补充医疗政策

北京市劳动和社会保障局

北京市财政局

关于印发《北京市企业补充医疗保险

暂行办法》的通知

(2001年2月28日京劳社医发［2001］16号)

各区县劳动和社会保障局、财政局，各委、办、局、总公司，各计划单列企业，中央在京单位，军队驻京企业：

为贯彻落实《北京市基本医疗保险规定》(2001年2月20日北京市人民政府第68号令)，不降低职工现有的医疗待遇水平，保证医疗保险制度平稳过渡，我们制定了《北京市企业补充医疗保险暂行办法》，现印发给你们，请认真执行。为了做好这项工作，提出如下要求：

一、要充分认识建立企业补充医疗保险的重要意义。

《北京市基本医疗保险规定》中明确提出，补充医疗保险费的提取额在本企业职工工资总额4%以内的部分，从成本中列支。这体现了政府对广大职工的关心，是贯彻江总书记“三个代表”重要思想的具体体现。

各单位要认真贯彻落实《北京市企业补充医疗保险暂行办法》，切实关心职工的切身利益。建立企业补充医疗保险要广泛征求职工的意见，要根据企业的经营状况来确定。一方面要充分发挥职工的民主参与作用，正确处理好个人利益与集体利益的关系；另一方面企业要量力而行，不要盲目攀比。

二、有条件的企业要建立企业补充医疗保险。

我市基本医疗保险覆盖面广，医疗待遇水平要兼顾不同企业的实际缴费能力，才能真正做到“广覆盖”。因而，为保证效益好的企业职工医疗待遇水平不降低，保证向基本医疗保险制度平稳过渡，有条件的企业要建立补充医疗保险。

三、企业补充医疗保险在使用上要突出解决重点问题。

企业补充医疗保险要向退休人员和患病住院职工倾斜，首先解决退休人员住院费用中需个人自付部分、门诊大额互助资金报销后需个人自付部分的医疗费，以及职工住院费用中需个人自付的医疗费。

附件：北京市企业补充医疗保险暂行办法

附件：

北京市企业补充医疗保险暂行办法

第一条为提高职工和退休人员的医疗保障水平，根据《北京市基本医疗保险规定》(2001年2月20日北京市人民政府第68号令)，制定本办法。

第二条补充医疗保险是基本医疗保险的补充形式。参加了本市基本医疗保险的企业可以为本单位职工和退休人员(外商投资企业限于中方职工)建立补充医疗保险。

企业补充医疗保险重点用于解决退休人员个人负担的医疗费用，以及职工住院治疗需个人自付的医疗费用。

第三条补充医疗保险费的提取额在本企业上一年职工工资总额4%以内的部分从成本中列支。

第四条补充医疗保险费支付职工和退休人员在定点医疗机构和定点零售药店发

生的下列费用： (一)个人帐户不足支付时的医疗费用；

(二)基本医疗保险统筹基金支付之余应由个人支付的医疗费用；

(三)大额医疗费用互助资金支付之余应由个人支付的医疗费用。

第五条企业补充医疗保险的支付范围，可以比照本市基本医疗保险定点医疗管理规定，以及基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录、服务设施范围和支付标准确定。具体支付比例由企业确定。

第六条企业补充医疗保险费当年结余部分，结转下一年度使用。

第七条补充医疗保险由企业管理。企业根据本办法制定具体管理办法。

企业补充医疗保险的具体管理办法以及每年度的预算方案须经职工(代表)大会审议，股份制企业还须经股东大会和董事会审议。企业补充医疗保险的执行情况接受职工(代表)大会审查，并向全体职工公布。

第八条不享受国家公务员医疗补助的其他用人单位可参照本办法建立补充医疗

保险。

第九条建立补充医疗保险的用人单位每年1月30日前在参保地的区、县医疗保险事务经办机构进行登记，并报上一年的资金支出情况。

第十条本办法由市劳动和社会保障局负责解释。

第十一条本办法自2001年4月1日起施行。

补充医疗保险制度

补充医疗保险管理制度 第一条为了进一步规范补充医疗保险申报工作的各项流程，现特就相关事项制定本制度。 第二条本制度适用于公司全体参险员工。 第三条补充医疗保险的缴费管理、单据审核和申报、投诉协调、政策解答、存档备查等工作由人力资源部负责。 第四条每年自补充医疗保险合同签订完毕后一个月内，人力资源部对关联年度内的申报和理赔要求以书面公告形式予以公开；参险员工应自收到相关书面文件并阅读相关条款后，履行签字确认手续。 如出现对申报要求存在疑问情形，可自收到文件15日内以书面或电话的方式向人力资源部进行咨询。 第五条参险员工如有怀孕、患特殊病和重大疾病情形的，由本人或本人的直系亲属自确诊之日起10个工作日内凭由指定医院开具的诊断证明书、病历和特殊病登记记录表向人力资源部履行书面报备手续。 第六条申报各类补充医疗保险项目的相关期限，按照如下要求执行： （一）门（急）诊大额医疗费和i、ii类门诊特殊病的申报期限。 1. 凡于每年6月30日之前，当年年度内医疗费用超过2000元的，联网结算部分可于7月25日至31日期间向人力资源部进行申报。 2. 上一年度联网结算部分和医疗费未足社会保险起付线部分，于每年1至2月的25日至月底期间进行申报。 3. 上一年度非联网结算部分，于每年4至5月的25日至月底期间进行申报。 4. 如联网结算部分涉及金额较大且经济确有困难的，可进行提前申报，但首次申报金额的下限不得低于2000元，之后每次申报金额的下限不得低于1000元。 （二）住院医疗费和生育医疗费的申报期限。自与指定医院结算完毕后30日内进行申报。 （三）重大疾病的申报期限。自指定医院确诊之日起30日内进行申报。 第七条参险员工在办理各类补充医疗保险项目申报和接收手续时，要依照公司的统一要求进行申报和接收，而且必须由本人签字确认。 交接时，双方需履行填报《补充医疗保险审核交接台帐》的书面签字交接手续，在签字的同时还需准确写明交接日期。如在人力资源部进行申报单据初审或保险公司审核后，出现不符合要求做退回补办处理的，同样要履行书面签字交接手续。 第八条人力资源部负责于收到申报单据起5个工作日内完成初审工作，如有不符合制度之情形应做退回补办处理。凡申报单据初审合格的，需于收到申报单据起10个工作日内完成申报工作。 各部门和收费站的主管经理、站长负责统一向人力资源部交报部属员工的申报凭证，也可委派专职负责员工进行统一申报，但必须报人力资源部进行书面备案。凡属个人独立申报的，人力资源部将不予受理。 第九条人力资源部应建立补充医疗保险台帐，及时动态记录参险员工的申报和赔付等情况，以备核查。补充医疗保险台帐应包括参险员工姓名、申报理赔项目、申报单据金额、申报单据数量、申报日期、年度申报次数、提交日期、理赔金额、理赔日期等内容。 第十条在补充医疗保险操作过程中，凡有如下情形将对责任人进行绩效考核扣分处理：（一）未依照制度做好管理台帐相关工作的。其中主要包括未建立管理台帐、未及时记录管理台帐和管理台帐与实际情况不符等情形。 （二）未依照制度履行交接手续的； （三）无特殊原因造成工作延迟，并因此而遭到投诉的；

