肝炎病毒

第二十八章肝炎病毒 2007-10-01 19:53:28| 分类： 微生物 | 标签： |字号大
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学习要求

掌握肝炎病毒的种类、甲型和乙型肝炎病毒的结构、乙型肝炎病毒的抗原结构、各型肝炎病毒的传播途径。

熟悉各型肝炎病毒的生物学特点、致病特点、免疫特点以及预防措施、乙型肝炎病毒抗原抗体系统的检测及结果分析。甲型和乙型肝炎病毒的基因结构。

一、单项选择题

*1. 核酸类型为单股负链 RNA 的病毒是 ：

A.HAV B.HBV C.HCV

D.HDV E HEV

2. 属于嗜肝 DNA 病毒科的病毒是 ：

A.HAV B.HBV C.HCV

D.HDV E HEV

3. 下述病毒中 ， 属于缺损病毒的是 ：

A.HAV B.HBV C.HDV

D.EBVE ECHO 病毒

4. 属于小 RNA 病毒科的病毒是 ：

A.HAV B.HBV C HCV

D.HDV E HEV

*5. 属于黄病毒科的病毒是 ：

A.HAV B.HBV C.HCV

D.HDV E HEV

*6.HAV 的病毒体颗粒直径约为 ：

A.42nm B.62nm C.36nm

D.27nm E20nm

7.HAV 与小 RNA 病毒的不同点是 ：

A. 核酸为单股正链 RNA

B. 耐脂溶剂，耐酸

C. 可通过粪 -口途径传播

D. 隐性感染多见，易感者多为儿童

E. 细胞培养一般不引起明显细胞病变

8. 目前惟一用细胞培养获得减毒株的肝炎病毒是 ：

A.HAV B.HBV C.HCV

D.HDV E HEV

*9.HAV 的衣壳蛋白中 ， 可以诱发中和抗体的抗原是 ：

A.VP1 B.VP2 C.VP3

D.VP4 E VPI 和 VP2

10. 对甲型肝炎的错误叙述是 ：

A. 病原体是单股正链 RNA 病毒

B. 病毒能在组织培养中增殖并传代

C. 在潜伏期末和急性期初，患者粪便及血液均有传染性

D. 早期诊断可测定特异性 IgG

E. 一般不转为慢性

11. 甲型肝炎病毒由粪便排毒的高峰期是 ：

A. 潜伏期 B. 黄疸期 C. 急性期

D. 恢复期 E. 潜伏期末至急性期初

12.HAV 的主要传播途径是 ：

A. 输血 B. 母婴垂直

C. 共用注射器 D. 媒介昆虫

E. 粪-口

13.Dane 颗粒的直径约为 ：

A.22nm B.27nm

C.32nm D.42nm E.5Onm

14.Dane 颗粒是 ：

A. 甲型肝炎病毒体 B. 乙型肝炎病毒体

C. 流感病毒体 D. EB 病毒体

E. 脊髓灰质炎病毒体

15. 下列物质中，具有感染性的是 ：

A. 管形颗粒 B. 小球形颗粒

C.Dane 颗粒 D.HBeAg

E.HBcAg

16. 下列疾病中，可形成慢性抗原携带状态的是 ：

A. 麻疹 B. 带状疱疹

C. 流行性乙型脑炎 D. 乙型肝炎

E. 脊髓灰质炎

17. 血液中不易查到的 HBV 抗原是 ：

A.Hbs

Ag B.HbcAg C.HbeAg

D.pre-S1 E.pre-S2

18. 下列物质大多可以在血液中查到，例外的是：

A.Dane 颗粒 B.HbcAgC.HBeAg

D. 小球形颗粒 E. 管形颗粒

19. 具高度传染性的 HBV 感染者血液中可检测到 ：

A.HBsAg 、 HBcAg 、 HBeAg

B.HBsAg 、抗 HBe 、抗 HBC

C HBsAg 、抗 HBs 、 HBeAg

D. 抗 HBe 、抗 HBs 、抗 HBC

E HBsAg 、抗 HBc 、 HBeAg

20. 对乙型肝炎病毒 e 抗原的错误叙述是 ：

A. 血清阳性是传染性高的指标

