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踝关节骨性关节病康复评定

踝关节骨性关节病康复评定

康复效果评价:

在足踝相关文献中,至少有49篇针对效果的评价量表,其中14个是专门针对踝关节和后足[1]。理想的评估量表是具有高度相关性、信度效度的,且能够从患者身上搜集到需要的信息评估治疗效果。

临床中应该结合信度较高的效果评价,如《足踝功能评价》(the Foot and Ankle Ability Measure,FAAM)。在康复工作开展前及开展后,可使用这些评价方法明确身体功能及结构障碍,活动受限情况。

《足踝功能评价》FAAM[2]是一个评价患有足踝常见疾病患者功能受限的工具。其中包括踝关节骨性关节病。该评价量表包括21项与日常生活能力(ADL)有关以及8项与运动有关的评价。FAAM具有较强证据的内容效度、结构效度以及重测信度。ADL及运动部分的重测信度分别为0.89和0.87。同样的,相关研究给出的ADL和运动部分最小临床显著性差别为分别为8分和9分。

Foot Health Status Questionnaire(FHSQ)既不敏感,也没有较高的信度和效度。

American Foot and Ankle Society’s Ankle and Hindfoot Scale (AOFAS-AHS) 采用美国足与踝关节协会(AOFAS)踝与后足功能评分,就踝关节、后足疼痛、功能进行评分。

Ankle Osteoarthritis Scale (AOS)是常用的踝关节炎自我临床效果评估表。用于评价踝关节炎引起的临床症状和功能受限情况。具有较强证据的内容效度、结构效度以及重测信度。所有测试指标(疼痛和受限)的重测信度为0.97。

国际足踝协会[1]就SF-36,AOFAS-AHS,A0S对踝关节炎术后患者进行这三种量表的信度效度检验,结果为对AOA均有测试敏感性,适合AOA患者进行评估。但是AHS包括主客观测试内容,其中客观测试并没有较高的信度。

功能受限评价:

应使用客观评价方法以及可重复的功能评价,如步行能力评估及日常休闲活动的能力。负重和运动是足踝关节的两个重要的功能作用,足关节炎对此都有重要的影响。足负重将导致关节疼痛,即使没有骨赘也常常因为关节疼痛导致活动范围的减少。负重性疼痛也可导致动力控制的丢失及关节不稳。

物理评价

疼痛和关节活动度受限是关节炎的主要症状,进行康复评定,评估康复效果。活动受限而引起的肌肉力量下降也需要进行合理而有效的评价。

1、影像学检查:

观察患者站立时x线平片,获得关节明显移位的位置。CT对足踝部并不敏感,成本-效益较低。但对于确定关节炎关节的关节内对线异常来说,CT是最好的方法。CT常用于评估Lisfranc关节和聚下关节这两个非线性、多平面的复杂关节。

2、关节ROM评定:

ROM测量是骨关节炎功能评定中重要方面之一。通过ROM的测定可了解患者关节挛缩和粘连程度。每次ROM测量应在功能训练之前,由专人进行操作。可利用通用量角器进行ROM的测定。