锁定加压钢板和解剖钢板治疗老年胫骨远端骨折的效果比较

锁定加压钢板在四肢骨折治疗中的应用

锁定加压钢板在四肢骨折治疗中的应用 目的：探讨锁定加压钢板在四肢骨折治疗中的治疗效果。方法：选取2010年12月-2012年12月笔者所在医院收治的四肢骨折患者86例为研究对象，按照随机数字表法分成研究组（锁定加压钢板治疗）和对照组（单纯钢板螺钉内固定治疗），每组43例，比较两组患者的临床整体治疗效果。结果：研究组采用锁定加压钢板治疗后，优良率为95.35%，对照组采用单纯钢板螺钉内固定治疗后，优良率为69.77%，两组比较差异有统计学意义（字2=9.7709，P=0.0018）。结论：在临床针对四肢骨折患者实施治疗的临床实践过程中，采用锁定加压钢板治疗方法的临床整体治疗效果更好，是临床治疗四肢骨折的理想方法之一。 标签：锁定加压钢板；四肢骨折；单纯钢板螺钉内固定 自上世纪50年代以后，治疗四肢骨折通用的方法是通过牵引固定或石膏固定，依靠骨骼的自主连接功能恢复，这种治疗方法不但周期长，而且总体功能恢复较差[1]。在此背景下，骨科医生们尝试逐步采用切开复位内固定的方法治疗四肢骨折，特别是针对移位骨折的治疗。锁定加压钢板（locking compression plate，LCP）是一种新型内固定器材，对比常规钢板有很多优势。锁定加压钢板具有独特的成角稳定性，在加快骨骼愈合速度的同时，减少对组织的创伤，进而降低并发症的发生概率，尤其在因骨质疏松导致的病理性骨折临床治疗中，效果更加明显。在四肢骨折临床治疗中取得的疗效比较显著，得到越来越多的肯定和关注。鉴于此，本次研究以锁定加压钢板治疗四肢骨折为研究对象，针对临床病例资料进行了如下的研究和报道。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本次研究选取笔者所在医院2010年12月-2012年12月收治的四肢骨折患者86例为研究对象。其中男56例，女30例；年龄18～78岁，平均（38.45±8.45）岁；受伤时间4～14 h，平均（7.74±1.24）h。按照随机数字表法将患者分为研究组和对照组，每组43例。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2 方法 研究组患者采用锁定加压钢板进行治疗，术前采取牵引或石膏外固定稳定骨折，防止邻近组织损伤加重。对照组采用单纯钢板螺钉内固定治疗。选择硬膜外麻醉或全身麻醉，于近端或远端作一个2～3 cm的切口，形成一个软组织隧道，同时保持骨折端的闭合。根据患者分组情况于骨表面置入不同钢板，在X线透视下调整钢板至合适位置后，将近端及远端分别置入1枚螺钉，利用C型臂X 线机观察骨折复位情况，成功复位后，可于近端及远端各置入2～4枚单皮质锁定螺钉；对皮肤切口逐层进行缝合。术后均实施常规的药物治疗、肢体功能锻炼

桡骨远端骨折锁定钢板内固定：手术技巧整理

桡骨远端骨折锁定钢板内固定：手术技巧 目前对于桡骨远端骨折的内固定，有多种解剖型的锁定钢板系统应用于临床。这些内固定物为为一些复杂的骨折类型提供了较好的解决方案，从某种程度上扩大了不稳定性桡骨远端骨折的手术适应证，尤其对于一些伴有骨质疏松的骨折。来自麻省总医院的Jupiter教授等曾在JBJS上发表系列文章介绍了他们对于桡骨远端骨折锁定钢板内固定的研究结果以及相关的手术技巧。本文主要介绍基于特殊骨折块的内固定技术固定桡骨远端骨折的手术方法。 手术技巧 以尺桡骨远端的生物力学和解剖学特征为基础提出的三柱理论，是2.4mm钢板系统研发和临床应用的基础。三柱的划分如图1所示。 图1 尺桡骨远端的三柱理论。 桡侧柱为桡骨远端外侧半，包括舟骨窝和桡骨茎突，对于桡侧的腕骨具有支撑作用，一些稳定腕关节的韧带也起自于此。

中柱为桡骨远端的内侧半，包括关节面的月状窝（与月骨相关节）和乙状切迹（与尺骨远端相关节）。通常情况下负荷，来自月骨的负荷经由月骨窝传递到桡骨。 尺侧柱包括尺骨远端、三角纤维软骨和下尺桡关节，承载来自尺侧腕骨以及下尺桡关节的负荷，具有稳定作用。 手术在臂丛麻醉下进行，术中C臂X线成像必不可少。手术开始之前至少30分钟给予静脉滴注抗生素，使用气压止血带减少出血。 掌侧钢板固定 对大多数骨折而言，都可应用掌侧入路，在桡侧腕屈肌和桡动脉之间进行显露。识别并牵开拇长屈肌后，可看到深面的旋前方肌，“L”型分离掀起。对于较为复杂的骨折，为了便于骨折复位，可进一步松解肱桡肌腱。 在桡腕关节中插入一枚克氏针，这有助于确定桡骨最远端的界限。如果存在关节边缘的小骨折块，可将掌侧2.4mm钢板放置在桡骨远端关节边缘进行固定。换句话说，月骨关节面的小骨折块可用2.4mm“L”或“T”型钢板进行支撑，如图2。 图2 复杂的掌侧关节内骨折，应用两块“L”型钢板进行支撑。 对于背侧移位的关节外骨折，注意以下几个要点是很有帮助的。首先，很重要的一点是，临时复位骨折，确定骨折端没有软组织嵌入。第二，对于没有骨质疏松的患者，可通过钢板辅助骨折复位：先在掌侧解剖型钢板的远端置入锁定螺钉，将其与移位的远骨折段固定在一起，然后在钢板的辅助下将远近骨折段复位，最后再在近端置入其他螺钉（图3）。

