耳鼻咽喉头颈外科学重点(名词解释、大题)整理

耳鼻咽喉-头颈外科学复习

耳鼻咽喉及其相关头颈区诸器官的共同密切联系：

1.解剖相沟通

2.生理相关联

3.病理相影响

4.检查有共性

5.治疗相辅佐

【鼻科学】

?危险三角区：面部静脉无瓣膜，血液可双向流动，故鼻部皮肤感染可造成致命的海绵窦血栓性静脉炎，临床上将鼻根部与上唇两口角连线的三角区域称为“危险三角区”

?鼻由：外鼻、鼻腔、鼻窦组成。一般所指鼻腔系指固有鼻腔，后者经鼻内孔与鼻前庭交通。鼻前庭前界为前鼻孔，后界为鼻内孔。固有鼻腔前界为鼻内孔，后界为后鼻孔。

?窦口鼻窦复合体：以筛窦为中心的解剖结构，包括中鼻甲、钩突、筛泡、半月裂，以及额窦、前组筛窦和上颌窦的自然开口。

?鼻腔血管：眼动脉（筛前动脉，筛后动脉）和上颌动脉。

?利特尔区（Little area）：鼻中隔最前下部的黏膜下血管密集，分别由颈内动脉系统和颈外动脉系统的分支汇聚的血管从(鼻腭动脉、筛前动脉、筛后动脉、上唇动脉、腭大动脉)，

称为利特尔区，是鼻出血的好发部位，又称“易出血区”。

?鼻中隔前下部静脉丛，称克氏静脉丛（Kiesselbach plexus），下鼻道外侧后壁部近鼻咽处有表浅扩张的鼻后侧静脉丛称鼻-鼻咽脉静脉丛，为鼻后出血的常见来源，老年人常见?Little 动脉和Kiesselbach静脉丛在前下部出血难以区分，均称“易出血区”

?鼻窦开口：前组鼻窦包括额窦、上颌窦和前组筛窦，其窦口在中鼻道，后组鼻窦包括后

房的过度气化，同时伴有视神经管的明显突入。

存在时，视神经比通常更接近后组筛窦，容易将Onodi气房当作蝶窦。（外伤时易损伤视神经）

?筛漏斗：是一个真正的三维空间。以钩突为内界，眶纸板为外界，前上为上颌骨额突，外上为泪骨。（上颌窦，通过鼻内镜鼻窦手术反张钳扩大自然窦口时，不可过分向前以免伤到鼻泪管，也不可超过骨性窦口上份，以免伤到纸样板）

?鼻腔黏膜包括嗅区黏膜和呼吸区黏膜，嗅区黏膜为假复层无纤毛柱状上皮，呼吸区黏膜鼻腔前1/3自前向后的粘膜上皮是1鳞状上皮、2移行上皮和3假复层柱状上皮，鼻腔后2/3为假复层纤毛柱状上皮。

?出生就存在的鼻窦是上颌窦和筛窦，2岁左右额窦发育，3~4岁蝶窦发育。

?上颌窦有5个壁：前壁、后外壁、内壁、上壁、底壁

?鼻肺反射：是以鼻粘膜三叉神经末梢为传入支、广泛分布至支气管平滑肌的迷走神经为传出支，以三叉神经核及迷走神经核为其中枢核团，形成反射弧，是鼻腔局部刺激和病变引起支气管病变的原因之一。

?反射弧为：鼻粘膜→三叉神经末梢→三叉神经核、迷走神经核→迷走神经→支气管平滑肌?鼻腔主要有呼吸、保护、嗅觉、共鸣的生理功能。

?脑脊液鼻漏：易破裂引起鼻漏部位1）筛骨筛板2）额窦后壁3）中耳乳突天盖4）咽鼓管骨部5）颅中窝底骨折---蝶窦上壁

?治疗：保守治疗与手术治疗

1头高卧位

2避免用力咳嗽和搓鼻，防便秘。

手术治疗适应症：

适用于所有脑脊液鼻漏包括：1颅腔积气、脑组织脱出、颅内异物2肿瘤引起

3合并反复发作的化脓性脑膜炎

?定性诊断1.脑脊液葡萄糖定量分析，其含量在1.7mmol/L以上

■2鼻腔流出中心红色而周围清澈液体或鼻孔流出无色液体干燥后不结痂

■3压迫颈静脉流量增加

?定位诊断：1随体位改变---鼻窦

2嗅觉丧失---筛板嗅球丝

3单侧视力障碍---鞍结节、蝶窦、后组筛窦（视神经水肿）

4眶下神经区感觉丧失---额窦后壁

5三叉神经上颌神经分布区感觉丧失---颅中窝

?急性鼻炎的主要病因是病毒感染，最常见是鼻病毒。

?临床表现：病理特征是

1早期血管痉挛、黏膜缺血、腺体分泌减少。表现为鼻内干燥、灼热和喷嚏

2进而血管扩张、黏膜充血水肿、腺体及杯状细胞分泌增加。；鼻塞、水样鼻涕、嗅觉减退和鼻塞性鼻音

3继发细菌感染后，鼻涕变为粘脓性。

全身症状：发热，头痛，疲倦等

?急性鼻炎可能的并发症有：鼻窦炎（鼻窦开口）、中耳炎（咽鼓管）、咽炎喉炎支气管炎（向下扩散）肺炎、鼻前庭炎（向前）

?鉴别诊断：流感、变应性鼻炎、血管活动性鼻炎、急性传染病、鼻白喉

?慢性单纯性鼻炎鼻塞的特点是：间隙性和交替性；慢性肥厚性鼻炎鼻塞的特点是：持续性。

?萎缩性鼻炎（atrophic rhinitis），是一种以鼻粘膜萎缩或退行性变为其病理特征的慢性炎症。发展缓慢，病程长，女性多见。

?

?变应性鼻炎分为常年性变应性鼻炎和季节性变应性鼻炎，后者又称“花粉症”。发病机理属Ⅰ型变态反应，机体产生的特异性抗体是IgE。临床表现主要为：鼻痒、阵发性喷嚏、大量水样鼻涕和鼻塞，嗅觉减退。

?特应型个体，带有与变应性鼻炎发病有关的基因的个体。

?并发症:变应性鼻窦炎,支气管哮喘,分泌性中耳炎.

?治疗原则：1避免接触过敏原2药物治疗（对症治疗）3免疫治疗（对因治疗）4手术

?药物类型

1.糖皮质激素（抑制肥大细胞、嗜碱性粒细胞和粘膜炎症反应；减少嗜酸性粒细胞数目；稳定鼻粘膜上皮和血管内皮屏障；降低刺激受体敏感性；降低粘膜对胆碱能受体的敏感性

2.抗组胺

3.肥大细胞膜稳定剂

4.抗白三烯

5.减充血药

?急性鼻窦炎多继发于急性鼻炎。其病理改变主要是鼻窦黏膜的急性卡他性炎症或化脓性炎症，可分为卡他期、化脓期和并发症期。主要的临床表现有全身症状和局部症状，后者常见鼻塞、脓涕、头痛或局部疼痛，一般而言，前组鼻窦炎引起的头痛多在额部和颌面部，后组鼻窦炎的头痛则多位于颅底或枕部。

?鼻中隔偏曲的类型:c形,s形,尖锥样突起,山脊样突起.

?临床表现为鼻塞,头痛,鼻出血,邻近器官症状.

?手术方法:鼻中隔粘膜下矫正术,鼻中隔粘膜下切除术.

?诊断:临床症状,鼻中隔歪曲

?急性鼻窦炎的局部症状有流脓涕、鼻塞、头痛

?急性上颌窦炎，框上额部痛，伴颌面部，上颌磨牙痛，晨起轻，午后重；

?急性筛窦炎，头痛较轻；局限于内目此或鼻根

?急性额窦炎，前额周期性疼痛，晨起头痛，逐渐加重，至午后开始减轻，晚间完全消失，次日有重复发作。

?急性蝶窦炎，颅底，眼球深处疼痛

?急性化脓性鼻窦炎的治疗原则是：根除病因，解除鼻腔、鼻窦引流和通气障碍，控制感染和预防并发症。

?上颌窦穿刺冲洗术的并发症主要有：①面颊部皮下气肿或感染。因进针部位偏前，针刺入面颊部软组织所致。②眶内气肿或感染。进针方向偏上，用力过猛，穿刺针穿通上颌窦顶壁（即眶底壁）入眶内所致。

③翼腭窝感染。针穿通上颌窦后壁入翼腭窝所致。④气栓。针刺入较大血管，并注入空气所致。虽极罕

见，但后果严重。

?慢性鼻窦炎的局部症状有流脓涕、鼻塞、头痛（钝痛或闷痛）

?治疗原则：慢性鼻-鼻窦炎不伴有鼻息肉者首选药物治疗，无改善者手术治疗；伴有鼻息肉者或鼻腔解剖结构异常首选手术治疗。

?儿童鼻窦炎的并发症有：中耳炎、下呼吸道感染上颌骨骨髓炎、眶蜂窝织炎、海绵窦血栓性静脉炎

?慢性鼻窦炎的临床表现

●全身症状：（不如急性鼻窦炎）轻重不等，可有精神萎靡，疲倦，头晕，记忆力减退，

纳差，失眠等。

●局部症状：

⑴ 脓涕或多脓痰：牙源性者有腐臭味，炎症轻者或窦口阻塞者，脓涕极少或者没有，称为干性鼻窦炎。

⑵鼻塞、头痛：不一定有，如有，则具鼻源性头痛的特点：

①有鼻病症状

②有”三定”特点:定性，定时，定位。

③休息或治疗后头痛减轻，头部V压上升时头痛加重，烟、酒和情绪激动时头痛加重。

⑶嗅觉障碍

3.慢性鼻窦炎的治疗原则？

●去除病因，改善鼻窦通气引流、控制感染、防治并发症。（同急性）

4、功能性鼻内窥镜手术的原则？

1. 在彻底清除不可逆病变的基础上，尽可能保存窦内黏膜，尤其是保留中鼻甲；

2. 建立良好的以筛窦为中心的各窦通畅引流，其中最重要的是开放和扩大上颌窦和额窦的自然开口；

3. 建立良好的鼻腔通气。

?鼻窦恶性肿瘤的常见症状？

鼻部

⑴鼻塞：初为单侧间歇性、进行性鼻塞，后为持续性鼻塞，可出现双侧鼻塞

鼻腔底部：早期出现

鼻腔上部、鼻窦：晚期出现

⑵鼻出血或流血性分泌物

成人一侧鼻腔分泌物带血、有特殊臭味

⑶嗅觉减退或丧失

2、口腔颌面：常就诊于口腔科

⑴上唇上列牙麻木：眶下神经受累

⑵牙痛：上齿槽神经或牙槽

⑶张口困难：侵犯翼腭窝、颞下窝、颞窝—翼内外肌、咬肌、颞肌—下颌关节运动受限

⑷面颊膨隆、腭部肿块

3、眼：

⑴溢泪—鼻泪管阻塞

⑵复视、凸眼—眼球受压、眼肌瘫痪

⑶视力下降—眶尖受侵犯

4、神经、颅脑：头痛

5、耳：耳鸣、耳聋

6、颈部、全身症状：颈淋巴结肿大、

7、恶病质

?上颌窦癌的早期症状和向邻近器官（如牙、眼等）发展的相应症状？?

（一）早期症状

1．面颊部疼痛与麻木：顶部肿瘤侵犯眶下神经引起神经痛或麻木感，对早期上颌窦癌的诊断有重要意义。

2、磨牙疼痛和松动：底部肿瘤，侵及牙槽骨引起，常误诊为牙病，治疗无效。

3、鼻衄或脓血性鼻涕；常为一侧，量不多，或涕中带血，晚期可出现大出血。

4、鼻塞：一侧进行性加重，内壁肿瘤使鼻腔外侧壁内移。

（二）晚期症状

1．癌肿逐渐长大，破坏骨壁，侵入邻近器官出现面部外形改变及各种症状.

