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脊柱牵引最全资料

一.牵引的作用机制

1.减轻椎间盘压力促使髓核不同程度回纳。

2.解除肌肉痉挛

3.促进炎症消退

4.解除脊椎小关节负载

5.解除对神经根的压迫

二.脊柱牵引分类

1.按牵引连续性分类

（1）持续牵引（2）间歇性牵引

2.按部位分类

（1）颈椎牵引（2）腰椎牵引

3.按体位分类

（1）仰卧牵引（2）俯卧牵引（3）坐位牵引

4.按牵引方向分类

（1）水平牵引（2）斜位牵引（3）垂直牵引

5.按牵引时间分类

（1）长时间牵引（2）短时间牵引

三.腰椎牵引的作用

1.预防、松解神经根粘连

2.缓解肌肉痉挛、纠正前屈、侧弯等续发性腰椎畸形

3.增加椎体间隙，降低椎间盘内压

4.增加后纵韧带张力，促进椎间盘还纳

5.增加椎管和侧影窝的容积和面积

6.纠正腰椎小关节紊乱

四.颈椎牵引的作用

1.放松处于痉挛状态的肌肉

2.增大椎间隙，缓解椎间盘组织向周缘的外突压力，同时使后纵韧带紧张，有利于外突组织的不同程度减压。

3.开大椎间孔，是椎间孔中的神经根和动、静脉所受压迫、刺激得以缓解，甚至神经根袖和关节囊之间的粘连也有可能得以松解。

4.牵开阙顿的小关节囊，调整错位关节和椎体的滑脱及曲度异常。

5.使椎动脉伸展和舒畅

6.固定和制动，使颈椎骨折、脱位固定和整复

五、颈椎牵引的适应症

1.颈部肌肉痛性痉挛

2.颈椎退行性椎间盘疾病

3.颈椎间盘突(膨)出

4.脊神经根刺激或压迫

5.颈椎退行性骨关节炎

6.椎间关节囊炎和颈椎前后纵韧带病变

7.颈椎失稳症和寰枢椎半脱位

8.神经根型：尤其适用因椎节不稳造成脊神经根刺激；因髓核脱出引起的脊神经根受压

9.椎动脉型：对钩椎关节不稳，或伴有骨质增生所致椎动脉供血不足（效佳）

10.颈型：颈肩部肌肉很紧，易疲劳、肌肉酸痛

11.生理曲度变直或反弓的神经根型、颈型；症状较轻的椎动脉交感神经型；

12.斜方肌筋膜炎急性发作期

六、颈椎牵引禁忌症

1.颈椎及邻近组织的肿瘤、结核或血管损害疾病

2.骨髓炎、颈段类风湿性关节炎、椎间盘炎

3.严重的颈椎失稳或椎体骨折

4.脊髓压迫症

5.突出的椎间盘破碎

6.严重的骨质疏松式椎动脉狭窄

7.为控制的高血压

8.严重的心血管疾病

9.急性损伤或炎症在首次治疗后症状加重的

10.动过颈椎手术的

11.传染病、孕妇、月经期妇女及年迈体弱，全身状态不佳的

12.颈椎严重退行性改变，骨桥形成的

13.颈椎管骨性狭窄超过1/2的

14.颈椎骨折式椎体滑脱

15.脊髓型颈椎病

16.椎管狭窄、寰枢关节错位

17.枕颈式寰枢椎不稳

18.牵引区皮疹、红肿

19.炎症：如全身急性炎症或伴有咽喉部各种炎症

20.椎动脉硬化、糖尿病

21.严重骨质增生（项韧带钙化骨桥形成）

22.交感神经或椎动脉刺激较重

七.腰椎牵引适应症

1.轻中度腰椎间盘突出症

2.胸腰椎关节紊乱

3.退行性病变引起的腰痛

4.神经根粘连、神经根关节卡压

5.滑膜阙顿、腰椎假性滑脱

6.早期强制性脊柱炎

7.生理曲度变直或反弓的飞破裂型椎间盘突出

8.腰背痛

9.腰椎管狭窄症

八.腰椎牵引禁忌症

1.急性腰扭伤

2.中央型椎间盘突出症

3.腰椎结核、肿瘤、急性化脓性脊柱炎

4.腰椎峡部不连

5.严重腰椎滑脱、椎弓根断裂

6.腰部有既往手术史

7.股骨头坏死

8.传染病、孕妇、月经期妇女及年迈体弱，全身状态不佳的

9.轻重度骨质疏松症

10.脊柱畸形

11.伴有心、肺、肝、肾疾病或有危险症候的

12.心血管疾病、严重的呼吸系统疾病、心肺功能障碍、严重的痔疮

13.动脉瘤、裂孔疝、腹疝、类风湿关节病

14.下腰段脊髓受压

15.急性消化性溃疡或胃食道反流

16.合并有呼吸、循环系统基础疾病，全身状况较差，尤其未受控制的高血压

17.确诊后可以进行治疗，但牵引后即感症状加重，疼痛剧烈的

18.游离型椎间盘突出症

19.有马尾神经综合征表现的椎管狭窄

九.牵引角度及方法

（1）颈椎牵引分类

1.前屈位牵引

颈椎前屈过程中，能最大程度将椎间隙和椎间孔分离，达到最大应力作用，显著增宽椎间隙；当24°牵引时，达到颈椎生理曲度变直而不出现反弓的平衡点；

2.中立位牵引（0°至5°）

可使颈部肌肉获得较好的放松，使颈椎生理弧度逐渐消失变直，使扭曲的椎动脉舒张、伸直，血液畅通，改善脑组织血液供应。

3.后伸位牵引（-5°至-10°）

可以防止寰枢椎向前滑动，加强寰枢椎关键的稳定性，主要用于寰枢椎关节半脱位和颈椎生理曲度变直或反弓状态的颈椎病；后伸位牵引可使椎间间隙后部变窄和椎管前后径变小，导致椎管相对狭窄，还有增加颈椎平面关节不稳和椎基底动脉供血不足的危险，在牵引过程中要特别注意；

（2）颈椎牵引角度

1.在治疗小关节面功能障碍时，颈椎应处于前屈位，以使受累的小关节囊处于最大的松弛状态，通常上颈段C1-C2为0-5度，中颈段C3-C5 10-20°，下颈段C5-C7为25-30度；