切开复位T_或斜T_形桡骨远端锁定钢板内固定治疗移位锁骨近端骨折_郭龙

切开复位T（或斜T）形桡骨远端论著锁定钢板内固定治疗移位锁骨近端骨折 郭龙王佳孜陶德刚吴水培朱新宏朱亚中 (中国人民解放军第九八医院骨二科浙江湖州313000) 【摘要】目的探讨切开复位T(或斜T)形桡骨远端锁定钢板内固定治疗移位锁骨近端骨折的临床疗效。方法 对19例移位的锁骨近端骨折均采用切开复位T(或斜T)形桡骨远端锁定钢板内固定治疗。结果19例随访6 18个 月，骨折均愈合，平均愈合时间10 24周。根据Hardegger等肩关节功能评定标准，优16例，良3例。结论采用切开复 位T(或斜T)形桡骨远端锁定钢板内固定治疗移位的锁骨近端骨折可获得良好的临床疗效，值得临床推广。 【关键词】锁骨近端骨折切开复位内固定T(或斜T)形桡骨远端锁定钢板 Study on open reduction with T(or inclined T)locking plate for internal fixation of distal radius in treatment of displaced medial end clavicle fractures．GUO Long，WANG Jia－zi，TAO De－gang，et al．The Second Department of Orthopedics，The98th Hospital of PLA，Huzhou Zhejiang313000，China． 【Abstract】Objective To explore the curative effect of open reduction with T(or inclined T)locking plate for internal fixation of distal radius in treatment of displaced proximal end clavicle fractures．Methods A total of86patients with proximal end clavicle fractures were treated by open reduction T(or inclined T)form radial distal locking plate for internal fixation．Results Nineteen of them were followed－up for6 18 months，all of them got healing of bone fractures with average healing time of10 24weeks．The assessment of function of shoulder joint according to Hardegger criteria was as follows:16cases were excellent，and3with good．Conclusion Open reduction with T(or inclined T)locking plate for internal fixation of distal radius in treatment of displaced proximal end of clavicle fractures is satisfactory．It is worthy to be recommended for clinical application． 【Key words】Clavicle proximal end fracture;Open reset;Internal fixation;Open reduction with T(or inclined T)locking plate 锁骨骨折以中1/3及中1/3与外1/3连接处为最多见，锁骨外1/3骨折较次之，锁骨内1/3骨折甚少［1］。锁骨近端骨折是指锁骨内1/3侧骨骼所发生骨折，伴或不伴胸锁关节脱位，患病率极低［2］。即使发生骨折，既往由于认识不足，多采用保守治疗，导致肩关节功能障碍，骨折端畸形愈合，患侧部位肿胀、疼痛等并发症。也有采用克氏针、钢丝固定或普通T形钢板固定，但内固定物松动、克氏针游走、复位后骨折端稳定性差等情况发生较多。我院自2006年4月至2011年8月共手术切开复位T（或斜T）形桡骨远端锁定钢板内固定治疗移位的锁骨近端骨折19例，经随访均取得满意疗效。 1资料与方法 1．1一般资料本研究锁骨近端骨折患者19例，男性15例，女性4例；年龄22 59岁，平均41岁；左侧5例，右侧14例；致伤原因：交通事故10例，高处坠落伤6例，重物砸伤3例；其中合并肋骨骨折5例，血气胸或肺挫伤3例，肩胛骨骨折2例，合并胸锁关节脱位2例；术前常规拍双侧胸部正位对照片，三维CT重建明确骨折移位程度和是否累及肩锁关节脱位，确定手术治疗方案；受伤至手术时间为1 8d，平均3d。 1．2手术方法19例患者均采用全身麻醉，患者取仰卧位，患侧肩背部垫软枕。以骨折端为中心，向胸骨柄及锁骨两端做切口长约4 5cm，保护锁骨后方的胸膜，动、静脉，行骨膜下剥离显露锁骨骨折端及胸锁关节，清除骨折端卡压软组织和血凝块，直视下复位骨折端，解剖复位后选取长度合适的T（或斜T）形桡骨远端锁定钢板（山东威高公司提供）固定锁骨，将T（或斜T）形钢板适当塑形后置于骨折端，骨折端内侧打入2 3枚螺钉，外侧打入2 4枚螺钉，若近端只能打入2枚螺钉，用1－0可吸收线从空置的螺钉孔中穿过，双股捆扎钢板和骨折近端，合并胸锁关节脱位，1－0可吸收线缝合撕裂的关节囊和韧带。术中C臂X线机透视确认骨折端解剖复位，螺钉未进入胸锁关节。活动肩关节，骨折端无微动，钢板、螺钉牢固。生理盐水冲洗切口后，逐层缝合切口。合并其他骨折另行手术或保守治疗。术后常规使用抗生素预防感染，按时换药，切口无明显疼痛时即可行患肢手、腕、肘部的功能活动，7 9d后拆线出院。术后无需特殊外固定，嘱患者出院后避免肩关节过度剧烈运动和负重，术后2周平稳慢行肩关节外展运动，与健侧肩关节同步进行，4周后行耸肩、前后摆动、肩关节上举及旋转活动。术后前3个月每月复查1次X线片了解骨折端愈合情况，同时指导行肩关节功能锻炼。 1．3疗效观察术后3个月根据X线片检查结果，对患者手术切口愈合、肩关节活动功能进行评定，肩关节活动功能依照Hardegger等［3］肩关节评分系统进行评定。并观察骨折端有无畸形愈合、延迟愈合、骨粘连以及神经损伤等情况。 2结果 本组19例随访6 18个月，平均12个月，所有手 · 772 · 临床和实验医学杂志2013年2月第12卷第4期

