分化型甲状腺癌临床路径

分化型甲状腺癌临床路径

一、分化型甲状腺癌临床路径标准住院流程

（一）适用对象。

第一诊断为甲状腺癌（ICD-10：C73，M8050/3或C73，M8330/3）。行甲状腺腺叶切除术、甲状腺近全切除术、甲状腺全切除术(ICD-9-CM-3:06.2-06.4)。

甲状腺癌从病理上可以分为乳头状癌、滤泡癌、髓样癌和未分化癌。其中前两者亦称为分化型甲状腺癌，治疗方案相似，适用本路径。而后两者恶性程度较高，预后差，治疗方案与分化型甲状腺癌不同，不纳入本路径。

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-普通外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2006年）。

1.症状：颈部肿物，可伴有声音嘶哑或呼吸、吞咽困难等。部分患者可体检发现。

2.体征：甲状腺结节，伴或不伴颈部淋巴结肿大；亦可无明显体征。

3.辅助检查：甲状腺超声、增强CT、MRI，放射性核素扫描、SPECT、PET等影像学检查提示甲状腺占位病变。

4.病理组织学活检明确诊断（针吸细胞学诊断或术中冰冻活检意义重大，常规病理结合免疫组化最终确诊）。

（三）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南-普通外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2006年）、《临床技术操作规范-耳鼻喉-

头颈外科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社，2009年）、《头颈肿瘤综合治疗专家共识》（中国抗癌协会头颈肿瘤专业委员会，中国抗癌协会放射肿瘤专业委员会，中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2010年）。参考美国甲状腺协会（ATA）、美国国家综合癌症网络（NCCN）、欧洲甲状腺协会（ETA）等甲状腺癌诊疗指南。其治疗原则是以手术为主，辅助内分泌治疗、核素治疗和放射治疗等。手术治疗方案应考虑肿瘤侵犯范围、病理类型、危险分层，结合患者诉求采取不同手术方式。

1.单侧甲状腺癌：行甲状腺次全切除（病灶侧甲状腺全切+峡部全切+对侧甲状腺次全切除）或患侧甲状腺全切+峡部切除；

2.双侧甲状腺癌：全甲状腺切除+中央组淋巴结切除。

3.颈淋巴结清扫术：根据术前影像学检查结果、术中探查甲状腺原发灶及Ⅵ区淋巴结情况、患者危险分层决定。如证实Ⅱ-Ⅴ区转移，则行根治性颈淋巴结清扫术。

（四）标准住院日≤14天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断符合甲状腺癌疾病编码（ICD-10：C73）。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）术前准备≤4天。

1.必需的检查项目：

（1）血、尿常规；

（2）肝功能、肾功能、电解质、血糖、凝血功能；

（3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等）；

（4）甲状腺功能检查、抗甲状腺抗体、抗甲状腺球蛋白、血清降钙素等;

（5）胸部X线片、心电图；

（6）甲状腺及颈部淋巴结B超

（7）喉镜了解声带运动情况；

（8）增强CT或MRI；

（9）标本送病理学检查。

2.根据患者情况可选择检查项目：气管侧位片、肺功能、超声心动图、血气分析、PET、核素扫描等。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

按照《抗菌药物临床应用管理办法》（卫生部令〔2012〕84号）和《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，通常不需预防性使用抗生素。如手术范围大、时间长、污染机会增加考虑预防性使用时，可使用青霉素、

第一代或第二代头孢菌素等；时间为术前半小时，手术超过3h可加用1次抗生素。总预防性使用时间一般不超过24h，个别情况延长至48h。

（八）手术日为入院7日内。

1.麻醉方式：全身麻醉。

2.手术：见治疗方案的选择。

3.术中用药：麻醉常规用药及扩容补液药物。

4.输血：视术前及术中情况而定。

5.标本常规送冰冻病理学检查。如术前已有穿刺细胞学或组织学结果，可术后行石蜡切片病理学检查。

（九）术后住院恢复4-10天。

1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用管理办法》（卫生部令〔2012〕84号）和《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）合理使用抗菌药物。一般不超过48h。术后应监测血常规，根据情况及时调整。

2.根据病情，尽早拔除尿管和引流管。

3.实验室检查：及时复查血生化、钙、磷，必要时查甲状腺及甲状旁腺激素水平。

4.伤口换药。

（十）出院标准。

1.切口无感染、引流管已拔除。

2.生命体征平稳，无严重低钙抽搐。

3.饮食恢复，一般情况良好。

4.没有需要住院处理的并发症。

（十一）变异及原因分析。

1.术前分期不准确者，术中可以根据情况改变术式。

2.根据临床分期和术中情况决定术后是否需131I治疗。

3.伴有影响本病治疗效果的合并症，需要采取进一步检查和诊断，延长住院时间。

二、分化型甲状腺癌临床路径表单

适用对象：第一诊断为分化型甲状腺癌（ICD-10：C73）；行腺叶及峡部切除或全甲状腺切除，同期淋巴结清扫术(ICD-9-CM-3:06.2-06.4)

患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：

住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：≤14天

*：实际操作时需明确写出具体的术式

此路径为分化型甲状腺癌临床路径，既往已有甲状腺癌治疗的临床路径（09年），本次版本为细化的临床分期。

《分化型甲状腺癌术后131I治疗临床路径专家共识》要点

《分化型甲状腺癌术后131Ｉ治疗临床路径专家共识》要点 一、分化型甲状腺癌（DTC）术后131I治疗临床路径标准住院流程 （一）适用对象 第一诊断（指出院诊断）为肿瘤术后核素治疗，第二诊断为甲状腺恶性肿瘤，已行甲状腺全切或近全切除术、且符合以下条件之一者：（1）DTC初始术后伴有甲状腺周围组织侵犯、淋巴结转移或远处转移。（2）肿瘤未能完全切除，术中见肿瘤残留。（3）肿瘤为侵袭型的组织学类型，或伴有血管侵犯。（4）残留甲状腺组织已被完全去除的DTC患者，如131I显像未发现转移灶，但甲状腺球蛋白（Tg）水平异常升高；或Tg抗体（TgAb）持续异常升高。（5）DTC术后出现无法手术切除的局部复发（或转移）灶或远处转移灶，且病灶具备摄131I功能。（6）低危DTC，为便于长期随访及监测肿瘤复发，且患者有意愿者。（7）甲状腺大部切除术后，患者不愿或不宜再次手术。 （二）诊断依据 参照《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》，《131I治疗分化型甲状腺癌指南（2014版）》，《临床诊疗指南：核医学分册》，《临床技术操作规范：核医学分册》，《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南［美国甲状腺协会

