踝关节骨性关节病康复评定
踝关节骨性关节病康复评定
康复效果评价：
在足踝相关文献中，至少有49篇针对效果的评价量表，其中14个是专门针对踝关节和后足[1]。理想的评估量表是具有高度相关性、信度效度的，且能够从患者身上搜集到需要的信息评估治疗效果。
临床中应该结合信度较高的效果评价，如《足踝功能评价》（the Foot and Ankle Ability Measure，FAAM）。在康复工作开展前及开展后，可使用这些评价方法明确身体功能及结构障碍，活动受限情况。
《足踝功能评价》FAAM[2]是一个评价患有足踝常见疾病患者功能受限的工具。其中包括踝关节骨性关节病。该评价量表包括21项与日常生活能力（ADL）有关以及8项与运动有关的评价。FAAM具有较强证据的内容效度、结构效度以及重测信度。ADL及运动部分的重测信度分别为0.89和0.87。同样的，相关研究给出的ADL和运动部分最小临床显著性差别为分别为8分和9分。
Foot Health Status Questionnaire（FHSQ）既不敏感，也没有较高的信度和效度。
American Foot and Ankle Society’s Ankle and Hindfoot Scale (AOFAS-AHS) 采用美国足与踝关节协会（AOFAS）踝与后足功能评分，就踝关节、后足疼痛、功能进行评分。
Ankle Osteoarthritis Scale (AOS)是常用的踝关节炎自我临床效果评估表。用于评价踝关节炎引起的临床症状和功能受限情况。具有较强证据的内容效度、结构效度以及重测信度。所有测试指标（疼痛和受限）的重测信度为0.97。
国际足踝协会[1]就SF-36,AOFAS-AHS,A0S对踝关节炎术后患者进行这三种量表的信度效度检验，结果为对AOA均有测试敏感性，适合AOA患者进行评估。但是AHS包括主客观测试内容，其中客观测试并没有较高的信度。
功能受限评价：
应使用客观评价方法以及可重复的功能评价，如步行能力评估及日常休闲活动的能力。负重和运动是足踝关节的两个重要的功能作用，足关节炎对此都有重要的影响。足负重将导致关节疼痛，即使没有骨赘也常常因为关节疼痛导致活动范围的减少。负重性疼痛也可导致动力控制的丢失及关节不稳。
物理评价
疼痛和关节活动度受限是关节炎的主要症状，进行康复评定，评估康复效果。活动受限而引起的肌肉力量下降也需要进行合理而有效的评价。
1、影像学检查：
观察患者站立时x线平片，获得关节明显移位的位置。CT对足踝部并不敏感，成本-效益较低。但对于确定关节炎关节的关节内对线异常来说，CT是最好的方法。CT常用于评估Lisfranc关节和聚下关节这两个非线性、多平面的复杂关节。
2、关节ROM评定：
ROM测量是骨关节炎功能评定中重要方面之一。通过ROM的测定可了解患者关节挛缩和粘连程度。每次ROM测量应在功能训练之前,由专人进行操作。可利用通用量角器进行ROM的测定。
踝关节跖屈背屈活动度、距下关节活动度（踝关节内、外翻）
踝关节背屈活动度：踝关节被动下非负重位背屈角度，膝关节可分别位于完全伸膝位（0°）及屈曲45°位置。膝关节伸直时主要观察腓肠肌柔韧性，而膝关节屈曲时则主要反映比目鱼肌柔韧性。
而伴随关节活动时出现的角度变化及疼痛变化，也可作为临床康复效果评价的重要内容。
踝关节跖屈活动度：踝关节被动下非负重位跖屈角度。
距下关节活动度：被动非承重位下足部内外翻活动度检查。患者俯卧位，足踝关节超出床面。固定臂放置胫腓骨远端1/3，转轴放置于距下关节，移动臂对准跟骨后侧二分线。
检查方法：患者仰卧于治疗床，足踝露出床边以方便量角器进行测量。量角器固定臂与腓骨头成线，量角器转轴重心与踝关节远端重合，量角器移动臂与第五跖骨平行。测量踝关节背跖屈角度及距下关节活动度。
3、肌力评定：跖屈背屈力量及耐力
踝关节背跖屈力量：使用等速设备。可在两种体位下进行评价（坐位，膝关节屈曲90°；仰卧位膝关节伸展0°位），速度在30°/s及180°/s下进行。使用向心及离心收缩两种模式。
踝关节背跖屈耐力：负重时跖屈耐力的评估
患者单脚站立在一个水平面上，面向一张标准治疗床或者一面墙。患者允许用指尖扶在治疗床或墙上保持平衡。患者保持膝关节充分伸直并在最充分的活动范围内以大约2 秒一次的速度重复单脚提踵，直到他或她因为疲劳或者疼痛而无法完成一次完整的动作。接下来休息几分钟后，在另一侧踝关节重复整个过程，然后将两侧重复次数进行对比。
使用等速设备。通常在高速测试角速度（180°/s）下进行。耐力比值测定：以高速180°/s时耐力测试连续最大收缩25~30次中最末5次（或10次）与最初5次（或10次）的比值，常用百分比形式表达。50%衰减试验：高速180°/s或240/s下耐力测试连续最大收缩，直至有2~5次不能达到最初5次运动平均峰力矩的50%为止，计算完成的次数。注意：协同肌与拮抗肌要分别测定。
等速测试仪的价格较昂贵,推广应用有一定困难。如患者处于急性期,有严重的关节疼痛、关节明显肿胀时,不应进行肌力测定。
4、疼痛评定：
视觉模糊测量（visual analog scale,VAS）广泛应用于OA的评定，是将关节的疼痛程度进行量化评定。一般方法:10cm长的直线中每隔1cm标定1格,0为不痛,10为最大程度疼痛。让患者自行在线上标出疼痛得分。
5、步行能力评定：
观察踝关节是否有跖屈、背屈以及内外翻情况，足蹬离动作是否充分。观察步行周期中何时出现疼痛。踝关节骨性关节炎患者常会因受力疼痛而出现疼痛步态。患者为避免疼痛通常会尽量减少活动，为了减少疼痛关节所承受的压力，疼痛侧下肢站立相时间明显缩短；行走迈步相中减少下肢运动范围或减慢下肢摆动速度，健侧步幅缩短、跨步长缩短、步速下降。另外关节挛缩步态、肌无力步态和关节不稳步态等也较常见。慢性的关节疼痛可导致肌肉的萎缩、肌力下降、适应能力查和屈曲挛缩，最终出现不协调的步态。关节周围软组织和肌腱的挛缩，持续在一个不正常的姿势，或主动肌群和拮抗肌群不平衡，均可限制关节活动，导致脚跟离地高度减小，降低根骨撞击时的肢体符合，这可导致腓肠肌不适应。腓肠肌/比目
鱼肌无力步态表现为踝关节背屈控制障碍，支撑相末期延长和下肢推进力降低，导致非受累侧骨盆前向运动延迟，步长缩短，同时患侧膝关节屈曲力矩增加，导致膝关节屈曲和膝塌陷步态。功能性踝关节不稳者步态的支撑期延长，摆动期缩短，摆动末期足跟摆动速度显著增加，左步长、跨步长、步速均显著减小；③功能性踝关节不稳者患侧髋关节、膝关节、踝关节在矢状面的屈伸运动均与对照组有显著性差异，同时也引起健侧髋关节屈伸的功能代偿；
可采用足印法或目测法测定,如有条件可采用步态分析系统测定进行定量分析。步宽缩窄、足夹角减小会使身体的稳定性下降。肌力下降、关节疼痛不稳，行走速度下降、患侧单支撑时间缩短都可通过定量分析明确指出。
6、A DL能力评定
早期或轻度骨关节炎患者一般不影响患者的日常生活能力,但对于严重的骨关节炎患者常影响日常生活活动能力,此时应进行ADL的功能评定,以了解患者日常生活活动能力困难程度和依赖程度。目前还没有专门针对踝关节骨性关节病的ADL评定量表。
7、生存质量的评定
慢性关节炎除引起患者的关节局部症状和体征外,还导致患者的生理功能、心理功能、社会活动能力、社会适用性等方面的损害,这部分的内容可通过生存质量的评定加以判断。目前用于骨关节炎生存质量评定的量表有许多,如骨关节炎影响量表(arthritis impact measurement scale, AIMS)问卷、健康评定问卷(health assessment questionnaire, HAQ)和SF-36(MOS 36 -item short -form health survey)等。SF-36评估问卷使用广泛，是一种普通生存质量量表,共有36项条目,包括生理功能、生理角色功能、疼痛、社会功能、心理健康、情绪角色功能、活动能力及总体健康情况等11个项目。有较高的信度和效度，但是不够敏感。
参考文献
[1]N. Jane Madeley, Kevin J. Wing, Claire Topliss et al. Responsiveness and Validity of the SF-36, Ankle Osteoarthritis Scale, AOFAS Ankle Hindfoot Score, and Foot Function Index in End Stage Ankle Arthritis[J]. American Orthopaedic Foot & Ankle Society,2012,1,1:57-63.