2.为了获得颈椎椎体分离，患者头部一般应置于前屈位，曲度越大，椎体后部的分离越大（用于椎间间隙狭窄和椎间孔变形）

3.为了获得较好的颈部肌肉放松，患者头部应置于中立位

4.为了获得单侧牵引效果，可在牵引前将患者置于侧屈位或侧屈略旋转位

5.椎动脉型前倾角度宜较小，0°到5°

6.脊髓型宜取几近垂直姿位或后伸位5°至10°，忌前屈

7.神经根型采用前屈20°至30°

8.颈型前屈＜20°

9.颈椎呈反弓状时，采用垂直或后伸位

10.颈椎呈反弓成角时，采用垂直

（3）腰椎牵引

采用“腰大肌姿位”：仰卧牵引的同时，在膝盖下方垫一根小木凳。

十.牵引重量及时间

（1）颈椎牵引

1.一般以体重的8-10%开始牵引，以后牵引时根据患者体质级颈部肌肉发达情况，逐步增加牵引重量，最大10-20KG,建议最大不超过12KG

2.针对寰枕关节和寰枢关节分离的牵引力应更小一些，一般4KG左右

3.牵引时间15-30min

（2）腰椎牵引

1.腰椎牵引力至少＞25%体重，常用牵引范围为32KG-68KG

2.牵引时间与牵引重量有关，牵引量大则牵引时间短，反之则长，平均30min

十一.牵引注意事项

1.牵引前应热敷腰椎牵引部以增强疗效

2.腰椎牵引前不宜进食过饱，冬季牵引时应注意保暖，避免受凉

3.牵引前取下如耳机、助听器、眼镜等影响治疗的物品

4.尽可能在牵引中全身放松，出现不良反应及时报告

5.对肌肉疼痛导致痉挛者，宜采用小剂量持续牵引避免间歇性牵引

6.突出物在神经根内侧者，牵引可能会使疼痛加重；对中央型髓核突出较大或游离型突出者，不宜采用牵引疗法。

7.牵引时间及重量以患者忍受程度及不出现不良反应为原则

8.恢复期患者每天可进行正确的颈腰肌肉训练，以增加肌力加强椎体的稳定性

脊柱生物力学

脊柱生物力学标准化管理处编码[BBX968T-XBB8968-NNJ668-MM9N]

脊柱生物力学 1.运动节段由于脊柱的结构和功能较为复杂，在研究脊柱的生物力学时，通常观察脊柱的某一部分，该部分由相邻两椎体及其间的软组织构成，能显示整个脊柱相似的生物力学特性的最小功能单位，其运动的叠加可构成脊柱的三维运动，称为运动节段，又称脊柱功能单位。分部：通常将其分为前后两部分：前部分由两个椎体、椎间盘和后纵韧带组成；后部分由相应的椎弓、椎间关节、横突、棘突和韧带组成。前后部承载：前部的椎间盘和后部的小关节在负重及应力分布方面存在着一种独立的、动态的关系。在侧方、前方剪应力作用、轴向压缩及屈曲运动时，前部的椎间盘是主要的负重部位。如伴有较大的位移时，后部的小关节也承受部分载荷，在后方剪应力（背伸运动）和轴向旋转时，小关节则是主要的负重部位。功能：①运动功能，提供椎体三维空间的运动范围；②承载功能，将载荷从颈部传到骨盆；③保护功能，保护椎管内容纳的脊髓及神经根。椎体，椎间盘及前纵韧带、后纵韧带提供脊柱的支持功能和吸收对脊柱的冲击能量。运动范围主要依靠椎间关节复合体完成。躯干及韧带保证脊柱的稳定性和维持身体姿势。 2.脊柱运动学神经和肌肉的协同作用产生脊柱的运动。脊柱作为柔软性载负体，其运动形式是多样的。脊柱的运动范围较大，但组成脊柱的各个节段的运动范围却较小，节段间的运动是三维的，表现为两椎骨的角度改变和位移。脊柱的活动通常是多个运动节段的联合运动，包括沿横轴、矢状轴和纵轴的旋转和平移。限制任何部位的活动都可增加其他部位的活动。（1）运动特性：在脊柱运动中，椎体与椎间盘韧带、关节囊等组织相比，变形量

脊柱内镜技术管理制度和质量保障

脊柱内镜诊疗技术管理制度和质量保障措施一、技术管理制度 1.严格遵守脊柱关节外科疾病诊疗规范、脊柱内镜诊疗技术操作规范和诊疗指南，严格掌握手术适应证和禁忌证。 2.本院脊柱内镜诊疗技术开展由具有脊柱内镜诊疗技术临床应用能力的、具有主治医师以上专业技术职务任职资格的在职医师决定，实施按照四级手术管理的脊柱内镜诊疗技术由具有副主任医师以上专业技术职务任职资格的在职医师决定，术者必须符合脊柱内镜诊疗技术管理规范要求的医师担任。术前要确定手术方案和预防并发症的措施，术后制订合理的治疗与管理方案。 3.实施脊柱内镜手术前，要向患者或其法定监护人、代理人告知手术目的、手术风险、术后注意事项、可能发生的并发症及预防措施等，并签署知情同意书。 4.加强脊柱内镜诊疗质量管理，建立健全脊柱内镜诊疗后随访制度，并按规定进行随访、记录。二、质量保障措施 1.对于行内镜手术医师，严格控制准入制度，对拟开展脊柱内镜手术的医师，具备以下条件：（1）取得《医师执业证书》，执业范围与开展脊柱内镜技术相适应的临床专业。（2）具有5年以上骨科疾病诊疗工作经验，具备主治医师以上专业技术职务任职资格。（3）脊柱内镜技术的适应证选择符合要求。近3年内未发生过二级以上与开展脊柱内镜手术相关的负主要责任的医疗事故。 2.对内镜手术，要严格遵从脊柱内镜治疗操作规范和治疗指南，严格控制适应证的禁忌症，术前相应告及示识需明确详细。（1）严格遵守脊柱关节疾病诊疗规范、脊柱内镜诊疗技术操作和诊疗指南，严格掌握手术适应证和禁忌，对有疑难病例可全科讨论或清专家会诊后再统一制定手术方案。（2）完善相应必备检查，术前需有血常规，生化全套，凝血功能，胸片及心电图及相应专科检查，如缺少，则需补足；在发现有检查异常时，需进一步检查，必要时可请专科医师会诊，减少术中及术后并发症发生可能。

脊柱生物力学基本知识完整版

脊柱生物力学基本知识集团标准化办公室：[VV986T-J682P28-JP266L8-68PNN]

青少年脊柱侧凸概述脊柱侧弯的经典定义为“脊柱在额状面上发生的侧方弯曲”，实际上应为一种复杂的三维畸形。额状面上畸形大于10度的传统标准仍然适用于现行的脊柱侧弯定义。然而由于近来对力偶合认识的加深，目前我们知道侧弯的脊柱不仅在矢状面和额状面上存在有差异，在横断面上亦存在有畸形。因此在脊柱侧弯的诊断和治疗过程中一定要对人体的三维平面进行评估。脊柱侧弯的患病率患病率是指在某一时点检查时可能发生某病的一定人群中患有某病的频率。由于侧弯严重程度的不同，脊柱侧弯的患病率而有所差别，角度大的侧弯发生率较低，世界范围内各种类型脊柱侧弯的患病率约为1%，且在各种群中相对恒定。勿将患病率与发病率相混淆。发病率是指在观察期内（通常为一年），可能发生某种疾病的一定人群中新发生该病的频率。绝大多数研究所涉及的是脊柱侧弯的患病率。脊柱侧凸的病因学脊柱侧弯的病因多种多样。Moe 在其经典的教科书中列举的病因多达50余种。我们将其粗略地将脊柱侧弯分为以下四类：神经肌肉性侧弯先天性侧弯某些疾患（疾病，肿瘤和创伤）导致的侧弯特发性侧弯神经肌肉性侧弯神经肌肉性侧弯通常在儿童期发病。这类畸形多呈进展性且伴有明显的心肺并发症。该类患者的寿命通常缩短。神经肌肉性疾病又可进一步分为：神经病性和肌病性。然而，并非所有患有神经肌肉性疾病的儿童都会发展为脊柱侧弯。多数神经肌肉性侧弯患者需接受脊柱融合手术。以使其能直立地坐在轮椅上并能够拥有较好的生活质量。坐立有助于改善患儿的肺通气，且有助于减少肺部并发症。神经病性疾患使神经系统受累。神经病性侧弯包括脑瘫，脊髓小脑功能障碍及脊髓灰质炎。肌性侧弯的病因在于肌肉组织疾患。Duchenne 肌萎缩和关节弯曲是肌性疾患的典型病例，并有可能导致脊柱侧弯。先天性侧弯