（ATA）］，2015版》制定。 1. 术后病理学诊断为DTC，主要包括甲状腺乳头状癌（PTC）和甲状腺癌滤泡状（FTC）。 2. 甲状腺癌术后复发或转移，并经细胞学或131I显像证实。 3. 血清Tg水平异常增高，或TgAb持续异常升高。 4. 甲状腺癌为侵袭型的组织学类型，或伴有血管侵犯。 （三）选择治疗方案的依据 参照《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》，《131I治疗分化型甲状腺癌指南（2014版）》，《临床诊疗指南：核医学分册》，《临床技术操作规范：核医学分册》，《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南（ATA，2015版）》制定，且患者的全身状况较好，无131I治疗禁忌证，并签署知情同意书。 1. 131I治疗适应证。（1）DTC131I清除甲状腺残留组织（简称清甲）治疗。DTC初始术后伴有甲状腺周围组织侵犯、淋巴结转移或远处转移。肿瘤为侵袭型的组织学类型，或伴有血管侵犯。肿瘤未能完全切除。低

甲状腺癌临床路径

甲状腺癌临床路径 （2011年版） 一、甲状腺癌临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为甲状腺癌（ICD-10：C73） 行甲状腺癌根治手术（ICD-9-CM-3：06.2-06.4伴40.4）。 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-普通外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，第1版）、《甲状腺外科》（人民卫生出版社，第1版）及全国高等学校教材《外科学》（人民卫生出版社，第7版）。 1.症状及体征：颈部肿物，可伴有声音嘶哑或呼吸、吞咽困难，体格检查有甲状腺结节，有或无颈部肿大淋巴结。 2.影像学检查：主要依靠超声彩色多普勒、放射性核素扫描诊断，CT、MR及SPECT等可提供参考； 3.血清降钙素测定对早期诊断甲状腺髓样癌有十分重 要的价值。 4.病理：针吸细胞学诊断或术中冰冻活检。 （三）选择治疗方案的依据。 根据《临床诊疗指南-普通外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，第1版）、《甲状腺外科》（人民卫生出版社，第1版）及全国高等学校教材《外科学》（人民卫生出

版社，第7版）。 1.以手术治疗为主，辅助应用核素、甲状腺激素及放射治疗。 2.手术治疗:对于不同病理类型的甲状腺癌应采取不同的手术方式。 （1）乳头状癌、滤泡状癌：甲状腺次全切除（即病灶侧甲状腺叶全切除，对侧甲状腺叶次全切除，峡部全切除）或患侧叶甲状腺全切除+峡部切除；确定双侧腺体内都有甲状腺癌结节时，应作全甲状腺切除术及中央组淋巴结切除术。颈淋巴结肿大并证实为甲状腺癌转移的患者，应进行包括颈部淋巴结清扫术在内的甲状腺癌联合根治手术。病灶相当广泛累及双侧腺体并转移至双侧颈部淋巴结，原发病灶与转移灶相互融合粘连应作全甲状腺切除+双侧颈淋巴结清扫术。 （2）髓样癌：术中如能以冰冻切片确诊为髓样癌，则应作全甲状腺切除。 （四）标准住院日为7-14天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10:C73甲状腺癌的疾病编码。 2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）术前准备1-3天。 1.必需的检查项目：

碘治疗分化型甲状腺癌精编WORD版

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北京协和医院核医学科林岩松 碘-131治疗是分化型甲状腺癌治疗的一个重要步骤 为什么分化型甲状腺癌需要碘-131进行“去残”治疗？ 颈部神经血管非常丰富，甲状腺组织与神经、血管及甲状旁腺的解剖关系密切，外科手术常常难以完全切除所有的甲状腺组织，残存的甲状腺组织可能存在甲状腺癌复发的隐患；由于甲状腺癌（尤其是乳头状癌）具有多灶生长的趋势，因此在残存的甲状腺组织中可能存在残余的甲状腺癌病灶，碘-131可以找到体内的残存甲状腺组织和残存的甲状腺癌病灶，通过碘-131在衰变过程中释放出β射线摧毁残余的甲状腺组织及可能存在的肿瘤病灶，通过这种“去残”治疗，达到预防和降低局部复发和转移的目的。 为什么碘-131也能治疗分化型甲状腺癌转移灶？ 甲状腺能生产甲状腺激素，而碘是合成甲状腺激素的必备物质之一。碘-131与碘具有相同的化学性质，口服后也能被甲状腺选择性摄取。绝大部分分化型甲状腺癌如甲状腺乳头状癌与滤泡癌也保留了摄碘功能，因此，在正常甲状腺组织被去除之后，这些甲状腺癌细胞就能摄取碘，利用碘-131所发射出的射线，可以有效地消灭局部及远处转移病灶中的肿瘤细胞，达到预防及控制肿瘤进展的目的。 分化型甲状腺癌需要哪些治疗？ 大多数分化良好的甲状腺癌的治疗历经“三步曲”：①甲状腺全切术；②碘-131治疗；③甲状腺激素抑制治疗。经过碘-131治疗与仅采取手术治疗的病人相比，其复发及转移的几率明显降低。

