口服药法肠道准备的研究进展
中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南
中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南(草案) 中华医学会消化内镜学分会 通信作者:李兆申，第二军医大学长海医院消化科，zhsli@https://www.wendangku.net/doc/cc8220688.html,； 姜泊，南方医科大学南方医院消化科，drjiang@https://www.wendangku.net/doc/cc8220688.html,； 戈之铮，上海交通大学仁济医院消化科，zhizhengge@ https://www.wendangku.net/doc/cc8220688.html, 随着消化内镜技术临床应用的普及，越来越多的患者在内镜检查前需要进行良好的肠道准备，而肠道准备的质量直接影响消化内镜的诊疗效果。为此中华医学会消化内镜学分会于2013年7月组织国内相关领域专家，制订了我国首部《中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南草案)》，为消化道疾病患者消化内镜诊疗相关的肠道准备提供临床指导。 肠道准备是指口服或灌肠清洁肠道的方法，广泛用于肠道外科术前、结肠镜、小肠镜、胶囊内镜诊疗和影像学(如肠道CT等)检查前。本指南以结肠镜检查前的肠道准备为基础，对消化内镜诊疗相关肠道准备的实施提供指导性建议，供临床医师参考。 1 肠道准备的目的和要求 结肠镜是诊断和筛查结肠病变的重要手段，但其诊断的准确性和治疗的安全性很大程度上取决于肠道清洁的质量。一种理想的结肠镜肠道准备方法应该具有以下特点:(1)能短时间内排空结肠的粪便；(2)不引起结肠黏膜的改变；(3)不会引起患者不适，依从性好；(4)不导致水电解质的紊乱；(5)价格适中［1 － 2］。 肠道准备的效果评价目前多采用国际上公认的波士顿或渥太华肠道准备评分量表［3］，二者均将结肠分成3段(直肠－乙状结肠、横结肠和降结肠、升结肠和盲肠)进行评分。波士顿评分按照最差～清洁分为4级(0～3分)，总分0～9分；渥太华评分按照清洁～最差分为5级(0～4分)，并加入全结肠内的液体量评分(少量、中量、大量分别为0、1、2 分)，总分0～14分。 2 常用肠道清洁剂的选择和用法 目前临床上常用的肠道清洁剂各具特点，口服肠道清洁剂的选择需要综合考虑患者的基础疾病、接受程度、诊疗目的、制剂优缺点以及用药史等因素，并予以针对性的指导。理想的清洁肠道时间不应超过24h，内镜诊疗最好于口服清洁剂结束后4h内进行(无痛结肠镜检查建议在6h后进行)［4］。 2. 1 聚乙二醇电解质散(PEG) 目前国内常用制剂包括舒泰清、和爽、恒康正清、福静清等。PEG是目前国内应用最普遍的肠道清洁剂，作为容积性泻剂，通过大量排空消化液来清洗肠道，不会影响肠道的吸收和分泌，从而不会导致水和电解质平衡紊乱［5］。在内镜检查前4～6h，服用PEG等渗溶液2～3L，每10min服用250mL，2h内服完。如有严重腹胀或不适，可放慢服用速度或暂停服用，待症状消除后再继续服用，直至排出清水样便，可以不再继续服用［6］。对于无法耐受一次性大剂量PEG清肠的患者，可考虑分次服用方法，即一半剂量在肠道检查前1d 晚上服用，一半剂量在肠道检查当天提前4～6h服用。PEG的口感对于患者的依从性尤其重要，近年来，国内研发了PEG的新剂型，有不含硫酸钠的聚乙二醇(SF-PEG)，由于钾含量下降，以及完全去除硫酸钠而改善了PEG的气味及口味，患者耐受性及
肠道准备
1.肠道准备过程中，是否可以引用除水以外的其他东西 可以，饮用不同的清肠液避免可能的恶心和脱水非常重要。清肠液包括 苹果汁、白葡萄汁或者其他没有果肉的非柑橘类果汁，佳得乐、姜汁无 酒精饮料、雪碧、可乐等饮料，也包括不加牛奶或奶油果冻、果肉（非 红色或者紫色）的清咖啡或者茶等一些无色透明的液体 Q: Can I drink anything other than water while I'm prepping for the colonoscopy?A: Yes! It is important that you drink a variety of allowed clear liquids to avoid the possibility of becoming nauseated and dehydrated. Clear liquids include: apple and white grape juice or other non-citrus juices without pulp, Gatorade, ginger ale, diet or regular 7-Up, Sprite or colas, Kool Aid, water, clear broth, Popsicles, hard candies without filling. Also included in a clear liquid diet is black coffee or tea without cream or powdered creamer and jell-O without added fruit (no red/purple coloring). 2.在检查前可以服用其他药物吗 可以，除了医生或者护士告诉你必须停用的药物。在肠道准备和肠镜检查当天，可以在医生的指导下服用处方药。但是，在肠镜检查前4-7天，必须停用抗凝剂，这些药物包括华法林、波利维、利伐沙班、维生素E、布洛芬和其他NSAIDs药物。如果你在服用上述任何一种药物，在肠镜检查前一定告状我们。肠溶阿司匹林可以继续服用。 Q: Can I take other medications before the procedure? A: Yes, except the ones you were told to hold/stop by the doctor or nurse. Generally, you should take prescribed medication, as directed, both on the preparation day and on the day of the procedure. However, you must not take anticoagulants (blood thinners) for at least 4-7 days prior to the procedure. These include Coumadin, Plavix, Xarelto, vitamin E, ibuprofen and other NSAIDs. If you are on any of these medicines, please be sure to let us know well in advance of the procedure. Aspirin can usually be continued. 3.在检查前需要应用抗生素吗 不需要，一般大多数患者结肠镜检查前不需要抗生素。即使患者有人工关节、二尖瓣脱垂、起搏器、和人工心脏瓣膜，也不需要抗生素。 Q: Do I need antibiotics before the procedure? A: NO, In general, most patients do not require antibiotics prior to a colonoscopy. Even patients with artificial knees/hips, mitral valve prolapse, pacemakers, and artificial heart valves DO NOT NEED antibiotics. 4.结肠镜检查需要多长时间？ Q: How long will the colonoscopy take?