B. 其相应抗体有一定保护作用

C. 血清持续阳性是疾病慢性化的指标

D. 化学成分为可溶性蛋白

E. 存在于 Dane 颗粒的最外层

21. 对乙型肝炎病毒核心抗原的正确叙述是 ：

A. 存在于 HBV 的核心 ， 螺旋对称包绕在核酸外

B. 因抗原性不强故血循环中不易检测到

C. 由 HBV 的 DNA 多聚酶构成

D. 其相应的 IgM 类抗体阳性可作为早期诊断指标

E. 其相应抗体阳性表示疾病开始恢复

22. 对乙型肝炎病毒核心抗原的错误叙述是 ：

A. 存在于 Dane 颗粒的内衣壳

B. 可表达在受感染的肝细胞表面

C. 不易在血循环中检出

D. 其相应抗体具有保护作用

E. 是导致受感染肝细胞受损伤的因素之一

23. 关于抗 HBc-IgM， 正确的叙述是 ：

A. 由 HBV 的表面抗原刺激产生

B. 阳性为早期诊断 HBV 感染的依据之一

C. 有抗 HBV 再感染的作用

D. 在血清中可长期存在

E. 阳性表示疾病开始恢复

24. 不符合血清 HBsAg(+)、HBeAg(+)和抗HBc(+) 的解释是 ：

A. 急性乙型肝炎 B. 慢性乙型肝炎

C. 乙型肝炎恢复期 D. 无症状抗原携带者

E. 血清有强传染性

25. 乙型肝炎的传播途径不包括 ：

A. 粪 -口途径 B. 日常生活接触

C. 血液、性接触和母婴接触 D. 呼吸道

E. 媒介昆虫叮咬

26. 对乙型肝炎的错误叙述是 ：

A．HBV 在肝细胞内的复制是肝细胞损伤的主要原因

B．感染途径主要是经血液

C. 人受感染后 ， 可表现为无症状抗原携带者

D. 转为慢性及反复迁延的多见

E. 有些可以发展成为肝硬化或肝癌

27. 在 HBV 感染中 ， 参与肝细胞损伤的免疫反应包括 ：

A.I 型和 Ⅱ 型超敏反应

B.Ⅱ 型和Ⅲ型超敏反应

C.I 型和Ⅳ型超敏反应

D.Ⅱ 型、Ⅲ型和Ⅳ型超敏反应

E.I 型、Ⅱ 型和Ⅲ型超敏反应

28. 与 HBV 致病机制不符的叙述是 ：

A. 肝细胞的损伤主要由体液免疫介导

B. 病毒抑制机体免疫功能而不能清除病毒

C. 感染细胞表面抗原改变导致免疫攻击

D. 免疫复合物沉积引起Ⅲ型超敏反应

E. 病毒基因的整合 ， 可以引起肝细胞转化

*29. 不必接受 HBIg 被动免疫的人群是 ：

A.HBsAg 阳性母亲所生的新生儿

B. 输

入了 HBsAg 阳性血液者

C. 体表破损处沾染了 HBsAg 阳性血清者

D. 无症状 HBsAg 携带者

E. 接受了 HBsAg 阳性器官的移植者

30. 下列方法中 ， 不能灭活 HBV 的是 ：

A. 煮沸 100 ℃ ，30min

B. 高压蒸汽 121 ℃ ，2Omin

C.0.5% 过氧乙酸浸泡 ，30~60min

D.70% 乙醇浸泡 ，30~6Omin

E.5% 次氯酸钠 ，60~12Omin

31. 下列理化因素中 ， 能灭活 HAV 的是 ：

A. 乙醚 B. 加热 60 。C，1h C.pH3

D. 氯仿 E. 加热 100 ℃ ，5min

*32.HBV 的基因组中不包括 ：

A.S 基因 B.P 基因 C.C 基因

D.X 基因 E.V 基因

**33. 对 HBV 基因组特点的错误叙述是 ：

A. 由双股不完整的环状 DNA 组成

B. 开放读码框架位于短链 DNA

C.C区有两个启动子，不同部位的启动可编码e抗原和C抗原

D.S 区有三个启动子，可启动编码三种分子量不同的HBV表面抗原

E.X 基因与肝癌发生有关

*34.HBV 的复制特点是 ：

A. 以正链 DNA 为模板复制子代 DNA

B. 以负链 DNA 为模板复制子代 DNA

C. 半保留复制子代 DNA

