腹内高压及腹腔间隙综合征诊断治疗

腹内高压及腹腔间隙综合征的诊断和治疗

（362000）福建泉州解放军第180医院烧伤科程君涛

Diagnosis and Treatment of Intra-abdominal hypertension and Abdominal Compartment Syndrome

Cheng juntao

Department of Burn,The180th hospital of PLA,Quanzhou,Fujian Province,362000

任何原因引起的腹内压（Intra-abdominal pressure，IAP）增高所导致的心血管、肺、肾、胃肠以及颅脑等多器官系统的功能障碍称为腹腔间隙综合征(Abdominal Compartment Syndrome，ACS)。腹腔间隙综合征是IAP增高发生发展的直接后果。急性、快速的IAP增高后数小时即可形成ACS。临床多种因素均可引起IAP增高，其中腹内容量增加是引起腹内压增高常见的原因，包括腹腔内出血、空腔脏器穿孔、内脏器官的水肿、胃肠胀气扩张、肠系膜静脉阻塞、腹水、腹膜炎以及腹部肿瘤等。需要大量液体复苏的病人如大面积烧伤、重症胰腺炎、出血性休克等都可导致IAP增高，特别是在休克复苏期、手术后或伴有脓毒症时更易发生。

腹内高压（Intra-abdominal hypertension，IAH）及腹腔间隙综合征是多种内外科危重疾病的高危性并发症，涉及此方面的临床病例报道及研究文献也逐年增多（1-6）。由于其发病隐匿易忽视、危害严重、病死率高，逐渐引起国内外众多学者的高度重视，但截至目前国内对该并发症的诊断、治疗尚未形成规范。综合最新文献资料(7-17)，现针对腹内高压及腹腔间隙综合征的诊断、治疗方等做一总结。

一、形成腹内高压及腹腔间隙综合征的潜在危险因素

1.腹壁顺应性降低：（1）急性呼吸功能衰竭，尤其是在气道压增高的情况下；（2）腹部手术高张力闭合后；（3）严重创伤及烧伤；（4）俯卧体位，头床夹角大于30度；（5）高体重指数（body mass index，BMI），中心型肥胖。

2.腹部脏器内容物增加：（1）胃肠麻痹；（2）肠梗阻；（3）结肠假性梗阻等。

3.腹腔内容量增高：（1）腹腔内积血；（2）气腹；（3）腹水及肝功能不全。

4.毛细血管渗漏与液体复苏：（1）酸中毒（pH<7.2）；（2）低血压；（3）低体温（中心体温<33摄氏度）；（4）大量输血（24小时输血量超过10个单位）；（5）凝血功能障碍（血小板<55000/mm3，PT>15s，PTT>正常2倍或国际标准比率INR1.5）；（6）大量液体复苏治疗（24小时液体量大于5000ml）；（7）急性胰腺炎；（8）少尿症；（9）脓毒症；（10）严重低蛋白血症（血浆白蛋白<20g/L）；(11)严重创伤及烧伤；（12）损伤控制性剖腹手术。

二、腹内压测定注意事项

腹内压（Intra-abdominal pressure,IAP）有间接和直接两种测定方法。由于直接法为有创测定，故临床少用。通过弗雷氏尿管进行的膀胱压测定间接反映腹内压的大小被认为是IAP测定的金标准。综合2008和2009年最新国外研究资料，与之前相比，在具体操作上进行了一些变动，主要有以下几点：

1.IAP大小以mmHg表示（1mmHg=1.36cmH2O）；

2.以呼气末时数值为准；

3.测定时必须处于仰卧体位；

4.以髂嵴腋中线部位为调零点；

5.测膀胱压时注入膀胱内无菌盐水量不超过25ml（20Kg体重以内小儿注水量为

1ml/Kg）；

6.膀胱注水后30-60秒再测定压力，以等待逼尿肌松弛。

7.测定时须在无腹肌紧张状态下进行。

三、腹内高压的诊断及严重程度分级

腹内压在仰卧位一般低于10mm Hg，国际腹腔间隙综合征学会（world society of abdominal compartment syndrome，WSACS）定义正常IAP为5~7mmHg。IAP持续增高超过12mmHg时称为腹内高压（Intra-abdominal hypertension，IAH）。IAH诊断标准：每4~6h 测量一次腹内压，连续三次IAP≥12mm Hg，每1~6h测量一次腹腔灌注压（abdominal perfusion pressure，APP），连续两次<60mmHg。APP=平均动脉压（mean arterial pressure，MAP）-IAP。根据IAP大小，IAH严重程度分为四级：

I级IAP12-15mmHg

II级IAP16-20mmHg

III级IAP21-25mmHg

IV级IAP≥25mmHg

四、腹内高压的临床诊治流程

注意IAP升高并按IAH/ACS处置原则进

行治疗对患者继续观察，病情加重时再复查IAP

大小

进入ICU或出现渐进性器官功能衰竭的患者具备

两个或以上的IAH/ACS高危因素

进行IAP测定建立基础IAP数值

IAP是否持续

≥12mmHg?

是

患者确诊存在IAH患者不存在IAH

否

五、腹内高压及腹腔间隙综合征的临床诊治流程患者确诊存在ACS

进行腹部减压，必要时行剖腹减压临时性关腹以降低IAP

是否IAP>25mmHg 合并渐进性器官功

能衰竭？

是否原发性ACS ？

患者为继发性或再发性ACS

IAH 已消失，停止IAP 测定，继续观察患者病情变化

明确及治疗引起ACS 的原发病

IAP>20mmHg 合并器官功能衰竭？

连续IAP 测定，至少每4小时一次IAP 持续<12mmHg?

是

否

患者确诊IAH (IAP ≥12mmHg)

降低IAP 的初始治疗,避免过量的液体复苏,优化器官灌注

否

是

否

是

是

否

继续临床治疗以降低IAP

连续IAP/APP 测定，至少每4小时一次

应用晶体、胶体、血管活性药物等进行复苏，平衡前后负荷及收缩力

避免过量液体复苏

APP 能否维持≥60mmHg ？

IAP 持续<12mmHg?