我科分化型甲状腺癌的131I治疗简要流程 1、下述甲状腺癌病人术后应进行131I治疗：Ⅲ和Ⅳ期（TNM分期）分化型甲状腺癌患者；所有年龄小于45 岁Ⅱ期分化型甲状腺癌患者；大多数年龄大于45岁Ⅱ期分化型甲状腺癌患者；选择性Ⅰ期分化型甲状腺癌患者，特别是那些肿瘤病灶多发、出现淋巴结转移、甲状腺外或血管浸润的患者；侵袭型病理类型的患者（高细胞、岛细胞或柱细胞类型）； 2、术后四周或停用甲状腺激素、低碘饮食四周以上； 3、复查近期（一个月内）甲功生化2+3；甲状腺球蛋白（Tg）； 4、复查近期肾功+肝功、血常规； 5、行131I全身显像（该项目需预约，一般于每周二服药；于周三行131I全身显像）； 6、核医学治疗医师对病人进行问诊、查体病历书写； 7、剂量制定，全科讨论，上级医生审核。 8、交代治疗的利弊及可能出现的不良反应，病人需签署治疗知情同意书； 8、每周二入西院观察室入院两天，星期四上午开始服用甲状腺激素（如优甲 乐、甲状腺片等）； 9、服用治疗剂量131I一周后行131I全身显像。 10、治疗后两个月复查甲功生化2+3+Tg，门诊随诊。

甲状腺癌(单侧甲状腺癌根治术)临床路径

甲状腺癌（单侧甲状腺癌根治术） 临床路径 一、甲状腺癌（单侧甲状腺癌根治术）临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 1.第一诊断为甲状腺癌（ICD-10：C73）； 2.行单侧甲状腺癌根治术（不含侧颈部淋巴结清扫，不含既往有甲状腺手术史患者）(ICD-9-CM-3:06.2 001/06.2 005/06.2 006)。 （二）诊断依据。 根据《UICC甲状腺癌诊疗规范2008年版》，《AJCC甲状腺癌诊疗规范2008年版》，《NCCN甲状腺癌临床实践指南》（中国版，2016年第一版），《ATA甲状腺结节与分化型甲状腺癌指南，2015年版》。 1.症状及体征：声音嘶哑，体格检查有甲状腺结节，有或无颈部肿大淋巴结； 2.影像学：主要依靠彩超诊断，CT、MR及SPECT等可提供参考； 3.病理：针吸细胞学检查提示（滤泡癌除外）；组织病理诊断或术中冰冻活检诊断。 （三）治疗方案的选择。 根据《UICC甲状腺癌诊疗规范2008年版》，《AJCC甲状腺癌诊疗规范2008年版》，《NCCN甲状腺癌临床实践指

南》（中国版，2016年第一版），《ATA甲状腺结节与分化型甲状腺癌指南，2015年版》。 甲状腺癌可以分为乳头状癌（PTC）、滤泡癌(FTC)、髓样癌(MTC)和未分化癌（ATC）。四种病理类型的甲状腺癌临床生物学特性各不相同，其治疗方案亦存在一定差异，根据不同类型予以实施。 1.原发灶处理： 单侧甲状腺叶切除术（伴或不伴峡部切除；不含对侧甲状腺部分或全切除）： 2.颈部淋巴结处理(中央区淋巴结清扫术)； 3.其他治疗： （1）TSH抑制治疗：TSH应控制在0.1μIu/L以下； （2）围术期甲状旁腺受损、喉返神经受损、组织水肿、淋巴漏（乳糜漏）等病情所需的对症支持治疗。 （四）标准住院日为≤12天。 （五）进入路径标准： 1.第一诊断必须符合ICD10：C73甲状腺癌疾病编码，拟行单侧甲状腺癌根治术。 2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 3.年龄≤65岁。 （六）术前准备３-４（指工作日）天，所必须的检查项目：

分化型甲状腺癌术后131I治疗临床路径

分化型甲状腺癌术后131I治疗临床路径 （2016年版） 一、分化型甲状腺癌术后131I治疗临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 根据《UICC甲状腺癌诊疗规范2008年版》，《AJCC 甲状腺癌诊疗规范2008年版》，《NCCN甲状腺癌临床实践指南2010版》 第一诊断为甲状腺癌（ICD-10：C73 ,D09.301） 已行甲状腺全切或次全切除术，合并或不合并颈部淋巴结清扫术，病理诊断符合以下条件： 1.甲状腺乳头状癌，符合以下一项：（1）肿瘤＞1cm；（2）肿瘤≤1cm但多发；（3）局部侵犯；（4）颈部淋巴结转移；(5) 脉管瘤拴；（5）远处转移。 2.甲状腺滤泡状癌。 3.部分甲状腺髓样癌清甲治疗。 （二）诊断依据。 根据《UICC甲状腺癌诊疗规范2008年版》，《AJCC 甲状腺癌诊疗规范2008年版》，《NCCN甲状腺癌临床实践指南》（中国版，2008年第一版），根据《131I治疗分化型甲状腺癌指南》（中华医学会核医学分会等，2014版）

病理诊断为分化型甲状腺癌（DTC），主要包括甲状腺乳头状癌（PTC）和甲状腺滤泡状癌（FTC），少数为Hurthle细胞或嗜酸性细胞肿瘤。 （三）选择治疗方案的依据。 《131I治疗分化型甲状腺癌指南》（中华医学会核医学分会等，2014版） 1.再次手术治疗：根据肿瘤的TNM分期和复发危险度分层、再次手术的风险、随访的便利性、患者的意愿和依从性等因素进行综合分析，确定是否再次手术。 2.131I治疗 已行甲状腺全切或次全切除术，合并或不合并颈部淋巴结清扫术，术后病理诊断为分化型甲状腺癌（DTC），且符合以下一项或以上者可行131I治疗 （1）癌灶大于1cm。 （2）癌灶有显微镜下的甲状腺外浸润（不考虑癌灶大小和年龄）。 （3）有淋巴结转移。 （4）有远处转移。 (5) 有脉管瘤拴。 3.TSH抑制治疗 DTC经过手术治疗和131I治疗后及时给予TSH抑制治疗，首选L-T4口服制剂，DTC复发危险度为高中危的TSH