健康教育用于静脉麻醉下结肠镜检查术肠道准备中的临床分析
健康教育用于静脉麻醉下结肠镜检查术肠道准备中的临床分析 发表时间：2016-11-19T11:08:44.547Z 来源：《系统医学》2016年14期作者：宋秋静郑苏云汤金莲王伶芬 [导读] 实验组的健康教育模式，使患者得到了清晰、个性化的指导，患者肠道准备的依从性明显提高。 曲靖市第一人民医院 655000 【摘要】笔者通过临床实践详细分析影响患者肠道准备过程的因素。结合进行结肠镜检查的时间先后顺序分组，2014年1～7月体检患者58例为对照组，2014年8～12月体检患者62例为实验组。对照组患者肠道准备的健康教育按常规方法进行，进行实验组患者肠道准备的健康教育，即护士将肠道准备方法及注意事项进行宣教。结果2组患者肠道清洁效果比较，差异无统计学意义(u=0.282，P＞0.05)；实验组健康教育后，患者依从性明显提高(u=15.655，P＜0.01)，护士被再次咨询的次数减少(t=3.0902，P＜0.01)。患者对护士健康教育的满意度由对照组的90.5%提高至实验组的96.5%。结论实验组的健康教育模式，使患者得到了清晰、个性化的指导，患者肠道准备的依从性明显提高，患者对护士的服务满意度明显提高。 【关键词】健康教育；肠道准备；临床分析 【中图分类号】R472.91 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）14-119-02 1对象与方法 1.1对象选择2014年1～12月在我院住院并进行静脉麻醉下结肠镜检查的患者120例，其中男性84例，女性36例，年龄31～77岁，平均（46±3.8）岁，所有患者均无沟通障碍；根据进行结肠镜检查的先后顺序，选取2014年1～7月的58例患者为对照组，其中男性36例，女性22例，年龄31～77岁，平均（45±3.5）岁；选取2014年8～12月的62例患者为实验组，其中男性38例，女性24例，年龄31～73岁，平均（46±3.2）岁。2组患者年龄比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。 1.2方法对照组患者的健康教育按常规方法进行，即护士进行肠道准备方法的健康教育，进行内容的简单健康教育；实验组患者的健康教育突出体现在宣教不同内容，宣教方式多样化（通过微信公众号、自制视频滚动播放、健康教育卡片等），将肠道准备方法及注意事项依次进行宣教，进行肠道准备方法的健康教育，告知患者饮食要求、禁食时间、药物的使用。 方法；通过微信公众号、视频滚动播放、口头告知等方式，使患者了解药物的性质、作用原理及运动的重要性，从而使患者意识到饮水及运动的重要性；并且告知患者饮水的量、速度及时机，肠道准备的标准及肠道准备不标准时对检查的影响。观察指标：（1）肠道清洁效果，肠道清洁度的判断标准分优、良、可、差。①优：全肠道干净，无粪块及淡黄色液体；②良：全肠道干净，无粪块但有少量淡黄色液体；③可：部分肠道有少量粪块或浓黄色液体，但不影响观察；④差：全肠道或大部分肠道有粪块，影响观察[1]。（2）服药1h后患者的依从性，服药1h后巡视或访谈患者，以患者活动状态分为运动、坐沙发看电视、卧床睡觉3组。（3）患者对护士健康教育的评价，以患者是否满意分为满意和不满意2组。（4）护士被咨询的次数，肠道准备过程中，护士被咨询1次即记录1次，统计2组每例患者咨询护士的次数。 1.3统计学处理所有入选对象的数据输入Excel表并导入CHISS软件进行统计分析，2组肠道清洁效果、服药1h后患者依从性的比较用等级资料秩和检验，患者对护士健康教育的评价用χ2检验，2组护士被咨询次数的比较用均数t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。 2结果 2.12组肠道清洁效果比较2组患者肠道清洁效果比较，差异无统计学意义(u=0.282，P＞0.05)。均可保证检查的顺利进行。 2.2服药1h后两组患者依从性比较服药1h后，两组患者依从性比较，实验组患者依从性高，差异有统计学意义(u=15.655，P<0.01)。 2.3患者对护士健康教育评价的比较患者对护士健康教育的满意度：对照组91.5%，实验组97.5%，2组比较，实验组患者对护士健康教育的满意度高，差异有统计学意义（χ2=32.63，P<0.05）。 2.4护士被咨询次数的比较肠道准备过程中，实验组和对照组平均每例患者咨询护士的次数分别为(1±0.8)次和(4±1.2)次，2组比较，差异有统计学意义(t= 3.0902，P＜0.01)。 3讨论 由于结肠镜检查是诊断结肠疾病最有效的方法，并可对结肠疾病进行治疗，随着静脉麻醉下结肠镜的普及，进行结肠镜检查的患者越来越多，结肠镜检查的健康教育就显得尤为重要［2］。静脉麻醉下结肠镜检查，准备时间较长，患者关注度较高，医务人员的工作量较大。医务人员需知道不同口服药物进行肠道清洁的准备方法，要避免损害患者，促进改善患者的用药效果［3］。理想的肠道准备应安全、迅速、清洁效果好、简便、经济、不良反应少及对肿瘤刺激小［4］。 实验组的健康教育方式：（1）健康教育内容包括结肠镜检查的目的、意义，检查的经过，清洁肠道的目的，影响肠道准备的因素，药物的性质、作用原理及使用方法，粪便的自我观察等。（2）向患者强调药物的作用原理，渗透性及容积性导泻药物，必须大量饮水才能达到泻下的目的，水分使肠内容物容积增大，刺激肠壁，增强肠蠕动，引起泻下［6］。