IAH 已消失，

减少IAP 测定次数，继续观察病情变化

否

是

是

否

六、治疗原则及降低腹内压的临床措施

腹内高压及腹腔间隙综合征对机体的影响，根本原因是由于腹腔压力过高而导致的脏器灌流不足、缺血缺氧、酸中毒等一系列继发性脏器功能损害。但需注意的是，这种损害又不仅限于腹内脏器，由于压力作用，使膈肌升高，肺部受到压缩，严重时可导致肺水肿、胸腔积液、心包积液、心肺功能衰竭，如不解除压力，呼吸机也无法改善呼吸功能；此外，还可由于静脉回流受阻，导致颅内压升高、脑水肿等。因此，一旦发展到Ⅲ～Ⅳ级ACS ，此时恶性循环已经形成，临床救治棘手。尽早、尽快降低或解除腹腔压力，给予必要的器官功能支持，改善全身性缺血缺氧性损害，纠正酸中毒改善内环境是临床治疗的关键。具体来说，临床常见的降低腹内压方法主要有以下几种：

1.改善腹壁顺应性：镇静、镇痛，肌松，避免头床夹角大于30度的俯卧体位。

2.排空腹腔脏器内容物：经鼻胃管置入行胃肠减压，肛管减压，胃结肠动力药物的应用。

3.排空腹腔积液：腹腔穿刺抽液，放置经皮腹腔引流管引流。

4.保持液体平衡：避免过量液体复苏，脱水利尿，胶体液或高渗液的应用，血液透析/超滤。

5.器官功能的支持治疗：可以应用血管加压药物等保持APP>60mmHg ；优化机械通气使肺泡复张；监测透壁（tm ）气道压，Pplat tm =Pplat-IAP ；如果监测肺动脉阻塞压（PAOP ）或中心静脉压（CVP ），使用透壁压（tm ），PAOP tm =PAOP-0.5*IAP ，CVP tm =CVP-0.5*IAP 。七、IAH 及ACS 的非手术治疗方法步骤