[2]CHRISTOPHER R. CARCIA, ·ROBROY L. MARTIN, JEFF HOUCK, et al. Achilles Tendonitis pain final [J]. Orthop Sports Phys Ther. 2010:40(9):A1-A26.
脚踝的训练及康复
如何锻炼脚踝力量以及鞋子的选择 炼踝部力量有很多种， 其中最好的办法当然是通过多训练滑行来提高 脚踝的力量， 但这种训练对于一般的初学者来说并不容易。 因初学者的动作不很规范， 错误的动作练出来的力量并不 一定是正确的，因为并不只是脚踝有力量就一定可以滑的很好，因为在 这当中还存着支撑时脚踝用力的方向问题。 如果在脚踝支撑及用力的方向上出了问题，将直接影响每一次 蹬地的效果，每一次的作功都将大打折扣。因此只加强力量是不够的， 这里面同样存在着一些技巧问题。 如果你脚踝本身就有一定的力量那你 在滑起来会容易一些。 所以建议可以用另外一种方式来练习脚踝的力量。 可以用跳绳来加强脚踝部的力量， 这是一种除滑行之外的很好的锻炼脚 踝力量的方法，许多速度滑冰运动员小时候都是这么练习的， 还是挺有效果的。 练习时需要注意的是每一跳脚跟都不可以落地，全部由脚的前 半部着地。还有就是不可以太急只放松身体只要轻松向上跳就可以。每次训练的量建议，每天跳1000次为每天5组左右，最初时可以减少一些。关于鞋子的选择，速滑鞋的鞋帮设计的低是因为这样比较灵活，这也是必须的。因速滑运动员在滑行时需要在较低的姿势下作功。如果鞋帮过高会影响蹲屈的角度，硬往下蹲会增加运动员蹲屈的难度，会加快运动员的疲劳。速滑运动是轮滑和滑冰运动当中，活动比较单一的，它没有花样和球类那么多的滑法。它虽然要求运动员有一定的脚踝力量。但这种和量更多的是用来起支撑作用的，其用力的方向是基本不变的，所以速滑运动员一般是不会在训练当中使脚踝受伤的。一般来说练习花样是应该选择鞋帮较高、及鞋帮较硬的鞋子。因为这样可以很好保护自己的脚踝，这是十分必要的。花样滑时需要做许多高难度的跳跃及旋转动作，脚踝承受着巨大的压力。脚踝是需要很有力量的，正确的说应该比速滑运动员更加有力。因许多动作尤其是跳跃动作是需要脚踝的力量的。花样滑鞋子是一定要适合自己的脚，最好是长短、肥瘦都刚刚好，如果有条件按照自己的脚形来制作就最好了。这样的话就象鞋子和脚是一体的，在控制冰刀或轱辘就容易了，才有利于作各种高难动作。切记不可以选择软鞋来练习花样动作。不仅对练习没有好处，而且很危险！ 用热水做些热敷 先用药酒轻擦患处，让皮肤温度升高些，手法贴肤渐力加重。不能突用猛力。可单指循筋下压结痛之处意在推散之，掌根之揉意在松开肌肉。在药不断擦于患处手法、推、点、按、揉、震荡、拍打的运用中。此时患处皮肤有变化。旧伤痛处之结以瘀血黑痘样点高出皮肤，或以黑色之筋浮起。 复健治疗的方法： 冰敷：用碎冰或冰水装在塑胶袋里,醒着时每4小时敷盖在受伤部位20分钟. 抬高：不需活动它时,就把受伤的踝关节抬高,至少要比腰部更高才有效.
骨性关节炎的八大误区
骨性关节炎的八大误区 骨性关节炎，亦称退行性骨关节病、骨质增生。本病虽不像肿瘤那样威胁病人生命，致残率不像类风湿关节炎、强直性脊柱炎那样高，但其关节疼痛与功能障碍对病人生活质量影响不能低估。据报道，美国约有二千万骨性关节炎病人，是致残重要原因之一。65岁以上老人70%有骨性关节炎症状，其中46%丧失部分关节功能及劳动能力，足见其危害性之大。 1盲目服中药治疗 在人们传统的中医理念中，“通则不痛，痛则不通”。骨性关节炎因为有关节疼痛，所以往往归为痹证。这种痹证通常是指外部环境，如寒冷、潮湿等原因导致的关节疾病，所以也有人认为是“老寒腿”。但现代医学却认为骨性关节炎的病因远远超出了痹证的范围，而是多种因素造成的关节软骨的损害。如果不充分认识这一点，盲目地服中药治疗，则会带来严重的不良后果。中药并非没有毒性，一些治疗风湿病的活血化瘀、通筋活络的中药常有以毒攻毒的作用，对肝、肾功能等会有损害。 曾有患者自行服用藤类植物治疗关节痛，结果发生急性肾衰竭。长期盲目治疗还会延误病情，使患者失去最佳治疗时机。 2盲目按风湿治疗 因为许多风湿病均有关节疼痛，所以患者常常在没有确诊之前就主观认为只要有关节痛就是风湿病，按风湿病到处求医。骨性关节炎按类风湿性关节炎治疗的病例屡见不鲜。曾有这样一个患者，他是一位来自四川的老年男性，数十年双手小关节疼痛，关节逐渐膨大、变形。他四处求医，长期按类风湿性关节炎治疗，没有效果。 原来老人是一位酱菜厂的工人，由于工厂机械化程度低，腌咸菜需手工操作，这样一干就是几十年，终因过度劳作致关节磨损。后来他查了类风湿因子，是阴性；还拍了双手X片，符合骨性关节炎的改变，最后确诊为骨性关节炎。如果这位患者继续按类风湿性关节炎治疗，那将会病上加病。因为类风湿性关节炎的治疗是长期的，患者需应用非激素类抗炎药止痛，还要应用控制病情的药物。这些药物除了治病作用以外，还有许多不良反应，如对血液系统的影响，对肝、肾的毒性作用等。 3盲目服"软化骨刺"药物 许多患者往往有病乱投医，为了急于解除病痛，到处寻找消除骨刺的药物，实际上这种做法是没有科学根据的。如上所述，骨刺就是增生的骨质，是关节软骨退化后产生的，所以骨刺也是骨头。骨头怎么能够通过药物消除呢？世上不可能有这种神药。设想，如果有一种药物能溶解骨质，那么这种药物将会给人体带来何等严重的不良反应呢？所以药物能软化骨刺完全是一种误导，万万不可相信。 4盲目补充微量元素(钙、锌等) 补充微量元素对病情有一定帮助，如补钙对骨质疏松有益处。但骨性关节炎的病因并非是缺微量元素，所以补充微量元素没有直接的治疗作用。 5长期仅对症治疗 为了减轻病痛，对症治疗是需要的。但一般是暂时和短期的治疗方法，而许多患者却长期服用非激素类抗炎药对症治疗。这类药物对骨性关节炎患者来说比较熟悉，可能也常选用，如消炎痛、扶他林、布洛芬、芬必得等。这类药物无疑在减轻病痛方面起到了积极的作用，但它们也有许多对身体的不利影响。归纳起来，这些药物对本病的正、负面影响有如下几个方面： ⑴可以减轻关节疼痛，缓解症状，但不能解决根本问题，即只治标，不治本，因为这类药 物不能控制病情发展。故非激素类抗炎药不可长期单独应用。 ⑵有较多药物副作用，如肝、肾功能损害，消化道溃疡和出血，血液、神经系统影响及股