员工补充医疗保险实施办法

**公司补充医疗保险实施办法（试行） 第一章总则 第一条按照**公司（以下简称公司）逐步建立涵盖社会基本医疗保险、企业补充医疗保险和个人自选商业医疗保险多层次医疗保障体系的规划，为提高公司员工、退休人员医疗保障水平，根据公司不断完善员工福利计划的工作安排，制定本试行办法。 第二条建立补充医疗保险的原则 （一）适度保障的原则。补充医疗保险体现了对基本医疗保险医疗待遇的有益的补充和适度保障。 （二）量力而行的原则。补充医疗保险应与公司经济承受能力相适应，并根据公司经济效益状况适时调整。 （三）“以收定支、收支平衡、略有结余”的原则。 第二章适用范围 第三条参加补充医疗保险的实体企业，必须符合下列

条件： （一）已按规定参加属地基本医疗保险社会统筹，并履行缴费义务和享受基本医疗保险待遇。 （二）按本试行办法缴纳补充医疗保险费。 第四条享受补充医疗保险待遇的人员范围是参加城镇职工基本医疗保险社会统筹的公司在册职工以及退休（职）人员（以下简称参保人员），不包括未参加城镇职工基本医疗保险社会统筹的离休人员和二等乙级及以上革命伤残军人等人员。 第三章补充医疗保险基金筹集与管理 第五条基金筹集 （一）公司按照不高于国家规定标准统一建立补充医疗保险基金。补充医疗保险基金由实体企业缴纳，在成本中列支。参保人员个人不缴费。 （二）公司根据经济效益情况确定缴纳标准，于每年年初下达。各实体企业应于缴纳标准下达之日起30日内一次性将本企业年度补充医疗保险基金汇入公司指定账户。未及时上缴的，每日按欠缴额的X%收取滞纳金。 第六条基金管理 （一）公司委托管理规范、专业化的保险公司对补充医

北京市企业补充医疗保险暂行办法

关于印发《北京市企业补充医疗保险暂行办法》的通知 京劳社医发〔2001〕16号 2001年2月28日 北京市劳动和社会保障局 北京市财政局 各区县劳动和社会保障局、财政局，各委、办、局、总公司，各计划单列企业，中央在京单位，军队驻京企业： 为贯彻落实《北京市基本医疗保险规定》（2001年2月20日北京市人民政府第68号令），不降低职工现有的医疗待遇水平，保证医疗保险制度平稳过渡，我们制定了《北京市企业补充医疗保险暂行办法》，现印发给你们，请认真执行。为了做好这项工作，提出如下要求： 一、要充分认识建立企业补充医疗保险的重要意义。 《北京市基本医疗保险规定》中明确提出，补充医疗保险费的提取额在本企业职工工资总额4%以内的部分，从成本中列支。这体现了政府对广大职工的关心，是贯彻江总书记“三个代表”重要思想的具体体现。 各单位要认真贯彻落实《北京市企业补充医疗保险暂行办法》，切实关心职工的切身利益。建立企业补充医疗保险要广泛征求职工的意见，要根据企业的经营状况来确定。一方面要充分发挥职工的民主参与作用，正确处理好个人利益与集体利益的关系；另一方面企业要量力而行，不要盲目攀比。 二、有条件的企业要建立企业补充医疗保险。 我市基本医疗保险覆盖面广，医疗待遇水平要兼顾不同企业的实际缴费能力，才能真正做到“广覆盖”。因而，为保证效益好的企业职工医疗待遇水平不降低，保证向基本医疗保险制度平稳过渡，有条件的企业要建立补充医疗保险。三、企业补充医疗保险在使用上要突出解决重点问题。 企业补充医疗保险要向退休人员和患病住院职工倾斜，首先解决退休人员住院费用中需个人自付部分、门诊大额互助资金报销后需个人自付部分的医疗费，以及职工住院费用中需个人自付的医疗费。 附件：北京市企业补充医疗保险暂行办法

补充医疗保险管理办法

公司 补充医疗保险管理办法 为规范管理公司补充医疗保险，保障职工的医疗待遇水平，根据《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》（国发〔1998〕44号）、《关于企业补充医疗保险有关问题的通知》(财社〔2002〕18号)等有关文件精神，结合公司实际，制定本办法。 一、建立条件 1.已参加市城镇职工基本医疗保险，并按时足额缴纳医疗保险费的，建立补充医疗保险。 2.具备相应的经济负担能力和人工成本承受能力。公司补充医疗保险应量力而行，与XXX的经济效益水平和负担能力相适应，不得因建立补充医疗保险而造成人工成本大幅度增加，加重XXX负担。 3.基础管理规范，民主制度健全。XXX建立补充医疗保险应履行民主程序和报批手续。 二、实施对象 XXX为以下人员建立补充医疗保险： 1.签定劳动合同且试用期合格已转正的在册员工； 2.退休人员； 三、建立方式