骨科脊柱微创技术

骨科脊柱微创技术骨二科朱智华手术就是外科医生治疗疾病得基本手段，但手术却就是一把収刃剑，手术本身就意味着损伤，如何在达到治疗目得得同时，尽可能地减少手术对患者造成得损伤，一直就是外科医生追求得最爲境界。随着Wickham 首次提出"微创外科（minimal Iy invasive surgery, MIS）M 得槪念以来，传统得骨科手术也向微创甚至无创方向接近。自1983年英国外微创技术以及微创理论在骨科中得运用取得了可喜得变化。一、微创观念微创不等于小切口，盲目选择小切口，而对皮下组织进行粗暴牵拉，反而有可能影响伤口愈合，或延长手术时间，更有甚者，还会因显露不淸误伤重要神经或血管组织。作者得微创观点就是指微小损伤，就是以最小得侵袭与最少得生理干扰达到外科疗效得新型外科技术。它不光具有小得切口，重要得就是有更佳得内环境稳定状态，更轻得全身反应, 更短得愈合时间，更少得瘢痕愈合，以及更好得心理效应。二、骨科微创手木得发展在微创技术全面发展时期，微创脊柱外科技术得到了迅速得发展。由于脊柱微创手术对软组织得牵拉与剥离较少，因而能够降低术后疼痛，缩短恢复时间。随着显微內窥镜技术得发展与特殊手术器械与设备得临床应用，外科医生可以通过一个或多个微小得切口来完成以往得手术操作。与开放手术相同，微创脊柱手术也能实现微创下得神经减压，济柱稳定与融合，以及济柱畸形得矫正，且对病人损失更小，出血更少，伤口更小等特邑。从那个时间先后顺序出现了：化学髓核溶解疗法（1963年）；经皮椎间盘切除术（1975 年）；经皮臭叙髓核溶解术；经皮激光椎间盘切除术（1986年）；显微内窥镜下椎间盘切除术（1986年）；人工髓核置换术及人工椎间盘置换术（1998年）；经皮射频髓核成形术。但随着临床应用目前如化学薇核溶解疗法、经皮臭氧髓核溶解术因术后并发症较多逐步退出，经皮激光椎间盘切除术因神经根热损失逐步淘汰，经皮穿刺技术由于其风险高，预后并不优于开发性手术，因此大部分被淘汰。目祈国内及国际符柱骨折、椎间盘切除、融合手术常用技术有： 1 ＞经椎板间隙入路内镜下椎间盘切除术（Microendoscopic Discectomy, MED）就是一种经后路椎板间隙得腰椎内窥镜手术，其特点就是在内窥镜辅助下通过一个直径16?18mm 得工作通道完成全部手术操作。MED手术中使用得窥镜英文称为Microendoscope,直译应该就是显微内窥镜或者显微内镜。MED结合了开放式手术得可靠性与微创手术得优势切口小；电视下视野放大，术野淸晰。（64倍）；扩大器得应用减少了组织牵拉与出血；疗效确切可靠（95-98%）,并发症少；手术过程同开放式手术一致，医生较易上手。 MED手术得适应证：（1）以根性痛为主得腰椎间盘突出症；（2）极外侧型腰椎间盘究出症；（3）术后原节段对侧复发者；（4）单节段侧隐窝狭窄症与（或）神经根管狹窄症；（5）椎管狭窄减压；（6）椎管狭窄单侧入路双侧城压；（7）减压后行椎间融合及经皮内固定术。MED得优势就是微创，术中可以瞧清楚解剖结构，能够切除椎板、关节究、骨赘、钙化韧带、究出得椎间盘组织。从这个意艾上瞧很难提出绝对禁忌症，临床上通过开放手术完成得椎间盘手术均可通过MED完成。

骨科微创手术的现状和展望

【关键词】手术 1 微创观念微创不等于小切口，盲目选择小切口，而对皮下组织进行粗暴牵拉，反而有可能影响伤口愈合，或延长手术时间，更有甚者，还会因显露不清误伤重要神经或血管组织。作者的微创观点是指微小损伤，是以最小的侵袭和最少的生理干扰达到外科疗效的新型外科技术。它不光具有小的切口，重要的是有更佳的内环境稳定状态，更轻的全身反应，更短的愈合时间，更少的瘢痕愈合，以及更好的心理效应。 2 骨科微创手术的应用关节镜技术是骨科最早使用的微创技术。自20世纪60年代应用于临床以来，极大地提高了关节疾病的确诊率，并且完成了很多常规手术很难执行的关节内病变手术。它不但已经从初创时单纯的膝关节扩展到肩、肘、腕、髋、踝甚至指间关节，而且从原先简单的处理半月板损伤和滑膜疾病发展到能够做半月板移植，前后交叉韧带重建和软骨缺损移植。另外随着关节镜性能的提高和手术器械的改善，关节镜手术的时间明显缩短，而治疗的准确性和针对性却明显地提高。关节镜技术的日趋成熟，镜下手术进一步简化，对关节功能的干扰进一步减小，使关节镜的手术适应证不断扩大。在创伤骨科，关节镜作为关节内骨折复位后的评价辅助手段，使关节内骨折的复位更接近解剖复位，而且使切口更少，对骨折断端血供的破坏更少，减少术后的并发症，使患者的康复更快。腔镜技术在骨科快速发展的领域是脊柱外科。椎间盘镜的广泛应用，配合术中c型臂x线机的准确定位，在不到2 cm的切口内，已可完成髓核摘除、神经根管扩大等手术。由于最大限度地保存了脊柱后柱的生物力学结构，患者康复更快。自1993年胸腔镜首次用于治疗脊柱疾病以来，此技术已经可以协助骨科医生轻松完成胸椎前路椎间盘、肿瘤、结核病灶的彻底清除减压和脊柱重建，脊柱畸形的前路松解、矫形固定和植骨融合术。与创伤较大的开胸手术相比，其微创性在脊柱手术中占有明显的优势。随着腹腔镜技术的成熟，腹腔镜已经成功用于切除椎间盘后植入椎间融合器行腰椎融合术，也可用于腰椎肿瘤、结核的病灶切除植骨融合内固定术，还可用于脊柱骨折的减压、植骨、内固定术等各种类型手术。其损伤周围重要血管神经的几率大为下降，已显示出良好的应用前景。