（1）向内壁可侵入鼻腔，引起鼻阻、流脓血涕和流泪。鼻镜检查可见鼻腔外侧壁有肿物突出，组织脆易出血，多伴有溃疡及坏死。

（2）向前壁穿破尖牙窝骨壁致面颊部隆起畸形，皮下可触及境界不清之肿块。

（3）向底壁侵犯牙槽骨，则同侧磨牙或前磨牙疼痛、松动或脱落，局部有肉芽或菜花样组织，同侧硬腭亦可隆起。

（4）向顶壁侵入眶内，使眼球向上移位，突出，运动受限，复视等。

（5）向后侵入翼腭窝压迫上颌神经和翼内肌，有神经痛和张口困难。

2．头痛：癌肿侵犯神经和颅底，引起剧烈头痛。

3．恶病质：表现为衰竭、消瘦、贫血等。

?上颌窦癌的处理原则？

根据肿瘤性质、部位、大小及患者全身情况采用综合疗法：

放疗敏感: 单独放疗/ 手术+放疗

放疗不敏感: 广泛手术切除+放疗

肿瘤小: 手术切除+ 一期整形修复

肿瘤大: 手术一年后整形

?鼻源性眶并发症临床表现：1眶内炎性水肿2眶壁骨膜下脓肿3眶内蜂窝织炎和眶内脓肿4球后视神经炎

?鼻源性颅内并发症临床表现：1硬脑膜外脓肿2硬脑膜下脓肿3化脓性脑膜炎4脑脓肿5海绵窦血栓性静脉炎

?真菌性鼻窦炎：常见致病菌：曲霉菌；上颌窦高发

?治疗原则：首选手术治疗。侵袭性真菌性鼻窦炎需配合抗真菌药物治疗

方法：除彻底清除鼻腔和鼻窦内病变组织外，还需广泛切除受累鼻腔粘膜和骨壁。

?鼻出血的好发部位：利特尔区和克氏静脉丛

?鼻出血大致病因分为局部性和全身性两类

?1.局部:外伤,炎症,肿瘤,鼻中隔疾病,鼻腔异物2.全身:急性发热性传染病,心血管疾病,血液病,营养障碍或维生素缺乏,肝肾等慢性疾病和风湿热,中毒,遗传性出血性毛细血管扩张症,内分泌失调

（一）局部原因

1．外伤：鼻及鼻窦外伤或手术、颅前窝及颅中窝底骨折；气压性损伤：鼻腔和鼻窦内气压突然变化，可致窦内粘膜血管扩张或破裂出血。

2．鼻中隔疾病：偏曲、糜烂、溃疡、穿孔

3．炎症：①非特异性炎症：干燥性鼻炎、萎缩性鼻炎、急性鼻炎、急性上颌窦炎等②特异性感染：鼻结核、鼻白喉、鼻梅毒等，因粘膜溃烂，易致鼻出血。

4．肿瘤：鼻咽纤维血管瘤、鼻腔、鼻窦血管瘤、恶性肿瘤等，可致长期间断性鼻出血。5．其他：鼻腔异物、鼻腔水蛭，可引起反复大量出血。在高原地区，因相对湿度过低、而多患干燥性鼻炎，为地区性鼻出血的重要原因。

（二）全身原因：凡是能引起动脉压或静脉压增高、凝血功能障碍、血管张力改变的全身疾病都可引起鼻出血。

1．血液疾病：①血小板量或质的异常：白血病、再障、血小板减少性紫癜

②凝血机制的异常：血友病、多发性骨髓瘤

2．急性传染病：如流感、鼻白喉、麻疹、疟疾、猩红热、伤寒及传染性肝炎等，因发热而引起血管扩张破裂出血。

3．心血管疾病：①动脉压过高：高血压、动脉硬化

②静脉压增高：慢性气管炎、肺气肿、肺心病

4．维生素缺乏：维生素C、K、P及微量元素钙等缺乏时，均易发生鼻出血。

5．化学药品及药物中毒：磷、汞、砷、苯等中毒，可破坏造血系统的功能引起鼻衄。长期服用水杨酸类药物，可致凝血酶原减少而易出血，抗凝药物的使用。

6．内分泌失调：代偿性月经、先兆性鼻出血常发生于青春发育期，多因血中雌激素含量减少，鼻粘膜血管扩张、毛细血管脆性增加所致。

7．遗传性出血性毛细血管扩张症，肝、肾慢性疾病以及风湿热等，也可伴发鼻出血

?鼻外伤的处理原则：防止窒息、止血和抗休克、解除呼吸困难、清创和抗感染、异物处理

?烧灼法

?填塞法：前鼻孔砂条填塞，后鼻孔填塞法

?血管结扎法：中鼻甲下缘平面以下的出血,结扎上颌a或颈外a,中鼻甲下缘平面以上,筛前a,鼻中隔前部上唇a

【咽科学】

?咽以软腭平面、会厌上缘为界，自上而下可分为鼻咽、口咽和喉咽三部分，上起颅底，下至第六颈椎上缘平面。正常人咽部长度12cm

?咽壁由内到外有4层：黏膜层、纤维层、肌肉层和外膜层。

?咽鼓管咽口位于中鼻甲平面后端1.0~1.5cm处。

?咽隐窝（pharyngeal recess）是位于咽鼓管圆枕后上方与咽后壁之间的凹陷区，鼻咽癌常好发与此部位，并可通过此侵入到颅内，上方邻近破裂孔。

?咽淋巴环（Waldeger淋巴环），为黏膜下丰富的淋巴组织所形成，呈环形排列，主要有腺样体、咽鼓管扁桃体、腭扁桃体、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡及舌扁桃体等构成内环，同时这些淋巴流向颈外淋巴环，即外环，有咽后壁淋巴结、下颌角淋巴结、颌下淋巴结、颏下淋巴结等构成，内外环之间互相沟通。

?咽峡（faux）由上方的1腭垂和2软腭游离缘、3下方舌背、4两侧腭舌弓和5腭咽弓所形成狭窄部分。

?鼻咽癌好发部位：咽隐窝和顶后壁。颅内侵犯主要途径：破裂孔

?会厌谷：在舌根和会厌之间有一正中矢状位的黏膜皱襞为舌会厌正中襞，左右各有两个浅凹陷，称之，常为异物停留之处。

?梨状窝：在喉口两侧各有两个较深的隐窝名为梨状窝。喉上神经内支经此隐窝入喉并分布于其粘膜下。

?咽的生理学功能：呼吸、语言形成、吞咽、防御保护、调节中耳气压、扁桃体免疫功能。?咽部疾病的常见咽部症状：咽痛、咽部异物感、吞咽困难、声音异常、饮食反流。

?急性咽炎是咽粘膜、粘膜下组织及淋巴组织的急性炎症。此病可单独发生。常见于秋冬，冬春之交。

?急性咽炎的病因有病毒感染（柯萨奇病毒、腺病毒、副流感病毒）、细菌感染（链球菌、葡萄球菌）、物理化学因素

?急性咽炎的并发症有中耳炎、鼻窦炎、喉炎、气管支气管炎和肺炎

?慢性咽炎常见有慢性单纯性咽炎、慢性肥厚性咽炎和萎缩及干燥性咽炎。

?慢性咽炎的临床表现及治疗方法。

临床表现：主要为咽部下适感，如异物感、干燥、发痒、灼热、微痛等。分泌物粘稠附于咽后壁，可引起刺激性咳嗽。

?慢性单纯性咽炎：黏膜弥漫充血，咽后壁附有粘性分泌物；

?慢性肥厚性咽炎：黏膜增厚，弥漫充血，咽后壁淋巴滤泡增生，呈粒状分布或融合成块，咽侧索肥厚。

?萎缩性咽炎及干燥性咽炎临床少见，黏膜萎缩变薄，腺体分泌减少。

?治疗：（1）去除病因增加体质。（2）中医中药宜滋阴降火。（3）局部治疗：①单纯性咽炎常用含漱液或含化片减轻症状；②肥厚性咽炎用硝酸银或电凝固法烧灼增生的淋巴滤泡，但烧灼范围不宜过广，也可用冷冻或激光治疗。

?腭扁桃体的血液供应丰富，动脉有5支：腭降动脉、腭升动脉、面动脉扁桃体支、咽升动脉扁桃体支和舌背动脉。

?急性扁桃体炎：为腭扁桃体的急性非特异性炎症，常伴有不同程度的咽黏膜和淋巴组织炎症，是一种很常见的咽部疾病。多发生于儿童及青少年，在春秋两季气温变化时最易发病。

?急性扁桃体炎的主要致病菌是乙型溶血性链球菌，慢性扁桃体炎的主要致病菌是链球菌和葡萄球菌。

?CM：局部症状以1剧烈咽痛为主，2伴吞咽困难。3下颌下淋巴结肿大。

全身症状可有畏寒、高热、头痛、乏力、食欲减退、四肢酸痛、全身不适。

?从病理角度来说急性扁桃体炎分为：急性卡他性扁桃体炎、急性滤泡性扁桃体炎和急性隐窝性扁桃体炎。

?急性扁桃体炎的全身并发症有风湿热、急性关节炎、急性骨髓炎心肌炎、急性肾炎。Ⅲ型变态反应

?首选青霉素治疗

?慢性扁桃体炎：反复急性扁桃体炎发作或因扁桃体陷窝引流不畅，窝内细菌病毒感染演变为慢性炎症。

?慢性扁桃体炎根据病理分型分为增生型、纤维型和隐窝型。

?扁桃体切除术适应征

1.反复发作性急性扁桃体炎并发扁周脓肿

2.扁桃体过大影响功能

3.病灶性扁桃体炎成为其他脏器病变的病灶

4.各种扁桃体良性肿瘤

5.咽白喉

?扁桃体切除禁忌症

1.血液病

2.急性炎症

3.月经（前）期妊娠期

4.严重全身性疾病

5.急性传染病流行

6.亲属免疫球蛋白缺乏或自身免疫病发病率高，白细胞计数特别低

扁桃体切除手术方法：扁桃体剥离术；扁桃体挤切术

手术并发症：出血24h原发性，继发性5-6d；感染；吸入性肺炎

?急性腺样体炎的病因多由细菌或病毒感染所致，病儿常突发高热、鼻咽部隐痛，头痛、全身不适。腺样体因炎症反复刺激而发生病理性增生，称为腺样体肥大。

?腺样体面容（adenoid face）长期张口呼吸，影响面骨发育，上颌骨变长，硬腭高拱，牙列不齐，上切牙突出，唇厚，缺乏表情，出现所谓“腺样体面容”。

?咽部脓肿包括1扁桃体周围脓肿、2咽旁脓肿、3咽后脓肿。

?扁桃体周围脓肿(pertonsillar aibscess)是扁桃体周围间隙内的化脓性炎症，是急性扁桃体炎常见的局部并发症，绝大多数为单侧性，易复发。

?症状：急性扁桃体炎3-4天后，症状反而加重，并局限于一侧咽痛↑；张口受限、进食困

难、口涎外溢、言语不清；全身乏力，纳差。

?体征：患者急性面容，一侧软腭、舌腭弓充血、肿胀隆起、悬雍垂及扁桃体被推向健侧。?治疗：1穿刺抽脓，进针时不可太深，避免刺伤咽旁隙大血管2.前上型：在穿刺位或选择最隆起和最软化处；也可以在悬雍垂根部作一条假想的水平线并在鄂舌弓游离缘下端（与舌根交界处）作一垂直假想线，两线汇合作切口3.后上型：在腭咽弓处切开排脓。

?咽后间隙（retropharyngeal space）

位于椎前筋膜与颊咽筋膜之间，上起颅底，下至上纵隔，内有疏松结缔组织和淋巴组织。鼻、鼻窦及咽部的淋巴都汇入其中，因此，这些部位的炎症可引起咽后淋巴结感染化脓，脓肿多偏于一侧，临床上以3个月到3岁的婴幼儿最多见。

?咽旁间隙（parapharyngeal space）

?位于咽后间隙两则，左右各一，呈三角形漏斗状，上起颅底，下达舌骨，内含疏松蜂窝组织。茎突及其附着肌肉将此间隙分为茎突前隙和茎突后隙两部。扁桃体的炎症常扩散至茎突前隙；茎突后隙较大，内有重要神经血管（颈内动脉-致命性大出血和颈内静脉---血栓性静脉炎或脓毒败血症)和颈深淋巴结上群，因此咽部感染，可以从颈深淋巴结向此隙蔓延。

?鼻咽血管纤维瘤为鼻咽部最常见的良性肿瘤，10-25岁男性常见。临床表现：汹涌出血，因肿瘤极易出血，故严禁活检。

?鼻咽癌发生主要与遗传因素、EB病毒、环境因素有关。

?多发于鼻咽部咽隐窝及顶后壁，大部分属于98%低分化鳞癌，

?临床表现主要有1涕中带血，回缩涕中带血，鼻塞2累及耳部发生因压迫阻塞咽鼓管引起耳鸣、耳闭塞、听力下降，引起分泌性中耳炎3颈淋巴结肿大为首发症状60%，颈上深淋巴结4头痛、复视及脑神经症状，侵犯颅底骨质、通过破裂孔和颈内动脉管侵犯岩骨尖引起第5、6对脑神经损坏。5远处转移症状。治疗时首选放疗。

?阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）：睡眠时上气道反复发生塌陷阻塞引起的呼吸暂停和通气不足、伴有打鼾、睡眠结构紊乱、频繁发生血氧饱和度下降、白天嗜睡等特征。并可导致高血压、冠心病、糖尿病等多器官系统损伤。

呼吸暂停：指睡眠过程中呼吸气流消失≥10s，又可分为中枢性、阻塞性和混合性。

阻塞性呼吸暂停：指口鼻气流消失，但胸腹的呼吸运动仍然存在；中枢性呼吸暂停：无呼吸中枢驱动的呼吸停止，口鼻无气流，胸腹无运动。

病因：

1. 上气道解剖结构异常导致气道不同程度的狭窄

鼻腔及鼻咽部狭窄

口咽腔狭窄

喉咽腔狭窄

上下颌骨发育不良

2. 上气道扩张肌肌张力异常，降低。

3. 呼吸中枢调节功能异常

症状：患者1白天嗜睡，2睡眠时打鼾和反复的呼吸暂停，3晨起口干、咽喉异物感，头痛，血压上升5夜尿增多6性格改变

体征：1肥胖（体重指数≥25kg/m2），颈围粗大，上、下颌畸形。

2上气道征像：各种肥大肥厚、增生、松弛。

诊断依据：

多导睡眠监测（PSG）检查每夜7小时过程中睡眠暂停及低通气反复发作30次以上，或睡

眠呼吸暂停低通气指数≥5次/小时。呼吸暂停以梗塞性为主。

影像学检查：显示上气道结构异常

主要的治疗手段：无创气道正压通气治疗，口腔矫治器，悬雍垂腭咽成形术(UPPP)

