肾脏内部的结构

肾脏内部的结构，可分为肾实质和肾盂两部分。

在肾纵切面可以看到，肾实质分内外两层：外层为皮质，内层为髓质。

肾皮质新鲜时呈红褐色。由肾小球和曲小管所构成，部分皮质伸展至髓质锥体间，成为肾柱。

肾髓质新鲜时呈淡红色，为10-20个锥体随构成。肾锥体在切面上呈三角形。锥体底部向肾凸面，尖端向肾门，锥体主要组织为集合管，锥体尖端称肾乳头，每一个乳头有10-20个乳头管，向肾小盏漏斗部开口。

在肾窦内有肾小盏，为漏斗形的膜状小管，围绕肾乳头。肾椎体与肾小盏相连接。每肾有7～8个肾小盏，相邻2～3个肾小盏合成一个肾大盏。每肾有2～3个肾大盏，肾大盏汇合成扁漏斗状的肾盂。肾孟出肾门后逐渐缩窄变细，移行为输尿管。

肾的基本组成和功能单位，称为肾单位。

每个肾单位由肾小体和肾小管组成。

肾小体内有一个毛细血管团，称为肾小球，它由肾动脉分支形成。肾小球外有肾小囊包绕。肾小囊分两层，两层之间有囊腔与肾小管的管腔相通。

肾小管汇成集合管。若干集合管汇合成乳头管，尿液由此流入肾小盏

基本简介

肾脏为成对的扁豆状器官，位于腹膜后脊柱两旁浅窝中。约长10-12厘米、宽5-6厘米、厚3-4厘米、重120-150克；左肾较右肾稍大，肾纵轴上端向内、下端向外，因此两肾上极相距较近，下极较远，肾纵轴与脊柱所成角度为30度左右。肾脏的一侧有一凹陷，叫做肾门，它是肾静脉、肾动脉出入肾脏以及输尿管与肾脏连接的部位。

主要特点

肾(Kidney)为成对的实质性器官，红褐色，可分为内、外侧两缘，前、后两面和上、下两端。肾的外侧缘隆凸，内侧缘中部凹陷，称肾门，是肾盂、血管、神经、淋巴管出入的门户。这些出入肾门的结构，被结缔组织包裹，合称肾蒂。由肾门凹向肾内，有一个较大的腔，称肾窦。肾窦由肾实质围成，窦内含有肾动脉、肾静脉、淋巴管、肾小盏、肾大盏、肾盂和脂肪组织等。

肾外缘为凸面，内缘为凹面，凹面中部为肾门，所有血管、神经、及淋巴管均由此进入肾脏，肾盂则由此走出肾外。肾静脉在前，动脉居中，肾盂在后；若以上下论则肾动脉在上，静脉在下。

每个肾脏由100多万个肾单位组成。每个肾单位包括肾小球、肾小囊、和肾小管三个部分，肾小球和肾小囊组成肾小体。

基本功能

（1）尿的生成。血液流经肾脏，其中的除细胞与大分子蛋白外的大部分血浆成分通过肾小球毛细血管内皮、基底膜及足细胞裂孔膜构成的滤过膜滤入肾小囊形成原尿，在流经不同节段肾小管的过程中通过尿液的浓缩和稀释，最终形成终尿，汇入肾盂，排出体外。

（2）排泄代谢产物。机体在新陈代谢过程中产生多种废物绝大部分代谢废物——包括以尿素氮、肌酐、尿酸等为代表的一百余种代谢废物和毒性物质，通过血液进入肾脏，经肾小球滤过或肾小管分泌，随尿液排出体外。

（3）维持体液、电解质平衡及体液酸碱平衡。在肾脏，血液中的水和电解质通过肾小球滤入原尿；原尿中的水和电解质在流经不同节段肾小管时以不同的比例被重吸收，同时部分电解质将被分泌入管腔。通过肾脏的尿浓缩与稀释过程维持机体水、电解质以及酸碱的平衡，从而维持内环境的稳定。

（4）内分泌功能：

①分泌肾素、前列腺素、激肽。通过肾素—血管紧张素—醛固酮系统和激肽—缓激肽—前列腺素系。

统来调节血压。

②分泌促红细胞生成素。刺激骨髓造血。

③活化维生素D3。调节钙磷代谢。

④许多内分泌激素降解场所——如胰岛素、胃肠激素等。当肾功能不全时这些激素T1/2明显延长，

从而引起代谢紊乱。

⑤肾外激素的靶器官。如甲状旁腺素、降钙素等。可影响及调节肾脏功能。

可见，肾脏在维持机体内环境稳定方面发挥着重要的功能。

肾的位置

肾脏的位置：右肾门正对第二腰椎横突，左侧针对第一腰椎横突，右肾由于肝脏关系比左肾略低1-2厘米。正常肾脏上下移动均在1-2厘米范围以内。肾脏是在横膈之下，体检时，除右肾下极可以在肋骨下缘扪及外，左肾则不易摸到。

肾位于脊柱两侧，紧贴腹后壁，居腹膜后方。左肾上端平第11胸椎下缘，下端平2腰椎下缘。右肾比左肾低半个椎体。左侧第12肋斜过左肾后面的中部，右侧第12肋斜过右肾后面的上部。

临床上常将竖脊肌外侧缘与第12肋之间的部位，称为肾区（肋腰点），当肾有病变时，触压或叩击该区，常有压痛或震痛。

组织结构

肾脏内部的结构，可分为肾实质和肾盂两部分。

在肾纵切面可以看到，肾实质分内外两层：外层为皮质，内层为髓质。

肾皮质新鲜时呈淡红色,由一百多万个肾单位组成。每个肾单位由肾小球、肾小囊和肾小管所构成，部分皮质伸展至髓质锥体间，成为肾柱。

肾髓质新鲜时呈红褐色，为10-20个锥体所构成。肾锥体在切面上呈三角形。锥体底部向肾凸面，尖端向肾门，锥体主要组织为集合管，锥体尖端称肾乳头，每一个乳头有10-20个乳头管，向肾小盏漏斗部开口。

在肾窦内有肾小盏，为漏斗形的膜状小管，围绕肾乳头。肾椎体与肾小盏相连接。每肾有7～8个肾小盏，相邻2～3个肾小盏合成一个肾大盏。每肾有2～3个肾大盏，肾大盏汇合成扁漏斗状的肾盂。肾孟出肾门后逐渐缩窄变细，移行为输尿管。