D.DNA 与宿主基因整合后为模板复制子代 DNA

E. 以 DNA 与宿主基因整合后转录的 mRNA 为模板 ， 逆 转录复制子代 DNA

*35. 不属于 HBV 人工自动免疫制剂的是 ：

A.HBV 血源疫苗 B.HBV 亚单位疫苗

C.HBIg D.HBV 基因重组 CHO 疫苗

E.HBV 基因重组酵母疫苗

*36.HCV的核酸类型是 ：

A. 单股正链 RNA B. 单股负链 RNA

C. 双股 RNA D. 单股 DNA

E 双股 DNA

*37. 目前HCV感染的微生物学诊断方法主要是

A. 电镜观察血液中的 HCV 颗粒

B. 取血作病毒的细胞培养

C. 检测血液中的 HCV 抗原

D. 检测血清中的抗 -HCV 抗体

E. 检测肝细胞中的 HCV RNA

**38. 我国流行的HCV基因型主要是 ：

A.I 型 B.E 型 C. 皿型 D.V 型 E M 型

**39. 临床症状较重 ， 干扰素疗效较差的 HCV 基因型是 ：

A.I 型 B.E 型 C. 四型 D.V 型 E.IV 型

40.HCV 最主要的传播途径是 ：

A. 消化道 B. 日常生活接触

C. 血液和血制品 D. 性接触

E. 母婴传播

41. 目前控制 HCV 传播的主要措施是 ：

A. 接种疫苗 B. 注射高效价免疫血清

C. 对献血者进行抗 -HCV 筛查

D. 注射丙种球蛋白 E. 注射干扰素

*42. 不符合体内抗-HCV抗体阳性的解释是 ：

A. 感染了 HCV， 已恢复

B. 血中含 HCV RNA， 有传染性

C. 急性丙型肝炎

D. 慢性丙型肝炎

E.HCV 携带者

43.HCV 与 HBV 的不同点是 ：

A. 主要经血液传播

B. 可转为慢性化、肝硬化和肝癌

C. 不能细胞培养

D．表面蛋白抗原易变

异 ， 其抗体不可抵抗再感染

E. 抗原携带者为重要传染源

44.δ 因子是指 ：

A.HCV B.EBV C.CMV

D.HBV E HDV

45.HDV 的复制中，已知需HBV为其提供的主要物质是 ：

A. 复制酶 B. 整合酶 C. 逆转录酶

D. 外衣壳蛋白 E. 核蛋白

46. 可辅助HDV复制的病毒是 ：

A.HAV B.HBV C.CMV

D.HIV E.EBV

47.HEV的传播和流行主要是通过 ：

A. 血液和血制品 B. 性接触

C. 日常生活接触 D. 水源或食物被粪便污染

E. 垂直传播

48.HEV与HAV的不同点是 ：

A. 粪 -口途径传播

B. 隐性感染多

C. 一般不转为慢性

D. 潜伏期末至急性期初 ， 粪便排毒最多

E. 患者多为成人 ， 病死率高

49. 孕妇感染后死亡率高的病毒是 ：

A．HAV B.HBV C.HCV

D.HDV E HEV

50. 目前对HEV的预防措施主要是 ：

A. 丙种球蛋白注射 B. 灭活疫苗接种

C. 减毒活疫苗接种 D. 加强血制品的检测

E 保护水源，切断传播途径

二、多项选择题

1. 甲型肝炎病毒的特点有 ：

A. 属于无包膜小RNA病毒科

B．抵抗力强，传染性强，90%为显性感染

C．引起培养细胞的脱落和坏死

D. 引起急性黄疸性肝炎

E. 通过粪便污染食物和水，可以引起流行

2. 乙型肝炎病毒的特点有 ：

A. 核心含两条完整环状 DNA

B. 含双层衣壳 ， 内衣壳仅由核心抗原构成

C. 有三种分子量大小不同的表面抗原

D. 复制时存在逆转录过程

E. 慢性感染者常有肝外症状

*3. 丙型肝炎病毒的特点包括 ：

A. 对脂溶剂不敏感的 RNA 病毒

B. 感染更易慢性化 ， 是肝癌的常见病原

C. 输血后肝炎的主要病原之一

D. 是缺损病毒 ， 需 HBV 辅助才可复制

