益气活血利水法治疗慢性心衰临床疗效观察-杨硕,张艳

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第17卷 第6期 2015 年 6 月

辽宁中医药大学学报

JOURNAL OF LIAONING UNIVERSITY OF TCM

Vol. 17 No. 6 Jun .，2015

慢性心力衰竭（CHF）是临床常见病、多发病及危重病，是所有不同病因所致器质性心脏病的主要并发症及终末阶段。中医属“心悸”“喘证”“水肿”“痰饮”等范畴，气虚、血瘀、水停是其基本的病机演变规律，以气虚为本，血瘀、水停为标。治疗当以益气活血利水为主。本研究在常规药物治疗的基础上加用益气活血利水中药，并观察其临床疗效及安全性。

1

资料与方法

1.1?一般资料

选自2012年5月—2013年11月辽宁中医药大学附属第四医院急诊病房收治的慢性心衰气虚血瘀水停证患者160例。随机分为两组，治疗组80例，对照组80例，两组患者年龄、性别、心功能分级、病因、病程均无显著性差异（P >0.05），见表１。

益气活血利水法治疗慢性心衰临床疗效观察

杨硕1，张艳2，王思尹3，徐靖华1，郑珂1

（1.辽宁中医药大学附属第四医院，辽宁?沈阳?110101；2.辽宁中医药大学附属医院，辽宁?沈阳?110032；

3.辽宁中医药大学研究生学院，辽宁?沈阳?110847）摘 要：目的：观察益气活血利水法治疗慢性心力衰竭的临床疗效。方法：选择160例慢性心力衰竭患者作为

研究对象，随机分为治疗组80例，对照组80例，其中对照组用常规西药治疗，治疗组在常规西药治疗基础上，加用益气活血利水中药，疗程为8周，观察两组患者治疗前后心功能疗效、血BNP 水平、超声心动图检测指标及安全性指标。结果：治疗组、对照组总有效率分别为92.50%、68.75%，治疗组优于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）；两组血BNP 水平均有明显改善（P <0.05），治疗组较对照组改善更为明显（P <0.05）；两组SV、CO、LVEF、LVD 均有明显改善，差异有统计学意义（P <0.05），治疗后治疗组LVEF、LVD 较对照组改善更为明显，差异有统计学意义（P <0.05），SV、CO 治疗组与对照组比较组间无显著性差异（P >0.05）。结论：益气活血利水中药治疗慢性心力衰竭患者临床疗效确切且安全。

关键词：益气活血利水法；慢性心力衰竭；临床疗效

中图分类号：R541.6 文献标志码：A 文章编号：1673-842X (2015) 06- 0070- 03

收稿日期：2014-11-17基金项目：国家自然科学基金资助项目（81072819）作者简介：杨硕（1980-），女，辽宁沈阳人，主治医师，硕士，研究方向：中西医结合防治心血管疾病。通讯作者：张艳（1960-），女，辽宁丹东人，教授、主任医师，博士研究生导师，博士，研究方向：中西医结合防治心脑血管疾病。

Clinical Observation of Therapy of Replenishing Qi Activating Blood

and Promoting Urination for Chronic Heart Failure

YANG Shuo 1，ZHANG Yan 2，WANG Siyin 3，XU Jinghua 1，ZHENG Ke 1

（1.Fourth Affiliated Hospital of Liaoning University of Traditional Chinese Medicine，Shenyang 110101，Liaoning，China；2.Affiliated Hospital of Liaoning University of Traditional

Chinese Medicine，Shenyang 110032，Liaoning，China；3.Graduate School of Liaoning University of Traditional Chinese Medicine，Shenyang 110847，Liaoning，China）

Abstract：Objective ：To observate the clinical efficacy of replenishing qi activating blood and

promoting urination for chronic heart failure. Methods ：160 cases of chronic heart failure patients were research subjects and randomly divided into 80 cases of treatment group and control group 80 cases. Two group were given conventional Western medicine.And treatment group plus replenishing qi activating blood and promoting urination herds，treatment for 8 weeks. Afficacy of cardiac function，blood levels of BNP，echocardiography index and safety were observed before and after treatment. Results ：The total effective rate of treatment group and the control group was 92.50% and 68.75%. And the treatment group was better than control group（P <0.05）；the two groups showed significant improvement in blood levels of BNP（P <0.05），and the treatment group was better than control group（P <0.05）；SV，CO，LVEF，LVD showed significant improvement（P <0.05），LVEF，LVD improvement of the treatment group was more significantly than the control group，the difference was statistically significant（P <0.05），SV，CO was no significant difference between treatment group and control group（P >0.05）. Conclusion ：Clinical efficacy of replenishing qi activating blood and promoting urination herds for chronic heart failure was precise and safe.

Key words：replenishing qi activating blood and promoting urination；chronic heart failure；clinical curative effect

DOI：10.13194/j.issn.1673-842x.2015.06.023

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1.1.1 诊断标准

（1）西医诊断标准：参照《中药新药治疗心力衰竭的临床研究指导原则》的心衰诊断标准[1]；心功能分级标准，采用美国纽约心脏病协会制定的心功能分级标准（NYHA 分类法）。

（2）中医证候诊断标准：参照2002年《中药新药治疗心力衰竭的临床研究指导原则》[1]辨证为气虚血瘀水停证。主症：心悸，气短，胸闷，下肢浮肿。次症：乏力，面色晦暗，唇甲青紫，颈部青筋暴露，胁下痞块，咯吐泡沫痰，尿少，腹胀。舌脉：舌质黯淡或有瘀斑，苔白或白滑，脉细促、脉涩或结代。以上主症必备，次症兼具2 项以上，结合舌脉象，即可诊断。1.1.2 纳入标准

（1）符合西医心衰诊断标准；（2）心功能分级属于（NYHA分级）Ⅱ~Ⅵ级者；（3）符合中医证候诊断标准；（4）年龄40~75岁；（5）X 线胸片显示心胸比例≥0.5，超声心动图显示左室射血分数（LVEF）≤ 50％和左室内径（LVD）≥ 50 mm；（6）知情同意，志愿受试。同时满足上述5项。

1.1.3 排除标准

（1）不符合上述西医诊断标准与中医证候诊断标准者；（2）急性心肌梗死所致的急性心力衰竭及重度心力衰竭；（3）心包积液、缩窄性心包炎等心脏外疾病；（4）由于造血系统，肾、肝等重要脏器功能衰竭导致心力衰竭者；（5）过敏性体质者或对本药过敏者；（6）3个月内参加过其他临床研究的患者。

不愿签署知情同意书的患者。满足上述任意1项者。

1.2?方法

1.2.1 治疗方法

对照组：一般治疗、基础西药治疗。治疗组：一般治疗、基础西药治疗、益气活血利水中药。

（1）一般治疗：限制钠盐摄入，休息及控制感染、血压等合并疾病等。

（2）基础西药治疗：选用ACEI抑制剂（赖诺普利片）、利尿剂（氢氯噻嗪片）和地高辛片。三药固定同时使用，并根据病人的病情，调整用量。

（3）益气活血利水中药：参草通脉颗粒，为辽宁中医药大学附属医院院内制剂。药物由黄芪30 g、人参15 g、丹参30 g、葶苈子12 g、益母草30 g、茯苓20 g、红花12 g等组成，并委托辽宁本溪三药有限公司通过严格的制药流程制成颗粒剂型，患者每次1包，1 d 2次，疗程为8周。

1.2.2 观察指标

（1）一般指标：记录受试者的姓名、性别、年龄、身高、婚姻状况等。

（2）疗效性指标：①临床症状；②心功能疗效；

③血BNP：抽取患者静脉血4 mL，加入促凝真空试管中，采用加拿大瑞邦生物医学有限公司技术合作、北京康思润业生物技术有限公司生产的N端-B型钠尿肽原检测试剂盒，测定血BNP水平；④每搏输出量（SV）、心输出量（CO）、LVEF 及LVD：用彩色多普勒超声心动图仪测定。

（3）安全性指标：患者均在入选时进行X 线胸片、心电图和血糖、血脂、肝肾功能、电解质等生化检查。

进入试验的患者每周电话访问1次，2周门诊访问1次，全部病例均按要求完成本试验。

1.2.3 心功能疗效判定标准

显效：心功能达到Ⅰ级或心功能提高2级；有效：心功能提高1级，但未达到Ⅰ级；无效：心功能分级无变化或恶化；总有效率=显效率+有效率。1.2.4 统计学方法

数据使用SPSS软件分析，数值计量资料以均数±标准差（x—±s）表示。计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异用统计学意义。

2 结果

2.1?两组患者治疗后心功能疗效比较

治疗组心功能疗效优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组心功能疗效比较[例（%）]