肾单位是肾脏结构和功能的基本单位。

每个肾单位由肾小体和肾小管组成。

肾小体内有一个毛细血管团，称为肾小球，肾小球是个血管球。它由肾动脉分支形成。肾小球外有肾小囊包绕。肾小囊分两层，两层之间有囊腔与肾小管的管腔相通。

肾小管汇成集合管。若干集合管汇合成乳头管，尿液由此流入肾小盏。

其他资料

饮食

1、限制含钾高的饮食

含钾最高的有：冬菇、紫菜；其次：马铃薯、黄豆芽、藕、菠菜、韭菜、芹菜、菜花、鸡等；中等量：丝瓜、苦瓜、藓蘑菇。

含钾量高的不吃，中等量的少吃，最好是在大量水中浸泡30分钟后再煮，把汤弃之，再食用，水果宜每天少量，不宜过多。

2、执行低磷饮食

含磷高的食物有：麦片、黄豆、冬菇、紫菜、奶粉、肉松、鱿鱼干、动物内脏（猪心、脑、肝、肾）等

不宜多吃

肉类的含磷量高于植物，为减少肉类中的含磷量，可把肉切成片，用开水煮一下，只吃肉而不吃汤。

3、减低钠含量

少用含钠高的调味品，如：食盐、味精、蚝油、酱制品、梅菜、咸菜、榨菜等。

多用低钠调味品如：醋、糖、酒、胡椒、花椒、五香粉、八角、葱、姜、蒜、辣椒、陈皮等

4、增加热量

如冰糖、块糖、葡萄糖、汽水、果汁、高淀粉食品如粉丝、西米。

5、减轻口渴

不进或少进高盐食物，饮品中加入薄荷叶、柠檬片。将饮品制成冰块含化，嚼口香糖，不用或少饮浓茶、咖啡。

7、增加纤维素

多吃蔬菜，但要适当烹调以降低钾、磷含量后再吃。

慢性肾功能衰竭的概念

慢性肾功能衰竭(CRF)是由各种原因引起肾脏损害并进行性恶化，造成肾单位严重毁损，使机体在排泄代谢废物和调节水、电解质及酸碱平衡等方面发生紊乱的临床综合征。

尿毒症与肾脏替代疗法

常规肾脏替代疗法有：血液透析、腹膜透析、肾脏移植。

血液透析和腹膜透析是最常用的肾脏替代疗法，肾脏移植是最完全的肾脏替代疗法。引起尿毒症的常见疾病

1、慢性肾小球肾炎因长期肾小球病变的不断损害以致肾脏逐渐失去功能。

2、肾小管间质性肾炎如慢性肾盂肾炎，反复细菌感染致使肾脏发生纤维化萎缩、失去肾功能。

3、高血压长期高血压病，使肾脏的肾小球受损硬化、肾脏功能受到破坏，最终导致肾功能衰竭。

4、继发于系统性疾病常见如红斑狼疮性肾炎引起的尿毒症。

5、代谢性疾病如糖尿病肾病晚期，由于肾小动脉硬化、肾小球基底膜进行性增厚，使肾小球滤过功能受损。痛风肾病晚期也可导致尿毒症。

6、长期慢性尿路梗阻如前列腺增生肥大时正常尿液不能及时排出体外，造成双肾盂积水，若得不到及时治疗最终会使肾功能受损造成尿毒症。

7、先天性疾病如多囊肾是遗传性疾病，两侧肾脏不同程度被许多没有功能的水囊所取代，随年龄的增长病情也在恶化，有的患者二十几岁即发展成为尿毒症，多数则在40—50岁以后发展到尿毒症阶段。

尿的浓缩和稀释

所谓尿的浓缩和稀释是根据尿液渗透压与血浆渗透压相比较而言。排出的尿，其渗透压比血浆高，称为高渗尿，尿的渗透压可达1200mOsm/L，约为血浆渗透压（300mOsm/L）

的4～5倍，这表示尿被浓缩；反之，如果尿的渗透压比血浆低，称为低渗尿，尿的渗透压可低至30～40mOsm/L，仅是血浆渗透压的1/10，这表示尿被稀释；排出的尿的渗透压与血浆渗透压相等，称为等渗尿。这表明肾脏具有浓缩或稀释尿的功能。

早在50年代初期就有人将老鼠的肾做分层切片，并测定各层的渗透压，观察到肾皮质各部切片中的组织液（包括细胞内液和细胞外液）的渗透浓度与血浆的渗透浓度之比为1.0，说明皮质部组织液与血浆是等渗的。而髓质部组织液与血浆渗透浓度之比，随着由髓质外层向乳头深入而逐渐升高，分别为2.0、3.0、4.0（图10－13），这表明在肾脏中存在着一个由髓质外层向内层逐步升高的渗透压梯度，这个渗透压梯度的形成主要是和肾小管特别是髓袢的功能有关，并且是肾脏浓缩与稀释尿液的基础。

髓质中的渗透压梯度是怎样形成的呢？测定的结果表明，当小管液沿降支流动时已逐渐转变为高渗，而到髓袢底部时，渗透压最高，当小管液沿升支上升时，其渗透压又逐渐下降。实验证明降支对水的通透性较高，而对溶质的通透性甚小，而在髓袢升支，细胞膜对水不具有通透性，而对溶质（如Na+、Cl-、尿素等）则具有较高的通透性。在髓袢升支粗段，溶质中Cl-是主动重吸收的，而Na+和尿素是被动重吸收的，但水不能透过。结果导致在升支的周围髓质组织间隙液出现局部高渗。故外髓部的渗透压梯度主要是由升支粗段NaCl的重吸收所形成。愈靠近皮质部，渗透压愈低；愈近内髓部，渗透压愈高。

内髓部渗透压梯度的形成，目前认为与尿素的再循环有密切关系（图10－14）。①远曲小管及皮质和外髓部的集合管对尿素不易通透。当小管液流经此部分时，在ADH的作用下，水被重吸收，使小管液中尿素的浓度逐渐升高。②当小管液进入内髓部集合管时，此部管壁对尿素的通透性大，小管液中的尿素迅速地向组织液扩散，造成了内髓部组织液中尿素浓度增高，形成高渗。③髓袢降支和升支的逆流倍增作用。即降支的对水易通透，而对NaCl 不易通透；而水即由降支细段渗透入内髓部组织间隙，而小管液中NaCl的浓度成倍增加。

④而升支细段对水不易通透，而对NaCl易通透，由于此段小管液中NaCl浓度高于组织间隙液，藉浓差，NaCl进入组织间液，进一步提高了内髓部的渗透压。同时其小管液中NaCl

浓度逐渐降低，这样降支和升支就构成了一个逆流倍增系统，使内髓组织间液形成了渗透压梯度。⑤由于升支细段对尿素具有通透性，所以组织间液中的尿素可以进入升支细段，再流经升支粗段、远曲小管集合管，形成尿素再循环（图10－14）。

尿液的浓缩和稀释过程如下：集合管与髓袢平行，处于渗透压梯度中。当小管液经远曲小管近端向其远端、集合管方向流动时，由于这二部分对水的通透性受ADH的调节，当ADH 增多时、管壁上皮细胞对水的通透性增加，由于相应各部的组织间液处于高渗状态，水由管腔内渗入组织间隙，使尿逐步浓缩，形成了高渗尿。在无ADH作用时，则此两部分管壁上皮细胞对水不易通透，而此时从远曲小管流来的小管液已呈低渗，再由于小管液中的Na+继续被主动重吸收，其渗透压进一步下降。同时，又由于水重吸收减少，尿素在小管液中的浓度也不如前一种情况，因此其扩散到髓质组织间隙的量也减少，造成髓质间隙高渗的情况要比有ADH时小。上述因素使机体在无ADH时尿量增多并稀释。在机体缺水或饮用大量水分时，肾单位各段渗透压的变化如图10－15所示。