（3）向患者强调饮水时机，因胃的蠕动是按一定节律和速率进行的，不可能在短时间内将饮入的水立刻排入肠腔，因此短时间内大量饮水，大部分水仍滞留在胃内，导致胃部饱胀不适，诱发呕吐，使腹胀、呕吐发生率升高；若服用泻药后，饮水时间过长，使之没有足够的液体进入肠腔增加肠容积，不能有效刺激肠壁排便，则影响肠道准备效果，同时肠道准备时间长；静脉麻醉下胃肠镜检查，要求检查前2h禁水，很多患者服药、饮水后，因担心再次饮水会影响检查的顺利进行，从而导致在等待检查过程中，口渴难忍。实验组的健康教育特别提到这一点，建议患者肠道准备好后，大口饮200ml左右的水，这样既可冲洗肠壁的残余渣子又可缓解患者泻后脱水可能出现的口渴。（4）向患者强调运动的重要性，按摩腹部及运动均能促进肠蠕动，增加大肠推进性、节奏性收缩，减少肠道对水分的重吸收，使粪便易排出，从而缩短肠道准备时间，提高肠道清洁度［7］。（5）向患者说明准备清洁肠道的原因，充分的肠道准备是保证视野清晰及肠镜检查成功的关键，若准备不充分，肠腔内的粪便可遮盖黏膜病变，影响观察效果，且可掩盖观察窗和导光窗，阻塞吸引管道，甚至可视野不清，肠腔走向不明而导致肠穿孔、出血等严重并发症［6］。（6）做到个性化护理，事实上同一患者在肠道准备过程中不同的配合表现，所服泻药的剂量会不同，因此实验组健康教育在对患者时时指导的同时，充分体现了个性化服务。个体化健康教育在肠镜检查前肠道准备中能起到协同作用；明显减少因为肠道清洁不好而需灌肠带来的护理工作量，同时提高肠道清洁质量［8］。患者对服药的速度、饮水的量及速度、水的温度、怎样运动等，都有很多疑
不同护理健康教育方式对肠镜诊疗前肠道准备效果的影响
不同护理健康教育方式对肠镜诊疗前肠道准备效果的影响 发表时间：2019-06-21T15:24:53.347Z 来源：《健康世界》2019年第04期作者：李响 [导读] 本次临床研究的结果表明，对接受肠镜诊疗的患者采用优质护理健康教育能够有效提升患者的肠道准备依从性，提高患者的肠道清洁效果，是一种十分有效的健康教育方式 哈尔滨市道里区人民医院黑龙江哈尔滨150010 【摘要】目的探讨分析在患者接受肠镜诊疗前，采用不同的护健康教育方式对患者的肠道准备依从性的影响。方法本次临床研究的开始时间为2016年8月，结束时间为2017年8月。研究对象则是选取在我院接受肠镜诊疗的224例患者，将全部的患者根据健康教育的方式平均分为常规教育组（n=112例）以及优质教育组（n=112例）。前者接受常规健康教育，后者则接受优质健康教育。对比两组患者的准备依从性以及肠道清洁效果。结果优质教育组患者肠道准备依从性明显高于常规教育组，（P＜0.05）；优质教育组患者肠道清洁情况明显好于常规教育组患者，P＜0.05。结论本次临床研究的结果表明，对接受肠镜诊疗的患者采用优质护理健康教育能够有效提升患者的肠道准备依从性，提高患者的肠道清洁效果，是一种十分有效的健康教育方式。 【关键词】健康教育；肠镜诊疗；肠道准备；影响分析 在检查肠道疾病的方法中，最为安全有效的一种诊疗方式就是肠镜诊疗，然而这种诊疗方法对患者的肠道清洁度有着很大的依赖性，只有患者能够做好肠道准备工作，才能够更好的开展肠道诊疗，只有良好的健康教育才能充分的保证这一点[1]。因此，本临床研究选取在我院接受肠镜诊疗的224例患者作为研究对象，旨在探讨分析在患者接受肠镜诊疗前，采用不同的护健康教育方式对患者的肠道准备依从性的影响。现详情如下文所示。 1 资料和方法 1.1一般资料 本次临床研究的开始时间为2016年8月，结束时间为2017年8月。研究对象则是选取在我院接受肠镜诊疗的224例患者，将全部的患者根据健康教育的方式平均分为常规教育组（n=112例）以及优质教育组（n=112例）。前者接受常规健康教育，后者则接受优质健康教育。对比两组患者的准备依从性以及肠道清洁效果。全部患者中的男性143例，女性81例，年龄区间为22到75岁，平均年龄为46.3（s=4.3）岁，两组患者的基线资料无统计学意义（P＞0.05），可以用做对比实验。 1.2方法 对常规教育组患者采用书面告知配合常规口头教育的方式，对患者进行相关的教育工作，叮嘱患者对相关说明书进行仔细的阅读，并告知患者各种注意事项[2]。 优质教育组患者则接受优质教育：第一，在患者开展诊疗前，为患者发放带有图文的相关注意事项手册，并通过播放录像的方式组织患者学习其中的关键点；第二，健康教育内容。1、饮食：患者在诊疗前1小时要食用无渣的半流质事物，不能食用带有纤维素或者是带皮的食物。2、用药方法：患者在检查当天上午7点，给予两组患者共24包的A剂（12包）和B剂（12包）复方聚乙二醇电解质散，每次取出6包融化到750毫升温开水中，在30分钟内完成服药，通过同样的方法将剩下的药物在2个小时内完成服用。3、注意事项：医护人员要告知患者服用复方聚乙二醇电解质散的作用，让患者能够积极的配合服药，并针对实际情况，如患者恶心、呕吐等，要采取有针对性的措施进行处理[3]。 1.3观察指标 1.3.1 肠道准备依从性标准 两组患者的准备依从性分为依从、比价依从以及不依从，总依从率=（依从+比较依从）/总例数×100%。 1.3.2 肠道清洁效果标准 患者的肠道清洁效果分为1级、2级、3级以及4级。1级：患者的肠道完全清洁；2级：患者的肠道清洁效果良好，存在部分粪水，没有对肠镜检查造成影响；3级：患者的肠道清洁效果不强，存在大量粪水，经过清洁后能够完成肠镜检查；4级：患者的肠道清洁效果很差，存在大量粪水、粪块，不能够开展肠镜检查。 1.4 统计学分析 对两组患者的肠道准备依从性以及肠道清洁情况等各种资料经过SPSS17.0统计学软件进行分析，资料比中的全部出现的数据都采用卡方检验，描述用百分比（%）表示，如果检验的结果显示P＜0.05，那么就说明本次研究中数据资料的统计学意义成立。 2 结果 2.1 对比两组患者的肠道准备依从性 优质教育组患者肠道准备依从性明显高于常规教育组，（P＜0.05）。详情如表1所示。