踝关节术后早期康复训练
踝关节术后早期康复训练 内固定术后早期锻炼可以缓解疼痛和肿胀，减少后期关节活动受限,减少并发症。内固定术后2-3天待疼痛缓解后, 采用部分美国西阿尔巴马大学运动医学中心踩关节康复方案并积极行踝关节屈伸活动。 美国西阿尔巴马大学运动医学中心踝关节康复方案： 踝泵：足趾先向下, 后向上, 增加踝关节的活动范围与循环, 持续而慢速活动。踝关节字母表：舒服坐位, 下肢伸直于身前, 拇趾”描绘”英文字母表, 注意踝关节的活动 踝关节环转运动：以拇趾作为指针, 包括踝关节在内的顺时针、逆时针运动。 内翻外翻活动范围：坐位, 足底与地板平行。转动足底使其朝向或远离面部 跟键牵拉：双手持毛巾末端并绕过足底, 慢慢牵拉毛巾至极限 跟键牵拉：膝关节屈曲位，坐位, 膝关节屈曲90度, 双手持毛巾末端并绕过足底, 慢慢牵拉毛巾至小腿后侧有牵张感, 维持5秒钟。 跟键牵拉胖肠肌：面墙直立, 一足位于另一足前。双手扶墙, 身体倾斜。前膝屈曲, 后腿伸直并维持双足后跟紧贴地面。维持此位置至小腿后侧有牵张感后再维持5秒钟。 跟键比目鱼肌牵拉：面墙站立, 一足位于另一足前。双手扶墙, 身体倾斜。双膝微曲, 保持双侧跟骨位于地面, 膝关节屈曲直至感觉小腿后侧有牵拉感。维持5分钟。 足弓牵拉：坐位, 足置于可乐瓶、高尔夫球或其他相似的物品, 轻中度下压, 由足跟滚至足趾并反复, 每足交替重复。 腘绳肌键：站立, 患肢置于床缘或桌缘, 支撑腿伸直。身体慢慢向前倾斜直至感觉膝关节或后背有牵拉感, 维持20秒, 休息。 早期的肿胀和疼痛以及后期的关节活动受限均是踝关节骨折术后易出现的问题, 而早期合理的康复锻炼治疗可以减少这些问题的发生。通过肌肉的收缩来促进血液循环、消肿并促进骨折的愈合, 是局部的微环境向有利于关节软骨修复的方向发展, 同时减轻疼痛、消除肿胀、避免关节血肿肌化粘连。术后采用美国西阿尔巴马大学运动医学中心踩关节康复方案则更安全更有效的功能锻炼方法, 对于促进功能的恢复有积极的意义。 1
骨关节病的诊断与鉴别诊断
一、骨性关节炎 （一）、种类 骨性关节炎，包括骨性关节炎、退行性关节病、增生性关节炎、肥大性关节炎、老年性关节炎。这些名称反映了骨性关节炎的特点，反映了人们对骨性关节炎的认识。 （二）、特点 中年以后，慢性的变形性关节疾病多累及手的小关节及一些负重的大关节，例如膝关节、踝关节、髋关节。 （三）、病理特点 关节软骨的变性、破坏，进而发展为关节软骨下骨的骨质硬化，关节边缘软骨下骨反应性增生，周围关节囊骨赘增生，为最常见的慢性进展性关节疾病。 （四）、发病机制 骨性关节炎的发病机制经历了一个认识过程。刚开始认为骨性关节炎是炎症反应的过程，之后又发现它与力学负荷的受力不均衡有明显的关系。因此现在一致认为它是力学和生物学共同作用的结果。由于软骨细胞、细胞外基质、软骨下骨质降解合成失调，最终导致骨性关节炎。 （五）、临床特点 1 、关节疼痛 关节疼痛是骨性关节炎最主要的临床特点。骨性关节炎疼痛的主要特点是负重痛。活动后的疼痛休息后可缓解。例如撕裂疼痛与皮肤的切割痛不一样，骨性关节炎的疼痛另外一个主要表现是镇痛，疼痛部位不明确，活动后明显加重。 关节炎疼痛由多种因素引起。以膝关节疼痛为代表分析，滑膜的炎症、肌肉的痉挛、韧带的牵张、骨赘增生对韧带的牵张、软骨下骨骨折均会引发膝关节疼痛。若关节炎的晚期出现静息痛，表明骨内压力增高，也是引起疼痛的原因。 2 、僵硬 僵硬是骨性关节炎很明显的特点，表现为晨起僵硬，简称晨僵。晨僵的时间通常为15到30分钟，很少超过1小时，与类风湿性关节炎有区别，晨僵轻微活动后可出现改善。另外，休息、静止一段时间后，也会出现关节的僵硬。 3 、关节变形和关节肿大 骨性关节炎的关节肿大，常见的是手，例如手的指尖关节出现关节肿大或关节膨大，出现小结节。再如长期的负荷的改变，导致一些负重关节的改变，例如膝关节出现内翻畸形或外翻畸形，经常看到的X形腿或O形腿，就代表了关节的变形。 4 、活动受限 活动受限的原因很多。以膝关节为例，例如半月板、软骨碎片的脱落会导致关节内的机械绞索；骨质增生形成阻挡、韧带牵张、肌肉痉挛，这些都会引起膝关节活动受限。 （六）、分类 1 、原发性
骨关节X线报告
骨关节病变 左尺桡骨骨质未见异常。 左尺桡骨形态，骨密度正常，未见明确骨质增生及破坏；未见骨折线；软组织正常；左肘、腕关节未见异常；其它：未见异常。 骶尾椎骨质未见异常。 骶尾椎生理曲线存在，椎列连续；各椎体、附件形态及骨密度正常；骨质结构完整，无增生及破坏；各椎间隙未见异常；软组织正常；其它：未见异常。 右肱骨骨质未见异常。 右肱骨形态，骨密度正常，未见明确骨质增生及破坏；未见骨折；软组织正常；右肘、肩关节未见异常；其他：未见异常。00 左肱骨骨质未见异常。 左肱骨形态，骨密度正常，未见明确骨质增生及破坏；未见骨折；软组织正常；左肘、肩关节未见异常；其他：未见异常。 骨盆各骨骨质未见异常。 构成骨盆各骨形态、大小、骨密度正常；骨质结构完整，无增生及破坏；未见明确骨折及脱位征象；软组织正常；其他：未见异常。 关节骨质未见异常 构成关节各骨未见明确骨折现象；未见明确脱位；软组织未见异常；其它：未见异常。 颈椎骨质未见异常。 颈椎生理曲线存在，椎列连续；各椎体、附件形态、骨密度正常；骨质结构完整，未见骨质增生及骨破坏；各椎间隙未见异常狭窄；椎旁软组织未见异常；其他：未见异常。 1、气管软化试验阴性; 2、颈椎骨质未见异常 左下颈部见密度增高软组织肿块影；气管无受压移位，未见明确狭窄现象；气管软化试验：（第二胸椎上缘水平）深吸、呼气相气管大小相差小于0.3cm；颈椎各椎体缘未见明确骨质增生影；其它：未见异常。 骨质未见异常。 构成各骨骨质结构完整，无增生及破坏；未见明确骨折线；各小关节未见脱位；软组织未见异常；其它：未见异常。 骨骨质未见异常。 骨形态，骨密度正常，未见明确骨质增生及破坏；未见骨折线；软组织正常；关节未见异常；其它：未见异常。 1、各肋骨骨质未见异常。 2、心肺未见异常。 两侧胸廓对称、所见肋骨骨质未见异常；两侧肺野透过度正常，未见异常密度影；两肺纹理清晰，无增粗，变形；两肺门无增大、增浓；双膈面光整，肋膈角清晰锐利；心影大小、形态未见异常；纵隔居中、无增宽；其它：未见异常。 胸椎骨质未见异常。 胸椎生理曲线存在；椎列连续；各椎体、附件形态及骨密度未见异常；骨质结构完整；无增