E. 诊断可检测粪便中 HCV 抗原

*4. 丁型肝炎病毒的特点有 ：

A. 是缺陷病毒，与HCV伴随存在

B. 包膜由HDAg构成

C. 乙肝疫苗可以预防HDV感染

D. 主要通过输血感染

E. 高滴度抗HDIgG阳性是慢性HDV感染的主要指标

*5. 戊型肝炎病毒的特点有 ：

A. 为单链正股 RNA 病毒

B. 水源被粪便污染可以引起大流行

C. 成人感染后发病率高，尤其孕妇感染后死亡率高

D. 可形成慢性感染和抗原携带状态

E. 可以接种疫苗和紧急被动免疫进行预防

6. 可在血液中检测到并作为肝炎诊断指标的有 ：

A. 抗 HBsAg 抗体 B.HBeAg

C.HbcAg D.HDAg

E.HEAg

7. 从感染者粪便中可检测到的有 ：

A.HAV 颗粒 B.Dane 颗粒

C.HAV RNA D.HEV-Ag

E HCV 颗粒

*8. 通过血液传播引起肝炎的病毒有 ：

A.CMV B.HBV C.HCV

D.HDV E HIV

*9. 通过粪 -口途径传播的肝炎病

毒有 ：

A.HAV BHBV C HCV

D.HDV E HEV

10. 肝炎病毒的致病机制包括 ：

A. 大多数肝炎病毒引起杀细胞性感染

B. 病毒改变肝细胞膜表面抗原引起 Ⅱ 型超敏反应

C. 病毒抗原和抗体形成免疫复合物沉积引起皿型超敏反应

D．TC 细胞对感染肝细胞的杀伤是肝细胞受损的主要原因

E. 病毒抗原变异逃避免疫识别是慢性化的原因之一

三、填空题

1. 肝炎病毒有 、 、 、 和 五种类型。

2. 肝炎病毒中，由粪-口途径传播的有 和 ；由血液和垂直途径传播的有 、 和 。

3. 肝炎病毒中属于 DNA 病毒的是 ；属于缺损病毒的是 。

4. 已有疫苗可进行主动免疫的肝炎病毒是 和 可用人工被动免疫进行紧急预防的肝炎病毒是 和 可进行细胞培养的肝炎病毒是 。

5. 为防止输血后肝炎，筛选献血员时应检测 、

、 和 。

6. 以引起急性肝炎为主，一般不转为慢性或携带者的肝炎病毒是 和 。感染后易转为慢性的肝炎病毒是 、和 。

7. 肝炎病毒中，感染后可获得牢固免疫力的是 ；易发生变异而转为慢性感染的是 。

8.HAV 属于 科 属，其形态为球形，直径约 。

9.HAV 的核酸类型为 ，衣壳对称形式为 ，衣壳的壳微粒数是 。

10.HAV 的传染源是 和 ，其传染性最强的时期是 期和 期。其传染性消失一般在发病后 周。

11. 可作为 HAV 急性感染诊断指标的抗体类型是 ； 具有中和作用的抗体类型是 。

12.HBV 感染者的血清用电镜观察可见到 、

和 。其中 颗粒是有感染性的完整 HBV 。

*13.HBsAg 由HBV的 基因编码，有 种分子量不同的 ，其中构成 HBV 衣壳的主要成分是 。

14. 大分子 HBsAg 由 、 和 组成。中分子 HBsAg 由 和 组成。

15.HBV 的抗原主要有 、 和 。抗HBV 再感染的中和抗体是针对抗原的抗体。

16.HBV 对外界环境的抵抗力 ，70% 乙醇 灭活 HBV 。常用于肝炎病房医护人员手消毒的化学消毒剂是 。

17. 乙型肝炎最重要的传染源是 其感染呈明显的家庭聚集性表明 ，HBV 除可经血液传播外，也可经 、

和 传播。

*18. 抗 HCV 抗体阳性表明被检者血液中含 ，有传染性 ， 因此该项检查既可作为 的实验室诊断指标，也可作为筛选 。

19.HDV 感染只发生在有 感染的患者体内，其类型分为 和 。

20.HEV 与 HAV 均通过 途径传播，粪便污染而引起流行。

四、名词解释

1. HbsAg

2. HBeAg.

3

. HBcAg

4. 联合感染（coinfection）

五、问答题

1. 目前已发现的肝炎病毒有哪些 ? 从传播途径上可将其分为几类 ?