分化型甲状腺癌的治疗进展

分化型甲状腺癌的治疗进展 【关键词】甲状腺癌 分化型甲状腺癌占甲状腺癌的绝大多数，起源于甲状腺滤泡细胞，包括乳头状癌和滤泡细胞癌。乳头状癌是最常见的甲状腺癌，呈多中心性，无包膜，有1/3的患者可发生转移，最常转移的部位是淋巴结，其次是肺。滤泡细胞癌占甲状腺癌的5%～10%，有包膜，侵犯包膜是肿瘤扩散的特征，其预后依赖于肿瘤分化的程度和是否发生了扩散。滤泡细胞癌可转移至骨，引起溶骨性破坏。总的来说，分化型甲状腺癌的预后很好，即使在5%～20%有淋巴结转移的患者和10%～15%的有远处转移的患者，其10年生存率仍达80%～95%。导致预后较差的因素有：男性、高龄、肿瘤较大、分化较差、已有局部侵犯和远处转移。 1手术治疗 手术是最早使用的治疗方法，适用于所有直径大于1cm的甲状腺癌。在术式选择上，目前国外主张行甲状腺全切的占多数，国内一些学者也主张行甲状腺全切术，这一术式可以将甲状腺组织全部去除，也可以使血清甲状腺球蛋白（Tg）水平降到最低。甲状腺全切术对外科医生的要求较高，需要由经验丰富的医生来实施，以减少并发症如甲旁减、喉返神经损伤等的发生。甲状腺次全切除手术的风险较小，并发症发生率较低，但如果残留的甲状腺组织偏多，则对术后的进一步处理造成影响，用放射性碘对残余甲状腺组织的清除成功率会较低。

2手术后的进一步处理 回顾性研究表明，至少对于直径大于1cm的乳头状癌和滤泡细胞癌来说，手术后给予口服放射性碘清除残余甲状腺组织可以减少甲状腺癌的复发率，并且提高了生存率。这是由于放射性碘不仅可以摧毁颈部和其他部位的癌细胞，而且增加了下一步进行的放射性碘全身扫描的特异性。常用的放射性碘剂量为4000MBq[1]。在甲状腺全切后3～4周，当促甲状腺素（TSH）水平达到最高时进行残余甲状腺组织的清除效果最好。做残余甲状腺组织的清除时需要提供特殊隔离的房间，2～3d后体内的放射性碘水平便可以降低到不需进行隔离的水平，此时，需行治疗剂量的放射性碘全身扫描。通常放射性碘被甲状腺床、腮腺、胃肠道、膀胱所吸收，如果在其他部位有显影则提示转移灶。 3甲状腺癌的随访手段 3.1临床随访每6～12个月的定期随访，临床医生对患者甲状腺床和局部淋巴结的检查可以发现甲状腺癌的复发[2]。甲状腺切除后如果在甲状腺部位发现肿物，要高度警惕甲状腺癌复发。甲状腺癌常伴有同侧颈淋巴结转移，颈部各区中除颏区外其它各区均可累及。转移的淋巴结大多在颈内静脉周围，同时可循淋巴管向颈后三角区或向纵隔淋巴结转移，很少向颌下区转移。颈浅淋巴结在正常情况下不会肿大，一旦肿大，特别是颈前带状肌和胸锁乳突肌之间淋巴结肿大，即意味着存在淋巴道逆行转移，颈淋巴结转移灶可以穿破淋巴结包膜，互相融合成块或侵及邻近的血管、神经和周围的软组织。约有4%的病

甲状腺肿瘤临床路径

甲状腺肿瘤临床路径 一、甲状腺肿瘤临床路径标准住院流程 （一）适用对象 第一诊断为甲状腺肿瘤(ICD-10：C73/D09.302/D34/D44.0)。 行甲状腺肿瘤切除术(ICD-9-CM-3:06.2-06.4)。 （二）诊断依据 根据《临床诊疗指南·耳鼻咽喉头颈外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）。 1.症状：颈前包块、声音嘶哑等。 2.体征：甲状腺区肿块。 3.辅助检查：超声或CT或MRI、甲状腺功能测定、食道吞钡检查、喉镜检查、放射性同位素检查。 4.术前穿刺、术中冷冻、术后病理组织学检查明确诊断。 （三）治疗方案的选择 根据《临床诊疗指南·耳鼻咽喉头颈外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）和《临床技术操作规范·耳鼻咽喉头颈外科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社，2009年）。 1.甲状腺腺瘤：根据腺瘤情况，行腺瘤切除术、患侧甲状腺大部切除或患侧甲状腺叶切除术。 2.甲状腺癌：根据甲状腺癌类型及范围选择一侧腺叶切除或甲状腺全切除术。

3.颈淋巴结清扫术：T1～T2患者不一定做Ⅵ区淋巴结清扫，T3～T4常规Ⅳ区清扫。临床超声或穿刺细胞学（包括穿刺洗脱液Tg）证实颈侧淋巴结转移的患者行侧颈清扫，一般不建议预防性侧颈淋巴结清扫手术。 （四）标准住院日为5～8天 （五）进入路径标准 1.第一诊断必须符合ICD-10：C73/D09.302/D34/D44.0甲状腺肿瘤疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）术前准备（术前评估）≤2天 1.必须检查的项目: （1）血常规、尿常规、便常规。 （2）肝肾功能、血糖、凝血功能。 （3）感染性疾病筛查（乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒、艾滋病等）。 （4）X线胸片、心电图。 （5）甲状腺超声。 （6）喉镜检查。 （7）甲状腺功能。 2.根据患者情况可选择的检查项目: （1）甲状旁腺功能。 （2）CT或MRI。

肿瘤科临床路径(详细)