认识脊柱内镜技术

基础篇一．认识脊柱镜 1.脊柱镜手术系统的组成 1.镜体：（连接成像、光源、冲水、手术通道）图片 2.冷光源（光源、光钎）图片 3.成像系统（摄像、传输、显示器）图片 4.等离子系统：发生器、消融电极图片 5.冲水系统 6.X光机或CT 图片 7.手术器械：1.建立通道的手术器械图片 2．镜下使用器械图片 8.神经检测仪，全麻或连续硬膜阻滞 2.脊柱镜手术系统的工作原理 A：手术医生在X光机引导下，利用穿刺扩及骨髂处理器械，由皮肤到达脊柱病变部位，建立一个通道。 B：镜从通道中到达病灶区， C：由光源系统提供照明，由摄像及成像系统将病灶区图像在显示器上显示并监视医生进入身体的手术工具及动作，医生利用镜下手术工具在直视下切除病灶，修复组织。特点：①通道尽量在身体自然腔隙过以便减少出血及损伤组织， ②通道要避开重要组织，如神经、大血管、脏等 ③镜下工具精致细小，抗力差，操作宜柔和。 ④通道尽量对准靶点病灶区。 ⑤镜下影像与实物放大约60倍。 ⑥广角镜头提供宽广的视野常会出现“看到碰不到”现象。 ⑦冲水系统通过水压可以减少创面出血提供干净清晰的手术视野。 ⑧等离子刀头可以用于镜下出血或疏松软组织的消融。 3.镜系统的清洗、消毒灭菌和维护（1）清洗： A.镜体单独清洗，清水反复冲洗，并用毛刷清洗官腔，然后酶洗，注意不能磕碰、折弯、单独包消，保护头端摄像头， B．管道系统，要注意清洗中空的腔隙，清洗其中的骨和其他组织。（2）消毒灭菌： A．支持等离子灭菌 B．支持高温、高压灭菌（注意光钎传输不能高温） C．支持戊二醛2%以上浸泡（消毒不低于20分钟，灭菌10小时以上）镜必须灭菌，灭菌方法不宜交替使用，否则易出现镜体损害。（3）养护： A．镜是贵重医疗器械，镜体要单独存放，忌磕碰与折弯、挤压。 B．镜头部摄像头脆弱，术中切忌大的骨块或钳子碰撞。 C．镜下工具纤细精致，抗力差，不宜使用暴力。

脊柱生物力学基本知识

脊柱侧凸的病因学脊柱侧弯的病因多种多样。Moe 在其经典的教科书中列举的病因多达50 余种。我们将其粗略地将脊柱侧弯分为以下四类： ?神经肌肉性侧弯 ?先天性侧弯 ?某些疾患（疾病，肿瘤和创伤）导致的侧弯神经肌肉性侧弯神经肌肉性侧弯通常在儿童期发病。神经病性和肌病性。然而，为脊柱侧弯。多数神经肌肉性侧弯患者需接受脊柱融合手术。上并能够拥有较好的生活质量。坐立有助于改善患儿的肺通气，减少肺部并发症。神经病性疾患使神经系统受累。神经病性侧弯包括脑瘫，碍及脊髓灰质炎。肌性侧弯的病因在于肌肉组织疾患。Duchenne 肌萎缩和关节弯曲是肌性疾患的典型病例，并有可能导致脊柱侧弯。先天性侧弯

先天性侧弯是由于发育过程中胚胎受到损伤而造成的椎体或椎节这种先天性脊柱缺陷可分为以下三个基本类型： ? 形成不良 ? 分节不全 ? 混合型形成不良可累及单一椎体或多个椎体，指脊柱在宫内发育过程中，一个椎体的部分或全部不能完整发育成型。形成不良最常见的情况是半椎体。该种畸形在侧弯中较为常见，并可使侧弯畸形加重。若脊柱后部结构发生形成不良，可导致脊柱裂或脊髓脊膜突出。右方插图显示的形成不良为半椎体。混合型是指形成不良和分节不全同时发生。这一类型较难判别和评估，需加以定期随访。混合型最重的情况通常为脊柱的一侧存在有多个未分节的骨桥，而另一侧则为半椎体。单纯的形成不良或分节不全较为少见，相反大多数患者表现为形成不良和分节不全两者并存。某些疾患造成的侧弯某些全身性疾患也可导致脊柱侧弯的发生，如：感染、肿瘤或创伤。诸如间质病变的 Marfan 综合征和遗传性结缔组织病变的神经纤维瘤病往往同时伴随有脊柱侧弯的发生。但并非这类疾病都有脊柱侧弯的发生。急性和慢性感染（例如：结核）有可能造成明显的脊柱侧弯。脊柱肿瘤及楔变的骨折，最终也会导致脊柱侧弯，但这些情况在儿童中罕见。多节段椎板切除术往往造成医源性侧弯，此在成年中亦较为常见。

脊柱牵引的力学分析

1 脊柱牵引的力学分析治疗脊柱疼痛的新方法 2 牵引或解压 3 牵引或分离两个或多个相邻物体朝相反方向移动至分开，使吸引力减弱或者考虑相反方向的压缩 4见相对应页图片 5 九十年代末零零年初，几种治疗系统作为脊柱解压系统被引进，包括： VAX-D SPINEMED 等等用户大部分是脊柱按摩治疗师，矫形医生有趣的是CHIRO以前做人工治疗转行开始做机械力治疗，而PTs却从事手法按摩解压的效果就是由机械力——牵引力——按特殊的方式作用产生的。 6 解压的产生…. 最先由脊柱按摩治疗师使用 VAX-D 只在PRONE治疗中应用手柄杆没有调整台不适合颈椎治疗 7 VAX-D 研究 1：Neurol Res. 1998 Apr; 20(3):186-90 纵轴解压治疗椎间盘突出或椎间盘退化或关节综合征相关的疼痛：一项成果研究 Gose EE, Naguszewski WK, Naguszewski RK. Department of Bioengineering, University of Illinois at Chicago, USA. 数据来自22个医疗中心只有接受至少十个疗程，且诊断有腰间盘突出，腰间盘退化或关节综合症，且病症经过诊断