当患者IAP ≥12mmHg 时实施医疗措施降低IAP

测定IAP/APP ，至少每4-6小时一次

逐步维持IAP ≤15mmHg 及APP ≥60mmHg

排空腹部脏器

内容物排除腹腔占位

性病变改善腹壁顺应

性优化液体输入

优化全身性或区域性灌注经鼻胃管置入和或肛管插入胃结肠动力药物的应用

腹部超声检查鉴别病变

确保充分镇静

镇痛除去束缚衣物腹壁焦痂减张

避免过量液体

复苏第3日液体零或负平衡

目标指导性液

体复苏维持APP ≥60mmHg

减少肠内营养

剂予以灌肠

腹腔置管引流

腹部CT 检查鉴别病变避免俯卧位头床角>20度反位

Trendelenberg

用高渗性或胶体液复苏平稳后行利尿

脱水

监测血流动力学指标指导液

体复苏

考虑应用结肠

镜减压间断给予肠内

营养

考虑手术去除病变考虑应用肌松剂考虑血液透析或超滤

应用血管活性药物维持APP ≥60mmHg

如果IAP>25mmHg 和或APP<50mmHg ，出现新的脏器功能不全或衰竭，IAH/ACS 保守治疗效果差，则强烈建议行剖腹减压术。

第一步

第二步

第三步

第四步

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腹内高压与腹腔间隔室综合征

腹内高压与腹腔间隔室综合征阴建兵肖江梅陈炜 （铜川矿务局中心医院，陕西铜川727000） 腹腔是由腹壁、膈肌、后腹膜和盆底包绕的间隔室，任何原因引起的腹腔内容量增加都可导致腹腔内压力（ｉｎｔｒａａｂｄｏｍｉｎａｌｐｒｅｓｓｕｒｅ，ＩＡＰ）增加。虽然腹壁与膈肌有一定限度的扩张，但是当ＩＡＰ过高时，腹腔内的器官与邻近的组织都将受压，当ＩＡＰ增高到一定程度时，腹腔压力－容积曲线不呈直线，较小体积改变就会引起较大压力变化，犹如肢体的筋膜间隔综合征。肝、肾、下腔静脉等被压，膈肌上抬都将影响心、肺，极大地扰乱了机体的生理状况。近年来有关腹内高压（ｉｎｔｒａａｄｏｍｉｎａｌｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ，ＩＡＨ）与腹腔间隔室综合征（ａｂｄｏｍｉｎａｌｃｏｍｐａｒｔｍｅｎｔｓｙｎｄｒｏｍｅ，ＡＣＳ）的文献日渐增多，熟悉和掌握ＩＡＨ与ＡＣＳ的定义、诊断方法和治疗原则，对于早期诊断、合理治疗ＡＣＳ尤为重要。本文就相关文献进行综述。 １历史回顾 早在１８６３年Ｍａｒｅｙ等就认为胸内压与ＩＡＰ是相互影响的［１］；Ｂｅｒｔ的动物实验证实了Ｍａｒｅｙ的假设，并指出膈肌下降会导致ＩＡＰ升高［２］，注意到腹内压升高对呼吸功能的影响。１８９０年Ｈｅｉｎｒｉｃｉｕｓ对麻醉后的猫和豚鼠ＩＡＨ模型的研究表明ＩＡＰ＞２７￣４６ｃｍＨ２Ｏ（１ｃｍＨ２Ｏ＝０．０９８ｋＰａ）时，发生呼吸衰竭的机会增大［３］。１９１１年Ｅｍｅｒｓｏｎ等证明：腹内压过度升高会引起静脉回心血流量的减少，最终导致心脏功能衰竭［４］。１９１３年Ｗｅｎｄｔ采用直肠测压法观察发现，ＩＡＰ越高，尿量越少。提出腹内高压与肾功能不全的关系［５］。１９２３年Ｔｈｏｒｉｎｇｔｏｎ等在观察腹腔内压升高对肾功能影响时发现当实验动物ＩＡＰ在２０￣４１ｃｍＨ２Ｏ时出现少尿，大于４１ｃｍＨ２Ｏ时则出现无尿［６］。１９３１年，Ｏｖｅｒｈｏｌｔ等通过一个穿刺导管和一种新的传感器直接测量了ＩＡＰ。第二次世界大战期间由于战争创伤所导致大量的创伤、休克及器官衰竭患者。１９４７年Ｂｒａｄｌｅｙ等［７］首次报道了ＩＡＰ增高会引起肾静脉压力增高、肾血流量减少、肾小球滤过率降低。１９５１年Ｂａｇｇｏｔ报道了手术时肠管高度扩张腹壁张力大而强行关腹的患者有较高的病死率，预示腹内高压可产生严重的后果［３］。２０世纪６０年代后随着腹腔镜技术的应用，腹内压增高带来的病理生理改变逐渐为临床医师认识。２０世纪８０年代后逐渐意识到ＩＡＨ对循环系统具有潜在的危害并加以重视，称为腹内高压（ＩＡＨ）。１９８０年Ｋｒｏｎ最早用膀胱测压来监测腹内压，并在１９８４年首次提出腹腔间隔室综合征（ＡＣＳ）这个名词来描述腹腔主动脉瘤手术后腹内高压所致的病理生理学改变［８］。近年来才意识到腹腔作为一个密闭的腔室，腹内压增高可导致ＡＣＳ并逐渐受到重视。ＡＣＳ就是在这个背景下提出来的一个新的概念。 ２相关概念及定义 ２．１腹内压（ｉｎｔｒａ－ａｂｄｏｍｉｎａｌｐｒｅｓｓｕｒｅ，ＩＡＰ）正常腹腔内压力是腹腔间隙内稳定状态下的压力，主要由腹腔内脏器的静水压产生。正常ＩＡＰ在５ｍｍＨｇ（１ｍｍＨｇ＝０．１３３ｋＰａ）左右，ＩＡＰ因人而异且可随呼吸变化，吸气时上升，呼气时下降。一般应在仰卧位呼气末、腹肌松弛状态下进行测量。波动范围０￣７ｍｍＨｇ。稳定和平衡的ＩＡＰ对维护各脏器正常功能和维持机体生理内稳态非常重要。 ２．２腹腔灌注压（ａｂｄｏｍｉｎａｌｐｅｒｆｕｓｉｏｎｐｒｅｓｓｕｒｅ，ＡＰＰ）腹腔灌注压＝平均动脉压（ｍｅａｎａｒｔｅｒｉａｌｐｒｅｓｓｕｒｅ，ＭＡＰ）－ＩＡＰ。ＭＡＰ＝舒张压（ＤＢＰ）＋１／３（收缩压ＳＢＰ＋舒张压ＤＢＰ），在ＩＡＨ和ＡＣＳ治疗过程中，腹腔灌注压是一个预示终止复苏和患者存活的指标。 ２．３腹内高压（ｉｎｔｒａａｂｄｏｍｉｎａｌｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ，ＩＡＨ）是指ＩＡＰ持续或反复的病理性升高≥１２ｍｍＨｇ。根据腹内压力不同，ＩＡＨ可分为四级（详见后述）。 ２．４腹腔间隔室综合征的概念与诊断标准２００６年腹腔间隔室综合征世界联合会（ＷＳＡＣＳ）第二次会议中将ＡＣＳ的定义统一为：腹腔间隔室综合征是腹腔压力稳定升高并且＞２０ｍｍＨｇ伴或不伴有腹腔灌注压（ＡＰＰ）≤６０ｍｍＨｇ，同时合并有新的器官功能障碍和衰竭。 ３病因与分类 腹腔与外界相对隔离，任何原因引起的腹腔内容物体积增加或腹壁顺应性降低都可导致腹腔内压增加。 ３．１根据腹内压升高的时间分为慢性和急性慢性ＩＡＰ升高起病缓慢，发展较隐匿，临床上较为少见，主要包括慢性腹水、妊娠、腹腔巨大肿瘤、慢性非卧床腹膜透析和中央型病理性肥胖等。在ＩＡＰ升高时，腹腔可有一个逐步适应的过程。 急性ＩＡＰ升高在数小时或数日内发生，通常是由于腹腔内容积增加或者由于腹壁顺应性降低、活动受限所致，虽然腹壁与膈肌有一定限度的扩张，但是当ＩＡＰ过高时，腔内的器官与邻近的组织都将受压，犹如肢体的筋膜间隔综合征，临床多见。又可分为：①自发性：腹膜炎、肠梗阻（特别是肠扭转）、腹主动脉瘤破裂等；②创伤性：腹腔内或腹膜后出血、空腔脏器穿孔等；③手术后：术后腹膜炎、腹腔脓肿、肠麻痹等；④医源性：过量灌肠、大量补液、腹腔填塞止血、腹腔镜手术中的气腹及腹壁高张力下关腹等。 ３．２根据病变部位可进一步分为腹壁型、腹腔型和腹膜后型腹壁型最常见的病因是腹部大面积烧伤、焦痂形成；腹腔型常见于腹部创伤，特别是腹部钝器伤所致肝和（或）脾破裂，腹腔内大出血使腹腔容积扩大。此外，严重的肠胀气、肠梗阻、小儿巨结肠及乙状结肠扭转等，以及抢救危重患者时使用呼气末正压通气（ＰＥＥＰ）的压力过高，也会导致ＡＣＳ；腹膜后型指原发于腹膜后的疾病导致的ＡＣＳ，如重症胰腺炎、骨盆骨折、 讲座与综述 170 基层医学论坛２００９年第１３卷２月上旬刊

腹内压测定

腹内压测定 腹腔内压力（intra-abdominal pressure，IAP）是腹腔内在的压力，是临床诊断和治疗疾病重要的生理学参数之一。正常成人IAP0-5mmHg典型ICU病人 5-7mmHg，剖腹术后病人10-15 mmHg脓毒性休克病人15-25mmHg急腹症病人 25-40mmHg监测腹内压是临床诊断和治疗的可靠依据，在ICU内常规进行腹内压监测，可准确预测腹腔高压症患者病情变化，及早防治腹腔间室综合症的发生，降低危重患者的死亡率。 腹内高压：是指腹内压持续或反复的病理性升高≧12 mmHg 根据腹内压力不同，IAH可分为四级 I级12-15 mmHg II 级16-20 mmHg III级21-25 mmHg IV级>25 mmHg 适应症 各类腹腔间室综合症（abdominal compartment syndrome, ACS），包括原发ACS、继发ACS、复发ACS。腹腔间室综合症是描述腹内压增高后所导致的心血管、肺、肾、胃肠以颅脑等多器官系统的功能障碍。原发ACS是指原发于腹腔盆腔区域疾病而导致的腹腔间室综合征，通常需要外科或放射介入干预。 继发ACS是指非腹腔盆腔区域疾病而导致的腹腔间室综合征。复发ACS是指原发/继发的ACS，经外科或内科处理缓解后重新发展而来的ACS。 腹内高压的常见原因： 1)、创伤和腹腔出血； 2) 腹部手术； 3)、后腹腔出血； 4)、腹膜炎，通常为继发性或复发性（如胰腺炎、复发脓肿）； 5)、腹腔镜和气腹； 6)、巨大切口疝修复； 7)、为预防术后切口疝而用尼龙腹带腹部包扎； 8)、需用大量液体复苏时，通常液体量>5升/24小时； 9)、麻痹性、机械性或假性肠梗阻、病情危重的患者，如休克、心肺复苏后、体外循环心脏手术后、严重高血压及外科手术后。 腹内压测量方法:直接测量法和间接测量法

