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慢性酒精中毒精神障碍55例临床特点

慢性酒精中毒性精神障碍55例临床特点

汤士林朱珠杨振宇

(云南省红河州第二人民医院云南建水654300)

摘要目的

..:通过住院登记本检..:了解慢性酒精中毒性精神障碍的临床特点,以利于治疗和预防。方法

索出2005年4月~2007年4月住院符合慢性酒精中毒性精神障碍55例,用自制的临床资料统计表进行回顾

性调查。结果

..:慢性酒精中毒性精神障碍以男性、体力劳动者、低文化程度者、少数民族居中。婚姻状况较差,临床表现多样,合并较多的躯体疾病,以消化道、肝脏和心血管疾病多见,近期疗效好,远期疗效差。

结论

..:慢性酒精中毒造成严重精神障碍和躯体损害,开展反酗酒宣传势在必行,以降低酒精对人类的危害。

关键词:慢性酒精中毒性精神障碍;酒依赖;躯体疾病。

随着社会经济的发展,人们生活水平的改善,饮酒者在不断增加。酒是亲神经的活性物质,长期及大量饮酒会导致饮酒者的严重精神、躯体障碍及家庭社会问题。本文对2005年4月—2007年4月在我院诊断为酒依赖及酒精中毒性精神障碍的55例住院患者的临床特点分析如下。

1对象和方法

1. 1调查对象

调查对象为2005年4月—2007年4月在我院诊断为酒依赖及酒精中毒性精神障碍的55例住院患者。1. 2方法

按住院索引抽取2005年4月—2007年4月在我院诊断为酒依赖及酒精中毒性精神障碍的病历,用自制的临床资料统计表进行统计病历特点,按CCMD-3进行再诊断,各项数据用统计软件(Microsoft Excel)进行处理。

2结果

2. 1一般资料

55例均为男性;年龄22~63岁,平均年龄(42.95±10.37)岁;民族:汉族21例(38.18%),彝族24例(43.64%),哈尼族6例(10.91%),其它少数民族4例(7.27%),少数民族共34例(61.82%);婚姻:未婚13例(23.64%),已婚28例(50.91%),离婚10例(18.18%),丧偶4例(7.27%);文化程度:文盲6例(10.91%),小学文化18例(32.73%),初中22例(40%),高中及中专4例(7.27%),大专以上3例(5.45%);职业:农民28例(50.91%),工人14例(25.45%),干部3例(5.45%)教师2例(3.64%),经商2例(3.64%),无业6例(10.91%);居住地:城市14例(25.45%),乡镇13例(23.64%),农村28例(50.91%);共同生活者:配偶及子女32例(58.18%),父母15例(27.27%),独居8例(14.55%);药物过敏史2例(3.64%);吸毒史4例(7.27%);55例均抽烟(100%);性格类型:外向型22例(40%),内向型16例(29.09%),一般型17例(30.91%);精神疾病家族中2例(3.64%);酗酒家族史5例(9.09%)。

2. 2饮酒、发病及住院情况

55例患者中,饮酒史4~40年,平均(18.18±7.21)年;每天饮酒量300~1000ml(均为烈性白酒),平均(569.09±132.17)ml;首次发病年龄22~61岁,平均(40.04±9.86)岁。发病次数1~5次,平均(1.96±0.84)次;住院次数1~5次,平均(1.75±0.92)次,二次住院以上21 例,二次住院率37.5%;住院天数7~289天,平均(49.25±32.78)天。

2. 3临床类型及精神症状。临床类型见表1,精神症状见表2。

表1 55例慢性酒精中毒性精神障碍临床类型(按CCMD-3)

临床类型例数%

酒依赖综合征53 96.36

酒精中毒性幻觉症24 43.64

酒精中毒性幻觉妄想症14 25.45

酒精戒断综合征12 21.82

人格改变 3 5.45

表2 55例慢性酒精中毒性精神障碍的精神症状

症状例数%

幻听52 94.55

幻视34 61.82

被害妄想10 18.18

嫉妒妄想 4 7.27

关系妄想 4 7.27

幻嗅 2 3.64

伤人致死 2 3.64

2. 4入院时躯体合并症

高血压22例(40%);胃炎或胃溃疡10例(18.18%);曾有过胃出血7例(12.73%);胆囊炎2例(3.64%);末稍神经炎4例(7.27%);营养不良2例(3.64%);腹腹股沟斜疝1例(1.82%);银屑病1例(1.82%);躯体外伤15例(27.27%)。

2. 5辅助检查

血常规:红细胞或血红蛋白降低14例(25.45%);生化:转氨酶升高47例(85.45%)总蛋白或白蛋白降低10例(18.18%);胆红素升高6例(10.91%);肌酐或尿素氮升高4例(7.27%);血脂升高5例(9.09%);

