养老护理员实操考核：翻身预防压疮技术操作考核评分表

养老护理员实操考核：翻身预防压疮技术操作考核评分表实操考核抽签号核分员：核分组长：

裁判员：裁判长：考核日期：年月日

实操考核评分表（裁判员专用，阅后交核分组和核分员，任何人不得带出赛场、留存或复印）如有侵权请联系告知删除，感谢你们的配合！

自制护理翻身卡在预防压疮中的应用

自制护理翻身卡在预防压疮中的应用危重病人病情危重，加之长期卧床，极易发生压疮。对通过评估为高危人群，特别是老年病人、神经系统损伤、脊髓损伤、不能改变体位者，应加以重点防护。危重病人是院内发生压疮的高危人群减压是预防压疮的关键，定时翻身是经济而有效的减压措施之一，也可使用气垫床、减压垫，对于身体极度消瘦的患者，可以在骨隆突出处预防性的使用减压贴。为了提高护理质量，减少住院患者压疮发生率，我科护理部设计并制作了皮肤护理翻身卡，临床使用效果良好，介绍如下： 1、材料与制作：选择16开普通纸，制成表格形式，单面印制，页面、眉栏设有患者科室、姓名、年龄、床号、住院号。表格从左至右依次排列为日期/时间、皮肤情况、护士签名 2、临床预防及应用： （1）将皮肤护理翻身卡用夹子置于床头或夹病历首页处，以便护士翻身或处置时随时记录。根据不同时间体位变化填写卧位情况。（2）做好基础护理，如：预防压疮发生的原因，做好“六勤”（勤观察、勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更换），同时加强营养。免除不良刺激：勤清洗皮肤、勤更换及做好排便功能训练。保持局部干燥清洁。 （3）免除摩擦力和剪切力：如使用足跟保护垫，翻身时间每次控制在2小时内。 （4）改善营养：摄入优质蛋白，补充足够的维生素C、A、和锌。

（5）病房的处理：病房要保持通风，清洁，用消毒水湿式拖地1～2次/d，空气消毒1次/d，lh/次。整理患者病床单元：床铺要柔软、清洁，保持平紧、舒适。 3、使用效果 皮肤护理翻身卡的应用提高了护理人员的责任心，增强了工作主动性，使护士对患者实施的护理措施有据可查；使患者/家属享有自主参与评价护理质量的权利，使患者得到尊重，增强了战胜病魔的信心。使患者及家属较好地掌握了防止压疮发生的护理知识和方法，减少了压疮的发生率，从而提高了护理质量。

压疮预防及护理操作流程

压疮预防及护理操作流程 目的 1．使皮肤清洁，保持皮肤完整 2．促进血液循环，预防受压部位出现压疮 3．原有皮肤损害改善或痊愈 用物准备 基础护理车上层：50%酒精，无菌碗，消毒棉球，敷料（凡士林纱布），无菌镊子2-3把，翻身卡，笔，注射器，透明贴，毛巾，大浴巾（2块） 下层：脸盆（内盛50-52C热水）污物盘 操作流程 1．护士查看压疮记录，床号，姓名，病情 2．敲门进入病房，至患者床旁 3．向病人和家属自我介绍，解释操作的目的和方法，以取得合作后评诂病人 “XX女士（先生）您好，我叫XX，您因为不能下床，长期卧床，体质消瘦，局部长期受压，容易（已经）出现压疮，为了防止压疮发生（加重），我现在要帮你做压疮的护理，就是翻个身，按摩下皮肤，促进全身血液循环，这样您就会感觉舒适些，对疾病的康复有帮助”（对病人本人）“XX女士（先生）您好，我叫XX，您的爷爷因为长期卧床，体质消瘦，局部长期受压，容易（已经）出现压疮，为了防止压疮发生（加重），我现在要帮爷爷做压疮的护理，需要翻身，按摩，促进其血液循环，这样爷爷会感觉舒适些，有利于疾病的康复”（病人家属） 4．评诂病人皮肤，协助病人翻身 “爷爷，我帮您翻下身”（使患者双手抱于胸前，双腿曲膝，左手扶背，右手扶双膝，轻翻转病人，“爷爷，我看下你后背的皮肤”（轻轻掀开衣物，查看局部情况，受压部位皮肤情况）盖好衣被 5．环境评诂（调好室温，关好门窗）“您觉得房间温度怎样，需要升高或降低温度吗” 6．根据压疮的程度与面积准备用物 7．携用物至床旁 8．将盛有温水的脸盆放于床旁桌或椅上 9．根据病情协助病人取俯卧位或侧卧 “爷爷，我帮你翻过身子，就是侧向另一边，背对着我”（依翻身法将病人侧过去，可请家属立于患者面前，握住患者手） 10．盖好衣被，暴露患者背部 11．将一大浴巾垫于患者身下，一块盖于上半身 “爷爷，我现在要帮您擦洗后背，如果您觉得哪里不舒服，请告诉我” 12．用小毛巾在手上卷成手套样，蘸水拧干，先擦拭患者颈部，询问患者水温是否满意“爷爷，您觉得水温怎么样？需要添加冷（热）水吗？”根据病人需要加水，再次询问至病人满意后，依次擦净肩部，背部，臀部等。 13．按摩背部 1）1按摩者斜站于患者右侧两手掌蘸少许50%酒精以手掌的大小鱼际作按摩 “爷爷，刚开始您会觉得有点凉凉的，是因为酒精的作用，之后您就会觉得皮肤有点发热很舒服了，您觉得我的力道还行吗？需要加重或是减轻吗？”根据病人需要及承受程度加重或减轻力量。 14．从臀部上方开始，沿脊柱两旁向上按摩，至肩部时，用力稍轻，环行按摩，再向下至腰部，骶尾部。 如些有节奏的反复按摩数次，至皮肤轻微发红 15．再用拇指指腹蘸50%酒精由骶尾部开始沿脊柱按摩至第七颈椎处 16．受压处局部按摩（用手掌的大小鱼际蘸少许红花酒精紧贴皮肤按摩） 17．按摩毕，用毛巾擦去皮肤上的酒精 “爷爷，您现在是不是觉得皮肤发热了，我帮您把背上的酒精擦拭干净” 18．撤去大浴巾，协助患者穿好衣服，并取舒适卧位 “爷爷，现在已经做完了，我帮您翻过来平躺着，您会舒服些，XX女士（先生）请您一起帮忙，慢慢将爷爷翻过来。” 19．压疮护理 1）揭除污染敷料（敷料与创面粘贴，应用生理盐水浸湿后轻轻除去） 2）消毒皮肤：消毒范围稍大于敷料范围，用70%酒精棉球擦拭2-3遍，避免拭入伤口内 3）清理伤口：观察伤口，用生理盐水或其它药物棉球沾拭创面，拭净分泌物，脓液，纤维素膜等；用器械剪除坏死组织，痂皮等；留取标本送细胞培养；观察肉芽组织生长情况 4）创面用药：一般不主张创面用药，感染创面可根据细菌培养药敏实验结果酌情用抗生素，或用3%过氧化氢溶液冲洗 5）包扎伤口：根据伤口分泌物量，加盖纱布6-8层以上；外用胶布固定或酌情用绷带包扎 6）换药后处理：安置好患者，按规定处理污物 7）洗手后记录换药情况