腹内高压的临床研究

腹内高压的临床研究 腹内压(IAP)升高，如果不及时治疗，可导致潜在的致命的并发症——腹腔间隙综合征。为挽救病人的生命，必须知道如何监测腹内压及其相应处理。 1腹内压和腹内高压的定义 1.1 腹内压的定义腹腔间隙综合征世界学会(WSACS)、危重病专家[1]国际组织定义腹内压为：腹腔内的压力就是IAP。像血压一样，IAP的单位用kPa表示。健康成年人休息状态时，IAP通常是0～0.7 kPa，但变化很大[1,2]。体位大小和影响肠蠕动的活动都能暂时升高IAP[3]。以前多次做过腹部手术的病人术后IAP可达1.3 kPa，幸运的是，这些防止外科并发症的升高能自我控制，对机体不会引起长期损害。 1.2腹内高压(IAH)的定义IAP长期或反复达到或超过1.6 kPa被称为腹内高压[1]。长期IAP升高可造成器官和组织不可逆性损害。 根据严重程度、发作速度和症状持续时间可将IAH分为急性和慢性IAH。急性IAH发病迅速，通常是腹部外伤或出血引起，脓毒症或其他危重病也有可能发生急性IAH。慢性IAH发作时间长，可数月到数年，腹壁和腹腔器官渐渐适应变化的腹腔环境[1]，慢性IAH可由肝硬变、病态肥胖、卵巢肿瘤和腹膜透析治疗引起。 1.3IAH的分级根据IAP的水平而对IAH分级，Ⅰ级：1.6～ 2.0 kPa，Ⅱ级： 2.1～2.7 kPa，Ⅲ级：2.8～ 3.3 kPa，Ⅳ级：＞3.3 kPa。 2IAH对机体的影响 若不及时治疗IAH，IAH可影响整个机体，导致腹腔间隙综合征(ACS)、器官衰竭和死亡。 2.1对静脉系统的影响IAP一旦超过中心静脉压，达1.1～1.6 kPa时，静脉腔下部(IVC)、其他组织、腹腔器官和下肢受压，静脉回流障碍，前负荷下降，后负荷增加[4]。心输出量下降，静脉淤血增加，病人易发生周围水肿、深静脉血栓和肺栓塞(PE)。 2.2对胃肠系统的影响据证实IAP达2.7 kPa时导致肠血流下降61%，引起酸中毒和局部缺血[2]。伴随肠壁血流下降，损害肠组织，可发生脓毒症、伤口感染和裂开以及多器官功能障碍综合征[2,4]。 2.3对心脏的影响通常IAH病人可有低血压和代偿性心动过速，因胸腔内压增加和IVC受压[2,4]，导致中心静脉压和肺毛细血管楔压假性升高。为IAH病人胸部透视显示膈膜上升，胸内压增加，心输出量下降，进一步降低前负荷，直

腹腔间隔室综合征

腹腔间隔室综合征 一、概述 腹腔是一个封闭的腔，与外界相对隔绝。在正常情况下，腹腔内压力（intra-abdominal pressure, IAP）为零或接近于零。当腹腔内压力异常升高＞20mmHg时，称为腹腔内高压（intra-abdominal hypertensiou, IAH）。早在19世纪末就有人描述IAH。Kron（1984）首先应用腹腔间隔室综合征（abdominal compartment syndrome, ACS）这一概念。 腹腔间隔室综合征是指因各种原因引起腹内高压导致心血管、肺、肾、腹腔内脏、腹壁和颅脑等功能障碍或衰竭的综合征。 ACS以腹内高压、严重腹胀为特征，其临床表现酷似肠梗阻，也可视为肠梗阻的一种特殊类型。 二、病因与分类 ACS是从IAH的基础上发展而来的，引起IAH的病因很多，结合分类归纳如下： 1、按病情进展：可分为急性ACS和慢性ACS，临床上所指的ACS均系急性。 （1）急性病因：常发生在严重创伤、急腹症或腹部大手术后，最常见的病因是严重腹部创伤、急性胰腺炎，完全性肠梗阻和腹主动脉瘤破裂。 （2）慢性病因：如腹腔肿瘤、腹水、妊娠、中心性肥胖症、慢性腹部透析等。 2、按解剖部位：可分为腹膜后、腹腔和腹壁三种病因。 （1）腹膜后：有胰腺炎、腹主动脉瘤破裂、主动脉手术后等。 （2）腹腔：急性胃扩张、肠梗阻、肠麻痹、腹腔脓肿、腹腔内出血、腹腔镜气腹等。 （3）腹壁：烧伤焦痂、腹裂修补或脐膨出、巨大腹壁疝修补术、高张力缝闭腹部切口等。均可引起IAH。 三、发病机制

ACS既可发生于手术病人，也可发生于非手术病人，既可发生于手术前，也可发生于手术后。 正常情况下腹腔容积和内容物维持在大气压水平（7.5mmHg），使其处于一个生理相对平衡状态，当任何原因导致腹腔内压升高，如急性胰腺炎、出血、肿瘤引起腹膜后体积增加，肠梗阻、肠系膜静脉阻塞，内脏破裂引起腹腔内容积增大，烧伤焦痂，张力缝合引起腹壁外挤压等，均可使这种平衡遭到破坏，终至发生ACS。 四、病理生理 IAH发展会造成机体多器官、多系统功能障碍或衰竭。 1、心血管紊乱：IAH致下腔静脉及门静脉受压和胸内压力增加，使上、下腔静脉回流减少，心排出量（cardiac output, CO）降低，腹内压＞20mmHg 时此影响更为明显。 2、肺功能不全：腹内压急骤升高时，胸腔容积减少，肺顺应性下降，引发以高通气压力，低氧血症及高碳酸血症为特点的呼吸衰竭。 Simoon通过实验研究表明，急性IAH产生的呼吸衰竭可以通过腹部减压得到改善。 3、肾功能紊乱：从少尿逐渐变为无尿和对扩大血容量无反应的肾前氮质血症，是ACS造成肾功能紊乱的特征。 腹内压＞15mmHg时可出现少尿，增高至30mmHg时则导致无尿，肾危害与腹内压升高成正比。 4、腹腔内脏异常：ACS时肠系膜动脉、小肠粘膜、肝动脉、肝脏微循环和门静脉血流均减少。腹内压＞10mmHg时，多器官功能衰竭，脓毒血症，再手术率及病死率均增加。 肠道对腹内压升高最为敏感，一般在出现典型的肾脏、肺脏及心血管症状之前即有损害迹象。腹内压20mmHg时肠粘膜血流下降，粘膜和粘膜下层血流灌注受阻，造成组织缺氧，细胞无氧代谢，酸中毒及自由基产生。以上变化可通过肠粘膜内PH检测确定。 5、腹壁损害：IAH时直接压迫腹壁肌肉和血管，引起腹壁血流量减少，