影响确定的患者才被纳入此次研究。共有778例。从症状第一次出现到开始治疗的平均时间是40个月，其中83%的病例中，这一时间是4个月或更长。研究数据包含了病人对自己疼痛，行动力，以及从事日常活动能力量化的评估。 8 VAX-D研究结果：如果按0-5打分，如果将治疗成功定义为将疼痛减少到0或1，那么治疗对778例中的71%是成功的。运动能力和日常活动能力的加强和疼痛的减少是紧密相关的。且背部疼痛以及它和这项治疗的关系也在研究中做了讨论。 9 建议的方法：腰椎 15个循环，其中包括1分钟的分离和一分钟的放松。共30分钟治疗。力量范围可以使50到100磅，取决于病人身材和耐受力。可以进行累计的3到4次向前拉伸和2到3次向后拉伸一直保持大约20磅左右的基线拉力 10 进行了内部的，65磅轴拉力的间盘实验，梯度髓核解压强度从75毫米汞柱到200毫米汞柱。 11 2000年初，牵引加解压 Chattanooga 什么产生牵引力——解压力 12 牵引中包含什么？ 13 牵引中包含什么脊椎间盘肌肉和肌腱韧带和关节囊神经根 14

微创技术在脊柱外科的应用-1852-2020年华医网继续教育答案

2020年华医网继续教育答案-1852-微创技术在脊柱外科的应用备注:红色选项或后方标记“[正确答案]”为正确选项 (一)脊柱内镜技术的应用 1、选择性神经根阻滞技术的诊断用注射药物为（） A、1%利多卡因1ml B、1%利多卡因2ml[正确答案] C、1%利多卡因3ml D、得宝松1ml E、得宝松2ml 2、椎间孔镜微创技术取俯卧位的优点不包括（） A、平稳 B、脊椎不易扭曲 C、利于穿刺 D、适合长时间手术[正确答案] E、适合于双侧突出 3、椎间孔镜微创技术的术前定位为L5-S1避开髂骨，旁开（） A、8～10cm B、10～12cm C、12～14cm[正确答案] D、8～12cm E、10～14cm 4、椎间孔镜微创技术的术前定位为L4-L5后中线旁开（） A、8～10cm B、10～12cm[正确答案] C、12～14cm D、8～12cm E、10～14cm

5、选择性神经根阻滞技术的注意事项为（） A、待穿刺针到达正确位置后，患者可能有放电样感觉 B、注药前一定要回抽，看有无脑脊液流出 C、一边缓慢注入药液一边询问病人情况，直至注射完治疗计量 D、常规准备抢救包及药品 E、以上都是[正确答案] 6、以下关于选择性神经根阻滞技术有误的是（） A、一种在影像学透视下选择性地对病变神经根进行阻滞的方法 B、一种经皮、无需或少量镇静的门诊微创手术 C、一日手术，当天入院，当天出院 D、局部麻醉，手术当天可进食水 E、仅用于诊断[正确答案] 7、TESSYS技术的特点为（） A、盘内 B、适应证窄 C、极难处理髂嵴较高和椎间孔狭窄的椎间盘突出 D、脱出型和游离型腰椎间盘组织，中央椎管和侧隐窝狭窄等均可有效处理[正确答案] E、技术简单，适合初学医师 8、选择性神经根阻滞技术的优势为（） A、阻滞的目标性强，准确性高 B、有助于确诊病变的脊神经根 C、可操作性强：单人即可完成 D、安全性高 E、以上都是[正确答案] 9、选择性神经根阻滞技术的适应证不包括（） A、病人有单或多节段脊神经引起的疼痛，但影像学未能确诊的 B、孕妇[正确答案] C、术前病人脊柱多节段病变，明确手术节段 D、神经受压不重，对症治疗

脊柱运动的生物力学基础

脊柱运动的生物力学基础基础理论 - 生物力学 (脊柱) 脊柱疾病和损伤与脊柱受力的异常有明确关系，而康复治疗和预防也需要对脊柱运动的生物力学有清楚的了解。本文旨在为临床和治疗技术人员提供相关的基础知识。 1、结构特征：脊柱是人体运动的主轴。由多个椎体、多重关节（椎间“关节”、椎小关节）、众多肌肉和韧带紧紧围绕、生理弯曲，以满足脊柱的坚固性和可动性（柔韧性）。其活动有三维方向（前后、左右、旋转）和六个自由度（3个平动、3个转动）。 2、位置特征：颈段支撑头颅，重心处于颈部前2/3和后1/3的交界处；胸段重心偏后（胸廓前后径的后1/4），与胸廓共同分解胸以上躯体的重量。腰段居中，甚至前凸，以支撑体重。 3、解剖特征：（1）椎管：椎骨构成一个可褶曲的有效管腔以容纳延髓和脊髓。（2）椎骨：由椎体、椎弓、上下关节突、棘突、横突构成。椎体是椭圆形短扁骨，一圈致密的骨皮质包围海棉状的髓质（松质骨），上下骨皮质中有较厚的软骨板衬垫，边缘由较厚的环形衬板构成。椎体的骨小梁除按应力线斜行交叉外；还可看到一组从椎体上面向后延伸，至椎弓根水平时呈扇形分布于下关节突与棘突，另一组则从椎体下面向后延伸到椎弓根水平时呈扇形分布于下关节突与棘突。椎体前缘最薄弱，易于发生压缩性骨折。横突和棘突作为脊柱肌肉的附着点，是脊柱动态稳定性的基础之一。（3）椎间盘：内部为髓核，外部为纤维环。髓核为半液态，由富亲水性的葡萄糖胺酸聚糖的胶状凝胶所组成。除了下腰椎的髓核位置偏后外，髓核均位于椎间盘的正中。纤维环为多层致密的结缔组织彼此斜行交织而成，自边缘向心分布，致密的纤维环开始是垂直的，越接近中心越倾斜，到中心接触髓核时，几乎近水平走向，并围绕髓核成椭圆形。椎间盘受压时，髓核承受75%的压力，其余25%的压力分布到纤维环。髓核还同时具有稳定脊柱运动的功能，在伸展运动时，上方椎体向后移位，缩减了椎间隙后缘，髓核受挤向前方偏移。在前屈运动时，正好相反，从而使椎体获得较强的自稳性。椎间盘总厚度约为脊柱全长的25%。白天站立和行走的压力使髓核丧失少量水分，而在睡眠或休息时由于髓核压力减小，水分又得到重储存。因此早晚身高有2厘米的差异。20岁以后髓核对水分重储存能力减退。由于提重物和年龄增长产生的微损伤使纤维环纤维成分增加，而能复原的弹性成分相对减少。因此30－50岁的成年人纤维环易遭受损伤，继后髓核脱出而压迫神经根。（4）椎小关节：椎小关节由相临椎体的上下关节突构成，和椎间盘的载荷分配随脊柱位置而异，一般承受0~30%的脊柱载荷。脊柱过伸位时小关节突承载力显著增加。（5）脊柱韧带：有前纵韧带、后纵韧带、棘间韧带、棘上韧带和黄韧带。韧带主要作用于脊柱的静态稳定性。大多数脊柱韧带由延伸度较小的胶原纤维构成。黄韧带含有较高比例的弹力纤维。韧带还作用于拉伸载荷在椎体间的传递，使脊柱在生理范围内以最小的阻力进行平稳运动。 4、运动节段：由两个相临的椎体、椎间盘和纵韧带形成节段的前部。相应的椎弓、椎间关节、横突和棘突以及韧带组成节段的后部。椎弓和椎体形成椎管以保护脊髓。运动节段是脊柱的最小功能单元。（1）前部：椎体的设计主要是为了承担压缩负荷，上部身体的重量加大时，椎体就相应变得更大，因此腰椎的椎体比胸椎和颈椎的椎体要高，其横截面积也大一些。腰椎椎体的尺寸增大，是它们能承受这部分脊柱所需的较大负荷。（2）后部：后部控制运动节段的运动。运动的方向取决于椎间小关节突的朝向。第1、2颈椎小关节突朝向横面，其余颈椎的椎小关节突均与横面呈450夹角而与额面平行，从而能