熟悉肠道准备的方法及注意事项
熟悉肠道准备的方法及注意事项 传统观念认为，富含细菌的大肠内容物的污染是大肠癌术后感染的重要原因，而合理良好的肠道准备对术后感染有决定性预防作用⑴。强调术中结肠内空虚、清洁、塌陷、无菌为其理想状态，且在肠道准备过程中不应影响机体的内稳态，不增加肿瘤转移的机会。为此，很多外科学家设计了不同的清洁肠道的方法，在诸多方法使用的过程中，不同的作者报道了不同的结果和并发症，产生了许多不同的认识，作者现就国内文献报道并结合本人体会综述如下。 1、肠道内容物的清洁 肠道准备可分为清除肠道内含有细菌的食物残渣和肠道内抗生素的使用两个方面。有研究表明单纯使用抗生素而不清洁大肠内食物残渣，对结肠内细菌数量影响甚微⑵。因此机械性清除肠内容物显得十分重要。资料来源:医学教育网 1.1 逆行肠道清洁法，亦称传统肠道准备法 具体方法为：术前3-5天进半流食，2-3天进流食，术前三天开始进缓泻剂，如50%硫酸镁30ml或蓖麻油30ml等，每晚洗肠一次，术前晚清洁灌肠，直至排出大便为清水样⑶。这种方法使用的历史较长，效果确切，曾被大多数外科医生所接受，且目前在基层医院使用依然十分广泛。但这种方法由于如下缺点使人们对其合理性产生了怀疑：（1）长期服用泻 剂和反复灌肠可导致脱水，电解质失衡和营养不良，使病人体质消耗，降低了病人对手术的耐受力。我科即有两例病人，因反复灌肠造成脱水状态被迫延期手术。（2）存在肠道 梗阻的病人尽管反复灌肠其梗阻近端也难达到理想程度。（3）由于高压逆流灌肠，反复 刺激肿瘤增加其转移机会⑷。（4）逆行洗肠后，脱落的肿瘤细胞被冲向近口端，随着肠 内容物的下排，肿瘤细胞可种植于已存在或吻合口的创面而增加局部复发的可能性⑸⑹。基于上述原因，传统的逆行肠道准备法使用日趋减少，有逐渐被顺行法取代的趋势。 1.2 顺行肠道清洁法 1.2.1 口服甘露醇法 甘露醇系肠道不吸收的渗透性泄剂，其原理主要是由于其高渗特性抑制了肠道分泌的大量水分的再吸收，使其容量骤增，肠腔扩张刺激肠蠕动增快而加速排空。我院目前使用的方法为：术前两天开始进流食，番泄叶10克代茶饮。或蓖麻油30ml口服，术前一天上午10时 给予20%甘露醇250ml+10%葡萄糖500ml+0.2%甲硝唑250ml于一小时内服完，并适当增加饮水 量，约在下午4时停止腹泻，适当补液维持内稳态，术中观察大多数效果满意。由于该法简便易行、无痛苦，且甘露醇味甘，病人易于接受，因此使用日趋广泛。但同时也暴露出如下一些问题：（1）对于肿瘤较大环形肿块突入肠腔者，特别是左半结肠肿瘤者，可因服用甘露醇后肠内液量剧增而导致完全性肠梗阻⑺。作者曾遇一例多发性家族性结肠系肉病癌变患者，因服用甘露醇后致完全性大肠梗阻被迫急诊手术。（2）肠道准备效果不佳， 如完全无效或术中因甘露醇大量产气致肠胀气影响手术操作。（3）使用甘露醇后肠腔内 产生大量大肠杆菌有增加感染之虞⑻。（4）甘露醇可使肠道内产生大量沼气，术中使用 电刀可引起爆炸⑼。因此在使用甘露醇时应注意以下几点：（1）观察排出大便应为清水样，其效果方为理想。（2）有肠道不全梗阻者避免使用该法。（3）腹腔操作不应使用电刀、电凝。（4）酌情使用肠动力药，如：西沙比利10mg术前下午口服，可加速肠排空， 这样在一定程度上可避免上述不足。 1.2.2 全肠道灌洗法 生理学研究发现，胃肠内灌注液体量超过一定流速时可使肠内容物排空加速，而不是肠腔扩张增加容积承受负荷量⑽。在此理论指导下，Hewitt于1973年在Lecent上撰文介绍了全
(完整word版)直肠癌健康指导
直肠癌 导读：我们很多朋友在问因直肠癌术后怎样活动更有利于自己的恢复呢，为此我们查阅了一些文献资料，并做了相应的归纳和整理，希望对开腹直肠癌术后的朋友们能有一些帮助。 大肠癌包括直肠癌和结肠癌，是最常见的内脏恶性肿瘤之一。直肠上端平第三腰椎平面，上接乙状结肠，下端在齿状线处与肛管连接，长约12——15厘米。直肠上端大小似结肠，其下端扩大成直肠壶腹，是粪便排出前的暂存部位。因位置较低，易被指诊及乙状结肠镜检查发现，所以，有不适时及时到医院检查。中下段的直肠癌与肛门括约肌接近，手术不易保留肛门。因直肠癌和结肠癌发病及术前术后注意事项相似，这里以直肠癌为例。 1、直肠癌手术前注意事项 (1)需作永久性人工肛门时，会给病人带来生活上不便和精神上的负担，术前讲明手术的必要性，患者能以最佳心理状态接受手术治疗。 (2)加强营养，纠正贫血，增强机体抵抗力。尽量给予高蛋白、高热量、高维生素、易于消化的少渣饮食，以增加对手术的耐受力。 (3)充分的肠道准备，以增加手术的成功率与安全性。 (4)术前3日给肠道抗生素抑制肠道细菌，预防术后感染。 (5)术前3日给流质，术前1日禁食，以减少粪便和容易清洗肠道。 (6)术前1日根据病情行全肠道灌洗，同时应观察灌洗效果。 2、直肠癌手术后的护理 （1）术后禁食、胃肠减压至肠蠕动恢复后可进食。饮食应循序渐进。 （2）注意刀口渗血情况，及时报告大夫。 (3)保持引流通畅，并遵医嘱定时冲洗引流管。 (4)长期置尿管者，应每日清洗尿道口，预防尿路感染。 (5)保持造瘘口周围皮肤清洁干燥，可涂用氧化锌软膏或紫草油。 (6)作好人工肛门的护理。 （7）直肠癌手术后肛门和盆腔疼痛一般都是肿瘤侵犯引起，可以考虑姑息性化疗和止痛药物的规范使用。具体治疗要根据具体病情选择。 3、直肠癌术后饮食由于直肠癌的形成与发展和饮食有着至关重要的关系，因此合理的饮食调养有助于疾病的恢复。 直肠癌病人应吃容易消化的食物，不要产生渣滓的，如坚果纤维太长的蔬菜等，容易刺激直肠。高营养的汤可以多喝，防止便秘非常重要。 直肠癌的饮食禁忌是： （1）烈性酒、辛辣、燥热、刺激性食物。 （2）高脂肪饮食及低纤维食物。 （3）尽量少吃油炸、熏烤及腌制食物直肠癌术后注意进食流食，待恢复后就多摄入些高蛋白、高维生素类易消化的食品。禁食辛辣刺激的食品。 直肠手术后病人早期会出现肠道功能的紊乱，最常见是腹泻，其次便秘。一般术后3～6月后明显缓解，无需特殊处理。对腹泻次数多者，考虑止泻宁等对症处理。 肠切除术后的饮食为低纤维、低乳糖、低脂肪、高蛋白饮食。肠道功能恢复后增加纤维素量。 术后如出现便秘者应增加纤维素量，多吃水果、蔬菜、谷物，水果汁、术后还需补充维生素B12。
消化内科健康教育资料
（消化内科） 健康教育手册 用我诚心，耐心，细心换您舒心，放心 您的满意是我们工作的动力 ——解放军第477人民医院
消化性溃疡 1、请您保持良好的情绪，生活有规律，注意劳 逸结合，体力和脑力相互调剂。季节交替时为 胃溃疡病的高发期，尤其要注意自我调节。 2、有规律的进食，少吃多餐，细嚼慢咽，进食 不宜过快，过多，过饱，少食。忌食过烫，过 冷，煎炸食品；避免咖啡、浓茶、浓肉汤、过酸的水果及辛辣食品，忌食烟酒。饮食要注意营养、易消化、低糖、低脂肪，多吃新鲜蔬菜，水果，以增加维生素C的摄入，有利于溃疡的愈合。 3、注意药物副作用，对胃粘膜有刺激性的药物 宜饭后服，如阿司匹林，吲哚美辛（消炎痛） 等。 4、消化性溃疡伴大量出血经内科紧急处理无 效或急性穿孔等要立即手术治疗。
胃食管反流病 1.改变不良的生活方式，防止肥胖，减少导致腹压 增高的因素如便秘、紧束腰带。 2.晚上卧床应抬高床头15-20cm，避免睡前2h进 食，白天饭后不宜立即卧床，以减少反流。 3.养成良好的生活习惯，心胸开 朗乐观，保持情绪稳定，劳逸结合，加强体育锻 炼。 4.大部分患者经4-8周的初期治疗效果很好，但是 很多人在半年内复发。因此，维持治疗防止复发 尤为重要。
健康教育处方 胃炎 1请您保持良好的心理状态。生活应有规律，合理 安排工作和休息，注意劳逸结合，积极配合治疗。 2注意饮食卫生，养成规律饮食的习惯，避免过热、 过冷、辛辣饮食及浓茶、咖啡等刺激性饮料。急 性期禁饮牛奶，减少蔗糖摄入。 3嗜酒者应禁酒，防止酒精损伤胃黏膜。 4少食多餐，6-7次/日，减少胃的负担。尽可能采用蒸、煮、炖的烹饪方法，减少对胃的刺激。
直肠癌护理常规及健康教育
直肠癌护理常规及健康教育 直肠癌是由直肠组织细胞发生恶变而形成。 【护理常规】 1.术前 （1）心理护理：向患者讲解直肠癌手术治疗的必要性，帮助患者消除不良心理，增强对治疗的信心。 （2）饮食护理：给予高蛋白质、高热量、高维生素、低脂肪、易消化、营养丰富的少渣半流食。术前12h禁食、6h禁饮。 （3）肠道准备：术前3d按医嘱口服肠道抗菌药物，如庆大霉素、甲硝唑等。补充维生素K，如无梗阻，术前1d14：00口服缓泻药，服后观察腹部情况及排便次数并交接班。术前晚及术晨给予清洁灌肠。 2.术后 （1）体位护理：根据麻醉给予适当的卧位，麻醉清醒后，血压、脉搏平稳给予半卧位。 （2）生命体征监测：测血压、脉搏、呼吸，每30分钟测1次，至平稳后改为2h 测1次。每4 小时监测体温，正常后改为每日2次，如3d后仍有高热，应通知医师处理。 （3）饮食护理：术后6h给予少量水或米汤，如无不适，第2天给予流食，第3天给予半流食，逐渐过渡到普食，食物宜温、软、易于消化，忌进易产气的食物。 （4）吸氧：持续面罩吸氧2～5L/min，至平稳。
（5）引流管护理：妥善固定各种引流管，保持引流通畅，注意观察引流液的性质，颜色，量并每天记录在体温单上。 （6）伤口护理：观察伤口是否有出血，渗血情况，及时换药，预防伤口感染。 （7）并发症的预防及护理：必要时协助患者翻身、叩背，给予雾化吸入，鼓励患者咳痰，预防肺部感染;保持引流通畅，切口定期换药，保持敷料干燥，观察引流液的量及性质，预防切口感染及肠瘘;协助患者翻身并活动肢体，鼓励患者尽早下床活动，促进肠蠕动恢复，预防肠粘连。 （8）心理护理：安慰患者，增强患者战胜疾病的信心。 【健康教育】 1.休息与运动鼓励患者早期下床活动。 2.心理指导增强患者战胜疾病的信心。 3.康复指导出院后应避免工作过于劳累，不熬夜，注意劳逸结合。戒烟酒，养成良好的生活习惯。 4.复诊须知 3周后门诊复查，不适及时就诊。
(完整版)直肠癌的健康教育