压疮护理操作流程及评分标准

压疮的预防及护理技术操作考核评分标准 （一）操作流程 操作流程操作方法 ~^估?自我介绍，核对患者、腕带、床头卡 ?评估患者的合作程度：包括意识状态及自理能力 ?评估患者营养状况，是否具有压疮的危险因素 ?检查受压部位皮肤状况，调节室温22-24 C、拉好隔帘或使用屏风遮挡 告知?对清醒患者解释操作目的、方法、配合要点、取得配合 知 准备?护士：着装整洁、洗手、戴口罩 ?环境：清洁、屏风遮挡 ?用物：50%乙醇、快速手消毒液、脸盆、温水、小毛巾、大浴巾、床刷、床刷套、软枕2 个及医疗垃圾桶，必要时备大单、被套、枕套、建立预防压疮翻身卡、笔 实施?携用物至床旁，再次自我介绍，核对患者、腕带、床头卡 ?关闭门窗，拉好隔帘或使用屏风遮挡。 ?移开床旁桌、椅，松开床尾盖被，拉好对侧护栏，协助患者翻身，将衣服 卷至肩上，将大浴巾一半铺在病人身下、一半盖在病人身上 ?盆放于床头柜上，备温水、测量水温41-46 C ?洗手，小毛巾浸湿，包裹于手上呈手套状，依次擦患者颈部--背部、腰部 --臀部。注意保暖，保护患者隐私，不弄湿床单，观察患者有无不良反应。 至少擦2次（第二次边擦边按摩），时间3分钟，擦完后用浴巾擦干皮肤，最后将水盆放于 车下层。 ?将两手掌涂少许50%乙醇，按顺序按摩，以手掌的大小鱼际作按摩。先将手放于骶尾部， 以环形方式沿脊柱两侧向上按摩至肩部，按摩肩胛部时应用力较轻，再从上臂沿背部的两侧 向下按摩至髂嵴部位，勿将手离开患者皮肤， 再用双手拇指指腹涂50%乙醇，由骶尾部开始沿脊柱旁按摩至肩部、颈部，再继续按摩至 骶尾部，从骶部向肩部按摩，至少持续按摩3分钟 ?整理好患者衣服，撤去大浴巾 ?清扫、整理近侧床单，拉好近侧床挡协助患者翻身侧卧，用力得当，动作稳，无拖拉病人 动作；同法清扫、整理对侧床单，必要时更换大单、被套、枕套，保持床单位整洁、无渣屑 ?整理好床单元后，病人取侧卧位在病人背部、两膝之间垫上软枕，支撑病人，协助病人取 舒适卧位，侧卧角度约30?。告知患者注意事项，致谢。洗 手，在床旁翻身卡上记录翻身时间、体位，签名 y 整理?按规范处理用物，洗手

压疮的预防及护理

压疮的预防与护理 压疮是指局部组织长时间受压，血液循环障碍，局部持续缺血、缺氧、营养不良而致的软组织溃烂和坏死。是临床上最常见的并发症之一，其高危人群为昏迷瘫痪者、老年人、肥胖者、身体瘦弱者、水肿患者、疼痛患者、石膏固定患者、大小便失禁患者、发热患者、使用镇静剂患者、长期卧床的偏瘫、截瘫患者等。 一、压疮的预防 预防压疮的关键在于消除诱发因素，做到“六勤”：勤观察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更换。 1.床褥的整理 病人的被褥要常晒，床单、被套、枕套等床上用具经常更换、清洗。尤其对估计易发生褥疮的患者床铺更要格外注意，每日整理1～2次，保持平整、干净、无皱褶，并使患者卧位舒适。 2.皮肤的清洁 温水擦浴每天1～2次，擦洗时不可用刺激性强的清洁剂，不可用力擦拭，以防损伤皮肤。对于易出汗的腋窝、腹股沟部位可用小毛巾随时擦拭。保持皮肤的清洁可使汗腺排泄通畅，避免细菌、微生物的繁殖，也可涂少量油类或少许滑石粉保持皮肤的干燥和光滑度，避免皮肤因摩擦而造成损伤。 3.营养摄入 积极治疗原发病，增加营养和全身抗感染治疗，平衡饮食，增加蛋白质、维生素和微量元素的摄入。

4.长期卧床患者的翻身 实施有效到位的翻身来间歇性地解除局部压迫是预防压疮最为有效、关键的措施。一般卧床病人每2小时翻身1次，发现皮肤变红，则应每小时翻身1次，左、右侧卧、平卧交替进行，并用软枕、气枕、水枕、气垫圈、海绵圈等垫在骨突出部位，可起到局部悬空、减轻压力的作用。 二、压疮的护理 采取局部治疗为主，全身治疗为辅的综合护理措施 1.治疗措施 淤血红润期护理原则为去除危险因素，避免压疮继续发展；炎性浸润期护理原则为保护皮肤，预防感染；浅度溃疡期护理原则为清洁创面，促进愈合；坏死溃疡期护理原则为去除坏死组织，促进肉芽组织生长。 2.受压部分减压 主要为定期翻身、减压，强调体位及翻身，经常更换体位，每2小时翻身1次，必要时每1小时翻身一次，翻身动作要轻柔，避免推、拖、拉等，以防止擦伤皮肤。同时局部可使用气垫、气圈等以减轻压力。对长期卧床的患者，最好使用褥疮防治气垫床，避免局部长时间受压，改善受压部位血液循环，防止褥疮发生、发展。 一般情况下，定时采用50％酒精按摩骨骼凸出部位的皮肤，如骶尾部、髋部、枕部、肩胛部、肘部、足跟等，以促进局部血液循环，避免或减少褥疮的发生。经常检查患者骨骼突出处以及受压部位，定