综上所述，尿液的浓缩和稀释主要取决于两方面因素：一是髓质渗透压梯度的形成；二是ADH分泌的调节，ADH的分泌是受血浆中晶体渗透压调节的（详见后文）。从髓质渗透压梯度的形成全过程来看，髓袢升支粗段对Cl-的主动重吸收是主要的动力，而尿素的再循环和髓袢的逆流倍增作用则促成了整个髓质建立了渗透压梯度。

髓质渗透压的保持还要靠髓质内直小血管的作用。伸入髓质内部的直小血管也呈U形，并与髓袢平行。血液通过直小血管的降支和升支时也是逆向流动的。两者也存在逆流交换。故直小管的功能是：①使髓质的溶质不被血流带走；②将重吸收的水分送回循环系统，这就保持了髓质的渗透压梯度。

脊椎动物肾小球中的滤血障碍层（血液在此被超滤形成尿）由被称为“足细胞”的发生改变的上皮细胞构成。肾单元（由肾小球和肾小管组成）被认为是脊椎动物的一个典型的适应性特征。但“类似肾单元”的特征也见于很多无脊椎动物的排泄系统。

现在Weavers等人报告，昆虫的一种被称为“肾原细胞”的过滤细胞与“足细胞”有惊人的相似之处。肾脏裂孔隔膜主要成分的果蝇直系同源物形成一种由相互作用的蛋白构成的复合物，与脊椎动物中的相似。“肾原细胞”隔膜在肾病蛋白或neph1直系同源基因的果蝇突变体中完全丢失，与人类肾病——“先天性肾病综合征”(NPHS1)的表现型相似。这一发现将昆虫“肾原细胞”确定为研究肾脏“足细胞”生物学及与“足细胞”相关疾病的一个模型。

保护肾脏的措施

★冬天注意保暖调查发现，在冬天不论是肾功能恶化或是洗肾的新病人，都远超过其它季节，主因低温下血管收缩，血压窜升。小便量减少。血液凝结力变强。容易使肾脏出问题。

★不乱吃药许多市售的止痛药、感冒药和中草药都有肾脏毒性，不要不经医师处方乱吃。对医师处方的抗生素、止痛药也应该知道其副作用。

★不暴饮暴食吃太多蛋白质和盐分。会加重肾脏负担。此外，运动饮料含有额外的电解质与盐分，有肾病的人需小心这类饮料。

★治疗感冒若感冒去了又来，或是感冒后。有高血压、水肿、解小便有泡泡。最好找肾脏科医生做筛检。

★适量饮水不憋尿尿液潴留在膀胱，就如同下水道阻塞后容易繁殖细菌一样，细菌会经由输尿管感染肾脏。

★控制糖尿病和高血压血压控制不好、糖尿病太久都会造成血管硬化。而肾脏就是由数百万个微血管球组成。血糖血压控制不好。肾脏坏得快。

★定期检查最好每半年做一次尿液和血液肌酸酐和尿素氮检查。女性怀孕时肾脏负担会加重。应该监测肾功能。以免因妊娠毒血症而变成尿毒症。

肾脏循环机制

（一）一切生物的生存都离不开水

一切生物的生存都离不开不水，人类也毫不例外。水是生物所必需的基本物质，也是体液主要成份。水具有特殊的理化性质和极为重要的生理功能。

1.运输营养物和代谢产物：水是一种良好的溶剂．机体所需的多种营养物质和各种代谢产物都能溶于水，即使是难溶或不溶于水的物质如脂类及某些蛋白质也能分散于水中而成为胶体溶液，通过血液循环而运输至全身。

2.调节和维持体温的恒定：水具有较大的比热、蒸发热和流动性。比热大就能吸收较多的热量，使机体在代谢过程中产生的热量由体液吸收而体内温度变成不大，并经体液交换和血液循环，将体内代谢产生的热量运送到体表，再通过体表的散发或水的蒸发将热量释放到外环境中去。使机体维持均匀而恒定的温度。由于水的蒸发热高，在少量出汗时，就散发大量的热，这对人在较高的气温环境中活动是有重要的生理意义的。

3.促进体内的化学反应：体内许多代谢物都能溶解或分散于水中，从而起到促进体内化学反应的作用。水还能促进各种电解质的解离作用，促使化学反应加速进行。水还直接参加体内的水解和氧化还原等反应过程。

4.润滑作用：水犹如机器的润滑油一样能减少摩擦。如关节滑液能减少活动时的磨擦。

体内的水除一部分以自由状态存在外，大部分与蛋白质、多糖和脂类等组成胶体溶液。由于水多以结合形式存在，使体内某些组织含量虽多（如心脏含水量约为79%），但仍能具有一定的形态、硬度和弹性。

(二)肾脏生成尿的过程

人们每天排出的尿是由肾脏产生的。肾脏的基本功能单位叫肾单位。每一个肾单位由肾小体和肾小管所组成。肾小体是由一毛细血管球外包以双层的肾小囊而成。肾小囊有囊腔，与肾小管管腔相连通。人的两侧肾脏约有240万个肾单位。每个肾单位各自都能产生尿液。肾单位是怎样生成尿的？生成尿的原料来源于血液，当血液流经肾脏时，绝大部分的血液都要流经肾小球。由于肾小球相当于一个血液“滤过器”，流过肾小球毛细血管的一部分血浆（约1/5），除大分子的蛋白质外，水和小分子的物质都能透过毛细血管壁和肾小囊的脏层而进入囊腔，此滤过液叫原尿。进入肾小管的原尿流过小管系统时．约99%的水和绝大部分为身体所需要的物质被肾小管上皮细胞重吸收回血液；而代谢终产物则仅少量被重吸收或不吸收而随尿排出。

高血钾

如果肾脏调节水分和电解质的功能丧失，肾脏病人就会发生少尿和水肿。少尿时，由于排钾减少可有钾潴留，使用保钾利尿剂的病人在浮肿消退时，可出现高血钾。当血钾>6.5毫摩尔/升时，即可导致患者的心脏在数秒至数分钟内停止跳动。因此，说高血钾是慢性肾病的“隐形杀手”一点儿也不过分。轻度高钾血症是指血钾<6毫摩尔/升者，一般需要密切观察，严格限制摄入含钾量高的食物和药物。含钾高的药物包括部分中药、血制品、某些降压

药和保钾利尿剂等。高钾食品有香蕉、柑橘、土豆、西红柿、南瓜、茶叶、酱油、味精等。通过冷冻、浸泡、弃去汤汁，就能减少这些食物中的钾。

中、重度高钾血症是指血钾>6.5毫摩尔/升者，除需注意以上事项外，还应静注葡萄糖酸钙、5%碳酸氢钠（心功能不全者慎用）、高渗葡萄糖（需皮下注射胰岛素）和进行透析治疗。

肾脏病早期征兆

水肿

肾脏病水肿的特点是晨起眼睑或颜面水肿，午后多消退，劳累后加重，休息后减轻。严重水肿可出现在身体低垂部位，如双脚踝内侧、双下肢、腰骶部等。

高血压

肾脏病引起的高血压与其它高血压一样，也会出现头痛、头昏、眼花、耳鸣等症状，但有些病人由于长期血压较高，对高血压症状已经耐受，故可以没有任何不适。所以，单凭有无症状来判断血压是否升高是不可取的，经常测量血压十分必要。