与商业保险机构合作建立。XXX以商业保险机构的相关产品为基础，根据实际情况设计补充医疗保险方案。XXX用补充医疗保险资金向商业保险机构缴纳保险费，享受补充医疗保险待遇。 四、支付原则 1.与职工基本医疗保险制度相衔接。企业补充医疗保险基金用于符合基本医疗保险开支范围的门诊和住院医疗费用的补助，不得另行建立个人账户或变相用于职工其他方面的开支。 2.合理设置报销比例和报销起付标准，以收定支、收支平衡、略有节余。 3.适度提高特殊人群的补充医疗待遇水平。特殊人群包括：关键人才和做出突出贡献人员，个人负担过重的患大病和特殊病人员，其他经XXX职工（代表）大会决定列入支付范围的人员等。 4.在补充医疗保险基金有结余的情况下，XXX可以开展健康体检、健康咨询等活动，以预防疾病，降低医疗费用。 五、基金筹集 XXX补充医疗保险基金的资金来源和列支渠道按国家相关政策执行。 六、管理与监督 XXX补充医疗保险基金实行财务单独列账，专款专用，

企业补充医疗保险示例

首先我们说，企业补充医疗保险是企业在参加城镇基本医疗保险的基础上，国家给予政策鼓励，由企业自主举办或参加的一种补充性医疗保险形式。它包括商业医疗保险机构举办和社会医疗保险机构经办还有大企业自办三种形式。 通俗的讲，补充医疗保险大概可以归结为以下六点： 1.补充医疗保险报销的原则就是社保没有报销的那部分再从补充医疗中报销。比如，门诊1800以内部分及1800以上社保报销比例以外的部分、住院1300以内的部分及1300以上社保报销比例以外的部分。 2.补充医疗能报销多少是根据单位自己选择而定的，比如，门诊单位可以选择在社保报销以外在报销60%、或80%甚至可以选择90%等等，住院也一样，可以选择在申报报销以后 再报销90%、95%等等，这而比例在投保时进行选择； 3.补充保险的费用：要根据单位选择的补充保险的报销比例而定，门诊部分的费用是比较高的，选择90%比选择60%的费用要高，住院部分的费用是比较低的，所以很多单位选择补充医疗时，门诊的比例不选择那么高，这样费用就可以低一点，另外费用还和参保的人员多少、人员的平均年龄、退休人员的数量多少有关，所以补充医疗的保险费要和单位具体商量才能定下来； 4.补充医疗的保险费一年一交，可以在工资的4%中列支，但是不是说把4%都交上来，如果人员有变动，现在社保做增加或减少的变更，拿着社保的变更单就可以在保险公司做补充医疗的人员变更，退费或加费。 5.补充医疗当人对职工有很大的好处，公司可以从费用中支出，一旦员工有一个大病或意外事故，对公司来讲那就可以减轻不小的赔付压力。 6.补充医疗也是社保要求的一个内容，不在保险公司做也要自己单位做。对于小的单位来说就更有必要，因为小的单位一旦有职工发生重大问题，资金就会收到很大的影响。 一般的企业都是为员工上五险一金，补充医疗保险是企业在按时为员工上社会保险的前提下自愿为职工缴纳的保险，都是用于企业中个人负担较重的职工和退休人员的医疗费补助，

【精品文档类】2019年某公司企业补充医疗保险管理规定完整版

企业补充医疗保险管理规定 1 目的 为适当减轻员工和退休人员参加基本医疗保险统筹后的医疗费用负担，制定本规定。 2 范围 本规定适用于参加基本医疗保险的合同化员工、市场化员工、退休人员的企业补充医疗保险管理。 3 术语和定义 3.1 企业补充医疗保险 本规定所称的企业补充医疗保险是一项由企业自行运作和管理的医疗保险，是基本医疗保险的补充。 3.2 门诊慢性病等特殊病种 本规定所称门诊慢性病等特殊病种是指经当地基本医疗保险部门指定的定点医疗机构鉴定、基本医疗保险经办机构审核的，需长期门诊治疗的一些慢性疾病。 4 职责 4.1 人事处（党委组织部）（以下简称人事处） 4.1.1 是企业补充医疗保险的归口管理部门； 4.1.2 指导所属各单位企业补充医疗保险业务;

4.1.3 检查监督所属各单位企业补充医疗保险执行情况。 4.2 财务处 负责企业补充医疗保险资金的管理及业务指导。 4.3 所属各单位 4.3.1 人事部门 4.3.1.1 负责本单位企业补充医疗保险业务管理，包括员工补充医疗保险台账的建立、费用审核、费用报销单编制。 4.3.1.2 与本单位财务部门定期核对企业补充医疗保险费用的计提额度及支付额度。 4.3.2 财务部门 负责企业补充医疗保险资金的核算、资金管理及费用报销。 5 管理内容 5.1 资金的提取及管理 5.1.1 所属各单位人事部门负责按照本单位上年度工资总额及规定的提取比例计算应提取企业补充医疗保险额，并按月提交本单位财务部门。企业补充医疗保险资金提取比例暂定为上年度工资总额的4%，今后视资金使用情况适当调整。参保人员个人不缴纳补充医疗保险费用。 5.1.2 所属各单位财务部门依据人事部门提交的企业补充医疗保险额，按月计提企业补充医疗保险费，并列入本单位资金预算管理。 5.1.3 企业补充医疗保险资金要专款专用，单独核算。资金余额结转使用，任

广州市补充医疗保险暂行制度(doc 9页)

广州市补充医疗保险暂行制度(doc 9页)

