中医药戒毒研究概况

中医药戒毒研究概况

周祖文Ξ

关键词:戒毒;中医药;文献综述

中图分类号:R242　文献标识码:A　文章编号:1006—0979(2003)03—0032—03

近年来,随着全球毒品泛滥的加重,主要是阿片类药物,包括吗啡、海洛因、杜冷丁、鸦片等。吸毒已成为全人类共同面临的问题。研究表明,毒品对人的脑、心、肝、肺、胃肠等器官均引起损害,由于长期吸毒或吸毒过量而致死亡的病例屡见不鲜。我国的吸毒现象较为严重,且呈直线上升的趋势,故戒毒研究重新受到了重视,戒毒是吸毒者重新回归社会的唯一途径,彻底戒毒包括脱毒、康复和回归社会3部分。然而,如何使吸毒者成功戒毒已成为整个社会和医学界所关心的问题,国内外对戒毒的研究做出了卓有成效的工作,而中医药戒毒治疗更具有独特的优势,取得了一些进展,现将有关文献综述如下。

1　中医对毒品及其病因病机的认识

中医学认为,阿片辛香,酸涩、性温、有毒,归十二经。能辛香走窜、苦温燥烈,最能伤阴耗气,初吸时以其气辛香开泄气道,振奋精神,造成损津耗液,伐伤气血,久则成隐,使之运行失度,导致元气耗竭,脏腑俱损,并逐步形成“气血津液受损说”(指吸毒后有气血亏虚、气血凝滞、津液干枯证,戒断期则出现元气虚脱、气血两脱或阴阳两竭证)和“脏腑受瘾说”(指阿片损伤脏腑机能,戒断期表现出相应症状)〔1〕。阿片成瘾的主要机理是:烟毒内蕴、气血津液受损,脏腑阴阳失调,气血瘀滞,损阴及阳,而见毒瘀互阻,寒热错杂,虚实互见,诸病丛生的复杂病症。而戒断初期因烟毒热邪内蕴,耗伤气血津液,而见发热面赤,心烦不眠,躁扰不宁,口干便秘,一身尽痛之毒瘀热阻证。后期则因阿片损阴及阳,出现腹泻腹痛,汗出淋漓,流泪涕,呵欠频作,四肢厥逆,脉微欲绝之毒瘀寒阻证〔2〕。总之,“正虚邪实”和“数瘾齐发”为吸毒及戒断综合征的主要特征。

2　辨证论治

辨证戒毒反映了中医戒毒最核心的理论基础,临床上以扶正祛邪为原则,扶正即益气养阴,滋阴助阳,补益脏腑;祛邪即祛除烟毒,调畅气血〔3〕。段从伟〔4〕分4型用仲景方戒毒。寒凝肝脉,水湿不化型用吴茱萸汤;中阳亏虚,运化无力型用理中汤;寒凝少阳、虚火上扰、中阳不振型用吴茱萸汤合理中汤加附子、茯苓;脾胃虚寒型用理中汤加吴茱萸。共治疗6例吸毒量为每日1～3g的男性吸毒者,显示各种症状均

Ξ广西玉林市第一人民医院(537000)

2002年12月31日收稿在2～4周内消失。余英仪〔5〕则认为,吸毒早期多为邪犯经络,治宜疏风通络,清热解毒,用五虎汤(生石膏、麻黄、北杏仁、甘草、细辛、天花粉、防风、蝉蜕、连翘);中期为毒燔气营,治宜清营解毒开窍,用加减清瘟败毒饮(生石膏、知母、黄连、羚羊角、赤芍、丹皮、生地、玄参、天花粉、白花蛇舌草、人工牛黄、甘草);后期则多因气阴两损,治宜益气养阴,用生脉散合莲子百合定心汤(人参须、麦冬、五味子、莲子芯、百合、牡蛎、浮小麦、菖蒲、龙眼肉、远志、柏子仁、茯苓、炙甘草)。此外,中医药戒毒治疗还特别重视戒断后调理,针对成瘾者在戒毒后的病证加以巩固治疗,包括清除余毒和扶助正气两方面。刘东亮等〔6〕根据戒断候群进行辨治,毒结脏腑,心脏郁闭证当荡涤脏腑,宁神醒窍,调理脾胃,用仙方戒毒灵(柴胡、大黄、枳实、黄连、黄芩、白芍、大枣、半夏、栀子、豆豉等);日久毒甚,脾肾两虚,心肾不交证当攻补兼施,通泻六腑,逐毒于外,填精固髓,培补脾胃,先用大承气汤待苔变白,脉势渐缓后,进服大补阴煎、首乌阿胶及参附汤三方化裁(人参、熟地、制附片、黄连、杜仲、山萸肉、山药、枸杞、首乌、当归、阿胶、甘草),治疗取得较好的疗效。