脊柱内镜诊疗规范

经皮内镜下经椎间孔入路髓核摘除术操作规范一、【适应症】： 1.腰椎间盘突出症状严重，腿痛重于腰痛，经严格的保守治疗6～8周无效或已造成急性神经功能障碍者，包括旁中央型、外侧型的突出、破裂、游离的椎间盘，最佳适应证为单节段的外侧型突出。 2．尽管保守治疗有效，但症状很快复发，且反复发作两次以上，发作时症状严重，影响工作和生活，病史超过半年以上者；或者虽然症状体征都不十分严重，但病史较长，诊断明确，患者有手术治疗要求者。 3.无论病史长短，一旦出现神经根麻痹损害者，如拇趾伸肌肌力Ⅳ级以下。 4.中央型椎间盘突出合并马尾神经损害，如大小便功能障碍，CT显示椎间盘或后纵韧带无明显钙化者。 5.合并侧隐窝狭窄的椎间盘突出。 6.突出物有钙化的椎间盘突出。 7.有神经根受压的阳性体征，如直腿抬高试验（+）、拇指伸屈试验（+）、膝或跟腱反射减弱等。 8.影像学检查与临床症状、体征相一致。 9.愿意接受椎间孔镜手术并承担穿刺失败需转行开放手术风险者。二、【禁忌症】：

1.有脊柱畸形、肿瘤或曾行化学溶盘术以及腰椎滑脱等节段性不稳定表现者。 2.合并有严重内脏功能异常或其他身体状况异常不能承受手术者。 3.有严重肌力下降、足下垂或马尾综合征者。 4.出凝血功能障碍出血性疾病或正使用抗凝药物者。 5.妊娠妇女以及女性月经期间者。 6.术前感染者（1）手术部位的感染：手术切口及附近（15cm内）有感染；（2）非手术部位的感染：如泌尿系统感染、呼吸系统感染等，常通过血运发生椎间盘炎及硬膜外感染；（3）潜在感染：糖尿病患者血糖控制不佳；（4）免疫力低下：长期使用糖皮质激素或免疫抑制剂。 7.有严重心理障碍、手术恐惧等心身性疾病者。 8.症状、体征表现与影像学检查不一致者。 9.期望值过高术前经过充分的交流沟通，患者及家属期望值仍过高者。三、【操作方法】：第一步：病人体位如果采取侧卧位，则患侧朝上，背部朝向术者，在腰部放一个枕头或支架，髋关节和膝关节保持屈曲。如果采取腑卧位，

脊柱牵引最全资料

一.牵引的作用机制 1.减轻椎间盘压力促使髓核不同程度回纳。 2.解除肌肉痉挛 3.促进炎症消退 4.解除脊椎小关节负载 5.解除对神经根的压迫二.脊柱牵引分类 1.按牵引连续性分类（1）持续牵引（2）间歇性牵引 2.按部位分类（1）颈椎牵引（2）腰椎牵引 3.按体位分类（1）仰卧牵引（2）俯卧牵引（3）坐位牵引 4.按牵引方向分类（1）水平牵引（2）斜位牵引（3）垂直牵引 5.按牵引时间分类（1）长时间牵引（2）短时间牵引三.腰椎牵引的作用 1.预防、松解神经根粘连 2.缓解肌肉痉挛、纠正前屈、侧弯等续发性腰椎畸形 3.增加椎体间隙，降低椎间盘内压 4.增加后纵韧带张力，促进椎间盘还纳 5.增加椎管和侧影窝的容积和面积 6.纠正腰椎小关节紊乱四.颈椎牵引的作用 1.放松处于痉挛状态的肌肉 2.增大椎间隙，缓解椎间盘组织向周缘的外突压力，同时使后纵韧带紧张，有利于外突组织的不同程度减压。 3.开大椎间孔，是椎间孔中的神经根和动、静脉所受压迫、刺激得以缓解，甚至神经根袖和关节囊之间的粘连也有可能得以松解。 4.牵开阙顿的小关节囊，调整错位关节和椎体的滑脱及曲度异常。 5.使椎动脉伸展和舒畅 6.固定和制动，使颈椎骨折、脱位固定和整复五、颈椎牵引的适应症 1.颈部肌肉痛性痉挛 2.颈椎退行性椎间盘疾病 3.颈椎间盘突(膨)出 4.脊神经根刺激或压迫 5.颈椎退行性骨关节炎 6.椎间关节囊炎和颈椎前后纵韧带病变

7.颈椎失稳症和寰枢椎半脱位 8.神经根型：尤其适用因椎节不稳造成脊神经根刺激；因髓核脱出引起的脊神经根受压 9.椎动脉型：对钩椎关节不稳，或伴有骨质增生所致椎动脉供血不足（效佳） 10.颈型：颈肩部肌肉很紧，易疲劳、肌肉酸痛 11.生理曲度变直或反弓的神经根型、颈型；症状较轻的椎动脉交感神经型； 12.斜方肌筋膜炎急性发作期六、颈椎牵引禁忌症 1.颈椎及邻近组织的肿瘤、结核或血管损害疾病 2.骨髓炎、颈段类风湿性关节炎、椎间盘炎 3.严重的颈椎失稳或椎体骨折 4.脊髓压迫症 5.突出的椎间盘破碎 6.严重的骨质疏松式椎动脉狭窄 7.为控制的高血压 8.严重的心血管疾病 9.急性损伤或炎症在首次治疗后症状加重的 10.动过颈椎手术的 11.传染病、孕妇、月经期妇女及年迈体弱，全身状态不佳的 12.颈椎严重退行性改变，骨桥形成的 13.颈椎管骨性狭窄超过1/2的 14.颈椎骨折式椎体滑脱 15.脊髓型颈椎病 16.椎管狭窄、寰枢关节错位 17.枕颈式寰枢椎不稳 18.牵引区皮疹、红肿 19.炎症：如全身急性炎症或伴有咽喉部各种炎症 20.椎动脉硬化、糖尿病 21.严重骨质增生（项韧带钙化骨桥形成） 22.交感神经或椎动脉刺激较重七.腰椎牵引适应症 1.轻中度腰椎间盘突出症 2.胸腰椎关节紊乱 3.退行性病变引起的腰痛 4.神经根粘连、神经根关节卡压 5.滑膜阙顿、腰椎假性滑脱 6.早期强制性脊柱炎 7.生理曲度变直或反弓的飞破裂型椎间盘突出 8.腰背痛 9.腰椎管狭窄症八.腰椎牵引禁忌症 1.急性腰扭伤