直肠癌的基本健康教育 1）、对病人进行饮食指导，肠蠕动恢复后方可进食。以易消化食物为主，避免太稀或粗纤维太多的食物。多食豆制品、蛋、鱼类等，使大便干燥，便于清洁处理。 2）、教会病人适当掌握活动强度，避免过度活动增加腹压而引起人工肛门粘膜脱出。 3）、让病人掌握人工肛门袋的应用方法。用肛袋前应先以清水将周围皮肤洗净，肛袋松紧适宜，随时清洗，避免感染和减少臭气。 4）、指导病人掌握人工肛门的护理，定时指扩，若发现狭窄或排便困难，及时到医院复查。 术前肠道准备 肠道准备术前清洁肠道，可以减少术中污染，防止术后腹胀和切口感染，有利吻合口愈合。 手术日晨放置胃管和留置导尿管有梗阻症状的病人应及早放置胃管，减轻腹胀。留置导尿管可维持膀胱排空，预防手术时损伤及因直肠切除后膀胱后倾或骶神经损伤所致的尿潴留。直肠癌根治术后需较长时间保留尿管，为防滑出，应放置气囊(Foley)导尿管。 出院指导 调节饮食结构，注意饮食卫生，应以产气少、易消化的高热量、高蛋白、富含维生素的少渣食物为主，避免食用生冷、油腻、辛辣刺激性食物。帮助患者正视并参与造口（人工肛门）的护理，多给与患者解释和鼓励，指导患者正确使用造口袋，保持造口处清洁，避免穿紧身衣裤，以免摩擦或压迫造口。指导患者出院后每1～2周扩张造口1次，保持2～3个月，若出现造口狭窄、排便困难应及时到医院检查处理。对于术后需要辅助化疗的直肠癌患者，讲解疾病相关知识，定期复查白细胞总数和血小板计数。定期对患者进行随访，告诉患者每3～6个月复查一次。鼓励患者参加造口联谊会或造口病人协会，学习交流彼此的经验和体会，在此，患者可以获得完全的人格尊严，互相鼓励，重拾生活的信心，以促进生活质量的提高。
肠道准备不佳常见原因
肠道准备不佳常见原因： 1、长期便秘患者，因结肠运动迟缓，排便次数明显减少，使粪质干燥，排出不畅或排出困难。 2、相关知识缺乏，患者在检查前一日晚餐进食了富含纤维的蔬菜，水果或不宜消化的食物，使肠道不能排尽。 3、检查前行肠道准备时，患者未能按要求将洗肠药服完；或服药时间过快，产生腹胀将洗肠液呕吐；服药时间过慢，使洗肠液在体内被吸收，从小便排出，达不到洗肠的目的。 4、肠道准备后较长时间未行检查，使横结肠、升结肠、回场末端气泡较多，影响观察。 对策： 1、对长期便秘患者在检查前1-2天口服轻泻剂，保持排便通畅，检查当天再按要求口服洗肠液。 2、患者检查前一日晚餐吃易消化的食物，如稀饭或面条。检查当天禁食，对年老体弱者在检查当天可适当静脉补液，有糖尿病的患者检查当天早餐可饮250ml牛奶，以免发生低血糖；有高血压的患者检查当天上午需服降压药。以控制血压；对检查前感到饥饿的患者可进食少量干粮或水果糖。 3、文化程度较低的患者，护士应反复说明洗肠液的方法，特别是老年患者，要求在医院进行肠道准备。并随时了解服药的情况及排便次数，对排便次数至少达6次以上且无粪渣者才能行肠道检查。 结肠镜检查前一天正常进食，检查前4h服用和爽：首次600-1000ml，以后每隔10-15min 服用1次，每次250ml，直至服完或排出水样清便。 有报道认为：在口服复方聚乙二醇电解质液前服用吗丁啉20mg，可减少患者因大量饮水产生的不适。 结肠镜检查治疗患者肠道准备无效的原因： 1、复方聚乙二醇电解质液服用量不足：在药液准备过程中，未用温开水充分溶解，配比不符；复方聚乙二醇电解质液口感欠佳，患者不易耐受，部分患者服药后出现腹痛、腹胀、恶心，呕吐等不良反应，导致药液未完全服用，直接影响清洁肠道的效果。 2、检查前进食不当：部分患者对检查前饮食告知不重视，术前1天未进流质，检查当日擅自进食。 对策： 1、加强饮食指导及评估：对预约结肠镜检查的患者及陪护人员强调合理饮食的重要性和目的，并以书面形式告知检查时间及饮食准备要求，陪护人员及病房护士对自我控制力差的患者严格督促。检查前再次评估患者饮食准备情况，术前1天未严格执行进流质者当晚10时予番泻叶10g泡茶饮用。 2、加强服药指导及效果评估：向患者及陪护人员做好解释，复方聚乙二醇电解质必须用温
中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南草案
通信作者：李兆申，第二军医大学长海医院消化科，电子信箱：zhsli@81890．net；姜泊，南方医科大学南方医院消化科，电子信箱：drjiang@163．com；戈之铮，上海交通大学仁济医院消化科，电子信箱：zhizhengge@aliyun．com 指南与共识 中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南（草案） 中华医学会消化内镜学分会 关键词:消化内镜;肠道准备;指南 Keywords:digestive endoscopy;bowel preparation;guideline 文章编号：1005－2194（2013）09－0705－03中图分类号：Ｒ574文献标志码：A 随着消化内镜技术临床应用的普及，越来越多的患者在内镜检查前需要进行良好的肠道准备，而肠道准备的质量直接影响消化内镜的诊疗效果。为此中华医学会消化内镜学分会于2013年7月组织国内相关领域专家，制订了我国首部《中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南（草案）》，为消化道疾病患者消化内镜诊疗相关的肠道准备提供临床指导。 肠道准备是指口服或灌肠清洁肠道的方法，广泛用于肠道外科术前、结肠镜、小肠镜、胶囊内镜诊疗和影像学（如肠道CT等）检查前。本指南以结肠镜检查前的肠道准备为基础，对消化内镜诊疗相关肠道准备的实施提供指导性建议，供临床医师参考。 