组别例数显效有效无效总有效

治疗组8041（51.25）33（41.25）6（7.50）74（92.50）对照组8023（28.75）32（40.00）25（31.25）55（68.75）2.2?两组患者治疗前后血BNP水平比较

表3 两组治疗前后血BNP水平比较（pg/mL）

组别例数治疗前治疗后

治疗组801016±16 286±25*＃

对照组80 998±20654±15*注：与治疗前比较，*P<0.05；与对照组比较，＃P<0.05。

2.3?两组患者治疗前后超声心动图检测指标比较

与治疗前比较，两组SV、CO、LVEF、LVD均有明显改善，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后治疗组LVEF、LVD 较对照组改善更为明显，差异有统计学意义（P<0.05），SV、CO 治疗组与对照组组间比较无显著性差异（P>0.05）。见表4。

表4 两组治疗前后超声心动图检测指标比较（x—±s）

组别例数SV（mL）CO（L/min）LVEF（％）LVD（mm）

治疗组80治疗前44.61±14.52 4.26±0.3235.16±6.2858.13±5.43治疗后72.04±12.95* 5.57±0.33*55.64±9.45*＃50.84±4.53*＃

对照组80治疗前43.65±14.56 4.16±0.3435.55±6.1557.96±5.23治疗后69.18±15.69* 5.86±0.84*49.30±10.04*54.73±5.01*

注：与治疗前比较，*P<0.05；治疗后治疗组与对照组比较，#P<0.05。

2.4?安全性指标

治疗前后两组患者血常规、尿常规、肝肾功能未见明显异常。

3 讨论

心力衰竭是心脏病的严重阶段，其发病率高，5年存活率与恶性肿瘤相近。慢性心衰治疗概念有了根本性转变，已从短期的血流动力学/药理学措施转变为长期的、修复性的策略[2-3]。近些年，中医治疗心衰显示出明显的优势，认为其为本虚标实证，以气血亏虚为本，以血瘀、痰浊、水停为标。所以，临床

表1 两组患者年龄、性别、心功能分级、病因、病程情况比较（x—±s）

组别例数

年龄

（岁）

男/女

NYHA心功能分级[例（%）] 病因[例（%）] 病程

（月）ⅡⅢⅣ高血压冠心病风心病糖尿病其他

治疗组8068.46±12.6935/4534（42.50）36（25.00）10（12.50）22（27.50）29（36.25）5（6.25）18（22.50）6（7.50）25.76±22.74对照组8067.89±11.7538/4233（41.25）34（42.50）13（16.25）23（28.75）28（35.00）6（7.50）19（23.75）4（5.00）26.98±21.34

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中我们发现气虚血瘀水停为CHF 的常见类型，治疗

当以益气活血利水为主。

参草通脉颗粒标本并治，临床上取得了良好的疗效，诸药相伍，共奏益气活血利水之效。现代药理研究也证实：丹参能改善微循环，降低血细胞黏附性、聚集性，加强红细胞流速的作用，保护细胞膜的完整性，维护脏器功能；人参中的人参皂苷能双向调节心脏收缩力和血压，可通过刺激下丘脑分泌促肾上腺皮质激素，兴奋肾上腺皮质，提高机体应激能力，增强人体非特异性抵抗力；葶苈子可加强家兔心肌收缩力，血压有轻度上升，心电图见有P 波降低和洋地黄型的双向T 波等，并能增加冠脉流量作用。其他如黄芪、红花、三七、益母草、茯苓等，都有类似药理作用。我们在实验研究中也发现，益气活血利水中药可明显降低CHF 大鼠心肌组织中MMP-2 的表达，升高TIMP-2的表达（P <0.01），从而更好的抑制或者逆转心室重构的过程，从而达到治疗慢性心衰的目的。从临床观察的病例分析，益气活血利水法能够提高机体免疫功能，促进心肌细胞和机体各项生化代谢，对CHF 具有较好的治疗作用，可显著

改善CHF 患者的生活质量[4-5]

。

钠尿肽即BNP 水平与患者预后存在很好的相关性，临床上早期做此项指标检查，可以进一步加强对心力衰竭患者病情的监控，并及时调整相应的治疗方案，进而减少死亡率，而不是仅凭主观经验评估

预后。[6-9]

血NT-proBNP 可客观定量反映心衰的严

重程度，是诊断心衰的重要心肌标志物，对于评估心

衰患者的预后具有很重要的价值[10-11]

。我们选择血BNP 及超声心动图检测指标作为主要观察指标，能客观的评价益气活血利水法治疗慢性心衰的疗效，有助于指导临床用药。◆

参考文献

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[ 2 ] Mogensen CE. Early glomerular hyperfiltration in insulin

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心随机双盲平行对照研究[ J ] .中国中西医结合杂志，2012，32 ( 5 )：612-615．[ 6 ] 赵瑞刚，蔡俊彦，王立强，等. N 端脑钠肽定量检测在心力衰竭

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王雪峰教授从胃论治小儿慢性咳嗽经验

张秀英1，王雪峰2

（1.辽宁中医药大学，辽宁?沈阳?110847；2.辽宁中医药大学附属医院，辽宁?沈阳?110032）

摘 要：

慢性咳嗽属于中医的“久咳”“久嗽”。对临床中久咳患者，出现胃系症状者，王雪峰教授基于《素问·咳论》“聚于胃，关于肺”，肺胃在经脉上相通，在五行上相生，在气机上相辅的中医理论，多从胃论治。衷中参西，与西医的胃食管反流性咳嗽互鉴。采用安胃降逆止咳之法，注重病后饮食调护，临证中疗效显著。

关键词：慢性咳嗽；从胃论治；王雪峰；经验

中图分类号：R256.11 文献标志码：A 文章编号：1673-842X (2015) 06- 0072- 03

收稿日期：2014-11-29

基金项目：国家自然科学基金项目（81273800）作者简介：张秀英（1978-），女，吉林人，主治医师，博士研究生，研究方向：中医药防治小儿肺系疾病。通讯作者：王雪峰（1957-），女，辽宁沈阳人，教授、主任医师，博士研究生导师，研究方向：中医药防治小儿病毒性疾病。

WANG Xuefeng Dealt with Chronic Cough from Stomach

ZHANG Xiuying 1，WANG Xuefeng 2

（1. Liaoning University of Traditional Chinese Medicine，Shenyang 110847，Liaoning，China；2. Affiliated

Hospital of Liaoning University of Traditional Chinese Medicine，Shenyang 110032，Liaoning，China）Abstract：Chronic cough belongs to Chinese medicine“long cough”，Professor WANG Xuefeng dealt with the chronic cough from the stomach to the chronic cough patients with gastric symptoms in the clinical.She based on and used Anweijiangni method，pan attention to nurse after disease，at the same time learned from gastroesophageal reflux cough of western medicine each other. The clinical effect is significant.

Key words：chronic cough；deal with chronic cough from stomach；WANG Xuefeng；exprience DOI：10.13194/j.issn.1673-842x.2015.06.024

2016年中华中医药学会科学技术奖、李时珍医药创新奖

2016年度中华中医药学会科学技术奖、李时珍医药创新奖 参评项目目录 001 ZY-01 中药唾液药动学研究方法的建立 黑龙江中医药大学 李秋红鞠爱霞冯宇飞李纯张丹丹刘杰丁国华崔明宇 002 LC-01 栀早颗粒对真性性早熟女童瘦素及生长素促泌素水平的干预机制研究 黑龙江中医药大学 杨丽珍郑南高丽娟郑杨王琳陈德欣刘莉王琰华侯冠楠 003 LC-02 电针促进中风后上肢运动功能重建的量效、时效关系及中枢机制研究 黑龙江中医药大学 王东岩孙忠人李岩董旭王斌邢继杰冯丽媛卫哲杜志江王岩004 LC-03 失眠中医辨证论治与神经递质的相关研究 福建省中医药研究院 黄俊山曾雪爱张娅张一帆李星王秀峰刘芳黄兆迁 005 ZY-02 基于代谢组学的黄芩苦寒药性科学内涵及黄芩“逐水”功效研究 黑龙江中医药大学齐齐哈尔医学院 刘树民陈平平汪娜卢芳陈大忠于纯淼张娜柳长凤周琦于栋华006 LC-04 以“引阳入阴”理论指导头面部诸穴按摩辅助治疗失眠的实践研究 上海中医药大学附属曙光医院 张雅丽蔡俊萍汪小冬黄凤庄丽陆俊 007 JC-01 抗免疫性血小板减少性紫癜的中药新药研制与开发 辽宁中医药大学 范颖马骥乔铁张林李杨刘丽张秋华卢健马进 008 LC-05 胰岛素抵抗主要相关疾病的中医药基础与临床研究 北京医院 李怡王凌李晔闫小光王宝黄飞乔琳琳李秋贵李文瑞 009 JC-02 基于肺络构效失衡理论的特发性肺纤维化病、机、证、效体系构建 辽宁中医药大学 吕晓东庞立健吕静刘创王琳琳吕凌朱凌云焦蕊臧凝子杨丽010 LC-06 基于病证结合的代谢综合征基础创新研究与临床应用 辽宁中医药大学 石岩杨宇峰刘小溪徐娜滕飞刘亮曹彬田晓君郜贺张世超 杨晓阳田列吕悦王莉田辉 011 LC-07 益气养阴活血利水法对视网膜脱离术后患者视功能的影响及作用机制研究 辽宁中医药大学湖南中医药大学第一附属医院湖南省郴州市第一人民医院 彭清华李建超彭俊朱志容刘娉姚小磊李伟力范艳华谭涵宇龙达 曾红艳吴权龙徐剑陈向东 012 LC-08 中医五行体感音乐对脑瘫肌张力与认知影响的研究 广州中医药大学附属南海妇产儿童医院/佛山市南海区妇幼保健院 刘振寰钱旭光赵勇李志林李玉秀张丽红林青梅王欣 013 JC-03 清热利湿法在慢性胃炎治疗中的临床观察及机理研究 湖南中医药大学 王小娟郭璇徐寅郭建生胡淑娟谭华梁罗燕肖麟