退行性膝关节炎锻炼方法
退行性膝关节炎锻炼方法 退行性膝关节炎是中老年常见的骨关节疾病，有44%～70%的人在过了55岁后就很容易出现退行性膝关节炎这样的疾病。有很多患者在初期的时候都不会引起重视，如果关节痛起来就用止痛药膏贴一下来止痛，到了晚期就需要进行手术治疗。其实退行性膝关节炎锻炼的方法有很多，下面就来看看： 练习1 仰卧位，屈腿。将一条腿伸直，慢慢向上抬高，勾起脚尖，停留片刻。放下伸直的腿，恢复屈腿状态。另一条腿重复上述动作。重复20次为一组，每天3～5组。 练习2 仰卧位，腿伸直。然后脚跟着地，尽量屈膝。如此反复，重
复20次为一组，每天3～5组。 练习3 仰卧位。双腿轮流屈腿，再伸直，像骑自行车一样。重复20次为一组，每天3～5组。 练习4 仰卧位，一腿膝关节屈曲。另一腿膝关节伸直，脚后跟靠着墙面，用力伸直膝关节。当感到膝关节后部紧张时，坚持10秒钟，然后放松。换腿重复上述动作。重复20次为一组，每天3～5组。 练习5
俯卧位。一腿踝关节的前方垫一毛巾卷。该踝关节用力向下压，尽可能伸直膝关节。坚持10秒钟，然后放松。换腿重复上述动作。重复20次为一组，每天3～5组。 练习6 坐在椅子上，轮流伸直左右腿，伸腿的同时用力勾起脚尖。重复20次为一组，每天3～5组。 练习7 站立位，伸直双腿后部肌肉。左手扶墙，屈起右腿，右手抓住左脚背，尽量屈曲膝关节，并勾起脚尖，感觉大腿前部肌肉被拉紧。保持10秒钟，放下腿。换腿重复上述动作。重复20次为一组，每天3～5组。
练习8 站立位。左手扶栏杆，右腿伸直，缓慢抬起。坚持10秒钟，然后放松。换腿重复上述动作。可以根据自身情况，在踝关节上放重量1～5千克的物体。重复20次为一组，每天3～5组。 练习9 骑固定自行车。把座垫尽可能放高，使脚刚好踩着脚踏。将阻力调到最轻，像骑自行车一样。骑车时间从10分钟开始，以后可逐渐延长至20分钟。 练习10 散步。等关节炎症逐渐消退、疼痛减轻后，可以进行散步活动。散步时间从10分钟开始，以后可逐渐延长至20分钟。
脚踝康复训练方法
脚踝康复训练方法 脚部出现异常情况的时候，要及时的进行治疗，尤其是出现崴脚后，要先进行热敷，这样对缓解脚部肿痛有很好帮助，有很多人在崴脚的时候，都是会进行冷敷和按摩，这些做法对崴脚改善没有任何帮助，而且对脚部有很大损害，那脚踝康复训练方法都有什么呢，也是很多人不了解的。 脚踝康复训练方法： 前脚掌着地的双脚依次轮换的纵跳练习。 练习目的：提高踝关节的耐力。 练习方法。 单脚前脚掌着地向上纵跳，4×8拍双脚轮换，依运动员的能力3-5min/组，可做一组或多组。练习时注意保持良好的身体姿态，两臂侧举、挺胸、抬头、膝盖脚尖绷直，膝关节不参与缓
冲。另外，跳起的高度要合理，不能破坏动作的速度及肌肉的用力特性，可配合音乐节奏进行。 赤脚加速跑与跳跃练习。 练习目的：提高踝关节的快速力量。 练习方法。 在沙滩或沙坑赤脚加速跑和跳跃练习，都有利于提高掌趾和踝关节肌肉的退让与超等长收缩能力。在长期的训练实践过程中发现赤足练习对发展踝关节尤其是脚趾关节的力量有较好的效果。在赤足练习时，由于无法借助于运动鞋的外力，运动员的脚踝特别是脚趾部位在运动时要比平时用力。赤足练习一般可分为赤足走、赤足跑和赤足跳跃等练习内容。运动员在沙坑中赤足做各种双腿跳跃练习，如跳皮筋、屈膝跳、分腿跳等，一方面对膝踝关节有缓冲作用，防止由于过多的跳跃练习而对关节所造成的损伤。另一方面由于增加了练习的负荷，从而获得了更佳的训练效果。此外，赤足做练习可以有效地发展踝、脚趾关节以及相关肌群的力量。 在对脚踝康复训练方法认识后，进行脚踝康复训练的时候，
都是可以按照以上方法进行，不过要注意的是，在进行脚踝康复训练的时候，饮食上也要注意，这个时候对一些油腻食物不能吃，油腻食物对脚裸恢复有一定阻碍。
髋关节骨性关节炎
髋关节骨性关节炎 锁定 声明 医学内容仅供参考，不能视作专业意见。网上任何关于疾病的建议都不能替代执业医师的当面诊断。 髋关节骨性关节炎是髋关节发生一定的退行性变、软骨软化等造成的骨关节炎症。 目录 1临床表现 2治疗方法 1临床表现 临床表现主要症状为关节疼痛，关节活动不太灵活。体格检查显示关节肿胀、有液、肌肉萎缩；关节主动和被动活动时有吱嘎声，并有不同程度的活动受限和肌痉挛。有些老年人同时伴有远侧指间关节增粗。继发性骨关节炎的原因有：关节的先天性异常；创伤；关节面的后天性不平整；关节外畸形引起的关节对合不良；关节不稳定;医源性因素，如长期不恰当地使用皮质激素等。 2治疗方法 随着年龄的增长，结缔组织的老化，自然的病程演变一般不能逆转，
但通过治疗，可解除症状，改进活动范围，增强关节稳定，延缓进程。治疗方法有： 1.全身疗法对患病关节妥加保护，勿再损伤或过度活动。严重时应休息，身体肥胖者应减轻体重。热敷和按摩可缓解疼痛。 2.药物疗法活血化瘀的中草药可使症状缓解，病程减慢。若有局限性压痛，可行短期的封闭治疗。 3.体育疗法适当的关节活动可增强肌力，改善关节的稳定性，但应适可而止，不能造成疲劳，防止关节承受不恰当的应力或暴力。在户外运动的时候佩戴天美龙护具，以达到稳定关节，减轻疼痛的效果。 4.手术疗法如果病人有持续性疼痛或进行性畸形，可考虑手术疗法。对于年龄较轻、保守治疗无效，关节软骨磨损退变尚不严重的患者，早期行关节镜下关节清理术是行之有效的选择。镜下可清楚观察关节内的病变;清除引起免疫反应及机械摩擦的物质，减轻关节腔内的压力;修复软骨坏死区;并通过刨削滑膜、磨削影响关节活动的骨性阻挡，解除关节内绞锁因素和功能紊乱，阻断炎症过程的恶性循环。其优点为创伤小，患者易耐受，术后2～3天可下地活动，可达到减轻疼痛、改善功能、延缓病情发展等目的。 髋关节镜技术最常见的适应症是不明原因的髋关节疼痛、髋关节骨头节炎、盂唇病变、髋关节游离体。此外，髋关节镜检查对诊断滑膜软骨瘤病、色素沉着绒毛结节性滑膜炎等滑膜病变也极有价值。髋关节镜的适应症仍在不断扩大，并有由诊断向治疗方向拓展的显著趋势。对年轻较轻(20～40岁)的髋臼发育不良患者，还可考虑髋关节周围截
老年人常见足踝疾病诊治
老年人常见足踝疾病诊治
