人工髋关节置换治疗老年股骨转子间骨折的近中期疗效分析

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人工髋关节置换治疗老年股骨转子间骨折的近中期疗效分析

作者：陈鹏飞申博统王德民

来源：《中国实用医药》2013年第16期

【摘要】目的探讨人工髋关节置换治疗老年股骨转子间骨折的近中期疗效。方法回顾性分析2008年12月至2011年12月在本院采用人工髋关节置换术治疗的老年不稳定性股骨转子间骨折患者26例的临床资料，随访时间12～48个月，平均26.4个月，观察其临床疗效。结果所有病例术后X线片显示转子间骨折均复位固定良好，假体位置良好。以术后1年Harris评分为评价标准，优良率80.76%。结论人工关节置换术后可早期负重活动，可明显减少各种长期卧床并发症，近中期疗效满意，是治疗老年不稳定性股骨转子间骨折较为理想的手术方法。

【关键词】关节置换；髋；老年；转子间骨折；疗效

股骨转子间骨折是高龄老年人常见的骨折，骨质条件良好且稳定性骨折首选内固定治疗是骨科界的共识。但针对不稳定性骨折及合并有明显骨质疏松的病理性骨折患者的治疗上存在诸多难点，如内固定失败及各种长期卧床并发症等[1]。针对这些难点，国内外骨科学者近年来

开始选用人工髋关节置换治疗老年股骨转子间骨折。2008年12月至2011年12月，许昌市中心医院采用人工髋关节置换术治疗此类患者26例，疗效满意，现报告如下。

1 临床资料

本组患者26例，均为单侧股骨转子间新鲜闭合性骨折。男11例，女15例，年龄63～90岁，平均71.8岁。左侧l5例，右侧8例。受伤原因：摔伤16例，扭伤3例，车祸伤5例，其他原因骨折2例，骨折按Evans分型：Ⅲ型l6例，Ⅳ型8例，Ⅴ型2例。22例合并有呼吸、心脑血管及内分泌等内科系统疾病。所有患者均采用加长骨水泥假体柄，其中人工股骨头置换21例，人工全髋关节置换5例。

2 方法

患者入院后常规行伤肢皮肤或骨骼牵引，积极完善术前各项检查，常规请相关内科及麻醉科医师会诊，评估手术风险及治疗内科系统合并症，排除明显手术禁忌证后于2周内手术。手术在全麻或椎管内麻醉下进行，采用髋关节后外侧入路。暴露转子间骨折部位，于小转子上方1～2 cm处截骨，检查髋臼软骨，合并髋关节骨性关节炎及髋臼软骨破坏需做全髋置换者可按常规手术操作，置入骨水泥髋臼假体。保留大小转子中有肌肉附着的较大骨块，严重粉碎无法重建的游离骨块给予去除，尽量将大、小转子骨折块复位，骨折断端骨缺损可选用自体股骨头、颈的松质骨植骨，使用钢丝或钛缆捆扎固定骨折。以小转子或股骨髁间线为参照确定假体柄前倾角，以大转子顶点为参照确定假体股骨头高度，扩髓至合适型号，假体试模复位满意、