益气活血健脾利水法治疗脑出血的理论基础

益气活血健脾利水法治疗脑出血的理论基础【中图分类号】R285.5;R743.34【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）18- 120-02 脑出血是多发于中老年患者的一种常见病，本病可归属于中医学的“出血性中风”范畴。 本病具有起病急骤，病情变化快，发病较危重，预后不良等特点，严重危害中老年人的生命 健康。急性期血肿伴随周围水肿是病情加重和死亡的主要原因，现代医学治疗本病多使用开 颅手术及传统脱水药得治疗方法，干预手段的类别较少。近年来，随着对脑出血病理生理认 识的不断深化及中西医治疗办法研究的不断深入，中医药在这方面做了大量的基础和临床研究，通过对既往科研成果的系统总结和临床转化，我科通过大量的临床实践，发现应用益气 活血健脾利水法治疗脑出血有良好的效果，中药方的主要组成为：党参20g、黄芪20g、当归15g、茯苓10g、泽泻10g、白术10g、赤芍10g、川芎10g、地龙10g、猪苓10g、大黄5g与 炙甘草5g。现将中药方治疗脑出血的理论基础探讨如下。 一、中医理论基础 中医学认为，气血生化同源，均是由后天机体的脾胃消化吸收食物的水谷精微后化生而成，因而在中医理论中，早有“脾胃为后天之本，气血生化之源”的认识。对于气血之间的关 系认知，中医主要包括以下几个方面，首先是“气为血之帅”，认为正气充足是推动血液正常 运行的必要前提。血液中携带的人体必需营养物质可以随着血液的循环供应于全身，向内灌 注于五脏六腑，向外荣达于四肢百骸，满足机体的需要。脉是约束血液运行，防止血液外溢 的通路，血液在脉路中可以沿着固定的方向不断的运行；而随着气的推动，血液运行有序且 运行流畅，因此气的充足才可以保证血液的正常运行，故而又有“气为血之帅，气行则血行” 的说法，若机体发生气虚，那么对血液的运行则推动无力，使机体出现血液运行不畅或阻滞 的情况，最终可形成瘀血；若机体发生肝郁气滞，则气机瘀滞不利，血液运行停滞，亦会出 现瘀血情况，故而又有“气滞血瘀”的说法。其次是血为气之母，认为血液是正气充足的基础，是保证气的功能正常的物质保障，气的正常功能与血液的运行有必然联系，血液包含的水谷 精微可以给气的功能提供能量，若机体中血液充盛，则正气充盈，反之则气虚，血液衰竭则 气随血脱，血液瘀滞则气随血滞，人体的正气附着于血液中，并随着血液的运行灌注于全身 的脏腑与器官，因此血液可以载气运行。最后，临床基于气血的关系常有补气活血、行气活血、活血行气与养血补气的方法进行瘀血的治疗。在临床治疗中应注意把握气血的关系，使 机体的阴阳相随，血气互为依存，因而在治疗气证时可多注意血的调节，治疗血证时注意气 机的通畅，达到气血同治的目的，对临床气证与血证的治疗有较大的意义[1]。 祖国医学对中风脑出血的认识是“离经之血便是瘀”。早在清代医家唐容川所著的《血症论》中便对此多有描述，认为“既是离经之血，亦是瘀血。”“故凡血证总以去瘀为要。”而脑 出血证属中医血证，常因机体的气血运行逆乱、脉络损伤、血液溢出于脉络所致，属于脑中 的“离经之血”，由此可知，本病发生发展之始终均有瘀血贯穿[2]。而停滞于脑脉之外的瘀血 可以作为有形实邪压迫脑髓，脑为机体的清灵之腑，具有喜静恶扰，不能容忍邪气的存在， 若有邪气侵犯必然会发生疾病。脑部出血停留在局部的脑髓处，一来对脑髓有压迫性，能导 致脑髓“司运动，统感官，主明辨"功能失调，最终发生半身不遂、口舌歪斜、偏身麻木、舌 强言蹇的症状；另外也可以对周边的脑络有压迫的作用，使脑部周围气血运行受到阻碍，影 响脑髓的气血荣养，阻碍患者的脑发挥其应有的功能。停滞于脉络外的瘀血对脑髓造成压力 并形成脑出血急性期的最初期病机，若在这个阶段可以及时清除脑部的瘀血或者减少瘀血量，则有望恢复脑髓的正常功能，若在发病早期瘀血量较多且并未及时给予治疗，那么患者的病 发症状较重且会压迫神机致使窍闭神匿[3]。以上所述病机与中医学中的“离经之血，便是瘀” 观点十分相符，因此在治疗时，应使用活血化瘀药物进行治疗，而根据中医理论中的气血关系，以益气活血药物治疗效果最佳。 瘀血压迫脑髓后亦会发生痰水形成的病理现象，当患者发生脑出血后，一来血瘀停滞于 脉络之外，致使脉道不利，津液不断渗出，最终形成痰浊，严重者会因痰浊化生形成肿胀，

益气活血利水法治疗下肢骨折术后早期肿胀的临床效果研究

益气活血利水法治疗下肢骨折术后早期肿胀的临床效果研究 发表时间：2018-11-22T10:47:19.070Z 来源：《航空军医》2018年17期作者：蒋君 [导读] 骨折患者术后早期治疗过程中，局部血管会强化通透性，甚至存在渗出增反应以及炎症反应。 （株洲市中医伤科医院株洲天元 412000） 摘要：目的探讨益气活血利水法治疗下肢骨折术后早期肿胀的临床效果。方法随机抽取我院患者120例，股骨骨折患者有65例，胫腓骨骨折患者有55例。平均分组为对照组、观察组。对照组患者实施常规抗炎治疗、骨折愈合治疗、地奥司明治疗。观察组患者实施抗炎治疗、骨折愈合治疗、益气活血利水法治疗。治疗完成之后，比较两组患者的治疗总有效率以及治疗满意度。结果观察组患者治疗满意度明显高于对照组患者，统计学价值明显，对比P<0.05。结论下肢骨折术后早期肿胀实施益气活血利水法治疗可以取得非常显著的效果，值得进一步推广使用。 关键词：益气活血利水法；下肢骨折；术后；早期肿胀；治疗效果 骨折患者术后早期治疗过程中，局部血管会强化通透性，甚至存在渗出增反应以及炎症反应，甚至还会存在静脉回流受阻的情况，这是导致骨折局部发生肿胀的主要原因。并且大部分处于持续加重的状态，在执行骨折手术之后，采取一系列有效的措施完成肿胀进展的控制，最后从根本上消除肿胀的情况，并且还可以从根本上促使整个骨折愈合进程加快[1]。本次研究使用中药内服益气活血利水治疗下肢术后肿胀，可以实现早期肿胀程度的有效控制。所以，益气活血利水法治疗下肢骨折术后早期肿胀的临床效果非常的明显，详细如下所示：1临床资料以及方法 1.1临床资料 随机抽取我院患者120例作为调查对象，时间段为2017年1月至2018年6月，患者中，股骨骨折患者有65例，胫腓骨骨折患者有55例，均接受内固定术治疗。按随机抽签法对选择的患者进行平均分组，一组为对照组，一组为观察组，比例1：1，对照组中，男性跟女性分别为46例、女14例，年龄最小为20岁，年龄最大为63岁，统计得到患者的平均年龄大小为（38. 35士3.2 3）岁。观察组，男性跟女性分别为44例、女16例，年龄最小为21岁，年龄最大为64岁，统计得到患者的平均年龄大小为（37.56士3.02）岁。 1.2排除指标 首先将并发存在严重重要器官疾病的患者排除，例如：心、肝、肾等。其次是将并发存在其他系统多发伤的患者排除。最后是将并发筋膜室综合症需切开减张的患者排除。 1.3治疗方法 对照组：对照组患者则需要接受常规抗炎治疗、骨折愈合治疗等，并且还联合实施1次1片地奥司明治疗，每日3次口服。 观察组：下肢骨折，会导致患者早期筋脉受损，在完成手术之后，还会因为卧床久，导致失血耗气，难以正常的输布津液，最后停滞水液，导致患者出现术后肿胀[2]。在完成手术之后，气虚血痪水停是早期阶段辨证，观察组手术常规抗炎治疗，结合骨折愈合治疗等，还给予实施中药益气活血利水治疗，桃红四物汤合防己黄芪汤化裁，详细组方如下所示：桃仁、红花6g；当归、川芍、防己10g；茯苓12g；赤芍、白术、泽泻l5g；黄芪30g。一天一剂，水煎，取300mI。指导患者分两次服用。 1.4疗效标准 肿胀消退程度疗效分析，主要分为以下三个详细指标：第一个是显效；第二个是有效；第三个是无效。患肢肿胀程度消退达到60.00%表现为显效；患肢肿胀程度消退达到31%-60%表现为有效；患肢肿胀程度消退低于30%表现为无效。 治疗满意度分析，主要分为以下四个详细指标：第一个是十分满意；第二个是满意；第三个是一般；第四个是不满意[3]。 1. 5统计学价值 在SPSS 19.0软件包中纳入数据，差异分别用t或者卡方来检验，若P＜0.05，则代表差异明显。 2结果 2.1两组患者的治疗有效率 比较两组患者在治疗之后的疗效。其中观察组患者治疗有效率明显高于对照组患者，统计学价值明显，详细如下所示： 3结束语 在治疗肿胀的过程中，地奥司明已被很多学者证明，这是一种有效的微循环调节剂，地奥司明可以在治疗过程中发挥非常显著的作用。在使用的过程中，可以从根本上增加静脉的张力，还可以从根本上改善患者的淋巴回流情况以及改善毛细血管通透性，最后防止患者