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对定点医疗机构违反医疗保险规定的处罚定点医疗机构有下列行为之一的，由市医疗保险经办机构追回已支付的医疗费用，由劳动保障行政部门给予警告；对非营利性的定点医疗机构可以处300元以上1000元以下罚款，对其机构负责人，直接负责的主管人员和其他直接责任人员可以处200元以上500元以下的罚款，情节严重，未构成犯罪的，由卫生行政部门依法给予行政处分，构成犯罪的，依法追究刑事责任；对营利性的定点医疗机构，没有违法所得的，可以处300元以上10000元以下的罚款，有违法所得的，可以处违法所得3倍以下的罚款或者涉及的医疗费总额3%以下的罚款，但最高均不得超过30000元，对其机构负责人、直接负责的主管人员和其他直接责任人员可以处200元以上500元以下的罚款，情节严重，构成犯罪的，依法追究刑事责任： （1）将未参加医疗保险人员的医疗费用由医疗保险统筹基金支付的； （2）将应当由个人负担的医疗费用由医疗保险统筹基金支付的； （3）将不属于门诊特定项目的医疗费用由医疗保险统筹基金支付的； （4）将不符合现行住院标准的病人安排住院治疗，或者伪造假病历挂名住院，或者假出院、二次入院，或者故意延长病人住院时间的； （5）不按规定限量开药或者串换药品的； （6）不严格执行诊疗常规和技术操作规程，不遵守转院规定，不合理地重复使用大型设备为参保人员检查的； （7）擅自提高收费标准，擅自增加收费项目收费，分解收费，不执行药品价格规定的； （8）采取其他不正当手段获取医疗保险金的。从事前款所禁止的行为情节严重的，劳动保障行政部门可以取消其定点医疗机构的资格。 医保卡的管理使用规定 1．参加广州市城镇职工基本医疗保险的用人单位，到市医疗保险经办机构为本单位参保人员统一领取医疗保险卡，确立基本医疗保险关系，参保人员在定点医疗机构就医或在定点零售药店配药，凭卡享受相应的医疗保险待遇。 2．医疗保险卡仅限本人使用，应妥善保管，不能弯曲、折叠、刻划，不能接触磁性物体。不得外借、涂改、伪造。 3．医疗保险卡损坏而不能使用的，参保人员需凭身份证将损坏卡交参保单位送市医疗保险经办机构办理换卡手续。 4．因定点医院或定点药店设备故障，医疗保险卡不能使用时，医药费先由个人现金支付，在30天内持医疗费收据、门诊用药记录、检查报告、“广州市医疗保险卡”等有关资料，由单位统一到市医疗保险经办机构和指定银行办理

企业补充医疗保险政策解读

企业补充医疗保险政策解读 1、为什么要建立企业补充医疗保险制度？ 为落实党中央“更加注重以人为本，更加注重保障和改善民生”，以及国家“建立多层次医疗保障体系”要求，减轻员工医疗费负担，解决员工后顾之忧，增强企业凝聚力、吸引和留住人才，调动职工积极性，保障退休人员身心健康，促进企业持续稳定发展，构建和谐中海、百年中海。 2、建立企业补充医疗保险制度的依据是什么？ 根据财政部、劳动保障部《关于企业补充医疗保险有关问题的通知》（财社[2002]18号）、《上海市城镇职工基本医疗保险办法》（上海市人民政府令92号），以及《关于下发〈中国海运（集团）总公司补充医疗保险方案〉的通知》（中海人[2010]717号）等文件精神，结合集团上海地区的实际，制订本地区补充医疗保险实施办法。 3、企业补充医疗保险适用人员范围有哪些？ （1）在职职工：是指与集团各单位签订《劳动合同》建立劳动关系的，参加基本医疗保险的在册职工。 （2）退休人员：是指由集团各单位办理退休（职）手续，且确认其退休关系隶属中国海运的，参加基本医疗保险的在册退休（职）人员。 4、补充医疗保险可报销哪些费用？ 补充医疗保险是对基本医疗保险支付后，由员工（包括在职职工和退休人员，下同）个人自负部分医疗费用进行报销。 “个人自负医疗费”是员工因病就医发生的医疗费用，符合基本医疗保险支付范围，经基本医疗保险、工会职工互助保障、船东责任险理赔支付后的个人自负部分，包括员工从基本医疗保险个人医疗账户中支付的资金。具体包括自负、分类自负和个人医疗账户支付医疗费，但不含自费医疗费。 5、员工年度内发生的门急诊费用，其中个人自负医疗费用如何报销 （1）在职职工年度内个人自负医疗费用，由补充医疗保险基金按90％给予报销，年度累计最高报销限额为1,500元。 （2）退休人员年度内个人自负医疗费用，由补充医疗保险基金按90％给予报销，年度累计最高报销限额为2,500元。

补充医疗保险方案

补充医疗保险方案 The latest revision on November 22, 2020

国内首家通过I S O9002国际质量认证的中资寿险公司 新华补充医疗保险 公司地址：丰台区莲花池西里八号新华保险大厦二十层健康保险部 100073 E-mail ：

一、前言 2001年新华人寿保险公司在北京市政府及市劳动和社会保障局的大力支持下，与市劳社局合作开发了首款补充医疗保险产品，经过六年多的市场开拓与实践，保险方案不断创新、保险责任不断完善，为参保单位提供多种选择形式，满足参保单位多方面的保险需求。 目前新华人寿保险公司补充医疗险业务已覆盖北京市城八区五千余家参保单位，三十万被保险人，2001年至今，从产品销售到售后服务无一例投拆案件，受到广大企事业单位和职工的好评，连续三年受到北京市保险监督管理局领导的通报表扬，被评为寿险行业内补充医疗险业务的优秀典范。 二、新华补充医疗保险特色介绍 （1）2001年5月成立健康保险部，采取事业部管理模式为参保单位提供关于补充医疗保险的咨询、投保、理赔、保全一条龙式的服务，避免了多个部门 间相互交叉，影响赔付时间和工作效率的情况。 (2) 2002年1月与西城区、东城区、丰台区、崇文区、朝阳区、宣武区六大城 区社保中心签署全面合作协议，在社保办公大厅设立了服务窗口，为参保 单位提供咨询、投保、理赔服务柜台，真正做到简化手续、轻松理赔。 (3) 2003年1月专门设计研发了补充医疗保险专用业务系统和后援服务平台， 为客户提供更专业、更准确、更高效的保单服务提供技术支持。 三、新华补充医疗保险方案 1、投保范围：凡已参加北京市基本医疗保险的单位可作为投保人为其职工和退休人 员投保补充医疗保险。投保时，投保单位的职工和退休人员应100%参加本保险。 2、保险期间：与投保单位参加基本医疗的起始日期一致，保险截止日期为当地基本 医疗保险的当年截止日期。 3、保险责任

补充医疗保险实施办法

红云红河烟草（集团）有限责任公司文件 红云红河烟办〔2013〕46号 红云红河烟草（集团）有限责任公司关于 印发《补充医疗保险实施办法》的通知 各中心、部室、生产厂： 为进一步完善集团多层次的医疗保障体系，在依法参加城镇职工基本医疗保险的基础上，使集团员工得到合理的医疗待遇水平，根据财政部、劳动保障部和云南省“关于企业补充医疗保险有关问题”的指导精神，结合集团实际，特制定《红云红河烟草（集团）有限责任公司补充医疗保险实施办法》，经各生产厂职代会分团长会议和集团办公会讨论，集团第二届九次董事会会议审议通过，并报云南中烟工业有限责任公司批准，现予印发，请 - 1 -