腰痛

肾区酸痛不适、隐隐作痛或持续性钝痛。

尿量过多或过少

正常人的尿量为1000~2000毫升/日，平均为1500毫升/日左右。无论尿量增多还是减少，都可能是肾脏病的表现，特别是夜间多尿往往是肾脏病的信号。

尿化验异常

如果尿常规检查发现有蛋白、隐血、红细胞、白细胞、管型、酮体、尿糖等，都应做进一步检查，以明确诊断。

肾脏病的常见分类

慢性肾小球肾炎

慢性肾小球肾炎（chronic glomerulonephritis）简称慢性肾炎，是由多种不同病因不同病理类型组成的一组原发性肾小球疾病。

肾病综合征

肾变病综合征（nephrotic syndrome，NS）简称肾综，是指由多种病因引起的，以肾小球基膜通透性增加伴肾小球滤过率降低等肾小球病变为主的一组综合征。

慢性肾衰竭

慢性肾功能衰竭（chronic renal failureCRF）是指各种肾脏疾病引起的缓慢进行性肾功能损害最后导致尿毒症和肾功能完全丧失，引起一系列临床症状和生化内分泌等代谢紊乱组成的临床综合征从原发病起病到肾功能不全的开始，间隔时间可为数年到十余年。

肾结石

肾结石（calculus of kidney）指发生于肾盏、肾盂及肾盂与输尿管连接部的结石。

肾囊肿（多囊肾）

肾囊肿（renal cyst，cyst of kidney）是肾脏内出现大小不等的与外界不相通的囊性肿块的总称，常见的肾囊肿可分为成人型多囊肾、单纯性肾囊肿和获得性肾囊肿。

糖尿病肾病

糖尿病肾病（DN）是临床常见和多发的糖尿病并发症。是糖尿病最严重的并发症之一，糖尿病肾病为糖尿病主要的微血管并发症，主要指糖尿病性肾小球硬化症，一种以血管损害为主的肾小球病变。

高血压肾病

高血压肾病英文：hypertensive renal disease系原发性高血压引起的良性小动脉肾硬化（又称高血压肾小动脉硬化）和恶性小动脉肾硬化，并伴有相应临床表现的疾病。

紫癜性肾炎

紫癜性肾炎，又称过敏性紫癜性肾炎，是过敏性紫癜（Henoch-Schonlein Purpura，HSP，以坏死性小血管炎为主要病理改变的全身性疾病，可累及全身多器官）出现肾脏损害时的表现。

狼疮性肾炎

狼疮性肾炎（LN）是系统性红斑狼疮（SLE）累及肾脏所引起的一种免疫复合物性肾炎，是SLE主要的合并症和主要的死亡原因。

小儿肾病

小儿肾病以原发性为多见，主要病变为肾小球基底膜通透性增高，临床常表现为大量的蛋白尿、低蛋白血症、高胆固醇血症、全身明显凹陷性水肿及肾功能异常等一系列症状。

肾脏中医学

1、功能

中医认为肾位于腰部，脊柱之两侧，左右各一。肾脏的主要生理功能是藏精、主水、主纳气、主生殖，主骨生髓，开窍于耳，其华在发。肾脏由于肾藏有先天之精，为脏腑阴阳之本，也是人体生长、发育、生殖之源，是生命活动之根本，故中医相对于脾胃为后天之本而称为肾为“先天之本”；肾中藏有元阴元阳，元阴属水，元阳属火，故肾又称为“水火之脏”。

肾主水，以阳开阴合来维持人体水液平衡；肾主骨生髓，其华在发，肾气充沛则骨坚齿固，脑充发荣；肾主纳气，气根于肾而归于肺，故肾气之摄纳有助于肺气之肃降；肾水上济于心，心火下交于肾，心肾相交，水火既济，则阴阳平衡；肾属火，脾属土，肾阳的温煦能助脾之健运；肾又属水，而肝属木，肾水充足则肝木得养，肾脉络膀胱，与膀胱相表里，肾气之蒸腾可助膀胱之气化，而利水液之代谢。

2、辨证论治要点

传统上认为肾无表证与实证，肾之热，乃阴虚之变，肾之寒，由阳虚而来，但根据临床实际，肾的实证还是存在的，如湿热内蕴、淤血阻络、砂石阻滞等，是为肾的实证，或虚中夹实之证。肾虚之证，一般分为阴虚、阳虚两大类，总的治疗原则是“培其不足，不可伐其有余”。阴虚者忌辛辣，忌过于苦寒，宜甘润益肾之剂，以补阴配阳，使虚火除而阳归于阴，所谓“壮水之主，以制阳光”；阳虚者忌凉润，忌辛散，宜甘温益气之品，以补阳配阴，使沉阴散而阴从于阳，所谓“益火之源，以消阴翳”。此外，基于阴阳互根的道理，补阳时应顾及阴津，补阴时应顾及阳气，所谓“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷；善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳而源泉不竭”。至于阴阳两虚，则为精气两伤，就宜阴阳并补。肾阴虚者，往往导致相火偏旺，此为阴虚生内热之变，治法应以滋阴为主，参以清泄相火；肾阳虚者，在温肾壮阳的基础上，必须佐以填精益髓之品，以资其生化之源。

