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肾内科学篇病例分析试题

肾内科学篇病例分析试题
肾内科学篇病例分析试题

题目部分,(卷面共有8题,100.0分,各大题标有题量和总分)

一、病例分析(8小题,共100.0分)

(12分)[1]

男,57岁,腰、肩痛数年,发现蛋白尿1周入院。无水肿,血压正常。尿常规蛋白+++,红白细胞少量,血红蛋白50g/L,血尿素氮1O.65mmol/L,肌酐230.85μmol/L 。血钙12.00mg/dl(3.00mmol/L),血沉60mm/h,血碱性磷酸酶正常。

(1)要考虑哪些疾病?

(2)进一步做哪些检查才能确定诊断?

(14分)[2]

男性,65岁。咳嗽、高热(右肺炎)后2周出现面部及下肢水肿,尿褐色,泡沫多,血压

165/97mmHg。尿蛋白+++,显微镜下尿红细胞3+~4+/HP。经中药治疗1月余,食欲减退,面色苍白,查血肌酐400μmol/L ,血红蛋白78g/L。

(1)临床上要鉴别哪些疾病,应进一步做哪些检查?

(2)如果此病例,肾活检为系膜增生,肾小囊内细胞性新月体形成达55%,应如何处理?

(8分)[3]

一肾小管酸中毒病人,但尿pH>6.0,为进一步明确其病变部位在近端还是远端小管,进行

了氯化铵负荷试验,服用氯化铵后尿pH降至 6.0以下。其诊断属哪一型肾小管酸中毒?如何处理?

(12分)[4]

男性,57岁,患者不明原因出现尿泡沫多、量少伴颜面水肿20余天。无发热,皮疹,关

节肿痛,呕吐,血尿及尿路刺激征,尿量约550ml/d,自服中药方剂,症状无缓解,5天后尿量减至400ml/d,仍服中药,查尿蛋白3+,红细胞3+/HP,为混合型血尿。WBC6.4G/L,血红蛋白142g/L,PLT178G/L,24小时尿蛋白定量 6.4g,血肌酐398μmol/L,BUN30.0mmol/L,血清蛋白13g/L,球蛋白16g/L,胆固醇8.5mmol/L,甘油三酯 2.42mmol/L,免疫球蛋白及补体均正常,尿渗透量350mOsm/kgH O。B超双肾大小正常,实质回声增强,腹腔及双侧胸腔积液(漏出液)。心电图正常。血压131/70mmHg。予抗生素静滴,扩容(低分子右旋糖酐),利尿病情无好转。

问题:

(1)诊断考虑什么?

(2)其急性肾衰竭的原因?

(14分)[5]

男,24岁。咽痛、发热1周后出现全程无痛肉眼血尿。热退后尿常规:显微镜下红细胞++/HP,尿蛋白++++。眼睑轻度水肿。血压150/90mmHg。

问题:

(1)临床诊断上应考虑哪些疾病?

(2)需进一步做哪些检查?

(16分)[6]

患者,男,45岁。因反复颜面下肢水肿、蛋白尿5个月,加重伴肾功能不全3个月入院,起病初无镜下血尿,尿糖阴性,而后逐渐出现尿隐血+~3+,曾在外院行肾活检提示肾小球

轻度系膜增生性病变,免疫荧光示IgA+,IgM+。近1个月曾服用不明成分的中药汤剂。尿

量600ml/d。体检:双下肢水肿,腹部膨隆,移动性浊音阳性。

尿常规:PRO++++,24h尿蛋白定量16.04g/24h。尿蛋白电泳谱:大分子14.6%,中分子53.7%,小分子31.7%,尿沉渣RBC350万~750万/ml,WBC0~1/HP。肾

小管功能:尿渗量693mOsm/kgH常值>800 mOsm/kgH,尿糖3+。Ccr37ml/min,肾衰指数0.036。查血常规WBC5.6×10/L,Hb100g/L,PLT329×10/L;网织红细胞 1.0%。活检后复查Hb98 g/L,WBC5.6×10/L,PLT216×10/L。血生化:ALB15.2g/L,ALT、AST正常;肾功能BUN10.2mmol/L,Cr1.84mg/dl,高脂血症,电解质正常。

免疫检查:自身抗体阴性,抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)阴性, IgG4.31g/L,IgA g/L,IgM2.16g/L,IgE12.5 g/L, C3/C40.749/0.294,CRP1.58mg/L,ASO<25, RF <20,乙肝大三阳,HBV-PCR阴性。

其他检查,B超:左右肾大小105mm×47mm×52mm/103mm×39mm×50mm,皮质厚度不清,胸片:左侧少量积液,心电图:正常,眼底正常。腹部B超:肝脾无肿大,腹水。

肾活检病理,光镜:局灶节段性肾小球硬化,小管间质急性病变,15个肾小球中,4个小球出现节段硬化性病变,病变区基质增多,周围脏层上皮细胞增生肿

胀,其他非硬化区及肾小球表现为轻度系膜增生性病变。小管间质急性病变中度,较多小管扁平、再生,空泡变性。荧光染色IgM C3

沉积于系膜区及血管袢。IgG、IgA、C1q阴性。IgM、C3、C4:节段毛细血管袢渗出阳性。

问题:请作出诊断。应与什么疾病进行鉴别诊断?应如何进行治疗?

(14分)[7]

男,23岁,面色蜡黄1个月伴恶心、食欲不振,皮肤瘙痒,腰背酸痛而来院就诊,每日尿

量约1000ml。小时候有双眼水肿史,未引起重视。体检:血压150/95mmHg,神清,面色

蜡黄,睑结膜苍白,皮肤弹性差,见抓痕,心率100次/分,心律齐,心前区Ⅱ°吹风样收

缩期杂音,肾区无叩击痛,下肢轻度凹陷性水肿。血红细胞 2.0×10/L,血红蛋白60g/L,尿蛋白+++,红细胞O~3个/HP,血浆总蛋白60g/L,清蛋白30g/L,球蛋白3Og/L,胆固醇5.58mmol/L,血钙 1.8mmol/L,磷2.1mmol/L,钠125mmol/L,钾5.0mmol/L,血肌酐470μmol/L,BUN20.0mmol/L,,血pH7.20,SB16mmol/L,BE-7mmol/L,PCO40mmHg 。胸部X线摄片:肺正常,心影稍扩大,腹部平片:两肾大小在正常范围,腰椎片示普遍性

脱钙,椎体上下缘增厚。

(1)请作出完整的诊断。

(2)提出五项治疗措施。

(10分)[8]

女,15岁。上呼吸道感染后十天出现全身水肿2天伴尿泡沫增多。尿常规:尿蛋白 5.0g/dl,24小时尿蛋白定量 6.2g,血压130/80mmHg.肾功能正常,双肾B超无异常。

(1)试述此病例鉴别诊断之步骤。

(2)如果此病例作肾活检报告为微小病变型,使用泼尼松40mg/d后2周,体征和尿蛋未改善,应采取什么措施?

答案部分,(卷面共有8题,100.0分,各大题标有题量和总分)

一、病例分析(8小题,共100.0分)

(12分)[1]

答案(1)骨髓瘤肾病、慢性肾炎、肾小管性酸中毒。

(2)尿本周氏蛋白(凝溶蛋白),血清蛋白电泳,血清免疫球蛋白定量,血钙及血、尿异常免疫球蛋白测定,脊柱、头颅及骨盆的X线摄片(或全身骨SPECT),骨髓穿刺涂片。

(14分)[2]

答案(1)此病例的临床特点为急性肾炎综合征起病,并在短期内出现肾功能损害,血肌酐高

达400μmol/L,已发展为急性肾衰竭。因起病时先患右肺炎,首先要进一步追问用药史,

有否应用肾毒性药物,其剂量和持续时间多久。同时要追问当时有否药物过敏现象,如药物热、皮疹、关节痛,如有过敏可疑,要检查尿及血中有无嗜酸性细胞升高,必要时作肾活检

以鉴别急性药物过敏性间质性肾炎。如除外药物因素,则推断为急进性肾炎问题。急进性肾炎包括:①原发性急进性肾炎。②继发于全身系统性疾病引起的急进性肾炎,则要进一步追问全身各系统的症状和体征及有关的血液生化、代谢、免疫等指标的测定。③由原发性肾小球疾病的某些病理类型(如系膜毛细血管性肾炎)转化为急进性肾炎。故对此病例应作肾活