**2.HAV和HEV在生物学性状和致病性上有何异同?

3. 肝炎病毒中 ， 可以引起输血后肝炎的有哪些 ? 怎样预防输血后肝炎 ?

4. 哪些肝炎病毒可以进行预防接种 ? 其所用疫苗属何种类型 ?

5. HBV 抗原抗体系统检测的临床意义及用途。

6. 结合 HBV 的传播途径谈怎样预防 HBV 的感染。

7. *HBV 感染机体后可对机体产生哪些影响 ?

8. HBV 感染导致肝细胞损伤的机制有哪些 ?

9*. 述 HBV 和 HCV 在致病性和免疫性方面的异同。

10. 试述机体抗 HBV 的免疫机制。





答 案



一、 单项选择题

1.D 2.B 3.C 4.A 5.C 6.D 7.E 8.A

9.A 10.D 11.E 12.E 13.D 14.B 15.C 16.D

17.B 18.B 19.E 20.E 21.D 22.D 23.B 24.C

25.D 26.A 27.D 28.A 29.D 30.D 31.E 32.E

33.B 34.E 35.C 36.A 37.D 38.B 39.B 40.C

41.C 42.A 43.D 44.E 45.D 46.B 47.D 48.E

49.E 50.E

二、多项选择题

1.ADE 2.BCDE 3.BC 4.CDE 5.ABC 6.BD 7.ACD

8.ABCD 9.AE 10.BCDE

三、填空题

1.HAV HBV HCV HDV HEV

2.HAV HEV HBV HCV HDV

3.HBV HDV

4.HAV HBV HAV HBV HAV

5．HbsAg HbeAg HbcAb 抗 HCV-IgM

6． HAV HEV HBV HCV HDV

7.HAV HCV

8. 小RNA病毒 肝RNA病毒 27nm

9. 单股正链RNA 20面体对称 60

10. 患者 隐性感染者 潜伏期末急性期初 3

11. 抗HAVIgM 抗HAVIgG

12. Dane颗粒 小球形颗粒 管形颗粒 Dane颗粒

13. S 三 S蛋白（小分子HbsAg，主要蛋白）HBsAg

14. S蛋白 preS2蛋白 preS1蛋白 S蛋白 preS2蛋白

15. HbsAg HbeAg HBcAg

16. 不能 0.5%过氧乙酸

17. HbsAg携带者 性接触 母婴传播 日常生活接触

18. HCV RNA HCV感染 献血员

19. HBV 联合感染 重叠感染

20. 粪-口 水源

四、名词解释

1.HBsAg：是HBV的外衣壳蛋白抗原，由S蛋白、前S2蛋白和前S1蛋白分别组合成三种不同分子量大小的表面抗原 ， 可存在于Dane 颗粒的外衣壳、小球形颗粒、管形颗粒以及肝细胞表面。HBsAg是HBV 感染诊断指标之一，其相应抗体具有中和作用，故HBsAg是制备疫苗的主要成分。

2.HBeAg：由HBV的前C和C基因编码的一种可溶性蛋 白，可存在于感染者血液中和肝细胞表面。HBeAg阳性表示HBV在体内复制，血液传染性强。持续阳性表示感染将转为慢性，是HBV感染的诊断和预后判断指标。其相应抗体具有一定保护作用。

3.HBcAg：是HBV的内衣壳蛋白抗原，因其表面有 HBsAg 覆盖，故在血液中不易检测到，但可存在于受感染的肝细胞表面，是免疫细胞识别和攻击的主要靶抗原。其相应抗体无保护作用，