1肠道准备的目的和要求 结肠镜是诊断和筛查结肠病变的重要手段，但其诊断的准确性和治疗的安全性很大程度上取决于肠道清洁的质量。一种理想的结肠镜肠道准备方法应该具有以下特点：（1）能短时间内排空结肠的粪便；（2）不引起结肠黏膜的改变；（3）不会引起患者不适，依从性好；（4）不导致水电解质的紊乱；（5）价格适中［1－2］。 肠道准备的效果评价目前多采用国际上公认的波士顿或渥太华肠道准备评分量表［3］，二者均将结肠分成3段（直肠－乙状结肠、横结肠和降结肠、升结肠和盲肠）进行评分。波士顿评分按照最差 清洁分为4级（0 3分），总分0 9分；渥太华评分按照清洁 最差分为5级（0 4分），并加入全结肠内的液体量评分（少量、中量、大量分别为0、1、2分），总分0 14分。 2常用肠道清洁剂的选择和用法 目前临床上常用的肠道清洁剂各具特点，口服肠道清洁剂的选择需要综合考虑患者的基础疾病、接受程度、诊疗目的、制剂优缺点以及用药史等因素，并予以针对性的指导。理想的清洁肠道时间不应超过24h，内镜诊疗最好于口服清洁剂结束后4h 内进行（无痛结肠镜检查建议在6h后进行）［4］。2.1聚乙二醇电解质散（PEG）目前国内常用制剂包括舒泰清、和爽、恒康正清、福静清等。PEG是目前国内应用最普遍的肠道清洁剂，作为容积性泻剂，通过大量排空消化液来清洗肠道，不会影响肠道的吸收和分泌，从而不会导致水和电解质平衡紊乱［5］。在内镜检查前4 6h，服用PEG等渗溶液2 3L，每10min服用250mL，2h内服完。如有严重腹胀或不适，可放慢服用速度或暂停服用，待症状消除后再继续服用，直至排出清水样便，可以不再继续服用［6］。对于无法耐受一次性大剂量PEG清肠的患者，可考虑分次服用方法，即一半剂量在肠道检查前1d晚上服用，一半剂量在肠道检查当天提前4 6h服用。PEG的口感对于患者的依从性尤其重要，近年来，国内研发了PEG的新剂型，有不含硫酸钠的聚乙二醇（SF-PEG），由于钾含量下降，以及完全去除硫酸钠而改善了PEG的气味及口味，患者耐受性及安全性更好，适用人群更广泛；也有新剂型对PEG的口味进行了改良，改良后的溶液口感好，更好地提高了患者的依从性［7］。PEG常见不良反应是腹胀、恶心和呕吐，罕见过敏性反应如荨麻疹。 507 2013年9月第33卷第9期中国实用内科杂志
胃肠镜检查的健康宣教
胃肠镜检查的健康宣教 一、胃镜检查前有哪些注意事项？ 1、胃镜检查前一天禁止吸烟，以免检查时因咳嗽影响插管；禁烟还可减少胃酸分泌，便于医生观察。 2、检查前患者至少要空腹6小时以上，检查日前一晚21点后要禁食，检查当日禁食禁水，重症及体质虚弱禁食后体力难以支持者，检查前应静脉注射高渗葡萄糖液。 3、为了消除患者的紧张情绪，减少胃液分泌及胃蠕动，驱除胃内的泡沫，使图像更清晰，在检查前20－30分钟要给患者用利多卡因祛泡剂。对此，患者应有所了解，并给予配合。 4、病人与医生要合作，检查前病人先去小便排空膀胱，进入检查室后，松开领口及裤带，取下假牙及眼镜，取左侧卧位，或根据需要改用其他体位。入镜后，不能用牙齿咬镜，以防咬破镜身的塑管。身体及头部不能转动，以防损坏镜子并伤害内脏。普通检查时间约为5~10分钟。可出现恶心、干呕、咽部不适感，请放松心情、深呼吸以减轻不适。尽量不要吞咽口水，以免呛咳。如实在不能忍受，可用手势向施术者（医生或护士）示意，以便采取必要措施。 二、胃镜检查的适应症？ 1、上腹不适，疑是上消化道病变，临床不能确诊者 2、失血原因不明，特别是上消化道出血者，可行急诊胃镜检查； 3、对X线钡餐检查不能确诊或疑有病变者； 4、需要随诊的病变如溃疡、萎缩性胃炎、胃癌前病变； 5、需内镜治疗者； 6、体检。 三、胃镜检查的禁忌症有哪些？ 在多数情况下禁忌症是相对的，不是绝对的。而以下情况是内镜检查的绝对禁忌症。 1、严重心脏病：如严重心律紊乱、心肌梗塞活动期、重度心力衰竭。 2、严重肺部疾病；哮喘、呼吸衰竭不能平卧者。 3、精神失常不能合作者 4、食管、胃、十二指肠穿孔的急性期。 5、急性重症咽喉疾患内镜不能插入者。 6、腐蚀性食管损伤的急性期 四、为什么要做肠镜检查？ 肠镜检查术用于检查结肠的炎症、溃疡、肿瘤、寄生虫所致的病变以及不明原因的腹泻。可发现直肠指检无法摸到的位置较高的肿块。肠镜检查既可用于诊断，又可作为治疗，结肠
饮食护理与肠道准备汇总
术前： 禁饮禁食，胃肠减压：腹部损伤术前；急性腹膜炎术前；肠梗阻；胃十二指肠疾病术前；急性梗阻性化脓性胆管炎术前 肠瘘肠道准备：术前3日进少渣半流质饮食，并口服肠道抑菌剂；术前2日进无渣流质；术前1日禁食。术前3日起每日用生理盐水灌洗瘘口1次，术日晨从肛门及瘘管行清洁灌肠。幽门完全梗阻：行术前胃的准备，即术前3日，每晚用300~500ml温盐水洗胃，以减轻胃粘膜充血、水肿，有利于术后吻合口愈合。 痔：多饮水，多吃新鲜蔬菜和粗粮，少饮酒，少吃辛辣刺激食物，少吃高热量零食。 术前3日进少渣饮食，并口服肠道杀菌剂，以预防感染；术前1日进全流质饮食，术前晚清洁灌肠；保持肛周皮肤洁净、干燥。 肛瘘：保持大便通畅忌食辛辣等刺激性食物，多进新鲜水果、熟菜及脂肪类食物；养成定时排便的习惯；便秘者，可口服缓泻剂或液状石蜡等 大肠癌：高热量、高蛋白、高维生素、易消化，营养丰富的少渣饮食 传统肠道准备法：饮食准备术前3日进少渣半流质饮食，术前2日起进流质饮食，术前12小时禁食、4小时禁饮；②肠道清洁：术前3日用番泻叶6g泡茶代饮，也可术前2日口服15～20g硫酸镁或30ml蓖麻油；术前2日晚用l%～2%肥皂水灌肠一次，术前1日晚清洁灌肠，应洗至粪便呈清水样，肉眼无粪渣为止；口服肠道抗生素：如新霉素、甲硝唑、庆大霉素等肠道不吸收的抗生素，同时适量补充维生素K。 