测量腹内压

腹内压（intra-abdominal pressure，IAP）指腹腔内压力，正常情况下为零或接近零，大多数学者研究结果在0-10厘米水柱之间。应在仰卧位呼气末、腹肌松弛状态下进行测量。测量零点与腋中线平行。以下3种方式被认为是IAP测压方法的金标准： 直接IAP测压：穿刺针直接穿入腹腔测得的压力（例如通过腹膜透析管或腹腔镜）； 间接间歇IAP测压：通过测量膀胱内的压力获得； 间接连续IAP测压：通过置放于胃内气囊导管或通过膀胱灌洗连续监测 1 由于膀胱内压与腹内压有较好的相关性，危重病人基本都留置尿管，操作简便，经留置导尿管测量膀胱内压可间接反映腹内压，故本科采用膀胱内压测量的间接测量法代替腹内压。 具体方法：患者取平卧位排空膀胱后连接三通，注入36-37℃无菌生理盐水50ml ,然后导尿管与测量装置相连，以耻骨联合为零点，垂直标尺旁水柱与零点的距离即为膀胱内压力。 腹内压相关概念 腹内压可分为四级：Ⅰ级：10-14mmHg,Ⅱ级15-24mmHg，Ⅲ级25-35mmHg，Ⅳ级＞35mmHg[2]。 2 测量注意事项 2.1 严格无菌技术操作，在分离或连接管道及向膀胱内注入生理盐水时避免污染。

2.2 每次测压前排空膀胱，取平卧位，再注入水，因为膀胱容积超过100ml时，膀胱壁顺应性较低，不能精确反映腹腔内压[3]。 2.3 在病人平静呼气末进行测量，应排除引起腹内压增高的外在因素，如胸腹带包扎过紧、棉被过重、频繁咳嗽、人机对抗、病人使用正压机械通气或PEEP、呼吸困难、烦躁、屏气等因素。 3 测量的意义 3.1 腹内压检测对判断病情危重程度的临床意义：各种腹腔脏器器质性病变、机械性肠梗阻、水电解质紊乱、麻醉等因素均可影响肠功能恢复使腹内压增高，持续的腹内压增高可导致腹胀。通过监测腹内压的动态变化，来了解病情的发展及预后起一定的指导作用。腹内压＜15mmHg采取密切观察腹内压的变化，不进行特殊处理；腹内压15～25mmHg积极进行胃肠减压使腹内压逐渐恢复正常；腹内压25～35mmHg配合医生早诊断，尽早进行腹部减压术（剖腹探查术）避免了多器官功能障碍的发生，提高了抢救成功率；腹内压＞35mmHg者，均发生了多器官功能障碍，预后较差。 3.2 腹内压监测对危重病人早期肠内营养的指导作用：近年来提倡危重病人早期肠内营养，但在实施过程中，因不适合的肠内营养，导致腹胀、腹泻等并发症，本院通过监测腹内压发现，腹内压增高的病人，过早给予肠内营养极易导致腹胀、腹泻等并发症，最后导致肛周皮肤湿疹，糜烂而不得不被迫停止肠内营养的实施，因此，本院一般监测到腹内压＞15mmHg，并出现胃肠功能不全时，暂停肠内营养。

腹腔间隔室综合征(ACS)：

你这样一说我就想起了这个腹腔间隔室综合征（ACS）： 1.什么是ACS? ACS是由腹内压升高导致的。表现为呼气末压升高以及继发于低心排血量的低灌注。呈现静脉回流障碍以及高吸气峰伴高碳酸血症的严重肺功能不全。必须及早强制性外科手术减压，手术越早预后越好。缓解腹内压可以纠正器官功能不全。少尿是ACS的早期征象，但最为可靠的临床指征为进行性的呼吸功能衰竭。ACS病例的典型表现为吸气峰压在85cmH2O左右，并伴有PaCO2的升高。开腹减压的指征包括：腹部胀大，高碳酸血症，高吸气峰压。 2.病因以及诱因： 急性腹腔大出血（风险极高）； 后腹膜出血； 使用充气抗休克服； 关腹时腹壁张力高的高危患者； 腹腔手术部位持续出血； 开腹控制损伤采用填塞包裹控制出血； 无腹部外伤但需要大量液体复苏的情况，如大面积烧伤、急性重症胰腺炎等 3.分型：原发/继发/复发型 4.ACS有何表现？ 呼吸系统：膈肌抬高，胸腔容量和顺应性降低。气道峰压升高和肺血管阻力增加最为常见；心血管系统：CVP升高，PA WP升高，体循环血管阻力增加。CO随之逐渐减少，并取决于血管内的容量状态； 肾脏：早期征象表现为少尿，可进展到无尿状态； 其他：腹内压的升高，可导致内脏血量减少，存在小肠缺血的潜在可能（动物模型显示：腹内压增加时，所有腹腔内主要器官<除肾上腺外>的血流指数均降低，肝动脉、门静脉以及微循环中得血流量减少）；ACS患者还可出现神经病理生理学改变，腹内压升高导致胸内压升高，颈静脉回流受阻，ICP升高，脑灌注受影响；眼部同样也可能受累，视网膜毛细血管破裂，导致中心视觉下降。 5.诊断：病史+病因/诱因+临床表现+膀胱内压>25mmHg（强烈提示存在ACS） 6.治疗：减压性剖腹术是治疗的金标准。恢复容量状态，恢复和纠正灌注不良，纠正低体温、酸中毒和凝血障碍是复苏急性期的重点步骤。 非手术治疗包括：胃肠减压；腹腔穿刺术；灌肠；胃肠促洞里剂（西沙比利，胃复安，多潘立酮，红霉素）；结肠促动剂（新斯的明）；速尿，用或不用20%的人类白蛋白；持续静脉-静脉血液过滤，伴积极超滤；镇静；解痉；体位；肛门括约肌内注入肉毒杆菌毒素。 7.处理要点总结： 极早辨别腹内高压可以预防ACS； 腹腔内灌注压（IAPP）的目标值>或=60mmHg（IAPP=平均动脉压—腹腔内压）正常腹内压为5mmHg左右，肥胖者稍高； 应避免强制性关闭腹壁筋膜； 在急性复苏期，纠正低体温、酸中毒和凝血障碍是最重要的； 控制损伤的手术包括控制出血和污染，辨别损伤，采用简化的剖腹术。复苏过程中出现难治性低灌注是再次手术的指征； 腹围增加伴高通气峰压和少尿是其常见临床表现； 少尿是其早期征象。强烈建议进行膀胱内压监测；

