伤口敷料选择及其应用现状_涂倩

·综 述·

涂倩,姜丽萍＊

,张静伟,张恩,王艳艳

C h o o s i n ga n da p p l i c a t i o no f w o u n dd r e s s i n g s :a l i t e r a t u r e r e v i e w ∥T u Q i a n ,J i a n g L i p i n g ,Z h a n g J i n g w e i ,Z h a n g E n ,W a n g Y a n y a n 摘要:对国内外敷料临床研究及指南进行综述,介绍理想伤口敷料的功能、各种常用敷料(接触性敷料、主动性敷料、被动敷料、互动性敷料、抗菌性敷料)的特性及伤口评估方法,为伤口敷料的选择提供参考。关键词:敷料;　伤口;　皮肤;　综述文献

中图分类号:R 472 文献标识码:A 文章编号:1001-4152(2010)04-0087-04　D O I :10.3870/h l x z z .2010.04.087

作者单位:温州医学院护理学院(浙江温州,325035)

涂倩(1983-),女,硕士在读,学生;＊通讯作者

收稿:2009-10-11;修回:2009-11-28

随着伤口湿性愈合理论的提出,各种新型敷料应运而生。据不完全统计,目前市面上已存在超过

2400种伤口敷料[1]

。如何根据患者伤口情况及经济承受能力选择最安全、经济、有效的敷料,是临床工作中医护人员经常面临的问题。国内外学者做了大量关于敷料选择及应用的研究,但目前尚未形成一致意见。笔者参考国内外敷料的临床效果研究和相关指南,阐述各类产品的特点及临床应用情况,以期为临床合理选择伤口敷料提供依据。1　理想伤口敷料的功能

理想敷料应具备以下功能[2]

:①使伤口保持恒定的温度(37℃);②敷料与伤口接触面需保持一定湿度;③能吸收多余渗出物;④具备良好的通透性;⑤防止微生物、有害微粒及其他有害物质污染伤口;⑥移去敷料时不会损伤伤口。2　伤口的评估

敷料选择的原则要根据伤口情况决定,最简便的方法就是根据创面颜色和渗出物的量来选用敷料。

2.1　伤口颜色的评估　1988年,C u z z e l l [3]

提出用红、黄、黑三种颜色来评估伤口情况,此评估标准直接易记且标准统一、操作性强,已得到多数专家的认同并在临床上得到推广应用。红色创面可能处于创面愈合过程中的炎症期、增生期或成熟期,此类伤口护理原则是保护伤口,并提供适宜的湿度,避免脱水,使肉芽组织与表皮细胞能够生长。黄色创面颜色从黄色到白色以及灰色,以皮下脂肪坏死产生黄色脓性分泌物为主,无愈合的倾向,其护理原则为清洁伤口,去除坏死组织,并移除多余组织分泌物,以便尽快清除细菌,让伤口转成红色。黑色创面是指以全层皮肤坏死形成棕色、棕褐色及黑色的干而厚的痂皮为主,同样无愈合倾向。清创是此类伤口的护理原则,可以减轻伤口感染的风险,促进修复。创面愈合的过程是创面颜色由黑变黄,再变红的过程,

有时慢性创面可能同时存在黑、黄、红的情况,此类

亦称为混合型创面,即表示伤口内混有部分健康的及部分不健康的腐肉或结痂组织。此类伤口护理原则应结合不同情况来选择适宜敷料,为伤口提供有利愈合的微环境。

2.2　伤口渗出量的评估　临床医护人员对于伤口渗出量的评估习惯凭主观判断,其结果误差较大。

1994年,M u l d e r [4]

提出基于更换纱布(10c m×10c m )频率评估渗出量的方法。具体为:①无渗出。指24h 更换的纱布不潮湿;②少量渗出。24h 渗出量少于5m l ,每天更换纱布不超过1块;③中等渗出。24h 渗出量5～10m l ,每天至少更换1块纱布,但不超过3块;④高渗出。指24h 渗出量超过10m l ,每天3块或更多纱布。进行伤口护理时,应根据伤口渗出量以及不同种类敷料的吸收性能做出正确的选择。3　敷料选择及应用的临床研究关于敷料选择国内外有大量研究,为便于分类,笔者参照英国皇家护理学院(R o y a lC o l l e g e o f

N u r s i n g )2005年压疮指南[5]

将敷料分为五大类:即接触性敷料、主动性敷料、被动敷料、互动性敷料、抗菌性敷料。3.1　接触性敷料　此类敷料最大特点是防止创面粘附,使分泌物排出通畅,通常用于伤口表浅或有轻微渗出的伤口。以纱布敷料(G a u z e D r e s s i n g s )为代表,一般为棉质或合成纤维制成,其形式多样,常用为纱布块、纱条等。目前,纱布敷料的适用范围比较有限,

主要作为外科敷料。U b b i n k 等[6]

分别使用纱布敷料和密闭性湿性敷料护理有开放性伤口的外科患者285例,发现纱布组愈合速度明显快于密闭性敷料组,且费用更低。该研究表明,急性或有大量分泌物的伤口,尤其是外科伤口,采用廉价的纱布敷料可取得较

