科室院感控制小组及职责

关于成立临床科室医院感染管理

小组成员的通知

各科室：

为提高医院感染管理的力度，使预防感染的各项措施处于良好的运行状态。经医院感染管理委员会研究决定，成立临床各科室医院感染管理小组，人员组成和职责如下：

一、临床各科室医院感染管理小组成员，由科室主任任组长，护士长任副组长，其中供应室、手术室护士长任组长。（附表1）

二、临床科室医院感染管理小组的职责

1、认真贯彻医院感染管理方面的法律法规、技术规范、标准，根据本科室院感的特点，制定管理制度并组织实施；

2、研究并确定本科室的医院感染重点环节、重点流程、危险因素以及采取的干预措施；

3、研究并制定本科室发生医院感染暴发及出现不明原因传染性疾病或者特殊病原体感染病例等事件时的控制预

案；

4、对医院感染病例及感染环节进行监测，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率；发现有医院感染流行趋势时，及时报告院感办，并积极协助调查；

5、对医院感染暴发事件进行报告和调查分析，提出控制措施并协助有关部门进行处理；

6、监督检查本科室抗感染药物使用情况；

7、本科室改建、扩建时与医院感染管理科人员一起根据预防医院感染和卫生学要求对建筑设计、标准、设施和工作流程进行审查并提出意见；

8、对科室清洁、消毒灭菌与隔离、无菌操作技术、医疗废物管理等工作提供指导；

9、根据本科室病原体特点和耐药现状,配合医院药事管理委员会的会议和感染管理委员会提出合理使用抗菌药物的指导意见；

10、对医务人员预防医院感染的职业卫生安全防护工作提供指导；

11、组织本科室预防、控制医院感染知识的培训；

12、做好对卫生员、配膳员、陪住、探视者的卫生学管

理。

三、质控员职责

1.在科主任、护士长的领导和医院感染管理科的指导下，负责本科室医院感染管理工作，督导医院感染管理规范的贯彻执行。

2.负责监管本科室消毒隔离工作，督导本科医生、护士认真落实医院感染护理控制制度及操作规范，严格执行医院隔离技术规范，做好相关记录。

3.配合医院感染管理专职人员做好目标性监测工作及其他工作。

4.发现医院感染病例和医院感染（含疑似）的暴发，如不明原因肺炎、伤口感染、红眼病、新生儿腹泻等，应及时报告科主任、护士长，督促医生填写医院感染卡，并报告医院感染科和相关管理部门。

5.协助医院感染专职人员做流行病学调查，采集环境卫生学标本，分析感染源及传播途径。针对导致医院感染的危险因素，实施预防与控制措施。

6.参加并负责组织本科室医生、护士、护理员医院感染

预防与控制相关知识的培训，督促做好卫生员、配餐员、陪人、探视人员的卫生管理及宣教工作。要求新上岗人员、进修生、实习生院感知识的岗前培训时间不得少于3学时，考核合格后方可上岗，医生、护士参加培训每年不少于2次。

7.协助调查本科室抗感染药物使用情况，为合理使用抗感染药物提供科学依据。

8.负责监控护士职业暴露伤害的危险因素，及时报告，提高全体医生、护士自我防护意识，正确进行各项医疗、护理操作，减少职业暴露。

安乡县中医院院感科

2012年1月20号

重新修订附表1(如下)

安乡县中医院院感科2012年6月20日

科室质量与安全管理小组工作职责

科室质量与安全管理小组工作职责 一、质量管理 1、科主任负责质量与安全管理工作，建立科室质量管理小组及制度，体现全面质量管理与持续改进，应有适宜的实验室信息系统（LIS）进行检验数据管理，存在问题有分析、处理程序及改进措施，有记录文件。 2、每月召开1次科室质量与安全工作会议，内容要体现全面、全过程质量管理、有记录。 3、制定全员培训计划，全员参与质量与安全管理的全过程，员工知晓指控要求、程序与方法。 4、制定专业人员继续教育计划，做到知识不断更新，对特殊检测项目和新技术、新业务实施准入管理、有制度、有相关培训内容、讨论记录和操作规程，有代表科室特色及水平的技术项目，有本科工作统计数据资料，有与院外先进水平比较的检查项目。 二、工作规范 1、开展临床检验项目必须是经批准的准入项目，开展特殊检查的实验室应有验收、准入程序，工作人员有上岗资格证明文件、应建立实验项目临床应用指南或手册，定期更新，对本院尚未开展或条件不具备的部分检验项目应有规范的外送运行机制，并签订有保障合同或协议及委托合同或协议，有检查服务项目清单，能够提供2h急诊服务，能够满足临床工作需要 2、科室布局与流程合理、符合医院感染控制要求，有医院感染控制制度，有废弃物处理程序，并落实到位，做到 “一人、一针、一管、一片”，实验室废弃物、尖锐器具的处理应符合医

院感染控制规范要求，具有生物危害标志，使用正确。 3、有室内质控制度及室内质控失控处理程序，参与省市临床检验中心组织的室间质评，有记录，有EQA回报不及格结果的处理程序，有工作记录，检测方法、仪器操作须有SOP文件，本专业组人员均知晓并执行。 4、有设备与试剂的国家许可证明文件资料，有设备操作规程，有设 备定期校准和保养记录，有主要检验设备（10万元及以上）相关资料，及时淘汰经鉴定不合格的设备与试剂，有记录资料，应有二级以上生物安全柜配置，应有个人防护用具（护目镜、洗眼装置等）。5、对检查结果报告实行归口管理，有报告管理与签发制度，有为临 床工作提供咨询服务的制度，有与临床科室有定期召开联席会议或收集意见的制度与记录文件，科室技术人员要主动下临床科室征求意见，有记录资料，应定期或不定期向临床医师提供抗生素药敏种类，应有报告时限的明文规定、公示承诺及贯彻执行时的对应措施，平诊检验结果日报时间：生化、临检w 24h,免疫w 48h。 三、医疗安全 1、有防止意外事故的应急预案并进行演练及掌握，消防设备配置合理，标志醒目，有紧急通道，对腐蚀药、易爆物、易燃物、毒性试剂等应有专人、定位、定量保管，并有严格的保管与使用制度，医护人员熟悉《医疗事故处理条例》内容要求，落实“科室防范医疗纠纷及事故发生重点措施”，建立 安全制度及安全操作规程，有专门人员进 行督查，并有记录文件，制定科室“差错及事故登记本” 差错 ,对发生的及事故要立即报告医务科，并登记、讨论，新开展的检验项目 在临床应用须有审批记录文件及质量保证文件。