郭维琴教授对心力衰竭的中医认识与辨治

?名老中医经验? 郭维琴教授对心力衰竭的中医认识与辨治 王亚红1,王振涛2 (1.北京中医药大学东直门医院,北京　100700;2.河南省中医院,河南　郑州　450002) 关键词:心力衰竭;病因病机;辨证论治;郭维琴 中图分类号:R541.6+1 文献标识码:A 文章编号:1003-5028(2003)10-0012-02 郭维琴是北京中医药大学东直门医院教授,业医30余载,学贯中西,临床经验丰富,尤其在中医药防治心血管疾病方面有较好的疗效,现将郭师对心力衰竭的中医认识与辨治介绍如下,以飨同道。 1　病名认识 心力衰竭简称心衰,是各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征。临床上,心衰分为左心衰、右心衰、全心衰,左心衰患者以心悸、喘息不得卧为主要表现,右心衰以心悸、下肢水肿、颈静脉怒张、肝肿大为表现,全心衰包括左心衰和右心衰。 中医无心衰之病名,从其临床表现看,心力衰竭属中医“心悸”、 “喘证”、 “水肿”、“心水”、“痰饮”范畴。中医文献中虽无心力衰竭这一病名,但对心力衰竭的病因、临床表现都有描述,如:《素问?痹论》:“脉痹不已,复感于邪,内舍于心。”又曰:“心痹者,脉不通,烦则心下鼓,暴上气而喘。”《金匮要略?水气病脉证并治》:“心水者,其身重,而少气不得卧,烦而悸,其人阴肿。”又曰:“心下坚,大如盘,边如旋杯,水饮作也。”《灵枢?五邪》:“邪在肝,则两胁痛……恶血在内。” 2　病因病机认识 心病日久致心气虚,气虚血瘀,可见颈部青筋暴露,胁下积块,爪甲青紫,心悸。心气虚,脾肾失于濡养,导致脾气虚,日久致脾肾阳虚,水液不化,水液上凌心肺,可出现心悸、咳、喘,水液犯溢肌肤、脏腑,可出现水肿、胁下积块颈部青筋暴露。本病主要病位在心、脾、肾,涉及肺、肝,从临证看,郭师认为本病病机为本虚标实,本虚为心、脾、肾气虚,心、脾、肾阳虚,标实为血瘀、水泛。 3　辨证论治 郭师在临床上将心衰辨证分为以下五型:①气虚血瘀 收稿日期:2003-05-15 作者简介:王亚红(1967-),女,博士,主治医师,从事心血管疾病的临床及科研工作。型:临床常见如心悸,劳则心悸加重,气短,疲乏无力,下肢水肿为心脾气虚,胁下积块,口唇色暗为血瘀,苔薄白,脉沉无力或结代。以益气活血,健脾利水治法。郭师常选用方药:党参、黄芪、丹参、泽兰、车前子、茯苓、白术、桑白皮、葶苈子。 ②气虚阳虚型:心悸,喘息动则尤甚,脘腹冷痛,四末欠温,下肢水肿为心脾阳虚,胁下积块,触之即痛,口舌紫暗,爪甲紫暗为阳虚血凝,苔薄白腻,舌胖,脉沉无力。以益气活血,温阳利水为治法。常用方药如:党参、黄芪、泽兰、桑白皮、葶苈子、干姜、桂枝、苍术、白术、苏子、车前子、茯苓。③水犯心肺型:临床常见心动悸,休息亦悸,喘息不得卧,咳吐白色泡沫痰为水犯心肺,畏寒肢冷,身疲倦怠,腰以下水肿,胁下积块,触之即痛,口干不欲饮为脾肾阳虚水泛,唇舌紫暗,爪甲至节紫暗为阳虚血凝,苔白腻水滑,脉沉无力或结代。以益气活血,温阳利水,化饮定喘为治法。郭师常用方药:党参、黄芪、泽兰、桑白皮、葶苈子、桂枝、附子、白术、猪苓、茯苓、车前子、白果、白芥子。④气阴两虚型:心悸气短,劳则加重,自汗胁下肿块,下肢水肿按之不起,倦怠嗜卧为心脾气虚,盗汗两颧暗红,虚烦不眠,五心烦热为阴虚,舌暗红,苔少或剥脱,脉沉细结代。以益气活血,育阴安神为治法。选用方药为:党参、黄芪、麦冬、五味子、泽兰、女贞子、鳖甲、桑白皮、葶苈子、合欢皮、远志、炒酸枣仁、知母。⑤气血两虚型:心悸气短,动则心悸,神疲乏力,食欲欠佳,食后腹胀,腰酸腿软,腰以下肿,胁下积块质硬为心脾肾气虚,头晕眼花,面色无华,记忆力差,不寐多梦为血虚,舌暗淡体胖,有齿痕,脉沉细。主要治法为益气养血安神。方药为:党参、黄芪、当归、赤芍、白芍、鸡血藤、桑白皮、葶苈子、泽兰、龙眼肉、远志、炒酸枣仁、茯神木。 4　讨论 心主一身之血脉。由于心病日久,心气虚衰,心阴耗损,往往导致阴阳俱虚。心气虚则血脉鼓动无力,血行不畅,形成血瘀,诸脏腑失去濡养而虚衰,若肺气虚,肺血瘀阻则气短、咳喘,脾虚津液运化不利则痰饮内生,肾阳虚气化不利则尿少、水肿,肝血瘀滞而胁下积块,周身气机失调。郭师认为治疗原则宜益气温阳,活血利水。关于益气药的应用,心主血脉,气为血帅,气行则血行,郭师重用益气药,如党参、黄 ? 2 1 ?