腹腔内高压与腹腔间室综合征_杨新平

【文章编号】1007-9424(2002)06-0451-03·综　述· 腹腔内高压与腹腔间室综合征 杨新平1综述　姜洪池2审校 【摘要】　目的　研究腹腔内高压和腹腔间室综合征的概念及其病理生理变化。方法　采用文献回顾的方法对腹腔内高压和腹腔间室综合征的概念及病理生理学进展加以综述。结果　腹腔内高压和腹腔间室综合征的概念已逐渐被接受,其病理生理变化主要有:①胃肠血流减少;②呼吸道阻力增加,肺顺应性下降;③心输出量减少,周围循环阻力增加;④少尿甚至无尿;⑤颅内压升高;⑥肝脏血流减少;⑦腹壁顺应性降低。结论　腹腔内高压和腹腔间室综合征的概念应用增多,最易累及呼吸系统、心血管系统和泌尿系统,其次是胃肠道、中枢神经系统、肝脏和腹壁。心输出量减少和肺顺应性下降是引起脏器功能障碍的始动因素。 【关键词】 腹腔内高压 腹腔间室综合征 病理生理学 【中图分类号】R656.02 【文献标识码】A Intra-Abdominal Hypertension and Abdominal Compartment Syndro me　YAN G X in-ping＊,JIANG H ong-chi.＊Depart-ment o f Surger y,Huangpu Center Hos pital,Shanghai200002 【Abstract】　Objective　To study the concepts and pathophysiology of intra-abdominal hypertens ion(IAH)and abdominal compartment s yndrome(ACS).Methods　Relevant in formation was gathered from previous original articals,and b y checking the latest issues of appropriate journals.Meantime computerised MEDLINE search from1998to August2001was conducted using the Medical Subject Heading and textwords“abdominal”,“compartment syndromes”,“intra-abdominal”and“hypertention”and“pressure”.Then the literature in the recent two years about the advances of IAH and ACS were reviewed.Especiall y the concepts,pathophysiology and clinical application of IAH and ACS were mainly s ummarized.Results　Akin to compartment s yndrome,the pathophysiological effects of increased intra-abdominal pressure developed well before any clinical evidence of compartment syndrome.These changes included①reduction of gastro-intestinal blood flow,②increase of respiratory airway press ure whereas decrease of pulmonary compliance,③decline in cardiac output but rise in peripheral vascular pressure,④oliguria even anuria,⑤increase of intra-cranial pressure,⑥decrease of hepatic blood flow,⑦decrease of abdominal wall compliance.ACS can be defined as dysfunction of various organs caused by a progressive unphysiologic increase of the intra-abdominal pressure.Clinically the syndrome is characterised by inadequate ventilation, tensely distended abdomen and oliguria or anuria.Early decompression by simple laparotomy and delayed closure is the treatment of choice.Conclusion　The concepts of IAH and ACS have been increas ingl y accepted.They mainly affects the respiratory,cardiovascular and renal s ystems;secondaril y affect gastro-intestinal,central nervous s y stems,liver and abdominal wall.The reduction of cardiac output and pul monary compliance are probably promoting factors inducing organ dysfunction. 【Key words】 Intra-abdominal hypertension Abdominal compartment syndrome Pathophysiology 腹腔内高压(intra-abdominal h ypertension,IAH)和腹腔间室综合征(abdominal compart ment syndrome,ACS)是一种危重征象,其危害不仅仅限于腹腔,它可通过直接或间接的方式影响机体的多个器官和系统[1],因而IAH ACS具有重要的临床价值,近几年来成为关注的焦点。现对其概念及其造成的多系统损害及有关诊治综述如下。 1　IAH和ACS的概念 1.1　正常腹腔内压力(intra-abdominal pressure,IAP) 　【作者单位】1.上海市黄浦区中心医院外科(上海200002);2.哈尔滨医科大学第一临床医学院普外科(哈尔滨150001) 　【作者简介】杨新平(1972年-),男,河南省新野县人,医学硕士,主治医师,从事胃肠外科工作。 IAP主要是由腹腔内脏器的静水压产生,正常情况下IAP 平均为0kPa(1kPa=7.5mm Hg),和大气压相近。Tons等[2]对377例患者的IAP进行测定,认为正常值为0～0.93kPa(0～7 mm Hg),而择期手术后IAP为0.67～1.60kPa(5～12mm Hg)。Sanchez等[3]对77例住院患者的IAP进行测定,认为正常值平均为0.87kPa(6.5mm Hg),波动范围在0.03～2.16kPa(0.2～16.2mm Hg),并与体重面积指数有关,且受既往腹部手术的影响。可见对IAP的正常值尚有争论。 1.2　IAH概念 IAP≥1.33kPa(10mm Hg)即为IAH。根据IAP的高低可将IAH分为4级[4]。IAP达1.33～1.87kPa(10～14mm Hg)为Ⅰ级,IAP达2.00～3.20kPa(15～24mm Hg)为Ⅱ级,IAP达3.33～4.67kPa(25～35m m Hg)为Ⅲ级,IAP>4.67kPa(35mm Hg)为Ⅳ级。IAH级别不同所引起的病理生理改变也大不相同,其处理