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北京大学人民医院关节病诊疗研究中心林剑浩 写在课前的话 足部解剖结构复杂,有26块骨、33个关节、百条韧带和肌肉，主要功能是负重,并推动身体向前移动,据统计人每天行走约8000－10000步，老年后双脚会发生一系列退行性改变，因此老年人足踝疾病在临床十分常见，但较多骨科医生缺乏对其规范化诊治的培训。本次课程就老年人常见足踝疾病诊治的相关内容进行介绍。 一、足和踝的解剖与功能 足踝疾病是常见疾病,但我国专门从事足踝疾病方面的专业医生极少。医院也无专业足踝科室，极易造成漏诊和误诊。 (一)足踝解剖 足是非常复杂的器官，髋关节、膝关节等由 2-3 块骨组成。而足由２６块骨加两块籽骨（第一趾骨下）组成。 1 、按功能分类 （ 1 )前足 前足包括５块趾骨和 14 块趾骨，主要功能为屈伸，负责行走时推进身体重心向前移动。 ( 2 )中足 中足主要由 5 块跗骨组成,包括头骨、 3 块楔骨、舟骨， 5 骨间两两相连，构成５个关节，活动度小，功能主要是维持稳定性。 （ 3 )后足 后足由跟骨和距骨组成,主要是构成足的两大关节，踝关节和距下关节。 ２、动力系统
在熟记 2６块骨的名称、外形、解剖功能外，还应了解其动力系统。动力系统主要由两部分肌肉组成，内在小肌肉和跨关节长肌肉。 上图左为踝关节内侧面，主要有 3 个肌腱跨过内踝后方，分别是胫后肌、拇长屈肌腱和指长屈肌腱，其作用主要是活动踝关节，活动跖趾关节屈曲伸直,及稳定踝关节。上图右为踝关节外侧。 熟悉相关肌腱的位置及功能,对于治疗踝关节疾病有重要意义。如面临踝关节损害、关节不稳时，可能需要肌腱转移进行替代治疗。此时需要掌握肌腱各自的功能及其在整体行走过程中所担当的角色。 （二)足踝功能 足踝的功能主要包括缓冲下肢冲击力、适应各种地面、推进身体重心前进。 首先足踝位于身体最低端，因此任何下肢行走或跑步、跳跃时,身体所遭受的冲击力首先由足踝向上传达,足踝主要缓冲下肢应力。 第二足踝本身具有很多小关节，能够通过各关节间功能上的协调,适应各种高低不平的地面或坡度。 第三,行走时身体向前，踝关节通过脚后跟把重心从足弓一直前移至拇趾,使身体向前推进。推进过程是小关节、各关节的配合。 脚部改变具体会对身体造成什么影响。
髋关节炎的治疗方法有哪些
如对您有帮助，可购买打赏，谢谢髋关节炎的治疗方法有哪些 导语：髋关节炎这种疾病可能很多朋友都是知道的，特别是男性朋友们，你们喜欢运动，不小心就容易造成髋关节炎，就是关节脱臼了。对于髋关节炎这种 髋关节炎这种疾病可能很多朋友都是知道的，特别是男性朋友们，你们喜欢运动，不小心就容易造成髋关节炎，就是关节脱臼了。对于髋关节炎这种疾病，我们在生活中治疗的方法是比较多的，我们建议患者应该要听取医生的建议去敷药，一般一个月是可以恢复好的，大家不用太担心，以后需要小心就好了。 1、非药物疗法：包括患者的健康教育、自我训练、减肥、有氧操、关节活动度训练、肌力训练、助行工具的使用、膝内翻的楔行鞋垫、职业治疗及关节保护、日常生活的辅助设施等等。欧美国家相当一部分患者通过以上治疗可以减轻症状，恢复正常生活和工作。我国在这一领域的投入和医护人员的观念还比较薄弱，今后加强这项工作的力度是各级医务人员应该重视的。 2、药物疗法： (1)透明质酸钠：为关节腔滑液的主要成分，为软骨基质的成分之一，在关节起到润滑作用，减少组织间的摩擦，关节腔内注入后可明显改善滑液组织的炎症反应，增强关节液的粘稠性和润滑功能，保护关节软骨，缓解疼痛，增加关节的活动度。常于关节内注射，1次25mg，1周1次，连续5周，须严格无菌操作。 (2)氨基葡萄糖：为构成关节软骨基质中聚氨基葡萄糖(GS)和蛋白多糖的最重要的单糖，正常人可通过葡萄糖的氨基化来合成GS，但在骨关节炎者的软骨细胞内GS合成受阻或不足，导致软骨基质软化并失去弹性，胶原纤维结构破坏，软骨表面腔隙增多使骨骼磨损及破坏。氨 预防疾病常识分享，对您有帮助可购买打赏
踝关节骨折护理常规
踝关节骨折护理常规 【护理评估】 1.全身评估：评估患者生命体征、实验室指标（血常规、血生化、出凝血时间、肝功能等）。评估患者的一般资料、现病史、有无外伤史、既往病史、过敏史。有无冠心病、高血压病、糖尿病等全身疾病。 2.专科评估：评估患者踝部受伤情况，患肢血循环情况，患肢的感觉、运动情况，患者疼痛部位、程度、性质，有无并发症（出血、感染、骨筋膜室综合征等）。 3.心理社会支持评估：评估患者（家属）心理状态、家庭及社会支持情况、患者（家属）对该疾病的相关知识了解程度。 4.【常见护理问题】 ①焦虑或恐惧：与剧烈疼痛、手术、担忧预后等因素有关。 ②自理缺陷：与躯体活动障碍，治疗限制有关。 ③体温过高：与感染有关。 ④疼痛：与骨折、出血、肿胀等病变有关。 ⑤知识缺乏：与缺乏相关知识有关。 ⑥便秘：与长期卧床、排便习惯的改变、饮食结构不合理等有关。【护理措施】 术前护理 1、患肢观察定期观察患肢的末梢血运感觉运动情况，防止肢体肿胀和外固定过紧导致的血运障碍。踝关节骨折后，尤其是严重的双踝
和三踝骨折，多伴有胫距关节的脱位或半脱位，踝关节严重不稳，针对此可以使用一个保持前足内翻内收石膏托临时固定。这不仅可以减少骨折端的异常活动所导致的痛苦，同时可以减少骨折脱位后内踝骨折端顶压皮肤所造成的皮肤破溃和坏死。 2.肿胀护理踝关节骨折后，关节肿胀严重，为了减轻肿胀，避免张力性水疱形成，可遵医嘱静脉滴注25%甘露醇以降低组织压，达到消肿的目的，同时将患肢垫枕抬高，以增加静脉回流减轻肿胀；另外，伤后24h内可以给与患者踝部冷敷，1-2次/天，每次20-30min 。对于水疱形成者，如果水泡较大，可以消毒后用一次性空针在水泡最低位将水泡刺破，抽出液体或使液体流出同时使用烤灯照射使其保持干燥。 3.观察病情变化定期生命体征监测，观察患肢末梢血运、温度及水肿情况；足趾感觉运动情况，伤口渗出情况。发现异常通知医师给遇紧急处理。 4.体位护理抬高患肢，保持患肢外展中立位。如有石膏外固定，由于出血、组织反应性水肿等可以导致石膏过紧，严重时患者有疼痛麻木甚至影响肢体血运，应当及时处理，解除压迫。 5.心理护理因为疼痛，活动动能障碍，患者心情变得烦躁不安，鼓励患者积极配合治疗，学会自我调节，必要时给予止痛药。 6.合理营养长期卧床，要合理安排饮食，以促进骨折早期愈合，平时要多喝水，多吃新鲜水果，预防便秘，提高自身免疫力。 7.预防踝部压疮踝部软组织少，在夹板或石膏固定前，应在骨突处