3、证治分类

（一）肾阳虚

1、肾气不固

病机概要：劳损过度，久病失养，以致肾气亏损，失其封藏固摄之职。

主要脉证：面色惨白，腰膝酸软，听力减退，小便频数而清，或尿后余沥不尽，甚则小便失禁，或夜尿频多，男子滑精早泄，女子带下清稀，舌质淡，苔薄白，脉细弱。

治疗方法：补肾固摄。

2、肾不纳气

病机概要：劳伤肾气，或久病气虚，气不归元，肾失摄纳。

主要脉证：短气喘逆，动则益甚，形瘦神疲，严重者喘息加剧，冷汗淋漓，肢冷面青，脉浮无大根。

治疗方法：补肾纳气。

3、肾阳不振

病机概要：禀赋薄弱，久病不愈，或劳累伤肾，下元亏损，命门火衰。

主要脉证：面色淡白或黧黑，畏寒肢冷，腰膝酸软冷痛，精神萎靡，男子阳痿不育，女子宫寒不孕，或大便久泄不止，完谷不化，或五更泄泻。

治疗方法：温补肾阳、

4、肾虚水泛

病机概要：禀赋素虚，久病失养，肾阳亏损，不能温化水液，水邪泛滥而上逆，或外溢肌肤。

主要脉证：周身浮肿，腰以下为甚，小便短少，或咳逆上气，痰多而稀，动则喘甚，舌淡苔白，脉沉细或沉弦。

治疗方法：温阳利水。

（二）肾阴虚

1、肾阴亏虚

病机概要：房事不节，劳倦过度，或久病之后，真阴耗伤。

主要脉证：形体虚弱，头晕耳鸣，健忘失眠，腰酸腿软，咽干口噪，舌红少苔，脉细。

治疗方法：滋养肾阴。

2、阴虚火旺

病机概要：劳倦过度，耗伤肾阴，或热病之后，阴津耗伤，阴虚生内热，水亏则火浮。

主要脉证：颧红唇赤，潮热盗汗，腰脊酸痛，虚烦不寐，阳兴梦遗，口干咽痛，小便短黄，大便秘结，舌红苔少，脉细数。

治疗方法：滋阴降火。

肾脏的结构与功能

肾脏的结构 （1）肾脏的位置 肾脏(kidney)位于脊柱和大血管的两侧，紧贴腹后壁，居腹膜后方，属腹膜后脏器，在横膈之下。前面有腹腔内的肠管，后面有强壮的腰部肌肉。肾的长度相当四个椎体的总高度，左肾上端平第11胸椎下缘，下端平2腰椎下缘，左侧第12肋斜过左肾后面的中部。右肾由于肝脏关系比左肾略低1-2厘米（右肾比左肾低半个椎体），右侧第12肋斜过右肾后面的上部。距髂嵴最高点2.5～5厘米。左肾门对第一腰椎横突，右肾门对第二腰椎横突。正常肾脏上下移动均在1-2厘米范围以内。肾脏的高度随体位和呼吸而变动，站立时比卧位时低2.5厘米，呼吸时随膈的升降而上下移动。肾的体表投影：位于上腹部，左肾上极平剑突处尖部，下极平第10肋下最低点。右肾下极则稍低于肋下平面，伸入中腹部。肾的上下极分别离人体正中线2.5厘米和5.5厘米，瘦弱的人腹肌松弛，用力吸气时，医生可用腰腹双合诊法触得右肾下极。 体检时，瘦弱的人腹肌松弛，用力吸气时，医生可以用腰腹双合诊法在肋骨下缘扪及右肾下极，左肾则不易摸到。临床上将竖脊肌外侧缘与第12肋之间的部位，称为肾区（脊肋角），当肾有病变时，触压或叩击该区，常有压痛或震痛。 （2）肾脏的解剖 肾脏为成对的扁豆状实质性器官，位于腹膜后脊柱两旁浅窝中。约长10-12厘米、宽5-6厘米、厚3-4厘米、重120-150克；左肾较右肾稍大，肾纵轴与脊柱成30度左右角度。肾的外侧缘隆凸，内侧缘中部

凹陷，称肾门(renal hilum)，是肾盂、血管、神经、淋巴管和输尿管出入门户。这些出入肾门的结构，被结缔组织包裹，合称肾蒂(renal pediculus)。肾静脉在前，动脉居中，肾盂在后；以上下论则肾动脉在上，静脉在下。由肾门凹向肾内，有一个较大的腔，称肾窦(renal sinus)。窦内含有肾动脉、肾静脉、淋巴管、肾小盏、肾大盏、肾盂和脂肪组织等。 （3）肾脏的被膜 肾脏的表面包有三层被膜，由内向外依次为纤维囊、脂肪囊和肾筋膜。 ①纤维囊（fibrous capsule）。贴在肾表面，薄而坚韧，由致密结缔组织和少量弹力纤维构成。在正常状态下，容易与肾实质剥离。在肾破裂或肾部分切除时，必须缝合此囊。②脂肪囊（adipose capsule）。位于纤维囊的外面，为肾周围呈囊状的脂肪层，包裹肾和肾上腺，对肾起弹性垫样保护作用。③肾筋膜（renal fascia）。包于肾脂肪囊外面，由腹膜外组织发育而来，分前、后两层。在肾上腺的上和肾的外侧缘处，前、后两层互相愈合，形成一个向内下方开放的囊。其间有输尿管通过。肾筋膜向内侧，前层延至腹主动脉和下腔静脉的前面，与大血管周围的结缔组织及对侧肾筋膜前层相续连；后层与腰大肌筋膜相融合。自肾筋膜发出许多结缔组织小束，穿过脂肪囊，与肾纤维囊紧密相连。因此肾筋膜是固定肾的主要结构。此外，肾脂肪囊、肾血管、肾的邻近器官、腹膜和腹内压等，对肾也有固定作用。当肾的固定装置不健全时，肾可向下移位，造成肾下垂或游走肾。 （３）肾脏的分层结构

生理学试题及答案第八章-肾的排泄功能分析

第八章肾的排泄功能 一、名词解释 1、肾小球滤过率 2、滤过分数 3、肾糖阈 4、球管平衡 5、渗透性利尿 6、水利尿 7、血浆清除率 二、填空题 1、肾脏的基本结构和功能单位为，由和两部分组成。 2、球旁器主要分布在皮质肾单位，由、和组成。 3、肾血流量主要靠，适应机体的紧急情况则主要靠和。 4、全身动脉血压变动在范围内时，肾血流量保持相对稳定，这是通过的结果。 5、肾小球滤过膜由、、三层结构组成。 6、肾小球滤过的结构基础是；而滤过的动力为。 7、有效滤过压=肾小球毛细血管血压-( +肾小囊内压)。 8、尿生成的基本过程是，生成原尿，及，最后生成终尿。 9、肾小球滤过率与肾血浆流量的比值称为。 10、影响肾小球滤过率的因素有：、、。 11、葡萄糖可被肾小管全部重吸收，其部位发生在。 12、在肾小管液中的HCO3-是以的形式被重吸收的。 13、在近端肾小管上皮细胞，氨基酸的重吸收需要伴随的重吸收才能进行。 14、NH3的分泌不仅促进的分泌，而且增进的重吸收。 15、酸中毒时，肾小管分泌H+增多，H+-Na+交换，K+-Na+交换，因而血钾升高。 16、肾髓质组织间液中主要的渗透物质是和。 17、肾小管中滤液的重吸收始终占肾小球滤过率的，这种定比重吸收现象称为

______________。 18、水在远曲小管和集合管的重吸收主要受和的调节。 19、刺激抗利尿激素分泌的最重要因素是________的升高和________减少。 20、醛固酮的主要作用是，其分泌受和的调节。 三、选择题 1、人体最主要的排泄器官是（ D ） A、肠道 B、泪腺 C、肺 D、肾 E、皮肤 2、肾的功能最重要的是（ D ) A、排出代谢终产物 B、排出多余或无用物质 C、分泌肾素 D、维持内环境相对稳定 E、分泌促红细胞生成素 3、肾脏的基本功能单位是 E A、肾小球 B、肾小体 C、肾小管 D、集合管 E、肾单位 4、可分泌肾素的结构是肾脏的 D A、致密斑 B、系膜细胞 C、间质细胞 D、颗粒细胞 E、感受器细胞 5、肾脏致密斑的分泌是直接感受 D A、肾血管血压变化 B、肾血流NaCl 含量变化 C、肾小管内压变化 D、肾小管液NaCl 含量变化 E、入球小动脉牵张刺激 6、有关肾素的叙述，正确的是（D） A、它是由近端小管细胞分泌的 B、肾素分泌可导致血钠和水丢失 C、肾素分泌是由平均肾动脉压升高引起的 D、它使血管紧张素原转变为血管紧张素Ⅰ E、它使血管紧张素Ⅰ转变为血管紧张素Ⅱ 7、肾脏血液供应的特点是 D A、血流量小 B、血流分布均匀 C、肾小管周围毛细血管内血压高 D、肾小球毛细血管内血压高 E、肾血流量易随全身血压波动而变化 8、肾血流量与全身血液循环相配合主要靠下列哪项来调节 A A、自身调节 B、神经体液调节 C、负反馈调节 D、正反馈调节 E、前馈调节 9、当动脉血压（ A ），肾血流量可保持不变。 A、80～180mmHg B、60～180mmHg C、80～120mmHg