(完整word版)病区院感小组成员及职责分工

科室院感小组人员组成及职责分工 1、院感小组人员组成： 组长：—— 副组长：—— 成员：—————— 2、院感小组岗位职责： （1）认真贯彻医院感染管理方面的法规及技术规范、标准。 （2）负责本科室的院感管理各项工作，对科室的医院感染管理进行质量控制并持续改进。 （3）监测本科室的医院感染，研究并确定科室院感重点环节、重点病人、危险因素，以及采取的干预措施。发现疑似或确诊医院感染时及时上报，并完善诊疗措施、查找感染原因、总结经验教训。 （4）发现医院感染爆发或疑似爆发，及时报告，并配合感染爆发的调查，明确有关人员在院感预防和控制工作中的责任，落实感染控制的消毒隔离措施。（5）制定培训计划，制作培训材料，内容涉及：手卫生、传染病、流行病、抗生素合理使用、职业暴露及垃圾分类等感控相关内容。 （6）组织科室院感知识培训。包括医生、护士、护工、保洁人员，患者及家属。 （7）规范科室医疗废物的分类、收集、交接、登记，避免医疗废物的泄漏和流失。 （8）做好对护理员、卫生员及陪伴探视人员的卫生学管理。 3、院感小组人员分工： （1）——是院感管理责任人，负责组织协调科室内的院感管理，督促落实院感的各项制度。 （2）——负责贯彻我院院感规章制度，针对科室院感管理工作中出现的问题提出整改措施，并保证落实。制定科室的院感知识培训计划并督促小组成员落实。（3）院感监控医生职责： ①在——领导下，制定科室的院感管理措施，负责院感监控及资料收集、整理、上报工作。

②了解病人病情变化，发现医院感染或可疑病例，尽快完成相关的检查及诊断，及时上报。 ③监督检查医师执行无菌操作技术和病原隔离情况。 ④发现医院感染爆发流行时，应报告上级和医院感染管理部门，协助专职人员进行流行病学调查，并及时采取有效措施。 ⑤检查、督促科室合理使用抗菌药物。发现多重耐药的患者向医院感染管理部门及时汇报，并做好隔离工作。 ⑥完成科室的感染知识培训工作。 （4）院感监控护士职责： ①检查、督促与感染控制相关的护理制度的落实，如：消毒隔离制定、无菌技术操作、手卫生等实施情况。 ②护理患者过程中，对患者出现感染症状应立即通知主管医生。发现医院感染或可疑病例应报告医院感染管理科。 ③对疑似医院感染爆发应立即报告，并采取有效控制措施，防止感染扩散，并参加本科室医院感染爆发的调查。 ④完成本科室医院感染知识的培训工作。 ⑤定期对重点部位（治疗室、骨穿室、隔离室、重症病房）的空气、物体表面、医务人员手进行检测，发现问题及时分析原因，提出改进措施，实施并进行效果评价。

科室质量管理小组制度

医疗质量管理制度医疗质量管理制度医疗质量管理制度医疗质量管理制度一一一一、、、、医疗质量管理制度医疗质量管理制度医疗质量管理制度医疗质量管理制度1. 医院必须把医疗质量放在首位，把质量管理纳入医院的各项工作中。2. 医院要建立质量保证体系，即建立院、科二级质量管理组织，配备专（兼）职人员，负责质量管理工作。（1）树立为病人服务的思想。医疗质量管理的内容及措施应力求为满足病人的需要，保证医疗工作以最佳和技术状态为病人服务。（2）质量管理以控制预防为主的思想。（3）系统管理的思想。（4）标准化管理的思想。（5）科学性与实用性统一的思想。（6）对新招聘来院人员进行严格的岗位教育，学习各项规章制度和岗位职责教育。3. 开展全院性质教育。每季度由院长或业务副院长在院周会上通报医疗质量检查情况，表扬质量好的科室和人员，批评差的科室及个人。各科要传达到每位职工。4. 各科要定期组织学习规章、职责及各种操作规程和专业基础知识。5. 对质量观念弱者要进行强化教育。 二、医疗质量管理领导小组制度医疗质量管理领导小组制度医疗质量管理领导小组制度医疗质量管理领导小组制度医院质量管理委员会（领导小组）在院长领导下进行工作，办事机构在院（分级）办公室。科室质量控制小组在科主任领导下进行工作。 1.医院质量管理领导小组制度医院质量管理领导小组制度医院质量管理领导小组制度医院质量管理领导小组制度（1）根据医疗、护理、总务、财务等实际情况及上级要求，结合我院的实际情况，制定质量

标准。（2）研究提高质量的方法和控制手段。（3）对各科室、各部门的质量完成情况进行考核。（4）随时对各种质量进行分析，定期向院长汇报。 2.科室质量管理小组制度科室质量管理小组制度科室质量管理小组制度科室质量管理小组制度：：：：（1）根据医院质量管理委员会制定的质量标准，每月统计本科室完成情况，上报医院分级管理办公室。（2）随时对本科室的质量进行分析，向科领导汇报。（3）收集对质量进行分析，向科领导汇报。（4）收集对质量控制手段以提高质量方法意见和建议，并与医院（分级管理）院办公室联系

