第二章 内科疾病护理 第二节 呼吸科

第二节呼吸科

一、肺炎患者的护理

案例分析：患者，男性，55岁，半个月前感冒后出现发热，体温37.0~38.0℃，近一周发热加重，体温最高时达40.0℃，伴畏寒、寒战，周身关节、肌肉酸痛、乏力。近日来咳嗽、咳黄痰，右侧胸痛，咳嗽时加重。食欲减退。入院第1天。体格检查：T39oC，神清，口唇略发绀，口周可见结痂及疱疹，胸廓对称，左肺呼吸音粗，右肺呼吸音减弱。辅助检查：血常规：白细胞17.9×10^9/L，中性粒细胞82.9%，肝功能ALT 73U/L,AST 69U/L。血气分析：pH 7.485，PaCO2 37.5mmHg，PaO2 76.2mmHg.胸廓CT示：右上肺阴影，双侧少量积液。诊断：细菌性肺炎。

选择题

1、该患者诊断为细菌性肺炎的依据主要是什么？（D）

A、发热2周

B、胸痛

C、右肺阴影，双侧少量积液

D、痰涂片见革兰阳性、带荚膜的双球菌

E、血常规白细胞

17.9×10^9/L，中性粒细胞82.9%

2、肺炎球菌肺炎治疗首选（B）

A、二代头孢菌素

B、青霉素

C、氧氟沙星

D、红霉素

E、庆大霉素

3、该病人的主要护理问题有（ABC）

A、体温过高

B、潜在并发症：感染性休克

C、疼痛

D、生活自理能力欠缺

E、睡眠形态紊乱

4、根据医嘱留取痰标本送检，如何正确采集？（ABCE）

A、嘱病人用清水漱口，去除食物残渣

B、深吸气数次后用力咳出支气管深部痰液

C、采集的痰液放入专用痰标本盒内

D、混有鼻涕、唾液的痰液可以送检

E、及时送检

5、该病例主要护理措施有哪些？（BCD）

A、鼓励其下床活动

B、鼓励饮水，做好口腔护理

C、按急性病期护理

D、胸痛患侧卧位

E、抗结核药物用药指导

简述题

6、该病人病情继续加重，出现血压下降、面色苍白、四肢厥冷、大汗淋漓、脉搏细速、口唇及肢体皮肤发绀、意识模糊不清，此时病人可能出现什么情况？如何配合抢救？

答：该病人可能出现了感染性休克。应立刻配合抢救。

配合抢救措施：①取仰卧中凹位，抬高头胸部20°，抬高下肢约30°，有利于呼吸及静脉回流。给予高流量吸氧，维持PaO2在60mmHg以上，改善缺氧状况。注意保暖和安全。②补充血容量，尽快建立两条以上静脉通路，遵医嘱给予低分子右旋糖酐或平衡盐液，以维持有效血容量，降低血液黏度，防止DIC。静滴碳酸氢钠溶液时，应单通道注入，防止配伍禁忌。③严密观察病人全身情况，检测血压、尿量、尿比重、血细胞比容等，监测CVP、以CVP不超过10cmH2O，尿量＞30ml/h 为宜。④使用血管活性药物时，应根据血压调整滴数，维持收缩压在90~100mmHg以上，保证重要器官的血供，改善微循环，防止药液外渗，导致局部组织坏死或影响疗效。⑤积极控制感染，注意药物的副作用。⑥纠正水、电解质和酸碱平衡，注意监测钾、钠、氯等电解质的变化，输液速度不宜过快，以防心衰及肺水肿，如血容量已足，但尿量仍＜40ml/h，应立刻汇报医生，严防肾衰。

思考题

7、如该病人正规使用抗菌药3天后，体温不降或降而复升，护理人员应考虑该病人可能存在其他哪些合并症？

答：心包炎、脓胸、关节炎等。

二、支气管哮喘患者的护理

案例分析：患者，男性，66岁，因反复咳痰喘20年，加重伴呼吸困难3天拟支气管哮喘急性发作入院。20年前无明显诱因出现咳嗽、胸闷气喘症状，以呼气性呼吸困难为主，不规律使用沙美特罗替卡松，口服泼尼松。3天前患者劳累后出现咳嗽、咯少量白色黏痰，未重视。今凌晨4点出现呼吸困难加重，由“120”送至我院急诊室治疗，入院时患者端坐呼吸，咳嗽时作，咳少量白色黏痰，口唇、指甲发绀。入院P 122次/分，R 33次/分，末梢血氧饱和度为88%，两肺布满哮鸣音，立即予患者半卧位，予氧气3L/min吸入，布地奈德、特布他林雾化，甲基泼尼松龙静脉滴注。

选择题

1、该病人为支气管哮喘的典型表现是：（A）

A、发作性伴有哮鸣音的呼吸性呼吸困难

B、混合性呼吸困难

C、突发性胸痛伴呼吸困难

D、吸气性呼吸困难

E、咯血

2、重症支气管哮喘的主要临床表现不包括（E）

A、端坐呼吸，大汗淋漓

B、呼吸频率＞30次/分

C、心率＞120次/分

D、血氧饱和度≤90%

E、PaO2＞60mmHg

3、该病人使用糖皮质激素，下列哪些叙述是正确的：（ABDE）

A、患者吸入糖皮质激素后可出现声音嘶哑、呼吸道不适等

B、长期服药可引起骨质疏松，应注意观察

C、宜饭前服用，以增加药物吸收

D、指导患者用药后要清水充分漱口

E、注意观察用药后的疗效和副作用

4、该患者是重症哮喘，以下哪项措施不合适？（D）

A、尽可能找出过敏原，去除诱因

B、严密观察患者生命体征、神志等

C、给予低流量氧气吸入

D、痰多粘稠者限制水的摄入

E、改善通气，支气管痉挛，控制感染，遵医嘱应用糖皮质激素

5、“气体交换受损”的护理措施中，正确的是（ACD）

A、有明确过敏原者，应尽快脱离过敏原

B、房间内可适当放些花草、地毯等

C、不宜食用鱼虾、蟹等易过敏的食物

D、氧疗

E、减少饮水量

简述题

6、哮喘患者如何做好自我管理？

答：①树立战胜疾病的信心：相信长期、适当、充分的治疗可有效控制发作；②了解哮喘的激发因素，避免接触诱发因素；

③能识别哮喘发作先兆表现，学会简单紧急自我处理方法；④在家中自行监测病情变化，并进行评定；⑤了解常用药物的作用，正确用量、用法等；⑥掌握正确的吸入技术；⑦及时去医院就诊。

7、简述定量雾化器（MDI）的使用方法。

答：①介绍相关知识、使用的必要性；②打开盖子、摇匀药液；③深呼气至不能再呼时，双唇包住咬口；④慢而深地经口吸气，同时手指按压喷药；⑤屏气10秒，缓慢呼气，休息3分钟，再重复。

思考题

8、该患者2年前确诊后，每年平均发作4~5次，发作时在医院治疗，平时不能坚持服药，你会如何对患者进行指导？

答：①评估不能服药的原因；②宣教本病发作特点及诱因等；③用药指导；④自我监测及管理；⑤家人支持。

9、该患者入院5天经积极治疗，症状缓解，入院第7天下午4点在医院花园散步，突发哮喘，患者端坐呼吸、烦躁不安，大汗淋漓，测心率135次/分，呼吸40次/分，血气分析示：PaO2 50mmHg,PaCO2 70mmHg,请问该患者目前病情处于何种状态？如何护理？

答：⑴患者处于重度哮喘。⑵护理要点：①立即遵医嘱给药、补液、纠酸等；②正确给氧；③必要时气管插管或切开，与机械通气；④备好胸穿包及水封瓶，以便在并发气胸时抽气或水封瓶引流。

三、支气管扩张患者的护理

案例分析：患者，女性，30岁，因反复咳嗽、咳痰十余年，以晨起明显。近2日来，因受凉后，咳嗽咳痰加重，每日咯黄脓痰约100ml，今晨咯鲜血半碗，自感恶寒、发热，时有气促、胸闷等症状。体格检查：T 38℃，P 84次/分，R 22次/分，BP 100/50mmHg，神清，口唇略发绀，双侧锁骨上淋巴结未触及，右下肺闻及湿啰音，心律齐，腹软，双下肢无水肿。辅助检查：血常规：白细胞8×10^9/L，中性粒细胞70%，胸部CT示：右下肺卷发样阴影，少许液平面。患者年幼时曾有“支气管肺炎”病史，曾行胸部高分辨CT检查示右肺下叶后基底段“柱状支气管扩张”。无其他基础疾病，无烟酒不良嗜好。选择题

1、该病人最主要的发病原因是：（B）

A、防御功能缺陷

B、婴幼儿支气管肺炎

C、异物吸入

D、肺结核

E、受凉感冒

2、患者痰量较多，排出不畅，故为该病人行体位引流，最合适的体位是：（B）

A、半卧位

B、向左俯卧位

C、坐位或健侧卧位

D、向左仰卧位

E、仰卧位

3、给病人行体位引流时下列选项正确的是：（ABCE）

A、引流时间一般安排在餐前

B、引流后给予清水漱口

C、引流体位原则上抬高患肺位置，引流支气管开口向下

D、引流体位原则上抬高床头，引流支气管开口向下

E、引流后复查肺部呼吸音及啰音变化

4、该患者目前的护理诊断是什么？（AE）

A、体温过高

B、营养失调

C、自我形象紊乱

D、保持健康能力改变

E、有窒息的危险，与痰多、大咯血而不能及时排出有关

5、入院后第四天，患者咯血150ml，突然出现烦躁不安、气急、口唇发绀、大汗淋漓等症状。该患者最可能发生的情况是：（C）

A、休克

B、支气管哮喘

C、咯血窒息

D、心绞痛

E、心律失常

6、如发生上述情况，可采取下列哪些护理方法进行抢救？（ADE）

A、迅速挖出口、咽、喉、鼻部血块

B、立刻建立静脉通道

C、立刻采取头高脚低俯卧位，脸侧向一边

D、立刻采取头低脚高俯卧位，脸侧向一边

E、轻拍背部

7、对上述患者，近期应采取什么护理措施？（提示：经上述处理后，患者症状缓解）（ACDE）

A、保持呼吸道通畅，清除痰液

B、进行户外活动，增强体质

C、给予心理支持，帮助增强治疗信心

D、增加营养，保证休息

E、采取有效的预防和控制感染措施

8、支气管扩张病人超声雾化吸入有什么注意事项？（提示：医嘱“生理盐水20ml加α-糜蛋白酶5mg”超声雾化吸入）（BC）

A、雾化吸入宜在补液后进行

B、雾化吸入宜在体位引流痰液前施行C帮助患者取舒适卧位或坐位D、雾化吸入后马上漱口E、雾化吸入宜在餐后进行

简述题

9、大咯血窒息的抢救措施有哪些？

答：①立即取头低脚高位，脸侧向一边。②轻拍背部，并迅速挖出或吸出口、咽、喉、鼻腔内的血块，无效时行气管插管或切开，解除呼吸道梗阻。③高浓度的氧气吸入。

思考题

10、体位引流是本病最主要的保持呼吸道通畅的措施，不同的病变部位可以取哪些不同的体位？

答：右上肺-左侧半卧位或坐位；右中叶-左侧头低脚高位；右下叶-左侧俯卧位；左上叶尖端-坐位；左舌叶-右侧头低脚高位；左下叶-右侧俯卧位。

11、该病人痰液有明显的恶臭味，说明了什么？应如何处理？

答：该病人合并厌氧菌感染，遵医嘱配合使用甲硝唑。同时做好相应护理，如痰液及时倾倒、口腔护理等。

四、慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿患者的护理

案例分析：患者，女性，78岁，因“反复咳嗽气喘十余年，加重伴胸闷2天”拟“慢性阻塞性肺疾病急性加重”入院。患者10年前咳嗽，咯少量白色黏痰，活动后气喘明显，期间多次住院治疗。2天前受凉出现咳嗽、胸闷症状，自行在家服用头孢他啶胶囊，症状缓解不明显。入院时患者咳嗽咳痰时作，咳中量黄脓痰，气喘，休息后不缓解。肺功能为FEV1/EEV＜70%，FEV1＜80%预计值。体检：桶状胸，双肺可闻及少量湿啰音。入院后安置患者半卧位休息，氧气1L/min吸入，并予氨溴索化痰、头孢哌酮抗感染、多索茶碱解痉平喘。