微创脊柱外科-现状与发展

全网发布：发表者：(访问人次：) 微创是一种技术，通过微创技术解决传统技术需要解决地问题，微创技术和传统技术所要解决地问题是相同地，只是所用地方法不同，在解决问题地同时对患者造成地副损伤小.如果我们把一种疾病地治疗目地比作旅行地目地地地话，我们需要根据病情地不同选择不同地术式，就比如腰椎退行变（包括、腰椎管狭窄、椎间盘源性、腰椎滑脱等）根据退变程度、患者症状和对治疗地要求，可采取单纯地减压手术、减压融合手术或减压动态稳定手术.这些不同地手术就像旅行地目地地，比如上海、广州等.而微创技术和传统技术是到达地方式不同，比如原来是火车，现在改乘飞机了.坐飞机当然好，但是你要把目地地搞错，也不能达到目地，比如你地目地地是上海，坐飞机去上海就代表目前合适地微创手术，但如果你坐上飞机了，却去了广州，那就不如坐火车去上海.个人收集整理勿做商业用途一个医生地智慧体现在对疾病治疗本质地认识，也就是对一种疾病如何确定他地治疗方法，也就是上面提到地“目地地”.而如何达到“目地”是技术问题，技术问题相对简单，而且都是国外地技术，中国人只是拿来用而已.个人收集整理勿做商业用途网上常有专家宣扬地内窥镜手术或经皮射频手术只是微创技术地一种，是微创技术中最简单地，它能解决一部分问题，但有很大局限.个人收集整理勿做商业用途下面是摘自国内权威骨科网（：骨科在线）地微创脊柱外科介绍，让大家了解什么是真正地微创脊柱外科. 在过去地十年中，微创脊柱外科技术得到了迅速地发展.由于脊柱微创手术对软组织地牵拉和剥离较少，因而能够降低术后疼痛，缩短恢复时间.随着显微镜技术地发展，组织牵开器及一些特殊手术器械地出现，外科医生可以通过一个小切口来完成以往地手术操作.与开放手术相同，微创手术地目地同样是对神经结构进行充分减压，稳定脊柱运动节段，以及脊柱畸形地矫正.本文概述了微创脊柱外科地发展现状,并对后路腰椎管减压及后外侧融合技术地关键生物学概念进行讨论.个人收集整理勿做商业用途一、传统腰椎手术面临地问题腰椎微创后路手术建立在以下几个重要概念之上：（）避免自动撑开器对肌肉地挤压伤,（）避免剥离和切断重要肌肉地腱止点，尤其是多裂肌在棘突上地止点,（）尽量利用重

JKF-IBD型脊柱牵引康复床操作

JKF-IBD型脊柱牵引康复床操作规程一、腰椎牵引操作： 1）将电源插头插在电源插座上，接通电源。 2）让患者仰卧在牵引床上，将胸部牵引带捆扎在患者肋骨下沿，另一端固定在床头架上。3）将床板上固定腰部牵引带捆扎在患者腰部。 4）当患者较高或较胖时升“起折起床板”支起患者小腿下部，然后将“起折起床板”牵引带与腰部牵引带连接在大腿两侧。 5）将“腰牵/颈牵紧急制动装置”分别插入制动插口中。将紧急制动装置交到患者手中，并告诉患者在治疗过程中，当患者自感不适可紧急制动。出现制动后由医护人员按下复位键，并及时处理所遇情况。 6）按患者治疗需要选择“静态”或“动态”牵引方式 A、腰椎静态持续牵引（P1）方式：（1）按功能选择键P1，功能指示窗口显示P1。（2）按数字键设置所需静态牵引时间。（3）按数字键设置所需牵引力或用“牵引”和“松弛”键直接找出牵引值。（4）按“工作键”，设备便按P1方式进行静态牵引 B、腰椎动态间歇牵引（P2）方式（1）按功能选择键P2，功能指示窗口显示P2 （2）按数字键设置所需动态牵引时间。（3）在“牵引力上限显示窗口”按数字键设置所需牵引力上限；在“牵引力下限显示窗口”按数字键设置所需牵引力下限（或用“牵引”和“松弛”键直接找出牵引力上、下限值），牵引力下限应小于上限5kg以上；（4）按“间歇时间”键设置间歇时间，指示灯按2s→5s→10s→15s→20s顺序点亮，选择确定后则所选间歇时间指示灯恒亮。（5）按“工作键”，设备便按P2方式进行动态间歇牵引。 7）、蜂鸣器鸣响，治疗时间到，设备自动停机复位，解下患者身上的牵引装具，持续按下“下降”键，将折起床板放平，关掉开关，拔下电源，整理好牵引装具，让患者休息一会儿再有医护人员扶其下床。二、颈椎牵引治疗操作步骤： (1) 将电源插头插在电源插座上，接通电源。 (2) 请患者坐在床前小凳上，固定好颈椎牵引装具。 (3）按下颈牵区的“牵引键”待牵引到合适力度时松开手指，记下开始时间。 (4）治疗到时后，按“松弛键”，牵引力完全松弛后，解下颈椎牵引装具。 (5) 关闭电源开关,将电源插头从电源插座上拔出。

02a ASAP脊柱内窥镜简介

ASAP脊柱内窥镜脊柱微创手术项目

目录一、ASAP公司简介二、ASAP脊柱内窥镜微创手术原理和优越性三、ASAP脊柱内窥镜微创手术的文献四、ASAP脊柱内窥镜微创手术的设备配置五、ASAP脊柱内窥镜微创手术的相关认证六、ASAP脊柱内窥镜微创手术主要用户名单七、ASAP脊柱内窥镜微创手术的相关培训和技术支持八、ASAP脊柱内窥镜微创手术的售后服务九、ASAP脊柱内窥镜微创手术应用的效益分析