理想的效果。K a m m e r l a n d e r 等[7]

研究发现,使用浸有生理盐水或林格氏液的湿纱布覆盖慢性伤口,随着水分蒸发纱布由湿到干,去除纱布时可去除部分伤口坏死组织及渗液,可起到清洁伤口、为其他伤口敷料提

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供干净创面的作用。3.2　主动性敷料

此类敷料通过促进伤口的趋化作用、抑制蛋白酶的表达或减轻凋亡负担等影响伤口生理、生化特征,直接促进愈合过程。此类敷料主要包括:①含活性成分的敷料,如含生长因子、胶原和透明质酸的敷料;②皮肤移植,如人类或动物的皮肤移植到创面;③组织工程产品,如角质形成细胞膜片、真皮替代物。3.2.1　胶原敷料(C o l l a g e n D r e s s i n g s )　胶原是脊椎动物中含量最丰富、分布最广的蛋白,体外应用可促进皮肤组织合成代谢和细胞再生,提高皮肤局部温度和湿度,加速局部皮肤细胞的血液循环和新陈代谢,有利于皮肤细胞的更新换代,从而加速组织再生与修复。胶原敷料的主要成分是胶原蛋白,适用于各类无感染、不易愈合的伤口。此类产品大致可分为膜型胶原生物敷料、海绵型胶原生物敷料、复合型胶原生物

敷料。G r a u m l i c h 等[8]

在一个完全随机试验中,对65例患有Ⅱ期和Ⅲ期压疮患者分别使用胶原敷料和水胶体敷料治疗,胶原敷料组平均愈合时间为5周,水

胶体组为6周。梁蓉等[9]

应用I 型胶原敷料治疗106例患者的面部烧/烫伤创面,发现其对面部烧/烫伤创面愈合有促进作用。3.2.2　生长因子(G r o w t h F a c t o r )　生长因子是一类能发挥诱导和刺激创面细胞增殖、分化,维持细胞存活等生物效应的蛋白类物质。研究证实,创伤局部给

予适量外源性生长因子可加速伤口组织愈合[10]

。但将生长因子直接外用于伤口部位时存在一定的缺点,即生长因子常会由于机体内环境而失活,达不到所期望的促创面愈合的效果。目前,重组人类血小板源性生长因子(P D G F )和粒细胞集落刺激因子(G C S F )是最常见的用于慢性创口愈合研究的生长因子。目前仅有局部外用的P D G F 获得美国食品与药品安全管理局和欧洲官方认可,用于治疗糖尿病神经性溃疡[11-13]

。也有将生长因子用于压疮治疗的研究[14-17]

,

但目前其作用还不明确。3.3　被动性敷料

这类敷料可创造一个有利于愈合的局部环境,但不会改变局部生理状态或产生相互作用。这种敷料通常用于控制渗出,防止污染或控制气味。此类敷料包括薄膜、海绵和水凝胶。3.3.1　薄膜敷料(F i l mD r e s s i n g s )　此种敷料是由单面覆盖黏性物质的聚合物制作而成,常用的聚合物为聚氨酯、聚乙烯、聚己酸内酯、聚四氟乙烯等。敷料富有弹性且透明,适用于浅表性伤口或作为其他敷料外层的保护膜。但由于缺乏吸水性,造成伤口渗液聚集在薄膜底下,会出现渗漏及细菌入侵伤口的情况。因

此,不适合大面积伤口[18]。B a s e r 等[19]

对进行植皮手术的糖尿病足患者的供皮区采用常规油纱布和透气

性薄膜敷料做比较研究,发现使用薄膜覆盖的供皮区上皮形成时间较油纱布组显著加快,且薄膜组术后疼痛感显著轻于油纱布组。国内研究者将3M 透明薄膜敷贴应用于Ⅱ期压疮治疗,发现使用3M 透明薄膜敷料组较常规治疗组痊愈时间更快,费用更低,且并

发症的发生率也更低[20-21]

。3.3.2　泡沫敷料(F o a m D r e s s i n g s )　此产品是泡沫化的聚合物(如聚氯乙烯或聚氨酯)以及硅胶合成的片状敷料。这类敷料优于薄膜敷料,它可为伤口提供一个恒温、湿润的微环境,其透气性好、非黏附性、轻巧舒适。适用于中到大量渗出液的伤口。P a y n e 等[22]

在美国5个医学中心选取36例Ⅱ期压疮患者进行为期4周的前瞻性临床随机试验,分析现代泡沫敷料和传统生理盐水纱布的成本效益。结果显示,两组愈合时间差异不显著,泡沫敷料组更换敷料频率较低,且人均总费用比对照组降低466美元。但国内尚无对此类敷料的多中心研究,其对国人治疗效果有待证实。3.3.3　水凝胶敷料(H y d r o g e l D r e s s i n g s )　其主要成分为聚氧化乙烯、聚丙烯酰胺或聚乙烯吡咯烷。分为两类,一类是无定形水凝胶,另一类是薄膜型水凝胶。薄膜型水凝胶是通过上述亲水性聚合物的交联作用形成的三维立体结构。无定形水凝胶包含少量胶原、藻酸盐或碳水化合物,可用于伤口焦痂的保湿,并促进伤口的自溶性清创。但是由于其粘性不够,自身难