选择题：

1、患者有慢性支气管炎伴肺气肿，近日痰黏不易咯出，并有喘鸣、头痛、烦躁、白天嗜睡、夜间失眠，从临床表现看可考虑患者出现：（AC）

A、呼吸性酸中毒

B、脑疝先兆

C、肺性脑病

D、休克

E、窒息先兆

2、该患者病情观察，应重点注意：（ABCD）

A、咳嗽咳痰症状

B、胸闷及呼吸困难的程度

C、监测血气分析

D、肾功能

E、肝功能

3、如何帮助该患者保持呼吸道通畅？（ABCDE）

A、教会患者有效咳嗽的方法

B、雾化吸入

C、机械吸痰

D、叩背

E、适量饮水

4、为帮助病人进行呼吸功能锻炼，指导患者练习缩唇呼吸，正确的动作是：（ABCE）

A、经鼻腔吸气

B、半闭口呼气

C、缓慢呼气

D、吸呼比为2:1

E、避免快速吸气或屏气

5、病人出院后，建议长期家庭氧疗（LTOT），下列叙述中不正确的是：（B）

A、用于COPD患者

B、氧流量3~4L/min

C、每日持续吸氧15小时以上

D、当PaO2＜55mmHg时

E、当SaO2≤88%

简述题：

6、简述有效咳嗽的方法及注意事项。

答：①患者取坐位，头略前倾。②深呼吸5~6次，后深吸气，屏气3~5秒。③缩唇，缓慢呼气，再深吸一口气后屏气3~5秒。④身体前倾，进行2~3次短促有力的咳嗽，同时收缩腹肌。

7、如何实施长期家庭氧疗的？

答：①向患者解释氧疗的目的、必要性。②注意用氧安全，防火、防油、防热、防震。③持续低流量吸氧，氧流量控制在1~2L/min。④每天坚持15小时以上。⑤吸氧装置定期更换、清洁、消毒。

思考题：

8、患者入院第5天血气分析结果PaO2 89.8mmHg、PaCO2 83.7mmHg、pH7.19、BE 0.9、HCO3-

31.3，该患者可能出现了什么情况？如何护理？

答：⑴从血气结果来看，该患者出现了呼吸性酸中毒加代谢性碱中毒。

⑵护理要点：①合理用氧：使用呼吸机辅助通气，配合吸氧。②通畅气道，改善通气：及时清除痰液；遵医嘱应用支气管扩张剂；若病情重或昏迷，立即行气管插管或气管切开，使用人工机械呼吸机。③用药护理：有效抗生素控制呼吸道感染、必要时呼吸兴奋剂（如尼可刹米、洛贝林等）。④纠正酸碱失衡和电解质紊乱。⑤观察病情，防治并发症。

五、慢性肺源性心脏病患者的护理

案例分析：患者，女性，79岁，因“反复胸闷气喘8年余，加重伴嗜睡1天”拟“喘证”“肺源性心脏病”入院。患者有“慢性阻塞性肺部”20余年。入院时患者嗜睡，偶有咳嗽，咳少量白色黏痰，胸闷气喘明显，唇甲发绀，双下肢水肿，偶有心慌心悸。血气分析示：PaO2 40mmHg，PaCO2 80mmHg.心电图示肺型P波，心脏彩超示：右心肥厚。入院后予无创呼吸机辅助通气，并予多索茶碱、氨溴索、头孢静滴，呋塞米静推，记录24小时出入量。

选择题

1、引起该患者肺源性心脏病的原因是：（B）

A、重症肺结核

B、慢性支气管炎、肺气肿

C、肺间质纤维化

D、支气管扩张

E、肺炎

2、肺心病死亡的首要因素是：（D）

A、心律失常

B、休克

C、DIC

D、肺性脑病

E、酸碱失衡

3、慢性肺源性心脏病患者急性加重期使用利尿剂，应警惕患者出现：（A）

A、低钾低氯性碱中毒

B、低钾低氯性酸中毒

C、呼吸性酸中毒

D、呼吸性碱中毒

E、稀释性低钠血症

4、慢性肺源性心脏病出现呼吸困难，应采取哪些护理措施？（ABCE）

A、取半卧位或坐位

B、保持呼吸道通畅

C、保持口腔清洁

D、一律给予高流量氧气吸入

E、做好心理护理

5、患者入院3天神志转清，PaO2 52mmHg，PaCO2 67mmHg，此时如为患者吸氧应：（A）

A、低浓度（＜35%）持续吸氧

B、高流量吸氧

C、按需给氧

D、高流量间歇吸氧

E、低流量间歇给氧

简述题

6、缩唇呼吸及腹式呼吸如何进行？

答：①缩唇呼吸：先闭嘴屏气，然后通过缩唇（吹口哨样）缓慢呼气，同时收缩腹部，吸呼比为1:2或1:3.②腹式呼吸：病人取立位、平卧或半卧位，两手分别放于前胸部和上腹部。鼻缓慢吸气，腹部凸出，手感到腹部向上抬起；呼气时用口出，手感到腹部下降。

7、简述胸部叩击的实施方法。

答：①评估有无气胸、肋骨骨折、咯血等禁忌症。②协助患者侧卧或坐位。③双手手指弯曲并拢，呈杯状。④以手腕的力量，从肺底自上而下、由外向内，迅速有节律地叩击胸壁。⑤叩击频率为120~180次/分。⑥每次叩击应在餐后2小时或餐前30分钟进行，叩击时间为5~15分钟。⑦叩击避开乳房、心脏、骨突处。

思考题

8、患者如出现头晕、头痛、神志恍惚、四肢抽搐时，应警惕患者出现何种并发症？如何护理？

答：⑴应警惕患者出现肺性脑病。⑵护理措施：①绝对卧床休息，呼吸困难者取半卧位。②专人护理，加用床栏，必要时约束带约束。③加强病情观察：观察头痛、神志等情况，并定期监测血气分析。④持续低流量给氧。⑤保持静脉通畅，遵医嘱使用呼吸兴奋剂，并注意观察药物疗效及不良反应。⑥床边备好各种抢救设施。

9、患者入院第5天，血气分析示PaO2 66mmHg，PaCO2 40mmHg，患者神志转清，动则稍感气喘，如何对患者做好运动指导？

答：①减少体力消耗：站立时背倚墙，卧位抬高床头，略抬高床尾。②半卧或坐位，充分休息，让心肺功能恢复。③循序渐进运动，不宜操之过急：先在床上翻身、变换体位，慢慢过渡到床上缓慢肌肉松弛活动，如握拳，下肢交替抬离床面等。④活动需以不引起疲劳，不加重症状为宜。

六、呼吸衰竭患者的护理

案例分析：慢性支气管炎患者，男性，78岁，因气温突降后咳嗽咳痰、高热收住入院。入院时患者意识模糊，呼吸急促，右侧强迫位。T 38.2℃，P 120次/分，R 28次/分，BP 115/60mmHg，口唇及四肢末梢发绀，双肺可闻及哮鸣音及湿啰音，面部及双下肢远端水肿，反复咳嗽，咯中等量黄黏痰，不易咯出。血气分析：pH 7.396，PaO2 50.3mmHg，SPO2 80%，PaCO2 79mmHg,。入院后予哌拉西林舒巴坦抗炎，盐酸氨溴索化痰，尼可刹米兴奋呼吸，多索茶碱解痉平喘，并予布地奈德（普米克令舒）、异丙托溴铵雾化吸入，呼吸机辅助通气改善呼吸后神志逐渐转清。

选择题

1、导致该病人呼衰的病因是：（C）

A、重症肺结核

B、肺间质纤维

C、慢性支气管炎

D、胸部手术

E、肺癌

2、该病人最恰当的给氧方式为:(E)

A、面罩给纯氧

B、酒精湿化给氧C鼻导管高浓度给氧D、鼻导管给纯氧E、鼻导管低浓度给氧

3、该病例护理要点正确的是：（ABE）

A、遵医嘱及时正确采集血气分析标本并送检

B、根据病情需要做好气管插管的准备工作

C、鼓励其尽量做床上或床边活动

D、从入院开始给予保健知识指导，尤其注意进行呼吸功能锻炼

E、清除痰液，保持呼吸道通畅

4、经过一周的治疗，患者病情好转，为改善该病人的呼吸功能可采用：（CD）

A、支气管舒张剂

B、床旁体操

C、呼吸功能锻炼

D、氧疗

5、该病例主要护理诊断为：（BD)

A、自理能力缺陷

B、气体交换受损

C、潜在并发症

D、清理呼吸道无效

E、急性意识障碍

6、关于呼吸兴奋剂的使用，下列护理措施错误的是：（D）

A、尼可刹米、山梗菜碱是常用呼吸兴奋剂

B、维持呼吸道通畅

C、出现恶心、呕吐、面部或肢体抽搐时，应及时减药或停药

D、呼吸肌麻痹的患者应该使用呼吸兴奋剂

E、必须配合氧疗，因为呼吸兴奋剂使氧的消耗量增加

7、呼吸衰竭缺氧伴CO2潴留患者不可能出现：（D）

A、呼吸深快

B、发绀

C、心率、血压变化

D、皮肤干燥

E、球结膜充血、水肿

简述题

8、该患者使用多索茶碱时的注意事项有哪些？

答：①茶碱类药物个体差异较大，多索茶碱亦要视个体病情变化选择最佳和用药方法，并监测血药浓度。②严重心、肺、肝、肾功能异常者以及活动性胃、十二指肠溃疡患者慎用。③本品不得与其他黄嘌呤类药物同时服用，建议不要同时饮用含咖啡因的饮料或食品。④静脉滴注速度不宜过快，一般应在45分钟以上。⑤本品在低温放置时会有析出现象，使用前应认真检查。如发现药液浑浊切勿使用。⑥在外界温度较低时，使用本品前应将其放置到室温使用。