甲状腺癌临床路径 （2009年版） 一、甲状腺癌临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为甲状腺癌（ICD-10：C73 ,D09.301） 行腺叶及峡部切除或全甲状腺切除术，同期颈淋巴结清除术(ICD-9-CM-3：06.2-06.4) （二）诊断依据。 根据《UICC甲状腺癌诊疗规范2008年版》，《AJCC甲状腺癌诊疗规范2008年版》，《NCCN甲状腺癌临床实践指南》（中国版，2008年第一版） 1.症状及体征：声音嘶哑，体格检查有甲状腺结节，有或无颈部肿大淋巴结； 2.影像学：主要依靠彩超诊断，其他如CT、MRI及SPECT 等可提供参考； 3.病理：组织病理诊断或术中冰冻活检诊断，有条件者提倡针吸细胞学检查（滤泡癌除外）。 （三）治疗方案的选择。 根据《UICC甲状腺癌诊疗规范2008年版》，《AJCC甲状腺癌诊疗规范2008年版》，《NCCN甲状腺癌临床实践指南》（中国版，2008年第一版） 甲状腺癌可以分为乳头状癌（PTC）、滤泡癌(FTC)、髓

样癌(MTC)和未分化癌（ATC），根据不同类型实施治疗方案： 1.原发灶处理： （1）一侧腺叶及峡部切除，及同侧V1区探查，清扫转移淋巴结； （2）全甲状腺切除及双侧V1区清扫（双侧有癌灶，或高危病例）。 2.颈部淋巴结处理：颈淋巴结证实有转移者行同侧或双侧颈淋巴结清扫（II—V1区），N0者可以观察。 3.姑息性手术和/或气管造瘘术：适用于肿瘤晚期无法彻底切除者。 4.其他术式：如具备手术条件，对累及周围组织、器官的患者，行扩大切除及修复术。 5.其他治疗： （1）131I治疗：适用于全甲状腺或近全甲状腺切除后的PTC及FTC，大多用于已有肺转移及骨转移者。 （2）TSH抑制治疗：TSH应控制在0.1μIu/L以下。 （3）骨转移者可用：双磷酸盐。 （四）标准住院日为15-20天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：C73 ,D09.301甲状腺癌疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要

分化型甲状腺癌三个危险组的划分及其与治疗和预后的关系_李树春

outcome of patients with metastasis of head and neck cancer to the parotid lymph nodes．Methods：We retrospectively reviewed patients who had been treated for metastatic disease to the parotid lymph nodes．From January 2001 to January 2010，17 patients met study criteria．Age，gender，histopathology，clinical findings，treatment and outcome were analyzed．Results：Parotid metastasis represented the initial disease manifestation in 3 cases．While in the other 14 cases，parotid metastasis represented recurrent disease．Primary subsites included nasopharynx (n = 4)，eyelid (n = 4)，forehead (n = 2)，paranasal sinus (n = 2)，cheek (n = 2)，tongue (n = 1)，submandibular gland (n = 1)，and unknown (n = 1)．The histological diagnosis of the primary tumors were squamous cell carcinoma in 9 patients，malignant melanoma in 3 patients，adenocarcinoma in 3 patients，olfactory neuroblastoma in 1 patients，and alveolar rhabdomyosarcoma in 1 patients．Pathologic findings showed grade 3 or 4 in most of the patients，and patients generally have substantial associated cervical metastases．Of the 17 cases with follow-up information from range 7 to 120 months after treatment of metastatic disease，the mean and median survival time was 45 months and 34 months respectively．And the overall 5-year cumulative survival was 22.5%．Conclusions：Metastasis to the parotid lymph nodes should be considered in patients with head and neck cancer．Despite combined treatment modalities，long-term survival remains poor．Resection of the inferior parotid lymph nodes is warranted during the neck dissection when treating patients with substantial cervical metastasis．When intraparotid lymph node metastasis is detected，total parotidectomy and multidisciplinary adjuvant therapy should be conducted． 分化型甲状腺癌三个危险组的划分及其与治疗 分化型甲状腺癌三个危险组的划分及其与治疗 和预后的关系 和预后的关系 李树春 董慧蕾 李振东 辽宁省肿瘤医院头颈外科，沈阳，110042 目的 探讨分化型甲状腺癌各危险组的划分及其与治疗和预后的关摘要]] 目的 [摘要 目的 方法 回顾分析514例分化型甲状腺癌患者，借助于单和多变量分析确定有意系。方法 方法 义的预后因素，再根据这些因素将患者分成低、中和高三个危险组。应用Kaplan-Meier方法计算出各危险组患者以及各预后因素所表现出来的生存曲线。结果 长期生存率在低、中和高危组分别为98.3%、83.6%和42.9%。在低危组和部分选择出来的中危组病人仅做腺叶及峡部切除，而在高危组及部分选择的中危组病人

甲状腺肿瘤临床路径(2019年版)

甲状腺肿瘤临床路径 （2019 年版） 一、甲状腺肿瘤临床路径标准住院流程 （一）适用对象 第一诊断为甲状腺肿瘤（ICD-10 ： C73/D09.302/D34/D44.0）。行甲状腺肿瘤切除术（ICD-9-CM-3:06.2-06.4）。 （二）诊断依据 根据《临床诊疗指南?耳鼻咽喉头颈外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009 年）。 1. 症状：颈前包块、声音嘶哑等。 2. 体征：甲状腺区肿块。 3. 辅助检查：超声或CT或MRI、甲状腺功能测定、食道吞钡检查、喉镜检查、放射性同位素检查。 4. 术前穿刺、术中冷冻、术后病理组织学检查明确诊断。 （三）治疗方案的选择 根据《临床诊疗指南?耳鼻咽喉头颈外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009 年）和《临床技术操作规范?耳鼻咽喉头颈外科分册》（中华医学会编著，人民军 医出版社，2009 年）。

1. 甲状腺腺瘤：根据腺瘤情况，行腺瘤切除术、患侧甲状腺大部切除或患侧甲状腺叶切除术。 2. 甲状腺癌：根据甲状腺癌类型及范围选择一侧腺叶切除或甲状腺全切除术。 3. 颈淋巴结清扫术：T1?T2患者不一定做W区淋巴结清扫，T3?T4常规W区清扫。临床超声或穿刺细胞学(包括穿刺洗脱液Tg )证实颈侧淋巴结转移的患者行侧颈清扫，一般不建议预防性侧颈淋巴结清扫手术。 (四)标准住院日为 5 ?8 天 (五)进入路径标准 1. 第一诊断必须符合ICD-1 0 ：C73/D09.302/D34/D44.0 甲状腺肿瘤疾病编码。 2. 当患者同时具有其他疾病诊断，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 (六)术前准备(术前评估)W 2天 1 .必须检查的项目: ( 1 )血常规、尿常规、便常规。 ( 2)肝肾功能、血糖、凝血功能。 ( 3)感染性疾病筛查(乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒、艾滋病等) 。