压疮风险评估表

南京大学医院压疮风险评估表 科室：床号：入院时间：住院号 姓名：性别：年龄：诊断： 一、患者状态：□瘫痪□肿瘤晚期□长期卧床□营养不良□﹥65岁□其它 二、神志：□清醒□嗜睡□混乱□木僵□昏迷 三、评估项目（Branden评分法） 总分：

注：压疮危险评估总分从6~23分，分数越低危险性越大，≤16分者，为高危患者。 南京大学医院压疮风险评估告知书 尊敬的病友及家属： 我们对您（您的家人）的疾病程度及身体状况等进行了综合评估，结果显示，您（您的家人）属压疮高风险人群，随时有可能发生压疮。现将压疮防范措施、陪护人员配合工作等有关事项和风险告知如下： （一）压疮 是一种由于局部组织长期受压，发生持续缺血、缺氧、营养不良而导致的皮肤及皮下组织溃烂坏死的病症。 （二）压疮最容易发生的部位 常发生在的骨突处，如骶尾部、坐骨结节、股骨大转子、足根部、枕部、肩胛部等。 （三）防范压疮的措施 1、变换体位至少2h一次，不能自行翻身的患者，定时帮助其翻身叩背； 不宜翻身的患者予受压部位使用枕垫等减压，进行受压部位适当按摩。协助患者定期进行活动或被动肢体功能锻炼。 2、保持皮肤清洁、干燥。定时为患者进行温水擦浴，促进血液循环。 3、为患者更换卧位或使用便器时，须将患者抬离床面，避免拉、拽、减少摩 擦力和避免便器割伤。 4、保持床单平整、干燥、清洁。 5、遵医嘱予高营养饮食，增加患者机体抗病和修复能力。 压疮一旦发生，对患者的健康危害很大，重者甚至危及生命，后续的治疗、处理非常困难而且麻烦，因此，我们也将采取积极的相关措施进行预防，并希望得到您的配合。让我们共同努力，尽量防止压疮的发生。谢谢合作！

压疮预防与护理

压疮预防及护理 压疮是由于局部组织长期受压发生持续缺血，缺氧，营养不良而致组织溃烂坏死，预防压疮在于清除其发生的原因，根据我们基层社区卫生服务中心护理人员技术和条件，因此要做到以下基础护理内容： （一）制定工作目标： 预防患者发生压疮，为患有压疮的患者实施恰当的护理措施，促进压疮愈合。 （二）工作规范要点 1、遵循标准预防 给病人舒适环境，病房消毒通风。 2、根据“压疮危险因素评估表”，评估和确定患者发生压疮的危险程度，采取预防措施。 a、对易发生压疮的住院病人避免局部长期受压，协助病人翻身前护理人员耐心给病人及家属做好解释工作，要让病人及家属知道病人勤翻身和发生压疮后的并发症，鼓励和协助卧床病人经常更换体位，根据病情及局部受压而定，一般2小时翻身一次，必要时1小时翻身一次，建立床头翻身卡，指导患者家属用柔软动作给病人进行受压处局部按摩，促进血液循环。 b、保护好卧床病人骨隆突出和支持身体空隙处，将病人体位安置妥当后，在身体空隙处垫软和海绵垫等，并做好皮肤护理。 c、对使用石膏、夹板、牵引的病人，衬垫给予平整，松软适度，要

求护理人员巡回时仔细观察局部皮肤和肢端皮肤颜色改变的情况。d、避免摩擦力和剪力的作用，病人取半卧时，注意防止身体下滑协助病人翻身，更换床单和衣物时，切忌拖、拉、推等动作，保持床单之清洁、平整、无碎屑、不可给病人使用磨损的便盆。 e、避免潮湿、摩擦及排泄物的刺激，保持病人皮肤清洁干燥，大便失禁，出汗及分泌物多的病人及时擦洗干净，以保护皮肤免受刺激，不可让病人直接卧于橡胶单（或塑料布）上。 （三）对出现压疮的病人及时与医生沟通进行处理 根据压疮的分期进行护理，在病情许可下给予高蛋白、高维生素膳食，以增加机体抵抗力和修补能力。具体如下： 一期压疮（淤血红润期）：增加翻身次数以及防止局部继续受压、受潮，多加巡视。 二期压疮（炎性浸润期）：对未破小水泡要减少摩擦，让其自行吸收大水泡，用无菌注射器抽出疱内液体（不必剪去表皮），涂以消毒液用无菌敷料包好。 三期压疮（溃烂期）：静脉血流受到严重障碍、局部淤血致血栓形成，组织缺血、缺氧。协助医生局部处理时做好无菌技术操作、加强控制感染，保持周围皮肤干燥。 （四）护理人员要定时巡视病人 多与病人及家属进行沟通，为患者提供心理支持及压疮护理的健康指导。 （五）结果标准

预防压疮的护理规范及措施护理

预防压疮的护理措施 预防压疮关键在于消除诱发因素，护士在工作中应做到六勤：勤观察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更换。在工作中严格细致地交接局部皮肤情况及护理措施落实情况。 1.避免局部组织长期受压 1)定时翻身，减少局部组织的压力，鼓励和协助患者经常更换卧位，翻身的间隔时间视病情及受压处皮肤情况而定，一般每 2小时翻身一次，必要时1小时翻身一次。建立翻身记录卡，每次之间按顺时针方向翻身并记录。 2）保护骨隆突处和受压局部，使之处于空隙位，对易发生压疮的患者应卧气垫床，并在骨隆突处和受压局部垫气垫圈、海绵圈或在身体空隙处垫软枕、海绵垫等。 3）使用石膏、绷带及夹板固定者，应随时观察局部情况及仔细听取患者主诉，如：皮肤及指（趾）甲的颜色、皮肤温度变化、疼痛等，并适当调节松紧，衬垫应平整，柔软，如发现石膏过紧或凸凹不平，立即通知医生，及时调整。 2、避免摩擦力和剪切力作用 1）保持床单被服清洁、平整、无皱褶、无渣屑。以避免皮肤与碎屑及衣服床单皱褶产生摩擦。 2）协助患者翻身、更换床单衣服时，须将患者抬离床面，避免发生拖、拉、推等现象。

