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医院如何落实核心制度学习资料

一、统一思想，提高认识

将《江苏省卫生厅关于南京市儿童医院医疗不良事件的通报》、《郭兴华同志在全省加强医疗质量安全管理工作电视电话会议上的讲话》公布于内网，要求各科室组织认真学习、传达，务必使每一位在岗人员都知晓，并要求针对科室医疗质量安全管理工作中的薄弱环节，进一步完善相关制度，落实措施。

院领导与各科主任、护士长及医疗组长通过院周会和全院医疗安全专题会议学习了卫生厅《关于南京市儿童医院医疗不良事件的通报》，分析暴露出的医疗安全隐患，指出医疗安全方面目前存在的突出问题，并就进一步加强医疗安全质量管理、确保医疗安全的相关工作进行了分解与部署。

二、加强培训，确保医疗核心制度内涵人人知晓

该院已编印了14项核心制度手册，全院医务人员人手一册。最近通过院周会、科主任例会、科室学习日反复宣讲医疗核心制度，加深医务人员对制度内涵的了解。

为提高临床、医技科室工作人员对南京儿童医院、北大第一医院事件存在问题的认识，该院召开临床、医技全体人员医疗安全专题会

议，对全院临床、医技人员进行了医疗核心工作制度内涵的再培训，保证医疗核心制度执行到位不走样。

三、组织医疗安全专项检查，狠抓核心制度的考核

由医务处牵头，纪委、人事处、临床及医技科室科主任组成检查小组，连续多次对全院各个科室、各个环节、各个岗位进行了全面检查，特别是重点科室、重点环节、重点人员对医疗核心制度的贯彻落实情况、医疗质量安全现状、存在的安全隐患进行检查，全面梳理存在问题，并及时反馈检查结果，制定整改措施。

同时将医、护人员对《南儿院》事件的认识、核心制度执行情况列入医疗总值班和护理总值班检查的内容，每晚对门、急诊人员和病区值班人员进行抽查，检查结果在次日院部晨会上讲评，纳人科室和个人的量化考核。

四、针对重点隐患，采取相应措施

对重点隐患实行“发现1+3”模式，即发现一个问题，寻找一个问题的根本原因，建立一套制度和流程，教育一群人以避免类似的错误发生。如针对值班问题，院部与各科室科主任签订《强化值班制度执行责任书》强调一旦发现科室有违反值班制度的情况，科主任负连

带责任。针对医院工作人员在诊疗服务期间接打移动电话、非工作上网致使服务精力不集中等问题，制定《关于医院工作人员使用通讯工具和上网的规定》，门诊部、信息中心还定期对通讯工具和计算机使用情况进行检查。

五、改进护理服务、保证护理安全

制定“护士长管理十项要求”。进一步完善各病区的考核细则，制定分级护理制度、查对制度、值班交接班制度的考核内容，护理部、护理总值班、护理质量检查加强对三项制度执行情况的督查，及时分析存在的问题并加以解决。加强三基培训与考核，科护士长梳理一年来未完成护理技能考核的人员进行补考，各科室护士长根据专科护理、基础护理技能考核计划逐项考核，力求人人过关。

六、以医疗质量安全专项治理为抓手，积极探索建立起医疗质量安全管理长效机制

在强化医疗安全管理的各项措施的基础上，加大制度建设的力度，建立医疗质量安全管理机制和制度体系。通过制定各个部门、各个环节、各个岗位的医疗质量安全管理目标，建立起医疗质量安全评价指标体系，经常性组织考核评价活动，持续改进医疗质量，使医疗质量安全管理工作进入持久的良性循环。

医院如何落实核心规章制度

一、统一思想，提高认识将《江苏省卫生厅关于南京市儿童医院医疗不良事件的通报》、《郭兴华同志在全省加强医疗质量安全管理工作电视电话会议上的讲话》公布于内网，要求各科室组织认真学习、传达，务必使每一位在岗人员都知晓，并要求针对科室医疗质量安全管理工作中的薄弱环节，进一步完善相关制度，落实措施。院领导与各科主任、护士长及医疗组长通过院周会和全院医疗安全专题会议学习了卫生厅《关于南京市儿童医院医疗不良事件的通报》，分析暴露出的医疗安全隐患，指出医疗安全方面目前存在的突出问题，并就进一步加强医疗安全质量管理、确保医疗安全的相关工作进行了分解与部署。二、加强培训，确保医疗核心制度内涵人人知晓该院已编印了14项核心制度手册，全院医务人员人手一册。最近通过院周会、科主任例会、科室学习日反复宣讲医疗核心制度，加深医务人员对制度内涵的了解。为提高临床、医技科室工作人员对南京儿童医院、北大第一医院事件存在问题的认识，该院召开临床、医技全体人员医疗安全专题会议，对全院临床、医技人员进行了医疗核心工作制度内涵的再培训，保证医疗核心制度执行到位不走样。三、组织医疗安全专项检查，狠抓核心制度的考核

由医务处牵头，纪委、人事处、临床及医技科室科主任组成检查小组，连续多次对全院各个科室、各个环节、各个岗位进行了全面检查，特别是重点科室、重点环节、重点人员对医疗核心制度的贯彻落实情况、医疗质量安全现状、存在的安全隐患进行检查，全面梳理存在问题，并及时反馈检查结果，制定整改措施。同时将医、护人员对《南儿院》事件的认识、核心制度执行情况列入医疗总值班和护理总值班检查的内容，每晚对门、急诊人员和病区值班人员进行抽查，检查结果在次日院部晨会上讲评，纳人科室和个人的量化考核。四、针对重点隐患，采取相应措施对重点隐患实行“发现1+3”模式，即发现一个问题，寻找一个问题的根本原因，建立一套制度和流程，教育一群人以避免类似的错误发生。如针对值班问题，院部与各科室科主任签订《强化值班制度执行责任书》强调一旦发现科室有违反值班制度的情况，科主任负连带责任。针对医院工作人员在诊疗服务期间接打移动电话、非工作上网致使服务精力不集中等问题，制定《关于医院工作人员使用通讯工具和上网的规定》，门诊部、信息中心还定期对通讯工具和计算机使用情况进行检查。五、改进护理服务、保证护理安全制定“护士长管理十项要求”。进一步完善各病区的考核细则，制定分级护理制度、查对制度、值班交接班制度的考核内容，护理部、护理总值班、护理质量检