腹内高压及腹腔间隙综合征诊断治疗

腹内高压及腹腔间隙综合征的诊断和治疗 （362000）福建泉州解放军第180医院烧伤科程君涛 Diagnosis and Treatment of Intra-abdominal hypertension and Abdominal Compartment Syndrome Cheng juntao Department of Burn,The180th hospital of PLA,Quanzhou,Fujian Province,362000 任何原因引起的腹内压（Intra-abdominal pressure，IAP）增高所导致的心血管、肺、肾、胃肠以及颅脑等多器官系统的功能障碍称为腹腔间隙综合征(Abdominal Compartment Syndrome，ACS)。腹腔间隙综合征是IAP增高发生发展的直接后果。急性、快速的IAP增高后数小时即可形成ACS。临床多种因素均可引起IAP增高，其中腹内容量增加是引起腹内压增高常见的原因，包括腹腔内出血、空腔脏器穿孔、内脏器官的水肿、胃肠胀气扩张、肠系膜静脉阻塞、腹水、腹膜炎以及腹部肿瘤等。需要大量液体复苏的病人如大面积烧伤、重症胰腺炎、出血性休克等都可导致IAP增高，特别是在休克复苏期、手术后或伴有脓毒症时更易发生。 腹内高压（Intra-abdominal hypertension，IAH）及腹腔间隙综合征是多种内外科危重疾病的高危性并发症，涉及此方面的临床病例报道及研究文献也逐年增多（1-6）。由于其发病隐匿易忽视、危害严重、病死率高，逐渐引起国内外众多学者的高度重视，但截至目前国内对该并发症的诊断、治疗尚未形成规范。综合最新文献资料(7-17)，现针对腹内高压及腹腔间隙综合征的诊断、治疗方等做一总结。 一、形成腹内高压及腹腔间隙综合征的潜在危险因素 1.腹壁顺应性降低：（1）急性呼吸功能衰竭，尤其是在气道压增高的情况下；（2）腹部手术高张力闭合后；（3）严重创伤及烧伤；（4）俯卧体位，头床夹角大于30度；（5）高体重指数（body mass index，BMI），中心型肥胖。 2.腹部脏器内容物增加：（1）胃肠麻痹；（2）肠梗阻；（3）结肠假性梗阻等。 3.腹腔内容量增高：（1）腹腔内积血；（2）气腹；（3）腹水及肝功能不全。 4.毛细血管渗漏与液体复苏：（1）酸中毒（pH<7.2）；（2）低血压；（3）低体温（中心体温<33摄氏度）；（4）大量输血（24小时输血量超过10个单位）；（5）凝血功能障碍（血小板<55000/mm3，PT>15s，PTT>正常2倍或国际标准比率INR1.5）；（6）大量液体复苏治疗（24小时液体量大于5000ml）；（7）急性胰腺炎；（8）少尿症；（9）脓毒症；（10）严重低蛋白血症（血浆白蛋白<20g/L）；(11)严重创伤及烧伤；（12）损伤控制性剖腹手术。 二、腹内压测定注意事项 腹内压（Intra-abdominal pressure,IAP）有间接和直接两种测定方法。由于直接法为有创测定，故临床少用。通过弗雷氏尿管进行的膀胱压测定间接反映腹内压的大小被认为是IAP测定的金标准。综合2008和2009年最新国外研究资料，与之前相比，在具体操作上进行了一些变动，主要有以下几点： 1.IAP大小以mmHg表示（1mmHg=1.36cmH2O）； 2.以呼气末时数值为准； 3.测定时必须处于仰卧体位； 4.以髂嵴腋中线部位为调零点； 5.测膀胱压时注入膀胱内无菌盐水量不超过25ml（20Kg体重以内小儿注水量为 1ml/Kg）； 6.膀胱注水后30-60秒再测定压力，以等待逼尿肌松弛。

重症急性胰腺炎合并腹腔高压和腹腔间隔室综合征的正确认识与处理

中国实用外科杂志2012年7月第32卷第7期 文章编号：1005-2208（2012）07-0557-02 重症急性胰腺炎合并腹腔高压和腹腔间隔室综合征的正确认识与处理 杨智勇，王春友 【摘要】重症急性胰腺炎（SAP）常合并腹腔高压（IAH），但只有少数会发生腹腔间隔室综合征（ACS）。SAP合并ACS 的发生率低，但病死率极高，其发生有特殊的病理生理机制和临床特点。临床上需要对SAP合并IAH或ACS进行鉴别，并分别采取不同的治疗策略。SAP合并IAH无需特殊处理。SAP合并ACS病情严重，应采取积极的救治措施。SAP早期合并ACS病人开腹减压手术选择要相当慎重，而迟发型ACS因开腹减压的同时能去除病因，往往可以取得较好的效果。 【关键词】重症急性胰腺炎；腹腔间隔室综合征 中图分类号：R6文献标志码：A Correctly understanding and handling of severe acute pancreatitis complicated with intra-abdominal hypertension and abdominal compartment syndrome YANG Zhi-yong,WANG Chun-you.Pancreatic Disease Research Institute,Union Hospital,Tongji Medical College Huazhong University of Science and Technology, Wuhan430022，China Correponding author:WANG Chun-you,E-mail:chunyou?wang52@https://www.wendangku.net/doc/c78300847.html, Abstract Most of patients with severe acute pancreatitis (SAP)are complicated with intra-abdominal hypertension (IAH),and a few of them will progress to abdominal compartment syndrome(ACS)which is with very high mortality.ACS in SAP patients put up characteristic pathophysiological changes and clinical features.Doctors need distinguish between IAH and ACS,and then choose different therapeutic strategy.SAP complicated with IAH need not specific treatment.Intensive therapeutic efforts are necessary in SAP complicated with ACS.The decompressive laparotomy should be chosen cautiously to treat ACS in early stage of SAP. Delayed ACS in SAP patients usually get good outcome through the decompressive laparotomy because doctors can get rid of the etiological factors simultaneously.Keywords severe acute pancreatitis;abdominal compart?ment syndrome 大多数重症急性胰腺炎（SAP）都合并腹腔内压（IAP）增高，其原因与胰性腹水及肠道麻痹有关。De Waele等［1］的一组资料显示78％的SAP病人发生腹腔高压（IAH）。Al-Bahrani等［2］报道，需要重症治疗病房或高护病房治疗的SAP病人IAH发生率为61％。我们的多中心研究资料显示SAP合并IAH的发生率为68%［3］。虽然SAP合并IAH的比例高，但发生腹腔室间隔综合征（ACS）的只占20%～30%。然而，由于其病死率高达50%～75%，SAP合并ACS 被公认是一种特殊类型的胰腺炎。过去对其临床诊治存在两类问题，要么将SAP时的腹腔高压简单地诊断为ACS，要么将ACS误诊为多器官功能障碍综合征（MODS）的早期表现形式。近年来，SAP合并ACS逐渐得到重视，临床医生不再忽视IAH的存在，但仍对IAH和ACS的区别认识不足，将IAH简单地诊断为ACS，导致治疗抉择的失误。 1SAP合并ACS的病理生理基础及临床特点 SAP病人腹腔内压升高是多种因素综合作用的结果。在SIRS期，由于大量炎性介质的释放，毛细血管内皮受损，血浆向组织间隙和浆膜腔渗漏，出现全身毛细血管渗漏综合征（SCLS），导致液体正平衡，为抵消正平衡及维持有效血容量而实施的足量液体复苏又造成腹膜和内脏进行性水肿；并因内脏缺血复苏后再灌注损伤而至水肿加重；加之腹腔内弥漫性的胰性液体积聚、麻痹性肠梗阻，从而使腹腔内压急剧升高［4-5］。在感染期，如果积液和坏死组织量大，感染而形成脓肿，导致肠梗阻，并可能腐蚀周围器官致胃肠穿孔、大出血，若出现弥漫性腹膜炎，将再次发生SIRS 和SCLS，加之腹膜后感染性坏死所致水肿向前推挤后腹膜，腹腔内压急剧升高而导致IAH甚至ACS。 发生IAH的病人中只有少数病人因大量的液体扣押、严重的液体正平衡，腹腔内压急剧增高到一定程度而继发性出现心、肺、肾等器官功能不全，这种情况下才诊断为ACS。正确地鉴别和诊断IAH和ACS，需要了解ACS时继发器官功能不全的特点。IAH造成的继发性器官功能不全以心、肺、肾功能不全的表现最直接和迅速。发生ACS时腹膨胀、腹壁紧张是腹腔内容量增加致腹腔高压最客观表现；心动过速是最先出现的心血管反应，由于横膈上抬致胸腔压力上升，中心静脉压（CVP）升高，毛细血管后静脉压与CVP差梯度下降，静脉回流和心排量下降，导致心动过速直至血压下降，而CVP或肺动脉楔压（PCWP）反而升高；呼吸功能不全最早表现为呼吸急促、PaO2下降，后期出现PaCO2升高，是胸腔压力上升、肺顺应性下降及机械通气不能提供足够肺泡通气量所致，而急性呼吸窘迫综合征表现为肺弥散障碍为特征的I型呼吸功能衰竭，PaO2与PaCO2均下降；肾功能不全的特点是少尿或无尿，复苏后尿量<100 作者单位：华中科技大学同济医学院附属协和医院胰腺病研究所，湖北武汉430022 通讯作者：王春友，E-mail：chunyouwang52@https://www.wendangku.net/doc/c78300847.html, ··557