全肠道灌洗法：将适量氯化钠、氯化钾、碳酸氢钠溶解于37℃温开水中，配成总量达6000ml 以上的等渗电解质溶液，于术前12～14小时开始口服，引起容量性腹泻，以达到彻底清洗肠道的目的。灌洗全过程一般约需3～4小时，灌洗液中也可加入抗生素。年老体弱、肠梗阻及心肾等脏器功能障碍者，不宜选用此法。 细菌性肝脓肿：高蛋白、高热量、高维生素、低脂、易消化食物 肝癌：高蛋白、高热量、高维生素饮食，少量多餐 术前3日进行肠道准备，给予口服卡那霉素或链霉素等肠道抗生素以抑制肠道细菌。术前晚清洁灌肠以减少血氨的来源，预防肝性脑病。 门脉高压：饮食:禁烟、酒，少喝浓茶和咖啡;饮食不宜过热；避免进食粗糙、干硬、带骨、带刺的食物及油炸、辛辣食物，以免诱发上消化道出血。 肝功能损害较轻者给予高热量、优质高蛋白（50?70g)、丰富维生素饮食 肝功能严重受损者限制蛋白质摄入 胆囊结石：清淡饮食，忌油腻食物;病情严重者禁食、胃肠减压 胆囊炎：清淡饮食，忌油腻食物 术后 急性腹膜炎术后：高蛋白、高热量、高维生素，易消化饮食 肠瘘：开始进食时以低脂、适量蛋白质、高糖类、低渣饮食为主，随肠功能恢复，逐渐增加蛋白质和脂肪量。 肠梗阻：注意饮食卫生，养成饭前、便后洗手的好习惯；忌食刺激性强的辛辣食物；进高蛋白、高维生素、易消化吸收的食物；避免暴饮暴食，饭后剧烈活动等；不吃不洁食物，减少肠道寄生虫病 胃大部分切除术： 肠蠕动恢复可拔除胃管，拔除胃管后当日可少量饮水或米汤
肠道准备
肠道准备 转一篇综述，请大家发表意见 传统观念认为，富含细菌的大肠内容物的污染是大肠癌术后感染的重要原因，而合理良好的肠道准备对术后感染有决定性预防作用⑴。强调术中结肠内空虚、清洁、塌陷、无菌为其理想状态，且在肠道准备过程中不应影响机体的内稳态，不增加肿瘤转移的机会。为此，很多外科学家设计了不同的清洁肠道的方法，在诸多方法使用的过程中，不同的作者报道了不同的结果和并发症，产生了许多不同的认识，作者现就国内文献报道并结合本人体会综述如下。 1、肠道内容物的清洁 肠道准备可分为清除肠道内含有细菌的食物残渣和肠道内抗生素的使用两个方面。有研究表明单纯使用抗生素而不清洁大肠内食物残渣，对结肠内细菌数量影响甚微⑵。因此机械性清除肠内容物显得十分重要。资料来源:医学教育网 1.1 逆行肠道清洁法，亦称传统肠道准备法 具体方法为：术前3-5天进半流食，2-3天进流食，术前三天开始进缓泻剂，如50%硫酸镁30ml或蓖麻油30ml等，每晚洗肠一次，术前晚清洁灌肠，直至排出大便为清水样⑶。这种方法使用的历史较长，效果确切，曾被大多数外科医生所接受，且目前在基层医院使用依然十分广泛。但这种方法由于如下缺点使人们对其合理性产生了怀疑：（1）长期服用泻剂和反复灌肠可导致脱水，电解质失衡和营养不良，使病人体质消耗，降低了病人对手术的耐受力。我科即有两例病人，因反复灌肠造成脱水状态被迫延期手术。（2）存在肠道梗阻的病人尽管反复灌肠其梗阻近端也难达到理想程度。（3）由于高压逆流灌肠，反复刺激肿瘤增加其转移机会⑷。（4）逆行洗肠后，脱落的肿瘤细胞被冲向近口端，随着肠内容物的下排，肿瘤细胞可种植于已存在或吻合口的创面而增加局部复发的可能性⑸⑹。基于上述原因，传统的逆行肠道准备法使用日趋减少，有逐渐被顺行法取代的趋势。 1.2 顺行肠道清洁法 1.2.1 口服甘露醇法 甘露醇系肠道不吸收的渗透性泄剂，其原理主要是由于其高渗特性抑制了肠道分泌的大量水分的再吸收，使其容量骤增，肠腔扩张刺激肠蠕动增快而加速排空。我院目前使用的方法为：术前两天开始进流食，番泄叶10克代茶饮。或蓖麻油30ml口服，术前一天上午10时给予20%甘露醇250ml+10%葡萄糖500ml+0.2%甲硝唑250ml于一小时内服完，并适当增加饮水量，约在下午4时停止腹泻，适当补液维持内稳态，术中观察大多数效果满意。由于该法简便易行、无痛苦，且甘露醇味甘，病人易于接受，因此使用日趋广泛。但同时也暴露出如下一些问题：（1）对于肿瘤较大环形肿块突入肠腔者，特别是左半结肠肿瘤者，可因服用甘露醇后肠内液量剧增而导致完全性肠梗阻⑺。作者曾遇一例多发性家族性结肠系肉病癌变患者，因服用甘露醇后致完全性大肠梗阻被迫急诊手术。（2）肠道准备效果不佳，如完全无效或术中因甘露醇大量产气致肠胀气影响手术操作。（3）使用甘露醇后肠腔内产生大量大肠杆菌有增加感染之虞⑻。（4）甘露醇可使肠道内产生大量沼气，术中使用电刀可引起爆炸⑼。因此在使用甘露醇时应注意以下几点：（1）观察排出大便应为清水样，其效果方为理想。（2）有肠道不全梗阻者避免使用该法。（3）腹腔操作不应使用电刀、电凝。（4）酌情使用肠动力药，如：西沙比利10mg术前下午口服，可加速肠排空，这样在一定程度上可避免上述不足。1.2.2 全肠道灌洗法 生理学研究发现，胃肠内灌注液体量超过一定流速时可使肠内容物排空加速，而不是肠腔扩张增加容积承受负荷量⑽。在此理论指导下，Hewitt于1973年在Lecent上撰文介绍了全胃肠道灌洗清洁肠道的方法⑾。由于最初使用平衡电解质溶液，其内容大量吸收可导致负荷超载，故八十年代后期改用不吸收的聚乙烯二醇为主的灌洗液，避免了上述并发症的发生。具