以保持在创面,需要第二层敷料固定。G o k o o 等[23]

研究表明,与水胶体敷料相比,使用水凝胶敷料者伤口

闭合及上皮重新形成的速度更快。何勍等[24]

对60例慢性下肢静脉曲张性溃疡患者分别使用水凝胶和生理盐水纱条覆盖创面,水凝胶组治愈率达53.3%,明显高于纱条组的10.0%。3.4　互动性敷料

此类敷料通过与伤口渗出物接触而改变伤口的生理状态,通常是在伤口表面形成一个凝胶样覆盖物来促进愈合。此类敷料包括水胶体、海藻酸盐和亲水性纤维敷料。3.4.1　水胶体敷料(H y d r o c o l l o i dD r e s s i n g s )　是有弹性的聚合水凝胶与合成橡胶和粘性物混合加工而成,其中甲基碳化钠纤维素是最常见的可吸收成分,用于吸收伤口渗液。适用于少到中等渗液量的伤口,

维持创面的湿性环境。H o l l i s a z 等[25]

将83例有Ⅰ、Ⅱ度压疮的截瘫青年男性患者,随机分为水胶体组、苯妥英霜组和纱布敷料组,研究结果表明,水胶体组压疮愈合率74.19%,明显高于苯妥英霜组(40.00%)或纱布敷料组(26.66%)。3.4.2　藻酸盐敷料(A l g i n a t e D r e s s i n g s )　藻酸盐敷料主要原料为甲基碳化钠纤维素和藻酸钙,主要特点是具有高吸湿性、成胶和止血性能,已广泛用于植皮、压疮和腿部溃疡等伤口。目前市场上的藻酸盐类敷料可分为两大类,即表面用敷料和伤口充填物。

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88·J o u r n a l o f N u r s i n g S c i e n c e F e b .2010　V o l .25　N o .4(S u r g e r y E d i t i o n )

适用于术后需促进止血的伤口及高渗出的慢性创面。B e l m i n等[26]在临床随机试验中报道,在患有Ⅱ期和Ⅲ期压疮的老年患者使用藻酸盐敷料4周后接着使用水胶体敷料4周与单纯使用水胶体敷料8周的患者相比,压疮面积缩小更明显。S a y a g等[27]也报道,在皮肤全层损伤的压疮病例中,使用藻酸盐敷料者比使用聚糖酐糊者平均愈合时间更短。

3.4.3　亲水性纤维敷料(H y d r o f i b e r D r e s s i n g s)　其敷料的主要成分为甲基碳化钠纤维素,吸水性好,不需要经常更换。该敷料吸收伤口渗出液后形成凝胶,可维持伤口合适的湿度,并可软化坏死组织,达到自体溶解清创的目的。适用于深部伤口瘘道、感染性且渗出液量多的伤口及腔洞型伤口。H a r l e等[28]对100例髋关节置换术后患者,分别使用亲水性纤维敷料(A组)和传统纱布敷料(B组)进行手术伤口护理,术后3d第1次更换敷料时发现,A组中59%的患者手术切口区域皮肤出现皮肤反应,B组中81%患者出现反应。可见亲水性纤维敷料的临床效果优于传统敷料。

3.5　抗菌性敷料

此类敷料含有某种抗菌成分,如银、蜂蜜、碘、氯己定等,有一定的局部抗菌效果。

3.5.1　含银敷料(S i l v e r I m p r e g n a t e d D r e s s i n g s)　目前市场上存在的含银敷料主要有三种类型:胶体型、离子型和纳米晶体型。各型的主要区别是银离子释放时间和伤口组织对银的获取情况,而这两点决定了敷料的更换频率。纳米银释放速度最慢,每7天更换1次;胶体型含银敷料需要每2～3天更换1次;银离子型敷料吸收最快,需要每天更换。1965年,M o y e r等[29]首次报道了浸有0.5%硝酸银溶液的绷带在大面积烧伤患者中的应用及其抗菌效果。冯光等[30]分别采用凡士林纱布和纳米银敷料对122例接受皮肤移植的患者中厚皮供皮区进行治疗,纳米银敷料组患者创面干燥,结痂快,痂皮厚度均匀,创周炎症轻,创面未见感染,创面平均愈合时间短。但作者未详细介绍随机分组的方法、每组病例数、统计学处理方法,有待进一步研究。另有研究者将银离子敷料用于糖尿病足治疗,结果显示能有效控制糖尿病足创面感染,促进创面肉芽组织和上皮再生,糖尿病足创面的平均痊愈时间缩短[31-32]。但国外学者W o o d w a r d[33]认为,尽管临床研究表明银对控制伤口微生物有效果,但其相关敷料产品对人类伤口的疗效并不肯定。目前,建议将其使用范围限制在明确由微生物负荷引起伤口愈合延迟,且经其他敷料治疗无效的伤口。