检,明确病理类型,及时给予有效的治疗。

(2)当肾活检已明确为细胞性新月体>50%。临床上已除外继发病因,应选择以下

治疗方案:

①血浆置换疗法,配合应用肾上腺糖皮质激素及细胞毒药物。

②甲基泼尼松龙冲击疗法,一般应用0.5~1.Og溶于5%葡萄糖溶液250ml中缓慢静脉滴注。每天或隔天一次,3次为一疗程,据病情需要及许可,间隔1周左右再可用l~2疗程。大剂量激素冲击时要严防感染,水钠潴溜及消化道出血,

冲击疗法之后可口服中小剂量的激素和配合细胞毒药物如环磷酰胺。

③四联疗法:即应用肾上腺糖皮质激素、细胞毒药物、抗凝药物(肝素等),以及血小板解聚药(潘生丁等)联合应用。

④当急进性肾炎肾功能衰竭已进入透析指征时,应及时进行透析治疗,以改善症状,为以上治疗创造条件。如经各种治疗方法,已无法逆转肾脏的损害,或肾活检为纤维性新月体,则应作规律性透析的长期打算,待病情静止,至少半年以上可作肾移

(8分)[3]

答案属近端小管型酸中毒

处理:纠正酸中毒口服碳酸氢钠及补充枸橼酸钾,重症病例应服氢氯噻嗪。

(12分)[4]

答案(1)起病急、病程短,临床表现典型的“三高一低”及镜下血尿、肾功能短期迅速恶化,

无贫血,B超双肾呈急性改变,初步考虑肾病综合征,急性肾衰竭。

(2) 明确诊断要行肾活检,其原因有以下几种可能:

①急进性肾炎:由于肾小球疾病的快速发展,出现了急性肾炎综合征、肾病综合征及急性肾衰竭。

②原发性肾病综合征合并特发性急性肾衰竭:年龄偏大,尿蛋白量多,血ALB 低,有明显水肿及体腔积液,存在合并特发急性肾衰竭的客观条件。

③肾病综合征合并药物相关性急性肾衰竭:在治疗过程中使用的某些药物,如抗生素、利尿剂、低分子右旋糖酐、中药等,有引发的急性肾小管坏死或急性间质

性肾炎的可能,但无临床过敏的证据。

(14分)[5]

答案(1)咽痛、发热后l周出现血尿、蛋白尿、水肿及血压升高,此为急性肾炎综合征。引起

急性肾炎综合征的主要疾病为急性链球菌感染后肾炎、IgA肾病、系膜毛细血管性肾炎、新

月体性肾炎、狼疮性肾炎、过敏性紫癜性肾炎等。

(2)首先要进一步追查有否全身多系统受累的临床症状和体征,同时作以下实验

室检查:

①血清补体C3、CH50有下降。有四种肾脏病要鉴别:急性链球菌感染后肾小球

肾炎(C3及CH50在4~8周内恢复正常);狼疮性肾炎的活动期;系膜毛细血管

性肾炎;细菌性心内膜炎性肾炎。

②测血清抗链球菌“0”(ASO)是否升高。

③血清总蛋白、白蛋白及球蛋白比例,蛋白电泳。

④血清IgG 、IgA、IgM水平。

⑤如疑有系统性红斑狼疮应进一步测定系列自身抗体,如ANA、抗dsDNA、ENA 多肽谱、抗心磷脂抗体(ACL)等。

⑥密切观察病情演化及转归,如病程达1个月左右,无自愈倾向,或疑及继发性肾小球疾病时,应及时作肾活检,以明确病理类型,并作出合理治疗方案。

(16分)[6]

答案诊断:

(1)肾病综合征局灶节段性肾小球硬化慢性肾衰竭(失代偿期)

(2)合并急性肾小管坏死

鉴别诊断:乙肝病毒相关性肾炎

治疗:

(1)低盐,低脂优质蛋白饮食,限制饮水,注意休息,避免劳累感染,禁用肾毒

性药物。

(2)利尿(人血白蛋白/血浆+速尿)消肿,防止水电解质酸碱平衡紊乱,并监测血压。

(3)纠正贫血(铁剂,叶酸,促红素)。

(4)抗血小板聚集药物应用(潘生丁或阿司匹林)。

(5)中药治疗:保护肾脏功能口服百令胶囊/金水宝胶囊,口服肾衰宁,降低血肌酐、尿素氮等。

(6)应用贺普丁(拉米夫定)抑制乙肝病毒复制。

(14分)[7]

答案(1)诊断为慢性肾炎慢性肾功能不全(肾衰竭期);肾性骨病

(2)措施:

①低盐高热量优质低蛋白饮食,降低氮质血症,改善消化道症状。

②降压。

③口服磷酸盐结合剂如碳酸钙,减少肠道对磷的吸收、降低血磷,有利于抑制甲状旁腺激素的分泌。

④碳酸氢钠纠酸,提高血钠。

⑤口服铁剂和应用重组人红细胞生成素(EPO)治疗贫血。

(10分)[8]

答案(1)对于全身水肿、尿蛋白定量已超过 3.5g/d,应首先考虑肾病综合征可能,因此要进一步检查血浆总蛋白、白蛋白以及血脂四项,如血浆白蛋白小于30g/L,伴血脂升高,则肾病

综合征确立。

第二步要除外由全身系统性疾病或遗传性疾病或代谢性疾病或肿瘤性疾病或感

染性疾病或药物中毒/过敏或其他等所致的继发性肾病综合征。如狼疮性肾炎、

先天性肾病综合征、糖尿病肾病、骨髓瘤性肾病、乙肝病毒相关性肾炎、口服药物(青霉胺)、肾动脉狭窄等。然后才能确诊为原发性肾病综合征。原发性肾小球疾病的临床与病理表现之间虽有一定的联系,但无绝然对应关系,因此下步是必须作肾活检,明确此肾小球疾病的病理类型。

(2)当临床诊断为原发性肾病综合征,病理是微小病变型。

免疫抑制治疗的首选药物是肾上腺糖皮质激素,疗程中应注意以下几点:①起始量要足,强的松 lmg/kgd,成人一般为40~60mg/d,此起始剂量至少观察8~12周。在刚用糖皮质激素的早期,由于此药有盐皮质激素的作用致水、钠潴留,

个别病人会水肿加重。此病例仅应用药2周,抑制免疫、抑制炎症、抑制醛固酮和血管升压素分泌的作用尚未出现,应继续原剂量服用。如水肿严重,少尿明显时可在提高血浆胶体渗透压同时加用利尿药物(包括渗透性利尿剂)改善症状,但要防止水、电解质紊乱。文献报道90%的儿童患微小病变型,在应用糖皮质激素

后4周病情缓解,而成人的微小病变型,只有50%在应用糖皮质激素8周后病取得缓解。②缓慢减药,足量治疗后每1~2周减原用量的10%,当减到20mg/d左右时症状易反复,应更加缓慢减量。③长期维持,以最小有效剂量10mg/d作为维持量,再服6个月~1年或更长。对糖皮质激素依赖,无效或副作用重者应更

换治疗方案,如选用细胞毒药物或环孢素A或霉酚酸酯(MMF)等。

内科护理学病例分析题

内科护理学病例分析题 1.女,49岁,高热3天伴咽痛寒战,咳嗽,咳黄痰,体温39℃,入院确诊为急性白血病,请写出该患者存在的体温过高护理诊断的预期目标、护理措施及评价。 护理诊断: 体温过高:与白血病、机体抵抗力下降引起感染有关 护理目标: 1)发热引起心身反应减轻至消失 2)体温下降至正常 3)能说出发热的原因及学会物理降温方法 护理措施: 1)病情观察 2)保持情绪稳定及舒适体位 3)保持病室清洁 4)保持皮肤、口腔卫生 5)饮食 6)寒战和大量出汗的护理 7)降温护理 8)有关检查的护理 9)药物护理 10)出院指导 评价: 病人主动述说发热原因,会操作物理降温 体温降为正常,发热引起心身不适已消失