9、缺氧与二氧化碳潴留患者的神志、意识有哪些改变？

轻度缺氧注意力分散，智力或定向力减退

缺氧加重烦躁、神志恍惚、嗜睡及昏迷等

CO2潴留早期兴奋（烦躁不安、昼睡夜醒，甚至谵妄）

CO2潴留加重抑制（表情淡漠、肌颤、间歇抽搐、嗜睡及昏迷等，这种由缺氧和CO2潴留导致的神经精神障碍症候群，称肺性脑病

10、患者神志转清后，作为责任护士如何指导病人进行有效咳嗽？

答：①协助患者取坐位。②指导患者先进行深而慢的呼吸5~6次，深吸气后屏气3~5秒，继而缩唇缓慢呼气（胸廓下部和腹部应该下陷），再深吸一口气后屏气3~5秒，身体前倾，从胸腔进行2~3次短促而有力的咳嗽，咳嗽同时收缩腹肌，或用手按压上腹部。③帮助痰液咳出，观察痰液的颜色、性质和量。

思考题

11、呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒时，血气分析、血电解质有何特点？如何给予营养支持？

答：⑴从pH、PaO2、PaCO2、HCO3-、BE、K+、Na+、Cl-等方面分析。⑵营养支持：①采用高蛋白、高脂肪、低碳水化合物的膳食或胃肠外营养液。②每天的蛋白质摄入量为 1.5~2g/kg；蛋白质、脂肪、低碳水化合物的热量比分别为20%、20%~30%、50%。③每天适量补充各种维生素及微量元素。④饮食以软烂、易消化为宜；少食多餐，降低因进食增加的氧消耗。⑤进食时应持续给氧，防止气短和进餐时血氧降低。

12、患者在使用无创呼吸机过程中突然断电，应如何处理？

答：①对于有蓄电池的呼吸机，严密观察呼吸机能否正常工作，做好病人及家属的解释与安抚。②没有蓄电池的呼吸机，立即通知医生，根据病人情况予鼻导管给氧或简易呼吸器辅助通气。③密切观察病人的呼吸、脉搏、意识等情况。④在夜间使用手电筒临时提供照明。⑤立即与有关部门联系，采取各种措施尽快恢复正常供电。

七、原发性支气管肺癌患者的护理

案例分析：患者，男，因“右背疼痛9个月”收住入院。步入病房，入院时患者右背部疼痛，咳嗽加重，咯少量白黏痰，痰液中偶夹有少许鲜红色血丝，声音嘶哑，偶有喷嚏，饮食睡眠可，二便正常；患者有吸烟史40年，每天2包，已戒烟2年。入院后胸部CT示：右侧中央型肺癌；择期在局麻下行纤维支气管镜检查示：右下叶段支气管开口外压性狭窄；黏膜活检病理示：鳞状细胞癌。完善各项检查后拟行DP静脉化疗，具体方案为：地塞米松d0—d2，多西他赛120mgdl、顺铂40mgdl —d3。

选择题

肺癌咳嗽的特点是：（E）

A、早起咳

B、睡前咳

C、长期晨咳

D、带喉音

E、金属银

2、该患者出现声音嘶哑，应考虑（C）

A、压迫食管

B、压迫颈交感神经

C、压迫喉返神经

D、压迫纵膈神经

E、压迫上腔神经

3、化疗后病人出现了口腔溃疡，以下护理措施错误的是：（DE）

A、用锡类散涂患处

B、不进食粗粝食物

C、用生理盐水或硼砂溶液漱口

D、控制喝水

E、可以喝碳酸饮料

4、诊断肺癌的最准确方法是：（D）

A、胸部后前位片

B、气管-支气管断层

C、痰检脱落细胞

D、纤维支气管镜活检

E、肺部CT检查

5、上腔静脉阻塞综合征的临床表现有：（ABE）

A、颈部及上肢水肿

B、头痛、头昏或眩晕

C、眼球内陷

D、同侧颈部或胸壁无汗或少汗

E、胸前部淤血

6、化疗药物的毒性反应有哪些？（ABDE）

A、骨髓抑制

B、恶心、呕吐

C、便秘

D、口腔溃疡

E、静脉炎

7、阿片类镇痛药有哪些副作用？（BCD）

A、脱发

B、恶心、呕吐

C、精神错乱

D、便秘

E、口腔溃疡

8、病人完成一个疗程后出院，护士应做好以下健康指导：（ABDE）

A、戒烟，并注意避免被动吸烟

B、定期门诊复查

C、加强营养支持，但禁食吃鸡、鸭等发物

D、给予心理支持

E、督促病人坚持治疗（放疗、化疗等）

简述题

9、行纤维支气管镜检查前后应如何护理？

答：⑴术前护理：①详细询问患者的过敏史、既往史，评估近期胸片或肺部CT片、心电图、出凝血时间。②向患者说明检查目的、方法及有关配合的注意事项，消除紧张情绪，取得合作。③术前禁食、禁水4小时，术前30分钟肌内注射阿托品

0.5mg，精神紧张者肌内注射地西泮10mg。④取下义齿，如有活动的或可能脱落的牙齿应及时报告医生。

⑵术后护理：①观察呼吸、咳嗽及吞咽情况，30分钟后方可离开检查室。②告诉患者少说话、多休息，不可用力咳嗽、咳痰。③术后可能出现鼻咽部不适、疼痛、声嘶、吞咽不畅、痰中带血等，一般不必处理，休息后可逐渐缓解。④术后2小时后可饮水，无呛咳后可进食，开始以半流质饮食为宜。

10、护理过程中，发现该病人郁郁寡欢，应如何处理？

答：⑴评估：①病人有无血压增高、失眠、紧张、烦躁不安、心悸等恐惧表现。②病人的心理状态和对疾病及治疗的认识。

⑵加强沟通：①建立良好的护患关系，鼓励病人以积极的心态面对疾病心理与社会支持。②介绍成功病例，增强病人信心，帮助患者建立良好的社会支持系统。③安排家庭成员和朋友看望病人。

11、多西他赛使用时有哪些注意事项？

答：⑴多西他赛可能发生较严重的过敏反应，应具备相应的急救药械，注射期间密切观察与监测。如果发生的过敏反应的症状轻微如脸红或局部皮肤反应不需终止治疗。如果发生严重过敏反应，如血压下降超过20mmHg，支气管痉挛或全身皮疹/红斑，则需立即停止滴注并进行对症治疗。对已产生严重不良反应的病人不能再次应用多西他赛。⑵所有病人在接受多西他赛治疗前需预服药物，以减轻体液潴留的发生，预防药物包括糖皮质激素类，如地塞米松等。

⑶多西他赛治疗期间应经常对血细胞数目进行监测。

⑷多西他赛治疗期间可能发生外周神经毒性反应。如果已观察到的皮肤反应有肢端（手心或足底）局限性红斑伴水肿、脱皮等，此类毒性可能导致中断或停止治疗。

⑸肝功能有损害的病人：如果血清转氨酶超过正常值上限1.5倍，同时伴有碱性磷酸酶超过正常值上限2.5倍，存在发生严重不良反应的高度危险，因此，这次病人不应使用。

⑹本品为细胞毒类药物，药物配制要注意安全防护。

⑺本品中已经含有乙醇，因此在配制药液时，直接加入250ml的5%的葡萄糖溶液或0.9%的生理盐水注射液，一经配置，应立即使用。

思考题

12、如该病人出现上腔静脉压迫综合征，如何处理？如何预防？

答：⑴处理：①体位；②观察病情，尤其是心脏功能情况；③吸氧，观察呼吸变化。⑵预防：①不宜在上腔静脉系统输液输血，如双上肢、颈静脉；②病情观察；③饮食护理；④心理护理；⑤生活护理。

13、在化疗过程中，病人出现了大咯血，作为当班护士该如何紧急处理？

答：紧急处理流程如下：

保持呼吸道通畅

↙↘

清醒的不清醒的

↙↘

头偏向一侧，轻叩其背部，去除口腔、咽喉血块头偏向一侧，吸出口腔、咽喉血块

↓↓

立即汇报医生立即汇报医生

↓↙↙↙↓↘↘↘↓↙↙↙↓↘↘↘

吸氧心遵配绝心基护吸氧心遵配绝心基护

↙↓↘电医合对理础理↙↓↘电医合对理础理

高备必监嘱抢卧护护记高备必监嘱抢卧护护记

浓简要护用救床理理录浓简要护用救床理理录

度易时药，，，度易时药，，，

给呼气观安健给呼气观安健

氧吸管察慰康氧吸管察慰康

器插病家宣器插病家宣

管情属教管情属教

八、自发性气胸患者的护理

案例分析：老年男性，慢性咳嗽，咳痰15年，伴活动后气促4年，因在家提液化气罐时突然出现右侧胸痛难忍，随之出现呼吸困难，就诊后拟”右侧自发性气胸“收住入院。查体：急性病容，T 37℃，P 118次/分，R 37次/分，BP 130/65mmHg，气管向左侧移位，右侧呼吸音减弱，余（—）。急诊胸部正位片示：右侧气胸、肺叶压缩大于60%。入院后予吸氧，抗感染，化痰，并立即行右侧胸腔闭式引流术，有较多气泡溢出，胸闷症状缓解。

选择题

1、该病人右肺压缩大于60%，最主要的治疗方法是：(B)

A、吸氧、止痛

B、排气、减压

C、治疗并发症

D、镇咳

E、胸腔镜手术

2、自发性气胸最早出现的症状是：（D）

A、咳嗽、喘息

B、发绀

C、休克

D、胸痛

E、咳嗽

3、该病人罹患自发性气胸主要原因有：（AE）

A、慢性阻塞性肺病史

B、支气管哮喘病史

C、肺炎病史

D、肺结核病史

E、用力过猛

4、此时应首先紧急做哪项处理？（A）

A、胸腔穿刺抽气

B、面罩吸氧

C、补液

D、胸外科手术修补

E、呼吸机辅助通气

5、气胸常规抽气穿刺部位在：（A）

A、锁骨中线第2肋间

B、腋前线第7肋间

C、腋中线第4~5肋间

D、腋中线第7肋间

E、肩胛下第7~9肋间

6、胸腔闭式引流的拔管指征有：（ADE）

A、生命体征稳定

B、引流瓶内无液体引出

C、出现皮下气肿

D、听诊肺呼吸音清晰，胸片示伤侧肺复张良好

E、引流瓶内无气体溢出

7、胸腔闭式引流病人护理措施正确的是：（CDE）

A、病人使用胸腔闭式引流+负压吸引时，负压绝对值越大越能较快抽出胸腔内气体，所以应该采用尽量大的绝对负压值。

B、如发现引流瓶中水柱无搏动，病人出现呼吸困难加重，立即报告医生，同时拔除胸腔引流管，准备再次穿刺

C、观察病人穿刺部位有无红肿、渗液

D、定时观察闭式引流瓶水柱有无搏动

E、密切观察病人生命体征变化

简述题

8、患者因胸腔闭式引流穿刺处疼痛拒绝床上活动时，作为当班护士该如何处理？

答：⑴耐心地听取病人的主诉，表示理解，并安慰患者。

⑵告知床上活动的目的及重要性。

⑶教会患者缓解疼痛的方法：①指导病人取合适体位；②指导病人减轻疼痛的方法：如听轻音乐，避免剧烈咳嗽，必要时给予止咳剂；③心理护理：解除病人的担忧；④疼痛严重者，遵医嘱使用止痛剂。⑤避免牵拉引流管，保持引流管在位通畅。

9、患者入院第三天，床上翻身时，胸腔闭式引流管自穿刺处不慎滑脱，作为当班护士该如何处理？

答：⑴立即用手捏紧引流口周围皮肤并报告医生，用凡士林纱布堵塞引流口。

⑵反折近端胸管，然后常规更换引流瓶。

⑶严密观察：①视——有无气促、发绀、皮下气肿；②叩——声音是否异常；③听——呼吸音是否异常；④监测生命体征。

⑷床边X光检查，及时追踪检查结果。

10、入院一周后，X光检查示：肺膨胀良好，医生给予拔除胸腔闭式引流管，此时该病人的观察要点有哪些？

答：①拔管后24小时内观察病人呼吸情况。②注意有无胸闷、呼吸困难。③局部有无渗液、漏气、出血、皮下气肿等。11、该病人的出院指导有哪些?