院感负责人岗位职责

院感负责人岗位职责Newly compiled on November 23, 2020

.院感办及院感办主任职责 2、负责全院各级各类人员预防控制医院感染知识与技能的培训。 3、负责进行医院感染发病情况的监测，定期对医院环境卫生学、消毒、灭菌效果进行监督、监测，及时汇总、分析监测结果，发现问题，制定控制措施，并督导实施。 4、已被确定医院发生医院感染的流行、暴发时，应于 24 小时内报告卫生厅并及时进行调查分析，针对感染源、感染途径和感染人群采取控制措施并监督措施的实施。 5、参与药事管理委员会关于抗感染药物应用的管理，协助拟定合理用药的规章制度，并参与监督实施。 6、负责医疗废物的管理监督，防止医疗废物混入医院废物（生活垃圾）中造成危害。 7、对购入消毒药械、一次性使用医疗、卫生用品进行审核，对其储存、使用及用后处理进行监督。 8、开展医院感染的专题研究。 9、及时向主管领导和医院感染管理委员会上报医院感染控制的动态，并向全院通报。 10、收集有关信息，推荐新的消毒方法及消毒剂。 11、负责接待上级有关医院感染方面的检查和落实情况，做好记录并对有关改进意见进行反馈。 第一篇:院感办及院感办主任职责 院感科职责一、医院感染管理科（办公室）职责 1 、负责制定本院、本科医院感染管理计划，并组织具体实施。 2 、有计划、有目标的对医院环境污染情况、消毒药械使用情况进行监测，并提出考评意见。 3 、对有关预防和控制医院感染管理规章制度的落实情况进行检查和指导。 4 、调查、搜集、整理、分析有关医院感染的各种监测资料，及时向全院反馈，并按要求上报。 5 、对医院感染及相干危险因素进行监测、分析和反馈，针对题目提出控制措施并指导实施。 6 、对医院感染发生状态进行调查、统计分析，并向主管院长报告。 7 、对医院的清洁、消毒灭菌与隔离、无菌操纵技术、医疗废物管理等工作提供指导。 8 、调和医院各科室、各部分有关医院感染管理工作，并提出业务技术指导。 9 、对本医院感染爆发事件进行报告和调查分析，提出控制措施并调和、组织有关部分进行处理，并及时向主管院长报告汇报。 10 、负责对全院医务职员进行预防和控制医院感染的宣传教育及培训工作，并定期组织考评。 11 、参与我院抗菌药物临床利用的监督管理工作。 12 、向全院介绍、推广行之有效的消毒药械，监督检查全院一次性使用医疗器械、用具等用品的购进、使用、处理等情况。 13 、对全院医务职员进行有关预防医院感染的职业卫生安全防护工作提供指导。

科室院感管理小组成员及职责

科室院感管理小组成员及职责

科室院感管理小组成员 病区责任医师护士长质控护士 女病区冯一琴沈运胡丹 男二付国峰吴维杨莉 男一刘政万平廖庆 康复邱杰胡源佳林承渝 检验冯精敏－－ 科室医院感染管理小组成员及职责 （一）医院感染管理小组职责： 1、临床科室医院感染管理小组由科主任、护士长及兼职监控医师、护士组成，在科主任领导下，负责本科室医院感染管理的各项工作，并且根据本科室医院感染的特点，制定管理制度并组织实施。 2、监督检查本科室医院感染管理的各项工作，对医院感染可疑病例及可能存在感染的环节进行监测，及时采取有效防治措施，降低本科室医

管医师就预防控制医院感染提出建议。 4、及时反馈和上报有关医院感染信息。一经发现有医院感染暴发和流行苗头时，立即通知科主任和院感办，积极采取有效措施，控制医院感染的暴发和流行。 5、监督和检查本病区医师无菌技术操作和消毒隔离技术的应用，认真执行手卫生规范。 6、监督检查本科室医生合理使用抗感染药物，提高标本送检率。（三）医院感染管理监控护士职责： 1、在科主任护士长及院感专职人员的指导下，检查、督促本病区医院感染管理制度、消毒隔离制度、无菌技术操作常规、手卫生的落实，及时反馈有关信息。 2、在日常护理工作中，发现病人有感染征象，应及时通报主管医师，并协助和督促医生及时报告医院感染病例和送检标本，降低漏报率，预防和控制感染。 3、指导本科室正确、合理使用消毒剂与消毒药械，指导护士抗菌药物的正确配制。

4、监督检查病房日常消毒、终末消毒管理情况和一次性医疗用品使用及用后处理情况、以及医疗废物的分类收集、转运情况，完善各种登记记录。 5、负责本病区医院感染管理知识的宣传，并组织科内护理人员参加医院感染管理和自我防护知识培训。 （四）医务人员在医院感染管理中的职责： 1、严格执行消毒、灭菌、隔离、无菌操作（包括洗手）技术和规程。 2、掌握抗菌药物临床合理应用原则，做到合理、安全、经济适用。 3、认真掌握医院感染诊断标准，发现医院感染病例，及时送县疾控中心病原学检验，查找感染源、感染途径，积极协助院感办控制蔓延，积极治疗病人，并于24小时内填报医院感染病历报告卡；发现有医院感染流行趋势时，及时报告院感办，并积极协助调查，发现法定传染病，应按《传染病防治法》的规定报告。 4、积极参加医院感染相关法律法规、医院感染管理相关工作规范和标准、专业技术知识的培训。 5、掌握自我防护知识，正确进行各项技术操作，预防锐器伤与血液污染。

科室医疗质量控制小组职责

安全生产、安全保卫及消防安全工作方案质控员及其岗位职责 医疗质量管理小组及其岗位职责 组长：院长副组长：副院长医务组长 组员：各科室负责人 一、医疗质量管理委员会组织； 1．防治医疗质量管理小组在院长直接领导下，由副院长、医务组长直接牵头并开展工作。 2．成员:由临床科室负责人及医技科室等负责人组成。 二、医疗质量管理小组工作其主要任务（职责）：负责医院临床科室、医技科室、行政及后勤部门等的质量控制管理。 3．开展全员质量教育，努力提高全体医护人员的质量意识，对全院医疗质量实行目标管理，责任到人。 4．负责草拟、制定和修改医院质量控制管理方案，定期召开全院医疗质量控制工作会议，制定和修改各种质量考核标准。 5．在科室检查中，按规定表格，现场对发现和存在的问题进行笔录，并提出改正和切实可行的意见，以便下次复查和改进工作。 6．对执行差及违反医疗质量管理制度的科室或人提出处理建议，对执行医疗质量管理好的科室或人进行表彰和奖励的建议。 7．认真做好调查研究，做好医疗质量分析，发现医疗质量管理上存在的问题和隐患，及时加以纠正，采取行之有效的改进措施，防患于未然。 三、工作形式： 8．科室组长主动领导本组职工，在开展日常业务工作的同时，配合医疗质量管理工作的进行，不能消极地等待，不能让事情成堆。 9．每月三次或根据需要，由业务副院长带领质量管理小组成员，组织到具体科室及部门进行现场指导，负责检查落实医院质量管理制度的实施情况。 医院质量管理制度】科室医疗质量控制小组职责 科室是医疗质量管理体系的重要组成部分，科主任是科室医疗质量的第一责任者。科室质控小组职责如下： (1)各科室医疗质量控制小组由科主任或副主任、护士长和其他相关人员3-5人组成。 (2)结合本专业特点及发展趋势，制定及修订本科室疾病诊疗常规、药物使用规范并组织实施，责任落实到个人，与绩效工资挂钩。(3)定期组织各级人员学习医疗、护理常规，强化质量意识。 (4)参加医疗质控办公室的会议，反映问题。收集与本科室有关的问题，提出整改措施 医院质量管理制度】医疗质量控制办公室职责