3）患者取半卧位时，注意防止身体下滑，可在患者大腿下垫软枕。 4）使用便盆时应协助患者抬高臀部，不可硬塞，硬拉，可在便盆上垫软纸。 3、避免局部潮湿等不良刺激 1）保持患者皮肤和床单被服的干燥是预防压疮的重要措施，对大小便失禁、出汗及分泌物多的患者，应及时洗净擦干，局部皮肤涂凡士林软膏。 2）不可让患者直接卧于橡胶单或塑料单上，因其影响汗液蒸发，致使皮肤受热潮湿。 4、促进局部血液循环 1）对长期卧床的患者，每日应进行全范围关节运动，维持关节的活动性和肌肉张力，促进肢体和皮肤的血液循环及增加营养，减少压疮的发生。 2）经常检查按摩受压部位：蘸少许红花酒精用手掌大小鱼际紧贴皮肤，压力均匀地按向心方向环形按摩，由轻到重，每次按摩3-5分钟，已压红的软组织或已发生的压疮，只能用上述方法在周围按摩。 3）定期为患者温水擦浴，全背按摩。 5、改善机体营养状况及积极治疗原发病 对易发生压疮患者，在病情允许情况下，应给高蛋白、高维生素饮食，不能进食患者，应考虑进行鼻饲或静脉补充。

浅谈夜间翻身间隔时间对预防压疮及其护理的影响修订稿

浅谈夜间翻身间隔时间对预防压疮及其护理的 影响 WEIHUA system office room 【WEIHUA 16H-WEIHUA WEIHUA8Q8-

浅谈夜间翻身间隔时间对预防压疮及其护理的影响 【摘要】在医院，因疾病长期卧床的患者很容易发生压疮，比如瘫痪病人、晚期糖尿病病人、创伤性骨折需要长期固定病人等等，它不仅降低患者的生活质量, 而且大量消耗医药护理费用,增加患者的痛苦和经济负担, 影响疾病的康复；对于压疮的防治一直以来都是为医护人员所关注、研究的难题。而翻身是防止压疮和其他并发症的重要措施。长期以来,人们遵循每两小时一次的定时翻身时间。但是,由于患者的身心状况不尽相同,所患疾病的病种、病情、病程等也各有所异,因此,每两小时一次的定时翻身手段不能适应情况种种的患者们的个性需求。特别是在临床中观察到，夜间对患者进行每两小时一次的定时翻身手段，由于间隔时间短，会影响患者的睡眠质量、生活规律，不利于患者病情的康复。本文旨在探讨夜间翻身间隔时间相对延长会更利于疾病的康复。 【关键词】防治压疮；夜间翻身；延长间隔；疾病康复

压疮是指因压力或压力合并剪切力或摩擦力的作用，对骨凸处皮肤和（或）皮下组织造成的局部损害[1]。脑卒中重症患者多有昏迷、肢体功能障碍、自理能力极度低下、长期卧床，大小便失禁、营养不良等极容易并发压疮。在临床工作中，ICU多见；压疮最早被称为褥疮。“褥疮”一词于1590年开始使用,其拉丁文意思为“躺下”,中医称之为“席疮”。因此如今多采用压疮和压力性溃疡一词, 从溃疡发生的病理生理学角度来看,是由于受压而引起的改变, 关键在于压迫[2]。传统的基础护理学阐述压疮的病因是由于身体组织受压过久、皮肤经常受潮湿、摩擦等物理刺激, 加之全身营养等因素作用的结果。目前压疮的病因主要可以归纳为4种因素, 即压力、剪切力、磨擦力及潮温,另外非压力因素如感觉丧失、严重营养不良、组织灌流不足、年龄、体质、体温、精神心理因素也是压疮的重要易患因素[3]。“预防压疮发生”被一直认为是最经济的压疮护理手段,全体医护人员对压疮问题的重视和预防意识的提高是防治压疮的基础。 但是通过在当地医院进行临床实习过程中，在对于预防患者发生压疮而进行的翻身手段，我发现，在夜间，按照常规的每两个小时进行一次翻身，病人身体状况常表现的很疲惫，并且睡眠质量也受到一定影响，这是否反而不利于病人的病情恢复呢？带着这样的疑问，我查阅了相关的知识，得到一些关于自己的看法和一些结论。 当前，对于卧床患者的翻身标准仍然是每两小时翻身一次[4]，然而对此尚缺乏实证证据。查阅有关文献，不难看到，对于翻身间隔时间存在一定的异议，但是都是有通过临床实验证实的。教科书指出对发生压疮的高危人群，至少两小时翻身一次[5]。目前气垫床已经广泛应用于临床预防压疮发生，但对使用气垫床患者的翻身频率尚无明确规定。刘浈和陈赛莲[6]研究认为神经内科高危患者使用气垫床可每三小时翻身1次，而贺修君[7]、王芳等[8]分别对脊髓压迫症合并截瘫患者和ICU使用气垫床的压疮高危患者进行研究，认为每四小时翻身 1次，可以有效预防压疮发生。而在这基础上，谢晓宁，邵萍等人在对于不同翻身间隔时间在卧气垫床老年患者压疮预防中的效果观察研究中，得出这样的 结论：间隔2、3、4h翻身对使用气垫床的老年患者压疮发生率没有影响；间隔2、3、4h翻身对使用气垫床的老年患者主要受压部位皮肤温度没有影响；另 外，在患者的主观感受上，3h翻身组、4h翻身组患者的疼痛感及不适感较2h 翻身组有所改善[9]。 在睡眠质量方面，按照统计学意义的实验基础下，基于逐步延长翻身间隔时间的方法能减轻患者的不适感,提高患者夜间睡眠质量,并且降低护理人员工 作量,因此具有一定的临床应用推广价值[10]。在医护人员和患者之间，医护人 员通常会把患者放在第一位，本着更好地为患者提供帮助与方便的服务之外，更应该思考、创新已达到更加适合、有利于患者病情恢复的临床措施，尽力保

Braden 压疮评分表

Braden压疮评分表 一、压疮评分分级 1.轻度危险：（15—16分） 2.中度危险：（13—14分） 3.高度危险：（≤12分） 二、压疮评分内容具体描述 1.感知能力： ①完全受限：由于意识水平下降或用镇静药后或体表大部分痛觉能力受限所致对疼痛刺激无反应。 ②大部分受限：对疼痛有反应，但只能用呻吟，烦躁不安表示，不能用语言表达不舒适或痛觉能力受损＞1/2体表面积。 ③轻度受限：对指令性语言有反应，但不能总是用语言表达不舒适，或有1-2个肢体感受疼痛或不舒适的能力受损。 ④无损害：对指令性语言有反应，无感觉受损。 2.潮湿程度： ①持续潮湿：每次移动或翻动病人时几乎总是看到皮肤被分泌物、尿液等浸湿。 ②非常潮湿：皮肤频繁受潮，床单至少每班更换一次。 ③偶尔潮湿：皮肤偶尔潮湿，要求额外更换床单大约每日一次。 ④罕见潮湿：皮肤通常是干的，床单按常规时间更换。