答：①避免抬举重物、剧烈咳嗽、屏气。②饮食应清淡、富含纤维素，多食新鲜蔬菜和水果，保持大便通畅。③劳逸结合，在气胸痊愈的一个月内，避免抬、举重物，避免屏气，勿剧烈活动，如打球、跑步、骑自行车等。④指导其戒烟，预防上呼

吸道感染，避免剧烈咳嗽。⑤保持心情愉快，避免情绪波动。⑥若出现突发性胸痛，随即感到胸闷、气急等气胸复发征兆时，及时就诊。

思考题

12、胸腔闭式引流常见异常情况分析。

答：⑴几种常见的异常水柱波动分析：①水柱与水平面静止不动：提示水柱上的管腔有漏气，使之与大气相通或管道打折、受压。②水柱在水平面上静止不动：多提示肺已复张，胸腔内负压建立。③水柱在水平面下静止不动：提示胸腔内正压，有气胸。④水柱波动过大：＞6~10cmH2O，提示肺不张或残腔大。⑤深呼吸或咳嗽时水封瓶内出现气泡：提示有气胸或残腔内积气多。

⑵引流不畅：原因众多，如血块堵塞、胸膜粘连堵塞、膨胀的肺脏及升高的膈肌堵塞、引流管过软、被肋间肌夹压闭塞致流通不畅；引流管滑脱，使引流管内口滑入胸壁组织内堵塞；胸腔内段的引流管过长，以致打折扭曲等。

⑶漏气：漏气可使胸腔与大气压直接沟通，胸腔负压消失，常被忽视；当发现水柱活动＜3cm时，往往在进行其他检查处理无效之后，才想到漏气。漏气的原因常为引流管连接处松脱、引流管破损、胸壁引流口缝合不紧密等。

⑷其他：如排气管堵塞；误将引流管接在排气管上；引流管过长；盘曲下坠；引流积存管内影响引流；引流管被病人身体所压。搬换床位时，不注意保持水封瓶低位；更换水封瓶时夹管未完全致漏气；引流管破损；引流液较多时，水封瓶内液平面太高，增加了引流的阻力，而又未予及时更换等等。

第二章 内科疾病护理 第八节 神经内科说课材料

第二章内科疾病护理第八节神经内科

第八节神经内科 一、脑出血患者的护理 【知识要点】 1了解脑疝的先兆症状。 2.了解应激性溃疡发生的原因。 3.熟悉保护性约束的注意事项。 4.掌握脑出血患者体位要求。 5.掌握脑疝的预防措施。 6.掌握应激性溃疡出血量的判断及观察要点。 【案例分析】 患者,男性，55岁。因“突发头痛、头晕，右侧肢体无力，伴不能言语1小时”以脑出血急诊入院，患者既往有高血压病史，最高达180/120mmHg。入院后护理查体：患者神志清楚，烦躁不安，双侧瞳孔等大等圆，直径2. 5mm,光反射灵敏,运动性失语,口角右偏，伸舌右偏，饮水呛咳，右上肢肌力0级，右下肢肌力1级。T 37. 2℃，P 87 次/分，R 19 次/分，BP 160/100mmHg。给予功能位、保护性约束、心电监护、吸氧、脱水降颅压等治疗。患者入院第呕吐咖啡色液体，给予观察出血情况、禁食、置胃管、止血、保护胃粘膜治疗。病情稳定后给予吞咽、言语、肢体功能康复训练，28天后患者康复出院。 选择题： 1.脑疝的先兆症状有哪些？（BCDE） A.脉搏增快 B.脉搏减慢

C.血压升高 D.意识障碍加重 E.呼吸不规则 2.患者右下肢肌力1级，以下哪项符合？（C） A.完全瘫痪，不能作任何自由运动 B.肌力正常，运动自如 C.可见肌肉轻微收缩，无肢体活动 D.肢体能在床上平行移动 E.肢体能做对抗外界阻力的运动 3.对患者实施保护性约束时应注意什么？（ABCDE） A.使用约束具后做好护理记录 B.定期检查约束部位血液循环情况 C.约束时间不宜过长，定时松解 D.评估患者及时解除约束 E.实施保护性约束时肢体处于功能位 4.以下鼻饲的护理措施，不妥的是（E） A.鼻饲量每次不超过200ml B.注入流质前后注入少量温开水 C.胃管定期更换 D.每日口腔护理 E.每次鼻饲间隔时间不应大于1小时

神经内科常见疾病护理常规汇总培训资料

神经内科常见疾病护理常规汇总

神经内科常见疾病护理常规 2012.9 1.内科疾病一般护理常规 2.神经系统疾病一般护理常规 3.脑梗死护理常规 4.脑出血护理常规 5.蛛网膜下腔出血护理常规 6.癫痫护理常规 7.急性脊髓炎护理常规 8.多发性硬化症护理常规 9.重症肌无力护理常规 10.急性炎症性脱髓鞘性多神经根病护理常规 11.帕金森病（又称震颤麻痹）护理常规 12.脑炎护理常规 13.低钾性周围性瘫护理常规 14.椎基底动脉供血不足的护理常规 15.面神经炎的护理常规 16.危重患者护理常规

内科疾病一般护理常规 1、对患者实施整体护理。重点评估患者的主要临床症状和体征，以便明确护理问题，采取切实可行的护理措施，做好心理疏导、健康教育和康复护理，及时评价护理效果，并做好护理记录。 2、保持病室清洁、整齐、安静、安全、舒适。病室定期通风，湿式清扫地面，温湿度适宜。 3、遵医嘱给予分级护理。 4、遵医嘱给予饮食护理，并给予饮食指导。给危重患者喂食或鼻饲。给予禁食、高热、昏迷、危重患者口腔护理，2次／日。 5、保证患者适当的活动和充分的休息。病情轻者可适当活动；危重患者、特殊检查后和正在接受治疗的患者应卧床休息。 6、准确执行医嘱，观察药物治疗的效果及副作用。指导患者正确服药、观察药物疗效及副作用。 7、做好晨晚间护理，保持床单位整洁和干燥。对长期卧床、消瘦、脱水、营养不良、昏迷等患者做好皮肤护理，防止压疮发生。 8、入院后，测量体温、脉搏、呼吸，无异常者，1次／日。评估大便，1次／日；3天未解大便者应做相应的处理；测量血压、体重每周1次，记录于体温单上。 9、密切观察患者的生命体征与临床表现，注意分泌物、排泄物、呕吐物的性质、气味、颜色及量，发现异常及时报告医师。 10、保持急救物品及药品的完好。

神经内科常见疾病护理常规汇总

神经内科常见疾病护理常规 2012.9 1.内科疾病一般护理常规 2.神经系统疾病一般护理常规 3.脑梗死护理常规 4.脑出血护理常规 5.蛛网膜下腔出血护理常规 6.癫痫护理常规 7.急性脊髓炎护理常规 8.多发性硬化症护理常规 9.重症肌无力护理常规 10.急性炎症性脱髓鞘性多神经根病护理常规 11.帕金森病（又称震颤麻痹）护理常规 12.脑炎护理常规 13.低钾性周围性瘫护理常规 14.椎基底动脉供血不足的护理常规 15.面神经炎的护理常规 16.危重患者护理常规

内科疾病一般护理常规 1、对患者实施整体护理。重点评估患者的主要临床症状和体征，以便明确护理问题，采取切实可行的护理措施，做好心理疏导、健康教育和康复护理，及时评价护理效果，并做好护理记录。 2、保持病室清洁、整齐、安静、安全、舒适。病室定期通风，湿式清扫地面，温湿度适宜。 3、遵医嘱给予分级护理。 4、遵医嘱给予饮食护理，并给予饮食指导。给危重患者喂食或鼻饲。给予禁食、高热、昏迷、危重患者口腔护理，2次／日。 5、保证患者适当的活动和充分的休息。病情轻者可适当活动；危重患者、特殊检查后和正在接受治疗的患者应卧床休息。 6、准确执行医嘱，观察药物治疗的效果及副作用。指导患者正确服药、观察药物疗效及副作用。 7、做好晨晚间护理，保持床单位整洁和干燥。对长期卧床、消瘦、脱水、营养不良、昏迷等患者做好皮肤护理，防止压疮发生。 8、入院后，测量体温、脉搏、呼吸，无异常者，1次／日。评估大便，1次／日；3天未解大便者应做相应的处理；测量血压、体重每周1次，记录于体温单上。 9、密切观察患者的生命体征与临床表现，注意分泌物、排泄物、呕吐物的性质、气味、颜色及量，发现异常及时报告医师。 10、保持急救物品及药品的完好。

外科常见各种导管护理

【护士】外科常见各种导管护理 管道的分类： 供给性管道、排出性管道、监测性管道、综合性管道1、供给性管道: 特指通过管道将氧气、能量、水分或药液源源不断补充到体内。在危重抢救时，这些管道被称为“生命管”。如给氧管、鼻饲管、输液管、输血管等。例:创伤性失血性休克的病人，血容量明显不足，心、脑、肾等重要脏器缺血缺氧，通过通畅的管道及时补充液体进行扩充血容量和供给氧气，抢救伤员生命。2、排出性管道: 指通过专用性管道引流出液体、气体等。常作为治疗、判断预后的有效指标。如胃肠减压管、留置导尿管、各种引流管等。例:留置导尿管，它不仅排出尿液，消除代谢的产物，而且通过尿量测定，计算液体平衡，量出为入，指导输液，同时还可借助尿量来评估抗休克的效果。3、监测性管道: 指放置在体内的观察和监护，不少供给性或排出性管道也兼有此作用。如上腔静脉导管、中心静脉测压管等。例:上腔静脉导管，既可快速大量补液，也可测中心静脉压，表明右心前荷，对指导补液有意义。4、合性管道：具有供给性、排出性、监测性的功能，在特定的情况下发挥特定的功能。如胃管等。 胃管有三重作用：