中医医院岗前培训制度

XXX中医医院岗前培训制度岗前培训的目的是使每位新入院的职工能尽快适应医院的工作环境，帮助他们了解医院，熟悉岗位，明确自己的义务和责任，更快更好地胜任未来的工作。第一条凡新进人员必须参加医院举办的新进人员岗前培训，未经岗前培训不得上岗。具体实施办法依本规定执行。第二条岗前教育的时间、形式、内容：岗前培训一般定于新进人员进入医院1周内进行，具体内容包括： 1、岗前培训的重要性，教育新入院人员如何做一名合格的医院职工。 2、医院基本概况，劳动纪律教育，医院的院纪院规。 3、医院行风建设、医德规范教育，培养廉洁从医的责任意识。 4、医疗管理办法，医疗卫生工作概况，执业医师法释义，医疗事故处理办法，处方管理办法，病案书写规范等，进行医务人员岗位职责、医院核心制度、医疗安全措施，职工外出进修学习规定等教育。 5、护理工作制度，护理人员岗位职责，医护沟通、医患沟通及其技巧。 6、医院继续教育制度及临床住院医师规范化培训制度等。 7、传染病知识教育。 8、预防与控制医院感染基本知识。 9、抗菌药物合理应用知识。 10、“三基”及中医药基本知识与技能。

11、法制教育及消防安全常识教育。第三条培训办法及要求：毕业生报到后，由人事科提供名单，医务科负责组织培训，结业考核，合格后方可上岗。未参加培训的新上岗职工，试用期内除进行专业技术培训外，依照本制度要求进行自学，由各相关部门负责培训，试用期满后作出评价，签署意见，并在医务科备案。第四条医务科应事先制定培训计划、培训内容，并对每一位学员进行培训评定。第五条岗前培训由医务科、人事科具体负责，制定培训计划，安排具体学习日程，并组织考试，理论及操作考核必须达到80分（含80分）以上为合格，合格者即可上岗；不合格者需另行培训考核，直至合格为止。第六条各部门的岗前培训负责人必须是各相关科室科长、主任。

医院新进人员岗前培训方案

新进人员岗前培训方案一、培训目的 1、要求新上岗及轮转的医护人员以及其他新进人员掌握医院管理相关法律法规、熟悉医院各项规章制度，了解医院各科室岗位职责 2、掌握各岗位医务礼仪 3、熟悉临床常见急危重症抢救流程。 4、掌握爱婴医院管理的各项法律法规以及我院与之相关的规章制度，掌握母乳喂养知识以及新生儿常见病多发病的识别及处理。二、培训对象新上岗的医护人员、本年度安排轮转产儿科的医疗人员以及其他新进人员。三、培训内容具体内容如下:

____本次培训教材涉及法律法规包括《中华人民共和国执业医师法》、《护士管理条例》、《处方管理办法》、《抗菌药物管理条例》、《病历管理规定》、《中华人民共和国母婴保健法》、《中华人民共和国母婴保健法实施办法》、|《促使母乳喂养成功的十点措施》和《国际母乳代用品销售守则》等法律法规；急危重症抢救流程包括心肺复苏、过敏性休克、输液反应、新生儿窒息、羊水栓塞、产后大出血、DIC、子痫的抢救流程；母乳喂养PPT根据《创建爱婴医院18小时课程》和《母乳喂养培训教材》、WHO/UNICEF 制定的《促使母乳喂养成功的十点措施》和《国际母乳代用品销售守则》及本院母乳喂养规定、促进母乳喂养适宜技术等为教材。母乳喂养实习正确喂哺姿势，手法挤奶。四、培训反馈与考核对于本次培训考核，可采取笔试和面试交流及实际操作相结合的方式，对于笔试和面试及实际操作结果要做好相应的记录。五、培训结果及要求必须对新上岗及轮转的医护人员以及其他新进人员进行医院管理相关法律法规、医院各项规章制度，医院各科室岗位职责的培训，并对所有人员进行爱婴医院相关知识的培训，新上岗及轮转的医护人员以及

医院新员工岗前培训制度

岗前培训制度为加强新员工（含新入职员工、进修生、规培生、实习生）思想教育，提高新员工职业道德素质，根据卫生部颁布的《医务人员医德规范及实施办法》文件精神，结合我院实际，对每年新招入的员工进行为期一周左右的岗前教育，使新员工全面熟悉相关法律法规及医院各项规章制度，明确义务和责任，尽快适应医院工作要求，特制定本制度。一、培训对象凡经医院正式录用的各类人员在办理报到手续后，均须参加医院集中举办的新员工岗前培训，岗前培训的考核作为医院新员工试用期考核评价内容之一，并记入个人技术档案。全部考试合格后方可上岗，不合格者须补课重新考试，补课考试仍不合格者不得安排上岗。二、培训意义（一）医院岗前培训是对新员工的集中培训，岗前培训不但是新员工职业生涯的开端，还是使新进人员逐渐熟悉、适应单位环境、规划自己的职业生涯、定位自己的角色、发挥自己才能的一种培训。是医院人力资源管理的一项常规工作，是医院人才培养的第一步，也是十分重要的环节。（二）对医院新进人员而言，培训可以使他们对医院有更深层次的了解，让他们从心理、责任心、态度、形象等各方面做好进入工作角色的准备，还可以增进他们对医院的感情与忠诚度，增强对医院管理理念、服务理念、管理模式、医院文化的认同。