2.患者男,18岁,两周来发现双下肢水肿,纳差,近3天加重入院,经血、尿检查确诊为肾病综合征,体检:心、肺(—),腹部膨隆、腹壁水肿,移动性浊音(+),腰骶部及双下肢明显凹陷性水肿。列出护理诊断并制定护理措施。 护理诊断: 体液过多:与肾病综合症大量蛋白丢失、低白蛋白血症有关 有感染的危险:与肾病综合症导致机体抵抗力下降有关 知识缺乏:缺乏疾病防治知识 潜在并发症:血栓栓塞 护理措施: (1)监测病情: 1)评估病人水肿情况,定期测体重、腹围,记录24小时出入量。 2)监测病人生命体征,注意有无高血压、蛋白尿及相关临床表现。 3)定期抽血,监测电解质情况。 (2)饮食护理 1)给优质正常量蛋白饮食,保证食物热量供应。 2)控制入量,量出为入。入量以前一日尿量+500毫升为宜。 3)限制钠盐摄入,摄入量应根据病人电解质情况调整。 (3)预防褥疮护理:卧床病人要勤翻身,注意受压部位皮肤;促进局部血液循环;保持床单位干燥、整洁,无渣屑;密切观察有无褥疮发生。 (4)药物护理 遵医嘱使用降压、利尿、激素及细胞毒性药物等,观察药物疗效及不良反应。 (5)预防并发症 注意病室环境清洁,加强口腔及皮肤护理,预防感染。观察病人有无感染征象如发热及局部炎症表现;注意有无血栓栓塞表现,发现异常及时报告医生处理。 (6)健康教育:尊医嘱用药,定期复诊;坚持饮食计划,保持愉快情绪;积极预防感染,学会自我监测病情变化,发现异常及时就医。

肾内科学试题及答案

第 3 题急性肾小球肾炎水肿的主要机制为 A. 肾小球滤过率下降,水钠潴留 B. 大量蛋白尿引起低蛋白血症 C. 继发性醛固酮增多症 一、 A1 型题:题干在前,选项在后。有 A 、 B 、 C 、 D 、E 五个备选答案其中只有一个为 最佳答案, 其余选项为干扰答案。 考生须在 5 个选项中选出一个最符合题意的答案 (最佳答 案),并按考试规定的方式将相应的位置上的字母涂黑。 第 1 题乙肝病毒相关性肾炎最常见为肾脏病理类型为 A. 系膜增生性肾小球肾炎 B. 微小病变型肾病 C. 局灶性节段性肾小球硬化 D. 膜性肾病 E. 系膜毛细血管性肾小球肾炎 正确答案是: D 第 2 题大部分慢性肾脏疾病伴有肾功能不全和高血压的病人, 于 A. 肾素水平明显增高 B. 血管紧张素 I 增高 C. 血管紧张素n 增高 D. 水钠潴留 E. 以上都不是 正确答案是: D 血压上升的机制大多是由

第 6 题急性肾炎与急进性肾炎的相同点为 A. 肾功能急剧恶化 B. 早期出现少尿、无尿 C. 慢性进展 D.抗利尿激素增加 E. 心功能不全 正确答案是: 30 岁。腰痛、尿频、尿急,血压 21. 3/13. 3kPa (160/lOOmmH ),尿 8?10个/ HP 白细胞15?20个/HP,静脉肾盂造影右肾缩小,肾盏扩 A. 慢性肾炎 B. 慢性肾盂肾炎 C. 多囊肾 D. 肾结核 E. 肾盂积水 正确答案是: B 第 5 题关于急性肾盂肾炎临床表现,下列哪项是错误的 A. 常有全身感染症状(发热、白细胞增多) B. 尿路刺激征 C. 大量蛋白尿 D. 有脓尿或血尿 E. 肾区叩击痛与压痛 正确答案是: C 第 4 题女性, 蛋白( +),红细胞 张,最可能的诊断是

神经外科住陪试题病例分析

神经外科病例分析题说明: 本套试题包含“脑挫裂伤、硬膜外血肿、脑膜瘤、椎管内肿瘤、蛛网膜下腔出血、高血压脑出血”6个病种的病例。问题分布为“诊断、诊断依据、鉴别诊断、治疗原则及疾病相关简述题”。 问题后标记E(easy)表示难度稍低; H (hard)表示难度稍高。请酌情挑选问题考核。

脑挫裂伤 病例 病史概要:李XX,男,36 岁。6 小时前骑自行车时被出租车迎面撞击口患者头部着地,俯卧于马路,当时昏迷不醒,鼻腔及外耳道有出血。该患者被他人迅速送至医院.途中患者苏醒,表现为烦躁不安、胡言乱语。发生抽搐一次,约3 分钟后自行缓解。呕吐数次,为咖啡色胃内容物及胃液,并有大、小便失禁。后来,患者又陷人昏迷。未行特殊处理。既往无外伤史及特殊疾病史。 体格检查:T 37.1 ℃,R 20次/分,P 110次/分,BP 96/7OmmHg 。浅昏迷,GCS评分7分。双侧瞳孔不等大,圆形;右侧瞳孔直径4.5mm,对光反射消失;左侧瞳孔直径2。0mm,对光反射存在。右额、颞部头皮肿胀。右眼“熊猫眼”征,右外耳道可见有血性液体流出.面部外形正常,皮肤多处擦伤,口、鼻腔无出血。颈强直。呼吸运动平稳,胸廓无畸形。胸廓挤压征(一)。腹软。四肢无畸形.左侧Babinski征(+)。 头颅CT平扫示:右额、颞部头皮血肿;右额、颞部脑挫裂伤,硬膜下血肿,中线结构向左侧移位约1.5cm;蛛网膜下腔出血;颅底骨折。 一、诊断及诊断依据E

1 .诊断:右额、颞部脑挫裂伤,右侧硬膜下血肿,蛛网膜下腔出血,头皮血肿,颅底骨折,小脑幕切迹疝。 2.诊断依据: ( l )外伤病史,有中间清醒期。 ( 2 )体格检查:浅昏迷,双侧瞳孔不等大,熊猫眼征,右外耳道出血,颈强,左侧Babinski征(+)。 辅助检查:头CT 示右额、颞部头皮血肿;右额、颜部脑挫裂伤,硬膜下血肿;蛛网膜下腔出血;颅底骨折。 二、本例患者治疗原则E 积极完善术前准备,抗休克、改善循环的同时立即行开颅血肿清除、去骨瓣减压术。 三、请简述脑挫裂伤患者的治疗H (一)轻型脑挫裂伤病人,通过急性期观察后,治疗与弥漫性轴索损伤相同。 (二)抗休克治疗如合并有休克的病人首先寻找原因,积极抗休克治疗。 (三)重型脑挫裂伤病人,应送重症监护病房。 (四)对昏迷病人,应注意维持呼吸道通畅。 1、对来院病人呼吸困难者,立即行气管插管连接人工呼吸机进行辅助呼吸。 2、对呼吸道内分泌物多,影响气体交换,且估计昏迷时间较长

内科护理学病例分析

、呼吸系统疾病护理 慢性支气管炎 【病例】 病人,女,55岁,咳嗽、咳痰10余年,每年秋冬季节明显,且持续3?4个月。近1周咳嗽加重,伴发热。查:T38C,P116次份,R32次/分,BP130/75mmHg,双肺可闻及湿啰音。初步诊断为:慢性支气管炎(急性发作期)。护理诊断/问题:①清理呼吸道无效或低效与无效咳嗽、痰液粘稠有关。② 体温过高与慢支并发感染有关。 【症状】慢性咳嗽、咳痰,部分病人可有喘息。一般晨起、睡前咳嗽、咳痰较重,白天较轻。痰为粘液或泡沫状痰。伴感染时可咳脓痰。 【体征】慢支早期可无任何异常体征。伴感染时双肺可闻及湿啰音。喘息型病人可闻及哮鸣音。 【分型】单纯型、喘息型 【分期】急性发作期、慢性迁延期、临床缓解期 【实验室检查】早期胸部X 片和呼吸功能等检查多无异常。伴感染时白细胞和中性粒细胞计数增加。痰涂片或培养可获得致病菌。 【诊断要点】咳、痰、喘每年发病持续三个月;连续两年或以上;排除其他心、肺疾患之后。 【治疗要点】 急性发作期治疗——控制感染、止咳、祛痰、解痉、平喘、雾化治疗 慢性迁延期治疗——与急性发作期的治疗相似 临床缓解期治疗——同本节“日常护理” 【护理诊断/问题】 1 .清理呼吸道无效或低效与无效咳嗽、痰液粘稠有关。 2.体温过高与慢支并发感染有关。 【护理措施】 1.保持呼吸道通畅湿化痰液、配合药物治疗(雾化吸入、气管内滴入、注射、口服药物)、翻身、叩背、指导有效咳嗽、咳痰、体位引流、机械吸痰、环境舒适。 2.配合使用抗生素配合应用青霉素类药物、头孢菌素类、大环内酯类、氨基糖苷类、 氟喹诺酮类等。 3.日常护理休息活动护理、饮食护理、环境护理。 【健康指导】宣传教育、适当休息和饮食、增强体质、避免寒冷和刺激性气体、戒烟。 阻塞性肺气肿 【病例】 病人,男,69岁,吸烟40年,反复咳嗽、咳痰30年,每年发作持续超过3个月。近5年开始出现呼吸困难。2天前开始发热,咳黄粘痰,痰不易咳出,喘息加重。体检:体温38.6 C, 脉搏102次/分,呼吸26次/分,血压130/70mmHg 。病人神志清楚,消瘦,口唇发绀,胸廓呈桶状胸,呼吸