3.活动能力： ①卧床：被限制在床上。 ②坐椅子：步行活动严重受限或不能步行活动，不能耐受自身的体重或必须借助椅子或轮椅活动。 ③偶尔步行：白天偶尔步行但距离非常短，需借助辅助设施或独立行走，大部分时间在床上或椅子上。 ④经常步行：在白天清醒时室外步行每日至少2次，室内步行至少每2小时一次。 4.移动能力： ①完全受限：在没有人帮助的情况下，病人完全不能改变身体或四肢的位置。 ②非常受限：偶尔能轻微改变身体或四肢的位置，但不能经常改变或独立地改变体位。 ③轻微受限：尽管只是轻微改变身体或四肢位置，但可经常移动且独立进行。 ④不受限：可独立进行主要的体位改变，且经常随意改变。 5.营养摄取能力： ①非常差：从未吃过完整的一餐；罕见每餐所吃食物＞1/3所供食物；每天吃两餐或蛋白质较少的食物；摄取水分较少或未将汤类列入食谱作为日常补充；禁食或一直喝清流质或静脉输液＞5天。 ②可能不足：罕见吃完一餐；一般仅吃所供食物的1/2；蛋白质摄入仅包括每日3人份肉类或日常量；偶尔吃加餐或接受较少量的流质软食或鼻饲饮食。 ③充足：大多数时间所吃食物＞1/2所供食物；每日所吃蛋白质共达4人份；偶尔少吃一餐，但常常会加餐；在鼻饲或TPN期间能满足大部分营养需求。 ④丰富：每餐均能吃完或基本吃完；从不少吃一餐；每天常吃≥4人份的肉类；不要求加餐。 6.摩擦力和剪切力： ①存在问题：需要协助才能移动病人；移动病人时皮肤与床单表面没有完全托起会发生摩擦力；病人坐床上或椅子时经常出现向下滑动；肌肉痉挛，收缩或躁动不安时会产生持续存在的摩擦力。 ②潜在问题：很费力地移动病人会增加摩擦；在移动病人期间，皮肤可能有某种程度上的滑动去抵抗床单、椅子、约束带或其他装置所产生的阻力；在床上或椅子上大部分时间能保持良好的体位，但偶尔有向下滑动。 ③不存在问题：在床上或椅子里能够独立移动；移动期间有足够的肌力完全抬举身体及肢体；在床上和椅子上都能保持良好的体位。

压疮管理制度及流程

压疮管理制度及流 程 1 2020年4月19日

压疮管理制度及流程 长沙医学院附属第一医院护理部 .5 0 2020年4月19日

目录 一、压疮风险评估与报告管理规范 (1) 二、压疮风险评估制度 (3) 三、压疮预防制度 (5) 四、压疮预防指引 (6) 五、压疮创面护理操作流程 (7) 六、预警风险/压疮患者追踪记录 (8) 七、压疮危险因素评估 (9) 八、BRADEN评分标准说明 (10) 九、BRADEN压疮风险评估护理措施单 (11) 十、病人难免压疮知情通知书 (12) 十一、病人皮肤压疮观察记录表 (13) 十二、压疮风险预警报告表 (14) 十三、病人难免压疮申报表 (15) 十四、压疮登记表 (16) 1 2020年4月19日

2 2020年4月19日

一、压疮风险评估与报告管理规范 （一）、建立压疮风险评估与报告制度和程序 1、压疮风险评估： 积极评估病人情况是预防压疮关键的一步，对病人发生压疮的危险因素作定性、定量的综合分析，预测压疮风险；入院后定期或随时进行评估，急性病患者应在入院时进行评估，此后每48h评估1次，或当患者病情发生变化时随时评估；长期护理的患者应在入院时进行评估，此后第1个月内每周评估1次，之后每月评估1次；当患者病情发生变化时随时评估。 2、压疮风险上报告制度和程序： 一旦发现有压疮危险的病人，要对病人进行压疮风险评估，向病区护士长、科护士长、护理部报告：并做好交接班，填写压疮报告单上报护理部。 （二）、认真实施有效的压疮防范制度与措施 1、健全的培训计划：压疮评估表的理解与应用；压疮预防措施. 2、制定明确的压疮预防指引：针对不同程度的压疮风险，制定相应的预防指引，包括体位转换；减少摩擦力和剪切力；压力减缓用具的使用；皮肤护理：营养支持：健康宣教等。对高危病人实行重点预防。 3、压疮预防措施的落实：对皮肤高危因素和压疮上报患者，病区或 科内组织护理查房，必要时请造口治疗师或伤口小组成员到床边指导，制 2020年4月19日

预防压疮的护理规范及措施模版

压疮的预防和护理措施 一．预防压疮 1.预防局部组织受压 定时更换体位和适当的应用减压设备，是防止局部组织受压的最基本的方法。适当的体位和每两小时翻身一次，以减轻受压部位的受压时间，可防止大部分压疮的发生。患者可按仰卧-左侧卧-俯卧-右侧卧的顺序翻身，患者翻身侧卧时，人体应于床成30°角，以减轻局部压力，可在患者的背、臀部垫软枕、海绵垫、利用物体对臀部产生的弹力来缓冲重力对骶骨的压迫。不易翻身者，可将软枕垫于肩胛、背、臀部，使软组织交替受压，床头抬高不应超过30°。 2.避免剪切力和摩擦力半卧位时，床头抬高应小于45°角，以减少骶尾部的剪切力。床铺避免剪切力和摩擦力应清洁平整，无褶皱，无渣屑。翻身时抬高患者，不拖、拽、扯、拉、推、防止产生摩擦。 3.避免局部皮肤受刺激保持皮肤清洁、干净，保持床上平整、干燥，避免潮湿等刺激。尿避免局部皮肤受刺激失禁的患者应观察其排尿的规律，按时接尿。频繁腹泻或排便失禁的患者，可用油纱布填塞肛门。其方法为将油纱布轻柔塞入肛门2―3cm，每两小时更换一次。塞入纱布的大小因人而异，松