益气活血利水法治疗原发性开角型青光眼临床观察

ACTA UNIVERSITATIS TRADITIONIS MEDICALIS SINENSIS PHARMACOLOGIAEQUE SHANGHAI Vol．26No．3May ，2012 益气活血利水法治疗原发性开角型青光眼临床观察 张 旭 邹 红 缪晚虹 上海中医药大学附属曙光医院眼科 （上海200021） 【摘 要】目的：探讨益气活血利水法治疗原发性开角型青光眼的临床疗效。方法：将44例原发性开角 型青光眼患者随机分为治疗组23例和对照组21例。对照组滴用0．5%噻吗心安眼液治疗，治疗组在对照组基础上配合益气活血利水方治疗，疗程均为12周。观察并比较两组患者的视力、眼压、视野及临床主要症状的改善情况。结果：治疗后，两组患者的视力改善情况比较，差异无统计学意义（P ＞0．05）；两组患者的平均眼压、 临床主要症状积分较治疗前均明显下降（P ＜0．05），且治疗组较对照组降低更加明显（P ＜0．05）；治疗组患者的视野平均缺损和模式标准差较治疗前均明显改善（P ＜0．05），而对照组患者较治疗前则无显著差异（P ＞0．05）。结论：益气活血利水法能降低原发性开角型青光眼患者的眼压、促进视功能恢复、改善患者临床症状。 【关键词】益气活血利水法；原发性开角型青光眼；中医药疗法【中图分类号】R775．2 【文献标志码】A 【文章编号】1008-861X （2012）03-0058-03 ［基金项目］上海市卫生局中医药科研基金资助项目 （2009ZXY015） ［作者简介］张旭，女，硕士，副主任医师，主要从事中西医结合诊治眼病的临床研究。 ［通讯作者］缪晚虹，主任医师，博士生导师。E-mail ：miaowanh@126．com 原发性开角型青光眼（primary open-angle glau-coma ，POAG ）是指由于病理性高眼压引起视神经乳头损害和视野缺损， 且眼压升高时前房角始终开放的眼病，是一种较为常见的致盲眼病。由于其发病的隐匿性， 常常缺乏有效的早期治疗，从而造成不可逆性眼盲。目前对青光眼视神经损伤机制和病理生理过程的深入研究使人们认识到，完善的青光眼治疗应该是降眼压和保护视神经相结合。我院运用中西医结合方法治疗原发性开角型青光眼患者，取得 了一定疗效，现将结果报道如下。1资料与方法1．1 诊断标准 参照《临床青光眼》中原发性青光 眼的诊断标准［1］ 制定。具体如下：①眼压＞21 mmHg ，非接触眼压计测量，至少2次以上；②眼底C /D ＞0．6，有青光眼性视盘改变；③标准视野检查有早期青光眼性视野缺损或视野正常；④高眼压下房角开放；⑤矫正视力≥1．0，球镜≤?6．00D ，柱镜 ≤?2．00D ；⑥瞳孔自然大小；⑦裂隙灯显微镜及眼底镜检查未见屈光间质混浊及青光眼以外的其他眼 病；⑧色觉正常。1．2 纳入和排除标准①纳入标准：符合上述诊断 标准；年龄≥18岁；眼压≥22mmHg ， 但≤30mmHg ；未经治疗或仅用单一降眼压药治疗，入选前均已停 药2周。②排除标准：具有眼部活动性病变；全身疾患（如高血压、 糖尿病等）未得到有效控制；心肺功能不良者，尤其有房室传导阻滞、哮喘病史者；不能按要求接受、 完成治疗者。1．3一般资料所有病例均为2009年6月至2011年4月在上海中医药大学附属曙光医院眼科门诊就诊的原发性开角型青光眼患者，共计44例（76只眼）。其中，男性25例，女性19例；年龄23 67岁，平均45．7岁；双眼患病32例（64只眼），单眼患病12例（12只眼）。按照随机的原则分为治疗组23例（40只眼）和对照组21例（36只眼）。 1．4治疗方法对照组采用0．5%噻吗心安滴眼液（5ml /支， 无锡山禾药业股份有限公司产品）滴眼，每次1滴，每日2次，均于6?00、 18?00滴用。治疗组在对照组基础上加服中药益气活血利水方：黄芪15g ，白术12g ，当归10g ，川芎10g ，丹参15g ，赤芍药10g ，车前子15g ，赤小豆30g ，钩藤30g ，葛根30g ，夏枯草10g 。水煎取汁，每日1剂，早晚各 · 85·

益气活血复方对慢性心力衰竭大鼠炎症因子影响的实验分析

益气活血复方对慢性心力衰竭大鼠炎症因子影响的实验分析 发表时间：2017-08-25T14:47:44.033Z 来源：《航空军医》2017年第12期作者：田淼1 张艳2 [导读] 益气活血复方可有效降低心力衰竭大鼠血清中TNF-α、IL-6水平，可在一定程度上延缓慢性心力衰竭病情发展。 （1.辽宁中医药大学辽宁沈阳 110032；2.辽宁中医药大学附属医院辽宁沈阳 110032） 摘要：目的探讨益气活血复方不同剂量给药对慢性心力衰竭大鼠血清炎症因子TNF-α，IL-6的影响。方法将18只大鼠随机分为A、B两组各9只，均进行心梗后心力衰竭处理，A组采用益气活血复方中药灌胃，B组采用生理盐水灌胃作为对照组，两个月后检测两组大鼠血清中TNF-α、IL-6水平。结果A组血清炎症因子TNF-α、IL-6与B组相比明显降低，差异有统计学意义。结论益气活血复方可有效降低心力衰竭大鼠血清中TNF-α、IL-6水平，可在一定程度上延缓慢性心力衰竭病情发展。 关键词：益气活血复方；慢性心力衰竭；大鼠；炎症因子 慢性心力衰竭是一种临床常见病，为各种心血管疾病的终末阶段，具有患病率高、病死率大的特点，5年存活率与恶性肿瘤相仿[1]。现阶段越来越多的资料显示血清炎症因子与慢性心力衰竭发病率之间存在的潜在关系。大量临床分析，大部分慢性心力衰竭患者为气阴两虚、癖血阻滞所致，因此本文在此筛选了具有益气养阴、养血活血、强化心功的益气活血复方进行研究，以Wistar大鼠为对象，研究益气活血复方对心力衰竭大鼠血清炎症因子的影响，从而探讨益气活血复方治疗慢性心力衰竭的临床作用，概述如下： 1 资料与方法 1.1一般资料 选择18只10-12周龄的健康雄性Wistar大鼠，体质量介于250-300g之间，平均体质量（284.2±5.2）g，18只大鼠均具备实验动物使用许可证，可进行临床研究，随机均分为A、B两组各9只，两组大鼠之间对比无差异，即P>0.05，可进行临床对比分析。 1.2方法 首先对两组大鼠进行心梗后心力衰竭处理：先于大鼠胸骨左侧3、4肋间皮肤作切口，切口为横向，长度约为1.5cm；钝性分离软组织，充分暴露大鼠心脏，用粗细合适丝线进行左冠状动脉结扎，模拟心肌梗塞；模拟成功后进行正常喂养，在喂养一周后将正常喂食量减半，让大鼠处于半饥饿状态，其他同常规；饮食减半纹样一周后每日让大鼠进行游泳一次，每次约20-25分钟，使大鼠处于疲乏状态。经彩超检查结果两组大鼠均诊断为心力衰竭。A组采用益气活血复方中药灌胃，中药处方药物为黄芪、人参、红花、丹参，中药煎熬后进行灌肠，每日一次，连续两月。B组采用生理盐水灌胃作为对照组，剂量及时间同A组。 1.3观察指标 取两组大鼠左心室腔血2 mL，摇匀后进行离心处理，4℃下选择离心转速为3 000 r/min，离心时间为十分钟，取血清后采用放射免疫法检测其中TNF-a和IL-6含量 1.4统计学处理 采用SPSS 18. 0统计软件进行统计分析，数据均值±标准差（）表示，并用方差ｔ检验，P<0.05为差异有统计学意义。 2 结果 A组大鼠血清炎症因子TNF-α、IL-6与B组相比明显降低，差异有统计学意义，见表1。 3 讨论 从中医角度来讲，慢性心力衰竭可归类为“心悸”、“胸痹”、“心痹”之列。目前对慢性心力衰竭病机的认识主要是由于心气虚，气虚及阳，鼓动血脉无力，每易导致血瘀、痰饮而成心衰病症。中医对慢性心力衰竭的治疗，目前限于补益心气法、益气活血法、温阳利水法、泻肺利水法和补肾法的方药研究[2]。笔者认为心主血脉，其功能不仅有赖于心气的推动，心阳的温煦，更有赖于心脏阴血的滋润。大量临床分析，大部分慢性心力衰竭患者为气阴两虚、癖血阻滞所致，因此本文在此筛选了具有益气养阴、养血活血、强化心功的益气活血复方进行研究，以Wistar大鼠为对象，研究益气活血复方对心力衰竭大鼠血清炎症因子的影响，从而探讨益气活血复方治疗慢性心力衰竭的临床作用。 本益气活血复方组成药物为黄芪、人参、红花、丹参。方中人参大补元气，生地滋养心阴并列为君药，共奏益气养阴之效；黄芪助心阳，为臣药，兼顾心经阳气的不足。丹参为血中气药，为活血化瘀之要药，诸药合用则具有益气养阴，活血强心的作用。现代药理研究证实，人参主要成分为人参皂苷，其能增强心肌收缩力、降低周围血管阻力及心肌耗氧量，改善心肌能量代谢，促进心肌DNA和蛋白质的合成，增加缺血心肌能源储备，而且具有清除氧自由基、抑制脂质过氧化反应、保护心肌作用，亦有负性自律性和负性传导作用，有利于消除折返，防治心率失常。黄芪具有增强机体免疫功能、利尿、抗衰老、保肝、降压、具有增强心肌收缩力，改善微循环，增加心肌供氧的作用。 TNF-α是一种炎性细胞因子，在慢性心力衰竭患者中以能引起过度应激并加重心力衰竭为特征。炎性细胞因子可直接降低心肌的收缩功能，炎性因子和炎性细胞可诱导心肌细胞内皮和血管平滑肌细胞表达诱生型一氧化氮合酶，产生细胞毒性作用。TNF-α不但能抑制心肌收缩力，还能直接损伤心肌纤维使细胞间质分裂，重新分布和毛细血管液体渗出造成心肌水肿的结果[3]。研究表明，TNF-α与IL-6均为心力衰竭发病的独立危险预测指标，两者均可作为慢性心力衰竭的生化标记物。亦有研究提示，TNF-α与IL-6具有相关性。血中IL-6、TNF-α的水平增加与左室舒张功能的障碍相关，且低水平的炎症反应与左室舒张功能障碍的出现相关，而活跃的前期炎症反应是心功能障碍的一个重要原因。 本实验结果显示，B组大鼠血清中TNF-α含量较正常大鼠明显增加，可见TNF-α参与了慢性心力衰竭发生和发展，慢性心力衰竭患者体