3.5.2　蜂蜜浸渗敷料(H o n e y I m p r e g n a t e dD r e s s i n g s)　蜂蜜入药,历史悠久,现存最早的古方书《五十二病方》中已见记载。古埃及的一种创伤膏就是将油脂和蜂蜜涂在亚麻纤维上使用。1985年,J e d d a r等[34]报道,浓度为40%的蜂蜜可杀灭革兰阳性及阴性细菌,尤其是对严重感染消化道的沙门氏杆菌、志贺氏杆菌、大肠杆菌及霍乱弧菌有杀灭作用。蜂蜜抗菌特性主要由于其p H值低(3.6),有不耐热的抑制素和吸湿性[35]。蜂蜜被用于控制各种伤口感染,如烧伤、腿部静脉溃疡[36]、糖尿病感染创面、压疮等伤口。不过,目前人们对蜂蜜治疗创伤还存在很大争议,其治疗效果有待更多设计严谨的临床试验来证实。

4　小结

新型敷料可促进伤口愈合、提高患者的舒适度、减轻疼痛,更重要的是,与传统敷料相比新型敷料更换频率更低,节省了人力,在当前各国医护人力资源,尤其是护理人员缺乏的大环境下,有极大的意义。但是,新型敷料的价格较传统敷料昂贵,在一定程度上限制其广泛应用。合理选择敷料是伤口护理成功的重要因素,建立在对伤口和患者进行准确充分评估、掌握敷料特性,并结合患者经济承受能力的基础上。目前,国内外临床医护人员已经做了大量的伤口敷料成本效益的研究,但是研究涉及敷料的种类还不全面,部分研究缺乏有效对照或对照组处理方法未说明,尚不能提供全面、有效的循证依据。因此,还有待进行更多随机对照的成本效益研究,为临床伤口敷料的选择提供参考。

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c l i n i c a l t r i a l o f t w o

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(2):56-57.

(本文编辑　赵梅珍)

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《护理学杂志》编辑部

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90·J o u r n a l o f N u r s i n g S c i e n c e F e b .2010　V o l .25　N o .4(S u r g e r y E d i t i o n )

伤口种类及对敷料的要求()

中央电大护理专业 本科生毕业科研论文 题目：伤口种类及医用敷料应用新进展 学生：谢娜 指导教师：李英 2015年10月14日 伤口种类及医用敷料应用新进展 摘要：本文通过对伤口种类的分类、医用敷料的种类及特征、伤口对于医用敷料的选择的描述。意在为以后伤口的临床护理工作提供方法，以更好服务患者。 关键字：伤口种类医用敷料应用进展 随着对伤口愈合过程的病理生理的深入研究，人们对伤口愈合过程的理解也越来越深刻，从而导致了伤口敷料的不断改进和发展。新型敷料是一类重要的医用纺织品[1]。近年来，科学技术的发展改变了人们对伤口复愈的原理和伤口护理过程的理解，许多新型的材料已大规模地用在医用敷料的生产中。各种伤口对于医用敷料的需求是不同的，本文对不同类型的伤口在新型敷料选择上的要求阐述如下。 1．伤口的定义及伤口的种类 伤口是正常皮肤（组织）在外界致伤因子如外科手术、外力、热、电流、化学物质、低温以及机体内在因素如局部血液供应障碍等作用下所致的损害。常伴有皮肤完整性的破坏以及一定量正常组织的丢失，同时皮肤的正常功能受损。 伤口的种类 伤口种类颜色伤口的特征 干燥型伤口黑色伤口上覆盖着一层干燥的伤疤，流出液很少 湿润型伤口黄色伤口一般在发炎过程中，而且产生的渗出液很多 肉芽型伤口红色伤口处在伤口愈合的最后阶段，红色的新皮肤已开始形成。 表皮化伤口粉红色一层粉红色的表皮细胞覆盖，伤口已经基本痊愈。 感染型伤口绿色伤口一般产生很浓的气味及具有很高的渗出液。 2．医用敷料的种类及特征 敷料的种类及特征 敷料的种类相应的特征举例（具体产品） 被动型敷料被动覆盖伤口和吸收渗出液出物，为天然纱布，棉垫等 伤口提供有限的保护作用。 相互作用型敷料敷料与伤口之间存在着许多形式的相薄膜敷料 互作用，如吸收渗出液，保持气体的泡沫敷料 交换，从为愈合制造一个理想的环境，水凝胶 阻隔性外层结构，防止环境中的微生水胶体敷料 物侵入，预防伤口交叉感染等。藻酸盐敷料