甲状腺恶性肿瘤(单侧甲状腺切除伴甲状腺峡部切除术)临床路径【2020版】

甲状腺恶性肿瘤（单侧甲状腺切除伴甲状腺峡 部切除术）临床路径 一、甲状腺恶性肿瘤（单侧甲状腺切除伴甲状腺峡部切除术）临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为甲状腺恶性肿瘤（ICD-10：C73） 行单侧甲状腺切除伴甲状腺峡部切除术(ICD-9-CM-3：06.2×02) （二）诊断依据。 根据《UICC甲状腺癌诊疗规范2008年版》，《AJCC甲状腺癌诊疗规范2008年版》，《NCCN甲状腺癌临床实践指南》（中国版，2008年第一版） 1.症状及体征：声音嘶哑，体格检查有甲状腺结节，有或无颈部肿大淋巴结； 2.影像学：主要依靠彩超诊断，其他如CT、MRI及SPECT 等可提供参考； 3.病理：组织病理诊断或术中冰冻活检诊断，有条件者提倡针吸细胞学检查（滤泡癌除外）。 （三）治疗方案的选择。 根据《UICC甲状腺癌诊疗规范2008年版》，《AJCC甲状腺癌诊疗规范2008年版》，《NCCN甲状腺癌临床实践指南》（中国版，2008年第一版）

甲状腺癌可以分为乳头状癌（PTC）、滤泡癌(FTC)、髓样癌(MTC)和未分化癌（ATC），根据不同类型实施治疗方案： 1.原发灶处理： 一侧腺叶及峡部切除，及同侧VI区探查，清扫转移淋巴结。 2.颈部淋巴结处理：颈淋巴结证实有转移者行同侧或双侧颈淋巴结清扫（II—VI区），N0者可以观察。 3.姑息性手术和/或气管造瘘术：适用于肿瘤晚期无法彻底切除者。 4.其他术式：如具备手术条件，对累及周围组织、器官的患者，行扩大切除及修复术。 5.可行开放手术。 6.其他治疗： （1）131I治疗：适用于全甲状腺或近全甲状腺切除后的PTC 及FTC，大多用于已有肺转移及骨转移者。 （2）TSH抑制治疗：TSH应控制在0.1μIu/L以下。 （3）骨转移者可用：双磷酸盐。 （四）标准住院日为10-15天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：C73 甲状腺恶性肿瘤疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路

普外科常见临床路径

乳腺良性肿瘤临床路径 （2011 年版） 一、乳腺良性肿瘤临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为乳腺良性肿瘤（ICD-10 ：D24 ）行乳腺肿瘤切除术或病变导管切除术（ICD-9-CM-3 ：85.21 ）。 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2006 年12 月，第1 版），本组疾病包括乳房纤维腺瘤、乳管内乳头状瘤等。 1. 症状：乳房肿物，乳头溢液或溢血。 2. 体征：乳房单发或多发肿物，质地中等，表面光滑，有活动度；边界清楚，可呈分叶状；挤压乳晕周围，病变乳管可出现溢液。 3. 影像学检查：B 超和钼靶检查。 4. 病理检查：乳头溢液细胞学检查未见肿瘤细胞

（三）治疗方案的选择。 根据《临床技术操作规范-普通外科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社，2007 年1 月，第1 版）。 1. 乳房肿物切除术：体检可扪及的乳房肿物。 2. 乳腺病变导管切除术：适合乳管内乳头状瘤。 （四）标准住院日为3-5 天。 （五）进入路径标准。 1. 第一诊断必须符合ICD-10 ：D24 乳腺良性肿瘤疾病编码。 2. 当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）术前准备1-2 天。 1.必需的检查项目： （1）血常规、尿常规； （2 ）肝功能、肾功能、电解质、凝血功能、感染性疾 病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； 3）心电图、胸部X 线检查； （4）乳腺彩超及术前定位。

2.根据患者病情可选择： （1）钼靶检查； （2）乳头溢液时行乳管镜检查； （3）肺功能、超声心动图等。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004 〕285 号）执行。通常不需预防用抗菌药物。 （八）手术日为入院2-3 天。 1.麻醉方式：局麻（必要时区域阻滞麻醉或全身麻醉） 2.手术方式：乳腺肿物切除术或病变导管切除术。 3. 术中用药：麻醉常规用药。 4. 手术内固定物：无。 5. 输血：根据术前血红蛋白状况及术中出血情况而定。 6. 病理: 术后标本送病理学检查（视术中情况行术中冰冻病理检查） 九）术后住院恢复1 天 1. 必须复查的检查项目：血常规。

甲状腺癌临床路径

甲状腺癌临床路径 （2009 年版） 一、甲状腺癌临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为甲状腺癌（ ICD-10 ：C73 ,D09.301 ）行腺叶及峡部切除或全甲状腺切除术，同期颈淋巴结清除术（ICD-9-CM-3 ：06.2-06.4） （二）诊断依据。 根据《UICC甲状腺癌诊疗规范 2008年版》,《AJCC甲状腺癌诊疗规范2008年版》，《NCCN甲状腺癌临床实践指南》（中国版，2008 年第一版） 1. 症状及体征：声音嘶哑，体格检查有甲状腺结节，有或无颈部肿大淋巴结； 2. 影像学：主要依靠彩超诊断，其他如 CT、MRI 及 SPECT 等可提供参考； 3. 病理：组织病理诊断或术中冰冻活检诊断，有条件者提倡针吸细胞学检查（滤泡癌除外）。 （三）治疗方案的选择。 根据《UICC甲状腺癌诊疗规范 2008年版》，《AJCC甲状 腺癌诊疗规范 2008年版》，《NCCN甲状腺癌临床实践指南》 （中国版， 2008 年第一版）