（三）对医院而言，通过岗前培训可以吸收一批有活力有能力有素质的新生力量，打造青年精英团队，共同开创医院医疗卫生事业的美好未来；（四）对社会和个人而言，培训后的新员工的素质、技能、道德风貌等更加符合医院工作人员的标准，因而能保障医疗的安全性、医疗服务的质量和医疗技术的创新和不断向前发展。三、培训目的通过岗前培训，使医院新员工掌握相应的工作技能和服务规范，职业道德，减少新员工初进医院时的紧张情绪，使其更快适应医院日常工作。通过岗前培训——清晰职业努力方向，激发实现目标的牵引力；树立积极职业态度，孕育自动自发的内驱力；修炼必备职业能力，提升工作过程的执行力；强化情商管理意识，增强职业关系的和谐力；融入医院团队文化，提高团队结合的凝聚力；持续不断自我超越，打造职业品牌的竞争力。四、培训部门岗前培训工作由人事科牵头，负责岗前培训工作的组织、协调以及培训结果的汇总和归档。人事科、党办、医务科、护理部、院感科、信息科、投诉办、药剂科、输血科、保卫科、财务科等部门按职责分工负责相关内容的培训和考核。各部门培训考试合格后，汇总到人事科，由人事科根据考试结果

十八项医疗核心制度(2018版打印学习版)

医疗质量安全核心制度要点医疗质量安全核心制度是指在诊疗活动中对保障医疗质量和患者安全发挥重要的基础性作用，医疗机构及其医务人员应当严格遵守的一系列制度。根据《医疗质量管理办法》，医疗质量安全核心制度共18项。本要点是各级各类医疗机构实施医疗质量安全核心制度的基本要求。一、首诊负责制度（一）定义指患者的首位接诊医师（首诊医师）在一次就诊过程结束前或由其他医师接诊前，负责该患者全程诊疗管理的制度。医疗机构和科室的首诊责任参照医师首诊责任执行。（二）基本要求 1.明确患者在诊疗过程中不同阶段的责任主体。 2.保障患者诊疗过程中诊疗服务的连续性。 3.首诊医师应当作好医疗记录，保障医疗行为可追溯。 4.非本医疗机构诊疗科目范围内疾病，应告知患者或其法定代理人，并建议患者前往相应医疗机构就诊。二、三级查房制度（一）定义指患者住院期间，由不同级别的医师以查房的形式实施患者评估、制定与调整诊疗方案、观察诊疗效果等医疗活动的制度。（二）基本要求 1.医疗机构实行科主任领导下的三个不同级别的医师查房制度。三个不同级别的医师可以包括但不限于主任医师或副主任医师-主治医师-住院医师。 2.遵循下级医师服从上级医师，所有医师服从科主任的工作原则。 3.医疗机构应当明确各级医师的医疗决策和实施权限。 4.医疗机构应当严格明确查房周期。工作日每天至少查房2次，非工作日每天至少查房1次，三级医师中最高级别的医师每周至少查房2次，中间级别的医师每周至少查房3次。术者必须亲自在术前和术后24小时内查房。 5.医疗机构应当明确医师查房行为规范，尊重患者、注意仪表、保护隐私、加强沟通、规范流程。 6.开展护理、药师查房的可参照上述规定执行。三、会诊制度（一）定义会诊是指出于诊疗需要，由本科室以外或本机构以外的医务人员协助提出诊疗意见或提供诊疗服务的活动。规范会诊行为的制度称为会诊制度。（二）基本要求 1.按会诊范围，会诊分为机构内会诊和机构外会诊。机构内多学科会诊应当由医疗管理部门组织。 2.按病情紧急程度，会诊分为急会诊和普通会诊。机构内急会诊应当在会诊请求发出后10分钟内到位，普通会诊应当在会诊发出后24小时内完成。 3.医疗机构应当统一会诊单格式及填写规范，明确各类会诊的具体流程。 4.原则上，会诊请求人员应当陪同完成会诊，会诊情况应当在会诊单中记录。会诊意见的处置情况应当在病程中记录。 5.前往或邀请机构外会诊，应当严格遵照国家有关规定执行。四、分级护理制度（一）定义指医护人员根据住院患者病情和（或）自理能力对患者进行分级别护理的制度。（二）基本要求 1.医疗机构应当按照国家分级护理管理相关指导原则和护理服务工作标准，制定本机构分级护理制度。 2.原则上，护理级别分为特级护理、一级护理、二级护理、三级护理4个级别。 3.医护人员应当根据患者病情和（或）自理能力变化动态调整护理级别。 4.患者护理级别应当明确标识。五、值班和交接班制度（一）定义指医疗机构及其医务人员通过值班和交接班机制保障患者诊疗过程连续性的制度。

医院如何落实核心制度

医院如何落实核心制度 Hessen was revised in January 2021

题会议，对全院临床、医技人员进行了医疗核心工作制度内涵的再培训，保证医疗核心制度执行到位不走样。三、组织医疗安全专项检查，狠抓核心制度的考核由医务处牵头，纪委、人事处、临床及医技科室科主任组成检查小组，连续多次对全院各个科室、各个环节、各个岗位进行了全面检查，特别是重点科室、重点环节、重点人员对医疗核心制度的贯彻落实情况、医疗质量安全现状、存在的安全隐患进行检查，全面梳理存在问题，并及时反馈检查结果，制定整改措施。同时将医、护人员对《南儿院》事件的认识、核心制度执行情况列入医疗总值班和护理总值班检查的内容，每晚对门、急诊人员和病区值班人员进行抽查，检查结果在次日院部晨会上讲评，纳人科室和个人的量化考核。四、针对重点隐患，采取相应措施对重点隐患实行“发现1+3”模式，即发现一个问题，寻找一个问题的根本原因，建立一套制度和流程，教育一群人以避免类似的错误发生。如针对值班问题，院部与各科室科主任签订《强化值班制度执行责任书》强调一旦发现科室有违反值班制度的情况，科