造成肾脏疾病的原因

肾脏病在我国的发病率越来越高，却出现了“高发病，低知晓”的怪现象。即便患有肾脏病的患者，大部分还是不太了解肾脏病的病发原因，出现了很多的疑问。长沙普济肾病医院的医生指出：预防肾脏病是我们如今刻不容缓的事，肾脏病一旦病发，不仅会给患者造成痛苦，其治疗过程繁杂缓慢使很多普通家庭承担着难以承受的经济负担。因此为了防患于未然，我们需要了解造成肾脏疾病的原因有哪些。 一：感染。这是目前大多数肾脏疾病中已知的最主要的感染的方式。发生于身体各部位的病毒或者细菌感染都会有可能诱发身体产生免疫性炎症反应。在这种反应过程中会渐渐形成抗体和免疫复合物，并且直接引发多种肾小球肾炎，导致肾脏损害。之后渐渐的会出现蛋白尿、水肿等等警示，预示着肾小管的上皮细胞遭到了进一步的损害。长此以往下去，肾脏会出现衰竭的状况，最后发展为尿毒症。 二：高血压。高血压是一种心血管疾病，会引起冠心病，引发脑溢血，这是一种常识。但为什么这种疾病会引起肾病呢?这是因为肾脏的主要功能是为了新陈代谢的。通过清除代谢废物和毒物来净化血液，并在血压调节、造血功能和骨骼生长等方面其重要作用。血压过高会导致血容量增多，引起肾动脉的硬化，从而导致肾脏缺血。因此高血压也是造成肾脏疾病的凶手之一。而高血压的普发患者大多是老年人，老年人自身内部环境已经出现问题，内脏状况随着年龄老化出现衰弱的现象。一旦突发高血压，很可能对身体其他器官造成影响，其中肾脏因为担负着新陈代谢的重要功能，影响的可能性也是最大的。 三：疲劳。过度疲劳是身体健康的隐形杀手之一，这个道理很多人都懂。然而出于现实生活中的种种无奈，部分在职工作者没有合理安排休息的时间，造成过度疲劳的现象。由于其会导致身体处于亚健康状态，最大的隐患就是会引起身体潜藏的疾病急速恶化，比如导致高血压或其他基础疾病恶化引发的器官障碍，甚至可能威胁到生命的安全。 四：中毒。现实生活中存在很多肾毒性物质。如果人们长期服用肾毒性药物或者长时间暴露在肾毒性环境中，就会引发肾脏疾病。肾毒性药物多种多样，短时间服用可能没有任何症状和不适，然而长时间服用就会出现肾毒性物质的积聚，这些毒性物质无法经由肾脏的新陈代谢功能排泄出去就会加重肾脏负担，最后引起肾脏疾病。而工作在肾毒性物质环境下是指某些农药中的毒性成分，长时间接触这些农药中的肾毒性物质，会使这些毒物经由呼吸道或者皮肤进入身体体内，最后引起肾脏疾病。 五：泌尿系统问题。由于泌尿系统和肾脏功能息息相关，肾脏是负责新陈代谢功能的主体，泌尿系统则是将新陈代谢后产生的废物排出体外的一个管道。由此可见两者是唇齿相依，秤不离砣的。两者缺一都不能完整的进行这一些列功能。如果一旦泌尿系统出现结石、肿瘤或者梗阻的情况，都会引发肾脏疾病。这是因为体内的被视为“废物”的物质无法完全排泄，积聚在体内只会使身体健康状况越来越差，长时间下去，便会进一步引发尿毒症。

论文：肾脏疾病概述及其生活指导

肾脏疾病概述及其生活指导 姓名：班级：学号： 肾脏是人体的重要器官，它具有排毒功能，而这种特殊功能，也是它更容易受到许多疾病和有害物质的侵袭，从而遭受侵害，引起功能减退，形成各种肾脏疾病，并且容易反复发作，很难完全治愈。 【关键词】肾脏病生活指导：预防饮食运动心理 肾病不但是一种高发病，还容易引起各种疾病。据最新资料统计，我国每年有近百万死于各种肾病引起的疾病，而且患有慢性肾病的人群死于心脏病和中风的风险是健康人群的20倍以上。各种肾脏疾患、肾功能不全、尿毒症已经成为肾病发展的“危险三部曲”。值得注意的是，随着人们生活水平的提高，因药物和肥胖引发肾病的人越来越多。肾脏病的隐匿性非常强，再加上人们缺乏正确的防范意思，往往到发现时已经为时已晚。所谓“知己知彼，百战不殆”，只有对肾脏病有足够的了解，才能打好保卫健康的第一仗。一旦得了肾病，不要悲观泄气，怨天尤人，而是应该勇敢面对他，配合医生，积极听取一些关于疾病的一些生活指导。正文： （一）肾病的概述 我国肾病发病率高原因： 1）我国人口逐渐老龄化。人的肾脏在40岁以后，每过一年，肾脏功能就下降约1毫升/分，所以肾脏损害的患者也越来越多。 2）生活方式的改变。动物脂肪、蛋白质吃的多了，工作压力大了，运动少了，肥胖、糖尿病、高血压患病率增高了，这些都是肾脏病的高危因素。 3）感染因素。在我国，感染后引起的肾小球肾炎还是很严重的，主要是由于我国的经济卫

生条件有限。 4）药物的不规范使用。目前滥用药物的现象还时有存在，特别是当患者本身就有肾脏问题时，不合理的用药会加剧肾脏的损伤，这在临床上也很常见。 危害大：慢性肾脏病患者容易并发冠心病、高血压、心力衰竭和心率紊乱等心血管疾病，80%-90%的肾病患者表现为高血压，越是年轻人发病率越高。如果慢性肾病没有得到有效地控制，十至二十年后，会进入中末期肾衰竭，即尿毒症。患者要靠透析甚至肾移植来维持生命，这必将给患者个人、家庭以及社会带来沉重的负担。肾脏疾病有发病率高、心血管疾病并发率高、病死率高，但知晓率低、防治率低、伴发心血管疾病早期发现率低等“三高三低”现象，应该引起人们的广泛重视。 易患人群：1.患有高血压、糖尿病、高尿酸血症或痛风、心脏病、高脂血症、肿瘤、中风、肝炎、系统性红斑狼疮、风湿性关节炎等慢性疾病患者。2.有肾脏病、高血压、糖尿病等家族史者。3.60岁以上的老年人。4.反复尿路感染和肾盂肾炎患者。5.患有肾脏和输尿管结石、肾积水和尿路梗阻者。6.长期应用某些抗生素、解热镇痛药、女性避孕药、化疗药物和某些中药等有肾毒性药物的患者。7.过去曾有过急性肾炎和急性肾衰竭等肾脏病史者。8.从事一些特殊工种，如长期接触某些化学物质的人。9.一侧肾脏先天缺失或因病切除者。10.出生时体重低于2.5千克者。 （二）肾脏疾病的生活指导 预防远离肾脏病，预防是关键：其实很大一部分肾脏病，多是由日常生活习惯引起的，只要我们改变不良的生活习惯，想要使肾脏保持健康，就要蚕蛹科学的方法，做好肾脏病的预防工作。 ⑴对于没有肾脏病的人群，要做好预防，具体预防措施如下： ①减少盐的摄入，饮食清淡。