伤口敷料粘贴技巧

伤口敷料粘贴技巧 医用胶布种类繁多，可起到固定、避免脱落等作用。但胶布对人体皮肤而言是一种异物，长时间的接触、摩擦及刺激可引起皮肤各种不同的反应。如果选用或使用不当会引起病人皮肤损伤等问题。同时由于身体某些部位的特殊性，伤口敷料固定较为困难，虽可用绷带或弹性网套作外固定，但往往由于病人躁动不安或活动而导致伤口敷料容易脱落，增加病人的治疗费用和护理时数；另外，病人担心伤口敷料脱落而不敢翻身或下床活动，影响伤口和疾病的康复；特别是应用新型敷料处理伤口时，新型敷料单价较高，如伤口敷料无脱落、渗漏和污染等情况可5~7天更换一次，这样可保持伤口恒定的温度和湿度，有效促进伤口愈合，缩短愈合时间。如频繁更换不但达不到有效的治疗效果，而且增加病人的经济负担。因此，如何选用合适的医用胶布和正确使用，避免皮肤损伤，以及如何粘贴特殊部位的伤口敷料，使伤口敷料粘贴稳妥、牢固持久，既便于患者活动又使其感到舒适，同时利于伤口愈合，是值得研究的问题。 一、胶布粘贴常见问题与护理 （一）张力性机械性损伤 是胶布使用中最常见的问题。 1．原因通常是由于在粘贴胶布时牵拉过紧、先粘贴一端然后粘贴另一端或粘贴部位出现肿胀、膨隆而导致。 2．临床表现皮肤充血、红肿、皮肤撕脱或水疱，典型病例为胶布两端出现张力性水疱。 3．护理措施 (1)评估病人皮肤和全身情况，选用合适的医用胶布； (2)尽量避免粘贴胶布于肿胀部位，如局部出现肿胀应重新粘贴； (3)正确粘贴胶布，避免物理性的摩擦或牵拉。粘贴时不可粘贴一侧，再加拉力粘贴另一侧，引起皮肤张力或牵拉力而导致皮肤损伤；应将胶布平放于粘贴处，使之与皮肤贴妥，然后由胶布中央往两边用手指抹压胶布，保证胶布与皮肤粘贴处无张力。 （二）非张力性机械性损伤 1．原因皮肤因胶布选择不恰当（黏性太强）或不正确的揭除而受到损伤。 2．临床表现皮肤红肿、破损、刺痛。 3．预防措施 (1)了解病人皮肤和全身性情况，选用合适的医用胶布。

常用新型敷料简介及其特点

常用新型敷料简介及其特点 新型敷料是在伤口湿性愈合理念下应运而生的，而推动这类产品发展有两个因素，即医疗界对伤口愈合和治理过程的深入研究和材料技术的不断进展提高。到目前为止，国内新型敷料市场上种类丰富。几种主要的新型医用敷料包括：泡沫敷料、水胶体敷料、藻酸盐类敷料、抗菌敷料、复合敷料、水凝胶等等。 泡沫敷料 泡沫敷料是一类经由高分子材料（PU）发泡而成的敷料，表面常覆盖一层多聚半透膜，有些还具有自粘性，主要成分为聚胺基甲酸乙酯、硅胶等。代表产品如墨尼克公司的美皮康（图4-53）。 图4-53 作用机制：吸收性泡棉层可吸收大量渗出液、减少浸润，提供一个湿润、温暖及密闭的伤口愈合环境。适用于中至大量渗液的伤口。 优点：①提供湿润、温暖及密闭的愈合环境，支持自溶性清创。②吸收中至大量渗液，减少渗液及浸渍对伤口的影响。③气体和水蒸汽可以通过，可用于感染伤口。④舒适，使用方便，顺应性好，容易撕除，不伤皮肤。⑤隔热保温、缓冲外界冲力/压力，延长伤口敷料使用时间。 缺点：①不带粘边者需要外层敷料固定。②不透明，不能直接观察伤口情况。 ④不建议使用干性伤口、黑色坏死组织和焦痂的伤口（不能用在干性伤口的自溶性清创）。⑤成本相对较高。 水胶体敷料 水胶体敷料，主要成分是羧甲基纤维素钠颗粒（CMC）。片状水胶体是CMC 与低过敏性医用粘胶，加上弹性体、增塑剂等共同构成敷料主体，其表面是一层具有半透性的多聚膜结构。代表产品如优格公司的安普贴（图4-54）。

图4-54 作用机制：含软化纤维原成分，可将纤维蛋白软化清除；含有亲水性粒子，可与水作用产生胶膜，提供湿润环境，减少疼痛，不会使新生组织受伤；可活化多形核白细胞及巨噬细胞，使发挥自溶清创的作用。适应于表浅伤口、少量至中量渗液的伤口及取皮区等。 优点：①保温、保湿，创造低氧环境和提供湿润愈合环境。②软化黄色腐肉，支持自溶性清创。③吸收少量至中量的渗液，减少换药次数。④片状自粘，不需第二层敷料，阻止细菌的侵入及防水。⑤舒适及减少摩擦（有减压的作用）。⑥吸收渗液后形成凝胶，保持神经末梢湿润，移除时不沾黏创面，减轻疼痛，利于上皮移行及肉芽组织生长。⑦顺应性好，使用方便。 缺点：①不透明，不易观察伤口情况。②不适于感染的伤口和有肌腱、骨头暴露的伤口。③溶解后易被混淆为感染，有气味。移除时有棕色的残胶。④更换敷料时，影响周围边脆弱的皮肤。⑤不适于渗液多的伤口，易浸渍皮肤。⑥遇热及磨擦容易软化或变形边缘可卷起。 藻酸盐类敷料 藻酸盐类敷料，主要成分为羧甲基纤维素钠、藻酸钙。是一类从天然海藻植物里提炼出来的天然纤维（多聚糖，Polysaccharide）敷料，并经过精细的加工程序而成的一种高科技敷料。代表产品如施贵宝公司的Kaltostat（图4-55）。 图4-55 作用机制：伤口渗液中的钠离子和水分与敷料中的钙离子进行接触性的离子交换，使藻酸钙变成凝胶，提供湿润愈合环境，促进伤口细胞增生、加速伤口愈合；巨噬细胞受凝胶和藻酸钙的纤维激发而活化，去除感染组织和痂皮；促进生长因子的释放，促使纤维母细胞/角质层细胞的增生，加快愈合；刺激血小板的黏着/凝集及活化内在凝血因子，达止血的效果。适用范围：中至大量的渗液伤口、有空洞与窦道的伤口、感染伤口有坏死组织伤口，癌性伤口。