XX医院培训学习制度

XX医院培训学习制度医院岗前培训制度岗前培训的目的是使每位新入院的职工能尽快适应医院的工作环境，帮助他们了解医院，熟悉岗位，明确自己的义务和责任，更快更好地胜任未来的工作。第一条凡新进人员必须参加医院举办的新进人员岗前培训，未经岗前培训不得上岗。具体实施办法依本规定执行。第二条岗前教育的时间、形式、内容: 岗前培训一般定于每月进行一次，采取集中培训与试用期教育相结合，集中辅导和自学相结合的形式，具体内容包括: 1、岗前培训的重要性，教育新入院人员如何做一名合格的医院职工。 2、医院基本概况，劳动纪律教育，医院的院纪院规。 3、医院行风建设、医德规范教育，培养廉洁从医的责任意识。 4、医疗管理办法，医疗卫生工作概况，执业医师法释义，医疗事故处理办法，处方管理办法，病案书写规范等，进行医务人员岗位职责、医院核心制度、医疗安全措施，职工外出进修学习规定等教育。 5、护理工作制度，护理人员岗位职责，医护沟通、医患沟通及其技巧。 6、医院继续教育制度及临床住院医师规范化培训制度等。 7、传染病知识教育。 8、预防与控制医院感染基本知识。 9、法制教育及消防安全常识教育。第三条培训办法及要求: 研究生及大中专毕业生报到后，由组织人事人事科提供名单，医教科负责组织培训，结业考核，合格后方可上岗。

未参加集中培训的新上岗职工，试用期内除进行专业技术培训外，依照本制度要求进行自学，由各相关部门负责培训，试用期满后作出评价，签署意见，合格后上报组织人事科，并在医教科备案。第四条医教科、组织人事科应事先制定培训计划、培训内容，并对每一位学员进行培训评定。第五条岗前培训由医教科、组织人事科具体负责，制定培训计划，安排具体学习日程，并组织考试。第六条各部门的岗前培训负责人必须是各相关科室科长、主任。业务学习制度 (一)临床、医技等科室坚持每月二次业务学习，具体时间及内容由各科室自定。 (二)各科的业务学习计划及执行情况(包括学习内容、地点、主持人)，要设专本登记，要有专人负责。 (三)全院的业务学习原则上每月进行一次，由主管职能处室(科教处)统一安排。任课老师要认真备课，因故不能讲课，要提前一周通知科教处，以便统筹安排。 (四)业务学习要实行签到制度，以此作为继续教育学分的依据。 (五)半年和年终的业务考试，根据院安排的业务学习讲座和“三基”等内容出题，考试成绩记入技术档案，作为外出进修、学习、晋级、晋升和评选先进的重要条件。

2017医疗质量安全核心制度落实年活动情况总结

“2017医疗质量安全核心制度落实年” 活动情况总结 2017.12.05 xxxx医院为贯彻落实《医疗质量管理办法》，进一步加强医疗质量管理，根据我XX卫计局《关于印发全县医疗质量安全核心制度落实年活动方案的通知》（xxxx号）文件部署，现把落实年活动情况进行总结汇报。活动组织开展具体情况如下：一、活动的组织实施根据上级机关文件精神，我院立即组织相关科室负责人召开专题会议，研究部署活动的实施工作，根据一致意见形成活动方案“关于下发2017年医疗安全核心制度落实年活动方案及实施细则的通知”XXX（2017）0xx号。我院“方案和实施细则”的出台明确了指导思想和工作努力目标，为全体员工工作指明了努力的方向。同时，为了保证医疗质量安全核心制度落实年活动顺利开展取得实效，我院成立了活动领导小组，领导小组下设办公室，具体负责核心制度落实年活动的组织领导、宣传、动员、考核、评价等工作。以上工作的落实，各级质量控制体系职责明确，层层负责落实。从组织上为该活动制订了严格的人员监督和考核机制，从制度上为活动年工作落实制订了保障。二、采取的具体措施

我院根据上级文件精神结合自身业务特点，在不同月份开展了以下工作。 1、动员部署、全员培训阶段 5月份召开核心制度落实年活动动员会，具体安排部署核心制度落实年各项工作，广泛宣传，层层发动，统一思想，全面部署，明确活动的目的、内容、意义和要求。医院编印和发放18项核心制度手册35份，全院医务人员人手一册。并依据核心制度内容，组织专家制定《医疗核心制度落实评价细则》下发至各科室。同时，对全院临床、医技人员进行医疗核心制度内涵的再培训。通过幻灯片现场培训和个人自身学习等多种形式的学习，使各项核心制度深入人心的程序有了较大的进步，基本做到了人员熟练掌握，严格执行，树立起文明行医执业规范的良好风尚。 2、加强学习、自查阶段 5月份各科室要相对集中时间，组织全体职工认真学习18项医疗核心制度的内容，做到人人知晓、自觉运用和严格执行。在制度学习的基础上，各科室认真查找在日常临床工作中落实核心医疗制度上存在的薄弱环节，如体制机制问题，技术问题，理念问题，逐一进行分析，查找原因，有针对性地制定出整改措施，医院将对活动开展情况进行不定期检查指导，督促各科室认真自查。 3、整改提高、科室抽查阶段 6-10月份以来各科室通过自查，制定适合本科室实际的整改措施与办法，分解任务，量化目标，细化方案，实行“边整改、边落实、边总结，边提高”,坚持落实核心医疗制度“常态化、规范化、标准化”。医务部深入科室工作第一线，在了解和指导工作的同时，对各科室学习情况进行抽查，采取现场抽题签，当场回答的形式，对科室每一位医护人员进行考核。组织专家对科室医疗核心制度落实情况定期检查，针对工作中出现的新情

医院岗前培训方案

医院岗前培训方案为使新聘的临床医生充分了解医院的文化发展建设过程及办院理念，了解工作岗位特点和要求，培养其团队合作精神以及集体荣誉感和自豪感。特制定新聘临床医生岗前培训计划，具体安排如下：一、组织机构组长：*** 副组长：***、***、***、*** 二、培训目的：通过有效的培训，尽快适应我院的工作环境，有效的发挥自己的才能。二、培训时间：为期1周，具体安排如下：三、培训内容：（一）医院概况（人力资源培训内容） 1、院训（厚德、精医、博爱、惠民）； 2、服务承诺：“强化服务意识，营造团队精神”；