肾脏病常用检查

肾脏病常用检查 1、尿常规+沉渣镜检 2、尿蛋白的检测 3、肾小球功能检查 4、肾小管功能检查 尿沉渣 红细胞：正常<3/HP 红细胞位相：肾小球源性血尿 3种以上形态的变性红细胞尿>60-70%。 棘形红细胞 伴有红细胞管型 白细胞：正常<5/HP 中性核白细胞：感染，结核；急性肾炎，急进性肾炎 单个核细胞：间质性肾炎，狼疮肾炎，小血管炎 上皮细胞：阴道分泌物 尿蛋白的检测 尿蛋白试纸法 24小时尿蛋白定量 目前认为最准确的测定尿蛋白的方法。存在留取时间及留取量不准确的问题。 清晨第一次尿或随意一次尿尿蛋白/尿肌酐 （urinary protein/creatatine, P/C） 简单易行，是美国NKF K/DOQI目前推荐的检测尿蛋白的方法。正常值<0.2mg/gcr 肾小球功能检查 GFR定义 测量GFR的金标准

临床估计GFR的方法 GFR定义 单位时间内从肾小球滤过的血浆量 单位是ml/min 用体表面积标准化为ml/min/1.73m2 测量GFR的金标准 常用的标志物 菊粉 99mTc-DTPA 51Cr-EDTA 125I-碘海醇 125I-碘肽酸盐 标志物清除率的测量方法 肾脏清除率 血浆清除率：双血浆法、单血浆法 临床估测GFR的方法 血清尿素 血清肌酐 血清胱抑素 99mTc-DTPA肾动态照相 基于肌酐的GFR预测公式 肌酐清除率 Cockcroft-Gault公式 MDRD系列公式 影响血清肌酐的因素

胱抑素C的生理 低分子量碱性非糖化蛋白，分子量为13kD 所有的有核细胞均可分泌，产生率恒定 不受炎症或肿瘤的影响，也不受肌肉容积影响 肾脏是清除循环中胱抑素C的唯一脏器 肾小球自由滤过，不被肾小管排泌 在近曲小管被重吸收并降解 胱抑素C比肌酐敏感：Meta分析 内生肌酐清除率的形式 Ccr＝尿量（ml）×尿肌酐浓度（mg/ml） 血肌酐浓度（mg/ml）×时间（min 肾小管功能检查 近端小管功能 尿糖、尿氨基酸、尿β2-mG、尿 2微球蛋白、NAG 远端小管功能 尿比重、尿渗透压、浓缩稀释功能、尿酸化功能 ?2-mG 原理 存在于几乎所有有核细胞 分子量11780 从肾小球自由滤过，99.9％在近端小管重吸收 酸性尿不稳定 尿中升高的意义 血中升高：恶性肿瘤 近端肾小管功能下降 α2－mG 原理 分子量33000的糖蛋白 肝脏合成 不受尿液pH影响 肾小球自由滤过，近端肾小管重吸收 意义 近端肾小管功能下降 尿NAG N-乙酰-葡萄糖胺酶 分子量13-14万 肾单位广泛分布，主要在近端小管刷状缘 升高时表明近端肾小管损伤

肾脏的结构与功能

肾脏的结构 （1)肾脏的位置 肾脏（ｋidney）位于脊柱和大血管的两侧，紧贴腹后壁,居腹膜后方，属腹膜后脏器，在横膈之下。前面有腹腔内的肠管，后面有强壮的腰部肌肉。肾的长度相当四个椎体的总高度，左肾上端平第11胸椎下缘,下端平2腰椎下缘,左侧第１2肋斜过左肾后面的中部.右肾由于肝脏关系比左肾略低1—2厘米（右肾比左肾低半个椎体）,右侧第１2肋斜过右肾后面的上部。距髂嵴最高点2．5～5厘米.左肾门对第一腰椎横突,右肾门对第二腰椎横突.正常肾脏上下移动均在1－２厘米范围以内。肾脏的高度随体位和呼吸而变动,站立时比卧位时低２.5厘米，呼吸时随膈的升降而上下移动。肾的体表投影：位于上腹部,左肾上极平剑突处尖部，下极平第10肋下最低点。右肾下极则稍低于肋下平面,伸入中腹部。肾的上下极分别离人体正中线２。5厘米和５。5厘米，瘦弱的人腹肌松弛，用力吸气时，医生可用腰腹双合诊法触得右肾下极。?体检时，瘦弱的人腹肌松弛，用力吸气时，医生可以用腰腹双合诊法在肋骨下缘扪及右肾下极,左肾则不易摸到。临床上将竖脊肌外侧缘与第１2肋之间的部位，称为肾区（脊肋角),当肾有病变时,触压或叩击该区，常有压痛或震痛.?（2）肾脏的解剖?肾脏为成对的扁豆状实质性器官，位于腹膜后脊柱两旁浅窝中。约长１0-12厘米、宽5—6厘米、厚3－4厘米、重12０-１５０克；左肾较右肾稍大，肾纵轴与脊柱成30度左右角度。肾的外侧缘隆凸，内侧缘中部凹陷，称肾门（reｎａl hiｌuｍ）,是肾盂、血管、神经、淋巴管和输尿管出入门户。这些出入肾门的结构，被

结缔组织包裹，合称肾蒂（renal pｅdiｃulus)。肾静脉在前,动脉居中，肾盂在后;以上下论则肾动脉在上,静脉在下。由肾门凹向肾内，有一个较大的腔，称肾窦(renal ｓinus）.窦内含有肾动脉、肾静脉、淋巴管、肾小盏、肾大盏、肾盂和脂肪组织等. (３）肾脏的被膜 肾脏的表面包有三层被膜,由内向外依次为纤维囊、脂肪囊和肾筋膜。 ①纤维囊(fiｂｒous capsule）。贴在肾表面，薄而坚韧,由致密结缔组织和少量弹力纤维构成.在正常状态下,容易与肾实质剥离。在肾破裂或肾部分切除时,必须缝合此囊。②脂肪囊（adiｐosｅｃapsuｌe）。位于纤维囊的外面，为肾周围呈囊状的脂肪层,包裹肾和肾上腺,对肾起弹性垫样保护作用.③肾筋膜(renal fａsｃｉａ)。包于肾脂肪囊外面,由腹膜外组织发育而来，分前、后两层。在肾上腺的上和肾的外侧缘处，前、后两层互相愈合，形成一个向内下方开放的囊。其间有输尿管通过。肾筋膜向内侧,前层延至腹主动脉和下腔静脉的前面,与大血管周围的 结缔组织及对侧肾筋膜前层相续连；后层与腰大肌筋膜相融合。自肾筋膜发出许多结缔组织小束,穿过脂肪囊，与肾纤维囊紧密相连。因此肾筋膜是固定肾的主要结构。此外，肾脂肪囊、肾血管、肾的邻近器官、腹膜和腹内压等,对肾也有固定作用。当肾的固定装置不健全时,肾可向下移位，造成肾下垂或游走肾。?（３)肾脏的分层结构?肾脏内部结构分为肾实质和肾盂两部分.肾脏的额状切面上，肾实质分两层:外层厚约1厘米,呈红褐色，内有许多细小红色点状颗粒，该层称作肾皮质(re ｎａl cｏｒｔex),红色颗粒是肾小球,肾皮质由肾小球和曲小管构成，