紧适度。更具排便的量与性质，及时调整更换纱布。各班详细评估记录患者身体各部位皮肤情况及危险因素，进行动态观察，严格床头交接班。 4.促进局部血液循环促（1）定时温水擦浴，以促进血液循环，改善局部皮肤的营养状况。（2）按摩用50%的乙醇或红花酒，用手掌大部分紧贴于受压皮肤，做均匀的按摩，每次3―分钟，红花酒由中药红花、丹桂、赤芍、紫草各10g，侵入500ml60%的乙醇中配置而成，4―5天后即可使用。 5.改善全身营养状况营养不良是导致压疮的内因，又可影响压疮的愈合。蛋白质是机体组改善全身营养状况改善织修补所必需的物质，维生素可促进伤口的愈合。应根据患者的营养状况针对性地营养供给，给予高蛋白、高热量、高维生素膳食，以增加机体抵抗力和组织修复力。给患者适当补充含锌的食物，可促进压疮的愈合。对Ⅳ度压疮一直不愈的，可静脉滴注复方氨基酸及抗感染治疗、低蛋白血症可静脉输入血浆和人血白蛋白，增加血浆胶体渗透压，改善皮肤的血液循环，不能进食者采用完全为胃肠外营养(TPN)治疗，保证每日各种营养物质的供给以满足机体代谢需要，增强患者几天的抵抗力和免疫力，促进压疮愈合。 二．压疮的防护措施

预防压疮的护理规范

预防压疮的护理规范 压疮是由于局部组织长期受压发生持续缺血，缺氧，营养不良而致组织溃烂坏死，预防压疮在于清除其发生的原因，根据我们基层社区卫生服务中心护理人员技术和条件，因此要做到以下基础护理内容： （一）制定工作目标： 预防患者发生压疮，为患有压疮的患者实施恰当的护理措施，促进压疮愈合。 （二）工作规范要点 1、遵循标准预防 给病人舒适环境，病房消毒通风。 2、根据“压疮危险因素评估表”，评估和确定患者发生压疮的危险程度，采取预防措施。 a、对易发生压疮的住院病人避免局部长期受压，协助病人翻身前护理人员耐心给病人及家属做好解释工作，要让病人及家属知道病人勤翻身和发生压疮后的并发症，鼓励和协助卧床病人经常更换体位，根据病情及局部受压而定，一般2小时翻身一次，必要时1小时翻身一次，建立床头翻身卡，指导患者家属用柔软动作给病人进行受压处局部按摩，促进血液循环。 b、保护好卧床病人骨隆突出和支持身体空隙处，将病人体位安置妥当后，在身体空隙处垫软和海绵垫等，并做好皮肤护理。 c、对使用石膏、夹板、牵引的病人，衬垫给予平整，松软适度，要

求护理人员巡回时仔细观察局部皮肤和肢端皮肤颜色改变的情况。d、避免摩擦力和剪力的作用，病人取半卧时，注意防止身体下滑协助病人翻身，更换床单和衣物时，切忌拖、拉、推等动作，保持床单之清洁、平整、无碎屑、不可给病人使用磨损的便盆。 e、避免潮湿、摩擦及排泄物的刺激，保持病人皮肤清洁干燥，大便失禁，出汗及分泌物多的病人及时擦洗干净，以保护皮肤免受刺激，不可让病人直接卧于橡胶单（或塑料布）上。 （三）对出现压疮的病人及时与医生沟通进行处理 根据压疮的分期进行护理，在病情许可下给予高蛋白、高维生素膳食，以增加机体抵抗力和修补能力。具体如下： 一期压疮（淤血红润期）：增加翻身次数以及防止局部继续受压、受潮，多加巡视。 二期压疮（炎性浸润期）：对未破小水泡要减少摩擦，让其自行吸收大水泡，用无菌注射器抽出疱内液体（不必剪去表皮），涂以消毒液用无菌敷料包好。 三期压疮（溃烂期）：静脉血流受到严重障碍、局部淤血致血栓形成，组织缺血、缺氧。协助医生局部处理时做好无菌技术操作、加强控制感染，保持周围皮肤干燥。 （四）护理人员要定时巡视病人 多与病人及家属进行沟通，为患者提供心理支持及压疮护理的健康指导。 （五）结果标准

智能防压疮的气垫床垫的制作流程

本技术涉及一种危重、意识不清或自身活动障碍病人的治疗床，尤其涉及智能防压疮的气垫床垫。智能防压疮的气垫床垫，包括气垫床垫本体，气垫床垫本体包括波浪形扁平气垫、上气垫C和下气垫D，所述波浪形扁平气垫包括波浪形扁平气垫A和左右两侧波浪形扁平气垫B，在上气垫C和下气垫D充放气帮助患者进行侧身的时候，波浪形扁平充气垫A和波浪形扁平充气垫B具有的作用：（1）调节气压，增加患者臀部接触面积，以减少髂后上棘及尾骶骨的压力；（2）增加摩擦力，在患者左右侧翻身时不致于侧滑；（3）增加长期卧床患者的通气性；（4）左右两侧A2的作用在于预防左右翻身时的侧滑，保证病人的安全。 权利要求书 1.智能防压疮的气垫床垫，其特征在于，包括气垫床垫本体，气垫床垫本体包括波浪形扁平气垫、上气垫C和下气垫D，所述波浪形扁平气垫包括波浪形扁平气垫A和左右两侧波浪形扁平气垫B，波浪形扁平气垫B为两个分别连接在波浪形扁平气垫A的两侧，所述上气垫C和所述下气垫D上方固定有波浪形扁平气垫A和波浪形扁平气垫B，上气垫C和下气垫D之间相互固定，上气垫C和下气垫D上均设有充放气连接管道口。 2.根据权利要求1所述的智能防压疮的气垫床垫，其特征在于，所述充放气连接管道口上连接有控气管，控气管另一端连接有控气装置。 3.根据权利要求1所述的智能防压疮的气垫床垫，其特征在于,所述上气垫C和所述下气垫D为梯形块。 4.根据权利要求2所述的智能防压疮的气垫床垫，其特征在于，所述控气装置安装在床板下端，控气装置内部装有控制板和充放气泵，充放气泵连接所述波浪形扁平气垫A、所述波浪形扁平气垫B、所述上气垫C和所述下气垫D，控制板控制充放气泵工作，控制板远程连接电脑，电脑连接在控制显示屏上。 5.根据权利要求2所述的智能防压疮的气垫床垫，其特征在于，所述所述控气装置上连接有支架，支架的两外侧分别连接在床沿上，支架的脚侧末端设有连接孔，所述控气管穿过连接孔。 6.根据权利要求1所述的智能防压疮的气垫床垫，其特征在于，所述波浪形扁平气垫A中端表面装有尾骶部压力感受器，人平躺在波浪形扁平充气垫A上，臀部刚好在尾骶部压力感受器上，尾骶部压力感受器连接在所述控气装置上，尾骶部尾骶部压力感受器与控气装置内部的所述控制板相连接。 7.根据权利要求6所述的智能防压疮的气垫床垫，其特征在于，所述尾骶部压力感受器为两片，每片的尾骶部压力感受器的面积范围与人体臀部相匹配，主要检测双侧臀部的压力。 8.根据权利要求4所述的智能防压疮的气垫床垫，其特征在于，所述波浪形扁平气垫A、所述波浪形扁平气垫B、所述上气垫C和所述下气垫D内均设