踝关节骨折康复训练
1、术后0-2周 根据损伤和手术特点，为使踝关节可以愈合牢固，有一些患者需要石膏托或支具固定2-4周。 固定期间未经医生许可只能进行下述练习，盲目活动很可能造成损伤。 (1) 手术后1-3天： 活动足趾：用力、缓慢、尽可能大范围地活动足趾，但绝对不可引起踝关节的活动。5分钟/组，1组/小时。 开始直抬腿练习：包括侧抬腿和后抬腿，避免肌肉过度萎缩无力。30次/组，组间休息30秒，每次4-6组。一天训练2-3次。练习时有可能因石膏过重无法完成。 (2) 术后一周： 膝关节的弯曲和伸直练习：因组织制动，可能影响膝关节活动，要重视。15-20分钟/次，一天一次即可。 大腿肌肉练习：抗阻伸膝、抗阻屈膝。练习大腿的绝对力量，选中等负荷(完成20次动作即感疲劳的负重量)，20次/组，组间休息60秒，2-4组/天。 2、术后2周 如果患者踝关节没有石膏固定，即可以开始下述练习，如果佩戴石膏，要经医生检查，去石膏或支具后练习踝关节的活动，练习后继续佩戴石膏或支具。
(1)、主动活动踝关节：包括屈伸和内外翻。缓慢用力，最大限度。但必须无痛或略痛，防 止过度牵拉造成不良后果。10-15分钟/次，一天2 次。训练前热水泡脚20--30分钟或条件 允许的情况下，强度不超过6的水针灸，以提高组织的延展性，利于练习。 (2)逐步开始被动踝关节屈伸练习：逐渐加力，时间同上。2-3个月内和好脚踝一致即可。 (3)内外翻练习：必须在无痛或微痛的范围内，增加活动度和活动力度。因组织愈合尚未完 全愈合，不可过度牵拉。时间同上。训练前热水泡脚20-30分钟或水针灸20分钟，强度控 制在6以内，以提高组织的延展性，利于练习。 3、术后4-8周 根据X线检查结果，由专业医生决定是否开始与下肢负重有关的练习。此期可以拆除石膏 或支具固定。 (1) 开始踝关节及下肢负重练习：前跨步、后跨步、侧跨步，要求动作缓慢、有控制、上 体不晃动。力量增加后，可双手提重物，增加负荷。20次/组，组间休息30秒，2-4组/次，一天2-3次。 (2) 强化踝关节周围肌肉力量：抗阻勾脚、抗阻绷脚、抗阻内外翻。30次/组，组间休息 30秒，4-6组，一日2-3次。 4、术后8周 (1)强化踝关节和下肢的各项肌力：静蹲。2分钟/次，休息5秒，共10分钟，一日2-3次。 提踵：训练量同上，从双腿过渡到单腿。台脚前向下练习：要求缓慢有控制，上体不晃动。20次/组，组间休息30秒，一天2-3次。
膝关节退行性骨关节炎的特色保守治疗
膝关节退行性骨关节炎的特色保守治疗 目的探讨膝关节退行性骨关节炎的中西结合特色性保守治疗的效果。方法对2013年1月～12月收治的247例膝关节退行性骨关节炎进行的临床资料进行回顾，并对照比较去年同期，即2012年1月～12月的膝关节退行性骨关节炎208例，使用我科一直使用的膝OA严重性指数（ISOA）比较治疗前后的效果，按膝OA严重性指数分为4级：1～4分为轻度（1级），5～7分为中度（2级），8～11分为严重（3级），12分及以上为极重（4级），每个级别均和前年同级患者间的治疗效果评价相比较（分无效、一般、良、优四级），并使用χ2检验比较整体间率的差异。结果按膝OA严重性指数，4个级别的患者经改进的方法进行治疗后的效果均较前改善，χ2检验进行验证后表明前后治疗效果差异有统计意义。结论经改良后的中西结合方法治疗退行性膝关节炎的效果良好。 标签：膝关节；退行性骨关节炎；中西结合；治疗效果 膝关节骨性关节炎（Knee Osteoarthritis，KOA）是一种退行性病变，膝关节软骨退化损伤，关节边缘和关节下骨反应性增生，是临床上最常见的骨关节炎之一，至今为止，尚无有效措施能够逆转骨质增生或抑制病变进展，治疗较困难。临床X线表现为有骨质增生骨垢形成、关节间隙改变、关节内游离体、软骨下骨板硬化、囊性变等，许多老年患者近一步合并有骨质疏松等。KOA除了引起局部体征如：疼痛、关节僵硬、关节畸形和关节功能受限等外，甚至导致生理功能、心理功能、生理角色、社会角色等的变化，过早出现退行性膝关节炎不仅使得个人过早地丧失劳动力。如膝OA严重程度达到4级、3级的患者，主要以手术为主，而非手术治疗则手段有限，且治疗效果欠佳，但这些膝关节炎的患者，年龄较高，身体器官多有合并各类其他的疾病，作者根据目前我科情况，在原有治疗的基础上，采用我科独创的中药口服加多项中医外治法进行治疗，效果较前明显改善，现总结如下： 1临床资料 1.1一般资料2012年1月～12月收治了208例膝关节炎患者。其中男性81例，女性127例。年龄48岁～81岁，平均年龄59岁。均有明显膝部疼痛，按照膝的OA严重程度（ISOA）评分进行分类，1～4分为轻度（1级），5～7分为中度（2级），8～11分为严重（3级），12分及以上为极重（4级），得到的资料如下：1级17例，2级81例，，3级76例，4级34例。评价治疗前后的效果，分为无效、一般、良、优四级，分别如下：OA严重程度进行分类1级患者经治疗后，无效0例，一般2例，良10例，优5例；OA严重程度进行分类2级患者经治疗后，无效0例，一般41例，良38例，优2例；OA严重程度进行分类3级患者经治疗后，无效5例，一般31例，良40例，优0例；OA严重程度进行分类4级患者经治疗后，无效10例，一般14例，良10例，優0例。 2013年1月～12月收治了247例膝关节炎患者。其中男性98例，女性149例；年龄47岁～82岁，平均年龄58岁。均有明显膝部疼痛，按照膝的OA严
踝关节疾病
北京大学人民医院关节病诊疗研究中心 林剑浩 写在课前的话 踝关节外侧韧带损伤十分常见，尤其是篮球、足球等运动 员。如果得不到及时的诊断和治疗，会继发很多疾病，给日常 生活、学习和工作带来很大不便。因此，针对踝关节外侧韧带 损伤的病人，如何及时作出正确的诊断并采取有效的治疗十分 重要。 踝关节外侧韧带损伤后如果治疗不当，会导致什么后果？ 一、概述 （一）踝关节外侧韧带损伤 踝关节外侧韧带损伤十分常见，其中内翻扭伤最多，占 85% 。篮球运动员运动损伤中，53% 是踝关节外侧副韧带的损伤；足球运动员运动损伤中， 21% 是踝关节外侧副韧带的损伤；一份统计资料中，每一天在美国会发生 23000 例的踝关节扭伤。右图为踝关节外侧韧带损伤的示意图。 （二）踝关节外侧韧带损伤的合并症 踝关节外侧副韧的损伤常伴有： 1. 腓骨肌腱炎：踝关节内翻时，在外侧部位的两个肌腱即腓骨长短肌，由于慢性牵拉出现肌腱炎。 2. 踝关节前外侧撞击征