院感职责

医院感染管理科岗位：医院感染监控医师职责： 一、在科主任的领导下，负责本病区感染管理工作。 二、遵守医德医风，注意言行文明礼貌，举止规范，处理事宜及时、认真、不得推诿，拖延。 三负责对本科室工作人员进行医院感染知识的宣教培训工作。 四、发现医院感染时，及时采样做细菌培养、药敏试验和其他必要的辅助检查，协助主管医生完成感染病例的诊断。 五、执行医院感染病例监测报告制度，发现医院感染病例，督促主管医师及时填写医院感染病例调查表，24h内上报医院感染管理科，并填写医院感染病例登记本。 、负责对本科室工作人员消毒隔离及无菌技术操作的落实情况的监督指导，发现问题及时提出改进措施。 六、可疑或发现医院感染暴发流行时，立即向科主任及医院感染管理科汇报，积极协助流行病学调查，采取有效控制措施。 七、协助医院感染管理科开展医院感染专题研究工作。 八、配合医院感染管理科做好医院感染目标性监测工作及其他临时工作。 医院感染管理科岗位：医院感染监控护士职责： 一、在护士长的领导下，负责本病区感染管理工作。 二、遵守医德医风，注意言行文明礼貌，举止规范，处理事宜及时、认真、不得推诿，拖延。 三、负责对本科室工作人员进行医院感染知识的宣教培训工作。 四、督促、检查本病房工作人员和工勤人员清洁消毒隔离措施、无菌操作的落实情况。 五、监督本科室工作人员和工勤人员医疗废物分类存放和处理登记情况，严禁生活垃圾和医疗废物混放，防止利器刺伤。 六、负责本科室使用中消毒剂浓度监测、环境微生物监测、紫外线累计照射时间登记及强度监测、无菌物品使用登记监测等工作。 七、在诊疗活动中，发现感染征兆或病例具有传染病征象时，应主动隔离病人，及时收集送检培养标本。 八、协助感染管理科开展医院感染专题研究工作。 九、配合感染管理科做好医院感染目标性监测工作及其他临时工作。

科室院感控制小组及分配职责.docx

精品文档 关于成立临床科室医院感染管理 小组成员的通知 各科室： 为提高医院感染管理的力度，使预防感染的各项措施处于 良好的运行状态。经医院感染管理委员会研究决定，成立临床 各科室医院感染管理小组，人员组成和职责如下： 一、临床各科室医院感染管理小组成员，由科室主任任组长，护士长任副组长，其中供应室、手术室护士长任组长。（附 表1） 二、临床科室医院感染管理小组的职责 1、认真贯彻医院感染管理方面的法律法规、技术规范、 标准，根据本科室院感的特点，制定管理制度并组织实施； 2、研究并确定本科室的医院感染重点环节、重点流程、 危险因素以及采取的干预措施； 3、研究并制定本科室发生医院感染暴发及出现不明原 因传染性疾病或者特殊病原体感染病例等事件时的控制预

案； 4、对医院感染病例及感染环节进行监测，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率；发现有医院感染流行趋势时，及时报告院感办，并积极协助调查； 5、对医院感染暴发事件进行报告和调查分析，提出控 制措施并协助有关部门进行处理； 6、监督检查本科室抗感染药物使用情况； 7、本科室改建、扩建时与医院感染管理科人员一起根 据预防医院感染和卫生学要求对建筑设计、标准、设施和工 作流程进行审查并提出意见； 8、对科室清洁、消毒灭菌与隔离、无菌操作技术、医 疗废物管理等工作提供指导； 9、根据本科室病原体特点和耐药现状 , 配合医院药事管理委员会的会议和感染管理委员会提出合理使用抗菌药物 的指导意见； 10、对医务人员预防医院感染的职业卫生安全防护工作 提供指导； 11、组织本科室预防、控制医院感染知识的培训； 12、做好对卫生员、配膳员、陪住、探视者的卫生学管

医疗质量管理工作小组制度#精选.

医疗质量管理工作小组制度 2013/5/12 17:47:41 阅读数：15299 科室质量与安全管理小组工作记录 目录 第一部分科室质量与安全管理小组成员组成 第二部分科室医疗质量与安全管理制度 第三部分科室医疗质量与安全管理小组职责 第四部分科室疾病诊疗指南和临床操作规范（另备）第五部分科室质量与安全管理小组工作计划 第六部分科室质量与安全管理小组专题活动记录 第七部分手术患者预防性使用抗生素管理办法 第八部分急诊中心医师管理制度与岗位职责（另备） 医疗质量管理小组工作制度急诊中心质量与安全管理小组名单： 杨小秦杨蓉佳樊落张可陈红纲魏晓东李玉华

1、医疗质量管理小组在分管院长和院长的领导下进行工作，负责完成全科医疗质量管理，对全科医疗质量进行综合评估，对全科的业务发展提出切实可行的规划。 2、医疗质量管理小组每季度开会一次，讨论和审定临床工作中质量管理存在的问题，达到持续改进的目的。 3、负责组织和实施医疗、护理、院感质量的检查、评价、考核、提出整改措施和反馈情况、检查落实等工作。 4、组织疑难病例、死亡病例、重大手术或罕见疾病、纠纷病案的讨论。 5、组织医疗差错和医疗纠纷、医疗事故的调查、协调处理和汇报工作。 6、对新技术、新项目的开展进行严格审核并按规定上报。 7、参加各种医疗文书、技术操作、诊疗水平、“三基”考核、制度管理等方面的具体检查，并进行评价。 8、医疗质量管理小组的全体成员要自觉加强业务知识学习，不断提高业务水平，要熟悉和了解各种质量指标以及具体的考核标准。 9、每年年终召开总结会议，总结当年工作，制定次年工作计划。 10、医疗制度、医疗技术：①重点抓好医疗核心制度的落实：首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难危重病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、分级护理制度、死亡病例讨论制度、交接班制度、病历书写规范、查对制度、抗菌药物分级管理制度、知情同意谈话制度等。②加强医疗质量关键环节的管理。③加强全员质量和安全教