益气养阴活血利水方治疗充血性心力衰竭的疗效观察

益气养阴活血利水方治疗充血性心力衰竭的疗效观察 目的观察益气养阴活血利水方在治疗充血性心力衰竭的疗效。方法回顾性分析我院心血管内科2013年8月～2014年8月收治的充血性心力衰竭患者68例作为研究对象，随机分成对照组和观察组，对照组患者给予常规西药综合治疗，观察组在常规西药治疗外同时给予益气养阴活血利水方进行治疗，两组患者治疗前后血浆脑钠肽（BNP）、每搏输出量（CO）、左心室射血分数（LVEF）、舒张早期充盈速度（E）、舒张晚期充盈速度（A）及其比值（E/A）指标比较，同时对两组患者的治疗有效率进行比较。结果治疗后，观察组患者的BNP、LVEF、A及E/A值与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05），而CO、E值与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组患者的治疗有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论在治疗充血性心力衰竭时采取西药配合益气养阴活血利水方能够明显提高患者的心功能，具有良好的疗效，值得在临床上推广。 标签：充血性心力衰竭；益气养阴活血利水方；疗效 充血性心力衰竭（Congestive heart failure，CHF）是临床上常见的一种内科疾病，是由于肺循环和（或）体循环淤血及组织灌注不足，导致机体出现一系列病理生理改变[1]；目前临床上在治疗CHF时有了很大的进展，但是由于该病发病机制复杂，疗效仍不理想。长期临床的实践证明中医治疗心衰有明显的疗效。本文为探讨益气养阴活血利水方在治疗CHF的疗效进行了相关研究。现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 回顾性分析我院心血管内科2013年8月～2014年8月收治的CHF患者68例作为研究对象，均符合美国Framingham标准；按照美国纽约心脏病学会（NYHA）心功能分级的诊断标准，随机分为对照组32例与观察组36例。对照组男17例，女15例，平均年龄（62±3.1）岁；病程1～9年，平均病程（5±1.2）年；其中冠心病14例，高血压性心脏病6例，风心病5例，扩张型心肌病4例，肺心病3例。观察组男19例，女17例，平均年龄（63±3.2）岁；病程1.5～8年，平均病程（5±1.3）年；其中冠心病15例，高血压性心脏病7例，风心病6例，扩张型心肌病4例，肺心病4例。两组患者的年龄、性别、病程及疾病类型等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。 1.2 治疗方法 所有患者入院后均查血常规、电解质及肝肾功能，然后根据患者病情及检验结果给予患者常规对症处理。对照组患者在常规治疗的基础上采用西药治疗，主要包括利尿、强心、扩血管及改善心室重构等药物治疗，具体药物剂量为呋塞米

益气活血化瘀利水法治疗慢性心力衰竭研究进展

·综述与进展· 益气活血化瘀利水法治疗慢性心力衰竭研究进展 王鹏军，苗　阳，王　健，刘玲玲 中图分类号：Ｒ５４１．６　Ｒ２８９．５ 文献标识码：Ａ 文章编号：１６７２－１３４９（２０１３）０１－００６７－０２ 慢性心力衰竭是各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈及（或）射血能力受损而引起的一组综合征，临床表现主要是呼吸困难和无力而致体力活动受限和水肿，影响患者正常的生活［１］。其发病率高，病死率高，严重危害着人民的身体健康。中医学在治疗慢性心力衰竭方面具有明显的优势，益气活血、化瘀利水为治疗慢性心力衰竭的重要治法。本文从益气活血、化瘀利水治疗慢性心力衰竭的理论基础、常用方药、临床疗效、作用机制四个方面展开讨论。 １　益气活血、化瘀利水治疗慢性心力衰竭的中医理论基础 中医学认为，慢性心力衰竭病机总属本虚标实，以心之气阳亏虚为本，以痰饮瘀血水停为标。心气虚是心力衰竭的始动因素，心阳虚是心气虚的进一步发展，血瘀是心力衰竭的重要病理环节，痰饮水停是心力衰竭的最终病理产物［２］。 慢性心力衰竭中医证候特点的文献学及流行病学研究显示，慢性心力衰竭的病性要素有气虚、阴虚、阳虚及血瘀、痰浊、水饮，以气虚、阳虚、血瘀、水停为主，气虚和血瘀出现频数最多；临床最常见的症状表现为神疲乏力、气喘、水肿、心悸；证型分布中最多的是气虚血瘀水停（隐形水停或显性水停）。研究结果显示，气虚血瘀是心力衰竭的基本病机，贯穿疾病的始终，痰饮水停是伴随着疾病的发展而逐渐产生，随着病情发展先后表现为隐性水停与显性水停［３－５］。 心力衰竭时，心排血量降低，组织器官灌注不足，临床常见气短乏力等症状。心脏负荷增大，体循环淤血，临床常见颈静脉怒张、肝脏淤血肿大、下肢水肿、尿少等；肺循环淤血，临床常见不同程度呼吸困难，咳嗽咳痰等。中医认为，心主血脉，心气虚是心力衰竭的始动因素，气虚无以濡养心脉，故见心慌气短，神疲乏力，如李用粹云：“有阳气内虚，心下空豁，状若惊悸”［６］。气能行血，“气为血之帅，气行则血行，气止则血止”［７］，故气虚则血行不畅，瘀血内停，如《灵枢·刺节真邪》所谓“手少阴气绝，则脉不通，脉不通则血不流”［８］。气、血、水生理上相互依存，病理上相互影响，血行不畅，逐渐变生水饮之邪，所谓“血不利则为水”［９］，“瘀血化水，亦发水肿，是血病而兼水也”［１０］。病之初表现为隐性水停，如患者表现为小便不利等，随着病情发展则表现为显性水停，如肢体水肿，甚者胸腹积水等。 基于慢性心力衰竭临床表现，结合现代医学病理生理特点及中医证候特点，认为气虚血瘀水停是慢性心力衰竭的常见证型，提出益气活血、化瘀利水的治疗方法。 ２　益气活血、化瘀利水治疗慢性心力衰竭的常用方药 陈可冀院士以病证结合为指导，以中医理论为基础，结合现代药理研究，在治疗心力衰竭方面积累了丰富的经验，并取得了显著的临床疗效［１１］。 益气方以保元汤为基础。保元汤最早见于明代魏桂岩《博爱心鉴》，该方由人参、黄芪、肉桂、甘草四味药组成［１２］。方中人参大补元气，黄芪健脾益肺，肉桂温阳，甘草既可补虚，又可调和诸药，为治疗气虚阳微的基础方剂。现代研究表明，西医基础治疗上加用保元汤可以明显改善心衰患者临床症状及体征；提高心衰患者的射血分数，改善心功能；抑制血管紧张素Ⅱ（ＡｎｇⅡ）、肿瘤坏死因子－α（ＴＮＦ－α）的表达，减慢心率，减小左室舒张末期内径，逆转心室重构等，提高临床疗效［１３－１５］。 活血化瘀方以冠心Ⅱ号为基础。该方由丹参、赤芍、川芎、红花、降香组成，红花、赤芍活血化瘀，川芎、降香行气活血，丹参养血活血，诸药活血而不伤血，为活血化瘀的基础方药。现代研究表明，冠心Ⅱ号具有抑制细胞凋亡，减少心肌梗死面积；抗氧化和抗脂质过氧化，保护心肌缺血损伤；抑制血小板聚集，抗动脉粥样硬化等多重心血管保护作用［１６］。 利水方以苓桂术甘汤为基础。苓桂术甘汤温阳化水，为治疗水肿的基础方剂。现代研究表明，在西医基础治疗上加用苓桂术甘汤能抑制血浆心钠素、ＡｎｇⅡ、ＴＮＦ－α、白细胞介素－１的过度激活，减小左室舒张末期内径，逆转心室重构；显著提高心衰患者的射血分数，改善心功能，提高临床疗效［１７，１８］。 苗阳等［１９］对１３４例心力衰竭患者的回顾分析，杜俊贤［２０］对３３６例慢性心力衰竭患者中医证候及用药规律的研究，陈婵等［５］采用Ｓｈａｎｎｏｎ熵法对常用中药数据进行特征提取的研究等表明，治疗心力衰竭益气药使用最多的为甘草、白术、党参、黄芪、太子参，活血药使用最多的为丹参、赤芍、川芎、红花，利水药使用最多的为茯苓、猪苓、泽泻、益母草，与陈可冀治疗心衰常用药物大致相符。 ３　益气活血、化瘀利水治疗慢性心力衰竭的临床疗效 在西医基础治疗上加用益气活血、化瘀利水中药，可以显著改善患者临床症状，提高治疗显效率，降低复发率，减轻不良反应，改善心室重塑，提高生活质量，提高生存率。 刘勤社等［２１］研究显示，益气活血利水方药可以明显改善冠心病心力衰竭患者中医证候、心功能及心力衰竭症状，其改善心功能疗效与对照组相当，但其改善中医证候及心力衰竭症状均优于对照组。刘韶屏［２２］研究结果提示，与对照组相比，补气活血利水方不仅可以明显改善心力衰竭症状，而且能够增强患者心肌收缩力，提高射血分数，增加心脏搏出量，减小左室收缩、舒张末容积。陶泉等［２３］的研究显示，应用益气活血利水中药治疗慢性心力衰竭，总有效率为９３．５％，２年内未复发率４９％（西医常规治疗组为２９％），而且减少或不用治疗心衰的有关西药，从而避免了可能出现的毒副反应。周贻等［２４］研究显示，在西医治疗基础上加用益气活血、化瘀利水中药可以增加６ｍｉｎ步行距离，提高患者的运动耐量。朱红俊等［２５］的研究显示，在标准治疗基础上配合益气通阳利水方药可提高患者的生存率。苗阳 · ７ ６ · 中西医结合心脑血管病杂志２０１３年１月第１１卷第１期