【喉科学】

?喉位于颈前正中，舌骨之下，其上端是会厌上缘，下端为环状软骨下缘，在成人相当于第3-5颈椎平面。

?喉软骨构成喉的支架，单个软骨为甲状软骨（最大）、环状软骨和会厌软骨，成对的软骨有杓状软骨、小角软骨和楔状软骨。

?甲状软骨前缘形成喉结。

?喉气管中唯一具备完整环形结构的软骨是环状软骨。

?环甲膜（cricothyroid）是环状软骨弓上缘与甲状软骨下缘之间的纤维韧带组织，中间部分增厚，称为环甲中韧带。

?喉内肌按功能分为4组：声带外展肌-环杓后肌，声带内收肌-环杓侧肌和杓肌，声带紧张肌-环甲肌，声带松弛肌-甲杓肌。

?声带以上的喉腔为声门上区，两侧声带之间的区域称为声门区，声带以下的喉腔称为声门下区。

?喉的神经为喉上神经和喉返神经，两者均是迷走神经的分支，喉上神经内支司感觉，外支司运动；喉返神经是喉的主要运动神经。

?喉的四大生理功能：呼吸功能、发音功能、保护下呼吸道功能、屏气功能。

?会厌前间隙（preepiglottic space）是会厌、舌骨会厌韧带和甲状舌骨肌膜中间部分围成的区域，其内充满脂肪组织。

?急性会厌炎是声门上区以会厌为主的急性非特异性炎症。

?病因：感染以乙型流感杆菌；变态反应

病理分型有：卡他型、水肿型和溃疡型；

全身症状：急起畏寒发热、精神不振；

局部症状：剧烈喉痛，吞咽困难，语音含糊不清，可呼吸困难，很少声嘶。

治疗原则：及时应用足量抗生素和糖皮质激素，呼吸困难者气管切开。

?小儿喉的解剖特点

1喉部粘膜下组织疏松，炎症时易肿胀，小儿喉腔尤其声门较小，故急性喉炎时易发生喉阻塞2喉的位置叫成人高3喉软骨尚未钙化，故较成人软，触诊时感觉不明显

?小儿急性喉炎常见于6个月~3岁的婴幼儿，易发生喉阻塞引起呼吸困难。起病较急，多有发热主要以1声嘶、2咳嗽呈犬吠样3吸气性喉喘鸣4吸气性呼吸困难，三凹征。常见继发于急性传染病。

?慢性喉炎病理分型为慢性单纯性喉炎、慢性肥厚性喉炎和慢性萎缩性喉炎。

?声带小结(vocal nodules)是双侧声带前、中1/3交界处的对称性结节状隆起，好发于职业用声或者用声过度的人。又称为歌者小结。

?声带息肉（polyp of vocal cord）好发于一侧声带的前、中1/3交界处边缘，为半透明、白色或粉红色表面光滑的肿物，多为单侧，是常见的引起声音嘶哑的疾病之一。

?咽喉外伤的处理原则：应急处理：呼吸道通畅、止血；入院处理：止血、气管切开、清创、逐层缝合、喉腔成形、防休克、防破伤风、抗感染、加强术后护理

?喉癌的分型及各型喉癌的临床特点：鳞癌约90%；腺癌，约2%

声带癌，约60%，分化好，多为Ⅰ、Ⅱ级，转移较少

声门上癌约占30%，癌细胞的分化较差，转移较多见

声门下癌少见，约占6%

声门上型和声门下型声嘶较晚，声门型声嘶较早。

?扩散转移途径：直接扩散、淋巴转移、血行转移

●喉癌的临床表现（发生部位、表现）

●临床表现：1声音嘶哑，2咳嗽血痰、疼痛、咽喉不适、异物感3进食呛咳4呼吸困难

5吞咽困难6颈部包块

根据癌肿的发生部位、症状分为

1声门上型：原发于会厌、室滞、喉室、杓会厌襞、杓间区。

早期无显著症状，仅喉部不适或异物感；囊肿破溃时可出现咽喉肿痛，吞咽时明显；向下侵犯声门区，可出现声嘶、呼吸困难。向劲深上组颈总动脉分叉处、淋巴结转移

2 声门型：发生于声带，以前、中1/3较多。

早期为声音嘶哑，肿瘤增大可引起呼吸困难。

3 声门下型：位于声带以下，环状舌骨下缘以上、

早期症状不明显，肿瘤溃烂时可咳嗽或痰中带血。肿瘤增大可阻塞声门下腔。出现呼吸困难，向周围扩散可侵犯声带、食管、甲状腺等

4 声门旁型：原发于喉室。以广泛浸润声门旁间隙为特点

早期可无症状，当声嘶时，常已有声带固定。喉镜检查仍不能见肿瘤

?诊断：详询病史，声嘶超过4周，年龄超过40岁者，均须作喉镜检查，对咽喉不适、异物感、喉痛的病人，亦应作常规喉镜检查。活检是喉癌诊断的主要依据，与喉结核、喉梅毒、喉乳头状瘤相鉴别

?喉癌的治疗要点：包括手术、放疗、化疗及免疫治疗等

?喉异物：异物引起阻塞与反应性喉痉挛

?喉水肿治疗：1立即应用足量糖皮质激素，咽喉喷雾0.1%肾上腺素，消肿。

2感染性给予抗生素，脓肿形成则切开排脓

3重度喉阻塞及时行气管切开术。

4查明水肿原因，进行对因治疗。

?喉阻塞的病因：1炎症（急性喉炎、急性会厌炎等）、2外伤、3水肿、4异物、5肿瘤、6畸形（先天性喉喘鸣、喉蹼、喉瘢痕等）、7声带瘫痪

?喉阻塞的分度：V

1度：安静时无呼吸困难。药物治疗

2度：安静时有轻度的呼吸困难。药物治疗

3度：吸气性呼吸困难明显，喉喘鸣声较响，吸气期软组织凹陷显著，有缺氧症状。药物治疗+气管切开术

4度：呼吸极度困难。环甲膜切开

?喉阻塞的临床表现：吸气性呼吸困难、吸气性喉喘鸣、吸气性软组织凹陷、声嘶、发绀。?治疗原则：迅速解除呼吸困难，明确病因，保守治疗或手术治疗(气管插管，环甲膜穿刺，环甲膜切开，气管切开术)。

?四凹征：指喉阻塞时由于患者胸腹辅助呼吸肌代偿性加强运动，出现胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙、剑突下或上腹部在吸气时明显内凹的情况。

?安全三角区：以胸骨上窝为顶，两侧胸锁乳突肌前缘为边的三角区域。气管切开术在该区内沿中线进行，可避免损伤颈部大血管。

?气管切开好处：减少阻力、减少死腔、吸出分泌物

?气管切开术适应征：

1喉阻塞：III、IV度呼吸困难。

2下呼吸道分泌物潴留。

3预防性气管切开术。

4去除气道异物。

5气管切开便于安人工呼吸机

?气管切开术切开气管的位置，在第3~4环处切开，避免切开第1环、不应低于第5环。?气管切开：时机：I 度不切，II度准备切，III度常规切，VI度紧急切

?常见并发症有皮下气肿、纵隔气肿、气胸、出血、拔管困难

?环甲膜切开术：In case of very emergency, just do it.

【气管食管科学】

?气管主要的生理功能：1.呼吸调节功能2.清洁功能3.免疫功能4.防御性咳嗽反射

?支气管镜检查的适应症有哪些

⑴ 原因不明的肺不张、肺气肿；反复发作的肺炎；久治不愈的咳喘，疑有呼吸道异物或其他疾病需查明原因。

⑵原因不明的咯血，疑有气管、支气管肿瘤，结核或支气管扩张了解病变情况，同时可行活检或涂片检查。

⑶ 其他如气管切开术后呼吸困难未解除或拔管困难，气管、支气管狭窄，气管食管瘘，明确病变部位。

⑷ 收集下呼吸道内分泌物做细菌培养检查。

⑸ 支气管造影术，需通过支气管镜将药液导入者。

B．治疗用

⑴ 取出气管、支气管异物。

⑵ 吸出下呼吸道病理行潴留的分泌物、血液，或取出干痂及假膜，通畅引流，解除阻塞。

⑶ 呼吸困难严重，气管切开困难者，在施行气管切开术前，可先插入支气管镜，以缓解呼吸困难，利于手术顺利进行。

⑷ 气管支气管病变的局部治疗。如激光切除小的良性肿瘤或肉芽组织，止血或气管内滴药或涂布药物。

?食管的生理狭窄1.食管入口;环咽肌→收缩所成、平第4 胸椎;16cm

2.主动脉弓;左前方跨压平;第5 胸椎;23cm

3.左主支气管;前方跨压;平T10 / T11;27cm

4.贲门入口;食管穿过膈肌处;40cm

?纵膈摆动：气管异物引起一侧支气管部分阻塞时，呼气、吸气时两侧胸腔压力失去平衡，是纵隔随呼吸向两侧摆动。

?右侧支气管异物高于左侧。

?临床表现支气管异物

1、异物进入期症状：剧烈呛咳，憋气、呼吸不畅、

2.安静期：无明显症状；阵发性咳嗽、声门拍击音

3.刺激与炎症期：炎症反应，继发感染，咳喘、痰多，

4.并发症期：支气管肺炎、阻塞性肺气肿、肺不张

?食管异物最常发生于食管入口处，其次食管中段，下段少见。

?临床表现：吞咽困难、吞咽疼痛、呼吸道症状

?食管异物并发症

1食管穿孔或损伤性食管炎

⑵ 颈部皮下气肿或纵隔气肿

⑶ 食管周围炎及颈间隙感染或纵隔炎

⑷ 大血管破溃

⑸ 气管食管瘘

食管腐蚀伤按其损伤程度分为3度：

1度(轻型)：病变局限于粘膜层；

2度(中度)：病变深达肌层；

3度(重度)：食管壁全层受损，并累及食管周围组织。

【耳科学】

?颞骨分为5部：鳞部、鼓部、乳突部、岩部和茎突。

?耳分三部分：外耳、中耳、内耳

?中耳包括鼓室、咽鼓管、鼓窦和乳突。

?鼓室为颞骨内最大的不规则含气腔。

?以鼓膜紧张部为界，可将鼓室分为上鼓室（最宽）、中鼓室和下鼓室。

?鼓室有上（颅中窝分隔）、下、内（面神经水平段）、外（鼓膜）、前（咽鼓管鼓室口）、后（面神经垂直段通过，中耳后壁的石占骨窝的中耳手术的标志）六个壁，内有听骨、肌肉、韧带和神经

?鼓膜分为三层：由外向内依次是上皮层、纤维组织层和粘膜层。有四个象限，外科处理一般仅限于前下象限。

?中耳外壁的鼓膜中心部位最凹点相当于锤骨柄的尖端，称为脐。自脐向上稍向前达紧张部上缘，有锤凸，自锤凸向前至鼓室切迹前端有锤骨前襞，向后至鼓切迹后端有锤骨后襞，为紧张部与松弛部的分界。

?听骨有锤骨、砧骨和镫骨，构成听骨链，肌肉有鼓膜张肌和镫骨肌，神经为鼓室神经包括面神经核舌咽神经鼓室支和岩深支。

?咽鼓管（pharyngo-tympanic tube）是沟通鼻咽腔和鼓室的管道。是中耳通气引流之惟一?成人咽鼓管鼓室口约高于咽口2-2.5cm，小儿咽鼓管接近水平，故小儿感染易侵入鼓室?外耳：包括耳廓及外耳道，耳廓后沟为耳廓手术的重要标志。外耳道呈S型，长2.5-3.5cm，外1/3为软骨部，内2/3为骨部，耵聍腺位于软骨部，

?内耳又称迷路，内含听觉和前庭器官。分为前庭、半规管、耳蜗，膜迷路上有听觉与位觉感受器，骨膜迷路间充满外淋巴液，膜迷路中含内淋巴液，内外液不通。

?前庭窗又名卵圆窗，蜗窗又名圆窗

?骨迷路包括前庭骨半规管（3个半规管，且相互垂直）耳蜗，骨蜗管内三个腔自上而下为：前庭阶中阶鼓阶，

?膜迷路包括位觉斑壶腹山脊内淋巴管膜蜗管位觉斑包括椭圆囊斑，球囊斑

?螺旋器（Corti器）：位于基底膜上，自蜗底至蜗顶全长约32mm。由内外毛细胞，支柱细胞核盖膜等组成。是听觉感受器的主要部分。

?基底膜：蜗底感受高频，蜗顶感受低频。

?球囊斑与椭圆囊斑可感受直线加速度，维持人体静态平衡，半规管感受正负角加速度。

人体维持平衡依靠前庭视觉本体感受协调完成。

?人耳能感觉到的声波频率在20-20000HZ之间，对1000-3000HZ的声波最敏感。

?音叉实验是门最常用的基本听力检查法，最常用C256 C512

?咽鼓管通道，中耳感染的主要途径。成人全场约35cm。儿童咽鼓管的特点是短、平、宽。

平时是闭合的，吞咽、打哈欠时开放。外1/3骨部，内2/3软骨部。

?咽鼓管的生理功能

保持中耳内外压力的平衡

引流作用

防声作用

防止逆行性感染的作用

?乳突可分为四型：气房型、板障型、硬化型和混合型。

?耳的症状包括：耳痛、耳漏、耳聋、耳鸣、眩晕

?面神经可分为8段：运动神经核上段、运动神经核段、小脑脑桥段、鼓索神经、迷路段、鼓室段（水平段）、乳突段（垂直段）和颞骨外段。

?声音传入内耳的途径：声波→耳廓→外耳道→鼓膜→锤骨→砧骨→镫骨→前庭窗→外、内淋巴液→螺旋器→听神经→听觉中枢

?传导性耳聋：外界声波传入内耳的途径因耳部传音系统的病理因素而发生障碍。

?感音性耳聋：病变位于螺旋器的毛细胞、听神经或各级听中枢，对声音的感受与神经冲

动的传导发生障碍，所引起的听力下降即为感音神经性耳聋。

?鼓室导抗图：A型---正常；As（small）型---活动受限，硬化，固定，增厚；Ad(大)型---活动度增大，中断，萎缩，穿孔，异常开放；B型---积液，粘连；C型(负压)---咽鼓管功能增障碍。

?镫骨肌声反射：声刺激在内耳转为听神经冲动后，经蜗神经传人脑干，再经面神经作用于镫骨肌使鼓膜顺应性发生改变。

?鼓膜外伤时，1清除外耳道异物、血凝块。2避免感冒，切忌擤鼻涕，以防鼻源性感染。

3禁止经外耳道使用任何药品和用水冲洗，自限性、3-4week，鼓膜修补术。

?颞骨骨折：纵型性骨折70-80%，横行骨折20%，混合，岩尖骨折

?外耳疾病：耳廓假性囊肿，耳廓化脓性软骨膜炎，外耳湿疹，外耳道耵聍栓塞，外耳道异物，外耳道炎

?分泌性中耳炎（secretory otitis media）是以传导性聋及鼓室积液为主要特征的中耳非特异性炎性疾病。病因主要是咽鼓管功能障碍、中耳局限性感染和变态反应。