1.在昏迷或下颌骨折时，可通过胃管进食。 2.在胃肠大手术后，肠胀气、胃液滞留可通过胃管减压，减轻腹部压力和不适。 3.当上消化道出血时，胃管可监测出血的速度和量，了解治疗的效果。护理对策1、保持通畅：必须保证进出通畅，经常检查各管道是否扭曲、移位、堵塞、脱落、受压。不通畅不仅起不到应有的作用，而且易误导观察结果。经常观察记录引流物的性质和量。如无液体流出应检查可能管道被堵塞。2、标志分明：各种管道应标志分清，分别记录，不可混淆。3、准确留置：有的管子要做到准确留置，如鼻导管吸氧，对立即给氧病人以9.5cm为固定插入长度;对定时给氧及按时更换鼻导管的病人测鼻尖至耳垂长度的2/3插入较为适宜。鼻饲管插入长度45～55cm为宜，注入食物后，其食道蠕动及括约肌功能仍存在，不会发生食物返流及呕吐。4、固定牢靠维持其良好的固定，妥善安全放置。严防脱出或误拔，病人翻身、排便、下床时应防止引流管脱出，防止污染。病人搬移，因卧位改变，应注意保护各管道，防止滑脱、折断或受污染。5、保持清洁经常观察管道有无松离，有无液体外渗，有无被血液污染。特别是侵入性的管道的护理，应严格执行无菌操作。管道置时过久或被污染、应调换皮管，保持清洁。 T管引流的护理：

第二章内科疾病护理学第八节神经内科

第八节神经内科 一、脑出血患者的护理 【知识要点】 1了解脑疝的先兆症状。 2.了解应激性溃疡发生的原因。 3.熟悉保护性约束的注意事项。 4.掌握脑出血患者体位要求。 5.掌握脑疝的预防措施。 6.掌握应激性溃疡出血量的判断及观察要点。 【案例分析】 患者,男性，55岁。因“突发头痛、头晕，右侧肢体无力，伴不能言语1小时”以脑出血急诊入院，患者既往有高血压病史，最高达180/120mmHg。入院后护理查体：患者神志清楚，烦躁不安，双侧瞳孔等大等圆，直径2. 5mm,光反射灵敏,运动性失语,口角右偏，伸舌右偏，饮水呛咳，右上肢肌力0级，右下肢肌力1级。T 37. 2℃，P 87 次/分，R 19 次/分，BP 160/100mmHg。给予功能位、保护性约束、心电监护、吸氧、脱水降颅压等治疗。患者入院第呕吐咖啡色液体，给予观察出血情况、禁食、置胃管、止血、保护胃粘膜治疗。病情稳定后给予吞咽、言语、肢体功能康复训练，28天后患者康复出院。 选择题： 1.脑疝的先兆症状有哪些？（BCDE） A.脉搏增快 B.脉搏减慢 C.血压升高 D.意识障碍加重 E.呼吸不规则 2.患者右下肢肌力1级，以下哪项符合？（C） A.完全瘫痪，不能作任何自由运动 B.肌力正常，运动自如 C.可见肌肉轻微收缩，无肢体活动 D.肢体能在床上平行移动 E.肢体能做对抗外界阻力的运动 3.对患者实施保护性约束时应注意什么？（ABCDE） A.使用约束具后做好护理记录 B.定期检查约束部位血液循环情况 C.约束时间不宜过长，定时松解 D.评估患者及时解除约束 E.实施保护性约束时肢体处于功能位 4.以下鼻饲的护理措施，不妥的是（E） A.鼻饲量每次不超过200ml B.注入流质前后注入少量温开水 C.胃管定期更换

个案护理第二章第一节)

实用临床护理“三基”个案护理选择题 第二章内科疾病护理 第一节心血管内科 一、冠心病患者的护理：案例分析 患者，男性，45岁，拟“冠心病”收入院。一年来反复出现活动后胸闷不适，持续数分钟，休息后可缓解。近2周多次夜间发作胸闷胸痛，持续时间延长，含服救心丸稍缓解。护理评估：神志清楚，P74次/分。BP150/80mmHg,身高172cm,体重81kg.患者生活不规律，应酬多，性格急躁。去年体检发现血脂、血糖异常后未服药。既往高血压病史3年，最高血压达180/110mmHg.吸烟史15年，20支/日。心电图：窦性心律，V2~V5导联ST段压低，T波倒置。 选择题 1.该患者的冠心病分型为：（B） A．无症状性心肌缺血B．心绞痛C．心肌梗死D.缺血性心肌病E.猝死 2.患者入院后护士应嘱其：（B） A．绝对卧床休息B．限制活动C．谨慎活动D．被动互动E．自由活动 3.医嘱予“阿司匹林、氯吡格雷”口服，护士健康宣教的内容包括哪些？（ABCDE） A.饭后服用药物 B.嘱患者使用软毛牙刷C．注意大小便颜色D．谨慎活动避免撞击E．输 液拔针后延长按压时间 4.患者夜间再次发作胸骨后疼痛，呈压榨性，伴大汗及濒死感，护士应采取的护理措 施包括哪些？（ABCDE） A.嘱患者绝对卧床休息B．吸氧C.心电监护D.遵医嘱用药E.陪伴安慰患者 5.患者床边心电图提示V1~V5导联ST段抬高，为明确诊断最可靠的实验室检查是：（D）A．C K B．肌红蛋白C．BNPD．肌钙蛋白E．AST 6.患者胸痛持续不缓解，医嘱予吗啡静推、硝酸甘油静脉泵入，护士用药后应注意观 察患者：（ABCD） A．呼吸频率和节律B．胸痛有无缓解或加重C．心率、心律和血压变化D．有无面部潮红、头部胀痛E.有无腹痛、腹泻 7.患者复查心肌坏死标志物增高，根据心电图定位诊断为“急性广泛前壁心肌梗死”， 护士应警惕患者易发生：（Ｂ） A．房性心律失常B .室性心律失常C .房室传导阻滞D .窦性心动过缓E.室上性心动过速8.为防治恶性室性心律失常，除密切观察外，护士应采取的首要措施有哪些？（Ｃ）A．建立两条静脉通路B．抽吸好抢救药物C.除颤仪床边备用D.临时起搏器床边备用 E.IABP床边备用 9.医嘱予患者“尿激酶”静脉溶栓治疗，可能发生的最严重不良反应为：（E）A．寒战发热B．低血压C．消化道出血D．皮肤黏膜出血E．颅内出血

内科疾病的分期护理

内科疾病的分期护理 1内科疾病各期病人的特点 1.1急性病期——急性病期（或急性病）起病急骤、进展迅速、病势凶猛，自觉症状明显，常导致病人不良心理反应。 1.2慢性病期——病期冗长，身体有不可逆转的病理变化，不能完全康复。病情时好时坏，疗效不显著，病人需要长期治疗和护理，造成病人许多躯体痛苦和精神折磨。 1.3疾病康复期——疾病或理化因素造成的组织器官的器质性改变已基本修复，进人了健康好转或功能恢复阶段，特殊情况下或留有后遗症、废用性残疾。 1.4老年人护理——老年人的脏器和神经系统功能有所衰退，代偿能力和免疫功能减低，常有多种疾病并存。 2各期病人的护理措施 2.1急性病期病人的护理 2.1.1心理护理：护士应对病人认真负责，以诚相待，护理技术操作要准确熟练，以使病人消除疑虑，有安全感，提高配合诊疗和护理的积极性。 2.1.2加强病情观察：体温、脉搏、呼吸、血压是人体的生命体征，是体现人体基本情况的可靠指标。急性病期的病情变化较快，必须加强观察，认真测量和记录。 2.1.3疾病护理：根据病人存在的护理方面的问题，采取相应的护理措施。如针对炎症、高热、食欲减退等问题，可以给予抗感染治

疗、降温护理、口腔护理、补充液体、改善膳食、鼓励进餐，以保证营养、增强抗病能力。

2.1.4健康教育：选择适当的时间，根据病人的具体情况，对病人进行康复和保健预防知识的宣传教育。 2.2慢性病期病人的护理 2.2.1心理护理：对疾病造成病人的痛苦和悲观失落感，护士应予以理解和同情。鼓励病人疏泄抑郁和烦恼，并和病人多谈心，使其提高认识，要坚持治疗、适当锻炼，病情是可以得到长期缓解的。 2.2.2补充营养：因疾病造成病人较长时间的机体和心理精神的影响，有长期消耗和食欲不强的现象，所以需要注意补充营养。 2.2.3协助和训练病人自我照顾：首先要使病人消除依赖思想，并要根据实际情况进行积极的和安全的训练。 2.2.4对并发症和药物不良反应的预防和护理 2.2.5指导自我护理：指导病人了解所患疾病的发生和发展的过程、诱发因素，以防止病情反复。指导病人了解所患疾病可能会发生哪些并发症及其原因，以防止发生并发症。鼓励病人参加力所能及的工作、社会活动，提高生活的自理能力。 2.3康复期病人的护理 2.3.1心理护理：帮助急性病康复期病人克服过于急躁或过于小心谨慎两种不良心理状态，指导病人逐渐康复。帮助慢性病人及有残疾的病人解除消极的思想顾虑，提高主观积极性，努力恢复和适应正常功能。

内科疾病护理常规

慢性呼吸衰竭护理常规 【评估】 1．呼吸衰竭的程度、类型。 2．神志、血压、呼吸、脉搏、尿量等。 3．心理状态。 【症状护理】 1．呼吸困难的护理，及时给予合理的氧疗。 2．咳嗽、咳痰的护理 （1）危重病人定时翻身拍背，协助排痰，给予无力咳痰的病人吸痰。 （2）如建立人工气道要加强气道湿化，根据医嘱给予气道内滴药。滴药后及时吸痰。 3．睡眠障碍的护理：出现烦躁不安、睡眠昼夜颠倒者，应注警惕病人出现了呼吸衰竭早期症状的表现。 4．肺性脑病的护理 （1）观察生命体征：神志、血压、脉搏、呼吸及皮肤粘膜、球结膜、尿量的变化。 （2）保持皮肤、口腔的清洁。医学教育网搜集整理 （3）危重病人取半卧位。定时翻身拍背，协助排痰。备好吸痰器和抢救物品。 （4）病情危重者需建立人工气道。 【一般护理】 1．提供安静、整洁、舒适的环境。 2．急性发作时，护理人员应保持镇静，减轻病人焦虑。缓解期病人进行呼吸运动和适当身体活动。根据身体情况，让患者做到自我照顾和正常的社会活动。 3．给予高蛋白、高热量、丰富维生素、易消化的饮食。少量多餐。 4．密切观察呼吸衰竭的程度及血压、脉搏、尿量和神志。 5．根据医嘱给予合理氧疗。 6．严格限制探视，防止交叉感染。 【健康指导】 1．指导病人缩唇腹式呼吸，改善通气。 2．预防呼吸道感染，避免着凉。 3．戒烟，减少对呼吸道粘膜的刺激。 4．饮食采取少量多餐。进食高蛋白、丰富维生素、易消化饮食。 5．坚持适当的室外活动，进行力所能及的体育锻炼，增强自身体质。可采取人工被动免疫，来增强机体免疫力。 心律失常护理常规 按内科系统及本系统疾病的一般护理常规执行。 【病情观察】 1.了解心律失常发生的原因。 2. 监测心电图，判断心律失常的类型。 3.观察脉搏的频率、节律的变化及有无心排出量减少的症状。 【症状护理】 1.用药护理：遵医嘱准确给予抗心律失常药物并观察疗效。