3、医院的基本概况（发展史及远景）； 4、医院的行政组织结架； 5、医院奖罚制度； 6、学习员工手册；（二）法律、法规 1、《中华人民共和国执业医师法》； 2、《医疗机构病历管理规定》； 3、《医疗事故处理条例》； 4、《侵权责任法》 5、《医疗机构临床用血管理办法》（三）医疗质量、医疗安全 1、医院核心制度手册（发放至个人）； 2、2015年医务人员综合考核方案； 3、病历质量考核标准（发放至个人）； 4、新版《病历书写基本规范》； 5、医疗风险及应急处理预案；（四）急救知识培训 1、急危重伤病标准及诊疗规范 2、重点病种急诊服务流程（五）母乳喂养知识培训 (六)药事管理内容 1、医疗机构药事管理法规汇编； 2、常见手术预防用抗菌药物表（发放至个人）；

3、处方评价标准（发放至个人）； 4、万荣县人民医院抗菌药物分级目录（发放至个人）； 5、麻醉药品和精神药品临床应用指导原则； 6、国家基本药物目录（发放至个人）； 7、《抗生素管理制度》； 8、《抗生素类药物分级使用管理实施方案》(试行)； 9、麻醉药品和精神药品临床使用培训后进行考核习题。（五）院感培训内容：医院感染知识培训: 1、医院感染相关概念； 2、手卫生； 3、医疗废物管理制度； 4、职业暴露； 5、无菌操作基本常识； 6、医院感染报告报告制度； 7、医院感染暴发报告流程； 8、医院感染诊断标准； 9、多重耐药菌医院感染管理制度； 10、多重耐药菌报告流程；传染病防控知识培训: 1、传染病报告组织机构职责； 2、传染病的报告制度及报告流程； 3、传染病信息报告；

医院新员工岗前培训制度【最新】

医院新员工岗前培训制度第一章总则第一条为使新员工深入了解医院历史、文化和各项规章制度，提高新员工的工作能力和工作信心，培养新员工的团队协作精神，尽快适应工作环境，胜任未来工作，特制订本制度。第二条所有新进员工均须在规定时间内完成医院和部门的岗前培训。第二章培训内容第三条对于新进人员的岗前培训分为二个部分:院级岗前培训和部门岗前培训。第四条院级岗前培训由人事科组织，事先制定岗前培训计划，经院领导批准后实施。第五条院级岗前培训的内容包括以下几个方面:

1、医院总体介绍; 2、医院文化教育、规章制度和主要工作流程介绍; 3、医院工作人员职业道德及礼仪教育和以顾客为中心的服务理念教育; 4、安全保卫、消防知识教育; 5、感染控制、医疗质量要求教育; 6、员工福利简介; 7、病人权利介绍。第六条部门岗前培训由部门负责人组织，确保本部门新员工完成岗前培训的全部要求，岗前培训完成后，新员工所在部门负责人对新员工工作能力进行评价。第七条部门岗前培训的内容，由各部门自行组织安排，但必须具备下列三项:

1、对新员工的要求及工作人员岗位职责介绍; 2、基础知识和专业技能的教育培训; 3、实际操作技术的培训第三章培训要求第八条新员工应认真参加岗前培训，并填写新员工岗前培训表，个人院级及部门培训记录存放在员工个人档案中。第九条新员工培训完毕，将其培训成绩记录在案。院级岗前培训的资料应保存在人事科，并负责请相应部门进行定期修改。部门岗前培训资料各部门负责人统一管理，定期修改。第十条各部门应配合人事科对新员工的培训工作。凡涉及介绍本部门职责、功能的，均应认真准备、准时到岗。第十一条培训形式:讲座和报告、座谈交流、小组讨论、现场见习等。第十二条培训考评

医院员工培训制度

医院员工培训制度 1.目的:通过有计划地组织员工培训,提高员工知识、技能和工作效能，端正工作态度，以确保满足患者医疗服务需求，实现个人与医院事业共同发展。 2.范围:医院员工。 3.定义:无。 4.权责:无。 5.制度内容 5.1岗前培训 5.1.1新入院岗前培训 5.1.1.1培训对象:新入院员工。 5.1.1.2培训时机:原则上员工入院起开始培训,一般课程一个月内完成培训与考核,心肺复苏技能三个月内完成培训与考核。 5.1.1.3培训内容 5.1.1.3.1院级培训:医院层面的岗前培训，由人力资源部牵头协调组织。培训内容包括:医院简介、伦理与人文、卫生法律法规、医德医风廉政、员工手册学习、院感防控、职业安全、消防培训、心肺复苏技能、安全生产与应急、质量安全管理(不良事件与差错上报)。此外医务人员接受医务部组织专业课程的岗前培训、护理人员接受护理部组织专业课程的岗前培训。 5.1.1.3.2科级培训:科室层面的岗前培训，由所在科室组织。

培训内容包括:科室简介(环境、人员)、科室制度、岗位职责与工作要求、本人工作相关流程和操作规程、科室消防疏散、职业防护、设备仪器操作、科室院感防控、突发事件应急处置、科室不良事件与差错上报、科室质量与安全管理等。 5.1.1.4培训批次:根据培训对象数量,可以集中培训,也可以分批、单个进行。 5.1.2转r复岗岗前培训 5.1.2.1培训对象:科室或岗位发生调整的员工、离开岗位超过一年重新上岗的员工。 5.1.2.2培训时机:转/复岗员工上岗前完成培训与考核。 5.1.2.3培训内容:由转/复岗科室组织。培训内容包括:科室简介(环境、人员)、科室制度、岗位职责与工作要求、本人工作相关流程和操作规程、科室消防疏散、职业防护、设备仪器操作、科室院感防控、突发事件应急处置、科室不良事件与差错上报、科室质量与安全管理等。 5.2在职培训 5.2.1培训管理机构 5.2.1.1按培训对象不同，归属以下部门管理: 5.2.1.1.1医务部负责医务人员的医疗业务培训。 5.2.1.1.2护理部负责护理人员的护理业务培训。 5.2.1.1.3党委工作部负责党政管理干部、科主任/科副主任、护士长的管理业务培训。