血脂降低2例(3.64%);血糖降低2例(3.64%);HBsAg(+)4例(7.27%);抗HCV(+)2例(3.64%);HIV (+)2例(3.64%);腹部B超:肝损伤25例(45.45%);脂肪肝6例(10.91%);脾肿大3例(5.45%);肝胆结石4例(7.27%);脑电图:轻度异常20例(36.36%);中度异常2例(3.64%);心电图:窦性心动过速6例(10.91%);窦性心动过缓2例(3.64%);T波改变6例(10.91%);ST段下降2例(3.64%);QT间期延长2例(3.64%);室上性期外收缩2例(3.64%);心电图异常率36.36%;胸片:胸部感染10例(18.18%);

肺结核2例(3.64%)。1例作头颅CT示:脑萎缩。

2. 6治疗及疗效

(1)戒酒;(2)应用小剂量抗精神病药物;(3)有戒断症状者给予安定类替代治疗;(4)对症﹑支持治

(5)心理治疗,提高戒酒信心。55例患者中治愈47例(85.45%);好转8例(14.55%)。

疗,补充大剂量B族维生素;

3 讨论

饮酒是一种颇为悠久而普遍的生活习惯和社会风俗,如今却越来越成为世界各国重要的公共卫生问题,嗜酒原因多因社会应激,亲朋劝酒,表现男子气概,消除烦恼,随着酒的耐受量逐渐增加,对酒的渴求心理越来越重,以致不能自拔,形成酒依赖[1]。

本资料提示,55例患者均为男性,平均年龄(42.95±10.37)岁。少数民族较多(61.82%),与本地区为少数民族聚集地及民族的生活、风俗习惯有关。酒精所致精神障碍患者婚姻状况较差,本资料显示,离婚率

18.18%,大龄未婚率23.64%,已婚者夫妻关系多也较差。酒精所致精神障碍多发于文化程度偏低,从事重体

力劳动者,尚不能确定有一种特殊的有成瘾倾向的人格存在[2]。酒依赖患者常伴有其它依赖物质或药物依赖,本资料中55例均为嗜好抽烟,有2例有吸毒史,为戒毒而饮酒,之后形成酒依赖。

慢性酒精中毒性精神障碍临床症状多种多样,以酒精所致幻觉最为多见,近期疗效好,远期疗效差,本资料提示,治愈率85.45%,好转率14.55%,二次住院率37.5%。由于种种原因,年龄越小的酒依赖者预后可能越差,年龄大者由于家庭和社会的支持可能预后好些[3]。

慢性酒精中毒性精神障碍患者常伴有多种躯体疾病,以消化道疾病最为多见,本资料显示,胃炎胃溃疡或胃出血发生率30.91%,肝功受损发生率85.45%。酒精通过消化进入全身,对食道及胃肠有直接损伤作用,在

肝脏代谢,致肝功受损,酒精造成的脂肪和蛋白质在细胞中堆积,形成脂肪肝,肝功能增高和肝炎可造成过量的透明蛋白和胶原蛋白在血管周围堆积,进而引起肝硬化[4]。大量饮酒使低密度脂蛋白和甘油三脂增加,造成高血压,增加心脏病发生率[4],本资料显示,高血压发生率40%,心电图异常率36.36%。维生素的缺乏和酒精代谢产物的直接作用引起周围神经炎[4]。酒依赖患者长期进食少,常造成营养不良或贫血。长期饮酒致免疫系统受损,易发生呼吸系统感染,本资料显示,肺部感染10例(18.18%),肺结核2例(3.64%)。受幻觉妄想的影响,慢性酒中毒患者常发生躯体外伤,本资料显示,躯体外伤15例(27.27%)。

酗酒不仅危害躯体健康,破坏家庭幸福,还导致许多的社会问题。戒酒或有节制饮酒为一项长期而艰巨的任务,仅凭卫生界的力量难以使问题解决,但必须把酒精问题看成卫生问题。建议国家制定酒类管理政策,控制酒类特别是烈性酒的生产和消费,同时动员政治力量,开展反酗酒宣传,提高社会对酒精问题的认识,使酒精对人类的危害降至最低限度。

4. 参考文献

1. 梁在益,黄香淑,酒精中毒性精神障碍142例临床资料分析,中国民康医学杂志。2005;12:739~740。

2. 沈渔邨主编,精神病学.第四版,北京:人民卫生出版社,2001:315~363。

3. 崔玉华,方明昭,慢性酒精中毒精神障碍临床特点——附95例分析,中国药物依赖性杂志,2004;1:27~28。

4. 沈渔邨,崔玉华主编,精神科特色治疗技术,科学技术文献出版社,2004,47~53。

5. 白慧丽,郭永贵,石健,慢性酒精中毒精神障碍168例临床资料分析,中国民康医学杂志,2000;9(1):36~38。

发表于《中国医药导报》2007年8月下旬刊113—114页(中图分类号)R749 (文献标识码)A (文章编号)1673-7210(2007)08(c)-