3. 踝关节滑膜炎：病人外侧副韧带瘢痕愈合， 副韧带相对延长，踝关节内外侧失去平衡，病人走路时会出现距骨内翻，长时间将导致踝关节滑膜炎。 4. 93% 患者关节镜下可发现，由于踝关节外侧 副韧带损伤继发的滑膜炎、游离体、骨软骨病变及骨 赘。 所以如果踝关节外侧副韧带损伤没有得到及时治疗，远期会继发很多疾病。 (三 )踝关节慢性不稳定 急性踝关节外侧韧带损伤后慢性不稳定发生率为 10-30% ，病人表现为反反复复的踝关节扭伤。走在不平整的路面上，患者自述有不稳的感觉。所以踝关节外侧韧带损伤必须得到及时治疗。如果治疗不当，踝关节韧带断裂处，会变成瘢痕连接，导致韧带变长、松弛，引起踝关节内外侧韧带的不平衡，在日常活动当中会出现距骨过度活动，踝关节反复扭伤，于是导致踝关节的创伤性关节炎，长时间关节内侧发生退行性改变。对于踝关节外侧韧带损伤的治疗，目前还没有特别好的办法。 踝关节外侧有哪些韧带？强度如何？各自的作用是什么？ 二、踝关节外侧功能解剖 距腓前韧带、跟腓韧带和距腓后韧带是踝关节外侧最主要的韧带。如右图所示。 (一) 距腓前韧带 距腓前韧带是这三个韧带当中最薄弱的韧带，其走向是水平位的，作用是防止足向前脱位，即对抗距骨向前移位；在足跖屈时其作用为限制足内翻。 （二）跟腓韧带
恢复踝关节的正常功能(图文)
这是一篇很好的康复训练教程。值得精华。大家可以参学，学以致用 如何恢复踝关节的正常功能 关节扭伤后再次受伤的几率比原来提高40～70％。但受伤后恰当的治疗、康复锻炼和使用护具，可降低再受伤的风险。下面就介绍些有用的康复训练方法， 供大家参考。 一：活动度训练：有助于恢复踝关节的正常活动度。 背曲踝关节： 方法： ●直腿端坐，保持足垂直于支持面 ●向躯干方向屈曲踝关节。 ●受伤后最初3～10天经常练习。 二、柔韧性训练：有助于放松腿部肌肉，因为肌肉紧张妨碍上下楼梯、行走和跳跃。 方法：每项练习在轻度伸展位保持20～30秒。注意不要反弹。 频率：每周练习5～7天，每天每项练习重复6～10次。 腓肠肌伸展训练： 初阶动作： ●直腿端坐，对折毛巾套在脚掌拇趾根部。 ●缓慢拉毛巾背曲踝关节，直至腓肠肌上半部分伸展（绷紧）。 高阶动作：一旦能站立，可尝试手扶墙的伸展训练。 ●将受伤足放在正常足后方，足趾均朝向前。
●保持足跟不离地，保持受伤腿始终伸直。 ●缓慢屈曲正常腿的膝关节，直至受伤腿的腓肠肌伸展（绷紧）。 2 足跟的伸展训练： 初阶动作：●微屈膝端坐，对折毛巾套在脚掌拇趾根部。 ●缓慢拉毛巾，直至腓肠肌下半部分和足跟伸展（绷紧）。 足放在正常足后方，足趾朝前。 ●保持足跟不离地。 ●缓慢屈曲受伤腿的膝关节，直至足跟伸展（绷紧）。 三、力量训练:强壮的腿部肌肉可协助韧带共同保持踝关节稳定。 频率：每周练习5～7天 每天每项练习重复20遍。 1 胫外侧肌肌力训练： 初阶动作：向外侧推 ●足平放于地板，外侧倚住墙或书柜， ●足用力向外侧推。
●坚持3秒。 高阶动作：使用带子 ●将带子系于书桌， ●坐位，保持受伤腿的膝和足在一直线上，将带子套在受伤足外侧。 ●受伤足向外侧拉带子。 胫内侧肌肌力训练 初阶动作：向内侧推 ●足平放于地板，两足相互倚住，用力向内侧推。 ●坚持3秒
踝关节骨折_百度文库
踝关节骨折病人的护理 顾倩莉 解剖概要 ?构成：胫骨远端、腓骨远端、距骨体。 ?外踝，内踝，后踝: 折。?活动范围：背屈20。— 30°跖屈45 - 50 踝关节运动肌群 肌等；?肌拉力线从踝关节冠状轴前方通过 ?伸肌群：胫骨前肌、拇长伸肌和趾长伸肌等 ?肌拉力线从踝关节冠状轴后方通过 ?内翻肌群：拇长屈肌、趾长屈肌、胫骨前肌和胫骨后肌等; ?外翻肌群：腓骨长肌、腓骨短肌和趾长伸肌等 踝关节骨折概述 ?踝关节由胫腓骨下端与距骨组成。 ?间接暴力：多见，跖屈扭伤。 ?直接暴力：骨折复杂。 分类 ?踝关节背屈位时稳定；跖屈位时，间隙增大, 活动度增大，不稳定，易骨 ?屈肌群：小腿三头肌、拇长屈肌、趾长屈肌、 胫骨后肌、腓骨长肌和腓骨短 °内翻30 °外翻30 — 35 °
?I型：内翻内收型 ?n型: ?外翻外展型: ?内翻外旋型: ?特征：三踝骨折，胫腓下韧带完整，不发生踝关节脱位。 ?m型：外翻外旋型 临床表现和诊断 ?踝部肿胀，淤斑。 ?内翻或外翻畸形，严重者可出现开放性骨折脱位。 ?压痛，活动障碍。 ?X线：踝关节正、侧、双斜位；胫腓骨全长像。 治疗 ?治疗前应了解一些因素: ?距骨与胫腓骨下端紧密接触，是骨折复位的关键，因为两踝均通过韧带与距骨相连。?采用与损伤相反方向，将距骨与胫骨远端的关系恢复正常，踝关节的解剖位置将恢复，由于这一位置很难保持，故需用内固定。 ?内踝如此，外踝也如此。 ?外踝或腓骨下端被认为是处理关节损伤中的一个很重要的部分，有时需要依靠内固定腓骨来保持踝关节的完整性。
?下胫腓关节的分离应完全纠正，必要时需内固定。
脚踝扭伤康复性训练
脚踝扭伤的康复性训练 脚踝扭伤是最常见的体育伤病之一。当脚踝或者足部由于翻转，扭伤或者受到超乎平常的外力时，踝关节周围的韧带也会受到拉伸或被撕裂。在体育活动中，最常见的导致脚踝扭伤的原因是运动过程中脚下踏空或者是下落过程中着陆踏空。不同程度的脚踝扭伤所造成的影响也不 尽相同，可按照其严重性分为下列几个级别： 一级:韧带受到拉伸，或者小范围被撕裂，韧带未有松弛，弹性恢复能力良好 二级:韧带部分被撕裂，韧带部分松弛，弹性恢复能力收到一定损伤 三级:韧带完全被撕裂，韧带完全松弛，弹性恢复能力完全丧失 脚踝扭伤的紧急处理能够极大程度的缓解伤痛，处理方法应遵循R.I.C.E 四步，即休息（rest），冰敷（ice）,按压（compression）和抬腿（elevation）[注1]，这也是对于软组织挫伤，肌肉拉伤最好的处理方法。 踝关节恢复第一步：回复关节原有的位置，在受到踝关节损伤之后，需要回复由损伤造成的关节移位和结构受损。医师会大致检查关节是否移位和对软组织受损情况进行检查（包括跟腱，韧带和软骨）。如果这些组织受到损伤，你很可能需要打绷带或者使用外部支架，情况严重的话，需要进行手术。如果出现任何疑似的裂痕或者脱位，就需要核磁共振检测或者X射线检测来进一步确定结果并确定最适合的治疗方法。 踝关节恢复第二步：恢复关节稳定，当关节已经复位，下一步就需要恢复关节的稳定。这就需要一些特殊的练习来帮助重建脚踝的稳定性和正常功能。练习的难度逐渐增加，大致分为： 1.小范围运动——灵活性练习 2.平衡——感知练习 3.加强力量练习 4.加强持久练习 5.灵活性——增强练习 踝关节恢复第三步，踝关节恢复训练可用于一级踝关节损伤的恢复。如果你受到更加严重的损伤，那么还是遵从你的医师和理疗师的建议和计划。你应该经常在你的理疗师指导下完胜康复训练，这样可以