肾内科学试卷与答案1

题目部分,(卷面共有63题,100.0分,各大题标有题量和总分) 一、病例串型最佳选择题(A3-A4型题)(4小题,共12.0分) (3分)[1] 男性,54岁,类风湿关节炎病史5年,一直服用止痛药及中药治疗,近2个月来感到双手小关节疼痛加重,晨僵约3小时。检查:双手第1、2掌指关节.右侧第2~4指近端指间关节及左侧第2、3指近端指间关节肿胀,压痛(+),活动受限,双手X线示双腕诸骨间隙消失并融合,双手掌指、近指关节间隙明显狭窄 (1)下列与判断病情活动性无关的指标是 ( ) A、血沉 B、肿胀关节数 C、压痛关节数 D、C反应蛋白 E、血常规 (2)根据患者双手X线片,属于类风湿病变的第几期改变 ( ) A、Ⅰ期 B、Ⅱ期 C、Ⅲ期 D、Ⅳ期 E、活动期 (3)治疗方案中除应用NSAID对症外,选用哪种治疗方案最好 ( ) A、肾上腺皮质激素 B、甲氨蝶呤 C、甲氨蝶呤+柳氮磺吡啶 D、柳氮磺吡啶 E、雷公藤 (3分)[2] 男性,54岁。因感冒发热,使用感冒通及庆大霉素治疗3天后症状好转。数日后尿量增多,约每日2500ml左右,查血Cr360μmol/L,血红蛋白110g/L,尿常规蛋白(±),红细胞0~4/HP,白细胞2~3/HP。 (1)此时最可能的诊断是 ( ) A、急性肾炎 B、急进性肾炎 C、慢性肾炎急性发作 D、急性肾功能不全 E、慢性肾功能不全 (2)此时应采用的最重要处置是 ( ) A、停止庆大霉素治疗 B、停止感冒通和庆大霉素治疗 C、继续感冒通和庆大霉素治疗 D、改用其他抗生素治疗 E、限制入液量 (3)除此之外,还应采用的最重要治疗措施是 ( ) A、利尿 B、维持水、电解质和酸碱平衡

病例分析题目及答案内科学

1、[病例摘要] 女性,59岁,间断咳嗽、咳痰5年,加重伴咯血2个月。 患者5年前受凉后低热、咳嗽、咳白色粘痰,给予抗生素及祛痰治疗,1个月后症状不见好转,体重逐渐下降,后拍胸片诊为“浸润型肺结核”,肌注链霉素1个月,口服利福平、雷米封3个月,症状逐渐减轻,遂自行停药,此后一直咳嗽,少量白痰,未再复查胸片。2 个月前劳累后咳嗽加重,少量咯血伴低热、盗汗、胸闷、乏力又来诊。病后进食少,二便正常,睡眠稍差。既往6年前查出血糖高,间断用过降糖药,无药物过敏史。 查体:T37.4℃, P94次/分,R22次/分,BP130/80mmHg,一般稍弱,无皮诊,浅表淋巴结未触及,巩膜不黄,气管居中,两上肺呼吸音稍减低,并闻及少量湿罗音,心叩不大,心率94次/分,律齐,无杂音,腹部平软,肝脾未触及,下肢不肿。 化验:血HGB 110g/L, WBC 4.5×109/L, N 53%, L47%, PLT 210×109/L, ESR 35mm/h,空腹血糖9.6mmol/L,尿蛋白(-),尿糖(3+) 一、诊断及诊断依据(4分) 二、鉴别诊断(1.5分) 三、进一步检查(1.5分) 四、治疗原则(3分)

2、[病例摘要] 男性,65岁,持续心前区痛4小时。 4小时前即午饭后突感心前区痛,伴左肩臂酸胀,自含硝酸甘油1片未见好转,伴憋气、乏力、出汗,二便正常。既往高血压病史6年,最高血压160/100mmHg,未规律治疗,糖尿病病史5年,一直口服降糖药物治疗,无药物过敏史,吸烟10年,每日20支左右,不饮酒。 查体:T37℃,P100次/分,R24次/分,Bp150/90mmHg,半卧位,无皮疹及出血点,全身浅表淋巴结不大,巩膜无黄染,口唇稍发绀,未见颈静脉怒张,心叩不大,心律100次/分,律齐,心尖部Ⅱ/6级收缩期吹风样杂音,两肺叩清,两肺底可闻及细小湿罗音,腹平软,肝脾未及,双下肢不肿。 化验:HGB134g/L, WBC9.6×109/L, 分类:中性分叶粒72%,淋巴26%,单核2%, PLT 250×109/L, 尿蛋白微量,尿糖(2+),尿酮体(-),镜检(-) 一、诊断及诊断依据(4分) 二、鉴别诊断(1.5分) 三、进一步检查(1.5分) 四、治疗原则(3分)

肾内科学试题及答案

一、A1型题:题干在前,选项在后。有A、B、C、D、E五个备选答案其中只有一个为最佳答案,其余选项为干扰答案。考生须在5个选项中选出一个最符合题意的答案(最佳答案),并按考试规定的方式将相应的位置上的字母涂黑。 第1题乙肝病毒相关性肾炎最常见为肾脏病理类型为 A.系膜增生性肾小球肾炎 B.微小病变型肾病 C.局灶性节段性肾小球硬化 D.膜性肾病 E.系膜毛细血管性肾小球肾炎 正确答案是:D 第2题大部分慢性肾脏疾病伴有肾功能不全和高血压的病人,血压上升的机制大多是由于 A.肾素水平明显增高 B.血管紧张素I增高 C.血管紧张素Ⅱ增高 D.水钠潴留 E.以上都不是 正确答案是:D 第3题急性肾小球肾炎水肿的主要机制为 A.肾小球滤过率下降,水钠潴留

B.大量蛋白尿引起低蛋白血症 C.继发性醛固酮增多症 D.抗利尿激素增加 E.心功能不全 正确答案是:A 第4题女性,30岁。腰痛、尿频、尿急,血压21.3/13.3kPa(160/100mmHg),尿蛋白(+),红细胞8~10个/HP,白细胞15~20个/HP,静脉肾盂造影右肾缩小,肾盏扩张,最可能的诊断是 A.慢性肾炎 B.慢性肾盂肾炎 C.多囊肾 D.肾结核 E.肾盂积水 正确答案是:B 第5题关于急性肾盂肾炎临床表现,下列哪项是错误的 A.常有全身感染症状(发热、白细胞增多) B.尿路刺激征 C.大量蛋白尿 D.有脓尿或血尿

E.肾区叩击痛与压痛 正确答案是:C 第6题急性肾炎与急进性肾炎的相同点为 A.肾功能急剧恶化 B.早期出现少尿、无尿 C.慢性进展 D.急性肾炎综合征 E.使用肾毒性药物为诱因 正确答案是:D 第7题非少尿型急性肾衰竭,尿量为 A.3000~5000ml/天 B.大于400ml/天 C.大于1000ml/天 D.小于400ml/天 E.小于500ml/天 正确答案是:B 第8题男性,56岁。因上消化道出血住院,血压5.3/0kPa(40g/OmmHg),心率140次/分,血红蛋白35g/L,经输液治疗后,血压恢复至13.3/9.3kPa(100/70mmHg),心率100次/分,但病人三天来少尿,查血钾6.4mmol/L,BUN.28.5mmol/L(80mg/dl)。以下处理原则哪项正确