最新体检科院感小组岗位职责

体检科院感小组岗位职责 一、认真贯彻医院感染管理方面的法规及技术规范、标准。 二、负责本科室的院感管理各项工作，对科室的医院感染管理进行质量控制并持续改进。 三、监测本科室的医院感染，研究并确定科室院感重点环节、重点病人、危险因素，以及采取的干预措施。发现疑似或确诊医院感染时及时上报，并查找感染原因、总结经验教训。四、发现医院感染爆发或疑似爆发，及时报告，并配合感染爆发的调查，明确有关人员在院感预防和控制工作中的责任，落实感染控制的消毒隔离措施。 五、制定培训计划，内容包括：法律法规、手卫生、传染病、流行病、职业暴露及垃圾分类等院感相关内容。 六、组织科室院感知识培训。包括医生、护士、保洁人员等。 七、规范科室医疗废物的分类、收集、交接、登记，避免医疗废物的泄漏和流失。 八、院感小组人员分工： 1、小组组长是院感管理责任人，负责组织协调科室内的院感管理，督促落实院感的各项制度，针对科室院感管理工作中出现的问题提出整改措施，并保证落实。 2、院感监控医生职责： ①负责院感监控及资料收集、整理、上报工作。 ②发现医院感染或可疑病例，尽快完成相关的检查及诊断，

及时上报。 ③监督检查医师执行无菌操作技术和病原隔离情况。 ④发现医院感染爆发流行时，应报告上级和医院感染管理部门，协助专职人员进行流行病学调查，并及时采取有效措施。 ⑤完成科室的感染知识培训工作。 ⑥发现法定传染病病例或疑似病例及时上报。 3、院感监控护士职责： ①检查、督促与感染控制相关的护理制度的落实，如：消毒隔离制定、无菌技术操作、手卫生等实施情况。 ②检查过程中，对体检人员出现感染症状应立即通知医生。发现医院感染或可疑病例应报告医院感染管理科。 ③对疑似医院感染爆发应立即报告，并采取有效控制措施，防止感染扩散，并参加本科室医院感染爆发的调查。 ④完成本科室医院感染知识的培训工作。 ⑤定期对重点部位（检验科、妇产科、口腔科等）的空气、物体表面、医务人员手进行检测，发现问题及时分析原因，提出改进措施，实施并进行效果评价。小学一年级语文第 一学期课文中学到的字

科室院感控制小组及职责

关于成立临床科室医院感染管理 小组成员的通知 各科室： 为提高医院感染管理的力度，使预防感染的各项措施处于良好的运行状态。经医院感染管理委员会研究决定，成立临床各科室医院感染管理小组，人员组成和职责如下： 一、临床各科室医院感染管理小组成员，由科室主任任组长，护士长任副组长，其中供应室、手术室护士长任组长。（附表1） 二、临床科室医院感染管理小组的职责 1、认真贯彻医院感染管理方面的法律法规、技术规范、标准，根据本科室院感的特点，制定管理制度并组织实施； 2、研究并确定本科室的医院感染重点环节、重点流程、危险因素以及采取的干预措施； 3、研究并制定本科室发生医院感染暴发及出现不明原因传染性疾病或者特殊病原体感染病例等事件时的控制预

案； 4、对医院感染病例及感染环节进行监测，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率；发现有医院感染流行趋势时，及时报告院感办，并积极协助调查； 5、对医院感染暴发事件进行报告和调查分析，提出控制措施并协助有关部门进行处理； 6、监督检查本科室抗感染药物使用情况； 7、本科室改建、扩建时与医院感染管理科人员一起根据预防医院感染和卫生学要求对建筑设计、标准、设施和工作流程进行审查并提出意见； 8、对科室清洁、消毒灭菌与隔离、无菌操作技术、医疗废物管理等工作提供指导； 9、根据本科室病原体特点和耐药现状,配合医院药事管理委员会的会议和感染管理委员会提出合理使用抗菌药物的指导意见； 10、对医务人员预防医院感染的职业卫生安全防护工作提供指导； 11、组织本科室预防、控制医院感染知识的培训； 12、做好对卫生员、配膳员、陪住、探视者的卫生学管

科室质量与安全管理小组(2013)

内三科医疗质量与安全管理小组 （2013年）目录 第一部分：科室质量与安全管理小组成员 第二部分：科室质量与安全管理小组成员具体分工 第三部分：科室质量与安全管理小组工作制度 第四部分：科室质量与安全管理小组工作职责 第五部分：科室质量与安全管理内容及管理方案 第六部分：科室质量与安全管理小组工作计划

第一部分：科室质量与安全管理小组成员 组长：杨XX主任 成员：XX医师、XX医师、XXX护士长、XX护士质控员：xx

第二部分：科室医疗质量与安全管理小组成员分工 1、杨XX主任：对科室的医疗质量负总责，兼病历质控。 2、xx医师：负责对科室的第一医疗质量组进行检查和考核。 3、xx医师：负责对科室的第二医疗质量组进行检查和考核。 4、xxx护士长：负责对护理质量进行检查和考核。

第三部分：科室质量与安全管理小组工作制度 为加强科室管理，保证医疗质量，防止不良事件发生，我科 坚持“以病人为中心、以质量为核心”，特制定科室质量与安全 管理小组工作制度。 1、医疗质量管理小组在科主任领导下，负责完成科室医疗质量管理，对科室医疗质量进行综合评估，对科室的业务发展提出切实可行的规划。 2、医疗质量管理小组每季度开会一次，讨论和审定临床、医 疗技术中质量管理存在的问题，达到持续改进的目的。 3、负责组织和实施医疗、护理、院感质量的检查、评价、考 核、提出整改意见并检查落实情况。 4、组织疑难病例、重大或罕见疾病、纠纷病案的讨论。 5、组织医疗差错和医疗纠纷、医疗事故的鉴定工作。 6、参加各种医疗文书、技术操作、诊疗水平、“三基”考核、制度管理等方面的具体检查，并进行评价。 7、医疗质量管理小组的全体成员要自觉加强业务知识学习， 提高医疗业务水平，要熟悉和了解各种质量指标，以及具体的考核标准。 8、每年年终展开总结会议，总结当年工作，制定次年工作计 划。

