强直性脊柱炎脊柱骨折的临床特征及治疗策略

强直性脊柱炎脊柱骨折的临床特征及治疗策略

钱邦平;邱勇;王斌;俞扬;朱泽章

【期刊名称】《中华医学杂志》

【年(卷),期】2007(087)041

【摘要】目的探讨强直性脊柱炎(AS)脊柱骨折的临床特征及治疗策略.方法15例AS脊柱骨折纳入本研究,其中男13例,女2例,年龄29～73岁(平均49.8岁),AS病程10～45年(平均24.6年).颈椎骨折6例,2例采用保守治疗;前路植骨融合内固定2例,后路内固定植骨融合1例,后路椎板切除减压、内固定植骨融合1例.胸腰椎骨折9例,7例伴胸腰椎后凸畸形,Cobb角46～106°,平均为64°.胸腰椎骨折采用3种术式:(1)后路经椎弓根椎体截骨、内固定植骨融合3例;(2)前路病灶清除、内固定植骨融合2例;(3)前后路联合手术(一期后路经椎弓根椎体截骨/多节段V形截骨、内固定植骨融合,二期前路病灶清除植骨融合/内固定)4例.结果6例颈椎骨折,3例为经椎间隙的骨折,3例为邻近终板的椎体发生水平骨折.2例保守治疗的患者,均死于肺部感染.1例不全性瘫痪患者,采用后路椎板切除减压、内固定植骨融合术,末次随访时在步行器的帮助下能独立行走,4例采用前/后路内固定手术治疗的患者,末次随访时固定节段骨性融合.9例胸腰椎骨折,3例为邻近终板的椎体发生水平骨折;6例为经椎间隙骨折后假关节形成.7例胸腰椎后凸畸形术后Cobb角22～42°(平均26°),平均纠正38°;末次随访Cobb角24～44°(平均28°),丢失2°,末次随访时X片均提示相邻椎体间已骨性融合.结论对于不稳定性AS颈椎骨折,保守治疗效果较差,应积极手术治疗,前/后路手术能有效重建稳定性及实现骨折愈合.对于无胸腰椎后凸畸形AS胸腰椎骨折/假关节,可采用前路病灶清除植骨融合内固定;AS骨折/假关节伴胸腰椎