胫骨远端骨折采用解剖锁定钢板(L型)微创内固定的疗效观察

胫骨远端骨折采用解剖锁定钢板（L型）微创内固定的疗效观察 目的探讨分析胫骨远端骨折采用解剖锁定钢板（L型）进行微创内固定的临床效果。方法选取2014年5月～2016年10月在我院治疗胫骨远端骨折的患者30例，均采用解剖锁定钢板（L型）微创内固定术进行治疗。结果对患者进行随访6个月，其中有1例骨折延迟愈合，手术后29例愈合时间为11～25周，且伤口愈合情况比较良好，生钢板外漏、腓深神经损伤、皮瓣坏死、足背动脉损伤、内固定松动及相关并发症现象均未发生。结论采用解剖锁定钢板（L型）对于胫骨远端骨折患者实施微创内固定术，治疗过程比较安全，且取得良好的效果，患者骨折愈合程度良好，值得临床推广应用。 标签：胫骨远端骨折；L型解剖锁定钢板微创内固定；疗效 一般情况下发生胫骨远端骨折主要是由于车祸伤或者是坠落傷等引起的，人体的胫骨远端是由一种特殊的软组织将其包裹，因此血运情况有点差[1]。大多数患者在骨折后，经治疗对肢体功能的恢复情况有较高的要求，在一定程度上加重胫骨远端骨折的治疗难度，本次研究特选取我院30例胫骨远端骨折患者作为研究对象，对其采用解剖锁定钢板（L型）微创内固定术实施治疗，临床治疗效果显著。现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2014年5月～2016年10月在我院治疗胫骨远端骨折患者30例，其中男21例，女9例；年龄18～75岁，平均年龄（46.8±15.3）岁；双侧骨折5例，左侧骨折11例，右侧骨折14例；根据AO分型：A型6例，B型12例，C型12例。 1.2 方法 患者在接受手术前对其实施硬膜外麻醉术，在患者腓骨后外侧选择手术切口，对其采用微创手术进行治疗，内固定采用腓骨远端解剖钢板或直行板，完成后对固定效果采用C臂透视进行观察，然后采用牵引法对骨折部位进行牵引，提高患者的复位效果。然后在踝关节前方再次选择切口的位置，其切口长度为大约为3～4 cm，不断牵拉颈前肌腱直到内侧位置，牵拉余肌腱至外侧位置，这样踝关节上方的骨折部位就会全部裸露，让医护人员可直视复位的踝关节面，一旦关节面出现压缩塌陷现象，应对患者进行植骨，对骨折复位的具体情况应该实施C臂透视，这样可以掌握详细的状况，使复位结果直至满意为止。对骨折部位的临时复位应采用克氏针进行，采用胫骨远端解剖锁定钢板（L型）插入对患者实施固定术，对骨折端的固定采用3枚锁定螺钉进行，通过皮植入对近端锁定螺钉进行固定，治疗结束后应该对患者实施消肿治疗，并在术后2天指导患者适当进行患肢足踝趾的屈伸锻炼。

锁定加压钢板治疗四肢骨折的临床应用

锁定加压钢板治疗四肢骨折的临床应用 摘要目的对四肢骨折采取锁定加压钢板治疗的临床效果进行分析。方法回顾性分析105例行锁定加压钢板固定治疗的四肢骨折患者的临床资料，分析和总结临床疗法。结果本组105例患者的锁定加压钢板内固定术均成功完成，手术时间为（60.7±5.8）min；术后随访3～8个月，5～7个月骨折完全愈合，平均完全愈合时间（5.6±0.7）个月，愈合率100%。术后患者切口均Ⅰ期愈合，未出现感染、不愈合等情况。通过Johner-wruh功能测评，优47例（44.8%），良54例（51.4%），中4例（3.8%），差0例，优良率为96.2%（101/105）。结论采用锁定加压钢板治疗四肢骨折，固定性佳，创伤小，效果确切，预后良好，有着重要的应用价值。 关键词锁定加压钢板；四肢骨折；固定术 四肢骨折是临床常见的骨创伤，以往的牵引或石膏固定等传统疗法需较长时间固定患肢，易造成患侧关节僵硬，不利于血运，会影响到骨愈合速度[1-5]。近年来，锁定加压钢板作为骨折内固定治疗的新方法，在临床上逐步应用开来，该方法不会和骨膜向接触，可最大化减小对骨折部位血供影响，具有创伤小、康复快、安全性高等特点。鉴于此，作者对本院收治的105例四肢骨折患者作为本次研究对象，现将具体的情况做如下分析。 1 资料与方法 1. 1 一般资料对2015年10月～2016年10月本院骨外科诊治的105例四肢骨折患者的临床资料进行回顾分析，均通过CT、X线等影像学检查确诊。其中，男63例，女42例；24～65岁，平均年龄（4 2.8± 3.1）岁；骨折部位：锁骨22例，胫腓骨25例，股骨27例，肱骨26例，前臂尺桡骨5例。所有患者均在骨折后48 h内入院诊治。 1. 2 方法术前对骨折位进行CT、X线等常规检查。同时，按常规方法语言牵引稳定，以免加重软组织损伤。对骨折时间较短，骨折部位肿胀不严重的行急诊术，对局部肿胀严重、复合创伤的进行针对性治疗，等患者身体状况好转后择日手术。本组患者均行锁定加压钢板内固定术，具体操作：行仰卧位，实施硬膜外麻醉或者全身麻醉（全麻），对手术区域常规消毒、铺巾，严格遵循无菌原则操作。在骨折部位近端或者远端做一2～4 cm长度切口，根据实际情况选择，然后对对周围软组织妥善剥离，注意保护骨膜，以免损伤。先把骨折部位的骨块复位，满意后用多枚克氏针暂时固定，再将备好合适的加压钢板进行锁定，为确保和患肢最大限度的匹配，事先要对钢板进行适当塑形处理，以保证固定效果，减少钢板对周边组织的影响。锁定加压钢板沿着患肢骨膜间隙到肌肉下妥善置入，置于骨骼表面，然后在X线透视下对钢板位置进行调整，在满意后把钢板紧紧贴住骨干，然后用2～3枚螺钉进行内固定，如患者合并骨质疏松，则选用双皮质螺钉固定。在术中可用C臂X线机监测和掌握骨折复位和内固定情况。