?临床表现：主要表现为1听力下降、2耳痛、3耳内闷胀或闭塞感、4耳鸣等。

?体征：1鼓膜充血，

2鼓膜活动受限，

3听力学检查为传导性聋，

4声导抗图为平坦型（B型）。

治疗原则为：清除中耳积液，改善中耳通气引流及病因治疗。

非手术法：特殊：保持鼻腔和咽鼓管通畅、促纤毛运动和排泄、咽鼓管吹张。一般：抗生素，糖皮质激素。

手术：鼓膜穿刺抽液：前下方刺入

?急性化脓性中耳炎Acute suppurative otitis media是中耳粘膜的急性化脓性炎症。

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?慢性化脓性中耳炎（chronic suppurative otitis media）是急性化脓性中耳炎病程超过6~8周，病变侵及中耳黏膜，骨膜或深达骨质，造成不可逆损伤，常合并存在慢性乳突炎称为慢性化脓性中耳炎。反复耳流脓、鼓膜穿孔及听力下降为主要临床特征。

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?胆脂瘤：它是存在中耳内的角化复层鳞状上皮团、外层由纤维组织包围，内含脱落上皮，角化物及胆固醇结晶。它破坏周围骨质引起颅内外并发症。

先天原发性（先天外胚叶异位学说）

胆脂瘤

后天性原发性（袋状内陷学说）

继发性（上皮移入学说）

?治疗原则：彻底清除病灶，重建听力，力求干耳，预防并发症。

?耳源性颅内外并发症致病因素

1. 脓液引流不畅：穿孔太小或被堵塞，中耳脓液引流不畅，炎症扩展。

2. 中耳炎的类型：骨质破坏严重，均可由急、慢性化脓性中耳炎引起，以胆脂瘤型最为多见。

3. 致病菌的毒力：致病菌毒力强、对抗生素不敏感或产生抗药性等易引起。

4. 患者的抵抗力：全身营养不良、体弱、营养缺乏等易引起。

?感染扩散途径

1.经破坏、缺损的骨壁

2. 经解剖通道或未闭合的骨缝

3. 血行途径

?颅内并发症：硬脑膜外脓肿、硬脑膜下脓肿、化脓性脑膜炎、脑脓肿80%、乙状窦血栓性静脉炎

?颅外并发症：耳后骨膜下脓肿、耳下颈身部脓肿、岩锥炎、岩尖炎、迷路炎、周围性面瘫。

?乙状窦血栓性静脉炎过程与临床表现

?感染途径: 中耳乳突化脓性病变→经骨质破坏或血行途径→致乙状窦周围炎或脓肿→静脉窦壁受累→乙状窦血栓性静脉炎

?全身症状 1脓毒败血症：寒战、高热、头痛。脑静脉血液回流受阻、颅内压升高、血栓扩展症状。

?局部1.淋巴扩散以前患侧耳后、枕后及颈部疼痛。2.患侧颈部可扪及条索状肿块。

?实验室检查：WBC↑血培养可（+）脑脊液常规（-）

?临床表现Tobey-Ayer(动力试验）阳性。

?眼底检查：患侧视乳头可有水肿、视网膜静脉扩张。

?耳源性脑脓肿定义: 由化脓性中耳炎乳突炎并发脑组织白质内局限性积脓。以颞叶脓肿多见，其次为小脑脓肿。感染途径: 如前所述三种。骨破坏途径：1鼓室天盖破坏→颞叶脑脓肿2乙状窦骨质破坏→小脑脓肿3乳突部感染扩散途径

?局限性迷路炎定义：胆脂瘤或慢性骨炎破坏迷路骨壁，以致局部产生瘘管，使中耳与迷路骨内膜或外淋巴隙相通。

?浆液性迷路炎定义：中耳炎的细菌性或病毒性毒素经前庭窗或窝窗入内耳引起非化脓性炎症。病理内耳充血、毛细血管通透性增加，外淋巴隙内有*浆液或*浆液纤维性渗出物及*淋巴细胞浸润，内耳终器无损害。

?化脓性迷路炎定义：化脓菌侵入内耳，引起迷路弥漫性化脓病变。

?内耳终器被破坏，功能全部丧失，可引起颅内并发症。

?临床表现1. 眩晕严重、持续性眼震快相向健侧平衡失调2. 耳聋听力丧失高频耳鸣

3. 体温不高有发热、头痛者须警惕颅内并发症可能

4. 瘘管试验阴性

?耳硬化：镫骨手术为首选治疗。

?梅尼埃病（Meniere’s disease）是以膜迷路积水为基本病理基础，以发作性眩晕（位置感觉器官）、耳聋、耳鸣和耳胀满感为临床特征的特发性内耳疾病。

?几种病因学说：耳蜗微循环障碍、内淋巴液生成、膜迷路破裂、变态反应等。

?临床表现为发作性眩晕、耳鸣，波动、渐进耳聋、复听，及耳胀满感。

?诊断：1发作性眩晕，伴自主神经功能絮乱和平衡障碍。2波动、渐进耳聋，复听。3伴耳鸣、耳胀满感。4排除其他疾病引起眩晕。

?治疗原则是初次发作或间隔一年、数年再次发作者，应予对症治疗，对频繁发作者应考虑手术治疗。

?内外淋巴液交混而导致离子平衡破坏和生化絮乱。

?安纳贝尔征（Hennebert,sign）：梅尼埃病患者增减外耳道气压可能透发眩晕与眼球震颤，

?

?传导性耳聋：经空气径路传导的声波，受到外耳道、中耳病变的阻碍，到达内耳的声能减弱，致使不同程度的听力减退。

?感音神经性聋：内耳、听神经或听觉中枢器质性病变均可阻碍声音的感受与分析或影响声音信息传递，由此引起的听力减退或听力丧失。

包括：药物性耳聋、突发性耳聋、遗传学耳聋、老年性耳聋

?中耳癌(cancer of the middleear) 是发生在中耳和乳突区的少见恶性肿瘤，病理上以鳞状

细胞癌最常见。多数病人有慢性化脓性中耳炎病史。

?临床表现常见的主要症状为耳深部1跳痛或刺痛、2耳流脓或脓血性分泌物、3耳闷、4耳鸣、5听力减退、6眩晕和7面瘫等，晚期可有其它颅神经受累症状及远处转移。

?诊断要点凡有下列情况应考虑中耳癌的可能，及时进行影像学和病理学检查：①外耳道深部或鼓室内有肉芽或息肉样新生物，切除后迅速复发或触之易出血：②慢性化脓性中耳炎耳流脓转变为流脓血性或血性分泌物；③耳深部持续疼痛与慢性化脓性中耳炎耳部体征检查不相称；④乳突根治术腔长期不愈并有顽固性肉芽生长；⑤慢性化脓性中耳炎症状突然加重或发生面瘫。

?听神经瘤(acoustic neuroma)为起源于内听道前庭神经鞘膜施万细胞，耳神经外科最常见的良性肿瘤，占桥小脑角肿瘤的80％90，占颅内肿瘤总数8％～10％，发病率次于神经胶质瘤、脑膜瘤和垂体瘤。听神经瘤多见于女

?由于本病早期常见症状为耳鸣、听力减退和眩晕

?哪些疾病可引起眩晕：1）耳源性眩晕：梅尼埃病、迷路炎、耳毒性药物中毒；2）中枢性眩晕：听神经瘤、脑血管病变等；3）全身疾病性眩晕：高血压、严重贫血、心脏病、脑外伤后遗症、低血糖、神经官能症等。

●音叉试验：（tuning-fork test）用于初步判定耳聋，鉴别传导性或感音性神经性聋，验证

感音神经性聋传导性聋

林纳试验（气骨导对比试验）气》骨（正常）骨》气

韦伯试验（骨导偏向试验）偏向健侧偏向耳聋侧

1.林纳试验（Rinne test,RT）:又称气骨导对比试验，是比较同侧气导和骨导的一种检查方（+）为正常或感音神经性聋；（-）为传导性聋；（±）为中毒传导性聋或混合性聋。

2.韦伯试验（Weber test,WT）:又称骨导偏向试验，系比较两耳骨导听力的强弱。

（=）听力正常或两耳听力损失相等；偏向耳聋侧，示患耳为传导性聋；偏向健侧患耳为感音神经性聋

3.施瓦巴赫试验（Schwabach test,ST）:又称骨导对比试验

（+）为传导性聋；（-）为感音神经性聋；（±）为正常。

4.镫骨活动试验（Gelle test GT）:检查镫骨内有无固定的试验法。将振动的C256音叉柄底放在鼓窦区，同时以鼓气耳镜向外耳道交替加压和减压，若声音强弱波动，亦即当加压是骨导顿觉减低，减压时恢复，即为镫骨活动试验阳性（GT“+” ），表明镫骨活动正常。若加压、减压声音无变化时，则为阴性（GT“-” ），为镫骨底板固定征象。

试验方法传导性聋感音神经性聋

林纳试验RT （一）（±）（+）

韦伯试验WT →病耳偏向健耳

施瓦巴替试验ST 延长（+）（-）

0.

?耳聋的分级及分类

以500、1000、2000Hz平均听阈为准，测算听力损失程度

轻度：纯音听力损失在26~40dB之间

中度：纯音听力损失在41~55dB之间

中重度：纯音听力损失在56~70dB之间

重度聋：纯音听力损失在71~90dB之间

极度聋：纯音听力损失在>91dB以上

按病变性质：器质性聋(organic deafness)、功能性聋(functional deafness)