甲状腺癌可以分为乳头状癌（PTC）、滤泡癌（FTC）、髓样癌（MTC）和未分化癌（ATC，根据不同类型实施治疗方案： 1. 原发灶处理： （1）一侧腺叶及峡部切除，及同侧 V1区探查，清扫转移淋巴结； （ 2）全甲状腺切除及双侧 V1 区清扫（双侧有癌灶，或高危病例）。 2. 颈部淋巴结处理：颈淋巴结证实有转移者行同侧或双侧颈淋巴结清扫（II — V1区），N o者可以观察。 3. 姑息性手术和 / 或气管造瘘术：适用于肿瘤晚期无法彻底切除者。 4. 其他术式：如具备手术条件，对累及周围组织、器官的患者，行扩大切除及修复术。 5. 其他治疗： （1 ）131I 治疗：适用于全甲状腺或近全甲状腺切除后的PTC 及FTC,大多用于已有肺转移及骨转移者。 （2）T SH抑制治疗：TSH应控制在0.1卩lu/L以下。 （ 3）骨转移者可用：双磷酸盐。 （四）标准住院日为 15-20 天。 （五）进入路径标准。 1. 第一诊断必须符合 ICD-10： C73 ,D09.301 甲状腺癌疾病编码。

甲状腺癌术后(放射性碘-131治疗)临床路径

甲状腺癌术后临床路径 一、甲状腺癌术后131I治疗临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 1.第一诊断为甲状腺癌术后（ICD-10：Z51.806+Z85.804） 行放射性碘131I治疗（ICD-9-CM-3：92.28001）； 2.术后病理类型为乳头状或滤泡状癌； 3.合并有远处转移（肺、骨或其他器官）的患者； 4.手术中发现有腺体外侵犯的患者； 5.术后病理示淋巴结转移的患者； 6.原发灶局限于腺体内、但直径>1cm的患者。 （二）禁忌症。 1.孕妇、哺乳期妇女； 2.骨髓抑制WBC< 3.0*109/L。 （三）诊断依据。 根据《核医学》（8年制和7年制临床医学专用教材，人民卫生出版社）。 1.病史：甲状腺癌手术史； 2.石蜡病理明确诊断为甲状腺乳头状癌或滤泡状癌。 （四）临床路径标准住院日为8天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合（ICD-10：Z51.806+Z85.804）甲状腺癌疾病编码，有明确病理细胞学诊断（必须为甲状腺乳头状癌或滤泡状癌）。

2.符合131I治疗适应症、无治疗禁忌症。 3.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）明确诊断及入院常规检查需≤5天。 1.必需的检查项目： （1）血常规； （2）肝功能、肾功能、电解质； （3）甲状腺功能全套（FT3、FT4、TSH、Tg、TgAb）测定； （4）甲状腺及颈部淋巴结超声； （5）心电图； （6）出院前一天行131I全身扫描以验证疗效。 2.根据情况可选择的检查项目： （1）降钙素、甲状旁腺激素、25-羟维生素D； （2）育龄女性需加做β-HCG、泌乳素； （3）初次治疗或有骨转移的患者需行骨扫描； （4）初次治疗或有肺转移的患者需行胸部CT平扫； （5）131I全身扫描若有多发病灶则加做相应部位断层显像； （6）合并其他疾病的相关检查。 （七）131I治疗前准备。 1.评估白细胞水平、肝肾功能等； 2.无治疗禁忌； 3.患者、监护人或被授权人签署相关同意书。

分化型甲状腺癌的诊断及治疗

分化型甲状腺癌的诊断及治疗 Abstract：Differentiated thyroid cancer is a malignant tumor that occurs frequently in middle-aged women.If it is not diagnosed and treated in time，it is prone to lymph node metastasis and bone metastasis，which involves surrounding organs.At present，the preoperative diagnosis of differentiated thyroid cancer is based on fine needle aspiration cytology（FNAC），supplemented by cervical lymph node B-ultrasound to determine whether it has metastasized.Surgery is the primary way to treat the disease.After surgery，131 iodine treatment can be performed to remove residual cancerous tissues and micrometastasis，and thyroid stimulating hormone（TSH）suppression treatment can be used to consolidate the effect and reduce the recurrence rate.This article reviews the classification，diagnosis and treatment of differentiated thyroid cancer. Key words：Differentiated thyroid cancer;Diagnosis;Surgery;131 iodine treatment TSH inhibitory treatment 甲狀腺癌（thyroid cancer）是常见的内分泌系统恶性肿瘤，分化型甲状腺癌（differential thyroid cancer，DTC）占甲状腺癌的90%以上，大部分分化型甲状腺癌进展缓慢，近似良性病程，10年生存率高，但某些组织学亚型，如PTC的高细胞型、柱状细胞型、弥漫硬化型、实体亚型和FTC的广泛浸润型等易发生甲状腺腺外侵犯、血管侵袭和远处转移，复发率高，预后相对较差[1，2]。因此，及早的诊断与治疗对挽救分化型甲状腺癌患者生命以及改善预后具有重要意义。本文就分化型甲状腺癌的分型分期、诊断及治疗方法等方面作一综述。 1分化型甲状腺癌分型及分期 分化型甲状腺癌可分为滤泡状甲状腺癌（FTC）、乳头状甲状腺癌（PTC）。其中PTC恶性程度较低，且生长缓慢，随着患者年龄的增