解剖钢板内固定治疗21例胫骨远端骨折

解剖钢板内固定治疗21例胫骨远端骨折 发表时间：2009-06-23T12:02:07.623Z 来源：《中外健康文摘》2009年3月第6卷第9期供稿作者：庞军[导读] 本院自2003-2007年，采用AO的三叶草解剖钢板治疗胫骨远端骨折共21例。 解剖钢板内固定治疗21例胫骨远端骨折 庞军 (黑龙江省方正县人民医院黑龙江方正 150800) 【中图分类号】R683.42 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085(2009)09-0065-02 【关键词】解剖型钢板胫骨下段骨折 胫腓骨远端骨折由于靠近踝关节面，采用髓内钉固定常常存在一定困难，而解剖钢板治疗胫骨远端骨折是一种较好的手术方法。本院自2003-2007年，采用AO的三叶草解剖钢板治疗胫骨远端骨折共21例。随访观察取得了较好的疗效，也存在一些问题，现报道如下。 1 材料与方法 1.1临床资料本组病例共21例，其中男14例，女7例。致伤原因：车祸1例，摔伤6例，砸伤4例：骨折类型：开放骨折8例，闭合骨折13例。 1.2手术方法所有病例接诊后均实施急症手术，手术在伤后24h内完成。硬膜外麻醉，患者取仰卧位，开放骨折首先清创术。根据骨折类型，取小腿前内侧或前外侧切口，显露骨折部位，将血肿清除，胫腓骨均有骨折者，先整复胫骨骨折。根据骨折远端破裂情况，骨折结是否进入关节面，灵活选择内固定方式。骨折波及关节面或骨块粉碎严重的，先整复关节面，并用拉力螺钉或克氏针临时固定。然后排列骨折近远端，保持对线对位良好，选择适当长度的三叶草钢板，稍微塑形后,在复位钳的辅助下,放置钢板,钻孔,测深度,拧入螺胫骨骨折整得完毕, 改换切口,显露腓骨骨折,复位，固定。 1.3术后处理术后将患者肢置于布朗氏架上抬高患肢，以利于静脉回流。3d后开始进行踝关节的主动运动练习。4周后的扶双拐杖下地，部分负得，8-10周后双拐改单拐增加负得，并逐步弃拐行走。 1.4评价指标及治疗结果术后根据骨折愈合情况，患肢体是否疼痛，踝关节活动度等指标参照Johne [1]治疗结果分为优、良、可、差四级。结果：优14例，良4例，可1例、差2例。优良率为85.7%。骨折平均临床愈合时间：6.4月，其中延迟愈合 1例。（愈合时间超过8个月），骨不连1例（超过1年仍末愈合） 1.5并发症主要并发症有：大隐静脉损伤，骨不连，感染和踝关节活动不良等。 2 讨论 2.1胫排骨远端骨折的治疗方法选择胫排骨远端骨折是四肢骨折最常见的类型，其骨折愈合率较低。其致伤原因主要有直接暴力：如重物砸伤，钝器打击等。间接暴力，如垂直传导踝部扭转等外力形式。间接暴力引起的胫骨远端骨折常常合并有腓骨骨折，并且有可能波及踝关节面及胫排下联合等结构。 由于胫骨下段的解剖形状和结构比较特殊，采用髓内钉固定存在一定困难。虽然有作者采用矩形髓内钉，远端交锁髓内钉等方法治疗胫骨远端骨折的报道。但前者难以达到坚强固定，术后需要依赖石膏外固定辅助，不利于踝关节日期功能锻炼和恢复，效果难以理想[2]。后者由于受到远端效锁髓孔的限制，仅仅能用于距离踝关节面5cm以上范围的骨折。如果骨折线性低于这一水平，则超过了交锁髓内钉的固定极限[3，4] 。对于骨折线靠近踝关节面甚至波及关节面的胫骨远端骨折，采用AO设计的解剖型钢板可能是一种比较理想的解决方案。胫骨远端的髓腔宽大，并且，皮质骨逐渐向松质骨过渡。AO的解剖型钢板形状可以与胫骨内面及内踝理想的贴合，对于骨折线横行，短斜行，甚至矢状面上从行骨折线均能理想固定，对于冠状面劈型的骨折可能固定存在一定困难。所以，采用三叶草解剖钢板可以让绝大多数类型的胫骨下段骨折获得有效固定。 2.2采用解剖钢板治疗胫排骨下段骨折的并发后及其预防本组资料采用三叶草解剖钢板治部胫骨下段骨折，主要并发症有：（1）大隐静脉损伤：大隐静脉损伤主要与手术操作有关，由于大隐静脉从内踝前方上行，手术切口常常跨越大隐静脉，手术操作时应诊仔细解剖和分离，并加以保护。大隐静脉损后可以结扎，虽然对肢体功能不造成重要影响。但术后足肿胀时间明显延长，需半年以上才能恢复。所以手术时应该尽可能保护这一血管不受损。（2）骨折不连；胫骨下段与上段相比，其血液供应较差；主要因为胫骨下侧面缺乏丰富的肌肉附着，另外胫骨髓腔内的滋养髓腔内血管主要从胫骨中段进髓腔，而下段受骨折影响，髓腔内血供常常中断。所以，胫骨下段骨折愈合常常较中上段骨折困难。尤其是伴游离碎骨块的干骺端与骨斡延续部的皮质骨粉碎性骨折。本组发生骨延迟愈合1例，骨不连 1例。后者2次手术，松质骨植骨治疗才获愈合。所以，对于胫骨远端骨折，一斯手术内固定同时进行松质骨植骨，以提高其愈合率是一个值得进一步探讨问题。（3）感染：感染主要发生于开放性骨折，本组出现1例，原因是，局部皮肤严重挫伤，术后皮肤坏死，钢板外露，所以，对于有效严重软组织损伤的胫骨远端骨折，应该慎用内固定。