伤口敷料选择及其应用现状_涂倩

·综 述· 涂倩,姜丽萍＊ ,张静伟,张恩,王艳艳 C h o o s i n ga n da p p l i c a t i o no f w o u n dd r e s s i n g s :a l i t e r a t u r e r e v i e w ∥T u Q i a n ,J i a n g L i p i n g ,Z h a n g J i n g w e i ,Z h a n g E n ,W a n g Y a n y a n 摘要:对国内外敷料临床研究及指南进行综述,介绍理想伤口敷料的功能、各种常用敷料(接触性敷料、主动性敷料、被动敷料、互动性敷料、抗菌性敷料)的特性及伤口评估方法,为伤口敷料的选择提供参考。关键词:敷料;　伤口;　皮肤;　综述文献 中图分类号:R 472 文献标识码:A 文章编号:1001-4152(2010)04-0087-04　D O I :10.3870/h l x z z .2010.04.087 作者单位:温州医学院护理学院(浙江温州,325035) 涂倩(1983-),女,硕士在读,学生;＊通讯作者 收稿:2009-10-11;修回:2009-11-28 随着伤口湿性愈合理论的提出,各种新型敷料应运而生。据不完全统计,目前市面上已存在超过 2400种伤口敷料[1] 。如何根据患者伤口情况及经济承受能力选择最安全、经济、有效的敷料,是临床工作中医护人员经常面临的问题。国内外学者做了大量关于敷料选择及应用的研究,但目前尚未形成一致意见。笔者参考国内外敷料的临床效果研究和相关指南,阐述各类产品的特点及临床应用情况,以期为临床合理选择伤口敷料提供依据。1　理想伤口敷料的功能 理想敷料应具备以下功能[2] :①使伤口保持恒定的温度(37℃);②敷料与伤口接触面需保持一定湿度;③能吸收多余渗出物;④具备良好的通透性;⑤防止微生物、有害微粒及其他有害物质污染伤口;⑥移去敷料时不会损伤伤口。2　伤口的评估 敷料选择的原则要根据伤口情况决定,最简便的方法就是根据创面颜色和渗出物的量来选用敷料。 2.1　伤口颜色的评估　1988年,C u z z e l l [3] 提出用红、黄、黑三种颜色来评估伤口情况,此评估标准直接易记且标准统一、操作性强,已得到多数专家的认同并在临床上得到推广应用。红色创面可能处于创面愈合过程中的炎症期、增生期或成熟期,此类伤口护理原则是保护伤口,并提供适宜的湿度,避免脱水,使肉芽组织与表皮细胞能够生长。黄色创面颜色从黄色到白色以及灰色,以皮下脂肪坏死产生黄色脓性分泌物为主,无愈合的倾向,其护理原则为清洁伤口,去除坏死组织,并移除多余组织分泌物,以便尽快清除细菌,让伤口转成红色。黑色创面是指以全层皮肤坏死形成棕色、棕褐色及黑色的干而厚的痂皮为主,同样无愈合倾向。清创是此类伤口的护理原则,可以减轻伤口感染的风险,促进修复。创面愈合的过程是创面颜色由黑变黄,再变红的过程, 有时慢性创面可能同时存在黑、黄、红的情况,此类 亦称为混合型创面,即表示伤口内混有部分健康的及部分不健康的腐肉或结痂组织。此类伤口护理原则应结合不同情况来选择适宜敷料,为伤口提供有利愈合的微环境。 2.2　伤口渗出量的评估　临床医护人员对于伤口渗出量的评估习惯凭主观判断,其结果误差较大。 1994年,M u l d e r [4] 提出基于更换纱布(10c m×10c m )频率评估渗出量的方法。具体为:①无渗出。指24h 更换的纱布不潮湿;②少量渗出。24h 渗出量少于5m l ,每天更换纱布不超过1块;③中等渗出。24h 渗出量5～10m l ,每天至少更换1块纱布,但不超过3块;④高渗出。指24h 渗出量超过10m l ,每天3块或更多纱布。进行伤口护理时,应根据伤口渗出量以及不同种类敷料的吸收性能做出正确的选择。3　敷料选择及应用的临床研究关于敷料选择国内外有大量研究,为便于分类,笔者参照英国皇家护理学院(R o y a lC o l l e g e o f N u r s i n g )2005年压疮指南[5] 将敷料分为五大类:即接触性敷料、主动性敷料、被动敷料、互动性敷料、抗菌性敷料。3.1　接触性敷料　此类敷料最大特点是防止创面粘附,使分泌物排出通畅,通常用于伤口表浅或有轻微渗出的伤口。以纱布敷料(G a u z e D r e s s i n g s )为代表,一般为棉质或合成纤维制成,其形式多样,常用为纱布块、纱条等。目前,纱布敷料的适用范围比较有限, 主要作为外科敷料。U b b i n k 等[6] 分别使用纱布敷料和密闭性湿性敷料护理有开放性伤口的外科患者285例,发现纱布组愈合速度明显快于密闭性敷料组,且费用更低。该研究表明,急性或有大量分泌物的伤口,尤其是外科伤口,采用廉价的纱布敷料可取得较 理想的效果。K a m m e r l a n d e r 等[7] 研究发现,使用浸有生理盐水或林格氏液的湿纱布覆盖慢性伤口,随着水分蒸发纱布由湿到干,去除纱布时可去除部分伤口坏死组织及渗液,可起到清洁伤口、为其他伤口敷料提 ·87·