内科病例分析题

内科病例分析题 病例1: 女性,67岁,反复咳嗽,咳痰伴喘20年,再发加重一周,意识障碍一天。20年来,常咳嗽、咳痰,以冬春季为甚。近几年体力减退明显,稍动即气促。一周前,受凉后咳嗽加重,咳黄痰,痰不易咳出。三天前出现双下肢浮肿,尿量减少。昨天开始嗜睡,反应迟钝。在当地处理后送至我院。查体:T36℃, R30次/分,BP120/70mmHg。意识模糊,球结膜充血、水肿。胸廓呈桶状,叩诊呈过清音,听诊双下肺细湿罗音。心无异常。腹软,肝肋下2厘米,肝颈回流征阳性。双踝凹陷性水肿。实验室检查:血WBC5.1×10/L,N75%。 动脉血气:PH7.36 PaO2 70mmHg Pa CO2 65mmHg HCO 3 30mmol/L 问题: 1、诊断及诊断依据 2、鉴别诊断 3、进一步检查项目 4、治疗原则

病例1答案: 1.诊断及诊断依据 (1)诊断: 慢性支气管炎急性发作期 慢性阻塞性肺病 慢性肺源性心脏病 II型呼吸衰竭肺性脑病 心功能不全 (2)诊断依据: 1、慢性咳嗽病史,近一周咳嗽加重并有脓痰。 2、有肺气肿症状及体征 3、有大循环淤血表现,且不能用其他病解释。 4、动脉血气提示:II型呼吸衰竭 5、有精神症状 2.鉴别诊断 脑血管意外:基础病及血气检查均不支持,且无定位体征。 电解质紊乱:低钠、低氯血症 3.进一步检查 (1)、胸片

(2)、痰培养及药敏试验 (3)、血电解质 (4)、心电图 4.治疗原则 (1)、控制感染 (2)、保证呼吸道通畅:去痰、扩张支气管。必要时气管插管。 (3)、氧疗 (4)、纠正水盐电解质失衡 5、必要时行CT检查

肾内科学试卷及答案

一、病例串型最佳选择题(A3-A4型题)(3小题,共9.0分) (3分)[1] 女,64岁,半年前体检测血压162/90mmHg,尿常规及肾功能正常,此后一直服用卡托普利治疗,1个月前出现夜尿多、乏力,血压190/110mmHg,尿常规:蛋白(+),肾功能:血尿素氮16mmol/L,肌酐324μmol/L,血钾3.0mmol/L。肾脏B型超声检查:左肾11.8cm×5.2cm,右肾9.0cm×3.8cm。 (1)根据上述临床表现,首先考虑 ( ) A、原发性醛固酮增多症 B、先天性右肾发育不良 C、良性小动脉性肾硬化症 D、恶性小动脉性肾硬化症 E、肾动脉狭窄 (2)目前该患者宜首先采用的治疗方法 ( ) A、停用卡托普利,使用钙通道阻滞剂 B、加用利尿剂 C、补充钾盐 D、必需氨基酸疗法 E、透析治疗 (3)为明确肾功能恶化的原因,应选择何种检查 ( ) A、肾活检 B、肾动脉造影 C、肾静脉造影 D、肾上腺CT检查 E、肾脏彩色多普勒超声检查 (3分)[2] 女性,32岁。近3天尿频、尿急,往有类似发作史,曾不规则服用呋喃妥因(呋喃咀啶),症状即行消失。体检:血压150/90mmHg,双肾区轻叩痛,下肢无水肿。尿常规蛋白(±),白细胞20~25/HP,红细胞5~10/HP。 (1)此时询问病史最不重要的项目是 ( ) A、以往发作与治疗情况 B、以往中段尿培养的资料 C、有无泌尿系统畸形的资料 D、有无糖尿病等慢性疾病 E、以上都不是 (2)此时应考虑的辅助检查,下列哪项是暂时不需要的 ( ) A、清洁中段尿培养 B、肾活组织检查 C、B超双肾探测 D、肾功能测定 E、静脉肾盂造影 (3)此时首选的治疗方案是 ( ) A、不施治,等待辅助检查结果 B、选用青霉素 C、选用林可霉素

肾内科学篇病例分析

题目部分,(卷面共有8题,100.0分,各大题标有题量和总分) 一、病例分析(8小题,共100.0分) (12分)[1] 男,57岁,腰、肩痛数年,发现蛋白尿1周入院。无水肿,血压正常。尿常规蛋白+++,红白细胞少量,血红蛋白50g/L,血尿素氮1O.65mmol/L,肌酐230.85μmol/L 。血钙12.00mg/dl(3.00mmol/L),血沉60mm/h,血碱性磷酸酶正常。 (1)要考虑哪些疾病? (2)进一步做哪些检查才能确定诊断? (14分)[2] 男性,65岁。咳嗽、高热(右肺炎)后2周出现面部及下肢水肿,尿褐色,泡沫多,血压165/97mmHg。尿蛋白+++,显微镜下尿红细胞3+~4+/HP。经中药治疗1月余,食欲减退,面色苍白,查血肌酐400μmol/L ,血红蛋白78g/L。 (1)临床上要鉴别哪些疾病,应进一步做哪些检查? (2)如果此病例,肾活检为系膜增生,肾小囊内细胞性新月体形成达55%,应如何处理? (8分)[3] 一肾小管酸中毒病人,但尿pH>6.0,为进一步明确其病变部位在近端还是远端小管,进行了氯化铵负荷试验,服用氯化铵后尿pH降至6.0以下。其诊断属哪一型肾小管酸中毒?如何处理? (12分)[4] 男性,57岁,患者不明原因出现尿泡沫多、量少伴颜面水肿20余天。无发热,皮疹,关节肿痛,呕吐,血尿及尿路刺激征,尿量约550ml/d,自服中药方剂,症状无缓解,5天后尿量减至400ml/d,仍服中药,查尿蛋白3+,红细胞3+/HP,为混合型血尿。WBC6.4G/L,血红蛋白142g/L,PLT178G/L,24小时尿蛋白定量6.4g,血肌酐398μmol/L,BUN30.0mmol/L,血清蛋白13g/L,球蛋白16g/L,胆固醇8.5mmol/L,甘油三酯2.42mmol/L,免疫球蛋白及补体均正常,尿渗透量350mOsm/kgH O。B 超双肾大小正常,实质回声增强,腹腔及双侧胸腔积液(漏出液)。心电图正常。血压131/70mmHg。予抗生素静滴,扩容(低分子右旋糖酐),利尿病情无好转。 问题: (1)诊断考虑什么? (2)其急性肾衰竭的原因? (14分)[5]