医院感染管理科职责及工作人员岗位职责

医院感染管理科工作职责 1、认真落实上级部门下发的有关标准，并具体组织落实监督和指导科室工作。 2、及时向主管领导汇报医院感染工作情况，并根据情况及时向全院通报。 3、积极开展对全院人员预防控制感染知识的培训。 4、根据中华人民共和国医院卫生学标准，定期开展对医院环境、消毒或灭菌的物品质量进行细菌学检测。 5、对医院的清洁、消毒、灭菌与隔离、无菌操作技术、医疗废物管理等工作进行监督并提供指导。 6、对传染病的医院感染控制工作提供指导。 7、负责对医院感染发病率的统计，分析结果若发现异常情况应立即调查感染原因，指导采取措施。 8、对发生的医院感染流行，应立即上报医院感染管理委员会并组织有关人员进行原因分析，同时提出控制措施，并组织实施。 在医院感染管理委员会的领导下，参与合理使用抗感染药物的管理工作。 9、对购入一次性卫生用品、消毒药剂进行监督管理。 10、完成院领导交办的其他工作。 医院感染管理科主任岗位职责 1、在主管院长领导下，认真落实上级部门下发有关标准，并具体组织实施监督和指导科室工作。

2、及时向主管领导汇报医院感染工作情况，并根据情况及时向全院通报。 3、积极开展对全院各级各类医务人员预防控制感染知识的培训。 4、依据中华人民共和国医院卫生学标准，定期开展对医院环境、消毒或灭菌的物品质量进行细菌学检测。 5、监测医院感染发病率，对异常情况组织调查感染原因，指导采取措施。 6、对发生的医院感染流行，应立即上报医院感染管理委员会并组织有关人员进行原因分析，同时提供控制措施，并组织实施。 7、在医院感染管理委员会的领导下参与合理使用抗感染药物的管理工作。 8、对购入一次性卫生用品、消毒药剂进行监督管理。 医院感染管理科科员职责 1、对有关预防和控制医院感染管理规章制度的落实情况进行检查和指导。 2、对医院感染及其相关危险因素进行监测、分析和反馈，针对问题提出控制措施并指导实施。 3、对医院感染发生状况进行调查、统计分析，并向医院感染管理委员会或者医疗机构负责报告。 4、对医院的清洁、消毒灭菌与隔离、无菌操作技术、医疗废物管理等工作进行检查督导； 5、对传染病的医院感染控制工作提供指导；

临床医院感染管理小组职责

临床医院感染管理小组职责 组成人员:医疗科主任、负责医生、护士长及兼职监控护士。 一、在科主任领导下负责本科室医院感染管理的各项工作，根据本科室医院感染的特点，制定管理制度，并组织实施。 二、组织本科室预防、控制医院感染知识的培训。 三、对医院感染病例及感染环节进行监测，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率;发现有医院感染流行趋势时，及时报告医院感染管理科，并积极协助调查。 四、督促本科医师提高选用抗菌药物前相关标本的送检率，根据细菌培养和药敏试验结果和抗菌药物的特点、临床疗效、细菌耐药、不良反应等，按照抗菌药物非限制使用、限制使用、特殊使用三类分级管理原则，合理使用抗菌药物。 五、督促本科室人员执行无菌操作技术、消毒隔离制度和手卫生规范。 六、做好对保洁员、配膳员、陪护、探视者的医院感染管理。 临床科室医院感染兼职监控医师职责 一、在科主任领导下，负责本科室医院感染监测和医院感染调查。 二、对本科室医、护、技人员进行预防，控制医院感染知识的培训。 三、随时了解本科病人医院感染情况，发现或可疑医院感染病例，督促管床医师及时送病原学、药敏培养及有关检查，并及时填报医院感染登记表。 四、经常督促本科室医师的无菌技术操作、消毒隔离制度的执行和手卫生规范。 五、发现医院感染流行趋势或医院感染暴发时，立即向科主任及医院感染管理科汇报，积极协助医院感染专业人员调查病因，寻找感染源和感染途径治疗病人，并采取积极有效的预防控制措施。

临床科室医院感染兼职监控护士职责 一、协助护士长负责本科室护理人员预防控制医院感染知识学习教育。 二、参加本科室医院感染管理质量考评检查，并将检查情况及时向科主任、护士长汇报及向全科反馈。 三、督促本科室人员严格执行无菌技术操作、消毒隔离制度和手卫生规范。 四、定期进行医院感染卫生学监测和紫外线监测，并做好登记留存备查。 五、及时了解本科室病人医院感染情况，发现或可疑医院感染病例时，积极协助配合医师查找感染源和感染途径并采用预防控制措施。 六、做好本科室医务人员职业暴露与职业防护，及时填报本科室医务人员职业暴露报告卡、登记表及职业暴露后处理。 七、在选用抗菌药物时应根据药物作用，配伍禁忌和配制要求，准确执行医嘱，并观察病人用药后的反应，配合医师做各种标本的留取和送检工作。 医务人员在医院感染管理中应履行的职责 一、严格执行无菌技术操作规程和手卫生规范等医院感染管理的各项规章制度。 二、掌握抗感染药物临床合理应用原则，做到合理使用。 三、掌握医院感染诊断标准。 四、发现医院感染病例，及时送病原学检验及药敏试验，查找感染源、感染途径，控制蔓延，积极治疗病人，如实填表报告;发现有医院感染流行趋势时，及时报告感染管理科，并协助调查。发现法定传染病，按《传染病防治法》的规定报告。 五、参加预防、控制医院感染知识的培训。 六、掌握自我防护知识，正确进行各项技术操作，预防针刺伤和锐器伤。