略论中医药治疗充血性心力衰竭的认识与研究进展

略论中医药治疗充血性心力衰竭的认识与研究进展 发表时间：2017-08-22T16:29:23.583Z 来源：《航空军医》2017年第11期作者：张顺1 刘中勇2 [导读] 由于这一原因所造成的心力衰竭，其往往会造成多种疾病的产生，导致患者死亡 （1.江西中医药大学江西南昌 330006，2.江西中医药大学附属医院江西南昌 330006） 关键词：中医药治疗；充血性心力衰竭；认识 引言 充血性心力衰竭（简称CHF）指的是因心脏的收缩与舒张出现功能障碍的时候，即使是处于部分静脉血回流状态之中，心脏的排出量不能满足人体组织代谢所需的病理状态。其主要的临床特征即为肺循环与体循环所出现的淤血以及组织血液的灌注出现不足等等。由于这一原因所造成的心力衰竭，其往往会造成多种疾病的产生，导致患者死亡。根据这些症状的出现，中医与西医相结合成为了目前最为常见的治疗方式之一。 1.治法治则 针对于CHF的治疗，不同的医生会有不同的治疗方式。其中，沈淑静将CHF分为了六法，即：补肾养心、补气养心、益气温阳、益气养阴、利水消肿、活血化瘀[1]焦增绵根据本病水湿为病的特点及治疗水湿的经验，提出了温阳化气、调气血、调畅三焦、宣气等清利水湿4法，并强调利水湿是重要环节[2]。现将多数统一且实用的治则总结如下。 1.1 温阳逐水法 苏亚泰在治疗带有慢性心力衰竭患者的时候，选择的是以温阳逐水法，其在30例病患的治疗活动中，其有效率达到了93.3%。[3]安海英、宋雅芳等的研究活动表明，益气温阳的方式能够有效地降低慢性心衰竭患者的血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）、心钠素（ANP）、内皮素（ET）、一氧化氮（NO）水平，对CHF患者神经内分泌的调节作用与血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）部分相似，有可能改善其心室重构，她们认为CHF治当以益气温阳、活血化瘀、泻肺利水为法，主张治CHF宜佐开鬼门、洁净府、去菀陈莝治水三法[4][5]。 1.2 益气活血养阴法 益气活血养阴法是目前用于治疗CHF最为常见的疗法。关继华等专家、学者所统计的91篇关于治疗CHF治疗方案制作，有着16中治疗方法就是关于益气活血养阴法的，将益气与活血二者相结合，能够有效地帮助患者提高心脏的收缩能力，继而实现对心脏机能地恢复，促使人体血液流通得以降低负荷，以此来达到治疗效果。[6]这一点不仅符合中医基础理论，而且被现代科学所证实。杨硕在总结张艳教授多年经验后采用益气温阳佐以活血利水的治则[7]。戴小华等运用活血利水益气法治疗CHF90例，结果总有效率达90%。刘如秀研究发现，活血通阳法可以明显改善血流动力学指标[8]。 1.3 泻肺逐水法 为了让治疗成效更为显著，中医往往会选择葶苈子、桑白皮、汉防己作为治疗药物，此类药物因其药力过猛，因此，需要注重于对治疗方法的结合使用。于华珍[9]用葶苈大枣益母汤（葶苈子60g，大枣10g，益母草40g）加味治疗心力衰竭30例，结果总有效率为93.33%，建议采用木防己汤按“支饮”论治，并以西药常规治疗为对照观察AngⅡ水平变化，AngⅡ水平差值与对照组比较有统计学意义（P<0.05）。由上可见，针对CHF的病因病机，多数医家的治疗原则亦趋一致，多为温阳、益气、活血、利水等。均体现了中医的辨证论治特点。 1.4 补肾启枢法 刘中勇教授结合自己临床实践经验，提出补肾启枢治法。补肾即温肾助阳强心，以化气行水。心衰多为老年患者，正气亏虚且常伴有水肿，临证不可滥用攻伐，应以温阳利水为主，佐以淡渗之品，此即王冰所谓“益火之源，以消阴翳”之理。启枢有四：一是向上可通达肺，助肺之宣降，以朝百脉；二是枢转气机，使脾升胃降以运化水谷精微，并可与肝胆相生，有疏肝利胆和胃之功；三是有醒脾、动脾之功，使湿困之脾重焕生机；四是向下能助肾之气化，以利水湿，通条水道。在临证应用时，以真武汤合桂枝甘草汤化裁，配合活血化瘀之品，拟补肾启枢强心颗粒。[10] 2 古方运用 近年来选用经典方治疗CHF的有真武汤、苓桂术甘汤、桃红四物汤、血府逐瘀汤、补阳还五汤等。宗秀月[11]拟肾气丸合巯甲丙脯酸治疗肺心病心力衰竭30例，总有效率93.33%。龚成初等[12]以参附汤合真武汤为基本方治疗肺心病心力衰竭48例，并以西药常规治疗为对照。结果两组总有效率分别为93.8%和73.3%（P<0.05）。 3 自拟中药制剂 白民刚等[13]在西药治疗的基础上加用康力心胶囊（红参、黄芪、川芎、附子、葶苈子、枳实、泽泻等）治疗CHF60例，结果提示康力心胶囊可通过抗脂质过氧化而起到抗CHF的作用。霍根红[14]应用心衰康（红参、附子、黄芪、丹参、红花、赤芍、茯苓、车前子、葶苈子）治疗本病30例，结果治疗前后主要症状、体征、心脏收缩间期（PEP/LVET）均有改善。刘中勇教授以补肾启枢强心颗粒治疗充血性心力衰竭，临床疗效确切。 4 现代研究 4.1 中药复方治疗心力衰竭的机制研究 首先是运用抗氧化来实现对自由基的消除。氧化应激作为人体内自由基产生过多时所产生的抗衡状态。氧化应激时，过多的OFR与CHF发生发展密切相关。过多的OFR还可以通过多种方式导致心肌纤维化，加重心肌重构，使心功能进行性恶化[15]。其次是对抑制心肌的重新构造。有的医生通过大白鼠进行实验，选择心脏左冠结扎的手术，发现活血益气药可以改善心肌梗死后心力衰竭模型大鼠心脏系数及功能，并且方剂配伍中多量活血药的应用均能较明显改善心力衰竭大鼠的组织学指标。同时也从心脏组织形态学角度证明了活血药与益气药都有逆转心室重构作用。 4.2 基础研究 选择现代医学手段来进行中药治疗成效的病理分析，能够对临床治疗活动的用药起到指导作用。通过研究活动表明，中药的成分能够实现对心脏收缩能力的改善。例如：第一，能够实现对冠状动脉扩张的川芎。其可以增加冠脉血流量，改善心肌缺氧状况。降低血小板表