按病变位置：传导性聋、感音神经性聋（感音性聋、神经性聋）、混合性聋

?颈部淋巴结：1颏下淋巴结2下颌下淋巴结3颈前淋巴结4颈深淋巴结

?颈淋巴结清扫术分类：1、根治性颈清扫术2、改良根治性颈清扫术3、择区性颈清扫术4、扩大颈清扫术

?根治性颈清扫术

适应症：

1、已发现原发癌的颈淋巴结转移，在行原发癌切除的同时行根治性颈清扫术。

2、尚未发现原发灶的颈淋巴结转移癌。

3、经放疗或手术治疗后原发癌已控制的颈淋巴结转移癌。

4、颈部虽未发现转移淋巴结，但原发癌根易发生淋巴结转移，如喉声门上型癌、喉咽癌等在行原发癌切除的同时行择区性颈清扫术。

5、鼻咽癌颈部淋巴结转移行足量放疗后3个月，颈部肿块仍不消退者。

鼻科学

1、鼻腔、鼻窦解剖结构，鼻道窦口复合体、利特尔区，面部危险三角。

2、鼻腔生理功能。

3、鼻骨骨折诊断及处理原则。

4、击入与击出性骨折

5、鼻疖诊断、并发症和治疗。

6、慢性单纯性鼻炎与慢性肥厚性鼻炎

7、变应性鼻炎临床表现和治疗

8、鼻中隔偏曲定义。

9、鼻出血局部与全身原因。

10、儿童鼻腔异物的临床表现。

11、鼻窦炎发病与鼻窦解剖特点的关系。

12、急性鼻窦炎临床表现、诊断和治疗原则。

13、慢性鼻窦炎临床表现

14、鼻源性并发症（眼、颅）发病机制及分类

15、鼻窦恶性肿瘤发病率

二、咽科学

1、咽淋巴环内、外环的内容与意义。

2、咽生理功能。

3、急、慢性扁桃体炎的病因、临床表现、并发症。

4、扁桃体切除术的适应证与禁忌证。

5、鼻咽纤维血管瘤临床表现。

三、喉科学

1、喉的分区，喉软骨、喉神经、喉内外肌。

2、小儿喉部的解剖特点及弹性圆锥定义。

3、喉的生理功能。

4、急性会厌炎临床表现。

5、急性喉炎临床表现、诊断和治疗。

6、小儿急性喉炎临床表现。

7、喉癌临床表现及治疗。

8、喉阻塞的临床表现、喉阻塞的分度和治疗。

9、气管切开适应症、并发症。

四、气管食管学

1、气管解剖及左右主支气管特点。

2、食管狭窄。

3、气管异物临床表现。

4、食管异物临床表现、并发症。

五、耳科学

1、耳的应用解剖学，颞骨、外耳、中耳、内耳的解剖结构，相互关系及其临床意义。

2、鼓膜外伤床表现及处理原则。

3、颞骨骨折分类。

4、分泌性中耳炎的临床表现及治疗原则。

5、急性化脓性中耳炎病因及感染途径、临床表现与治疗原则。

6、慢性化脓性中耳炎临床表现及治疗原则。

7、中耳胆脂瘤分类、临床特点及治疗原则。

8、耳源性并发症的扩散途径及分类。

9、梅尼埃病的临床表现。

10、传导性聋病因。

11、感音神经性聋定义、治疗原则。

12、周围性面瘫临床特征及与中枢性面瘫鉴别。

六、颈部科学

01、甲状舌管囊肿及瘘管的临床表现和治疗。

02、颈部淋巴结分区

《耳鼻喉头颈外科学》重点及练习

《耳鼻喉头颈外科学》复习要点 1、外鼻的静脉特点（危险三角区） 主要经眦静脉和面静脉汇入颈静脉，但眦静脉又可经眼上、下静脉与海绵窦相通。此外，面部静脉无瓣膜，血液可双向流动，故鼻部皮肤感染可造成致命的海绵窦血栓性静脉炎。鼻根至两侧嘴角的三角形区域，临床上称之为“危险三角区”，鼻疖就发生在该区域，该区发生的感染性疾病须积极治疗，严禁挤压尤为重要。海绵窦血栓性静脉炎为鼻疖严重的并发症，表现有高热、头痛、患侧眼睑充血水肿、眼球突出、固定、视神经乳头水肿甚至失明等，严重者可危及生命或遗留脑和眼的后遗症。 2、利特尔区 鼻中隔由鼻中隔软骨、筛骨垂直板和犁骨组成。鼻中隔覆盖有黏膜，其最前下方的黏膜由颈动脉和颈外动脉系统的分支汇集成血管丛，称为利特尔区，又称易出血区，是鼻出血的好发部位。鼻腭动脉、腭大动脉、上唇动脉、筛前动脉和筛后动脉的鼻中隔支，在鼻中隔前下部的黏膜下交互吻合，形成动脉丛，称之为利特尔动脉丛，是临床上鼻出血最常见的部位。 3、鼻腔鼻窦解剖 窦口鼻道复合体（ostiomeatal complex ，OMC）：是以筛漏斗为中心的附近区域，包括筛漏斗、钩突、筛泡、半月裂、中鼻道、中鼻甲、前组筛房、额窦口及上颌窦自然开口等一系列结构，这一区域称为窦口鼻道复合体。 鼻窦引流：鼻窦分为前组鼻窦和后组鼻窦。前组鼻窦包括：额窦、上颌窦和筛窦，均开口于中鼻道。后组鼻窦包括：后组筛窦和蝶窦，前者开口于上鼻道，后者开口于蝶筛隐窝。 正常人下鼻甲黏膜的血管自主交替收缩与扩，导致两侧鼻甲大小和鼻阻力呈相应的交替性改变，大约2～7h出现一个周期，称为鼻周期。 闭合性鼻骨骨折无错位者不需要处理。骨折伴外鼻畸形者应在伤后2～3小时处理，此时组织尚未肿胀，或在消肿后进行也可以，最好在10天复位，以免畸形愈合。 鼻腔冲洗鼻腔分泌物黏稠时，可用温生理盐水冲洗鼻腔。鼻腔冲洗这种方法被广泛的应用于鼻腔及鼻窦的各种疾病的治疗中，鼻腔冲洗可应用于不同的情况，包括急慢性鼻鼻窦炎、过敏性鼻炎和非过敏性鼻炎、非特定的鼻腔症状（如鼻涕倒流）、鼻腔术后、鼻腔放疗后等情况。对鼻腔冲洗液应当是高渗还是低渗有比较大的争论，大多数主应用2%-3%高渗的冲洗液。 鼻中隔偏曲是指鼻中隔偏离中线向一侧或两则弯曲或局部形成突起，引起鼻功能障碍或产生症状如鼻塞、头痛和鼻出血等。治疗主要靠手术治疗，一般主在16岁后进行，手术方法有鼻中隔黏膜下切除术、鼻中隔黏膜下矫正术（包括鼻镜下三线减鼻中隔矫正术）。 4、鼻出血的治疗 治疗原则包括生命体征的维护、选择恰当的止血方法以及针对出血原因进行治疗。同时应根据患者处于出血期或间歇期以及是否具备镜诊疗的条件进行相应的处理。 鼻出血的处理流程见图11-2。

耳鼻咽喉头颈外科学考试复习重点题库和整理重点

一.名词解释 1腺样体面容 腺样体肥大时，患者长期张口呼吸，影像面骨发育，上颌骨变长，腭骨高拱，牙列不奇，上切牙突出，唇厚，缺乏表情，出现所谓“腺样体面容”。 2 AHI 睡眠呼吸暂停低通气指数，是指平均每小时睡眠中呼吸暂停和低通气的次数（单位：次/小时）。 3 四凹征 吸气性呼吸困难，其主要表现为吸气时间延长，由于吸气时空气不易进入肺内，此时胸腔内负压增加，出现胸廓周围软组织凹陷，如胸骨上窝、锁骨上窝、剑突下出现凹陷，临床上称之为三凹征，严重者肋间隙也可发生凹陷。统称为四凹征。 4感音神经性聋 感觉性聋和神经性聋的统称，发生在内耳耳蜗螺旋器的为感觉性聋，发生在螺旋神经节至脑干耳蜗核的为神经性聋。 5 利特尔区 从解剖学角度考虑，可以把颈内、颈外和静脉系统在鼻中隔前下部形成的动脉和静脉血管网分别称之为Little动脉从和Kiesselbach静脉丛，源于该区的出血很难区分动脉性或静脉性，故临床笼统将该区称之为“易出血区”。 6窦口鼻道复合体 鼻腔及鼻窦影像学检查CT扫描时可以清楚地显示钩突、筛泡、筛漏斗、上颌窦开口、中鼻甲、中鼻道及额隐窝等解剖结构。正常的鼻窦黏膜菲薄，CT扫描无法显示。 7胆脂瘤 胆脂瘤是由于鼓膜、外耳道的复层鳞状上皮经穿孔向中耳腔生长堆积成块，其外层由纤维组织包围，内含脱落坏死上皮、角化物和胆固醇结晶，故称为胆脂瘤，非真性肿瘤。 8传导性耳聋 病变部位发生在外耳、中耳和内耳传音装置的为传导性耳聋。 9 鼻中隔偏曲 是指鼻中隔偏向一侧或两侧、或局部有突起、引发鼻腔功能障碍，如鼻塞、鼻出血和头痛等。 10 uppp术 悬雍垂腭咽成形术，OSAHS（阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征）治疗的主要手术方式。其特点的完整保留咽腔的基本解剖生理结构如：悬雍垂、软腭部重要肌肉和黏膜组织，以保证咽腔的正常功能，切除扁桃体，解剖腭帆间隙，去除间隙内脂肪组织及肥厚黏膜组织。 11 蛙鼻 巨大或复发鼻息肉可致鼻背变宽，形成“蛙鼻”。鼻腔内可见到稀薄浆液性或黏稠、脓性分泌物。 12 喉阻塞： 喉阻塞又称喉梗阻，系因喉部或其邻近组织的病变，使喉部通道发生阻塞，引起呼吸困难，是耳鼻咽喉头颈外科常见的急症之一，若不速治，可引起窒息死亡。由于幼儿喉腔较小，黏膜下组织疏松，神经系统部稳定，故发生喉阻塞的机会较成人多。 二.填空题 1 鼻窦包括_上颌窦____ _筛窦____ _额窦____ __蝶窦____四组。 2 前组鼻窦包括__上颌窦___ _前组筛窦__ _额窦____ 。 3 急性鼻窦炎局部症状包括_鼻塞_____、__脓涕____、__头痛或局部疼痛____其中最常见症状是__头痛或局部疼痛____。 4 鼻出血病因大致可分为__局部原因______和__全身原因______两大类。 5 季节性鼻炎又称__花粉症。

耳鼻喉科考题及答案

耳鼻咽喉头颈外科学考试试题 令狐采学 一、填空题（每空2分，共20分） 1.变应性鼻炎的五大临床表现分别为、、、、。 2.成人外耳道的为软骨部,为骨部。 3.是喉部最大的软骨 4. 鼻咽癌的治疗首选。 5.气管切开术最常采用在气管环切开气管。 二、选择题（每题2分，共20分） 1．过敏性鼻炎属于几型变态反应：（） A．I型 B．II型 C．III型 D．IV型

2．额窦窦口引流位于：（） A．上鼻道 B．中鼻道 C．下鼻道 D．总鼻道 3．扁桃体切除术最常见的并发症：（）A．术后感染 B．术后出血 C．术后腺体残留 D．术后免疫力下降 4．咽鼓管鼓室口开口于鼓室（）A．外壁 B．内壁 C．前壁 D．后壁 E．下壁

5．不是分泌性中耳炎临床表现的是（） A．传导性聋 B．鼓室积液 C．耳流脓 D．耳鸣 6．食管异物最常发生的部位是：（） A．第1狭窄 B．第2狭窄 C．第3狭窄 D．第4狭窄 7．FESS是指（） A．上颌窦根治术 B．功能性鼻内镜鼻窦手术C．鼻息肉摘除术 D．鼻中隔粘骨膜下切除术8．睡眠呼吸暂停低通气综合征常用的诊断手段（）A．CPAP B．ECochG

C．UPPP D．PSG 9．急性喉炎患者哪个年龄组易出现喉阻塞（）A．小儿 B．青年 C．壮年 D．老年 10．鼓膜穿刺的部位是（） A．鼓脐部 B．鼓膜前上方 C．鼓膜后上方 D．鼓膜前下方 三、名词解释（每题5分，共20分）1． 1．听骨链： 2．窦口鼻道复合体：

3.颈动脉三角： 4．OSAHS： 四、是非判断题，对的在后面括号内打“√”错的打“×”。（每题1分，共20分） 1、分泌性中耳炎的主要特征为鼓室积液和听力下降。（） 2、慢性化脓性中耳炎的三种分型中单纯型最常引起严重颅内外并发症。（） 3、鼓膜的厚度为1mm。（） 4、3个骨半规管互相垂直。（） 3．后组筛窦开口于中鼻道。（） 4．青少年儿童鼻出血的常见部位是吴氏鼻鼻咽静脉丛。（） 5．小儿单侧鼻腔带血恶臭脓涕，最可能是鼻腔异物。（）

耳鼻咽喉头颈外科学重点(名词解释、大题)整理

耳鼻咽喉-头颈外科学复习 耳鼻咽喉及其相关头颈区诸器官的共同密切联系： 1.解剖相沟通 2.生理相关联 3.病理相影响 4.检查有共性 5.治疗相辅佐 【鼻科学】 ?危险三角区：面部静脉无瓣膜，血液可双向流动，故鼻部皮肤感染可造成致命的海绵窦血栓性静脉炎，临床上将鼻根部与上唇两口角连线的三角区域称为“危险三角区” ?鼻由：外鼻、鼻腔、鼻窦组成。一般所指鼻腔系指固有鼻腔，后者经鼻内孔与鼻前庭交通。鼻前庭前界为前鼻孔，后界为鼻内孔。固有鼻腔前界为鼻内孔，后界为后鼻孔。 ?窦口鼻窦复合体：以筛窦为中心的解剖结构，包括中鼻甲、钩突、筛泡、半月裂，以及额窦、前组筛窦和上颌窦的自然开口。 ?鼻腔血管：眼动脉（筛前动脉，筛后动脉）和上颌动脉。 ?利特尔区（Little area）：鼻中隔最前下部的黏膜下血管密集，分别由颈内动脉系统和颈外动脉系统的分支汇聚的血管从(鼻腭动脉、筛前动脉、筛后动脉、上唇动脉、腭大动脉)，称为利特尔区，是鼻出血的好发部位，又称“易出血区”。 ?鼻中隔前下部静脉丛，称克氏静脉丛（Kiesselbach plexus），下鼻道外侧后壁部近鼻咽处有表浅扩张的鼻后侧静脉丛称鼻-鼻咽脉静脉丛，为鼻后出血的常见来源，老年人常见 ?L ittle 动脉和Kiesselbach静脉丛在前下部出血难以区分，均称“易出血区” ?鼻窦开口：前组鼻窦包括额窦、上颌窦和前组筛窦，其窦口在中鼻道，后组鼻窦包括后组筛窦和蝶窦，前者窦口在上鼻道，后者窦口 房的过度气化，同时伴有视神经管的明显突入。Onodi气房 存在时，视神经比通常更接近后组筛窦，容易将Onodi气房当作蝶窦。（外伤时易损伤视神经） ?筛漏斗：是一个真正的三维空间。以钩突为内界，眶纸板为外界，前上为上颌骨额突，外上为泪骨。（上颌窦，通过鼻内镜鼻窦手术反张钳扩大自然窦口时，不可过分向前以免伤到鼻泪管，也不可超过骨性窦口上份，以免伤到纸样板）