一、ASAP有限公司简介微创手术是当前国际手术发展的潮流，做为脊柱微创手术中有代表性的脊柱内窥镜手术技术正在日益引起国内脊柱界和疼痛界专家的重视。并被国际脊柱外科界所承认是一种损伤最小、适应症最广的多种椎间盘、椎体和椎管疾病的治疗技术，是新的脊柱外科发展趋势和重要发展方向。ASAP全脊柱内窥镜手术系统是当前脊柱内窥镜手术领域的翘楚。 ASAP有限公司总部位于德国医学微创工业和高科技中心-图特林根，是国际最著名的专门从事内窥镜和配套手术器械研发和生产的高科技公司。公司一直专注于把当前世界最先进的成熟的高新技术应用到脊柱微创手术，是当前国际首屈一指的内窥镜脊柱微创企业。当前其它公司的内窥镜产品大多源于ASAP公司。ASAP不仅限于生产内窥镜脊柱微创产品，更侧重于和国际著名医生合作，共同研发脊柱微创手术技术，向世界各国医生提供完整的全方位内窥镜脊柱微创解决方案，在国际脊柱外科领域享有内窥镜脊柱微创解决方案专家的美称。二、ASAP脊柱内窥镜微创手术原理和优越性 1、ASAP全脊柱内窥镜微创手术的主要特点： ASAP全脊柱内窥镜微创手术技术的主要特点突出表现在以下几个方面： ?强调安全第一：对内窥镜和配套的手术器械进行了一系列改进设计，避免了其它品牌产品的可能造成的手术风险。 ?突出以人为本：充分考虑医生和病人的实际情况，设计了多种不同规格的内窥镜（在中国注册了19种内窥镜）和手术器械（在中国注册了60多种手术器械），在内窥镜和器械设计上考虑了医生操作的方便性，并且设计了分步法手术方案，让医生可以根据实际情况采用最适合的技术方案进行治疗。 ?全套解决方案：全套的ASAP脊柱内窥镜手术系统包括了椎间盘镜、椎间孔镜、后路镜、椎板间镜和小切口技术这些技术所需要的全套内窥镜和手术器械。 ?关注经济效益：无论从内窥镜还是配套器械的设计，ASAP都突出了器械的经久耐用、手术便捷快速、更换成本降低等特点。 ASAP公司是国际众多内窥镜公司的供应商，在自主品牌的产品的产品整合了Wolf、joimax 和MaxMore等多个品牌产品的优点，克服了他们的缺点，在此基础上做了更多安全和实用的创新，ASAP全脊柱内窥镜技术是ASAP公司和国际上多位脊柱微创专家集体智慧的结晶；是继续推进内窥镜脊柱微创技术的发展的又一个新的里程碑，该项技术扩大了内窥镜脊柱微创手术的适应症，腰椎间盘突出、膨出、脱垂和游离的病人、以及中央型的巨大突出和骨性狭窄的病人、术后复发的病人都可以通过椎间孔镜处理。 2、ASAP脊柱内窥镜微创手术原理 ASAP脊柱内窥镜微创手术的基本原理是在整合了杨氏（YESS）椎间盘手术、Joimax（Thessys 和Tessys）椎间孔手术、MaxMore第二代椎间孔手术、美敦力后路镜（MED）和诺道夫后路镜、椎板间手术等的基础上，创新发展的一种可以涵盖所有这些技术优点、扩大了手术适应症的一种全脊柱内窥镜微创手术解决方案。目前在中国注册了19种不同规格的脊柱内窥镜（工作通道从4.1mm到6.6mm，视场角从15度到30度）和60多种手术器械（还将继续注册更多的内窥镜、手术器械和专利的电外科电极）。ASAP一个品牌的产品涵盖了上述多个厂家不同品牌的产品。采用ASAP这么广泛的脊柱内窥镜和手术器械保证了医生可以全面开展各种脊柱内窥镜微创手术。 ASAP脊柱内窥镜微创手术解决方案不仅包含了上述这些品牌的技术，而且对这些技术做了一系列改进。既可以实施纤维环内由内向外的技术，也可以实施纤维环外由外向内的技术，还可以

经皮脊柱内镜技术经椎间孔入路治疗腰椎间盘突出症的研究新进展

第35卷第8期2019年4月甘肃科技 Gansu Science and Technology Vol.35No.8 Apr.2019经皮脊柱内镜技术经椎间孔入路治疗腰椎间盘突出症的研究新进展叶建峰，骆其林 (武威职业学院附属中医院，甘肃武威733000) 摘要：腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation)是临床上最为常见的脊柱疾患，多造成患者的腰部疼痛及放射性的下肢疼痛不适，对患者的生活及工作产生巨大的影响；对于LDH的患者，可选择针灸、理疗、药物、针刀及手术等多种治疗手段，其中需要行手术治疗的患者占患者总数的1/10-1/5,传统的开放性手术具有创伤大、恢复慢、手术并发症多等缺点。近年来，外科治疗LDH的理念不断转变，其治疗方法逐渐由开放向微创的理念转变，其中经皮脊柱内镜(transporaminal spinal endoscopic system)技术在腰椎间盘突出症的治疗中疗效显著，具有创伤小、手术时间短、恢复快、并发症少等优点。本文就椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症的现状做一综述。关键词：脊柱内镜；腰椎间盘突出症；椎间孔入路；研究进展中图分类号:R687.3 1经皮脊柱内镜的发展历程 Hijikata^在1975年对LDH的患者使用髓核摘除术从后外侧进行间接减压，为经皮脊柱内镜的治疗开端o随着脊柱内镜的发展，1982年Schreiber 等⑵在椎间盘后外侧“安全三角”区置入5mm的工作套管，在可以看见椎间盘的视野下，通过改良的脊柱关节镜下完成了椎间盘减压。进一步发展了经皮脊柱内镜治疗技术，但是也只是在通道中观察椎间盘内部的病变，并且是进行不可视的操作，所以危险性较高。1992年，德国医生Tomas Hoogland 首次设计将细环锯运用于椎间孔。1997年，Yeung 设计出第3代经皮椎间孔镜，其在操作时可以全程看见术者全部手术过程，其适应症主要为包容性的髓核组织，无法解决非包容性的腰椎间盘突出，所以适应症较为狭窄。随着Hoogland设计的THESSYS系统在2003年的初步问世，经皮脊柱内镜的手术适应症进一步扩大，其将以前间接的手术减压方式变为彻底的髓核摘除、神经根减压手术。2008年，第一台脊柱内镜系统进入中国。目前，椎间孔镜主要分为由Yeung等⑴提出的YESS经皮椎间孔镜技术和由Hoogland等⑷等介绍的TESSYS经皮椎间孔镜技术。从微创疗法诞生以来，椎间孔镜技术是近20余年来临床治疗腰椎间盘突出症发展最快的一类技术。2腰椎间盘突出症的治疗现状国外和Mixter和barr在1934年首次提出腰椎间盘突出症(Lumbar disc herniation,LDH)的概念。腰椎间盘突出症是指由于腰椎推行性病变或外力的作用，使得腰椎间盘变型，纤维环破裂，髓核突出，所引起的一系列综合征，是临床腰腿痛的最常见病因。腰椎间盘突出根据突出的部位分为椎体型与椎管型，椎体型可分为前缘型与正中型，多不引起临床症状。椎管型又分为中央型、旁中央型、侧型、外侧型与极外侧型；中央型为突出的髓核位于椎管正前方，一般突出范围较大，两侧神经根及马尾神经广泛受压，常刺激硬膜囊，这型突出常表现出腰部、双下肢症状，也会出现大小便症状；旁中央型突出物位于中央偏外侧，常表现出马尾神经症状，也会表现出神经根症状；侧型突出物位于行走神经根前方正中部或略偏侧；外侧型突出物在行走神经根的外侧，多以脱出形态出现。极外侧型又分为椎间孔内型和椎间孔外型，椎间孔内型由于髓核组织压迫椎间孔内的神经节，所以在临床上可岀现剧烈的根性疼痛症状「I。 3经皮椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突岀症的手术选择及方法 3.1Yess技术 YESS(Yeung endoscopy spine system)技术

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