肾脏的结构与功能

肾脏的结构 (1)肾脏的位置 肾脏(kidney)位于脊柱与大血管的两侧,紧贴腹后壁,居腹膜后方,属腹膜后脏器,在横膈之下。前面有腹腔内的肠管,后面有强壮的腰部肌肉。肾的长度相当四个椎体的总高度,左肾上端平第11胸椎下缘,下端平2腰椎下缘,左侧第12肋斜过左肾后面的中部。右肾由于肝脏关系比左肾略低1-2厘米(右肾比左肾低半个椎体),右侧第12肋斜过右肾后面的上部。距髂嵴最高点2、5～5厘米。左肾门对第一腰椎横突,右肾门对第二腰椎横突。正常肾脏上下移动均在1-2厘米范围以内。肾脏的高度随体位与呼吸而变动,站立时比卧位时低2、5厘米,呼吸时随膈的升降而上下移动。肾的体表投影:位于上腹部,左肾上极平剑突处尖部,下极平第10肋下最低点。右肾下极则稍低于肋下平面,伸入中腹部。肾的上下极分别离人体正中线2、5厘米与5、5厘米,瘦弱的人腹肌松弛,用力吸气时,医生可用腰腹双合诊法触得右肾下极。 体检时,瘦弱的人腹肌松弛,用力吸气时,医生可以用腰腹双合诊法在肋骨下缘扪及右肾下极,左肾则不易摸到。临床上将竖脊肌外侧缘与第12肋之间的部位,称为肾区(脊肋角),当肾有病变时,触压或叩击该区,常有压痛或震痛。 (2)肾脏的解剖 肾脏为成对的扁豆状实质性器官,位于腹膜后脊柱两旁浅窝中。约长 10-12厘米、宽5-6厘米、厚3-4厘米、重120-150克;左肾较右肾稍大,肾纵轴与脊柱成30度左右角度。肾的外侧缘隆凸,内侧缘中部凹陷,称

肾门(renal hilum),就是肾盂、血管、神经、淋巴管与输尿管出入门户。这些出入肾门的结构,被结缔组织包裹,合称肾蒂(renal pediculus)。肾静脉在前,动脉居中,肾盂在后;以上下论则肾动脉在上,静脉在下。由肾门凹向肾内,有一个较大的腔,称肾窦(renal sinus)。窦内含有肾动脉、肾静脉、淋巴管、肾小盏、肾大盏、肾盂与脂肪组织等。 (3)肾脏的被膜 肾脏的表面包有三层被膜,由内向外依次为纤维囊、脂肪囊与肾筋膜。 ①纤维囊(fibrous capsule)。贴在肾表面,薄而坚韧,由致密结缔组织与少量弹力纤维构成。在正常状态下,容易与肾实质剥离。在肾破裂或肾部分切除时,必须缝合此囊。②脂肪囊(adipose capsule)。位于纤维囊的外面,为肾周围呈囊状的脂肪层,包裹肾与肾上腺,对肾起弹性垫样保护作用。③肾筋膜(renal fascia)。包于肾脂肪囊外面,由腹膜外组织发育而来,分前、后两层。在肾上腺的上与肾的外侧缘处,前、后两层互相愈合,形成一个向内下方开放的囊。其间有输尿管通过。肾筋膜向内侧,前层延至腹主动脉与下腔静脉的前面,与大血管周围的结缔组织 及对侧肾筋膜前层相续连;后层与腰大肌筋膜相融合。自肾筋膜发出许多结缔组织小束,穿过脂肪囊,与肾纤维囊紧密相连。因此肾筋膜就是固定肾的主要结构。此外,肾脂肪囊、肾血管、肾的邻近器官、腹膜与腹内压等,对肾也有固定作用。当肾的固定装置不健全时,肾可向下移位,造成肾下垂或游走肾。 (３)肾脏的分层结构 肾脏内部结构分为肾实质与肾盂两部分。肾脏的额状切面上,肾实质分

肾内科常见疾病诊疗

第四篇泌尿系统疾病 第一章急性肾小球肾炎 概述 急性肾小球肾炎(acute ｇlomeｒuloneｇhrｉｔiｓ）简称急性肾炎，是一种急性起病，以血尿、蛋白尿、高血压、水肿、伴一过性肾功能减退为临床特征的肾小球疾病。病理上以弥漫性毛细血管内增生为主要表现。补体IgG、Ｃ3在毛细血管袢和／或系膜区颗粒状沉积,肾小球上皮下驼峰状电子致密物沉积为特征。多见于A组β溶血性链球菌感染后,也可见于其他细菌、病毒和寄生虫感染。本节以链球菌感染后急性肾炎为例，制定诊疗常规。 临床表现 通常于前驱感染后１-3周(平均10d左右）起病，呼吸道感染者的潜伏期较皮肤感染者短。本病起病较急，病情轻重不一,轻者呈亚临床型（仅有尿常规，血清C３异常）,典型者呈急性肾炎综合征表现。大多预后良好,常在数月内临床自愈。 (1）血尿:常为起病的第一个症状,几乎全部患者均有尿，肉眼血尿出现率约30%－４0%,血尿可持续存在数月，大多于一年内痊愈。 （2）蛋白尿:大部分患者尿蛋白阳性，在0．５-3.5g/d之间,仅约不到2０%的患者蛋白在3.5g/d以上，长期不愈的蛋白尿、血尿提示病变持续发展或为其他肾小球疾病。

（３)水肿:常为起病早期症状及主要表现,见于60%以上的病例。轻者为晨起眼睑水肿,严重时可延及全身。 (４）高血压：见于80%左右病例，主要与水钠潴留、血容量扩张有关，多为中等度的血压增高,随着利尿而恢复正常，偶可见严重高血压、高血压脑病、急性左心衰竭。 （5）尿量减少:大部分患者起病时尿量减少,可由少尿引起氮质血症。2周后尿量渐增,肾功能恢复。 (6)肾功能损伤：常有一过性氮质血症,血肌酐及尿素氮轻度升高，严重者出现急性肾衰竭。 辅助检查 １、尿检异常。 2、肾功能异常。 ３、肾脏病理检查。 诊断与鉴别诊断 1、多于溶血性链球菌感染（也可见其他病原体感染)1-3周(平均１0-14ｄ）后发病，起病急。 2、呈急性肾炎综合征表现,即尿异常、水肿及高血压,部分病人尚出现一过性氮质血症。尿异常包括：血尿(肾小球性血尿）、蛋白尿(少数患者可出现大量蛋白尿)、白细胞尿（尿微生物培养阴性）及管型尿（常见颗粒管型及红细胞管型）。 3、血清补体Ｃ3及总补体下降，并于8周内恢复正常。 4、B超显示双肾大小正常或偏大。