敷料的选择

伤口敷料是压疮护理的中心组成部分。敷料的选择必须基于伤口床的情况、伤口周围皮肤情况以及压疮患者的目标。一般来说，当伤口床是清洁并处于肉芽组织生长期时，维持伤口床湿润是最佳的，可促进伤口愈合或闭合。有很多保湿敷料可供选择。不过，随着压疮的愈合或恶化，敷料的种类和选择可能会随时间而变化。更多关于各种敷料类型的完整叙述，以及使用的临床指征和禁忌症，请参考《临床实践指南》。 常规建议 1．每次更换敷料时评估压疮，以确保目前使用的敷料是合适的。（证据强度=C） 2．应遵循生产商的建议，尤其是更换敷料的频率。（证据强度=C） 3．护理计划应提示一般的敷料粘贴时间，并应包括必要时更换敷料的备用方案，如在敷料污染和松动时（对家属、患者和医务人员）。（证据强度=C） 4．选择使伤口床保持湿润的敷料。（证据强度=C） 5．选择与伤口床底部保持接触或隔离皮肤的敷料，来保持伤口周围干燥，防止浸渍。（证据强度=C） 水胶体敷料 1. 对于清洁的II期压疮患者，可在不会导致敷料卷边和融化的某些身体部位使用水胶体敷料。（证据强度=B） 2. 未感染、浅表的III期压疮患者，可考虑使用水胶体敷料。（证据强度=B） 3. 如果粪便渗到敷料下，应更换水胶体敷料。（证据强度=C） 4. 对于深度溃疡，可考虑在水胶体敷料下面使用填充敷料，用于来填补伤口内的死腔。（证据强度=B） 5. 考虑使用水胶体敷料来保护某些有摩擦伤或者胶布粘贴伤危险的身体部位。（证据强度=C） 6. 在皮肤脆弱部位小心去除水胶体敷料，以减少对皮肤的损伤。（证据强度=B） 透明膜类敷料 1. 考虑使用透明膜敷料来保护某些有摩擦伤或者胶布粘贴伤危险的身体部位。（证据强度=C） 2. 当患者无免疫力低下时，考虑使用透明膜敷料用于自溶性清创。（证据强度=C） 3. 当使用藻酸盐敷料或其他填充伤口填充物，并需要在伤口中保留一段时间（如3-5天）时，可考虑把透明膜敷料作为二层敷料使用。（证据强度=C） 4. 在皮肤脆弱部位要小心去除透明膜敷料，以减少皮肤损伤。（证据强度=C） 5. 对于中度或重度渗出的溃疡，不要使用透明膜敷料作为组织接触层。（证据强度=C） 6. 不要把透明膜敷料作为覆盖敷料，覆盖在清创酶剂，凝胶或油性药膏上。（证据强度=C）水凝胶敷料 1. 对于浅表轻度渗出的压疮可使用水凝胶敷料。（证据强度=B） 2. 在干燥的伤口床治疗中可使用水凝胶敷料，使伤口床保持湿润。（证据强度=C） 3. 对于疼痛的压疮可使用水凝胶敷料。（证据强度=C）