3 甲状腺癌放疗临床路径

甲状腺癌放疗临床路径 一、甲状腺癌放疗临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为甲状腺癌（ICD-10：C73），术后残留或广泛的淋巴结转移，以及分化差的癌或未分化癌。 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-普通外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，第1版）、《甲状腺外科》（人民卫生出版社，第1版）及《肿瘤放射治疗学》（中国协和医科大学出版社，第4版）。 1.症状及体征：颈部肿物，可伴有声音嘶哑或呼吸、吞咽困难，体格检查有甲状腺结节，有或无颈部肿大淋巴结。 2.影像学检查：主要依靠超声彩色多普勒、放射性核素扫描诊断，CT、MR及SPECT等可提供参考； 3.病理：针吸细胞学诊断或术中冰冻活检或术后大体标本明确病理结果。 （三）选择治疗方案的依据。 根据《临床诊疗指南-普通外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，第1版）、《甲状腺外科》（人民卫生出版社，第1版）及《肿瘤放射治疗学》（中国协和医科大学出版社，第4版）。 1.以放射治疗为主，辅助应用核素、甲状腺激素及化疗

综合治疗。 2.放射治疗:对于不同病理类型的甲状腺癌应采取不同的放射方式。 （1）高分化的乳头状癌、滤泡状癌：术后微小残存或复发转移者可行碘-131治疗，一般不行术后放疗。以下情况考虑放射治疗：1.病变穿透包膜并侵及邻近器官，术后局部复发的危险性大；2.肿瘤肉眼残存明显，而且手术不能切除，单纯依靠放射性核素治疗不能控制者；3.术后残存病灶不吸碘者。 （2）髓样癌：治疗为甲状腺次全切除+颈清扫术，对手术不能全切者行术后放疗。 （3）未分化癌：有手术指征者争取手术切除，无法手术者高剂量放疗。 （四）标准住院日为<56天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10:C73甲状腺癌的疾病编码。 2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）放疗前准备1-7天。 1.必需的检查项目：（1-2天） （1）血常规、尿常规、便常规+潜血； （2）肝功能、肾功能、电解质、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；

甲状腺肿瘤临床路径

甲状腺肿瘤临床路径 （2011年版） 一、甲状腺肿瘤临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为甲状腺肿瘤(ICD-10：C73/D09.302/D34/D44.0)。 行甲状腺肿瘤切除术(ICD-9-CM-3:06.2-06.4)。 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。 1.症状：颈前包块、声音嘶哑等。 2.体征：甲状腺区肿块。 3.辅助检查：B超或CT或MRI、甲状腺功能测定、食道吞钡检查、喉镜检查、放射性同位素检查。 4.术前穿刺、术中冰冻、术后病理组织学检查明确诊断。 （三）治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南-耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范-耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）。 1.甲状腺腺瘤：根据腺瘤情况，行腺瘤切除术、患侧甲状腺大部切除或患侧甲状腺叶切除术。 2.甲状腺癌：根据甲状腺癌类型及范围选择一侧腺叶切除或甲状腺全切除术。 3.颈淋巴结清扫术：常规行Ⅵ区淋巴结清扫，颈侧淋巴结清扫视颈淋巴结转移情况而定。 （四）标准住院日为5–8天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：C73/D09.302/D34/D44.0甲状腺肿瘤疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）术前准备（术前评估）≤2天。 1.必须检查项目: （1）血、尿、便常规; （2）肝肾功能、血糖、凝血功能; （3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋）; （4）X线胸片、心电图; （5）甲状腺B超； （6）喉镜检查； （7）甲状腺功能。 2.根据患者情况可选择的检查项目: （1）甲状旁腺功能; （2）CT或MRI; （3）放射性同位素检查； （4）电解质; （5）其他相关检查。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，合理选用抗菌药物。术前预防性用药1天。 （八）手术日为入院第３-５天。 1.麻醉方式：全麻或颈从神经阻滞麻醉。 2.手术内固定物：无。

1甲状腺良性肿瘤腔镜下单侧甲状腺部分切除术临床路径.docx

甲状腺良性肿瘤（腔镜下单侧甲状 腺部分切除术）临床路径 一、甲状腺良性肿瘤（腔镜下单侧甲状腺部分切除术） 标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为甲状腺良性肿瘤（ICD-10 ： D34） 行腔镜下单侧甲状腺部分切除术（ICD-9-CM-3 ： 06.39010）。 （二）诊断依据。 根据《 UICC 甲状腺癌诊疗规范2008 年版》，《 AJCC 甲状腺癌诊疗规范2008 年版》，《 NCCN 甲状腺癌临床实践指南》（中国版， 2016 年第一版），《 ATA 甲状腺结节与分化型甲状腺癌指南，2015 年版》。 1.发现颈前区肿物，不伴甲亢临床表现。 2.体检提示颈前区肿块，随吞咽而上下活动。 3.颈部超声检查提示甲状腺良性肿瘤。 4.甲状腺功能正常。 5.细胞学或病理学检查证实为甲状腺良性肿瘤。 （三）选择治疗方案的依据。 根据《 UICC 甲状腺癌诊疗规范2008 年版》，《 AJCC 甲状腺癌诊疗规范2008 年版》，《 NCCN 甲状腺癌临床实践指南》（中国版， 2016 年第一版），《 ATA 甲状腺结节与分化型

甲状腺癌指南，2015 年版》。 手术方式选择应保证甲状腺肿物连同周边少量正常组 织一并切除，术中应行标本冰冻检查以除外恶变。术后左旋 甲状腺激素片替代治疗，围术期出现甲状旁腺受损、喉返神 经受损、组织水肿、淋巴漏（乳糜漏）等病情所需的对症支 持治疗。 （四）临床路径标准住院日为≤ 12天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10 ：D34 甲状腺良性肿瘤疾病编码。 2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也 不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 3.住院时未确诊可暂不入组，一旦确诊应立即入组。 4.年龄≤ 65岁。 （六）术前准备2-3 天。 1.必需的检查项目： （1）血常规、尿常规、粪常规、生化全套、凝血功能、感染性疾病筛查、甲状腺功能检查、肿瘤标志物筛查； （2）细胞学或组织病理学检查； （3）心电图、胸部 X 线、甲状腺及颈部淋巴结彩超； （4）请耳鼻喉科会诊或纤维喉镜检查了解声带情况。 2.根据患者病情可选择： （ 1）血型；