第二章内科疾病护理学第三节消化科

第三节消化科 一、消化性溃疡患者的护理 【知识要点】 1. 了解消化性溃疡与幽门螺杆菌(HP)感染的关系。 2. 熟悉消化性溃瘍患者的饮食原则与治疗方法。 3. 掌握消化性溃瘍患者的疼痛特点。 4. 掌握消化性溃瘍患者的并发症的观察与护理。 5. 掌握常见的消化性溃瘍患者的病情变化时应急处理。 【案例分析】 患者，男性，34岁，因黑便3日伴呕血一次入院。入院后又解柏油样便 7?8次，伴头晕、心慌、全身大汗，急查血提示：血红蛋白87 g/L,白细胞 15.1X10VL，中性粒细胞82.2%。肝功能示：正常。凝血示：纤维蛋白原 1.3 g/L;有吸烟史10余年，每日约半包，平常睡眠差，生活无规律，近5年多次夜间胃痛，进食后好转，由于害怕做胃镜而没有明确，只用一些胃药治疗。入院查体:T 36.8°C, P 104次/分，R 25次/分，BP 96/60 mmHg,病程中有头昏乏力；入院第二日胃镜检查提示，十二指肠球部溃疡伴出血。夜间患者出现发热，体温达39.4°C，心率110次/分，血常规示：白细胞计数11.9X10VL，血红蛋白56 g/L。医嘱予吲哚美辛0.5枚纳肛，30分钟后患者大汗淋漓，体温为37.5°C，1小时后体温为36°C。入院第五日，患者出院。 ^选择题 1. 患者上述病史中，现存的主要护理问题有哪些？（ABCD) A. 循环血容量不足的危险 B.知识缺乏 C.活动无耐力 D. 睡眠形态紊乱 E.舒适的改变——疼痛 2. 该患者出现伴头晕、心慌、冷汗,提示出血量至少在：（B)

A. 250?400 ml B. 400?500 ml 以上 C. 1000 ml 以上 D. 250 ml以内 E.血容量的20%以上 3. 患者人院第二日，夜间出现发热，体温达39.4°C，心率110次/分，查血常规示：白细胞计数11.9X10VL，血红蛋白56 g/L，无呕血，值班医师予吲哚美辛0.5枚纳肛，30分钟后体温恢复正常。该患者降温过程最需要注意的是:(C) A.肠道内积血吸收合并感染所致发热 B.给予温凉的米汤 C.降温过程中血压的变化 D.给予补液、消炎 E.不必处理 4. 患者在病程第5天，除了略感乏力、查体贫血貌外余无特殊，根据患者症状和体征考虑出血已停止,此时健康教育内容有：(ABCDE) A.定时规律饮食，少量多餐 B.面食为主 C.忌酸辣、油煎等机械性刺激食物 D.牛奶不易多用，脱脂牛奶较好 E.戒烟 5. 此患者HP检查阳性，关于HP的叙述正确的是:（ABCE) A. 根除HP治疗方案:一种PPI加2种抗生素，疗程持续7?14天 B. HP感染是消化性溃瘍发病的主要病因 C. 根除HP治疗后复査的首选方法是13 C或14C尿素酶呼气试验 D. 只用1周 E.易复发 6. 关于消化性溃疡患者疼痛特点描述正确的是:（ABCDE) A. 十二指肠球部的溃疡疼痛多为夜间痛 B. 十二指肠球部的溃疡疼痛为疼痛一进食一缓解 C. 胃溃疡的疼痛为进食一疼痛一缓解 D. 进食或止酸药能有效缓解胃溃瘍的疼痛 E. 疼痛性质和规律发生变化往往提示有并发症发生 7. 该患者准备出院前一天，血红蛋白58.0 g/L,患者起床时的护理措施错误

内科常见疾病护理常规

内科常见疾病护理常规及出院指导 一般护理常规 1.病人入院后由接诊护士根据病情安排床位，危重病人应安置在抢救室或监护室,并及时 通知医师，协助体检,新入院病人建立护理病历,并做好入院介绍。 2.环境:病室保持清洁、整齐、安静、舒适,室内空气保持新鲜，光线充足,保持室温在18℃ －2２℃，湿度５0％—６０％. 3.危重、特殊检查与治疗得病人应卧床休息，根据病情需要采取卧位,病情轻者可适当活 动. 4.新入院病人，应测体温、脉搏、呼吸,每日测量２次，连续三天。体温超过37、5°Ｃ者 每日测量３次，体温超过３8、５°Ｃ应给予物理降温,每4小时测量次1次，待体温恢复正常3天后每日1次。 5.根据病情及生活自理能力得不同，给予分级护理，定时巡视病房,严密观察病人生命体 征，如呼吸、血压、心率、瞳孔、神志等变化及其她临床表现,注意观察分泌物、排泄物、治疗效果及药物得不良反应等,发现异常,及时通知医师。 6.根据病情指导饮食，并向病人宣传饮食在治疗疾病与康复中得作用。 7.新入院病人遵医嘱次日晨留取血、尿、粪常规标本及送检. 8.认真执行交接班制度，做到书面交班与床头交接. 9.准确、及时执行医嘱，确保各项治疗计划落实。按病情及护理问题认真实施护理措施, 及时评价护理效果。 10.根据内科各专科疾病特点备齐抢救药品与物品，并熟练掌握各种抢救技术及操作方法. 11.了解患者得心理需求,给予心理支持，耐心细致地做好解释工作,消除顾虑,主动配合治 疗. 12.每日记录粪便次数1次，大便次数增多者或便秘三天者给以处理;每周测体重1次(危重 病人例外）,并记录在体温单上。 13.开展健康教育，针对病人及家属需求进行健康指导，如疾病防病、饮食及用药指导、心 理护理等. 呼吸系统疾病一般护理 1.按内科疾病病人一般护理。 2.休息与体位:重症病人应绝对卧床休息，胸痛者取患侧卧位，大咯血者取平卧，头偏向 一侧,呼吸困难者取半卧位,并给氧气吸入。 3.饮食护理:高蛋白、高维生素、足够热量、无刺激性得饮食。每天饮水１５００ML以上. 4.病情观察:严密观察病情,观察咳痰、咯血得量、性质，呼吸困难得类型，胸闷气短得程 度。

内科护理学第二章测验B卷

《内科护理学》第二章呼吸系统疾病病人的护理期末测验B卷 一、单项选择题，每题1.5分，共84分。 1.呼吸系统最常见的症状是： A．咳嗽B．咳痰C．咳血D．呼吸困难E．胸痛 2.呼吸系统疾病最常见的原因是： A．感染B．变态反应C．粉尘和有害气体吸入D．肿瘤 E．其他全身疾病 3.咯脓臭痰常提示病人呼吸道有 A．病毒感染B．真菌感染C．化脓菌感染 D．铜绿假单胞菌感染E．厌氧菌感染4.排除痰液的护理措施，下列哪项不妥A．限制水分摄入，以免痰液生成过多B．痰黏稠可使用祛痰剂 C.对症使用有效的中成药D．施行蒸气吸入或药物超声雾化吸入 5.对咳嗽、咳痰患者，护理措施错误的是A．保持室内空气新鲜，温、湿度适宜B．咳脓痰者注意口腔护理 C.痰稠不易咳出，鼓励多饮水，施行雾化吸入D．痰多可在饭后行体位引流E．痰多且无力咳出者，帮助翻身拍背 6.最常见的肺炎是 A．肺炎球菌B．支原体C.病毒D．寄生虫E．真菌 7.肺炎球菌肺炎最具有特征性的表现是：A．呼吸困难B．咳铁锈色痰C．语颤增强D．咳嗽、胸痛 E．发热、寒战 8.肺炎球菌肺炎患者的热型常呈 A．稽留热B．弛张热C．间歇热D．波状热E．不规则热 9.治疔肺炎球菌肺炎常首选 A．青霉素B．头孢菌素C．氨苄霉素D．磺胺嘧啶E．红霉素 10. 对于咯血病人的护理以下哪项是错误的： A.安慰病人，消除紧张 B.静卧休息，尽量少翻动 C.嘱病人屏气而减少失血 D.注意观察出血量 E.依医嘱给镇咳药 11.最常见的咯血原因： A.支气管扩张 B.慢性支气管炎 C.肺结核 D.支气管肺癌 E.风心病二尖瓣狭窄 12.典型肺炎球菌肺炎的临床特征是： A.寒战、高热、胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰 B.寒战、高热、咳嗽、脓痰、呼吸困难 C.寒战、高热、咳嗽、脓痰、胸膜摩擦音 D.胸痛、咳嗽、脓痰、呼吸困难 E.发热、咳嗽、咯痰双肺干湿性啰音 13.在肺结核治疗和预防中，最常使用的药物是： A．链霉素B．异烟肼C．利福平D．乙胺丁醇E．对氨基水杨酸 14.确诊肺结核的重要依据为： A．典型的症状、体征B．结核菌素试验阳性 C．贫血或红细胞沉降率加速D．痰中找到结核菌 E．X线检查找到病灶 15.结核菌吸入人体后发生变态反应的时间是： A．l周B．2周C．3周D．4－8周E．9－10周 16.肺结核咯血伴高热常提示 A．病灶扩散B．空洞形成C．支气管内血液吸收 D．炎症波及壁层胸膜E．并发血气胸17.肺结核病人痰液最简单有效的灭菌方法是 A．掩埋B．煮沸C．阳光下暴晒D．纸包后焚烧 E．1‰过氧乙酸浸泡 18.结核菌主要的传播途径是 A．消化道B．泌尿道C．生殖道D．呼吸道E．皮肤接触 19.对肺结核咯血的病人的病情观察，要密切注意 A．体温变化B．脉搏变化C．呼吸变化 D．有无休克早期表现E．有无窒息先兆表现 20.对肺结核大咯血的护理，下列哪项是错误的 A．宽慰患者，鼓励其尽量将血轻轻咳出B．备齐抢救药物及抢救用物 C.指导患者取健侧卧位D．按医嘱缓慢静滴脑垂体后叶素E．咯血停止后给温或凉的流

护理个案_外科 2 (2)