锁骨锁定解剖钢板联合缝合锚治疗NeerⅡB型锁骨远端骨折的疗效分析

锁骨锁定解剖钢板联合缝合锚治疗NeerⅡB型锁骨远端骨折的疗效 分析 目的观察锁定解剖钢板联合缝合锚治疗锁骨远端NeerⅡB型骨折的疗效。方法回顾性分析2012年1月～2014年12月收治NeerⅡB型锁骨远端骨折应用锁定解剖钢板联合缝合锚手术治疗的18例患者，其中男10例，女8例；年龄32～46岁，平均39.2岁；右侧11例，左侧7例。结果18例患者均获随访，随访时间9～18个月，平均12个月；X线片示骨折均愈合，愈合时间6～20 w，平均11 w。随访期间无内固定物失效、断裂、移位情况发生。末次随访时Constant 肩关节功能评分为88～100分，平均94分。结论采用锁骨锁定解剖钢板联合缝合锚治疗锁骨远端NeerⅡB型骨折，固定牢固可靠、肩关节功能恢复好。 Abstract：Objective To observe the curative effect of locking anatomical plate combined with suture anchoring in the treatment of distal clavicular NeerⅡB fractures.Methods From January 2012 to December 2014，18 patients with Neer ⅡB type clavicular distal fractures were treated with locking anatomical plate joint suture anesthesia，including 10 males and 8 females，aged 32 to 46 years，mean 39.2 years old；right 11 cases，left 7 cases. Results All the 18 patients were followed up for 9 to 18 months，mean 12 months；the X-ray showed that the fractures were healed.The healing time was 6～20 w，with an average of 11 w.During the follow-up period，no internal fixation failure，fracture，displacement occurred.At the last follow-up，the Constant shoulder function score was 88 to 100 points with an average of 94 points.Conclusion The use of clavicular locking anatomical plate combined with suture anchor treatment of the distal clavicle Neer ⅡB fractures，fixed firm and reliable，shoulder function is good. Key words：Neer ⅡB type clavicle fracture；Locking anatomical plate；Suture anchor 鎖骨远端NeerⅡB型骨折是一种由高能量损伤造成的不稳定骨折，对于该类型骨折治疗，手术治疗已为大多数医生所认同，但临床上手术方法众多，以往常用内固定物有肩锁钩钢板、经肩峰克氏针及钢丝张力带固定，喙锁螺钉固定，锁骨远端锁定钢板等，近年来锁骨外侧锁定钢板联合缝合锚在锁骨远端骨折的治疗中开始应用，并取得了满意的疗效[1]。笔者回顾总结2012～2014年采用锁骨外侧解剖锁定钢板结合锚钉治疗锁骨远端NeerⅡB型骨折18例，现报告如下。 1资料与方法 1.1一般资料 回顾性分析2012年1月～2014年12月采用锁定解剖钢板联合缝合锚治疗18例锁骨远端骨折的完整资料，男10例，女8例；年龄32～46岁，平均39.2

锁骨远端骨折应用解剖锁定钢板治疗的分析

锁骨远端骨折应用解剖锁定钢板治疗的分析 发表时间：2017-12-06T13:58:57.043Z 来源：《中国蒙医药》2017年第13期作者：王磊[导读] 分析锁骨远端骨折应用解剖锁定钢板的效果。 衡阳市冶金医院湖南衡阳 421002 【摘要】目的：分析锁骨远端骨折应用解剖锁定钢板的效果。方法：随机抽取我院2014年1 月到2016年1月间收治的锁骨远端骨折患者60例为研究对象，均分为两组，对比两组患者的治疗情况。结果：解剖锁定钢板组患者术后肩关节评分高于锁骨钩钢板组，锁骨钩钢板组患者并发症率明显高于解剖固定钢板组。结论：锁骨远端骨折应用解剖锁定钢板的效果显著，提高了患者的疗效，降低了不良反应，值得推广应用。【关键词】锁骨远端骨折；解剖锁定钢板；应用效果 锁骨远端骨折在骨科属于常见的一种肩颈部位骨损伤，远端骨折占锁骨骨折总量的11%到14%[1]。临床上通常采用骨折内固定治疗办法为骨折患者进行常规治疗，但是内固定材料种类繁多，不同的内固定材料固定效果也不尽相同。为了分析解剖锁定钢板和锁骨钩钢板对锁骨远端骨折患者的骨折断口固定效果，我院特开展本次研究。 1基本资料与方法 1.1基本资料 随机抽取我院2014年1 月到2016年1月间收治的锁骨远端骨折患者60例开展本次研究，其中男性患者33例，女性患者27例，年龄分布在23岁到71岁，平均年龄为（33.1±5.4）岁。60例患者中有Neer IIA型骨折患者39例，Neer IIB型骨折患者21例。将60例患者按入院诊治的顺序均分为锁骨钩钢板组和解剖锁定钢板组，每组30例。两组患者临床基本资料经严格比较，未见明显差异，具有可比性。 1.2纳入标准 本次研究所选患者均符合以下标准：（1）根据临床诊断，符合锁骨远端骨折诊断标准；（2）年龄≥18岁，具有完全民事行为能力；（3）临床症状中可见患者锁骨关节脱位，X线检查见患者锁骨部位神经、血管损伤；（4）患者身体条件适宜手术治疗。 1.3手术治疗 1.3.1为患者进行全面性的身体检查，分析患者手术风险高低，并向患者及其家属说明手术治疗方案，患者或家属签字后方能进行手术。术前1天为患者提供常规抗生素治疗。 1.3.2两组患者均采用臂丛麻醉，医护人员指导患者取仰卧体位并稍稍抬高肩颈部位。主刀医师对两组患者均做锁骨远端切口。 对接受锁骨钩钢板治疗办法的30例患者，主刀医师需切口较长，充分暴露锁骨肩峰端，后清除软组织和断口后，将骨折端复位，并将锁骨钩钢板紧贴患者肩峰骨质置入，骨折近端用3枚螺钉内固定，远端用1枚螺钉固定。主刀医师确定内固定良好，肩颈关节活动无阻碍，则冲洗伤口并缝合置引流皮片。 接受锁骨解剖锁定钢板治疗的30例患者，主刀医师需根据患者术前骨折分类进行分别治疗。就IIB型骨折患者而言，主刀医师需率先对患者锁骨韧带完整程度进行查探，韧带断裂患者需修复韧带，后对其进行锁骨远端解剖锁定钢板复位，骨折远端同样采用3枚螺钉内固定，近端采用4枚皮质骨螺钉内固定。IIA型患者则不需探查锁骨韧带损伤，直接进行骨折复位治疗。然后同样冲洗伤口并缝合置引流皮片。 1.4疗效评价 采用张延平[2]在研究中引用的Constant and Murley肩关节评分系统对本次研究结果进行评价，满分100分，由15分的疼痛分、20分日常活动分、40分肩关节活动度分和25分肌力分组成。90-100分为优，80- 89分为良，60 -79分为可，60分以下为差。 并对两组患者术后进行为期1年的随访，统计两组患者术后并发症发生率。 1.5统计学处理 本次研究应用 SPSS l9.0软件分析，计数资料以百分比表示，采用X2检验，P＜0.05，差异具有统计学意义。 2结果 2.1解剖锁定钢板组患者术后肩关节评分高于锁骨钩钢板组，两组患者临床治疗数据差异显著，具有统计学意义（P<0.05），详见表1。