3　专方专药治疗

郭崧等〔7〕将316例患者随机分为两组,其中福康片组212例,可乐定组104例,治疗观察期为10天,结果显示:福康片与可乐定同样具有抗阿片戒断症状作用,具备治疗作用的时效关系特点,可控制常见的戒断症状,且戒断症状逐日递减的分数优于可乐定。曲巧敏等〔8〕用瘾消舒合剂(白芍、天麻、炮附子、川芎、延胡索、生甘草)治疗47例患者,经40天治疗,均未再出现戒断症状,全部达到脱瘾目的,经随诊6个月,复吸者仅6例(19.17%)。张振文等〔9〕用延阳戒毒丸(延胡索、洋金花、仙灵脾等)治疗109例,结果全部病例达到基本痊愈标准。盛利霞等〔10〕对100例海洛因依赖患者用正通宁颗粒(贵阳中药厂),每日4次口服,每日剂量为120～180mg,疗程为10天,结果显示:该药对戒断综合征中常见症状均有不同程度的控制效能,尤其对于失眠有较好的疗效,戒断症状总分的减分速度较为迅速,治疗的第1～3天减分率分别达到62.19%、78.56%和87.19%。认为该药不良反应较轻,适用于阿片类脱毒治疗。徐凤洲等〔11〕观察了参附脱毒胶囊对阿片类成瘾的急性戒断症状的治疗效果,结果显示:参附脱毒胶囊组疗效与西药戒毒药(盐酸可乐定)类似,认为该药对海洛因、杜冷丁、二氢埃托啡、黄砒等阿片类

成瘾者的脱毒效应明显,适用于阿片类成瘾者急性戒断综合征,治疗脱毒后期遗留的失眠、焦虑、疼痛、不适等稽延症状,且不良反应轻,无成瘾性及依赖性。刘树林〔12〕用解毒灵胶囊(熟地黄、当归、木香、吴茱萸、秦艽、汉防己、洋金花等)治疗自愿戒毒者428例,除17例未能完成治疗提前出院外,其余411例均能顺利脱毒,提出该药对戒毒后期出现的周身疼痛、失眠、纳差、短气、乏力等症状具有较好疗效。张国恩〔13〕用东唐毒克胶囊(金牛草、冬虫夏草、党参、当归、天麻等),显示在脱毒1～3天有明显疗效,与可乐定有明显差异,第5～10天,该药明显优于可乐定。有人用灵益胶囊〔14〕、易解宁口服液〔15〕治疗,显示出控制阿片类戒断症状有较好的效应,且不良反应明显低于西药治疗组。此外,还有根据临床症状予以遣方用药,如表现为头痛、牙痛、胃痛、腹痛、关节痛等者,予以行气活血或温阳活血,或益气活血,方用康复Ⅲ号(川芎、元胡、丹皮、枣仁、菖蒲、法夏、枳壳等)〔16〕,或用“瘾消舒(川芎、延胡索、白芍、天麻、附子、甘草)〔17〕。对表现为面色青灰无泽、头晕心悸、吐清水涎沫、不思饮食、食则欲呕,腹痛、胸闷嗳气,伴哈欠流涎、恶寒怕冷、倦怠乏力,或咳嗽、痰多性黏色白者,予以温中祛寒、健脾燥湿、调畅气机为法,用理中汤合厚朴温中汤加吴茱萸、枳实等,或二陈汤加减;对毒品产生精神和躯体的双重症状者用逍遥散加味;对有脾胃虚弱者用归脾汤加减;对阴虚火旺者则用六味地黄丸加减等〔18〕,均获得了满意效果。