腹腔高压综合症的治疗

腹腔高压综合征（ACS)的治疗
解放军总医院 总 急 急救医学部 学 宋青 2011-08-28 北京

Why do I need to know this?

What’s IAP? IHP?
IAP 腹腔内压（ Intra Intra-Abdominal Abdominal Pressure） 正常0-7mmHg（0-9.52cmH2O） ? IAH 腹腔内高压（ （ Intra-Abdominal yp ） Hypertention 持续或反复测量IAP>12mmHg （>16 32cmH2O），组织灌注不足，导致早期 （>16.32cmH O） 组织灌注不足 导致早期 的器官功能不全
?

What’s ACS(腹腔间隙综合征）？
?室隔综合征：是指在 一个有限的解剖空间内 压力增高后影响其组织 器官的血液循环 ，进 进 而对其功能及活性造成 威胁 腹腔间室综合征
(abdominal compartment syndrome) ACS
急性腹腔压力升高，持 急性腹腔压力升高 持 续或反复IAP≥20mmHg（
≥27.2cmH2O），伴器官 系统功能障碍

What’s APP（腹腔灌注压）？
? ? ?
腹腔灌注压定义：APP=MAP-IAP 正常 常>60mmHg 60 H 腹内压升高的同时，腹腔内血流量的需求也在增加 当发生IAH时，腹腔灌注压持续 时 腹腔灌注 持续<60mmHg <60 H ，生存 生存 率明显降低 将腹腔灌注压的监测作为液体复苏终点优于仅仅监 测腹内压变化
?
cheatham ML,White VW sagraues SG Jahnssn JL.Bedi EF(2000) Abdominal perfusion pressure a superior parameter in the assessment of intra-abdominal hypertension J Trauma 43.621-526

腹内压

医学新知- 腹内高压和腹腔间室综合征研究进展 腹内高压和腹腔间室综合征研究进展 医学新知加入时间：2007-7-1 20:35:07 点击：32 腹腔内压增高常继发于腹部创伤、腹部手术、肠梗阻、大面积烧伤、重症急性胰腺炎及短期内需要大量液体复苏的病人。实验和临床证据表明，腹内压增高( Intra-abdominal Hypertension，IAH)将对心血管、呼吸、肾脏及机体代谢等功能产生不良影响。最终导致腹腔间室综合征(Abdominal Compartment Syndrome，ACS)的发生。由于临床医生对ACS缺乏认识，且这类病人通常原发疾病危重，在疾病的发展变化过程中，临床医生更多地关注原发疾病，IAH /ACS的发生常被忽视。病人得不到及时正确的诊断治疗，错过时机最终导致多系统器官功能衰竭，病人死亡。近10余年来，这一观念受到了越来越多的重视，相关研究不断深入，本文拟就腹腔间室综合征的历史、发展现状、特别是诊治方面的进展做一介绍。 一、历史背景［1，2］ 19世纪末，腹内压力增高导致动物和人体的生理变化既有描述。Wendt in 1876描述了肾功能损害可能与腹内压升高有关. 1890年Heinricius动物实验发现当腹内压力增高到一定程度时(27–46 cm H2O)，导致猫和猪的死亡。1910年Emerson发现心血管及肾脏功能损害也与腹内高压相关。1951年，Baggot报道了手术时肠管高度扩张腹壁张力大而强行关腹的病人有较高的死亡率，预示腹内高压可产生严重的后果。1980年，Kron［3］和他的同事第一次使用了ACS这一术语，但意识到腹腔作为一个密闭的腔室、腹内压增高导致腹腔间室综合征近年来才逐渐受到重视。随着对IAH /ACS的研究不断深入扩展，文献日渐增多，问题也不断出现，特别是有关IAH /ACS的概念定义诊断标准等方面较为混乱，如不加以解决，势必影响对IAH/ACS进一步的研究和开展。有鉴于此，2004年12月在澳大利亚召开世界腹腔间室综合征大会，这次大会规范和定义了相关概念，并成立了世界腹腔间室综合征学会（World Society of Abdominal Compartment Syndrome，WSACS），协调组织相关人员，致力于IAH/ACS的教育、基础与临床研究，共享研究信息成果，让病人得到规范化的治疗。降低减轻ACS的发病率和死亡率。对IAH/ACS的研究也进入了一个新阶段。 二、相关概念定义 以下概念定义是WSACS在2004年腹腔间室综合征大会达成的共识。根据Surge［4］的文章及SACS的官方网站［5］加以整理。 1、腹内压(Intra-abdominal Pressure IAP)：为密闭的腹腔内的压力，腹内压可随呼吸变化，正常腹内压大约5 mmHg。IAP压力大小用mmHg表示（1 mmHg = 1.36 cmH2O），应在仰卧位呼气末、腹肌松弛状态下进行测量。测量零点与腋中线平行。以下3种方式被认为是IAP 测压方法的金标准： 直接IAP测压：穿刺针直接穿入腹腔测得的压力（例如通过腹膜透析管或腹腔镜）； 间接间歇IAP测压：通过测量膀胱内的压力获得； 间接连续IAP测压：通过置放于胃内气囊导管或通过膀胱灌洗连续监测IAP。 在WSACS网站上，间歇IAP参考测量标准是在膀胱最大灌注25ml生理盐水时，测得的膀胱压，成年危重病人正常的IAP大致是5-7mmHg。 腹腔灌注压(Abdominal perfusion pressure ，APP)=平均动脉压(mean arterial pressure，MAP)-IAP