浅谈夜间翻身间隔时间对预防压疮及其护理的影响

浅谈夜间翻身间隔时间对预防压疮及其护理的影响 【摘要】在医院，因疾病长期卧床的患者很容易发生压疮，比如瘫痪病人、晚期糖尿病病人、创伤性骨折需要长期固定病人等等，它不仅降低患者的生活质量, 而且大量消耗医药护理费用,增加患者的痛苦和经济负担, 影响疾病的康复；对于压疮的防治一直以来都是为医护人员所关注、研究的难题。而翻身是防止压疮和其他并发症的重要措施。长期以来,人们遵循每两小时一次的定时翻身时间。但是,由于患者的身心状况不尽相同,所患疾病的病种、病情、病程等也各有所异,因此,每两小时一次的定时翻身手段不能适应情况种种的患者们的个性需求。特别是在临床中观察到，夜间对患者进行每两小时一次的定时翻身手段，由于间隔时间短，会影响患者的睡眠质量、生活规律，不利于患者病情的康复。本文旨在探讨夜间翻身间隔时间相对延长会更利于疾病的康复。 【关键词】防治压疮；夜间翻身；延长间隔；疾病康复 压疮是指因压力或压力合并剪切力或摩擦力的作用，对骨凸处皮肤和（或）皮下组织造成的局部损害[1]。脑卒中重症患者多有昏迷、肢体功能障碍、自理能力极度低下、长期卧床，大小便失禁、营养不良等极容易并发压疮。在临床工作中，ICU多见；压疮最早被称为褥疮。“褥疮”一词于1590年开始使用,其拉丁文意思为“躺下”,中医称之为“席疮”。因此如今多采用压疮和压力性溃疡一词, 从溃疡发生的病理生理学角度来看,是由于受压而引起的改变, 关键在于压迫[2]。传统的基础护理学阐述压疮的病因是由于身体组织受压过久、皮肤经常受潮湿、摩擦等物理刺激, 加之全身营养等因素作用的结果。目前压疮的病因主要可以归纳为4种因素, 即压力、剪切力、磨擦力及潮温,另外非压力因素如感觉丧失、严重营养不良、组织灌流不足、年龄、体质、体温、精神心理因素也是压疮的重要易患因素[3]。“预防压疮发生”被一直认为是最经济的压疮护理手段,全体医护人员对压疮问题的重视和预防意识的提高是防治压疮的基础。 但是通过在当地医院进行临床实习过程中，在对于预防患者发生压疮而进行的翻身手段，我发现，在夜间，按照常规的每两个小时进行一次翻身，病人身体状况常表现的很疲惫，并且睡眠质量也受到一定影响，这是否反而不利于病人的病情恢复呢？带着这样的疑问，我查阅了相关的知识，得到一些关于自己的看法和一些结论。 当前，对于卧床患者的翻身标准仍然是每两小时翻身一次[4]，然而对此尚缺乏实证证据。查阅有关文献，不难看到，对于翻身间隔时间存在一定的异议，但是都是有通过临床实验证实的。教科书指出对发生压疮的高危人群，至少两小时翻身一次[5]。目前气垫床已经广泛应用于临床预防压疮发生，但对使用气垫床患者的翻身频率尚无明确规定。刘浈和陈赛莲[6]研究认为神经内科高危患者使用气垫床可每三小时翻身1次，而贺修君[7]、王芳等[8]分别对脊髓压迫症合并截瘫患者和ICU使用气垫床的压疮高危患者进行研究，认为每四小时翻身1次，可以有效预防压疮发生。而在这基础上，谢晓宁，邵萍等人在对于不同翻身间隔时

压疮的预防和护理教案示范

教案作者：龙俊华授课日期：2015年3月17日第1周 教学过程设计

一、复习旧课，导入新课 二、知识新授阶段： （一）复习原有知识，揭示新课题； （二）展示学习目标 （三）讲授并指导理解：理解压疮发生的机理以及压疮分期和护理 三、知识巩固阶段：以案例讨论的方式让同学们掌握 压疮分期以及护理预防技巧。 四、小结 五、布置作业和预习内容 第三节压疮的预防及护理 教学目标： 通过本次课教学后学生能做到： 1．掌握压疮的概念； 2．熟悉压疮发生的原因与诱因； 3．掌握压疮的分期，比较各期的临床表现和护理； 4．掌握压疮的预防措施； 教学过程 一、复习旧课，导入新课： 引题：同学们，现在是早上十点钟了，同学们坐了这么久觉得自己的臀部不舒服了吧。你们只是不舒服，而有些人也因为坐或睡太久臀部却已经溃烂，大家请看这个臀部的模型。我们一起复习皮肤解剖结构的知识以及皮肤的作用。 模型展示：臀部压疮模型 大家看这是臀部的模型，上面这两个是溃疡，还有两个部位也已经发红有水疱了，医学上把它称为压疮。那什么叫做压疮？压疮是怎么产生的？我们应该怎样才能预防压疮的产生？通过两节课的学习，希望大家能够找到答案。 二、知识新授阶段：