锁骨钩钢板和锁骨远端解剖锁定钢板治疗NeerⅡ型锁骨远端骨折的疗效分析

锁骨钩钢板和锁骨远端解剖锁定钢板治疗NeerⅡ型锁骨远端骨折的 疗效分析 目的：锁骨钩钢板和锁骨远端解剖锁定钢板治疗NeerⅡ型锁骨远端骨折的疗效分析。方法：选取肇庆市高要区人民医院2012年6月-2016年8月收治的锁骨远端NeerⅡ型骨折患者60例，按照随机数字表法分为对照组和研究组，每组30例，对照组患者接受锁骨钩钢板治疗，研究组患者接受锁骨远端解剖锁定钢板治疗，手术后两组患者均进行适当的恢复性训练，比较两组患者的V AS、Constant-Muley评分以及并发症出现情况。结果：研究组的V AS及Constant-Muley 各项指标（肩关节活动度、肌力、日常活动、疼痛）评分均明显优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。研究组患者并发症发生率为10.0%，对照组为26.7%，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：锁骨远端解剖锁定钢板临床疗效及并发症发生情况均显著优于锁骨钩钢板，对于适合进行该手术的患者是一种十分理想的治疗方法，值得临床上推广应用。 NeerⅡ型锁骨远端骨折是临床上较为常见的一种较难复位和维持稳定的骨折，如果采取保守治疗患者的骨不愈合发生率可达30%，治疗效果并不十分理想，所以临床上一般对其采取手术方法治疗。手术治疗中以锁骨钩钢板应用最为广泛，其治疗效果较好，但也存在一些弊端，患者较易出现并发症。近年来，随着内固定器械的不断发展，锁骨远端解剖锁定钢板的应用越来越广泛，而且从临床结果上看其治疗效果更令人滿意[1-3]。本研究选取本院2012年6月-2016年8月收治的锁骨远端NeerⅡ型骨折患者60例，比较分析锁骨钩钢板和锁骨远端解剖锁定钢板治疗NeerⅡ型锁骨远端骨折的疗效。现报道如下。1 资料与方法 1.1 一般资料选取本院2012年6月-2016年 8月收治的锁骨远端NeerⅡ型骨折患者60例。其中男41例，女19例，年龄19～57岁，平均（39.7±2.6）岁。致伤原因情况如下：交通伤34例，摔伤19例，高处坠落伤7例。纳入标准：（1）患者经X线片检查后确诊为单独NeerⅡ型锁骨远端骨折；（2）愿意按照医嘱进行相关功能训练并配合医院进行定期随访；（3）患者及家属知情同意并签署知情同意书。排除标准：（1）患者伤前患侧肢体肩关节周围存在肩关节功能障碍，如肩周炎等；（2）患侧肩关节曾有骨折病史；（3）患者存在精神障碍或者其他影响试验结果的疾病。按照随机数表法将所有患者分为对照组和研究组，每组30例，对照组患者接受锁骨钩手术治疗，研究组患者接受锁骨远端解剖锁定钢板治疗，手术后两组均进行适当的康复训练。两组患者性别、年龄、受伤时间、致伤原因、合并伤、内科合并症等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。 1.2 方法研究组患者采用锁骨远端解剖锁定钢板治疗，患者颈丛神经阻滞麻醉后，采取仰卧位，垫高伤肩部，以骨折端为中心沿锁骨表面切口，暴露骨折部位并清除血肿和软组织。将骨折部位成功复位后，预弯锁骨远端锁定钢板并置于锁骨远端表面，以持骨钳做临时固定。根据患者远端骨折块体积以3～4枚锁