内科病例分析习题

内科病例分析题库 [问答题]女性,67岁,反复咳嗽,咳痰伴喘20年,再发加重一周,意识障碍一天。20年来,常咳嗽、咳痰,以冬春季为甚。近几年体力减退明显,稍动即气促。一周前,受凉后咳嗽加重,咳黄痰,痰不易咳出。三天前出现双下肢 浮肿,尿量减少。昨天开始嗜睡,反应迟钝。在当地处理后送至我院。查体: T36℃,R30次/分,BP120/70mmHg。意识模糊,球结膜充血、水肿。胸廓呈桶状,叩诊呈过清音,听诊双下肺细湿罗音。心无异常。腹软,肝肋下2厘米,肝颈回流征阳性。双踝凹陷性水肿。实验室检查:血WBC5.1×10/L,N75%。动脉血气:PH7.36PaO270mmHgPaCO265mmHgHCO330mmol/L问题:1、诊断及诊断依据2、鉴别诊断3、进一步检查项目4、治疗原则 [问答题]患者男性,53岁,公务员。因劳累后心前区闷痛1周,持续性上 腹疼痛伴呕吐6小时入院。患者近一周来无明显诱因在劳累时出现心前区闷痛,每天发作1~3次,每次持续3~5分钟不等,休息后可缓解,未就医。6小时前,无明显诱因出现上腹部持续性剧烈疼痛,胸部紧束感,持续不缓解,且向 背部放射,伴大汗、胸闷、心悸、恶心,呕吐胃内容物2次。在当地医院就诊,查心电图“正常”,尿淀粉酶“偏高”,按急性胰腺炎治疗无明显缓解而转入 我院。既往史:吸烟史20多年,每日20支。发现高血压两年,无规律治疗,血压波动很大,糖尿病史8年。体格检查:T36.8oCP98次/分R22次/分 Bp100/70mmHg体型肥胖,表情痛苦,神志清楚。皮肤无出血点及皮疹,全身浅表淋巴结不大。巩膜无黄染,口唇轻度发绀,颈静脉无怒张,肝颈静脉回 流征(—)。双肺呼吸音清晰,未闻及干湿啰音。心界不大,心率98次/分,节律整齐,心音低钝,各瓣膜听诊区未闻及杂音,无心包摩擦音。腹平软,剑 突下轻压痛,无反跳痛及肌紧张,Murphy征(—),肝脾不大,双肾区无叩痛,移动性浊音(—)。双下肢无水肿,神经系统检查无异常。辅助检查:血 常规:Hb130g/L,RBC4.2×1012/L,WBC9.6×109/L,N0.82,PLT230×109/L。 尿常规:淡黄色、清亮,比重1.017,尿蛋白、尿糖、红细胞、白细胞均阴性。 肾功能: BUN6.0mmol/L.Cr79umol/L,K4.9mmol/L,Na142mmol/L,Cl99mmol/L,Ga2.7 mmol/L。血糖:15.1mmol/L。血淀粉酶:120U,尿淀粉酶:420U。心电图:Ⅱ、Ⅲ、AVF导联ST段抬高0.2~0.4mV,弓背向上抬高,与T波连成单向曲线,V4~6导联T波低平。胸腹平片未见异常。问题:1.诊断及诊断依据,鉴别诊断?2.下一步还需做那些检查?治疗原则是什么,应注意那些事项? [问答题]患者,男性,38岁,上腹痛6小时,患者中餐饮少量白酒后出现 上腹隐痛,呈持续性,阵发性加剧,弯腰时腹痛稍减轻,不向其他部位放射.腹胀,

内科护理学病例分析题doc资料

内科护理学病例分析题 1、女,49岁,高热3天伴咽痛寒战,咳嗽,咳黄痰,体温39℃,入院确诊为急性白血病,请写出该患者存在的体温过高护理诊断的预期目标、护理措施及评价。 护理诊断:体温过高:与白血病、机体抵抗力下降引起感染有关 护理目标:发热引起心身反应减轻至消失;体温下降至正常;能说出发热的原因及学会物理降温方法 护理措施:病情观察 保持情绪稳定及舒适体位 保持病室清洁 保持皮肤、口腔卫生 饮食 寒战和大量出汗的护理 降温护理 有关检查的护理 药物护理 出院指导 评价: 病人主动述说发热原因,会操作物理降温 体温降为正常,发热引起心身不适已消失 2、患者男,18岁,两周来发现双下肢水肿,纳差,近3天加重入院,经血、尿检查确诊为肾病综合征,体检:心、肺(—),腹部膨隆、腹壁水肿,移动性浊音(+),腰骶部及双下肢明显凹陷性水肿。列出护理诊断并制定护理措施。 护理诊断: 体液过多:与肾病综合症大量蛋白丢失、低白蛋白血症有关 有感染的危险:与肾病综合症导致机体抵抗力下降有关 知识缺乏:缺乏疾病防治知识 潜在并发症:血栓栓塞 护理措施: (1)监测病情: 1)评估病人水肿情况,定期测体重、腹围,记录24小时出入量。2)监测病人生命体征,注意有无高血压、蛋白尿及相关临床表现。3)定期抽血,监测电解质情况。 (2)饮食护理 1)给优质正常量蛋白饮食,保证食物热量供应。 2)控制入量,量出为入。入量以前一日尿量+500毫升为宜。 3)限制钠盐摄入,摄入量应根据病人电解质情况调整。

(3)预防褥疮护理:卧床病人要勤翻身,注意受压部位皮肤;促进局部血液循环;保持床单位干燥、整洁,无渣屑;密切观察有无褥疮发生。 (4)药物护理 遵医嘱使用降压、利尿、激素及细胞毒性药物等,观察药物疗效及不良反应。 (5)预防并发症 注意病室环境清洁,加强口腔及皮肤护理,预防感染。观察病人有无感染征象如发热及局部炎症表现;注意有无血栓栓塞表现,发现异常及时报告医生处理。 (6)健康教育:尊医嘱用药,定期复诊;坚持饮食计划,保持愉快情绪;积极预防感染,学会自我监测病情变化,发现异常及时就医。3.男.66岁,因剧烈的心前区疼痛无法缓解而入急诊室.病人躁动不安,面色苍白,呼吸急促.以往有冠心病病史12年.入院后立即进行心电图检查,发现病理性Q波,ST段抬高.血清心肌酶含量也异常增高.你认为病人最可能的医疗诊断是什么?此时最重要的护理诊断是什么?列出相应的护理措施. 医疗诊断:急性心肌梗死 最重要的护理诊断: 疼痛:与心肌缺血、缺氧导致心肌坏死有关 护理措施: (1)绝对卧床休息 (2)吸氧 (3)心电监护 (4)陪伴安慰病人,缓解焦虑情绪 (5)遵医嘱使用镇静止痛(吗啡、杜冷丁)、扩血管(硝酸甘油、消心痛等)、抗凝药物(肝素、阿斯匹林等) (6)密切观察病情变化,发现危险心律失常及并发症及时通知医生处理。 (7)预防便秘,可用缓泻药。 (8)遵医嘱配合溶栓、PTCA等治疗。 (9)低热量流质饮食,避免过饱。 4.患者女性,48岁,患有风湿性心脏病14年.两周前曾发生上呼吸道感染,之后心慌,乏力,气短逐渐加重,日常生活活动即引起呼吸困难,并咳出白色泡沫样痰。入院后诊断为风心病,左心功能不全。请写出该病人的主要护理诊断,并列出相应的护理措施。 护理诊断: 气体交换受损:与肺淤血影响气体交换有关

2015年肾内科学主治医师考试模拟练习题及答案

2015年肾内科学主治医师考试模拟练习题及答案 天宇考王卫生资格考试题库包含:章节练习、综合复习题、模拟试卷、考前冲刺、历年真题等。肾内科学题库试题量:4580道。 A1/A2型题:每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案,请从中选择一个最佳答案。 1、ANCA相关小血管炎不包括 A、显微镜下多血管炎 B、结节性多动脉炎 C、节段坏死性新月体性肾炎 D、变应性肉芽肿血管炎 E、Wegener肉芽肿 正确答案:B 2、ANCA阳性小血管炎常见的肾脏病理改变为 A、毛细血管内增生性肾小球肾炎 B、系膜增生性肾小球肾炎 C、系膜毛细血管性肾小球肾炎 D、局灶性节段性肾小球硬化 E、局灶节段纤维素样坏死性肾小球肾炎或新月体性肾炎 正确答案:E 答案解析:ANCA阳性小血管炎常见的肾脏病理改变为局灶节段纤维素样坏死性肾小球肾炎或新月体性肾炎。 3、Good-pasture综合征最常见的肾脏病理改变是

A、局灶节段性肾小球硬化 B、系膜增生性肾小球肾炎 C、膜性肾病 D、系膜毛细血管性肾小球肾炎 E、新月体性肾炎 正确答案:E 答案解析:Good-pasture综合征临床多表现为急进性肾炎,最常见的病理表现为新月体性肾炎。 4、SLE患者活动期可以出现抗磷脂抗体综合征,其临床表现不包括 A、习惯性自发性流产 B、血小板减少 C、动脉和(或)静脉血栓形成 D、Coombs试验阳性 E、血清抗磷脂抗体阳性 正确答案:D 答案解析:Coombs试验阳性见于Evans综合征,即SLE合并自身免疫性溶血性贫血。 5、SLE患者有下述表现者提示预后差,不包括 A、大量蛋白尿 B、血肌酐升高 C、高血压 D、心肌损害伴心功能不全 E、神经精神狼疮