十四项医院医疗核心制度

十四项医疗核心制度一、首诊负责制度 (2) 二、三级医师查房制度 (3) 三、疑难病例讨论制度 (4) 四、会诊制度 (4) 五、急诊会诊制度 (5) 六、危重患者抢救制度 (6) 七、手术分级管理制度 (7) 八、术前讨论制度 (8) 九、死亡病例讨论制度 (9) 十、查对制度 (9) 十一、医生交接班制度 (12) 十二、新技术准入制度 (13) 十三、病历管理制度 (13) 十四、分级护理制度 (15)

一、首诊负责制度一、第一次接诊的医师或科室为首诊医师和首诊科室，首诊医师对患者的检查、诊断、治疗、抢救、转院和转科等工作负责。二、首诊医师必须详细询问病史，进行体格检查、必要的辅助检查和处理，并认真记录病历。对诊断明确的患者应积极治疗或提出处理意见；对诊断尚未明确的患者应在对症治疗的同时，应及时请上级医师或有关科室医师会诊。三、首诊医师下班前，应将患者移交接班医师，把患者的病情及需注意的事项交待清楚，并认真做好交接班记录。四、对急、危、重患者，首诊医师应采取积极措施负责实施抢救。如为非所属专

业疾病或多科疾病，应报告科主任及医院主管部门及时组织会诊。危重症患者如需检查、住院或转院者，首诊医师应陪同或安排医务人员陪同护送；如接诊条件所限，需转院者，首诊医师应与所转医院联系安排后再予转院。五、首诊医师在处理患者，特别是急、危、重患者时，有组织相关人员会诊、决定患者收住科室等医疗行为的决定权，任何科室、任何个人不得以任何理由推诿或拒绝。二、三级医师查房制度一、建立三级医师治疗体系，实行主任医师（或副主任医师、科主任）、主治医师和住院医师三级医师查房制度。二、主任医师（副主任医师、科主任）或主治医师查房，应有住院医师和相关人员参加。主任医师（副主任医师、科主任）查房每周2次；主治医师查房每日1次。住院医师对所管患者实行24小时负责制，实行早晚查房。三、对急危重患者，住院医师应随时观察病情变化并及时处理，必要时可请主治医师、主任医师（副主任医师、科主任）临时检查患者。四、对新入院患者，住院医师应在入院8小时内再次查看患者，主治医师应在48小时内查看患者并提出处理意见，主任医师（副主任医师、科主任）应在72小时内查看患者并对患者的诊断、治疗、处理提出指导意见。五、查房前要做好充分的准备工作，如病历、X光片、各项有关检查报告及所需要的检查器材等。查房时，住院医师要报告病历摘要、目前病情、检查化验结果及提出需要解决的问题。上级医师可根据情况做必要的检查，提出诊治意见，并做出明确的指示。六、查房内容： 1、住院医师查房，要求对所管患者进行系统查房。要求重点巡视急危重、疑难、待诊断、新入院、手术后的患者；检查化验报告单，分析检查结果，提出进一步检查或治疗意见；核查当天医嘱执行情况；给予必要的临时医嘱、次晨特殊检查的医嘱；

医院 18项医疗核心制度

项医疗核心制度18 一、首诊负责制度；二、三级查房制度；三、会诊制度；四、分级护理制度；五、值班和交接班制度；六、疑难病例讨论制度；七、急危重患者抢救制度；八、术前讨论制度；九、死亡病例讨论制度；十、查对制度；十一、手术安全核查制度；十二、手术分级管理制度；十三、新技术和新项目准入制度；十四、危急值报告制度；十五、病历管理制度；十六、抗菌药物分级管理制度；十七、临床用血审核制度；十八、信息安全管理制度。一、首诊负责制度（一）定义在一次就诊过程结束前或由其他医师接指患者的首位接诊医师（首诊医师）医疗机构和科室的首诊责任参照医师首诊前，负责该患者全程诊疗管理的制度。诊责任执行。（二）基本要求

明确患者在诊疗过程中不同阶段的责任主体。 1. 保障患者诊疗过程中诊疗服务的连续性。 2. 首诊医师应当作好医疗记录，保障医疗行为可追溯。3. 非本医疗机构诊疗科目范围内疾病，应告知患者或其法定代理人，并建议 4.患者前往相应医疗机构就诊。二、三级查房制度（一）定义指患者住院期间，由不同级别的医师以查房的形式实施患者评估、制定与调整诊疗方案、观察诊疗效果等医疗活动的制度。（二）基本要求 1.医疗机构实行科主任领导下的三个不同级别的医师查房制度。三个不同级住院医师。-主治医师-别的医师可以包括但不限于主任医师或副主任医师遵循下级医师服从上级医师，所有医师服从科主任的工作原则。 2. 医疗机构应当明确各级医师的医疗决策和实施权限。 3.次，非工作日每24.医疗机构应当严格明确查房周期。工作日每天至少查房中间级别的医次，三级医师中最高级别的医师每周至少查房2天至少查房1次，24小时内查房。次。术者必须亲自在术前和术后师每周至少查房3医疗机构应当明确医师查房行为规范，尊重患者、注意仪表、保护隐私、5. 加强沟通、规范流程。6.开展护理、药师查房的可参照上述规定执行。