微创经皮锁定加压钢板内固定手术对四肢骨折患者的疗效观察 刘喜娇

微创经皮锁定加压钢板内固定手术对四肢骨折患者的疗效观察刘喜娇 发表时间：2017-04-14T13:24:50.590Z 来源：《中国蒙医药》2017年3月第3期作者：刘喜娇 [导读] 观察微创经皮锁定加压钢板内固定手术对四肢骨折患者的疗效。 湖南省第二人民医院手足外科湖南长沙 410007 【摘要】目的：观察微创经皮锁定加压钢板内固定手术对四肢骨折患者的疗效。方法：选取我院收治的84例四周骨折患者为研究对象，随机将其分为微创组和对照组，各42例。对照组采用常规复位内固定手术，微创组采用微创经皮锁定加压钢板内固定手术，比较两组的临床疗效。结果：微创组术中出血量明显少于对照组（P＜0.05），手术时间、术后住院时间和骨折愈合时间均短于对照组（P＜ 0.05）；微创组并发症发生率2.38%，远低于对照组的21.43%（P＜0.05）。结论：四肢骨折患者应用微创经皮锁定加压钢板内固定手术的临床效果显著，且安全性高，值得在临床治疗上普遍应用。 【关键词】四肢骨折；微创；钢板内固定；疗效；并发症 四肢骨折是临床上较常见且多发的骨折类疾病，近年来随着交通事故、高空坠落等创伤造成四肢骨折发生率呈现上升趋势[1]，给患者的身体健康及日常生活带来很大困扰。当前，四肢骨折的临床治疗方法较多，包括内固定、外固定等，但疗效不一，提示临床上不断探讨出四肢骨折治疗的有效方案尤为重要。为观察微创经皮锁定加压钢板内固定手术对四肢骨折患者的疗效，本研究选取我院收治的84例四肢骨折患者，采用两种方案进行研究，现报道如下。 1 资料和方法 1.1 临床资料 本研究选取2014年8月-2016年4月在我院就诊的84例骨折患者，均经X线检查，由我院骨科专家确诊。将其采用随机数字表法将其分为微创组和对照组，各42例。其中，微创组男24例，女18例，年龄19-64岁，平均（43.68±5.31）岁，骨折部位：胫腓骨处19例，肱骨12例，股骨9例，尺桡骨2例；骨折病因：交通事故26例，高空坠落11例，其他3例；对照组男25例，女17例，年龄20-65岁，平均（44.07±5.26）岁，骨折部位：胫腓骨处18例，肱骨13例，股骨10例，尺桡骨1例；骨折病因：交通事故27例，高空坠落13例，其他2例。两组在性别、年龄、骨折部位、骨折病因等临床资料上差异无统计学意义（P＞0.05）。 1.2 方法 两组入选患者术前行均全身麻醉，待麻醉稳定后，取骨折手术准确体位，将手术部位充分暴露。微创组采用微创经皮锁定加压钢板内固定手术，采用克氏针将手术部位固定，插入所选锁定加压钢板，并采用螺钉和克氏针于接骨板近远端固定，保证骨折近端贴附于接骨板，经C臂X线机透视骨折近端，待骨折端复位，锁定加压钢板位置准确后，于适宜处拧入锁定螺钉，结合患者实际情况，选用人工骨填塞缺损处，经透视确认骨折复位且锁定加压钢板固定准确后，闭合切口，并放置相对应引流操作。 对照组采用常规复位内固定手术，对骨折处进行常规复位操作，剥离局部骨膜，将骨折固定器套在骨折处后方，并将钢板置入骨面，钻孔后拧紧螺钉，缝合切口，术毕。 1.3 观察指标及评定 比较两组术中出血量、手术时间、术后住院时间和骨折愈合时间等指标和并发症发生率，并发症发生率为术后并发症发生例数在各组中所占比例。 1.4 统计学分析 本研究中数据运用SPSS18.0软件行统计学处理，术中出血量、手术时间、术后住院时间和骨折愈合时间等指标为计量资料，用（）描述，采用t检验，术后并发症发生率为计数资料，用[n，%]描述，采用检验，以P＜0.05表示两组差异比较有统计学意义。 2 结果 2.1 术中及术后各项指标情况 微创组术中出血量明显少于对照组（P＜0.05），手术时间、术后住院时间和骨折愈合时间均短于对照组（P＜0.05），详情如表1. 2.2 术后并发症发生率 微创组术后出现切口感染1例，未出现关节僵硬和骨不连，并发症发生率2.38%（1/42），对照组中出现切口感染5例，关节僵硬3例，骨不连1例，并发症发生率21.43%（9/42）。微创组并发症发生率远低于对照组（ =5.562，P=0.018）。 3 讨论 四肢骨折在临床上主要指发生在胫腓骨、肱骨、股骨、尺桡骨等处的骨折，此类骨折多是由于车轮碾压等直接或交通事故、高空坠落等间接暴力造成机体四肢某些部位骨折。若四肢骨折患者在临床上未得到及时有效治疗，则很可能影响其以后的生活质量。常规复位固定术是临床上较常见的四肢骨折手术，具有一定成效，但临床效果并未达到理想效果，且术后很容易出现切口感染、关节僵硬、骨不连等并发症[2]，影响术后效果，提示临床上不断探讨出有效且安全的四肢骨折治疗方案具有重要的现实意义。 微创经皮锁定加压内固定手术，作为较新的一种四肢骨折治疗方案，正逐步应用于临床。在应用微创经皮锁定加压钢板内固定手术时，需先做一个小切口，建立皮下隧道，采用复位技术在骨折复位后加压钢板内固定骨折处，并采用微创经皮加压钢板以利于血运畅通，保留骨折端的软组织及骨膜。锁定加压钢板的钉板由螺纹锁定，板钉成角具有很强的稳定性，可保证骨折端稳定，有效避免骨折面与钢板摩擦，以减少术后并发症的发生。国内外相关研究表明[3-5]，微创经皮锁定加压钢板内固定手术的临床疗效显著，具有创伤小、恢复快等特点，可减少术中出血量，缩短手术时间、住院时间等，且患者的术后效果好，安全性高。本研究结果显示，微创组术中出血量明显少于