认真贯彻执行。 红云红河烟草（集团）有限责任公司 2013年5月13日 抄送：集团领导。 党政办公室 2013年5月15日印发 打字：孙玉琛 校对：何珊珊 共印6份（其余网发） - 2 -

红云红河烟草（集团）有限责任公司 补充医疗保险实施办法 第一章 总则 第一条 为进一步完善集团多层次的医疗保障体系，在依法参加城镇职工基本医疗保险的基础上，使集团员工得到合理的医疗待遇水平，根据《财政部、劳动保障部关于企业补充医疗保险有关问题的通知》（财社〔2002〕18号）、《财政部、国家税务总局关于补充养老保险费、补充医疗保险费有关企业所得税政策问题的通知》（财税〔2009〕27号）、《云南省财政厅、云南省国家税务局、云南省地方税务局转发财政部、国家税务总局关于补充养老保险费、补充医疗保险费有关企业所得税政策问题的通知》（云财税〔2009〕75号）文件精神，结合集团实际，特制定本办法。 第二条 本办法所指的补充医疗保险是由集团通过投保商业补充医疗保险与建立补充医疗保险基金，在员工享受基本医疗保险和大病补充保险的基础上，对个人负担的医疗费用通过补充医疗保险给予适当补助的企业保障制度。 第三条 本办法适用于红云红河集团参加基本医疗保险的在岗员工、内退员工和离退休人员。 第四条 补充医疗保险的投保人为红云红河烟草（集团）有 - 3 -

《广铁集团补充医疗保险办法》解读

《广铁集团补充医疗保险办法》解读 根据《广铁集团补充医疗保险办法（试行）》（广铁社保发〔2017〕270号,下称《办法》）和《广铁集团补充医疗保 险实施细则（暂行）》（广铁社保发〔2017〕272号,下称《细则》）规定，职工可享受以下待遇： 一、供养亲属医疗补助参保申请 1、职工（包括在职和退休）的供养亲属在参加了城镇居民 医疗保险或新型农村合作医疗保险的前提下，按照自愿原则， 可以申请参加集团的供养亲属医疗补助。2、申请参加供养亲属医疗补助的职工，请提交以下资料：（1）《供养亲属参加医疗补助申请表》（见附件1）；（2）供养人及供养亲属身份证、户口本复印件；（3）供养亲属户口所在地居委会或村 委会出具的无固定收入证明；（4）供养亲属未满18周岁的，提供出生证明复印件；（5）供养亲属完全丧失劳动能力的， 需提供当地劳动能力鉴定部门证明；（6）其他相关资料。3、供养亲属参保缴费。参加供养亲属医疗补助的，每人每年须 缴纳费用150元。一名职工可申请多名供养亲属补助。4、供养亲属的范围。按照原劳动和社会保障部令2003年18号规定执行，即：由职工和退休人员提供主要生活来源的配偶、 子女、父母、祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女、兄弟 姐妹，并符合下列情形之一者：（1）完全丧失劳动能力的；

（2）配偶男年满60周岁、女年满55周岁的；（3）父母男年满60周岁、女年满55周岁的；（4）子女未满18周岁的；（5）职工和退休人员父母均已死亡，其祖父、外祖父年满 60周岁，祖母、外祖母年满55周岁的；（6）职工和退休人员子女已经死亡或完全丧失劳动能力，其孙子女、外孙子女 未满18周岁的；（7）职工和退休人员父母均已死亡或完全 丧失劳动能力，其兄弟姐妹未满18周岁的。5、供养亲属医疗费用补助标准。供养亲属住院发生的医疗费用，在城镇居 民基本医疗保险或新型农村合作医疗基金支付范围内，每位 供养亲属个人负担的自付费用，当年累计1000元以上的部分，补充医疗保险补助50%。一个结算年度内每位供养人的 所有供养亲属累计补助限额为5万元。 二、职工住院医疗费用补助1、发生住院费用的职工（包括 在职和退休）均可按照政策享受补充医疗保险。2、住院的职工，递交以下资料：（1）医疗费用结算单原件；（2）财政部门印制的医疗费用专用收据或税务部门印制的发票原件 或复印件；（3）医疗费用明细清单、出院小结或住院病案首 页复印件（加盖医疗机构病历档案专用章或医疗业务专用 章）、诊断证明书等；（4）本人身份证复印件。3、住院医疗费用补助标准：（1）参保人员住院发生在起付标准以上、基 本医疗保险统筹基金最高支付限额以下，符合属地基本医疗 保险支付范围内的个人自付费用（不含全自费、先自付费用，

企业补充医疗保险实施办法

企业补充医疗保险实施办法

浙江大唐乌沙山发电有限责任公司 企业补充医疗保险实施办法（暂行） 根据《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》（国发〔1998〕44号）和大唐国际发电《关于印发<大唐国际发电股份有限公司企业补充医疗保险实施办法（暂行）的通知>》（大唐国际人〔2007〕241号）及浙江省、宁波市基本医疗保险的有关规定，结合浙江大唐乌沙山发电有限责任公司实际经济效益情况，为保障公司职工抵御疾病风险的能力和合理的医疗水平，特制定本办法。 第一条企业补充医疗保险的基本原则 1、企业补充医疗保险应与公司经济效益和承受能力相适应； 2、企业补充医疗保险与国家及宁波市地方基本医疗保险政策相衔接； 3、企业补充医疗保险统一政策、规范管理和合理使用； 4、企业补充医疗保险以保障公司职工，特别是个人医疗费用负担相对较重的职工和退休人员的医疗水平为目的。 第二条企业补充医疗保险的实施范围 企业补充医疗保险的实施范围为公司已参加宁波市基本医疗保险统筹的正式员工、退休人员、按国发〔1978〕104号文规定的退职人员。 第三条企业补充医疗保险基金的计提和管理 企业补充医疗保险基金根据《国务院关于建立城镇职工基本医