院感负责人岗位职责

、院感办及院感办主任职责 2、负责全院各级各类人员预防控制医院感染知识与技能得培训。 3、负责进行医院感染发病情况得监测,定期对医院环境卫生学、消毒、灭菌效果进行监督、监测,及时汇总、分析监测结果,发现问题,制定控制措施,并督导实施。 4、已被确定医院发生医院感染得流行、暴发时,应于 24 小时内报告卫生厅并及时进行调查分析,针对感染源、感染途径与感染人群采取控制措施并监督措施得实施。 5、参与药事管理委员会关于抗感染药物应用得管理,协助拟定合理用药得规章制度,并参与监督实施。 6、负责医疗废物得管理监督,防止医疗废物混入医院废物(生活垃圾)中造成危害。 7、对购入消毒药械、一次性使用医疗、卫生用品进行审核,对其储存、使用及用后处理进行监督。 8、开展医院感染得专题研究。 9、及时向主管领导与医院感染管理委员会上报医院感染控制得动态,并向全院通报。 10、收集有关信息,推荐新得消毒方法及消毒剂。 11、负责接待上级有关医院感染方面得检查与落实情况,做好记录并对有关改进意见进行反馈。 第一篇:院感办及院感办主任职责 院感科职责一、医院感染管理科(办公室)职责 1 、负责制定本院、本科医院感染管理计划,并组织具体实施。 2 、有计划、有目标得对医院环境污染情况、消毒药械使用情况进行监测, 并提出考评意见。 3 、对有关预防与控制医院感染管理规章制度得落实情况进行检查与指导。 4 、调查、搜集、整理、分析有关医院感染得各种监测资料,及时向全院反馈,并按要求上报。 5 、对医院感染及相干危险因素进行监测、分析与反馈,针对题目提出控制措施并指导实施。 6 、对医院感染发生状态进行调查、统计分析,并向主管院长报告。 7 、对医院得清洁、消毒灭菌与隔离、无菌操纵技术、医疗废物管理等工作提供指导。 8 、调与医院各科室、各部分有关医院感染管理工作,并提出业务技术指导。 9 、对本医院感染爆发事件进行报告与调查分析,提出控制措施并调与、组织有关部分进行处理,并及时向主管院长报告汇报。 10 、负责对全院医务职员进行预防与控制医院感染得宣传教育及培训工作, 并定期组站轩范文织考评。 11 、参与我院抗菌药物临床利用得监督管理工作。

医疗质量管理小组及其岗位职责

成都市XXXX康复医院 关于成立医疗质量管理小组的通知 各科室： 为切实加强我院医疗质量管理和持续改进，提高全院医疗质量水平，使院医疗质量进入科学化、规范化、制度化管理的快车道，经院委会研究决定成立医疗质量管理领导小组，组成人员名单如下： 医疗质量管理小组及其岗位职责 组长：XXX 副组长：XXX XXX 成员：XXX XXX XXX 一、医疗质量管理小组组织； 1．医疗质量管理小组在院长直接领导下，医务科直接牵头并开展工作。 2．成员:由主要临床科室负责人组成。 二、医疗质量管理小组工作其主要任务（职责）：负责医院临床科室、医技科室等的质量控制管理。 3．开展全员质量教育，努力提高全体医护人员的质量意识，对全院医疗质量实行目标管理，责任到人。 4．负责拟定和修改医院质量控制管理方案，定期召开全院医疗质量控制工作会议，制定和修改各种质量考核标准。 5．在科室检查中，按规定表格，现场对发现和存在的问题进行笔录，并提出改正和切实可行的意见，以便下次复查和改进工作。

6．对执行差及违反医疗质量管理制度的科室或人员提出处理建议，对执行医疗质量管理好的科室或人进行表彰和奖励的建议。 7．认真做好调查研究，做好医疗质量分析，发现医疗质量管理上存在的问题和隐患，及时加以纠正，采取行之有效的改进措施，防患于未然。 三、工作形式： 8．科室主任主动领导本科职工，在开展日常业务工作的同时，配合医疗质量管理工作的进行，不能消极地等待，不能让事情成堆。 9．每月一次或根据需要，由院长XXX带领质量管理小组成员，组织到具体科室及部门进行现场指导，负责检查落实医院质量管理制度的实施情况。 四、具体分工： XXX 负责院内各种培训计划的制定与实施以及院内各种医疗质量检查标准的制定与落实。 XXX 负责院内护理质量、医院感染培训、检查标准的制定与实施。 XXX 负责住院病区医疗质量、医疗文书质量控制。 XXX、XXX分别负责康复科、妇科的医疗质量管理。医疗质量管理小组办公室设院办公室，XXX负责日常工作。 成都市XXXXX康复医院 二〇一六年八月二十四日

医院感染管理小组成员名单、职责

医院感染管理小组质量控制要求 一、各科室医院感染管理小组应按照医院相关要求成立以科主任、护士长及兼职监控医生和监控护士组成为主要成员地科室医院感染管理小组. 二、按照医院感染管理小组职责要求，制定本科室医务人员医院感染管理知识技能培训考核计划并落实；每月组织本科室在医院感染管理组织制度、感染病例监测报告、消毒隔离、无菌技术操作、抗菌物药合理使用、多重耐药菌管理、手卫生、医疗废物管理等方面进行自查；及时组织感染病例讨论，控制医院感染暴发，降低感染率.b5E2R。 三、各科室医院感染管理小组每月对自查存在地问题进行整理记录、及时组织科室人员讨论分析原因、落实责任并能追溯（如住院号），制定整改措施，持续质量改进.p1Ean。 四、对不按时进行自查或对存在地问题无讨论、无整改、无效果评价地科室，扣除当月医院感染管理质量分；对自查不认真、不全面、记录不详细者将依据相关规定扣罚科主任、护士长当月管理绩效.DXDiT。 ＿＿＿＿科室医院感染管理小组成员名单 根据卫计委《医院感染管理办法》《三级综合医院评审标准实施细则》，建立本科室医院感染管理小组，名单如下：RTCrp。 组长：科主任 成员：护士长 监控医师 监控护士— ＿＿＿＿科室医院感染管理小组职责 一、医院感染管理小组负责本病区医院感染管理地各项工作，结合本病区医院感染防控工作特点，制定相应地医院感染管理制度，并组织实施.5PCzV。