4　中西医结合治疗

目前认为,中西医结合的方法对戒毒有较好的疗效,熊建国等〔19〕对240例海洛因依赖者使用中药济泰片加西药曲马多结合使用脱毒80例,显示治疗海洛因戒断症状有效率达98%,疗效优于单用济泰片或曲马多,具有使用安全,副作用小,不产生依赖性的优点。王小平等〔20〕将120例患者分成两组,可乐定加中药组(60例),可乐定组(60例),显示在可乐定同等剂量范围内治疗组对戒断症状的抑制效能优于对照组,且治疗组对可乐定所致的低血压、心率缓慢等副作用也有明显的改善。苏木金等〔21〕以小剂量冬眠灵注射液和非那根注射液静滴为主,辅以心得安对症治疗,配合中医辨证论治,10天为1疗程,共治疗海洛因戒断综合征30例,出院后随访1个月,其中戒断22例,好转7例,无效1例。此外,沙丽君等〔22〕用中药戒毒液(山慈菇、川芎、黄连、党参、茯苓等)配合盐酸二氢埃托啡及美沙酮行结肠透析治疗海洛因成瘾者75例,结果显示有毒物质清除率高于后两种西药合用组,具有戒断症状缓解快,病程缩短,对预防复吸有加强作用。

5　针刺治疗

针刺对毒品成瘾的治疗作用,国外做了大量的研究工作,国内则起步较慢,但已取得了一定的效果。万萍等〔23〕以耳穴(心、肾、内分泌、皮质下等)贴压法为主治疗海洛因依赖慢性戒断症状89例,总有效率达82%,显示各种戒断症有明显改善,其中失眠、烦躁不安改善更加显著,提示耳穴贴压法治疗戒毒有一定的疗效。宗蕾等〔24〕对96例海洛因依赖者以针刺、中药、针药并用观察3种方法戒断,并与西药对症治疗对照,动态观察20天的戒断症状记分,结果显示:戒断治疗48小时,针刺组与西药对照组比较P<0.05;治疗到72小时针刺组优于其他各组。但各组在戒断前3天均不能完全改善戒断症状。提示针刺、中药、针药结合疗法脱毒具有一定疗效,以针刺疗法效果明显。但针、药结合不一定都出现协同的效应,值得进一步探索。

6　实验研究

随着中医药戒毒的临床与实验研究,揭示了中药戒毒的物质基础与作用机制,印证了历史戒毒药物的治疗作用。浙江中医学院研制成功的“神农栓剂”,经临床药理研究表明是对阿片类药物成瘾戒断有优良作用的戒毒制剂。实验表明,该药对吗啡成瘾小鼠能明显抑制跳跃次数与百分率,对吗啡成瘾大鼠能明显抑制戒断症状。对猴实验发现,治疗可使猴血中吗啡含量降低,而前列腺素E2的变化不回升反而下降〔25,26〕。刘东亮等〔27〕对用戒毒灵治疗的患者,同时用放免法测定治疗前后血清可卡因、吗啡、烟碱含量,显示治疗后上述各种成分含量明显低于治疗前。刘振明等〔28〕研究表明,洋金花能明显阻止连续应用吗啡出现的镇痛耐受性的发展,恢复小鼠对吗啡镇痛作用的敏感性,对阿片类毒品成瘾具有较好的治疗作用。刘菊研等〔29〕探讨中药复方对吗啡依赖戒断综合征治疗作用的机理,设寒凉药物组(黄连、黄芩、黄柏、牡丹皮)、温热药物组(川芎、细辛、干姜、红参)和寒湿复方组(上述2组药合用)研究不同性味中药组方对吗啡依赖大鼠SOD活性和MDA含量的影响,显示:热药能明显提高各组织SOD活性;寒凉药则对上述作用不明,但能显著降低各组织MDA含量。提示在临床择药遣方应注意寒温药的配伍。此外,杨征〔30〕对本院研制的中药戒毒药归元复方和康复欣胶囊进行实验研究,显示两药均具有镇痛、镇静作用,并经临床试用,具有较好的戒毒效果,且不良反应轻,单用即可较好地控制戒断症状,而前者对稽延性戒断症状也表现出较好的控制效果。

综上所述,中医药戒毒具有无副作用、安全、不成瘾的特点,是目前具有开发研究价值的戒毒药物。然而,中医药戒毒尚缺乏统一的理法方药规范及疗效标准,对中药的作用机理的实验研究仍不够深入,有待进一步研究。

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