专升本内科学期末模拟试题及答案

模拟试题六 一、A型题(1~50题,每题1分,共40分) 1.诊断肺结核的主要依据是: A.低热、盗汗、咳嗽 B.血沉增快 C.结核菌素试验阳性 D.痰中找到结核菌 E.体重减轻 2.对于急性肾盂肾炎选择抗菌药物最有指导意义的是: A.尿路刺激征的轻重 B.热度的高低 C.尿中白细胞的多少 D.外周血白细胞增高程度E.尿沉渣涂片细菌革兰染色 3.引起上消化道出血最常见的病因是: A.慢性胃炎B.胃癌C.消化性溃疡 D.肝硬化门脉高压E.胃血管瘤 4.尿毒症患者出现贫血的主要原因是: A.红细胞寿命缩短B.红细胞生成素减少 C.毒素抑制骨髓造血 D.肠道溃疡出血使血液丢失 E.营养不足,缺铁、低蛋白 5.关于慢性肾炎,不正确的是选项: A.仅少数由急性肾炎直接迁延而来 B.部分发病与链球菌感染有关 C.并发感染可用氨基糖苷类抗生素.且剂量要足 D.低蛋白血症时如无氮质血症可不限制蛋白摄人量 E.凡有1年以上蛋白尿、浮肿、高血压、肾功能不全者应考虑本病 6.肾病综合征使用糖皮质激素疗效最佳的是: A.微小病变型肾病B.局灶节段硬化性肾炎C.膜性肾病D.膜增生性肾炎E.急性肾炎 7. 男,58岁。反复咳嗽、咯白粘痰、喘息6年,冬季加重,1周前上述症状 再发,经治疗无效住院。检查:胸廓对称,两肺可闻及干、湿罗音。X线示:两肺纹理增粗。其可能的诊断为: A.慢性单纯型支气管炎急性发作期 B.慢性单纯型支气管炎迁延期 C.慢性喘息型支气管炎急性发作期 D.慢性喘息型支气管炎迁延期 E.慢性单纯型支气管炎缓解期 8. 下列哪一项不是流脑的诊断条件: A.皮肤粘膜有瘀点、瘀斑B.脑膜刺激征阳性C.白细胞总数

2016肾脏内科出科考试试题及答案

1 . 男性,55岁,患慢性肾炎10余年,经中西医结合治疗病情稳定,但近1年来逐渐加重,食欲下降,贫血,化验血肌酐已进入肾衰竭期,这时血肌酐的水平是D A . <178μmol/L B . 178~278μmol/L C . 278~450μmol/L D . 450~707μmol/L E . >707μmol/L 2 . 男,30岁,查血压160/95mmHg,Hb85g/L,蛋白+,颗粒管型2~3个/HP,BUN10mmol/L,Cr220μmol/L。对该患者不宜采取B A . 低蛋白饮食 B . 高蛋白饮食 C . 低钠饮食 D . 根据尿量多少适当限水 E . 低磷饮食 3 . 男,42岁。重症胰腺炎行胰腺坏死组织清除,腹腔引流术后4天。查体:R28次/分,BP120/90mmHg,心率106次/分,中心静脉压10cmH2O,PaO286mmHg。 尿量10ml/h,血钾5.6mmol/L。此病人目前的主要问题是 c

A . 心力衰竭 B . 呼吸衰竭 C . 肾功能衰竭 D . 血容量不足 E . 弥散性血管性凝血 4 . 年轻女性,反复出现尿频、尿急伴右腰阵发性隐痛,且放射至下腹部。近1个月来2次排全程血尿,尿涂片发现革兰阴性杆菌。为明确诊断,哪项检查最有意义E A . 尿结核菌培养 B . 尿高渗培养 C . 内生肌酐清除率测定 D . 膀胱镜检 E . KUB-FIVF检查 5 . 急性肾盂肾炎典型的临床症状为A A . 尿频,尿急,尿痛,高热,腰痛 B . 畏寒,发热,乏力,食欲不振

C . 低热,乏力,间常腰痛 D . 尿频,尿急,尿痛伴低热 E . 尿频,尿急,尿痛伴腰痛 6 . 肾病综合征患者高度水肿,尿量400~500ml/d,持续2周,尿蛋白(++++),血浆白蛋白20g/L,肌酐清除率为100ml/min,本患者的治疗主要是 D A . 呋塞米 B . 消炎药 C . 输血浆或清蛋白 D . 肾上腺皮质激素 E . 血液透析 7 . 急进性肾小球肾炎Ⅰ型患者血浓度常升高的抗体是A A . 抗肾小球基底膜抗体 B . 抗核抗体 C . 抗双链DNA抗体 D . 抗中性粒细胞胞质抗体

内科学试题 病例分析

内科学试题病例分析 第一题、 病史摘要男性,64岁,咳嗽、咳痰、喘息30余年,活动后气促10余年,下肢水肿1周。30年来每年冬季咳嗽、咳痰、喘息,持续3-4个月,经抗感染及平喘治疗有所缓解。近10余年来于症状加重时出现活动后心悸、气促。1周前感冒症状加重,并出现少尿、下肢水肿,抗感染治疗效果不佳。发病以来食欲差,有时夜间发作呼吸困难,坐起后可有所减轻,体重无明显变化。否认高血压病、心脏病、结核病、肝病等病史,吸烟40余年,每日20支。 查体:T37.5°C,P110次/分,R26次/分,BP135/70mmHg,神志清,浅表淋巴结不大,巩膜无黄染,口唇略发绀,颈静脉怒张,桶状胸,双肺叩过清音,双肺呼吸音弱,呼气延长,双肺散在哮鸣音,肺底部可闻及少许湿性罗音,心界缩小,剑突下可见心尖搏动。肝肋下2cm,触痛阳性,肝颈静脉回流征阳性,睥肋下未及,移动性浊音可疑阳性。双下肢水肿(++)。辅助检查:WBC5×109,92%。 请回答诊断、诊断依据,鉴别诊断,需要作的进一步检查和治疗原则。 第二题、 病史摘要男性,60岁,胸骨后压榨性疼痛4小时。 4小时前无诱因突发胸骨后压榨性疼痛,伴胸闷、大汗、恶心,未吐。旁人给予硝酸甘油0.6mg舌下含服疼痛仍未缓解,遂来急诊,在连接心电监护仪时,病人突然抽搐,意识丧失,无二便失禁,经急诊医生胸外按压后,意识立即恢复。既往无冠心病、糖尿病、高血压病史,无药物过敏史,无烟酒嗜好。 查体:T36.5°C,P82次/分,R19次/分,BP90/60mmHg。神志清,巩膜无黄染,睑结膜无苍白,口唇无紫绀,双肺底细湿罗音,心界不大,心率82次/分,律不齐,可闻及早搏3-5次/分,心音稍低,未闻及杂音。腹平软,肝脾未及,双下肢

内科护理学病例分析

一、呼吸系统疾病护理 慢性支气管炎 【病例】 病人,女,55岁,咳嗽、咳痰10余年,每年秋冬季节明显,且持续3~4个月。近1周咳嗽加重,伴发热。查:T38℃,P116次/分,R32次/分,BP130/75mmHg,双肺可闻及湿啰音。初步诊断为:慢性支气管炎(急性发作期)。护理诊断/问题:①清理呼吸道无效或低效与无效咳 嗽、痰液粘稠有关。②体温过高与慢支并发感染有关。 【症状】慢性咳嗽、咳痰,部分病人可有喘息。一般晨起、睡前咳嗽、咳痰较重,白天较轻。痰为粘液或泡沫状痰。伴感染时可咳脓痰。 【体征】慢支早期可无任何异常体征。伴感染时双肺可闻及湿啰音。喘息型病人可闻及哮鸣音。【分型】单纯型、喘息型 【分期】急性发作期、慢性迁延期、临床缓解期 【实验室检查】早期胸部X片和呼吸功能等检查多无异常。伴感染时白细胞和中性粒细胞计 数增加。痰涂片或培养可获得致病菌。 【诊断要点】咳、痰、喘每年发病持续三个月;连续两年或以上;排除其他心、肺疾患之后。【治疗要点】 急性发作期治疗——控制感染、止咳、祛痰、解痉、平喘、雾化治疗 慢性迁延期治疗——与急性发作期的治疗相似 临床缓解期治疗——同本节“日常护理” 【护理诊断/问题】 1.清理呼吸道无效或低效与无效咳嗽、痰液粘稠有关。 2.体温过高与慢支并发感染有关。 【护理措施】. 1.保持呼吸道通畅湿化痰液、配合药物治疗(雾化吸入、气管内滴入、注射、口服药物)、翻身、叩背、指导有效咳嗽、咳痰、体位引流、机械吸痰、环境舒适。 2.配合使用抗生素配合应用青霉素类药物、头孢菌素类、大环内酯类、氨基糖苷类、氟喹诺酮类等。 3.日常护理休息活动护理、饮食护理、环境护理。 【健康指导】宣传教育、适当休息和饮食、增强体质、避免寒冷和刺激性气体、戒烟。