耳鼻喉头颈外科学名词解释

耳鼻喉头颈外科学名词解释 1、危险三角区：面部静脉无瓣膜，血液可以双向流动，鼻部皮肤感染可造成致命的海绵窦血栓性静脉炎。临床上将鼻根部与上唇三角形成区域称为危险三角区。 2、利特尔区：鼻中隔最前下部的粘膜下血管密集，分别由颈内动脉系统和颈外动脉系统的分支汇聚成血管从。该区即利特尔区，是鼻出血的好发部位。 3、中鼻甲基板：中鼻甲后部向后延伸，其附着出逐渐发生方位的改变，由前部的前后位转向外侧附着在鼻腔外侧壁的后部，使中鼻甲的后附着部呈从前上向后下倾斜的冠状位，这部分中鼻甲称为中鼻甲基板。 4、窦口鼻窦复合体（OCM）：以筛隐窝为中心的解剖结构，包括中鼻甲，钩突，筛泡，半月板，以及额窦、前组筛窦和上颌窦的自然开口等称为窦口鼻窦复合体。 5、利特尔动脉从：鼻腭动脉、筛前动脉、筛后动脉、上唇动脉和腭大动脉，在鼻中隔前下部的粘膜下交互吻合，形成动脉从，是临床上鼻出血最常见的部位。 6、生理性鼻甲周期：正常人体鼻阻力呈现昼夜及左右规律的和交替的变化，这种变化主要受双侧下鼻甲充血状态的影响，约间隔2~7小时出现一个周期。意义是促使睡眠时反复翻身，有助于解除疲劳。 7钩突：中鼻道外侧壁上有两个隆起，前下者呈弧形嵴状隆起。 8、鼻阈：鼻翼内侧弧形的隆起，也称鼻内孔，一般所指鼻腔是指固有鼻腔，后者经鼻内孔与鼻前庭交通。 9、鼻疖：鼻前庭或鼻尖部的毛囊、皮脂腺或汗腺的局限性急性化脓性炎症，金黄色葡萄球菌为主要的致病菌。多因挖鼻、拔鼻毛使鼻前庭皮肤损伤所致，也可继发于鼻前庭炎。 10、慢性鼻炎：是鼻腔粘膜和粘膜下层的慢性炎症性疾病。临床表现以鼻腔粘膜肿胀、分泌物增多，无明确致病微生物感染、病程持续数月以上或反复发作为特征。 11、变应性鼻炎：是发生在鼻粘膜的变态反应性疾病。以鼻痒、喷鼻、鼻分泌亢进、鼻粘膜肿胀为其主要特点。分为常年性变应性鼻炎和季节性变应性鼻炎。 12、鼻息肉：是鼻腔和鼻窦粘膜的常见慢性疾病，以极度水肿的鼻粘膜在中鼻道形成单发或多发息肉为临床特征。 13、鼻中隔偏曲：是指鼻中隔偏向一侧或两侧、或局部有突起、引发鼻腔功能障碍，如鼻塞、鼻出血和头痛。 14、功能性内镜鼻窦手术（FESS）：手术以剔除中鼻道为中心的附近区域病变，特别是前组筛窦的病变、恢复窦口的引流和通气功能。即通过小范围或局限性手术解除广泛的鼻窦阻塞性病变。 15、腺样体：顶部粘膜下有丰富的淋巴组织汇聚，呈橘瓣状称腺样体又称咽扁桃体。 16、咽后隙：位于椎前筋膜与颊咽筋膜之间，上起颅底，下至上纵隔，相当于第1、2胸椎平面，在中线处被咽缝将其分为左右两侧，且互不相通。每侧咽后间隙中有疏松结缔组织和淋巴组织。 17、咽旁隙：又称咽侧间隙或咽颌间隙，位于咽外侧壁和翼内肌筋膜之间，与咽后隙仅一薄层筋膜相隔，左右各一，形如锥体。锥底上至颅底，锥尖向下达舌骨。 18、咽淋巴环：咽粘膜下淋巴组织丰富，较大淋巴组织团块呈环状排列，称为咽淋巴环。主要由咽扁桃体、咽鼓管扁桃体、腭扁桃体、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡及舌扁桃体构成内环。内环淋巴流向颈部淋巴结，后者又互不交通，自成一环称为外环，主要由咽后淋巴结、下颌下淋巴结、颏下淋巴结等组成。 19、腺样体肥大：正常生理情况下，儿童6~7岁时腺样体发育为最大，青春期后逐渐萎缩，到成年则基本消失，若腺样体增生肥大且引起相应症状称为腺样体增殖或腺样体肥大。 20、腺样体面容：长期张口呼吸，影响面骨发育，上颌骨变长，颚骨高拱，牙列不齐，上切牙突出，唇厚，缺乏表情。 21、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）:是指睡眠时上气道反复发生塌陷阻塞引起的呼吸暂停和通气不足，伴有打鼾，睡眠结构紊乱，频繁发生血氧饱和度下降、白天嗜睡等病征。 22、呼吸暂停：是指睡眠过程中呼吸气流消失≥10秒。呼吸暂停分为中枢性、阻塞性和混合型呼吸暂停。 23、中枢性呼吸暂停：是指无呼吸驱动的呼吸暂停，呼吸暂停发生时口鼻无气流，同时丧失呼吸能力，胸腹呼吸运动停止，这种欢喜暂停发生时一般血氧饱和度下降比较少。

耳鼻咽喉头颈外科学重点总结精

内耳,外耳,中耳耳:外耳道,:耳廓外耳乳突,,鼓窦中耳:鼓室,咽鼓管内壁( ,迷路壁:鼓膜壁(外壁鼓室六壁后壁( ,乳突壁颈动脉壁(前壁下壁颈静脉壁(鼓室盖(上壁,膜迷路骨迷路,内耳:前庭骨半规管,:耳蜗,骨迷路球椭圆囊,,膜半规管,膜迷路:膜蜗管冬春季节多见。,急性化脓性中耳炎:中耳粘膜的急性化脓性炎症。儿童好发血行感染,外耳道-鼓膜途径感染途径:咽鼓管途径,耳溢液,,全身症状,耳鸣,眩晕, (症状:耳痛剧烈,穿孔听力减退穿孔多位于紧张部。肿胀外膨,耳镜:鼓膜充血,查体:传导性听力损失。听力检查:白细胞升高。:血象苯酚甘油穿孔前: & ,休息支持疗法(:治疗:一般治疗早期足量抗生素控制感染,减充血剂喷鼻麻黄碱甘油或酒精滴耳:双氧水或硼酸洗脓,氧氟沙星滴耳。无脓:穿孔后是中耳粘膜、骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎症。:慢性化脓性中耳炎~慢性( ~,,:分三型慢性化脓性中耳炎伴肉芽或息肉的胆脂瘤伴:症状．鼓室软组织影CT 胆脂瘤:由于鼓膜、外耳道的复层鳞状上皮经穿孔向中耳腔生长堆积成团块,其外层由纤维组织包围, 而非真性肿瘤。构, 一种位于中耳内的囊性结内含脱落坏死上皮、角化物和胆固醇结晶。:并发症颅内并发症:向上壁:硬脑膜外脓肿, 耳源性脑膜炎, 耳源性脑脓肿, 耳源性脑积水向后壁:乙状窦血栓静脉炎岩部炎迷路炎,周围性面瘫Bezold 脓肿(颈,颅外并发症:耳后骨膜下脓肿,耳源性梅尼埃病:以膜迷路积水为基本病理改变, 以发作性眩晕、耳鸣、耳聋和耳胀满感为临床特征的特发性内耳疾病。近年又分为耳蜗性(cochlear…与前庭性(vestibular …梅尼埃病。典型症状:发作性眩晕,波耳满胀感,,耳鸣动性、渐进性听力下降甘油试验阳性前庭功能检查眼震,:检查茶等。烟酒及浓低盐饮食,锻炼身体增强体质,一般疗法:解除患者恐惧心理,镇静,药物治疗:镇静,抗眩晕,镇吐,脱水,血管扩张,解痉,糖皮质激素,维生素及调 节植物神经,改善微循环,营养神经传导性聋、感音神经性聋、混合性聋:耳聋病变部位发生在外耳、中耳和内耳传音装置的为传导性耳聋。:传导性耳聋感音神经性聋:感觉性聋和神经性聋的统称,发生在内耳耳蜗螺旋器的为感觉性聋, 发生在螺旋神经节至脑干耳蜗核的为神经性聋。(先天性, 老年性, 传染病源性, 全身系统性疾病引起, 耳毒性, 创伤性, 特发性, 自身免疫性特发性突聋治疗方案:休息与规律生活,低钠饮食;改善微循环与抗凝,能量合剂, 维生素微量元素,减轻水肿及利尿,解痉等。,高压氧鼻:外鼻,鼻腔(鼻前庭&,鼻窦(前组:上颌窦,前组筛窦,额窦-引流中鼻道后组:后组筛窦-上鼻道,蝶窦-。蝶筛隐窝筛漏斗、以及额窦、前组筛窦和上颌窦的自然开口, 如发生解剖变异和病理改变,将直接导致鼻窦炎影响鼻窦的通气引流。利特尔动脉区:litter area由颈内动脉和颈外动脉系统的分支在鼻中隔最前下部粘膜内血管汇集成丛, 称为利特尔区, 此处粘膜常发生上皮化生, 并呈现小血管扩张和表皮脱落, 因此最易出血, 大多数鼻出血 皆隔易出血区, 故称鼻中源于此鼻中隔后部鼻咽静脉丛,(:利特尔区,克氏鼻-易出血区起张口受限。引, , 上颌窦肿瘤破坏此壁时, 可侵犯翼内肌上颌窦后外壁:与翼腭窝及颞下窝毗邻。增生为主充血为主,肥厚性鼻炎(慢性鼻炎:单纯性鼻炎(反应差对血管收缩剂麻黄素反应敏感,:慢性单纯性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎鉴别不易擤出,黏液性或黏脓性 1 不多,鼻涕:略多,黏液性可有 1 嗅觉:减退不明显有 1 闭塞性 鼻音:无常有1 :可有头痛,头昏常有 1 :可有咽干,咽痛可有无 1 耳鸣,耳闭塞感:下鼻甲形态:黏膜肿胀,暗红,表面光滑 1 黏膜肥厚,暗红色,表面不平下鼻甲弹性:柔软,有弹性 1 硬实,无弹性反应小明显1对麻黄碱反应:手术1非手术治疗:嗅觉障碍头痛三症状(脓涕急性鼻窦炎:鼻塞,,, CT ?局部压痛和扣痛,脓性鼻涕,中鼻道变窄,鼻甲肿胀:查体． 各窦引起的疼痛特点急性上颌窦炎:晨起轻,午后重。眶上额部痛,可伴同侧上列牙痛或颌面部痛急性额窦炎:前额部周期性,晨起感头痛逐渐加重,午后减轻,晚间消失急性蝶窦炎:颅底或眼球深部钝痛,放射至头顶、耳后,枕部痛。午后重早晨轻, 内眦、鼻根部痛一般较轻, 急性筛窦炎:糖皮,抗菌消炎(抗生素,,负压置换,穿刺冲洗鼻腔盥洗:治疗原则通畅引流(粘液促排剂:鼻腔及鼻窦恶性肿瘤:壁症状上颌窦癌:6失明:眼眶肿胀、移位、眼球突起、复视上溃破:牙痛、牙齿松动、脱齿、硬腭隆起下溢血、失嗅:鼻塞、内颊部隆起外:张口受限、疼痛、头面疼痛后:皮肤牙龈破坏 化疗的综合治疗+ + :手术放疗治疗.为高度充血水肿的炎性组织:慢性炎症性疾病, 鼻息肉蛙鼻:巨

耳鼻喉头颈外科学-题库完整

word 版本. I.单选题（共106题） 1.一50岁男性，右鼻塞流脓血涕半年伴右面颊隆起、麻木感，最可能的诊断是 A.鼻中隔偏曲 B.慢性鼻窦炎 C.上颌窦良性肿瘤 D.上颌窦癌 E.萎缩性鼻炎 2.鼻中隔脓肿最常见的病因是 A.鼻前庭疖 B.鼻窦炎 C.流感 D.猩红热 E.鼻中隔血肿继发感染 3.脑脊液鼻漏瘘孔定位方法，比较准确而无害的方法首推： A.鼻镜法 B.粉剂冲刷法 C.椎管注药法 D.CT 脑池造影法 E.X 线平片 4.患者女性，23岁，鼻塞、鼻痒、流涕、喷嚏3年，常年性发作，对生活质量影响较大，查体：鼻中隔无偏曲，鼻粘膜苍白水肿，鼻腔可见大量水样分泌物。1.目前最有可能的诊断是 A.急性鼻炎 B.慢性鼻炎 C.变应性鼻炎 D.慢性鼻窦炎 5.鼻阻力的大小取决于 A.鼻腔的横断面积 B.鼻咽容积 C.鼻腔开放程度 D.鼻腔容积 E.鼻腔的有效横断面积 6.鼻外伤时治疗鼻粘膜撕裂所致的鼻出血最适宜的方法是 A.输血 B.烧灼法 C.鼻腔纱条填塞 D.血管结扎法 E.血管栓塞法 7.确诊鼻腔、鼻窦疾病首选的影像学检查方法是 A.华特位（waterposition ）X 线拍片 B.柯德威尔位（Caldwellposition ）X 线拍片 C.鼻窦冠状位CT D.MRI E.数字减影血管造影 8.下列哪一项不是鼻镜手术的优点 A.视野清晰 B.B 操作精细 C.C 手术程序简化 D.D 手术切除围大 E.E 创伤小 9.患者男性，35岁，鼻塞、流脓涕、嗅觉减退2年。鼻镜检查发现双侧鼻腔充满表面光滑、荔枝样肿物。全身查体无阳性体征 A.鼻息肉 B.鼻腔乳头状瘤 C.鼻腔血管瘤 D.鼻腔淋巴瘤 10.筛泡属下列哪一结构： A.额窦 B.上颌窦 C.蝶窦 D.筛窦 E.海绵窦 11.患者男性，17岁，右鼻塞，流脓涕6月，患者无鼻反复出血史。鼻镜检查见右鼻腔后段有一表面光滑新事物，荔枝肉样，间接鼻咽镜检查新事物已入鼻咽部。CT 检查上颌窦有阴影，骨壁无破坏。诊断是 A.右上颌窦出血坏死性息肉 B.右牙源性上颌窦炎 C.右上颌窦后鼻孔息肉 D.右真菌性上颌窦炎 12.评估鼻源性眶并发症病情是否较重的依据是 A.鼻塞和流涕 B.头痛 C.眼球突出和视力改变 D.鼻出血 E.嗅觉减退或丧失 13.患者男性，22岁，因鼻中隔偏曲行鼻中隔矫正术，术 中隔血肿，最合适的处理方式 A.加强抗感染治疗，密切观察病情变化 B.在鼻中隔左侧下部作与鼻底部平行的切口引流 C.分开鼻中隔原切口，清除腔积血 D.每天穿刺抽吸鼻中隔积血 14.前组鼻窦开口于： A.上鼻道 B.中鼻道 C.下鼻道 D.总鼻道 E.嗅沟 15.变应性鼻炎，首选的检查是 A.鼻分泌物特异性IgE 抗体测定 B.变应原激发试验 C.病毒壳抗原——免疫球蛋白A 抗体测定 D.血浆中P 物质测定 E.血清补体测定 16.患者女性，22岁，鼻部受伤后1周，诉鼻塞，鼻尖部疼痛，伴发热，查体体温38.5℃，外鼻红肿，鼻中隔两侧对称性膨隆，色暗红，穿刺抽吸出脓液。考虑鼻中隔脓肿。以下不正确的做法是 A.全身使用大剂量激素 B.鼻中隔两侧底部切开引流 C.在鼻中隔左侧下部作与鼻底部平行的切口引流 D.反复冲洗脓腔 17.发生鼻源性颅并发症最少见的鼻窦是 A.上颌窦 B.额窦 C.筛窦 D.蝶窦 E.无差别 18.鼻中隔手术的最常见并发症是 A.鼻中隔穿孔 B.鼻骨骨折 C.脑脊液鼻漏 D.脑膜脑膨 E.鼻出血 19.儿童鼻出血最常发生于 A.中鼻道窦口鼻道复合体 B.下鼻甲后端 C.鼻中隔前下部利特尔区 D.中鼻甲前端 E.下鼻中前端 20.前鼻镜检查第二体位正确描述 A.病人头稍后仰，与鼻底成20度 B.病人头部稍低或头面部呈垂直 C.病人头稍后仰，与鼻底呈30度 D.病人头位在第二头位基础上继续后仰30度 E.病人头稍后仰，与鼻底呈40度 21.婴幼儿上颌骨骨髓关最常见的致病菌是 A.肺炎双球菌 B.金黄色葡萄球菌 C.厌氧菌 D.溶血性链球菌 E.流感杆菌 22.前鼻镜检查第三体位正确描述 A.病人头稍后仰，与鼻底成20度 B.病人头部稍低或头面部呈垂直 C.病人头稍后仰，与鼻底呈30度 D.病人头位在第二头位基础上继续后仰30度 E.病人头稍后仰，与鼻底呈40度 23.筛窦外伤后视力下降，经糖皮质激素治疗多少小时以上，视力无改善者应做视神经管减压 A.6小时 B.12小时 C.18小时 D.24小时 E.32小时 24.一般不会引起鼻出血的疾病 A.鼻中隔偏曲 B.鼻前庭囊肿 C.萎缩性鼻炎 D.翻性乳头状瘤 E.鼻窦气压损伤 25.前鼻镜检查第一体位正确描述