医院岗前培训试题及答案

XXX医院岗前培训试卷姓名得分一、填空题：每空1分共40分 1、三级查房中主治医师每周要对本组病员进行（）和每天重点查房各（）次 2、受邀科室在规定时间内会诊，急会诊随请随到，应在（）分钟内到位，平诊会诊应在（）小时内完成。 3、会诊单及时送交被邀科室，由该科室（）或（）签收登记并负责及时处理。 4、本院医生借阅病历，需本人填写借阅申请，经科主任同意，医务科审批后方可借阅，个案病例借阅最多不超过（）天归还。 5、病案室按时收集并集中管理全员的住院病案资料，凡出院或死亡后病历（）个工作日应收回病案室。 6、手术安全核查由手术医师、（）、（）分别在麻醉实施前、（）、（）前共同对患者身份和手术部位等内容进行核实。 7、每月应安排（）次门诊疑难病例讨论。 8、诊断明确需住院治疗的急、危、重病人，必须收入住院如因本院条件有限确实需要转院的，按（）制度执行。 9、医疗废物分为（）、（）、（）、（）、（）。 10、《院感染管理办法》于（）年（）月（）日实施。 11、当手部有血液或体液等肉眼可见的污染时应用（）洗手。手部没有肉眼可见的污染时，宜用（）替代洗手。 12、职业暴露中感染经血液传播的疾病的途径：（）、（）、（）。 13、无明确潜伏期的感染，规定入院后（）发生的感染为医院感染。10清洁切口是指手术未进入（），未进入（）、（）、（）及（）。 11、导尿管相关尿路感染主要是指患者（）或（）发生的泌尿系统感染。 12、围手术期预防性应用抗菌药物应首选（）类，心血管、头颅、胸腹壁、四肢软组织和骨科手术首选（）；进入消化道、呼吸道、女性生殖道的手术多用（），个别用（），肝胆系统手术选用（）或（）。有厌氧菌污染的肠道、妇产科等手术可加用（）。二、不定项选择题（每题2分，共20分） 1、职业暴露后应急处理措施包括（） A．肥皂液和流动水清洗污染的皮肤B．生理盐水冲洗黏膜C．挤出损伤处的血液D．消毒伤口 2、减少免疫功能低下者发生医院感染的措施正确的是（） A 尽量减少侵入性操作

十八项医疗核心制度培训试题及答案

十八项医疗核心制度试题科室：姓名：成绩：一、选择题(每题2分，共35题，共70分) 1、关于首诊负责制，哪项是正确的( ) A．首诊医师诊治困难，请上级医师指导 B．因存在他科疾病，在未请求会诊的情况下转入他科C．经会诊明确为他科疾病，首诊医生不予处理病人D．家属强烈要求转院，未派医护人员护送 2、关于“三级查房”，正确的是( ) A．副主任以上医师每周查房1次 B．主治医师每天查房两次C．主治医师遇有疑难、危急病例，及时向上级医师或科主任报告D．主治医师无需检查住院医师、进修医师的医嘱 3、关于“疑难危重病例讨论制度”哪一项是错误的( ) A．必要时请相关科室的专家、医护职能部门、院领导参加或全院讨论B．参加讨论的人员应对该病例充分发表意见和建议C．讨论最后由主持人进行归纳总结，并明确下一步治疗方案D．讨论由副主任以上医师记录 4、关于会诊不正确的是( ) A．会诊科室必须认真填写病史概要、初步诊断、会诊目的和要求，由主治医师签字后送往被邀科室。B．急会诊、抢救会诊等特殊情况下，可不受级别对等限制C．会诊医师应将会诊意见详细记录在会诊单上D．紧急会诊时也必须填写会诊申请单，电话直接通知邀请，被邀医师可以拒绝 5、临床查对完全正确的是( ) A．护士执行医嘱时，一定要做到“十对” B．医师开具各种医疗文件时，对病员的姓名、年龄加以核实C．抢救病人执行口头医嘱时，执行者必须口头复诵一遍，核对无误方可执行，并将使用的空安瓿、药瓶、相关包装等物品保留备查D．采集标本时应查患者姓名、性别、床号、标签、标本质量 6、不符合一级护理要求的是( ) A．每小时巡视患者，观察病情变化B．每2-3小时巡视患者，观察病情变化C．每日测量患者体温、脉搏、呼吸等生命体征D．对患者提供适宜的照顾和康复健康指导7、因抢救未能及时记录时，应在抢救结束后哪个时间段内据实补记：( ) A．2小时内 B．4小时内 C．6小时内 D．12小时内小时内 8、死亡病例讨论必须在病人死亡后内完成（） A、24小时 B、48小时 C、一周 D、二周 9、下列关于首诊负责制，理解正确的是：（） A、谁首诊，谁负责；首诊医生应仔细询问病史，进行体格检查，认真进行诊治，做好病历记录 B、首诊医生发现患者所患疾病不属于本专业范畴，可以建议转相关科室，无需做病历记录。 C、对诊断尚未明确的患者应在对症治疗的同时，直接建议转院治疗10、入院8天未确诊，治疗效果不佳，病情严重的患者应：（） A、转入上级医院诊疗 B、组织疑难病例讨论 C、上报院领导处理 D、继续保守治疗 11、按手术分级管理制度，高年资住院医师可单独完成的手术是（） A、一级手术 B、二级手术 C、三级手术 D、四级手术 12、疑难病例是指住院患者入院（）日未确定诊断者。 A. 7 B. 5 C. 13 D. 4 13、三级手术指( ) A、技术难度较低、手术过程简单、风险度较小的各种手术 B、技术难度一般、手术过程不复杂、风险度中等的各种手术 C、技术难度较大、手术过程较复杂、风险度较大的各种手术 D、技术难度大、手术过程复杂、风险度大的各种手术 14、医师值班、交接班正确的是( ) A、接班人员未及时到岗，交班人员到时间后可以下班 B、值班医师因急会诊离开岗位未告知护士去向 C、医技科室值班人员应将设备运行情况记录签字后交班 15、关于“疑难危重病例讨论”说法错误的有( ) A、虽然住院检查有重要异常发现，但病人无明显相关临床表现，可以不作讨论 B、病情危重或需要多科协作抢救的病例 C、讨论由主持人归纳总结，确定下一步治疗方案 16、危重病人抢救时正确的做法有( ) A、相关科室的最高职称医师在家中电话指挥抢救 B、医技科室因工作忙，拒绝相关床边检查 C、护士害怕走夜路，拒绝到院参加抢救 D、值班医师先行到场，边参加抢救，边向上级医师汇报 17、不是“术前讨论制度”的内容是( ) A、术前应对诊断、治疗、检查结果分析、术前准备、手术适应症、禁忌症进行梳理讨论 B、是防止疏漏，预防差错发生，保证手术质量的重要措施之一 C、除手术及麻醉相关人员参加外，必要时可请其他科室、外院专家参加，特殊病例，院领导参加 D、讨论时由经治医师脱稿简明介绍病史及诊疗经过 18、关于死亡病例讨论正确的是( ) A、病人死亡后两周内完成死亡讨论 B、讨论由护士长主持，医疗组全体人员参加 C、讨论时应重点总结经验，无需提及不足 D、必要时由医务科组织，科室相关人员或医疗组全体医师、护士长、责任护士参加 19、关于各级医师的手术范围及审批权限不正确的是( ) A、主治医师熟练掌握一、二类手术，在上级医师指导下开展三类手术 B、住院医师在上级医师指导下，逐步开展并熟练掌握一类手术 C、低年资副主任医师熟练掌握一、二、三类手术，在上级医师参与指导下开展四类手术 D、高年资副主任医师熟练完成一、二、三类手术，在主任医师指导下开展四类手术 20、危重病人抢救时正确的做法是( )