护理个案 床号：26姓名：刘明明性别：男出生地：淮南 年龄：37岁民族：汉单位：无婚姻：已婚 职业：农民家庭住址：淮南潘集区杨圩村 【主诉】右腹股沟肿块1月 【现病史】患者一月前在无明显诱因下右腹股沟一肿块突出，无腹痛，无发热，无恶心呕吐，肿块能回纳腹腔，站立行走时肿块突出，伴有酸胀不适，平卧时回纳。一直未加注意，一月来肿块渐进性增大，今来我院门诊诊治，门诊拟“右腹股沟斜疝”收治入院。患者近半年精神胃纳好，无慢性咳嗽，大小便正常，体重无明显变化。 【既往史】平素身体尚可；否认手术、外伤史；否认高血压、糖尿病、心脏病史；否认肝炎、结核等传染病史；预防接种不详。 【输血史】否认输血史。 【过敏史】否认食物、药物过敏史。 【个人史】出生原籍，否认疫水毒物解除史，居住上海，未去地方病流行病区居住，否认冶游史。【婚育史】已婚育，配偶体健。 【家族史】父母健康，否认家庭遗传病史。 体格检查 T:36.8℃P:80次/分R:16次/分BP：130/80mmHg 神志清楚，发育正常，营养良好，无病容，无贫血貌，自主体位，对答切题，查体合作。皮肤巩膜无黄染，皮肤黏膜无出血点，浅表淋巴结未及肿大，头颅面部无畸形，双瞳孔等大等圆，直径0.3cm,对光反射正常，劲软，气管居中，正常胸廓，两肺呼吸音清，未闻及湿罗音，心率：80次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音，生殖器（-），脊柱无畸形，四肢活动正常，NS(-)。 【专科检查】腹平软，腹式呼吸存在，未见腹壁静脉曲张，无压痛，无肌卫、反跳痛，未触及包块，肝脾肋下未触及，肝肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。右腹股沟触及一4*3cm肿块，质软，不入阴囊，能回纳，压痛（-），咳嗽时有冲击感，内环压迫实验（+）。 【初步诊断】 右腹股沟斜疝 【诊断依据】 1、右腹股沟肿块1月 2、腹平软，腹式呼吸存在，未见腹壁静脉曲张，无压痛，无肌卫、反跳痛，未触及包块，肝脾肋下未触及，肝肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。右腹股沟触及一4*3cm肿块，质软，不入阴囊，能回纳，压痛（-），咳嗽时有冲击感，内环压迫实验（+）。 【鉴别诊断】 腹股沟直疝：疝块位于腹股沟韧带内上方，由直疝三角突出，疝块外形为半球形，基地宽大，还纳后压迫内环不能阻止疝突出。 【诊疗计划】 术前 1、外护三级，膳食自理。 2、完善各项理化检查（三大常规、肝肾功能、EKG、胸片、凝血全套）。 3、择期行右腹股沟疝无张力修补术。 术后 1、二级护理 2、信立欣3.0gbid静滴抗炎，立芷血、捷凝100mlbid静滴，止血治疗，泮托拉唑钠抑酸 护胃80mgbid静滴。 【护理诊断】

内科疾病护理常规

第24章内科疾病护理常规 第一节内科疾病一般护理常规 1病人入院后由接诊护士根据病情安排床位，及时通知医生，协助体检，新入院病人建立护理病历，并做好入院介绍。 2新入院病人由责任护士测量体温、脉搏、呼吸，以后每天测量4次，连续3天；体温正常者改为每天1次；体温超过37.5℃的病人每天测量4次；体温超过39℃者，每4小时测量1次，持续观察72小时。 3按医嘱给予饮食，指导病人按需进食，危重病人必要时给予鼻饲饮食。 4动态观察病情变化，认真听取病人主诉，注意观察分泌物、排泄物的变化以及药物作用、不良反应。 5新入院病人遵医嘱次日晨留取血、尿、粪常规标本并送检。 6每日记录粪便次数1次，便秘病人，遵医嘱绐予轻泻药或进行灌肠等处理；每周测体重1次，并记录在体温单上。 7准确、及时执行医嘱，确保各项治疗计划落实。 8根据病人病情及生活自理能力的不同，给予分级护理，落实基础护理，危重病人做好重症护理，预防压疮、呼吸系统及泌尿系统感染等并发症的发生，做好安全防护。 1．开展健康教育，针对病人及家属需求进行健康指导，如疾病防治、饮食及用药指导、心理护理等。 第二节呼吸系统疾病护理常规 一、呼吸系统疾病一般护理 1按内科疾病病人的一般护理。 2休息与体位：重症病人应绝对卧床休息，轻症或恢复期可适当活动。 3饮食护理：高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食，多饮水。 4遵医嘱给予氧气吸入，注意观察氧疗效果， 5保持呼吸道通畅，指导病人正确咳嗽、咳痰，必要时给予吸痰。机械通气病人做好气道管理。 6严密观察神志、生命体征变化，如出现呼吸困难加重、剧烈胸痛、意识障碍咯血等应立即通知医生并配合抢救。

个案护理

一例癌痛患者的护理 癌症疼痛严重影响患者的生活质量，易使患者丧失生活勇气。【1】癌痛是长期困扰肿瘤患者的一个重要问题，疼痛已被作为“第五生命体征”来处理。【2】癌性疼痛:指癌症、癌症相关性病变及抗癌治疗所致的疼痛。由癌症本身引起（80%）癌肿压迫骨、神经、内脏、皮肤和软组织的浸润及转移。与癌症治疗有关（10%）手术后切口瘢痕，神经损伤；化疗后：栓塞性静脉，中毒性周围神经病变；放疗后：局部损害，周围神经损伤纤维化，放射性脊髓病。与癌症相关（8%）衰弱、制动、便秘、褥疮、肌痉挛等。 癌性骨痛：肿瘤侵蚀骨骼或转移至骨部产生的疼痛称为癌性骨痛。骨侵润的癌痛多为中度至重度疼痛，疼痛性质为胀痛、刺痛、撕裂痛，持续存在或阵发性加重。骨髓腔内压增高或骨膜受刺激产生的疼痛，其疼痛性质为钝痛，定位不明确，伴有深部压痛。临床上癌转移产生顽固性的疼痛，常以神经痛的形式出现，并向体表神经分布范围放散。如癌转移到颅骨、椎体可产生相应的头痛、腰腿痛和根性神经痛。当癌瘤侵润到腹腔神经丛、肠系膜神经丛、骶神经丛时，疼痛部位不明显，呈持续疼痛。 病例介绍： 26床，温祯一，男性，96岁，住院号：201525645，患者因“反复胸闷40年气短5年，加重半天”拟诊冠心病予2015年9月17日入院；患者既往有阵发性房颤3年、高血压病10年、高血压肾病半年，慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿10年，椎基底动脉供血不足5年，两侧放射冠多发腔隙性脑梗塞2年，1年前前列腺MRI+MRS示前列腺癌伴多发骨转移（脊柱、左坐支骨）、两侧精囊及直肠转移，一直服用氟他胺及止痛等治疗，1年前因胸12椎体压缩性骨折行胸12椎体成形术，患有失眠症一年，长期口服艾司唑仑促进睡眠，双下肢闭塞性动脉硬化一年。患者入院时，生命体征：T:36.5℃、P：70次/分、R：19次/分、BP：118/62mmHg；患者神志清楚，查体合作，双肺呼吸音低、未闻及干湿性啰音，右下肺可见一4cm左右陈旧性手术疤痕，双下肢凹陷性水肿，双足背动脉搏动减弱，四肢肌力肌张力正常，医嘱予利尿减轻心脏负荷、扩管，增加心肌能量供应、活血化瘀治疗，针对前列腺癌伴多发转移、骨质疏松症，医嘱继续给予氟他胺口服抗肿瘤治疗及镇痛对症处理。患者入院时疼痛评分为7分。

内科疾病病人护理常规试题

呼吸系统护理常规试卷 一、选择题（42） 1.呼吸系统疾病患者应给予下列哪种饮食：（B） A、低蛋白、低热量、多种维生素易消化 B、高蛋白、高热量、多种维生素易消化 C、高蛋白、低热量、单一维生素易消化 D、高蛋白、低热量、多种维生素易消化 2.呼吸衰竭病人如出现兴奋、烦躁、谵妄时应禁用：（A） A、吗啡 B、氨溴索 C、肾上腺素 D、氢化可的松 3.肺功能检查的临床意义不过包括：（C） A、是一种物理检查方法 B、具有敏感度高、重复检测方便和病人易于接受等优点 C、在检查过程中病人会感到不适 D、侧重于了解肺部的功能性变化 4.纤维支气管镜检查不适用于：（D） A、顽固性咳嗽 B、不明原因的喘鸣 C、取异物 D、肺炎 5.气胸做胸腔穿刺抽气减压时穿刺点的位置为：（B） A、肩胛下角线7~9肋间 B、患侧锁骨中线第二肋间 C、腋后线7~8肋间 D、腋中线6~7肋间 6.胸腔穿刺的适应症为：（C） A、自发性气胸 B、大咯血 C、胸腔积液 D、肺气肿

7.支气管造影的注意事项不包括：（D） A、术前向患者详细说明造影的目的 B、造影前4h及造影后2h禁食 C、痰多时术前应做体位引流 D、造影剂的配制应越稀越好 8.肺炎患者观察的生命体征中不包括：（C） A、呼吸 B、血压 C、尿量 D、神志 9.肺炎患者的护理措施不包括：（C） A、根据病情和医嘱，合理氧疗 B、按医嘱及时送痰培养、血培养 C、绝对卧床休息 D、给予高营养饮食，多喝水 10.肺炎患者出院时的健康教育错误的是（A） A、尽量卧床休息，减少活动 B、增强机体抵抗力 C、季节交换时避免受凉 D、积极防治上呼吸道感染 11.肺炎高热时应：（C） A、遵医嘱予物理或药物降温，一小时后复测 B、年老体弱者连续使用退热药防止高热 C、谵妄、意识障碍时应加床栏或适当约束 D、给予高热量、低蛋白、易消化的饮食 12.支气管扩张患者体位引流的时长为：（B） A、1~5分钟 B、5~10分钟 C、20~30分钟 D、30~60分钟 13.哮喘发作时禁用：（A） A、吗啡 B、氨溴索 C、沙丁胺醇 D、肾上腺素

第二章心脏内科护理常规

第二章心脏内科护理常规1 第一节冠状动脉粥样硬化性心脏病护理1 第二节心肌梗死护理3 第三节心力衰竭护理5 第四节心律失常护理7 第五节电生理检查射频消融术护理9 第六节原发性高血压护理11 第七节经皮冠状动脉造影/介入治疗护理15 第八节人工心脏起搏治疗护理18 第九节心包穿刺引流护理19 第十节感染性心内膜炎护理错误!未定义书签。 第二章心脏内科护理常规 第一节冠状动脉粥样硬化性心脏病护理冠状动冠状动脉粥样硬化性心脏病亦称缺血性心脏病。是由于冠状动脉功能性改变或器质性病变引起冠状动脉血流与心肌需求之间不平衡而导致的心肌缺血、缺氧或坏死性损害。 主要包括五种分型：无症状型冠心病（隐匿型冠心病）、心绞痛型冠心病、心肌梗死型冠心病、缺血性心肌病型冠心病、猝死型冠心病。 一、护理措施 （一）活动和休息根据患者病情合理安排休息和活动，充分保证足够的睡眠。心绞痛发作时应立即停止一切活动，视环境可采用坐位或卧床休息，保持环境安静，严格控制探视；急性心肌梗死患者应

绝对卧床休息1～3天，并落实患者生活护理。 （二）镇静和止痛症状发作时患者多感到紧张、焦虑，甚至濒 死感；护士应主动及时听取患者主诉，给予患者安抚和心理支持，指 导患者放松、缓解和消除紧张情绪；必要时遵医嘱予镇静止痛剂。 （三）吸氧患者憋喘或呼吸困难时可给予氧气吸入（2～ 3L/min），以改善心肌缺氧，缓解疼痛。 （四）使用硝酸酯制剂时注意避光，严密监测患者血压、心 率等变化；控制静脉输液速度，防止不良反应（面部潮红、头晕、搏动性头疼、心动过速、低血压、晕厥）的发生。 （五）抗凝治疗坚持长期服用抗血小板药物（拜阿司匹林、 波立维等）；使用前注意病人有无出血病史、消化性溃疡或肝功 能不全等；使用过程中注意监测凝血指标，定期采血化验；教会 病人自我观察有无牙龈出血、皮下出血、血尿等出血倾向；听取 患者主诉，并根据情况给予相应处理。 （六）保持大便通畅，避免排便用力，可适当使用缓泻剂。 （七）健康指导 1. 调整生活节奏，减轻身心压力。焦虑抑郁患者可以咨询心理医生。 2. 避免劳累、情绪波动、精神紧张、饱餐、感冒等冠心病诱发因素。 3. 低盐、低脂、高纤维饮食；少食多餐，忌烟酒及刺激性食物。 4. 指导患者进行适量运动锻炼，不引起症状为宜，如出现胸痛、