疗保险制度的决定》（国发〔1998〕44号）、《财政部劳动保障部关于企业补充医疗保险有关问题的通知》（财社〔2002〕18号文）、《企业财务通则》（财政部41号令）的相关规定，结合公司实际情况，按照上年工资总额的2％提取，从成本中列支。 第四条企业补充医疗保险基金支付项目 企业补充医疗保险基金支付的医疗费用必须符合以下条件： 1、必须是企业补充医疗保险执行范围的人员在基本医疗保险定点医疗机构就医和在定点零售药店购药的费用。 2、企业补充医疗保险基金支付项目，必须符合宁波市的基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录以及服务设施范围和支付标准。超规定药品目录、诊疗项目目录和服务设施范围及支付标准的费用不予支付。 第五条企业补充医疗保险基金支付标准 一、门急诊支付标准 1、职工在一个医保年度内，门急诊及定点药店购药的医疗费用累计在2000元以上的，在按照宁波市医疗保险政策由医保统筹金和年度末综合减负二次报销支付完毕后，需个人负担的医疗费用，由职工个人负担10％，公司企业补充医疗保险基金支付90%。 2、退休人员在一个医保年度内，门急诊及定点药店购药的医疗费用累计在1300元以上的，在按照宁波市医疗保险政策由医保统筹金和年度末综合减负二次报销支付完毕后，需个人负担的医疗费用，退休人员个人负担5％，公司企业补充医疗保险基金支付

职工补充医疗保险管理试行办法

职工补充医疗保险管理试行办法 1总则 1.1为了加快医疗保险制度的改革步伐，进一步完善多层次的职工医疗保障体系，提高职工的医疗保障水平，根据《浙江省推进城镇职工基本医疗保险制度改革的意见》（浙政〔2000〕5号）和《浙江省劳动和社会保障厅、财政厅关于建立企业补充医疗保险的意见》（浙劳社医〔2002〕149号）及相关的法规政策，制定本办法。 1.2基本原则 1.2.1公司员工在参加城镇职工基本医疗保险的基础上，建立公司补充医疗保险； 1.2.2公司补充医疗保险水平要与企业、职工的经济承受能力相适应； 1.2.3公司补充医疗保险支付范围要与城镇职工基本医疗保险的有关规定相一致； 1.2.4公司补充医疗保险经费使用要坚持公平和效率的统一，民主决策，合理使用； 1.2.5公司补充医疗保险的建立要按照以收定支、收支平衡的原则，合理确定起付标准、补助比例。 1.3本办法适用于公司已参加城镇职工基本医疗保险的正式在册员工和退休人员。 2经费来源 2.1经费来源的组成： 2.1.1公司每年按工资总额的4%提取作为职工补充医疗保险经费的基本来源； 2.1.2上年度公司补充医疗保险经费的节余；

2.1.3其他。 2.2公司每年按工资总额4%提取的经费在公司管理费用列支。 3经费使用 3.1公司补充医疗保险经费主要用于补助医疗费个人负担较重的在职员工和退休人员，主要用途如下： 3.1.1住院补助费：是指补助员工发生的符合基本医疗保险用药、诊疗范围和医疗服务设施标准，由社保部门的基本医疗保险支付以外的个人负担部分的住院医疗补助费； 3.1.2其他特殊大病临时补助费：是指由于长期慢性病全年累计医疗费用在元以上或一次住院医疗费在元以上的临时性补助。 3.1.3门诊包干补助费：是指对原公司员工医疗费管理暂行办法规定的门诊包干费较低的补助； 发生上述费用时，按排列顺序优先安排经费的使用，直至当年度经费使用完毕。 3.2住院补助费按下列标准进行补助： 3.2.1工龄5年及以下的，按个人负担部分的40%补助； 3.2.2工龄6年至10年（含）的，按个人负担部分的50%补助； 3.2.3工龄11年至20年（含）的，按个人负担部分的60%补助； 3.2.4工龄21年至30年（含）的，按个人负担部分的70%补助； 3.2.5工龄31年及以上的，按个人负担部分的80%补助； 3.2.6个人负担部分的补助额实行全年累计最高限额办法，具体按下列规定处理： （1）本公司工龄在0～2年（含）的，全年累计最高限额为1.5万元；

补充医疗保险管理办法(讨论稿)

贵州花溪农村合作银行补充医疗保险 管理暂行办法（讨论稿） 第一章总则 第一条为建立多层次的医疗保障体系,提高贵州花溪农村合作银行员工的基本医疗保险待遇，根据《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》（国发〔1984〕44号）、《财政部劳动保障部关于企业补充医疗保险有关问题的通知》（财社〔2002〕18号）、《贵阳市劳动和社会保障局转发的国家和省关于企业补充医疗保险有关问题的通知》（〔2003〕17号）、《贵阳市城镇职工基本医疗保险暂行办法》（贵阳市人民政府令〔2001〕第92号）和《贵阳市城镇职工基本医疗保险特殊病种门诊治疗管理办法》（筑劳通〔2001〕87号）等规定,结合实际，制定本办法。 第二条本办法所称补充医疗保险,是指贵州花溪农村合作银行员工在参加基本医疗保险和大额医疗保险的基础上，按照国家有关规定，由贵州花溪农村合作银行建立的一种补充医疗保险形式。 第三条建立补充医疗保险的原则。 （一）坚持有利于员工的原则。建立补充医疗保险,提高员工的基本医疗保险待遇，减轻员工医疗负担，更好地保障员工的权益。 < （二）民主协商和公平的原则。贵州花溪农村合作银行

补充医疗保险管理办法，广泛征求员工意见后，由贵州花溪农村合作银行董事会审议通过。 （三）适时调整的原则。根据国家企业补充医疗保险政策调整，适时调整企业补充医疗保险管理办法。 第二章补充医疗保险的适用范围 第四条有下列情况之一的，享受补充医疗保险。 （一）2009年12月31日前的在册员工； （二）新招聘员工，工作一年以上，经考核合格并参加了基本医疗保险和大额医疗保险的； （三）系统外调入人员工作一年以上，经考核合格并参加了基本医疗保险和大额医疗保险的； 、 （四）内部退养和退休的； 第五条有下列情况之一的，不享受补充医疗保险。 （一）调出、解除劳动合同人员，从调出、解除劳动合同之日起； （二）被追究刑事责任的人员，从执行之日起。 第三章补充医疗保险基金的筹集和管理第六条补充医疗保险基金按本单位上一年度工资总额的5%提取，从成本中列支。 第七条补充医疗保险基金实行单独建帐，单独管理。当年补充医疗保险基金的节余部分结转下年使用，次年按比例