卫生专业技术人员岗前培训制度

3. 卫生专业技术人员岗前培训制度定岗前培训是指对新进入人员在安排固定岗位前进行的培训，其宗旨是使新进入人员了解医院基本情况、熟悉工作基本流程、掌握医院规章制度、拥有工作所需基本技能，从任职资格和实际工作能力两方面胜任工作。一、新进入人员在未满固定培训期限、未取得任职资格或未经相关职能部门考核认定实际工作能力符合任职要求的，均视为在定岗前培训期间。二、新就业本科及以下毕业生定岗前培训固定期限为一年半;已取得执业资格人员定岗前培训固定期限为半年;新就业研究生(有执业资格)及已取得中级以上技术职务的，定岗前培训固定期限为三个月;取得副高以上技术职务(或特殊人才)和副科以上行政职务的，不参加定岗前培训;行政、职能、后勤科室人员定岗前培训期限视工作性质可适当缩短。

三、新进人员首先要进行定岗前培训。定岗前培训分集中培训和轮岗培训(或院外机构培训)两部分进行。 1、集中培训。医院每年于9月份安排为期一周的新进人员集中培训，由人事科协调有关职能科室进行，内容包括：科室简介、礼仪规范、规章制度、医德医风、团队精神、急救知识、院内感染控制知识和工作基本规范等。 2、轮岗培训。轮岗培训由职能科室按照分工组织安排：医务人员由医务科安排，为转科医师，安排在全院临床岗位轮转学习;护理人员由护理部安排，为转科护士，安排在全院护理和服务岗位轮转学习。其他人员由人事科管理，为轮岗员工。员工轮岗学习期间，科室要做好轮岗员工的基础理论、基本技能、职业道德等各方面的培训，认真填写鉴定评语。 3、院外机构培训。院外机构培训指新进入人员进院后送上级医院(行政、职能、后勤科室送专职培训机构)接受培训，培训时间根据实际情况安排。学习完成回院后，不满定岗前培训固定培训期限的继续轮岗培训。

医院核心制度(全)

首诊负责制 1、病人首先就诊的科室为首诊科室，接诊医师为首诊医师，应对病人的检查、诊断、治疗、抢救、转科和转院等工作负责。 2、首诊医师必须详细询问病史，进行必要的体格和辅助检查，做出初步诊断和处理，并认真书写病历。对诊断明确的病人应及时抢救治疗或提出处理意见；对诊断尚未明确的患者应在对症及安全治疗的同时，及时请本科上级医师和专科医师会诊。 3、严格执行交班制度，对新收病人及重症病人，首诊医师下班前，应与值班医师进行病床边交接，将病人的病情及诊疗注意事项交接清楚，并认真做好交接班记录。 4、对急、重、危症病人，首诊医师应负责采取积极措施及时实施抢救；若需检查、住院，首诊医师应陪同或安排医务人员陪同检查、护送；经院内会诊因本院诊疗技术条件所限需转院者，首诊医师应做好护送转院的相关工作安排。 5、门、急诊首诊医师在处理病人尤其是急、危、重症病人时，有组织相关人员会诊、决定收住科室等医疗行为的决定权，任何科室、任何个人不得以任何理由推诿或拒绝。 6、首诊医师应对病人的去向或转归进行登记备查。

7、首诊科室应建立病人住院档案，严格按照服务工作流程对病人进行诊治，不得推诿病人；对急诊抢救病人应争分夺秒，任何科室和个人不得以任何理由拒绝救治或延迟救治。 8、首诊科室诊治过程中若发现病人有其他科室专业疾病存在，应履行医院会诊制度，及时明确病人的诊断，并作出相应的处理，有转科必要的由会诊科室书面提出意见。 9、首诊科室通过检查发现病人非本科疾患时，在给予病人对症处理的同时行必要的辅助检查，及时邀请相关专业科室会诊并作出书面意见，并告知病人及家属目前病情及转科要求，必须派医务人员护送病人完成转科工作。 10、对未办理入院手续、急诊科留观病人需转上级医院的，由急诊科医生护送转院；首诊科室对新收入院病人，经科内或院内会诊无诊疗处置条件须转上级医院的，由书面提出转院意见的科室派医生护送转院；对涉及多学科、多专业的危重病人由首诊科室报医务科（中、夜、节假日报总值班）协调安排相关专业医生护送转院。 11、凡在接诊、诊治、抢救病人或转院过程中未执行上述规定，推诿病人者，要追究首诊医师、当事人和当事科室的责任。三级医师查房制度