踝关节骨性关节病康复评定
踝关节骨性关节病康复评定 康复效果评价： 在足踝相关文献中，至少有49篇针对效果的评价量表，其中14个是专门针对踝关节和后足[1]。理想的评估量表是具有高度相关性、信度效度的，且能够从患者身上搜集到需要的信息评估治疗效果。 临床中应该结合信度较高的效果评价，如《足踝功能评价》（the Foot and Ankle Ability Measure，FAAM）。在康复工作开展前及开展后，可使用这些评价方法明确身体功能及结构障碍，活动受限情况。 《足踝功能评价》FAAM[2]是一个评价患有足踝常见疾病患者功能受限的工具。其中包括踝关节骨性关节病。该评价量表包括21项与日常生活能力（ADL）有关以及8项与运动有关的评价。FAAM具有较强证据的内容效度、结构效度以及重测信度。ADL及运动部分的重测信度分别为0.89和0.87。同样的，相关研究给出的ADL和运动部分最小临床显著性差别为分别为8分和9分。 Foot Health Status Questionnaire（FHSQ）既不敏感，也没有较高的信度和效度。 American Foot and Ankle Society’s Ankle and Hindfoot Scale (AOFAS-AHS) 采用美国足与踝关节协会（AOFAS）踝与后足功能评分，就踝关节、后足疼痛、功能进行评分。 Ankle Osteoarthritis Scale (AOS)是常用的踝关节炎自我临床效果评估表。用于评价踝关节炎引起的临床症状和功能受限情况。具有较强证据的内容效度、结构效度以及重测信度。所有测试指标（疼痛和受限）的重测信度为0.97。 国际足踝协会[1]就SF-36,AOFAS-AHS,A0S对踝关节炎术后患者进行这三种量表的信度效度检验，结果为对AOA均有测试敏感性，适合AOA患者进行评估。但是AHS包括主客观测试内容，其中客观测试并没有较高的信度。 功能受限评价： 应使用客观评价方法以及可重复的功能评价，如步行能力评估及日常休闲活动的能力。负重和运动是足踝关节的两个重要的功能作用，足关节炎对此都有重要的影响。足负重将导致关节疼痛，即使没有骨赘也常常因为关节疼痛导致活动范围的减少。负重性疼痛也可导致动力控制的丢失及关节不稳。 物理评价 疼痛和关节活动度受限是关节炎的主要症状，进行康复评定，评估康复效果。活动受限而引起的肌肉力量下降也需要进行合理而有效的评价。 1、影像学检查： 观察患者站立时x线平片，获得关节明显移位的位置。CT对足踝部并不敏感，成本-效益较低。但对于确定关节炎关节的关节内对线异常来说，CT是最好的方法。CT常用于评估Lisfranc关节和聚下关节这两个非线性、多平面的复杂关节。 2、关节ROM评定： ROM测量是骨关节炎功能评定中重要方面之一。通过ROM的测定可了解患者关节挛缩和粘连程度。每次ROM测量应在功能训练之前,由专人进行操作。可利用通用量角器进行ROM的测定。
退行性骨关节病
退行性骨关节病 退行性骨关节病又叫骨性关节炎、实际上并非炎症，主要为退行性变，属关节提前老化，特别是关节软骨的老化，也称之为老年性关节炎。损伤的机理：关节软骨可由于一次严重的创伤、或多次重复损伤而造成创伤性关节炎。关节松弛或习惯性脱位或半脱位，及干脆性骨软骨炎即为骨关节炎一潜在性病因，因不仅脱落下的骨碎片可持续地损伤关节软骨，且其脱落后遗留的粗糙面给对应表面以经常性的创伤。关节间隙不等宽、关节畸形可导致关节的退行性改变，畸形可使应力传达异常，也可使关节受损，如髋关节可因骨骺滑脱而发生脱位，在膝关节发生膝、内外翻。炎症的本身并不是骨关节炎发病的原因，而炎症的后果造成了骨关节炎的起因，如类风湿性关节病，关节软骨遭到损害的结果导致了骨关节退行性变。骨关节炎影响最显著的关节是活动度最大的关节。如髋．膝及拇指的掌指关节。肩，肘、腕不需要持重的活动，故关节炎的症状出现也是较少的。由于活动范围不大，脊椎不是经常被关节炎侵犯的关节。中国医学健康网 早期骨关节炎的疼痛，是在一夜的休息之后出现，稍事活动则消失，以后又在活动后发生疼痛。疾病的发展表现在随时间的推进而逐渐加重，严重时影响睡眠。关节强硬是主要的体征，早期偶尔出现，以后则经常发作且逐渐恶化。由于关节囊萎缩导致了关节畸形，发生在髋关节时，因屈髋及内收畸形患者发现下肢逐渐变短。肿胀只在表浅关节可以见到如膝关节、肘关节等。 关节周围无瘢痕，但有轻度废用表现由于关节积液故显肿胀，特别以膝关节为明显，踇趾的跖趾关节常见有骨赘产生，畸形明显可见的为髋关节常呈屈曲内收及外旋畸形。关节局部温度不增高，有时有压痛表浅的关节可检查到积液，同时也能查到骨赘的增生。关节活动经常有限制，在一定的活动范围内是无痛的，关节活动的限制不对称，往往一侧较另一侧为重。这种活动的不对称性可能是由于运动限制源于关节中的纤维化，而不是象真性关节炎活动限制是由于关节周围肌肉的痉挛而引起。 X光片显示关节间隙不等宽或狭窄、关节处的骨质疏松、骨质增生或关节膨大、乃至关节变形，软骨下骨板硬化和骨赘形成是骨性关节炎的基本X线特征。 根据中医理论，我们认为“痰”在本病的病机中的重要性，百病皆由痰作宗。痰随气的升降流行，气血雍阻，运行不畅，则肢体麻木，疼痛，活动不利，关节肿胀。体胖年高之人，脾运失腱，肝肾渐已不足，水湿不化，水不归源，化而成痰。夫人之多痰，悉由中虚而然，盖痰及水也，其本在肾，其标在脾。在肾者，以水不归源，水泛为痰也；在脾者，以食饮不化，土不制水也。长期的劳损，既可伤及脏腑气血，也可伤及筋骨肢节，营卫不贯，气血不足，经络不畅，气道不顺；而津液运行不畅，不能正常输布，水液的有余和不足，不能发挥其正常功能。停蓄留着，凝结稠结，以致为痰为患。