内科护理试题及答案

内科学 一、名词解释 1、呼吸衰竭: 答:是各种原因引起的肺通气和(或)换气功能严重障碍,以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换,导致低氧血症伴(或不伴)高碳酸血症,从而引起一系列病理生理和相应临床表现的综合征。 2、病态窦房结综合征: 答:由窦房结病变导致功能减退,产生多种心律失常的综合表现。患者可在不同时间出现一种以上心律失常。 3、急性心力衰竭 答:由于急性心脏病变引起心排血量显著、急骤降低导致组织器官灌注不足和急性淤血综合征。急性左心衰较为常见,以肺水肿或心源性休克为主要表现,是严重的急危重症;急性右心衰即急性肺源性心脏病,主要由大块肺梗死引起。 4、心肌梗死 答:是心肌缺血性坏死,是在冠状动脉病变的基础上,发生冠状动脉血供急剧减少或中断,使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死。临床表现有持久的胸骨后剧烈疾病、发热、白细胞计数和血清心肌坏死标记物增高以及心电图进行性改变。 5、中暑: 答:在暑热天气、湿度大和无风的环境条件下,表现以体温调节中枢障碍、汗腺功能衰竭和水电解质丢失过多为特征的疾病。通常将中暑分为热痉挛、热衰蝎和热(日)射病。 6、嗜睡: 答:为觉醒的减退,是意识障碍的早期表现,病人精神萎靡,动作减少,表情淡漠,常持续地处于睡眠状态,但对言语尚有反应,能被唤醒,勉强配合检查及简单回答问题,停止刺激即又入睡。 7、昏睡: 答:是接近于人事不省的意识状态,患者处于熟睡状态,不易唤醒。虽在强烈刺激下(如压迫眶上神经,摇动患者身体等)可被唤醒,但很快又再入睡。醒时答话含糊或答非所问。 8、昏迷: 答:是最严重的意识障碍,即意识完全丧失。是高级神经活动的高度抑制状态。按程度分为:浅昏迷、中昏迷、深昏迷。 9、晕厥: 答:指一时性广泛的脑供血不足而突然发生的短暂的意识障碍状态,患者肌张力消失、倒地或不能保持正常姿势,可于短时间内恢复。 10、谵妄: 答:以兴奋性增高为主的高级神经中枢急性活动失调状态。临床表现为意识模糊、定向力丧失、感觉错乱、躁动不安、言语杂乱。 11、造血干细胞移植:去除异常的骨髓造血组织,然后植入健康的造血干细胞,使之重建造血与免疫系统。这是一种可能根治血液系统恶性肿瘤等疾病的综合治疗方法。 12、急性肾衰竭:由于各种原因引起肾功能在短时间内急剧下降而出现的临床综合征。主要表现为氮质废物血肌酐和尿素氮升高,水、电解质和酸碱平衡紊乱及全身各系统并发症。 13、高血压危象:因紧张、疲劳、寒冷、嗜铬细胞瘤阵发性高血压发作、突然停服降压药等诱因使小动脉强烈痉挛,血压急剧上升,影响重要脏器血液供应而出现头痛、眩晕、恶心、呕吐、

2020年心血管内科副主任医师病例分析题库及解析二

心血管内科主任/副主任医师病例分析题库及解析二 2020年6月

心血管内科主任/副主任医师病例分析题库及解析二 第1 题:案例分析题(本题1分) 病历摘要: 患者男性,28岁,因劳累后呼吸困难1周入院。既往有心脏病史。PR:心脏向左下扩大,心率120次/ 分,心率快慢不一,心音强弱不等,胸骨左缘第3、4肋间可闻及3/6级舒张期哈气性递减型杂音,心尖部闻及3/6 级舒张期隆隆样杂音。 如何鉴别心源性哮喘和支气管哮喘,下列哪些支持心源性哮喘 A.哮鸣音 B.高血压 C.肺动脉瓣第二音亢进 D.两下肺湿性啰音 E.抬举性心尖搏动 F.奇脉 G.交替脉 H.毛细血管搏动征 【正确答案】:DEG 第2 题:案例分析题(本题1分) 病历摘要: 患者男性,75岁,既往有高血压和冠心病病史10余年。因剧烈胸痛并放射到背部和上腹部2小时,伴出 冷汗,呕吐2次。查体:血压180/100mmHg(右),140/80mmHg(左)。心率95次/分,胸骨左缘第3肋间可闻及 3/6级舒张期杂音。 考虑可能的原因为提示:患者在治疗过程中,出现少尿 A.血容量不足 B.主动脉夹层影响至肾动脉 C.低血压 D.肾小球肾炎 E.药物中毒 F.急性尿路梗阻 G.肾小管坏死 H.肾盂肾炎 【正确答案】:ABC 第3 题:案例分析题(本题1分) 病历摘要: 男性,44岁,心悸,气促2年。体检:心界扩大,心率100次/分,心尖部可闻及S 、S 及3/6级收缩期 杂音,双肺可闻及细湿性啰音。 有关扩张型心肌病,下列哪些是不符合的 A.S 增强 B.舒张期奔马律 C.开瓣音 D.收缩期杂音 E.主动脉瓣区舒张期杂音 F.心脏增大 G.可有心动过速、心动过缓 H.心房增大 【正确答案】:AC 第4 题:案例分析题(本题1分) 第4 题:案例分析题(本题1分) 病历摘要: 患者男性,28岁,劳累后心悸气促10年,加重1周入院。PE:心率110次/分,心音强弱不一,心律快慢 不等,第一心音亢进,可闻及开瓣音,心尖部可闻及隆隆样杂音。 心房颤动最常发生于 A.冠心病 B.高血压心脏病 C.风湿性心脏病二尖瓣狭窄 D.老年 E.缩窄性心包炎

肾病内科考试试卷及答案

肾病内科考试试卷及答案 题目部分,(卷面共有46题,100.0分,各大题标有题量和总分) 一、标准配伍型(B型题)(2小题,共6.0分) (3分)[1] A、清蛋白尿 B、α球蛋白尿 C、β微球蛋白尿 D、溢出性蛋白尿 E、脂蛋白尿 (1)肾小球性蛋白尿主要是 ( ) (2)肾小管性蛋白尿主要是 ( ) (3)多发性骨髓瘤蛋白尿是 ( ) (3分)[2] A、抗Sm抗体 B、类风湿因子 C、抗中性粒细胞胞浆抗体 D、抗磷脂抗体 E、抗SSA (1)对SLE有较高诊断价值的自身抗体 ( ) (2)与干燥综合征密切相关的自身抗体 ( ) (3)阳性者容易引起习惯性自发性流产 ( ) 二、病例串型最佳选择题(A3-A4型题)(2小题,共7.0分) (2分)[1] 患者,男,13岁。因水肿、尿少4天入院。血压21.3/13.3kPa(160/100mmHg),尿比重1.023,尿蛋白(+++),红细胞3~5个/HP。入院后第二天凌晨突然出现气促,烦躁不安,心率160次/分,双肺细湿啰音。 (1)本例应考虑 ( ) A、急性肾炎合并急性肺炎 B、急性肺炎合并心力衰竭 C、急性肾炎合并中毒性心肌炎 D、急性肾炎合并心力衰竭 E、以上都不是 (2)上例患者的治疗应首选 ( ) A、硫酸镁+西地兰 B、甘露醇 C、速尿+酚妥拉明 D、利血平+西地兰 E、糖皮质激素+西地兰 (5分)[2] 女,36岁,因突发寒战、高热、腰痛、尿急、尿频、尿痛入院。既往无类似病史。查:体温39.4℃,右侧肾区有叩击痛;尿比重1.020,尿蛋白+,白细胞+++,白细胞管型0~2个/HP。 (1)该病人最可能的诊断是 ( ) A、急性肾小球肾炎 B、慢性肾小球肾炎 C、急性肾盂肾炎 D、慢性肾盂肾炎

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