二、负责监督检查本科有关医院感染制度地落实，每月进行“医院感染风险评估”，及时发现医院感染隐患.对所有违反感控制度地行为上报医院感染管理办公室或医务处护理部，以采取必要地补救措施.jLBHr。 三、发现有医院感染流行趋势（包括严重医院感染病例、特殊感染病例、清洁手术切口感染病例等）时，应及时报告医院感染管理办公室，积极协助调查，讨论分析感染因素，采取有效控制措施.xHAQX。 四、根据本病区主要医院感染特点，如医院感染地主要部位、病原体、侵袭性操作和多重耐药菌感染，制定相应地医院感染预防与控制措施及流程，并组织落实.LDAYt。 五、协助医院感染管理办公室进行本病区地医院感染监测，医院感染病例确诊小时内，网络上报“医院感染病例”.Zzz6Z。 六、规范抗菌药物合理使用，使用抗菌药物前送检标本，依据药敏合理使用抗菌药物. 七、每月对医院感染监测、防控工作地落实情况进行自查、分析，发现问题及时改进，并做好相应记录. 八、做好多重耐药菌感染管理工作，落实各项防控措施，做好病例地登记，并每季度分析存在问题，制定整改措施并落实.dvzfv。 九、负责对本病区工作人员医院感染管理知识和技能地培训.包括： 、每月组织本病区医务人员学习医院感染管理相关知识，并做好考核.

科室质量与安全管理小组

医疗质量与安全管理卷 科室医疗质量管理团队（4.1.1.1）医疗质量与安全管理小组： 小组成员：陈泓杨承蓉陈中华黄海燕龙嘉 组长：陈泓 副组长：陈中华杨承蓉 医院感染管理小组： 小组成员：陈泓杨承蓉陈中华黄海燕龙嘉 组长：陈泓 副组长：陈中华杨承蓉 临床路径实施小组： 小组成员：陈泓杨承蓉陈中华黄海燕龙嘉 组长：陈泓 副组长：陈中华杨承蓉 科室三级医师及诊疗小组的科室的各组员名单： 科主任：陈泓本科副主任医师 一组（神经外科专业）： 陈泓副主任医师杨帮华主治医师黎小兵住院医师 二组（泌尿外科专业）： 陈中华副主任医师程绍旭主治医师 三组（泌尿外科专业）： 龙嘉副主任医师蒲波主治医师谯正华、黄博住院医师

科室医疗质量与安全管理小组职责（4.1.1.2） 1.组长职责： （1）负责整个科室医疗质量管理及监督。 （2）指导副组长安排、布置医疗质量管理事宜。 2.副组长职责： （1）在组长的领导下，带领组员及时完成科室医疗护理的质量管理工作。 （2）定期检查组员的工作完成情况，及各项工作记录情况。 （3）督促未完成工作的组员完成工作，对不能胜任管理工作的组员可随时更换。 3.组员职责： （1）在副组长的领导下，认真完成科室医疗质量管理工作。 （2）积极参加科室有关质量管理和持续改进的会议及工作。 （3）对质量管理工作有权提出建设性意见和建议。 一、在科主任的领导和院质控办的指导下负责本科室医、护质量管理检查工作,每份终末病历由科主任和质控员负责质控达标。 二、对各种医疗文书的书写情况按规范进行检查 (病历、处方、申请单、报告单、护理等),并做好质量检查记录。每月上报病历检查结果。 三、对执行十三项核心制度情况进行检查。对科室临床路径实施、医疗技术项目等进行管理。

院感办岗位职责

《 院感办主任岗位职责 一、认真贯彻医院感染管理相关的法律法规及技术规范、标准，制定并修订本医院预防和控制医院感染的规章制度、医院感染诊断标准并监督实施。 二、根据医院感染卫生学评价要求，对本医院的建筑设计、重点科室建设的基本标准、基本设施和工作流程进行审查并提出建议。 三、研究并确定本医院的医院感染管理工作计划，并对科室计划的实施进行考核和评价。 四、研究并确定本医院的医院感染重点部门、重点环节、重点流程、危险因素以及采取的干预措施，明确各有关部门、人员在预防和控制医院感染工作中的责任。 五、研究并制定本医院发生医院感染暴发及出现不明原因传染性疾病或特殊病原体感染病例等事件时的控制预案。 六、建立并修订会议制度，定期研究、协调和解决有关医院感染管理方面的问题。% 七、根据本医院病原体特点和耐药现状，配合药事管理委员会提出合理使用抗菌药物的指导意见。 八、主持召开医院感染管理委员会会议，原则上每年不少于2次，提出决策性意见等。 九、学习前沿感控知识，每年参加全国医院感染管理知识培训不少于9学时。 十、负责对全院各科室、各部门有关预防和控制医院感染的规章制度的落实情况进行检查和指导。 十一、组织对全体工作人员进行医院感染相关法律法规、相关技术指南和标准、专业技术知识的培训，每年不少于12次。 十二、负责对医院感染及其相关危险因素进行监测、分析和反馈，针对存在问题提出控制措施并指导实施。 十三、对医院感染发生状况进行调查、统计分析，定期将结果向医院感染管理委员会或者医院负责人报告。 十四、发生医院感染暴发事件时按程序立即上报、立刻开展调查分析，提出控制

措施并协调、组织有关部门进行处理。 ' 十五、对消毒灭菌药械、一次性使用无菌医疗器械、器具的购置进行审核，对其保存及使用情况进行检查和指导，发现问题及时上报医院感染管理委员会处理。十六、对医院的清洁、消毒灭菌与隔离、无菌操作技术工作进行监督并提供指导十七、指导全院医务人员正确实施手卫生，监督并提高手卫生的依从性，定期对手卫生工作进行督导。 十八、监督医疗废物的收集及储存，对医疗废物的管理工作提供指导。 十九、制定并修订多重耐药菌的相关制度，牵头督导多耐的多部门联合管理工作。二十、负责组织医院感染管理的相关应急预案，每年不少于4次。 二十一、负责对重点部门的环境卫生学结果进行监测，正确指导科室开展工作。二十二、负责组织开展现患率调查，并分析结果向全院汇报。 - 二十三、对发热门诊、肠道门诊等传染病的医院感染控制工作提供指导。 二十四、对医务人员有关预防医院感染的职业卫生安全防护工作提供指导。 二十五、统计一类切口的感染率、预防用抗菌药物率、使用疗程≤24h率、用药时机合理率。每月根据电子病例汇总，将一类切口各项抗生素应用情况汇报给药事管理委员会。 · @