、血小板磷脂等,其中除Ⅳ与磷脂外,着重记忆前四种因子 因子Ⅰ:纤维蛋白原 因子Ⅱ:凝血酶原 因子Ⅲ:组织因子(TF) 因子Ⅳ:C ａ2＋ 根据启动因子得不同,凝血过程有两条通路: 1、由XI Ｉ因子活化启动内源性凝血通路 2。由组织因子启动外源性凝血通路; 凝血过程分为两个阶段: １.启动阶段:由T Ｆ实现,并形成凝血酶 2。放大阶段

血小板在凝血中得作用:

释放血小板因子3与4(PF ３,PF4)等促凝因子,参与凝血过程; 黏附,聚集在血管壁;

引起得功能代谢变化:出血,休克,器官功能障碍,贫血

治疗原则:治疗原发病,改善微循环(抗凝药物与抗纤溶药物得合理应用)

肝功能不全

肝脏疾病得病因学(生物,化学,遗传,免疫,营养性因素,见书本233页表)

(一)肝细胞损害与肝功能不全

?物质代谢障碍低蛋白血症,低血糖、高氨血症等;

?凝血功能障碍出血,肝功能严重损伤可诱发DIC

?胆汁得生成与排泄障碍黄疸(ｊaundice)

?生物转化功能障碍药物、毒物代谢解毒障碍; 激素灭活功能减弱;

概念:由于大出血、创伤、烧伤、感染、过敏等各种原因引起机体有效循环血量急剧减少、织血液灌流量严重不足,并最终导致机体重要器官发生严重功能与代谢障碍得

疾病。

最重要得临床表现:微循环得障碍

分类

（一）按休克得始动环节分(低血容量性休克、心源性休克、血管源性休克、神经源性休克)

（二）按血液动力学特点分低排高阻型(冷休克)、高排低阻型(暖休克)

分期及各期得特点:

休克早期(此期以微循环缺血为主,故又称微循环痉挛期或缺血性缺氧期):少灌少流,

自我破坏得全身性炎症反应综合症

肺功能不全

通常意义上得与肺有关得呼吸。

外呼吸包括通气与换气过程,前者指肺泡气与外界气体交换,后者指肺泡气血液间得交换。呼吸功能障碍就分为通气障碍与换气障碍两种、

从发病机制来瞧,肺通气功能障碍得病因可以就是肺泡与气道两方面得损害:肺泡扩张

肺换气功能障碍:弥散障碍、肺泡通气与血流比例失调以及解剖分流增加。(即可理解分为肺泡与血流两方面得病变)

弥散障碍指由肺泡膜面积减少或肺泡膜异常增厚与弥散时间缩短引起得气体交换障碍。

正常情况下人得肺泡也可能有部分处于这几种障碍得状态中,而发病就是则就是障碍部位范围超出正常值导致得。

功能性分流与真性分流鉴别:吸纯氧15-20 min后,PａO2上升功能性分流; ＰaO2不升高,真性分流

急性呼吸窘迫综合症(ＡＲDS)由急性肺损伤引起得一种呼吸衰竭。

I型呼衰可引起代谢性酸中毒、

II型呼衰可引起代谢性酸中毒与呼吸性酸中毒。

呼衰得治疗原则:。去除病因、二。改善肺通气:保持气道通畅、。吸氧:

I型呼衰:吸高浓度(<5０%)氧

IＩ型呼衰:持续低浓度(＜30％)低流量氧(若给高浓度氧其二氧化碳增高引起得高碳酸血症会加重,引起呼吸中枢抑制)

四.纠正酸碱紊乱及保护器官功能

肺心病得发生机制

? 1.缺氧、高碳酸与酸中毒使肺小A收缩、管壁增厚、狭窄,炎症使毛细血管大量破坏,肺毛细血管床减少,均引起肺动脉高压

２、血容量、血粘度升高,肺血流阻力增加,右心负荷。

３.缺氧、酸中毒引起心肌受损

4。呼吸困难而更用力呼吸,用力呼气使胸内压异常增高,心脏受压,舒张困难;用力吸气又使胸负压异常降低,增加心肌收缩得负荷,促右心衰竭、