可以作为 HBV 感染的诊断指标之一。

4．联合感染：是HDV和HBV同时感染一个患者的一种形式。由于HDV的复制可以干扰HBV的复制，因此临床表现多为自限性的急性过程，预后较好。静脉药瘾者的HDV和HBV的联合感染可表现为重症肝炎。

一、问答题

1. 目前已发现的肝炎病毒有：肝炎病毒主要侵犯肝细胞并引起病毒性肝炎，目前已发现并研究较多的有甲、乙、丙、丁、戊五个 型别。

从传播途径上可将其分为两类：以粪-口途径传播的有甲型和戊型；以血液和血制品、母婴以及性传播为主要途径的有乙型、丙型、丁型。

2. HAV和HEV在生物学性状和致病性方面的主要异同点为 ：

(1)相同点：①HAV和HEV均为无包膜的小球形颗粒；②核酸类型同为ss(+)RNAp；③均可通过消化道感染，引起急性肝炎，一般不转为慢性和抗原携带；④传染源均为患者和隐性感染者，以潜伏期末和急性期初粪便排毒最多，传染性最强。

(2)不同点：①HAV属小RNA病毒科pHEV的分类多数人主张归于嵌杯样病毒；②HAV的抵抗力强，比一般肠道病毒史耐热、耐氯化物；HEV抵抗力相对较弱，对反复冻融敏感；③HAV只有一个血清型，且抗原性稳定，感染后可获得牢固免疫力，目前已有用于主动免疫的疫苗，丙种球蛋白和胎盘球蛋白可用于被动免疫；HEV目前已有两个型别，病后免疫力持续时间不长，尚无疫苗，普通免疫球蛋白被动免疫无效；④HAV流行多以粪便污染食物或海产品引起，发病多为儿童，HEV流行多为粪便污染水源引起，发病多为成人，且孕妇感染病死率较高。

3. 肝炎病毒中，可以引起输血后肝炎的有HBV、HCV、HDV。预防输血后肝炎的主要措施是严格筛选献血员，应对其血液进行HBsAg、HBeAg、抗-HBc和抗-HCV的检测。

4. 肝炎病毒可以进行预防接种的有：肝炎病毒中，目前可以通过疫苗接种进行预防的只有HAV和HBV 。

疫苗类型：HAV有灭活疫苗和减毒活疫苗两种。HBV的疫苗属亚单位疫苗，是由HBV的HBsAg 制备的。有两种类型，①血源疫苗：由HBsAg 阳性者血液中的小球形颗粒制备。② HBV基因重组疫苗：是将HBV的S基因插入酵母菌等载体细胞中使之表达HBV的HBsAg 。

5.HBV 抗原抗体系统检测的临床意义及用途主要有 ：

(1)HBV抗原抗体系统，HBsAg和抗HBspHBeAg和抗 HBepHBcAg 和抗 HBc 。除核心抗原不易在血清中测到外 ， 其余均可在血清中检测到，临床检测称之为 " 两对半 " 。

(2) 临床意义：表示有 HBV 感染的指标有 ：HBsAg 、 HBeAg和抗HBc。表示血液有高度传染性的指标是 HBeAg 和抗 HBc。乙肝早期确诊的重要指标是抗 -HBC IgM。表示疾病开始恢复，机体有免疫力的指标是抗 HBs 和抗 HBe 。

(3) 用

途：①诊断乙肝及判断预后；②筛选献血员；③对保育、饮食业人员体检；④判断乙肝疫苗免疫效果；⑤对 HBV 感染进行流行病学调查。

6. 结合HBV的传播途径谈怎样预防 HBV 的感染。

(1)HBV 的传播途径：①经血传播。包括输血和应用血制品、医疗过程中的消毒不严，诸如采血、内窥镜、拔牙、针灸等；②垂直传播。HBsAg(+) 尤其是 HBeAg(+ 〉母亲可通过胎盘、产道和乳汁传染其新生儿；③接触传播。包括日常生活的密切接触和性接触。

(2) 预防措施：①切断传播途径。主要措施是严格筛选献血员，凡接触血液和体液的医疗操作均需严格灭茵消毒；②接种乙肝疫苗进行特异性预防；③HBIG被动免疫。主要对象是 HBsAg(+)和HBeAg(+)母亲所生的新生儿及意外接触了 HBV感染者血液的人。