益气养阴活血法联合西药治疗糖尿病肾病的临床效果

益气养阴活血法联合西药治疗糖尿病肾病的临床效果目的观察益气养阴活血法联合西药治疗糖尿病肾病的临床效果。方法选 择研究对象是该院自2016年3月—2017年9月收治的90例糖尿病肾病的患者，把患者随机分成两组，每组45例，分别为研究组与对照组，对照组采用常规西药（胰岛素及厄ARB类厄贝沙坦）治疗，研究组采用常规西药联合益气养阴活血汤治疗，比较两组患者治疗前后的血糖水平（包括甘油三酯、胆固醇、糖化血红蛋白、空腹血糖）、肾功能水平（包括肌酐、尿素氮、24 h尿蛋白定量）、治疗的总有效率及不良反应发生率。结果治疗前，两组患者的血糖和肾功能水平对比均差异无统计学意义（P>0.05），治疗后，研究组患者的各项血糖和肾功能水平、不良反应发生率均明显低于对照组，研究组患者治疗的总有效率明显比对照组高，两组对比差异有统计学意义（P＜0.05）。结论对糖尿病肾病患者采用益气养阴活血法联合西药治疗，不仅能有效改善其血糖水平和肾功能，同时还能有效降低其治疗期间的不良反应发生率，因此是一组安全、高效的组合治疗方案。 标签：益气养阴活血法；西药；糖尿病肾病 临床研究显示，若糖尿病肾病出现持续性蛋白尿，则基本无任何西药可逆转其病情，而中药辨证论治理念在糖尿病肾病的治疗与预防方面具有显著的优势[1-2]。该文选取2016年3月—2017年9月该院收治的90例患者为研究对象，主要探究了益气养阴活血法合用西药治疗糖尿病肾病的疗效，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择该院收治的90例糖尿病肾病患者作为研究对象，所有患者在治疗前均签署知情同意书，将其随机分成对照组和研究组，每组45例，对照组中男性患者27例，女性患者18例，患者年龄分布：46～77岁，平均年龄为（61.4±3.5）岁；研究组男性患者25例，女性患者20例，患者年龄分布：47～78岁，平均年龄为（62.1±3.3）岁。两组患者的一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。病例排除标准：影像学检查示肾动脉狭窄者及血肌酐>265 μmmol/L 者不纳入。 1.2 方法 对照组采用常规西药治疗，根据患者自身的血糖水平，给予患者早晚2次皮下注射门冬胰岛素（国药准字J20050098），另外，给予患者口服150 mg厄贝沙坦片（国药准字H20000511），连续治疗2个月。研究组采用常规西药联合益气养阴活血汤治疗，西药治疗方法同对照组，在此基础上，对患者增加中药益气养阴活血汤治疗，中药配方为：黄芪与丹参各30 g、生地黄与怀牛膝各20 g、麦冬、党参及怀山药各15 g、石斛、玉竹，川芎、杜仲、桑寄生及山萸肉各10 g、木香6 g、三七粉3 g，以上药物加水煎汁，取400 mL药汁予患者早晚两次温服，治

益气温阳活血利水法治疗慢性肺源性心脏病急性发作疗效观察_袁锋

137 第11卷 第11期 2009 年 11 月 辽宁中医药大学学报 JOURNAL OF LIAONING UNIVERSITY OF TCM Vol. 11 No. 11 Nov . ，2009 慢性肺源性心脏病（简称肺心病）是指胸廓或肺动脉慢性病变所致肺循环阻力增加，肺动脉高压而引起右心室肥厚、扩大或右心衰的心脏病。常因肺部感染而急性发作。笔者从2007年2月—2009年2月，采用益气温阳、活血利水中药治疗慢性肺源性心脏病急性发作34例，取得良好疗效，现报道如下。 1　资料与方法 1.1　一般资料　66例慢性肺源性心脏病急性发作 患者均为住院病例，均符合1980年全国第三次肺心病会议制定的诊断标准，将病人随机分成两组，其中治疗组34例，男20例，女14例，平均年龄70.2岁，病程3~24年，平均16年；对照组32例，其中男19例，女13例，平均年龄68.4岁，病程4~20年，平均15年。两组病人年龄、性别、病情程度、临床表现等经 统计学处理， 差异无显著性意义（P >0.05）,具有可比性。 1.2　治疗方法　对照组:常规应用低流量给氧，解除支气管痉挛，抗感染、利尿及强心，扩血管、血管紧张素转换酶抑制剂，纠正水、电解质及酸碱平衡失调等综合治疗。治疗组:在对照组治疗基 础上，加用益气温阳、活血利水中药。方药组成：党参20g，制附子12g,炙黄芪30g，赤芍15g，当归10g，白术15g，茯苓皮15g，大腹皮15g，瓜蒌15g，葶苈子15g,川芎10g。热痰者去制附子加鱼腥草20g，黄芩15g；寒痰者加半夏12g，干姜6g；热喘者去制附子加麻黄10g，杏仁10g，生石膏15g，甘草10g；寒喘症者加苏子15g，肉桂10g。汤剂每日1剂，水煎2次，共取300mL 分2次服用，15天为1个疗程。 1.3　观察指标　治疗1个疗程后观察临床症状咳嗽咳痰改善、肺部炎症消退、水肿减退程度、呼吸困难纠正、心力衰竭纠正及治疗前后血流变学变化情况等。 1.4　统计学处理　计量资料采用均数+标准差（x — ±s ） 表示，并进行t 检验；计数资料用卡方检验。2　结　果 2.1　疗效标准　根据《现代内科治疗学》肺心病急 发综合疗效判断标准[1]。显效：（1）咳痰为白色泡沫黏痰，易咯出，两肺偶闻罗音，肺部炎症大部分吸收；（2）水肿减退程度＞Ⅰ度；（3）心力衰竭改善级别达Ⅱ度；（4）呼吸困难改善：可在病区缓慢活动， 益气温阳 活血利水法治疗慢性肺源性心脏病急性发作疗效观察 袁　锋 （南丹县中医院，广西 南丹 547200） 摘 要：目的：观察益气温阳、活血利水法治疗慢性肺源性心脏病急性发作的疗效。方法：选择临床确诊的慢 性肺源性心脏病急性发作病人66例，随机分为治疗组、对照组；对照组32例采用常规治疗，治疗组34例在常规治疗的基础上加用益气温阳、活血利水中药治疗。结果：治疗组取得较好的疗效，经本组临床观察表明，治疗组的总有效率94.1 %，只采用常规治疗的对照组总有效率为84.3 %，两组相比有显著性差异（P <0.05），同时治疗组各种生命体征临床症状变化优于对照组，血液流变学各种指标也有明显好转。结论：益气温阳、活血利水法对慢性肺源性心脏病急性发作有较好的疗效，临床值得推广应用。 关键词：益气温阳；活血利水；慢性肺源性心脏病急性发作；临床观察 中图分类号：R541.5 文献标识码：B 文章编号：1673-842X (2009) 11- 0137- 02收稿日期：2009-06-15 作者简介：袁锋（1972-），男，广西凤山人，主治医师，研究方向：中西医心脑血管疾病诊治。 Clinical Observation of Yiqiwenyang Huoxue Lishui on Chronic Pulmonary Heart Disease with Acute Onset YUAN Feng （Nandan Hospital of Chinese Medicine, Nandan 547200, Guangxi, China）Abstract： Objective ：Observed Yiqiwenyang, Huoxue lishui, the treatment of chronic pulmonary heart disease the efficacy of acute attack. Methods ：Select clinical diagnosis of Chronic Heart indeed source of acute onset 66 patients, randomized, in contrast to the treatment group; in contrast with conventional law 32 group treatment, 34 in group treatment conventional treatment on the basis for the benefit, Yang temperature live blood Chinese medicine, water treatment. Results ：Yiqiwenyang has a good effect，Clinical observations show that by this treatment group, the total effective rate was 94.1%, conventional therapy group the control group, the total effective rate was 84.3%, compared the two groups there was significant difference (P <0.05), while the treatment group variety of vital signs changes in clinical symptoms significantly better than the control group, blood rheology indicators have improved markedly. Conclusion : Yiqiwenyang, Huoxue lishui of the acute attack of chronic pulmonary heart disease have better efficacy, clinical worth popularizing. Key words： Yiqiwenyang ; Huoxue lishui; exacerbation of chronic pulmonary heart disease ; Clinical observations