关于建立和规范企业补充医疗保险的意见

省人社厅省财政厅关于建立和规范企业补充医疗保险的意见 陕人社发〔2011〕14号 时间：2011-6-2 下午 03:05:37 来源：厅医疗保险处 各市人力资源和社会保障局、财政局，杨凌示范区人事劳动局、财政局： 《财政部劳动保障部关于企业补充医疗保险有关问题的通知》和《陕西省劳动和社会保障厅陕西省财政厅关于印发陕西省城镇职工企业补充医疗保险管理暂行办法》实施以来，我省逐步建立多层次医疗保障体系，企业职工医疗保障水平进一步提高。但是，企业补充医疗保险覆盖面窄，在管理服务等方面难以满足参保人员医疗保障多样化的健康需求。按照国务院深化医药卫生体制改革建立多层次医疗保障体系的要求，现就建立和规范企业补充医疗保险提出以下意见： 一、基本原则 按规定参加各项社会保险并按时足额缴纳社会保险费的企业，可自主决定是否建立补充医疗保险；企业补充医疗保险与当地基本医疗保险制度相衔接；企业补充医疗保险的保障水平要与企业经济承受能力相适应；探索委托具有资质的商业保险机构承办企业补充医疗保险管理服务；资金实行单独列帐，专款专用，收支平衡。 二、资金筹集 企业补充医疗保险费在不超过职工工资总额5％标准内的部分，在计算应纳税所得额时准予扣除；超过的部分，不予扣除。具体提取比例由企业自行确定。 三、资金使用 （一）基本医疗保险统筹基金最高支付限额以下，政策规定个人负担部分的门诊慢性病及住院医疗费用的二次补助； （二）基本医疗保险统筹基金最高支付限额以上，大额医疗费用补助后，个人负担仍较重的给予补助； （三）治疗期间必需使用的目录外治疗药品费用的补助； (四)用于企业高级管理人员、高级专业技术人员、获得省、部级以上劳动模范荣誉称号的人员给予照顾的补助； （五）经企业职工代表大会通过可以支付的其他符合规定的医疗费用。 四、资金管理监督

《北京市企业补充医疗保险暂行办法》

关于印发《北京市企业补充医疗保险暂行办 法》的通知 京劳社医发〔2001〕16号 2001年2月28日 北京市劳动和社会保障局 北京市财政局 各区县劳动和社会保障局、财政局，各委、办、局、总公司，各计划单列企业，中央在京单位，军队驻京企业： 为贯彻落实《北京市基本医疗保险规定》（2001年2月20日北京市人民政府第68号令），不降低职工现有的医疗待遇水平，保证医疗保险制度平稳过渡，我们制定了《北京市企业补充医疗保险暂行办法》，现印发给你们，请认真执行。为了做好这项工作，提出如下要求： 一、要充分认识建立企业补充医疗保险的重要意义。 《北京市基本医疗保险规定》中明确提出，补充医疗保险费的提取额在本企业职工工资总额4%以内的部分，从成本中列支。这体现了政府对广大职工的关心，是贯彻江总书记“三个代表”重要思想的具体体现。 各单位要认真贯彻落实《北京市企业补充医疗保险暂行办法》，切实关心职工的切身利益。建立企业补充医疗保险要广泛征求职工的意见，要根据企业的经营状况来确定。一方面要充分发挥职工的民主参与作用，正确处理好个人利益与集体利益的关系；另一方面企业要量力而行，不要盲目攀比。 二、有条件的企业要建立企业补充医疗保险。 我市基本医疗保险覆盖面广，医疗待遇水平要兼顾不同企业的实际缴费能力，才能真正做到“广覆盖”。因而，为保证效益好的企业职工医疗待遇水平不降低，保证向基本医疗保险制度平稳过渡，有条件的企业要建立补充医疗保险。 三、企业补充医疗保险在使用上要突出解决重点问题。 企业补充医疗保险要向退休人员和患病住院职工倾斜，首先解决退休人员住院费用中需个人自付部分、门诊大额互助资金报销后需个人自付部分的医疗费，以及职工住院费用中需个人自付的医疗费。 附件：北京市企业补充医疗保险暂行办法