7.HBV感染机体后，视感染病毒量的多少及机体免疫力的强弱不同而对机体产生不同影响，临床表现呈多样性 ：

(1) 表面抗原携带者：新生儿期感染，或HBV感染数量少、HBV抑制机体免疫功能，形成免疫耐受，均可以表现为无症状的表面抗原携带状态。

(2) 急性肝炎：病毒感染肝细胞的数量不多，机体免疫应答正常，可以表现为急性肝炎。

(3) 慢性肝炎：病毒感染肝细胞数量较多，机体免疫应答低，不能及时清除病毒，或病毒出现变异，均可表现为慢性肝炎。

(4) 重症肝炎：病毒感染肝细胞的数量多，机体免疫应答过度，可以表现为重症肝炎。

(5) 肝硬化和肝癌：部分慢性肝炎患者晚期可发展为肝硬化和肝癌。

8.HBV感染导致肝细胞损伤主要是由机体的免疫反应所致。目前认为有以下几点 ：

(1) 病毒感染使肝细胞表面的抗原性改变而成为免疫系统的攻击对象。肝细胞膜抗原的改变有两种情况： ①肝细胞膜上带有病毒抗原(HBsAg、HBeAg、HBcAgh ②肝细胞受损伤后暴露出肝细胞特异性脂蛋白 (LSP)抗原，属自身隐蔽抗原。肝细胞表面的病毒抗原和自身抗原可诱导TC细胞〔CDt 细胞 ) 对其识别和攻击，是肝细胞受损的主要原因。另外， 肝细胞表面抗原可以剌激机体产生各类抗体与之结合，通过激活补体，溶解破坏靶细胞。

(2) 免疫复合物沉积引起的损害。血清中抗HBs抗体可和循环于血液中的小球形和管形颗粒上的HBsAg结合形成免疫复合物(IC)。IC可沉积于肝内或肝外小血管(如肾小球基底膜、关节滑膜等)，激活补体，释放多种活性介质，造成血管炎症。慢性肝炎常同时伴有肾小球肾炎、关节炎、结节性多发性血管炎等症状，即由IC沉积引发的Ⅲ型超敏反应所致。IC若沉积在肝脏，可以导致急性肝坏死。

(3)HBV基因与肝细胞DNA整合，引起肝细胞的转化和癌变。

(4)HBV 抑制

机体的免疫功能，使病毒可以在体内持续存在，感染迁延不愈。

(5)HBV 前C基因的变异，可以逃脱机体兔疫系统的识别和攻击，使感染转为慢性。

9.HBV和HCV在致病性和免疫性方面的异同主要有 ：

(1) 相同点：①传染源：均为无症状的携带者和患者；②传播途径：均主要通过输血和注射传播，也可以通过母婴垂直和接触传播；③临床特点：均可引起无症状抗原携带状态、中或重度肝损害、慢性肝炎、肝硬化和肝癌。

(2) 不同点：①HCV亚临床感染多见，临床症状较轻，但更易转为慢性；②HCV在肝细胞内的复制可能直接导致肝细胞的损伤；③HBV的表面抗原有较强的免疫原性，可剌激机体产生中和抗体，已有疫苗用于主动免疫。HCV的包膜抗原较易变异，病后免疫力不强 ，再感染多见，无疫苗预防。

10. 机体抗HBV的免疫机制主要有：

(1) 体液免疫作用：①抗 HBs 抗体可阻止HBV对细胞的吸附，中和血浆中游离的HBV；②抗HBe抗体可和细胞上的HBeAg结合，激活补体，裂解靶细胞。(2) 细胞免疫作用：可清除感染细胞内的病毒，起主要作用的是TC 细胞。TC 细胞通过识别细胞表面 MHC I类抗原和病毒的核心抗原而杀伤被感染的靶细胞。另外 ， 巨噬细胞、NK 细胞，以及淋巴因子也参与对病毒的清除。机体特异性免疫的作用有双重性 ，除清除病毒外 ，也可以造成感染细胞的损伤。