耳鼻咽喉头颈外科学重点与习题整理

耳鼻咽喉头颈外科学 ------人民卫生出版社?第七版重点提示： 名词解释： 1. 2.由IgE介导的变态反应性疾病以鼻痒，喷嚏，鼻分泌亢进，鼻粘膜脓肿为特 3.咽淋巴环：咽黏膜下淋巴组织丰富，较大淋巴组织团块呈环状排列，由内环和外环组成。内环有咽扁桃 体、咽鼓管扁桃体、腭扁桃体、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡、舌扁桃体构成。外环由咽后淋巴结、下颌下淋巴结和颞下淋巴结构成。 4.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）：睡眠时因反复发生上气道塌陷阻塞引起的呼吸暂停和通 气不足，伴有打鼾、睡眠结构紊乱、频发血氧饱和度下降和白天嗜睡等病症。 5.喉阻塞：又名喉梗阻，喉部通道由于喉或其他临近组织病变发生阻塞，引起呼吸困难。 6.吸气性呼吸困难：候阻塞的主要表现，吸气运动增强，时间延长，吸气深而慢，缺氧不显著时，呼吸频 率可不明显增加。 7.光椎:耳镜检查鼓膜时，自脐下前下达鼓膜边缘有一三角形反光区，是外来光线被鼓膜的凹面集中反射而 成。 8.分泌性中耳炎：以传导性耳聋及鼓室积液为主要特征的中耳非化脓性炎症疾病。 9.梅尼埃病：以膜迷路积水为基本病理基础，反复发作性眩晕，听觉障碍，耳鸣，耳脓，满感为典型特征 的耳内疾病。 10.声门区：两侧声带之间的区域。 11.传导性耳聋：经空气经路传到的声波受到外耳道，中耳病变的阻碍。到达内耳的声能减弱，致不同程度 的听力减弱。 12.鼻源性头痛：鼻腔。鼻窦病变引起的头痛。 13.腺体样面容：腺体样肥大者长期张口呼吸，影响面骨发育，上颌骨变长，颚骨变拱、牙列不齐，上切牙 14. 15.安全三角区：以胸骨上窝为顶，两侧胸锁乳突肌前缘为边的三角形区域，气管切开术应在该区域沿中线 进行。 16.环甲膜：是环状软骨弓上缘与甲状软骨下缘之间的纤维韧带组织，中央部分增厚，称环甲中韧带。 17.安纳贝尔征:减压外耳道可能诱发眩晕与眼球震颤。 18.图利奥现象：以声强刺激诱发眩晕与眼震。 19.阿司匹林耐受不良三联征：鼻息肉，哮喘，阿司匹林耐受不良。 20.鼻中隔偏曲：鼻中隔偏向一侧或两侧，或局部有突起，并引起鼻腔功能障碍 21.慢性扁桃体炎：多由急性扁桃体炎反复发作或因扁桃体隐窝引流不畅，窝内细菌，病毒滋生感染而演 变。 22.喉喘鸣：由于喉或气管阻塞，患者吸气，气流通过喉或气管狭窄处出现的特殊声音。 23.四凹征：喉阻塞时，胸腹辅助呼吸肌代偿性加强运动，出现胸骨上窝，锁骨上下窝，肋间隙，剑突下或 上腹部于吸气时向内陷凹。 24.听骨链：人体中的一小组骨，包括锤骨，石占骨，镫骨，三者相互以关节连接形成链状。 25.鼻疖：是鼻前庭或鼻尖部毛囊，皮脂腺，汗腺局限性急性化脓性炎症。 26.耳聋：听力传导通路发生质性或功能性病变导致不同程度的听力损害。 27.利特尔区：鼻腭A，筛前A，筛后A，上唇A，腭大A，在鼻中隔前下部的黏膜下交互吻合，形成A丛， A丛，是鼻出血的好发部位，此区称为利特尔区。 28. 29.咽峡：由上方的腭垂，软腭游离缘，下方舌背，两侧腭舌弓，腭咽弓构成的环形狭窄。 简答问答： 1．鼻疖的并发症：1鼻翼或鼻尖部软骨膜炎2颊部及上唇蜂窝织炎3眼蜂窝织炎4海绵窦栓塞。 2．急性鼻炎的临床表现及并发症：初期表现为鼻内干燥、灼热感或痒感、喷嚏，继而出现鼻塞。水样鼻涕。嗅觉减退。鼻塞性鼻音，继发细菌感染后，鼻涕变为黏液性、黏脓性或脓性并发：1）急性鼻窦炎2）急性中耳炎3）急性咽炎、喉炎、气管炎及支气管炎4）鼻前庭炎5）眼部并发症，如结膜炎

耳鼻咽喉头颈外科试题(含答案)

一、单项选择题： 1.中鼻甲解剖描述有误的是: ( E ) A.中鼻甲属筛骨结构 B.中鼻甲常见的解剖变异有中鼻甲气化和中 鼻甲曲线反常 C.下、中、上鼻甲在大小上是依次递减1/3， 位置上依次后退1/3 D.前后两组筛窦以中鼻甲基板为界 E.中鼻甲前端有鼻丘，后上方有翼腭窝2．面部“危险三角区”是指: ( A ) A．两口角与鼻根部三点连线内的区域 B．面前静脉与面深静脉之间的区域 C．两眼外眦与下颏尖三点连线的区域 D．强调外鼻静脉与眼静脉及海绵窦的关系，没有具体的范围 E．以上都不是 3．关于鼻窦描述正确的是: (E ) A．均开口于中鼻道 B．前组鼻窦包括上颌窦和蝶窦 C．后组鼻窦包括额窦和筛窦 D．出生时均已发育 E．有共鸣作用 4. 鼻腭动脉为哪一动脉的直接分支: ( D ) A．眼动脉 B. 筛前动脉 C. 上颌动脉 D.蝶腭动脉 E. 眶下动脉 5、下述哪种说法有误: ( B ) A. 利特尔动脉丛是指鼻中隔粘膜下层的动脉网状血管丛 B．吴氏鼻-鼻咽静脉丛指中鼻道后方扩张的静脉丛 C．克氏静脉动丛指鼻中隔粘膜下层的静脉网状血管丛 D．鼻中隔易出血区是指利特尔动脉丛和克氏静脉丛 F．青年人鼻出血常见于易出血区 6．上颌窦自然开口描述有误的是: ( D ) A．从鼻腔看，位于筛漏斗底部 B．从窦内看，位于窦腔内侧壁最高处 C．自然口可为两个 D．直立时，开口为位于窦腔最低部，利于引流 E．由骨性部和膜性部组成 7．外鼻静脉描述有误的是: ( B ) A．主要包括内眦静脉动和面静脉B．内 眦静脉直接与海绵窦相通 C．无瓣膜 D.主要汇入颈内静脉 E. 内眦静脉与眼上、眼下静脉相通 8．鼻窦描述不正确的是: ( E ) A．是鼻腔周围颅骨内的含气空腔 B. 一般左右成对，共有4对 C．均开口于鼻腔 D. 分为前后两组 E. 出生时均已发育 9．鼻呼吸区粘膜纤毛的运动方向方要是: ( A ) A．从前向后 B.从后向前 C.从下向上 D. 从上向下 E.从外向内 10. 引起急性鼻炎的病原微生物主要是: ( A ) A.鼻病毒、腺病毒 B.EB病毒 C.柯萨奇病毒 D.单纯疱疹病毒 E.呼吸道合胞病毒 11. 鼻前庭疖肿正确的处理方法是: ( ) A.疖肿未成熟时可挤压 B.疖肿破溃后即无须处理 C.疖肿破溃后,局部清洁消毒,促进引流 D.已成熟的疖肿可切开并延长到周围浸润部分 E.已成熟的疖肿可用硝酸银腐蚀脓头 12.有关鼻前庭炎治疗,哪项有误: ( ) A.病因治疗 B.急性期湿热敷 C.慢性结痂者去除痂皮和脓液 D.皮肤皲裂可用10%硝酸银烧灼 E.局部涂 擦10%鱼石脂甘油,促进愈合 13.有关急性鼻窦炎描述,哪项有误: ( ) A.常为多组鼻窦感染 B.全身症状突出 C.头痛较重,有时间规律 D.治疗以全身应用抗生素为主 E.及时做上颌窦穿刺最有意义 14.慢性化脓性上颌窦炎最主要的确诊依据是: ( ) A.中鼻道积脓 B.下午头痛加重 C.上颌窦穿刺有脓性分泌物 D.X线摄片窦腔膜糊 E.鼻塞 15.变应性鼻炎,首选的检查是: ( ) A.鼻分泌物特异性IgE抗体测定 B.变应原激发试验 C.病毒壳抗原－免疫球蛋白A抗体测定 D.血浆中P物质测定

耳鼻喉头颈外科及答案

2016年北京市医师定期考核业务水平测评 （耳鼻咽喉头颈外科专业试卷） 单位：_____________________________________________________ 姓名：_________________ 性别：____________ 身份证号：_____________________________________________________________ 分数 共100分，60分合格。 一.单项选择题（共60题，共30分，每题0.5分） 1.与颞骨相邻的颅骨不包括（） A.额骨 B.颧骨 C.枕骨 D.顶骨 E.颚骨 2.人的鼓膜的面积约（） A.50平方毫米 B.70平方毫米 C.85平方毫米 D.100平方毫米 E.120平方毫米 3.有关咽鼓管咽口的描述，错误的是（） A.距下鼻甲后端1cm B.一般呈开放状态 C.管口周围有淋巴结缔组织 D.呈喇叭口状 E.位于鼻咽侧壁 4.确定鼓窦位置的重要解剖标志是( ) A.筛区 B.匙突 C.卵园窗 D.鼓索神经 E.鼓乳缝 5.对鼻息肉描述错误的是（） A.变态反应是鼻息肉形成的主要因素 B.鼻息肉为高度水肿的疏松结缔组织 C.鼻息肉组织中的血管和腺体无神经支配 D.其上皮结构为鳞状上皮、柱状上皮以及其他移形上皮 E.鼻息肉好发年龄为30-60岁，男性多见 6.经鼻内镜视神经管减压术的适应症不包括（） A.外伤后有残余视力并呈进行性下降者 B.外伤后双侧视力逐渐下降者 C.瞳孔散大，直接对光反射减弱或消失，间接对光反射存在 D.伤后视力立即完全丧失，瞳孔对光反射消失者 E.闭合性颅脑外伤，眼球无损伤，但有同侧严重视力减退或失明 7.关于扁桃体的供应血管描述错误的是（） A.腭降动脉 B.腭升动脉 C.甲状腺上动脉 D.咽升动脉扁桃体支 E.舌背动脉扁桃体支 8.乙状窦位于（） A.乳突部 B.鼓部 C.岩部 D.鳞部 E.茎突 9.支配锤骨运动的是哪个肌肉（） A.镫骨肌 B.鼓膜张肌 C.腭帆张肌 D.腭帆提肌 E.咽缩肌 10.声带麻痹的常见原因不包括那一项（） A.甲状腺癌 B.颈部外伤 C.食道癌 D.声带息肉 E.肺癌 11.咽鼓管最狭窄处位于（） A.咽鼓管鼓口 B.咽鼓管咽口 C.软骨和骨交界处 D.咽鼓管中点 E.咽鼓管骨部 12.遇到鼻大量出血患者首先应做的是（）