中山市基本医疗保险和补充医疗保险缴费标准及待遇表

基本医疗保险和补充医疗保险缴费标准及待遇表

中山市基本医疗保险就医指南 一、住院起付额 参保人每次住院需自付起付额。起付额按不同等级医院确定：市人民医院、市中医院、市博爱医院、市第二人民医院等三级医院1000元；小榄人民医院、陈星海医院、黄圃人民医院等二级医院800元；一级及其他医院600元；市外转院1200元。 二、参保人转院就医 参保人诊治疾病，应到我市定点医疗机构就医。需转往市外定点医院的，必须按规定办理转院审批手续，原则上应转往下列指定医院：广东省人民医院、广东省第二人民医院（已联网结算）、中山大学附属第一医院、中山大学附属第二医院、中山大学附属第三医院、中山大学附属肿瘤医院、中山大学附属眼科医院、广东省中医院、广州医学院第一附属医院、广州医学院第二附属医院（已联网结算）、广州医学院第三附属医院、广州医学院附属肿瘤医院、广州中医药大学第一附属医院、暨南大学医学院第一附属医院、广州市第一人民医院、南方医科大学第三附属医院、南方医科大学珠江医院（已联网结算）、南方医科大学南方医院（已联网结算）、广州军区广州总医院（已联网结算）。 三、参保人转院手续 由本市定点医疗机构转往市外医院就医的，需由本市三级医院或相当的市级专科医院（中山市人民医院、中山市中医院、中山市博爱医院、小榄人民医院、中山市第二人民医院（限传染病及皮肤病）、中山市第三人民医院（限精神疾病）、中山大学附属第五医院、江门市中心医院、江门市五邑中医院）主管医生开具市外转诊审批表，并经科主任、医务科审批同意后，方可转诊。本市无抢救条件的危重病人需及时转院的，可经约定医疗机构医务科科长或院长批准后转院，但约定医疗机构需24小时向市社会保险经办机构备案。未办理转院报批手续的，医疗费用自理。 四、报销市外住院医疗费用须提供的资料 经批准转往市外未实行联网结算的医院住院就医的，医疗费用先由个人垫付，就医结束后一个月内到社保局医保科报销，报销时须提供《中山市社会基本医疗保险市外转诊审批表》、疾病诊断证明、出院记录、医疗收费收据原件及费用明细清单、社保卡、身份证（若代办，还需提供代办人身份证）、本人中山市农业银行存折等资料。 五、异地工作人员、异地定居退休人员、临时外出人员就医 经备案登记，常驻异地工作（连续1年以上）和退休后异地定居的参保人，在当地选三家医保定点医院作为住院定点医疗机构。临时外出的人员异地就医限急、危病症，可在当地医保定点医院就诊，其门诊费用按市内门诊结算办法报支。上述人员住院的，应在入院后一周内向市社会保险基金管理局登记备案，出院后提供相关资料交社保局医保科审批。异地住院又需转院的，原则上转回市内定点医疗机构，确需转往当地其他医院的，应由当地转出医院提出申请，由参保人或用人单位报市社会保险基金管理局批准。 六、参保人离开单位或领取失业保险金期满后医疗保险的办理 参保人离开单位或领取失业保险金期满后，暂无就业单位且属本市户籍的，可在三个月内以灵活就业人员方式续保或以居民身份参保。 七、社会保障卡（简称社保卡）的使用及注意事项 1.参保人在门诊就医时应先向挂号处和主诊医生出示社保卡，登记参保号，交费时用本卡结帐。 2.持卡人住院时请出示社保卡办理入院登记手续，向主管医生出示社保卡，表明参保者身份；出院时凭此卡在医院结帐直接报销医疗费用，享受相应医保待遇。 3.如不出示、不使用社保卡登记入院、结算住院费用，而按自费病人结帐出院者，所发生的费用医保基金不予报支。 4.如因紧急入院，未及时带有社保卡，请向医院入院登记处申明，或告知市社保局，以便与医院协调能暂时按医保入院处理，但必须于入院后三天内持社保卡补办登记手续；若入院时参加了医疗保险，因故未领或遗失社保卡者，请先向医院入院处登记和社保局申明，由市社保局负责查明原因，并及时协调制卡，待领卡后在医院凭卡进行社保结算。 5.凡参加社会保险者一人一卡，必须妥善保管，参保人凭卡办理个人社保业务，不得冒用或转借他人使用。若社保卡丢失、损坏等，请及时拨打12333电话挂失；再凭身份证到就近劳动保障分局或社保卡制卡中心办理相关手续。 八、参保人如何更好保障自己的医保权益 1.熟悉、了解医保政策。 2.每次就医时使用社保卡，遗失卡及时挂失、补办。 3.就医时告知医生尽量使用医保范围内的药品。 4.市外转院时要先办理转院审批手续。 5.属特殊病种的要及时申请登记。 6.定点医院常驻医保驻院代表，就医有疑问时向驻院代表咨询或致电中山市劳动保障咨询热线：12333。 九、如何查询单位缴费情况和个人参保资料 1. 致电中山市劳动保障咨询热线：12333查询。 2. 浏览社保局网站查询中心：https://www.wendangku.net/doc/c07916875.html,。 3. 浏览省社保基金局网站：https://www.wendangku.net/doc/c07916875.html,。 4. 持社保卡到各大医院的自助彩色圈存机查询。 5. 持社保卡到各农业银行网点的社保业务自助查询机查询。 6. 持本人身份证、社保卡到我局或各镇区社保经办机构业务前台查询。 中山市劳动保障咨询热线：12333 网址：https://www.wendangku.net/doc/c07916875.html,

公司内部补充医疗保险管理办法

公司内部补充医疗保险管理办法 1．为提高公司职工和退休人员的医疗保障水平，减轻个人负担，保证医疗保险制度的平稳过渡，根据《北京市基本医疗保险规定》和我公司的具体情况，制定本办法。 2．公司补充医疗保险是基本医疗保险的补充形式，建立补充医疗保险的目的，在于解决职工和退休人员基本医疗保险及大额医疗互助费用支付之后，需个人自付的医疗费用负担过重的问题。 3．为合理使用补充医疗保险费，均衡企业负担，公司补充医疗保险费按公司上一年度职工工资总额的4%提取，列入成本。 4．公司补充医疗保险主要用于支付职工和退休人员在定点医疗机构和定点药店发生的下列费用： 4．1 个人帐户不足支付时的医疗费用； 4．2 基本医疗保险统筹基金支付之余应由个人支付的医疗费用； 4．3 大额医疗费用互助基金支付之余应由个人支付的医疗费用； 5．公司补充医疗保险的支付范围，比照本市基本医疗保险定点医疗管理规定，以及基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录、服务设施范围和支付标准确定。 6．公司补充医疗保险费按下列规定支付： 6．1 职工一个年度内，门诊、急诊医疗费用累计超过2000元的部分，大额互助资金支付后，对个人支付部分（不含2000元），内退职工公司报销55%，在职职工公司报销50%。 6．2 退休人员在一个年度内的门诊、急诊医疗费用累计超过1500元的部分，大额互助资金支付后，对个人支付部分（不含1500元），公司报销65% 6．3 在职职工和内退职工住院费用超过1300元以上个人自付部分公司报销60%。 6．4 退休职工住院费用、精神病患者住院费用以及恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗异药的门诊医疗费用超过1300元以上个人自付部分公司报销65%。 6．5 公司补充医疗保险费在一个年度内累计支付职工和退休人员的医疗费用的最高限额为1万元（精神病患者住院费用以及恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗异药的门诊医疗费用按有关文件执行）。 7．公司补充医疗保险费的起付标准，支付比例和最高支付额需调整时，提交董事会审议通过。 8．职工和退休人员按规定应由公司补充医疗保险费支付的医疗保险费用，先由个人支付。公司按规定程序分别对个人帐户不足支付部分、基本医疗保险统筹基金和大额医疗保险费用互助资金支付之余应由个人支付部分按规定标准办法报销。 9．补充医疗保险报销程序： 9．1 住院费用经医院报销后，职工携带医疗保险手册，由劳资部门填写《补充医疗保险审批表》经补充医疗保险审批小组和总经理签字后，即可报销。 9．2 门诊费用退休人员超过1500元，在职内退人员超过2000元后，职工携带医疗保险手册和药费单据由劳资部门汇总后到社保中心申请大额医疗互助基金，社保中心报销后，