伤口换药原则和用品选择

伤口换药原则和用品选择 一、换药的一般概念 换药：延期处理的开放性创伤、软组织感染切开引流、手术切口感染等，由于局部组织病理反应，使创面出现渗液、化脓、坏死或组织缺损等，应予适当处理。这种处理包括检查创面，清除脓液及坏死组织，放置或去除引流物更换敷料和包扎等，这一过程称为换药（change of dressing），也称为敷料更替或上药。 目的：①观察伤口；②去除坏死组织；③清洁创面；④引流通畅；⑤促进组织生长。 原则：①无菌原则；②清除失活坏死组织；③保持、促进肉芽生长；④促进伤口愈合。 换药的基本技术：①树立无菌观念；②解除敷料的方法；③换药物品的传递方法；④创面及周围皮肤的消毒方法；⑤包扎固定方法；⑥污物敷料的处理。 二、换药前准备 1. 充分了解伤口，创面的部位大小深浅，伤腔内填塞纱布的数量，引流物有无及是否拔除或更换，是否需要扩创或冲洗，是否需要拆线或缝合等。对所需的敷料器械药品等先检查是否齐备，特殊用品应制备齐全，如配置伤面涂用的抗生素溶液，扩创所需的局部麻醉药刀片，深伤口所用的长血管钳探针，置换耻骨上膀胱造瘘的特殊引流管等。对病人精神状态，全身状况及换药过程中可能发生的情况，均应详细了解充分准备。 2. 无菌准备：一般换药要求在晨间护理或换药室清洁工作后半小时进行，最好能在换药室换药。戴好口罩帽子，把患者请到换药室，观察伤口情况（揭开纱布要顺着伤口方向揭，垂直揭开易使伤口再裂开），评估需要的器械，和敷料的数量，种类，然后去洗手后，准备换药的物品。一般需要两个无菌弯盘，两把镊子，酒精棉球等，夹拿器械时，镊子一定要头朝下，不可以翘起来，夹顺序先夹镊子，放弯盘中间，夹纱布盖在上面，碘酒，酒精分放在弯盘两边，先夹碘酒棉球后夹酒精棉球（如果先夹酒精，残存镊子的酒精夹碘酒棉球就稀释了碘酒，影响消毒效果）。 3. 操作：手取外辅料，再用镊子取内层，若粘住用盐水棉球湿润后揭开。两把镊子，一把接触皮肤，一把接触敷料（两把始终不要碰触）。消毒顺伤口及缝线口轻轻的沾一下，然后（清洁的伤口）由内向外回字型消，酒精两遍以上，范围要超过盖的纱布。盖纱布光面朝下，盖八层纱布以上（一般一块纱布块四层）。粘胶布要顺皮纹方向且垂直纱布粘，一般三条，两边压边粘，中间一条。最后洗手（保护自己）。 4. 顺序：先干净后污染，先简单后复杂。一个病人多个伤口也是如此。 三、常用药物 1.酒精：表皮完整的伤口可以用酒精换药，如果表皮破损就不能用酒精了，一般选用碘伏。经典的消毒方法是2%碘酒二遍75%酒精三遍脱碘消毒。 2、碘伏：对粘膜刺激性小，不需用乙醇脱碘，无腐蚀作用，且毒性低。碘伏无论是应用范围（粘膜，

敷料的概念及种类

敷料的概念及种类 一、敷料的概念? 敷料，是包伤的用品, 用以覆盖疮、伤口或其他损害的材料。 随着对创面愈合过程的病理生理的深入研究，人们对创面愈合过程的理解也越来越深刻，从而导致了创面敷料的不断改进与发展。今天，新型的创面护理用敷料相对于早期而言，已经发生了革命性的变化，而且多种不同性能的敷料可供临床护理人员选用。 二、敷料种类 一般来说，敷料的演进是从最早期的被动型敷料，发展到相互作用型敷料，继之又演变到现今的生物活性型敷料和天然纳米型敷料。 各种敷料的特性 一）天然纱布（棉垫） 这是使用最早、最为广泛的一类敷料，其主要优点有： 1、强大而快速吸收创面渗出液 2、材料经济 3、生产加工过程简单 主要缺点有： 1、通透性太高，容易使创面脱水 2、粘着创面，更换时造成再次性机械性损伤 3、外界环境微生物容易通过，交叉感染的机会高 4、用量多，更换频繁、费时且患者痛苦 由于自然资源的减少，纱布的成本也在逐渐增加，因此，为了避免过度利用自然资源，出现了应用高分子材料（合成纤维）加工成医用敷料，这就是合成纤维类敷料。 二）合成纤维类敷料 这类敷料具有纱布一样的优点，如经济，并具有很好的吸收性能等，而且，有些产品还具有自粘性，使其使用起来很方便。然而，这类产品同样具有纱布一样的缺点，如通透性高、对外界环境颗粒性污染物无阻隔等。 三）多聚膜类敷料（Polymeric Film） 这是一类比较先进的敷料，具有氧气、水蒸气等气体可以自由通透，而环境中颗粒性异物如灰尘以及微生物等不能通过的特点。 因此这类敷料具有以下诸多优点： 1、阻隔环境微生物入侵创面，防止交叉感染 2、有保湿性，使创面湿润，不会粘着创面而不会产生更换时的再次性机械性损伤 3、有自粘性，使用方便，而且透明，便于观察创面情况 其主要缺点是： 1、吸收渗液能力差 2、成本相对较高 3、创面周围皮肤浸渍机会大 因此这类敷料主要是应用于术后且渗出不多的创面，或者作为其他敷料的辅助性敷料。代表产品有：Opsite (Smith & nephew)、Tegaderm(3M)、 Stabulion(Coloplast)、Bioclusive(Johnson & Johnson)等。 四）发泡多聚体类敷料（Polymeric Foam）