板书：压疮的预防和护理 板书：一.概念 讲授：压疮——（亦称褥疮）是由于身体局部组织长期受压，发生持续缺血、缺氧、营养不 良而致组织溃烂坏死。 板书：二．压疮发生的原因与诱因： 1.原因（1）物理力（2）理化因素：（3）营养不良： 讲授：（1）物理力的联合作用：造成压疮的三个主要物理力是压力、摩擦力和剪力，通是2～3种力联合作用所致。 （2）理化因素刺激：长期受压得皮肤经常受到汗液、尿液、各种渗出液、引流液、大便等的浸渍时，角质层受到破坏，皮肤组织损伤，易破溃和感染。 （3）机体营养不良：常见于极度消瘦、年老体弱、水肿、长期发热、昏迷、瘫痪及恶病质等病人。 板书：2.诱因（1）年龄：（2）活动能力下降：（3）感觉能力下降：（4）单位面积下承受压力过大： 讲授：（1）年龄：老年人皮肤松弛干燥，缺乏弹性，皮下脂肪萎缩、变薄，皮肤易损性增强。 （2）活动能力下降：病人卧床时间相对增加，加之不能随意变换体位，是局部受压机会 增加。 （3）感觉能力下降：某些疾病，如脑出血、糖尿病、老年痴呆等病人对皮肤摩擦、疼痛、异物等的敏感度减轻，局部组织长期受压但无感觉而发生压疮。 （4）单位面积下承受压力过大：如肥胖和水肿病人。 板书：三.压疮的易发部位1.仰卧位2.侧卧位3.俯卧位4.坐位 讲授：压疮好发于受压和缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄的骨骼隆突处。病人的卧位不同，压疮好发的卧位不同。 1.仰卧位——枕骨隆凸处、肩胛处、肘部、脊椎隆突处、骶尾部、足跟等处。 2.侧卧位——耳廓、肩峰部、髋部、大转子、膝部（内外髁）、内外踝等 3.俯卧位——肩峰部、肋缘突出部、髂前上棘、膝前部、足趾等 4.坐位——坐骨结节处 板书：四.压疮的分期及护理 分期（1）淤血红润期（2）炎性浸润期（3）溃疡期 讲授：若局部已发生压疮，则应在全身预防护理的基础上对局部创面进行处理。根据压疮的发展过程和轻重程度不同，可分为三期。 1.分期 （1）淤血红润期 1）原因：局部皮肤受压或受到潮湿刺激后，出现暂时性循环障碍。 2）临床表现：受压的局部皮肤红、肿、热、麻木或有触痛。 3）护理：a.及时除去致病原因，b.加强预防措施，如增加翻身次数以及防止局部继续受压、受潮，c.采用红外线照射。 （2）炎性浸润期 1）原因：红肿部位继续受压，血液循环仍得不到改善，静脉回流受阻，局部静脉淤血。 2）临床表现：受压表面呈紫红色，皮下产生硬结，表皮有水疱，有痛感。 3）护理：a.对未破小水疱要减少摩擦，防破裂感染，让其自行吸收。 b.大水泡可用无菌注射器抽出疱内液（不必剪去水疱表皮），涂以消毒液，用无菌敷料 包扎。

预防压疮防范措施

压疮的预防措施 压疮是指身体局部组织持续受压，血液循环障碍，组织营养缺乏，是局部组织失去正常机能而致变性、溃烂和坏死。压疮是临床常见并发症之一，也是医护工作中的一大难题。 压疮的预防措施： 一、对患者发生压疮的危险因素进行评估 二、压疮的预防：患者住院期间积极消除诱发因素，护士工作中做到"六勤":勤观察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更换。每班切实落实防范措施,并对皮肤情况严格交接班。 （一）防止局部皮肤长期受压: 1、有褥疮危险的患者建立翻身卡,定时翻身： 鼓励和协助卧床病人经常更换卧位，每2个小时翻身1次，必要时30分钟翻身1次。 2、保护和减轻骨隆突处的压力和支持身体空隙处，可用气垫、海绵垫、水裤等。 3、对于使用夹板、石膏、牵引固定的病人，应加强观察局部皮肤的变化。 （二）避免摩擦力和剪切力 1、采用坐位、半坐卧位时，防止身体下滑。 2、病人翻身或更换床单时，避免拖、拉、拽、推等动作。

3、正确使用便盆。 （三）避免局部潮湿等不良刺激，保持局部皮肤的清洁和干燥 1、保持床单、被服的清洁，皮肤清洁干燥。 2、不可让病人直接卧于橡胶单或塑料布上。 （四）按摩背部及受压局部，促进局部血液循环： 1、对长期卧床患者，每日进行全范围关节运动，维持关节的活动性和肌肉紧张，促进肢体血液循环，减少压疮的发生； 2、经常检查、按摩受压部位,定期为患者温水擦浴、全身按摩。（五）改善全身营养状况，保证充足的营养，在病情允许情况下，给予高蛋白、高热量、高纤维素、易消化的饮食。以增强机体抵抗力和组织修复能力。不能进食的患者，就考虑由静脉补充。 （六）健康教育:向患者及家属介绍压疮发生、发展及预防、治疗护理的一般知识。 （七）建立申报制度：入院时已发生压疮或估计压疮难以避免时,填写"压疮发生"登记表或"难免压疮"申报表。报护士长，护士长审核后上报护理部。

压疮的预防及护理

龙源期刊网 https://www.wendangku.net/doc/ce10032384.html, 压疮的预防及护理 作者：徐正梅 来源：《中国实用医药》2010年第15期 【摘要】杜绝压疮,重在预防。本文阐述了压疮发生的原因、易发部位,介绍了预防、分期及治疗护理的方法。对危重和长期卧床患者进行认真细致的护理,可以避免和杜绝压疮的发生,提高生存质量。 【关键词】压疮;预防;护理 压疮是身体局部组织长期受压,血液循环障碍,局部组织持续缺血、缺氧,营养缺乏,致使皮肤失去正常功能,而引起的组织破损和坏死[1]。预防压疮是临床护理中的一项重要工作。对危重和长期卧床及瘫痪的患者进行认真细致的护理。严格交接班制度,以有效的方法预防和杜绝压 疮的发生。 1 压疮发生的原因 1.1 局部组织长期受压,经久不改变体位,导致血液循环障碍而发生组织营养不良。见于不正确的半坐卧位或坐位、瘫痪、昏迷、年老体弱、消瘦、水肿及各种原因所致被动体位者。 1.2 皮肤经常受潮湿及磨擦等物理因素的刺激,如大量汗液、大小便失禁、分泌物、呕吐物、衣服不平整、床单皱折有碎屑、翻身时拖拉、使用脱漆便器等,可导致皮肤角质层受损,抵抗力降低。 1.3 使用石膏绷带、夹板衬垫不当,松紧不适,致使局部组织血液循环障碍。 1.4 全身营养不良或局部组织供血不足和防病能力降低都易导致压疮的发生,如长期发热及恶病质等。 2 压疮的易发部位 多发生于无肌肉包裹或肌肉层较薄、缺乏脂肪组织保护又经常受压的骨隆突处。如枕部、耳廓、肩胛、肘部、脊椎体隆突处、髋部、骶尾部、膝关节内外侧、内外踝,足跟部等处。俯 卧时还可发生于髂前上棘、肋缘突出部、膝部等处。发生部位与患者卧位成正相关。 3 压疮的预防