耳鼻咽喉头颈外科学题目及答案

耳鼻咽喉头颈外科学题 目及答案 Company number：【0089WT-8898YT-W8CCB-BUUT-202108】

耳鼻咽喉头颈外科学题目及答案 A卷 一、填空题（每空分，共 15 分） 1、喉的生理功能有：呼吸功能；发音功能；保护功能；屏气功能。 2、耳源性颅内并发硬脑膜外脓肿；硬脑膜下脓肿；乙状窦血栓性静脉炎；耳源性脑膜炎；耳源性脑脓肿。 3、急性喉梗阻的临床特点以吸气性呼吸困难为主，伴有喉鸣和三凹征多数还伴有声嘶。 4、喉癌病理类型主要以鳞癌为主，根据癌肿起源部位可以分为声门上型；声门型和声门下型。 5、咽鼓管的生理功能保持中耳内外压的平衡；引流作用；防声作用；防止逆行性感染的功能。 6、咽淋巴内环主要由腺样体；咽鼓管扁桃体；腭扁桃体；咽侧索；咽后壁淋巴滤泡；舌扁桃体构成。 7、颞骨为一复合骨块，由鳞部；鼓部；乳突部；岩部和茎突组成。 二、名词解释：（每题 3，共 15） 1、Little area：鼻中隔最前下部的粘膜内动脉血管汇聚成丛，称为 Little area，该区是鼻出血的好发部位，故又称为“易出血区” 。 2、窦口鼻道复合体：鼻和鼻窦炎性及的发病机理和病理生理学现代概念认为：中鼻甲、中鼻道及其附近区域的解剖结构的生理异常和病理改变为关键，该区域被称为窦口鼻道复合体。功能性内窥镜手术就是以中鼻甲、钩突和筛泡作为手术标志和进路的。 3、光锥：在鼓膜脐部向前下达鼓膜边缘有一三角形的反光区，称为光锥，系外来光线被鼓膜的凹面集中反射而成。 4、咽隐窝：咽鼓管圆枕后上方有一凹陷区，称咽隐窝，是鼻咽癌的好发部位，且该处接近颅底，鼻咽部恶性肿瘤常从此径路入颅。 5、声门裂：声带张开时，出现一个等腰三角形的裂隙，称为声门裂，简称声门，空气由此进出，亦为喉的最狭窄处。 三、单选题（每题 2 分，共 20 分） 1、急性鼻窦炎哪一项是错误的：（E）A：常为多窦感染；B：全身症状突出；C：头痛重，有时间规律；D：治疗以全身用抗生素为主；E：及时做上颌窦穿刺 2、慢性化脓性中耳炎骨疡型或胆脂瘤型施行乳突根治的目的是：（C）A：获得干耳 B 提高听力；C 清除病灶，预防颅内外感染D：改善中耳腔压力 3、急性化脓性额窦炎出现头痛的时间是：（C）A：夜间 B：傍晚C：上午 D：下午 4、下列哪项不是声带麻痹的常见原因：（D）A：甲状腺癌B：肺癌 C：食道癌 D：声带息肉 5、下列哪项不是梅尼埃病的常见临床表现：（C）A：眩晕 B：耳鸣C：听力完全丧失 D：头脑胀满感 6、鼻咽癌的治疗首先应选择：（C）A：手术疗法 B：化疗C：放疗 D：对症治疗 7、对咽喉壁脓肿行检查和治疗时，患儿的体位应该是：（C）A：坐位 B：平卧位C：仰卧垂头位 D：半卧位 8、对小儿喉、气管、支气管炎施行气管切开的适应症为：（C）A：1 度呼吸困难 B：2 度呼吸困难C：3 度呼吸困难 D：4 度呼吸困难 9、鼻外伤引起的脑脊液耳漏在处理上：（D）A 鼻腔内滴入抗生素 B 鼻腔内滴入麻黄素以助引流 C 鼻腔填塞D 以上都不对10、关于食管异物不正确的是：（A）A：为减轻病人痛苦，最好用纤维气管镜取异物B：病程长时应先抗炎治疗C：全面手术时，应做气管插管 D：处理不当，可引起食管穿孔 四、简答题（共 50 分） 1、简述声音传入内耳的途径。答：声音可通过两种途径传入内耳，一种是通过空气传导，另一种是通过颅骨传导，在正常情况下，以空气传导为主。（一）空气传导声波的振动被耳廓收集，通过外耳道达鼓膜，引起鼓膜-听骨链机械振动，后者之镫骨足板的振动通过前庭窗而传入内耳外淋巴。此途径称空气传导，简称气导。声音的空气传导过程简示如下：声波自外界经空气传入内耳，主要途径：声波-外耳-鼓膜-听骨链-前庭窗-内耳淋巴（2）骨传导：声波经颅骨传入内耳，有移动式和挤压式二种方式，二者协同可刺激螺旋器引起听觉。但其传音效能甚微。临床工作中用骨传导途径测量可鉴别传音性耳聋和神经性耳聋。声波→颅骨→骨迷路→内耳淋巴液→螺旋器→听神经→大脑皮层听觉中枢。 2、简述慢性化脓性中耳炎的病因病理及临床分型。答：慢性化脓性中耳炎主要是急性化脓性中耳炎未及时治疗或治疗不彻底，迁延而成；或为急性坏死性中耳炎的直接延续。本病在临床上是以耳内长期或间歇性流脓、鼓膜穿孔及听力下降为特点。按病理及临床表现可分为三型：1单纯型：最常见。多在反复发作的急性上呼吸道感染时，致病菌经咽鼓管侵入鼓室所致，炎性病变主要位于鼓室粘膜层。 2骨疡型：多由急性坏死性中耳炎迁延而来。病变可深达骨质，听小骨、鼓窦等可发生坏死。中耳粘膜上皮破坏后，局部多有肉芽或息肉形成。此型中耳炎可发生多种并发症。3胆脂瘤型：胆脂瘤为非真性肿瘤，而为一位于中耳、乳突腔内的囊性结构。

耳鼻咽喉头颈外科试卷(含答案)

耳鼻咽喉—头颈外科考试试题一 一、单选题：（每题2分，共20分） 1、有关咽鼓管咽口描述错误的是（ D ） A：位于鼻咽侧壁B：距下鼻甲后端1cm C管口周围有淋巴组织D：平时呈开放状态 2、鼻泪管开口于（ A ） A：下鼻道B：中鼻道C：上鼻道D：后鼻孔 3、对咽后壁脓肿行检查和治疗时，患儿的体位应该是：（ C ） A：坐位B：平卧位C：仰卧垂头位D：半卧位 4、下列哪项不是声带麻痹的常见原因：（ D ） A：甲状腺癌B：肺癌C：食道癌D：声带息肉 5、鼻咽癌的治疗首先应选择：（ C ） A：手术疗法B：化疗C：放疗D：对症治疗 6、下列哪种说法不正确（） A：慢性化脓性中耳炎单纯型常发生颅内外并发症B：卡他性中耳炎时耳内闭塞感 C：急性化脓性中耳炎早期常发热D：急性外耳道炎耳痛剧烈 7、音叉检查的目的（） A.判清何侧为患耳 B.判断耳聋性质 C.判断耳聋部位 D.判断耳聋程度 8、对少年儿童，切除腭扁桃体应慎重，是因为（） A.影响咽腔共鸣 B.易发生软腭瘢痕 C.腭扁桃体是重要免疫器官 D.易引起咽干，咽后壁淋巴组织增生成团 9、对小儿喉、气管、支气管炎施行气管切开的适应症为：（） A：1度呼吸困难B：3度呼吸困难C：2度呼吸困难D：4度呼吸困难 10、慢性化脓性中耳炎骨疡型或胆脂瘤型施行乳突根治的目的是：（） A：获得干耳B：提高听力C清除病灶，预防颅内外感染D改善中耳腔压力 二、判断题注：正确的在（）里打√，错误的在（）里打×，并改正。 1、急性扁桃体炎最常见的局部并发症是扁桃体周围脓肿。（）_________ 2、气管异物均应气管切开取出。（）_________ 3、怀疑是鼻咽血管瘤时可以先做活检以确诊，再进一步手术治疗。（）_________ 范文范例参考指导

耳鼻咽喉头颈外科学重点(名词解释大题)整理

耳鼻咽喉—头颈外科学复习 耳鼻咽喉及其相关头颈区诸器官得共同密切联系: 1、解剖相沟通2.生理相关联3。病理相影响4。检查有共性5。治疗相辅佐 【鼻科学】 ?危险三角区:面部静脉无瓣膜,血液可双向流动,故鼻部皮肤感染可造成致命得海绵窦血栓性静脉炎,临床上将鼻根部与上唇两口角连线得三角区域称为“危险三角区” ?鼻由:外鼻、鼻腔、鼻窦组成。一般所指鼻腔系指固有鼻腔,后者经鼻内孔与鼻前庭交通。 鼻前庭前界为前鼻孔,后界为鼻内孔。固有鼻腔前界为鼻内孔,后界为后鼻孔。 ?窦口鼻窦复合体:以筛窦为中心得解剖结构,包括中鼻甲、钩突、筛泡、半月裂,以及额窦、前组筛窦与上颌窦得自然开口。 ?鼻腔血管:眼动脉(筛前动脉,筛后动脉)与上颌动脉。 ?利特尔区(Liｔtle ａｒea):鼻中隔最前下部得黏膜下血管密集,分别由颈内动脉系统与颈外动脉系统得分支汇聚得血管从(鼻腭动脉、筛前动脉、筛后动脉、上唇动脉、腭大动 脉),称为利特尔区,就是鼻出血得好发部位,又称“易出血区”。 ?鼻中隔前下部静脉丛,称克氏静脉丛(Ｋieｓseｌbach plexuｓ),下鼻道外侧后壁部近鼻咽处有表浅扩张得鼻后侧静脉丛称鼻—鼻咽脉静脉丛,为鼻后出血得常见来源,老年人常见 ?Liｔｔle 动脉与Ｋieｓselbaｃｈ静脉丛在前下部出血难以区分,均称“易出血区” ?鼻窦开口:前组鼻窦包括额窦、上颌窦与前组筛窦,其窦口在中鼻道,后组鼻窦包括后组筛 ?Ｏｎodi气房:即后组筛窦气房得过度气化,同时伴有视神经管得明显突入。Onodｉ气房存在时,视神经比通常更接近后组筛窦,容易将Onodi气房当作蝶窦。(外伤时易损伤视神经) ?筛漏斗:就是一个真正得三维空间。以钩突为内界,眶纸板为外界,前上为上颌骨额突,外上为泪骨。(上颌窦,通过鼻内镜鼻窦手术反张钳扩大自然窦口时,不可过分向前以免伤到鼻泪管,也不可超过骨性窦口上份,以免伤到纸样板) ?鼻腔黏膜包括嗅区黏膜与呼吸区黏膜,嗅区黏膜为假复层无纤毛柱状上皮,呼吸区黏膜鼻腔前1／3自前向后得粘膜上皮就是1鳞状上皮、2移行上皮与3假复层柱状上皮,鼻腔后2/3为假复层纤毛柱状上皮。 ?出生就存在得鼻窦就是上颌窦与筛窦,2岁左右额窦发育,3~4岁蝶窦发育。 ?上颌窦有５个壁:前壁、后外壁、内壁、上壁、底壁 ?鼻肺反射:就是以鼻粘膜三叉神经末梢为传入支、广泛分布至支气管平滑肌得迷走神经为传出支,以三叉神经核及迷走神经核为其中枢核团,形成反射弧,就是鼻腔局部刺激与病变引起支气管病变得原因之一。 ?反射弧为:鼻粘膜→三叉神经末梢→三叉神经核、迷走神经核→迷走神经→支气管平滑肌 ?鼻腔主要有呼吸、保护、嗅觉、共鸣得生理功能。 ?脑脊液鼻漏:易破裂引起鼻漏部位1)筛骨筛板2)额窦后壁3)中耳乳突天盖4)咽鼓管骨部 5)颅中窝底骨折-—-蝶窦上壁 ?治疗:保守治疗与手术治疗 1头高卧位 2避免用力咳嗽与搓鼻,防便秘、 手术治疗适应症: 适用于所有脑脊液鼻漏包括:1颅腔积气、脑组织脱出、颅内异物2肿瘤引起

耳鼻咽喉头颈外科学重点总结(精)

耳 :外耳,中耳,内耳 外耳:耳廓,外耳道 中耳:鼓室,咽鼓管,鼓窦,乳突 鼓室六壁:鼓膜壁(外壁 ,迷路壁(内壁 颈动脉壁(前壁 ,乳突壁(后壁 鼓室盖(上壁 ,颈静脉壁(下壁 内耳:骨迷路,膜迷路 骨迷路:耳蜗,骨半规管,前庭 膜迷路:膜蜗管,膜半规管,椭圆囊,球 急性化脓性中耳炎 :中耳粘膜的急性化脓性炎症。儿童好发,冬春季节多见。 感染途径:咽鼓管途径,外耳道 -鼓膜途径,血行感染 症状:耳痛剧烈,穿孔, (听力减退,耳鸣,眩晕,全身症状,耳溢液 查体:耳镜:鼓膜充血,肿胀外膨,穿孔多位于紧张部。 听力检查:传导性听力损失。 血象:白细胞升高。 治疗:一般治疗:早期足量抗生素控制感染,减充血剂喷鼻(麻黄碱 ,休息 &支持疗法穿孔前:苯酚甘油 穿孔后:双氧水或硼酸洗脓,氧氟沙星滴耳。无脓:甘油或酒精滴耳 慢性化脓性中耳炎 :是中耳粘膜、骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎症。 分三型:慢性化脓性中耳炎,伴肉芽或息肉的 ~,胆脂瘤伴(慢性 ~

症状: CT 鼓室软组织影 胆脂瘤:由于鼓膜、外耳道的复层鳞状上皮经穿孔向中耳腔生长堆积成团块,其外层由纤维组织包围, 内含脱落坏死上皮、角化物和胆固醇结晶。一种位于中耳内的囊性结构,而非真性肿瘤。 并发症: 颅内并发症:向上壁:硬脑膜外脓肿 , 耳源性脑膜炎 , 耳源性脑脓肿 , 耳源性脑积水向后壁:乙状窦血栓静脉炎 颅外并发症:耳后骨膜下脓肿,耳源性 Bezold 脓肿(颈 ,迷路炎,周围性面瘫岩部炎 梅尼埃病 :以膜迷路积水为基本病理改变, 以发作性眩晕、耳鸣、耳聋和耳胀满感为临床特征的特发性内耳疾病。近年又分为耳蜗性(cochlear… 与前庭性(vestibular … 梅尼埃病。典型症状:发作性眩晕,波动性、渐进性听力下降,耳鸣,耳满胀感 检查:前庭功能检查眼震,甘油试验阳性 一般疗法:解除患者恐惧心理,镇静,低盐饮食,锻炼身体增强体质,烟酒及浓茶等。 药物治疗:镇静,抗眩晕,镇吐,脱水,血管扩张,解痉,糖皮质激素,维生素及调节植物神经,改善微循环,营养神经 耳聋 :传导性聋、感音神经性聋、混合性聋 传导性耳聋:病变部位发生在外耳、中耳和内耳传音装置的为传导性耳聋。 感音神经性聋:感觉性聋和神经性聋的统称,发生在内耳耳蜗螺旋器的为感觉性聋, 发生在螺旋神经节至脑干耳蜗核的为神经性聋。