解剖型锁定钢板治疗肱骨外科颈骨折

解剖型锁定钢板治疗肱骨外科颈骨折 目的探讨解剖型锁定钢板治疗肱骨外科颈骨折的疗效。方法采用解剖型锁定钢板治疗肱骨外科颈骨折的34例患者，按Neer分类：二部分骨折6例，三部分骨折19例，四部分骨折9例。结果所有研究对象术后无伤口感染、内固定松动、骨折不愈合、肱骨头坏死等并发症。骨折愈合的时间为术后1.5～6个月，平均2.5个月。按照Neer’s肩关节功能评分标准，优19例，良11例，可4例，差0例，优良率达88.2%。结论通过解剖型锁定钢板方法，治疗肱骨外科颈粉碎骨折，患者出现并发症的可能较小，固定强度能达到早期功能锻炼的要求，是治疗肱骨外科颈粉碎性骨折的理想方法。 标签：解剖型锁定钢板；肱骨外科颈骨折 肱骨外科颈骨折是常见的近关节处骨折，在中老年人群中好发，与患者骨钙流失而引起的骨质疏松有关。部分骨折可采用保守治疗，但手术也是必要的手段。而普通的内固定，常因螺丝钉的松动、脱出和螺钉对肱骨头骨质的切割而固定失败；骨折固定欠牢固使患肢无法进行早期的功能锻炼，因而不利于患肢的功能恢复。我院自2008年采用解剖型锁定钢板治疗肱骨外科颈骨折43例，取得了较为满意的临床疗效，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 研究对象为2011年12月～2012年12月在我院骨科就诊的患者，共34例，其中男18例，女16例，年龄42～79岁，平均（53.0±11.1）岁。致伤原因包括，交通事故伤17例，跌伤7例以及高处坠落伤10例。根据Neer分类法对研究对象的骨折进行分类[1]，其中二部分骨折6例，三部分骨折19例，四部分骨折9例。 1.2 手术方法 手术者经三角肌、胸大肌间入路，钝性分开患者三角肌及胸大肌，牵开保护头静脉，显露并清理骨折端，无需剥离患者骨膜。复位骨折后用克氏针作临时固定，X线透视证实骨折复位，骨质缺损的根据情况植骨。可以在四部分骨折的冈上肌和肩胛下肌的肌腱部穿引缝线，预先将其穿过钢板近端的缝合孔，钢板固定

锁骨远端微孔锁定钢板与锁骨远端钩形钢板内固定修复锁骨远端骨折的临床效果比较

锁骨远端微孔锁定钢板与锁骨远端钩形钢板内固定修复锁骨远端骨 折的临床效果比较 摘要目的观察并分析锁骨远端微孔锁定钢板和锁骨远端钩形钢板内固定修复锁骨远端骨折的疗效。方法90例锁骨远端骨折患者作为研究对象，随机分成为研究组和参照组，每组45例。研究组采用锁骨远端微孔锁定钢板内固定治疗，参照组采用锁骨远端钩形钢板内固定治疗，观察两组疗效、欧洲肩关节协会的Constant肩关节评分以及上肢功能手臂与肩关节运动障碍（DASH）评分。结果研究组总有效率为95.56%，明显高于参照组的80.00%，差异具有统计学意义（χ2=5.07，P＜0.05）。研究组术后DASH评分为（3.14±0.88）分，明显低于参照组的（5.68±1.10）分，差异具有统计学意义（t=12.10，P＜0.05）；研究组术后Constant评分为（91.69±4.78）分，明显高于参照组的（80.66±4.12）分，差异具有统计学意义（t=11.73，P＜0.05）。结论同锁骨远端钩形钢板内固定相对比，锁骨远端微孔锁定钢板更能够改善患者的关节功能，可以作为首选的治疗锁骨远端骨折的方案。 关键词锁骨远端骨折；微孔锁定钢板；钩形钢板内固定；疗效 锁骨的位置是在胸部前上方处，其生理结构表浅很容易遭受外力引发骨折问题，而且上肢遭遇的暴力作用，也能够经过传导作用严重的影响到锁骨。根据相关的数据资料统计显示，锁骨骨折在全身骨折中发病率为5%～10%，已经是临床常见的一种骨折类型[1]。治疗锁骨骨折的主要方案即为手术，当前锁骨远端微孔锁定钢板、锁骨远端钩形钢板内固定修复锁骨远端骨折都具有普遍的应用，但是对两种疗效情况存在争议现象。本研究以对比分析的方式，观察及探究锁骨远端微孔锁定钢板与锁骨远端钩形钢板内固定修复锁骨远端骨折中得到的效果情况，报告如下。 1 资料与方法 1. 1 一般资料选取本院2015年1月～2017年1月接受治疗的锁骨远端骨折患者90例。纳入标准：确定肩外伤，具有显著疼痛感、肩锁部外观畸形；单侧锁骨远端骨折；具有知情同意权；沟通能力良好。排除标准：严重脑外伤者、全身性疾病者；严重心脑血管疾病和肝肾功能异常者；不能耐受手术者。将患者随机分为研究组与参照组，每组45例。研究组男25例、女20例，平均年龄（40.8±3.2）岁，右侧、左侧骨折分别为30例、15例；参照组男23例、女22例，平均年龄（38.9±3.5）岁，右侧、左侧骨折分别是28例、17例。两组患者性别、年龄、骨折部位等一般資料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1. 2 方法参照组患者予以实施锁骨远端钩形钢板内固定治疗方案，即实施臂丛麻醉，保持沙滩椅体位，常规的严密消毒以及铺巾；切开伤口到骨折断端位置实施复位，采取复位巾钳加强固定，将肩锁关节背侧软组织进行分离，同