个案护理 第二章内科疾病护理 第六节 免疫科

免疫科 一、系统性红斑狼疮患者的护理 【知识要点】 1.系统性红斑狼疮的疾病特点 2.系统性红斑狼疮的系统性红斑狼疮的皮肤黏膜损害表现、疾病观察要点 3.狼疮脑的急救护理、狼疮肾的饮食护理 4.系统性红斑狼疮的诱因及健康教育要点 5.糖皮质激素应用的观察与药物指导 【案例分析】 患者，女性，23岁，一月前因“乏力、面部红斑、双下肢水肿”在当地医院就诊，诊断：系统性红斑狼疮。经治疗病情好转出院，出院带药甲泼尼龙早20mg，晚12mg，吗替麦考酚酯0.5g，2日/次，硫酸羟氯喹0.1g，2次/日，并辅以补钙护胃治疗。但患者未坚持服药，一周前出现双下肢水肿加重入院治疗。查体：T36.9度，P102次/分，R22次/分，BP147/101mmHg，神志清，精神尚可，面部红斑，口腔峡部溃疡，双下肢凹陷性水肿，辅助检查：尿蛋白（3+），Hb76g/L，Plt72*10/L，血肌酐181.7μmol/L，白蛋白21.8g/L，血沉62mm/h，WBC2.0*10/L，胸部CT示：心包少量积液，两侧胸腔少量积液。饮食、睡眠可，行动自如。医嘱予甲强龙40mg，每日一次，静脉滴注抑制免疫炎症，硫酸羟氯喹0.2g，2次/日，免疫调节，辅以护胃，补钙预防骨质输送等治疗。 【选择题】 1.系统性红斑狼疮的疾病特点有：(ABCDE) A.临床变现多样化 B.女性多见 C.累及多器官 D.累及多系统 E.大多病程迁徙，病情反复发作 2. 系统性红斑狼疮常见的皮肤黏膜改变为：（ABCD） A颊部红斑B盘状红斑C光过敏D口腔溃疡E全身多部位水泡 3系统性红斑狼疮病情活动的可能诱因包括：（ABCDE） A妊娠B食用芹菜C日光暴晒D病毒感染E严重的心理压力 4.该病人的饮食指导对于其肾脏功能的维护非常重要，请问该病人饮食应该为：（BCDE） A高蛋白B低蛋白C优质蛋白D低磷E低钠 6.对系统性红斑狼疮患者不正确的健康指导是：（E） A须终身治疗B避免皮肤直接阳光照射C忌用可能诱发本病的药物D定期复查血、尿常规，遵医嘱服药E患者妊娠期不能使用糖皮质激素 【简述题】 6.该患者入院第三天凌晨5:30，家属按铃，发现患者全身抽搐、两眼上翻、牙关紧闭、口吐白沫、意识丧失，应如何处理? 答：1.平卧位头偏向一侧 2.松开衣领、取下义齿 3.压舌板放于臼齿处 4.通知医生 5.注意防止病人外伤6.密切观察生命体征及意识、瞳孔变化7.遵医嘱用药

个案护理

心血管内科 一、冠心病患者的护理 【知识要点】 1、了解冠心病的分型和急性冠脉综合征的概念。 2、熟悉冠心病的危险因素。 3、熟悉急性心肌梗死的临床表现、心电图特点和实验室检查。 4、掌握心绞痛、心肌梗死的护理要点。 5、掌握冠心病患者的健康指导。 【案例分析】 患者，男性，45岁，拟“冠心病”收入院。一年来反复出现活动后胸闷不适，持续数分钟，休息后可缓解。近2周多次夜间发作胸闷胸痛，持续时间延长，含服救心丸稍缓解。 护理评估：神志清楚，P 74次/分，BP 150/80mmHg，身高172cm，体重81kg。患者生活不规律，应酬多，性格急躁。去年体检发现血脂、血糖异常后未服药。既往高血压病史3年，最高血压达180/110mmHg。吸烟史15年，20支/日。心电图：窦性心律，V1~V5导联ST段压低,,T波倒置。 选择题 1.该患者的冠心病分型为：（B） A. 无症状心肌缺血 B. 心绞痛 C. 心肌梗死 D. 缺血性心肌病 E. 猝死 2.患者入院后护士应嘱其：（B） A. 绝对卧床休息 B. 限制活动 C. 谨慎活动 D. 被动活动 E. 自由活动 3.医嘱予“阿司匹林、氯吡格雷”口服，护士健康宣教的内容包括哪些？（ABCDE） A. 饭后服用药物 B. 嘱患者使用软毛牙刷 C. 注意大小便颜色 D. 谨慎活动避免撞击 E .陪伴安慰患者 4.患者夜间再次发作胸骨后疼痛，呈压榨性，伴大汗及濒死感，护士应采取的护理措施包括哪些？（ABCDE） A. 嘱患者绝对卧床 B. 吸氧 C. 心电监护 D. 遵医嘱用药 E. 陪伴安慰患者 5.患者床旁心电图提示V1~V5导联ST段抬高，为明确诊断最可靠的实验室检查是：(D) A. CK B .肌红蛋白 C. BNP D. 肌钙蛋白 E. AST 6.患者胸痛持续不缓解，医嘱予吗啡静推、硝酸甘油静脉泵入，护士用药后应注意观察患者：（ABCD） A . 呼吸频率和节律 B. 胸痛有无缓解或加重 C. 心率、心律和血压变化 D. 有无面部潮红、头部胀痛 E. 有无腹痛、腹泻 7.患者复查心肌坏死标志物增高，根据心电图定位诊断为“急性广泛前壁心肌梗死”，护士应警惕患者易发生：（B） A .房性心律失常 B. 室性心律失常 C. 房室传导阻滞 D. 窦性心动过缓 E. 室上性心动过速 8.为防治恶性室性心律失常，除密切观察外，护士应采取的首要措施有哪些？（C） A. 建立两条静脉通路 B. 抽吸好抢救药物 C. 除颤仪床边备用 D. 临时起搏器床边备用 E. IABP床边备用 9.医嘱予患者“尿激酶”静脉溶栓治疗，可能发生的最严重不良反应为：（E） A. 寒战发热 B. 低血压 C. 消化道出血 D. 皮肤黏膜出血 E. 颅内出血 10.患者溶栓后仍有胸痛，考虑溶栓未通，次日行补救PTCA。术后患者胸痛明显缓解，心率96次/分，血压110/68mmHg；床边心脏超声提示：前壁节段性运动障碍，EF35%。其主要护理问题有哪些？（CDE） A. 焦虑 B. 知识缺乏 C. 活动无耐力 D. 潜在并发症：心力衰竭 E. 潜在并发症：心源性休克

第二章 内科疾病护理 第四节 肾科

第四节肾科 一、急性肾炎患者的护理 案例一 患者，男，16岁，中学生。因肉眼血尿1天入院。患者1周前患急性化脓性扁桃体炎，用抗生素治疗后好转，体温恢复正常。1天前发现小便呈鲜红色，无其他不适主诉。未经处理急来院就诊。急诊尿常规检查显示大量红细胞，尿红细胞位相示多形性红细胞90%。急诊以“急性肾炎”收入院。护理体检示T36.8℃，P90次/分，R16次/分，BP130/70mm/Hg.身高1.40m,体重44kg。眼睑、颜面部轻度水肿。其他未见异常。血常规WBC1.1×10^9/L,肾功能检查示血清肌酐102umol/L,尿素氮4.7mmol/L,Ccr90ml/min.B超示双肾体积略增大。其他检查未见异常。对疾病无认识，恐惧。父母担心、焦虑，家庭经济条件好。 选择题 1.那些感染患者应警惕可能会发生急性肾炎（ABD） A化脓性扁桃体炎B丹毒C重症肺炎D皮肤化脓性感染E尿路感染 2.急性肾炎患者病情观察要点包括：（ABCDE） A血尿B蛋白尿C水肿消长D血压E尿量 3.急性肾炎患者用药包括：（AB） A利尿B降压C激素D免疫抑制剂E维生素 4.如何指导血尿患者休息与活动？ 答：有肉眼血尿者绝对卧床休息。待肉眼血尿消失，尿常规检查正常或接近正常后逐渐增加活动量。病情平稳后从事轻体力活动，1-2年避免重体力活动和劳累。该案例是一位中学生，嘱其1-2年内避免打篮球、踢足球、长跑等剧烈活动，可从事太极拳、慢跑、游泳等活动，以不感到疲劳为原则。 5.本案例中，患者及其父母表现为紧张、焦虑、恐惧等负性情绪，该如何护理？ 答：1.评估这些负性情绪产生的原因，包括突发的血尿、对预后的担心、对影响学业的顾虑、缺乏疾病的相关知识不知道该如何照顾等。2.告知患者及父母该疾病预后良好，十自限性疾病，病程一般2-4周，镜下血尿半年到一年后也可消失。只有极少数病情演变为慢性肾炎。3.安排父母陪护，指导患者及父母饮食、活动、用药等知识并督促执行。4.动态观察患者及父母的情绪变化，鼓励其说出内心想法和顾虑，有的放矢进行指导。 二、慢性肾炎患者的护理 案例二 患者，38岁，男性，工人，因“体检发现蛋白尿、血尿20天”入院。患者20天前参加单位职工体检时被告知有蛋白尿2+，尿隐血2+。追溯近5年来有反复发作的双下肢轻度水肿，休息后好转，未予处理。入院体检：血压170/95mmHg,余未见异常。血常规检查示血红蛋白98g/L，2生化检查未见异常。内生肌酐清除率（Ccr）85.84mL/min,24小时尿蛋白定量2.4g。否认高血压史及家族性高血压病。行肾脏穿刺活检术，结果提示系膜增生性肾炎。给予饮食调整、降低血压、血小板解聚药等药物治疗，并甲基去氧氢化可的松（美卓乐）40mg,qd,辅以护胃、补钙等对症支持治疗。进行疾病知识教育，注意预防各种感染、禁用肾毒性药物、监测肾功能变化及血清尿酸等，患者配合。 选择题 1.从该案例中可以看出，慢性肾炎的临床特点包括以下哪些？（ABCD） A病程长B起病初期无明显症状C缓慢持续进行性发展D最终可能发展至尿毒症E常常合并其他疾病2.该患者Ccr85.84ml/min，入院时无水肿，饮食原则是：（A） A优质限蛋白（蛋白质摄入量每日0.8g/kg,其中50%甚至60%以上为优质蛋白） B低磷C低脂D低盐E禁食豆类 3.医嘱给予该患者ACEI(血管紧张素转化酶抑制剂)治疗，其独特的不良反应是：（B）