依托咪酯输注速度及给药方式对全麻诱导期肌阵挛的影响
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依托咪酯是一种广泛应用于临床的非巴比妥类镇静催眠药，具有起效快、对呼吸循环影响小等优点[1-2]。依托咪酯在麻醉诱导期间容易引起肌阵挛，不仅会增加患者的耗氧量，引起电解质紊乱、增加患者反流、误吸的风险，而且会影响患者生命体征监测的准确性[3]。降低依托咪酯肌阵挛的发生率具有重要的临床意义，因此本研究将探讨依托咪酯不同输注速度及给药方式对全麻诱导期肌阵挛的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择择期全身麻醉手术治疗的患者120例，ASA I ～II 级，随机分为A 、B 、C 、D4组，每组各30例。排除严重心肺功能疾病、肝肾功能异常、精神神经系统疾病、内分泌系统疾病、长期服用阿片类及苯二氮卓类药物的患者。所有患者均知情同意并签署知情同意书。4组患者一般情况（年龄、性别比、体重指数、手术时间）相比差异无统计学意义。
4组患者均采用依托咪酯进行麻醉诱导。A 组患者采用靶控输注，浓度为0.5ug/ml ；B 、C 、D 三组患者采用微量输注泵恒速输注，速度分别为0.9mg.kg -1.min -1 、
0.45mg.kg -1.min -1、0.23mg.kg -1.min -1，总剂量为0.3mg/kg 。患者入睡后予舒芬太尼0.3ug/kg ，顺式阿曲库铵0.2mg/kg ，3分钟后行气管插管机械通气。
1.2 监测指标分析
观察4组患者麻醉诱导前（T1）、气管插管时（T2）、气管插管后1min （T3）、气管插管后3min （T4）、气管插管后5min （T5）患者脑电双频谱指数（BIS ）及生命体征（HR 、SBP 、DBP ）的变化，并统计所有患者肌阵挛发生的情况、意识消失、麻醉苏醒期情况。肌阵挛程度分级情况如下：0级：无肌阵挛；1级：轻度肌阵挛（手指等肢体某一部分微小运动）；2级：中度肌阵挛（两块不同肌肉或肌肉群的轻微运动）；重度肌阵挛（两块或者更多肌肉的强烈收缩）。0级为肌阵挛隐形，1级、2级、3级为肌阵挛阳性。
采用SPSS19.0软件进行统计学分析，计数资料采用方差分析，剂量资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 4组不同时间点BIS 值和生命体征的变化
4组患者T1时点四个指标以及T2～T5时刻的BIS 值相比差异无统计学意义；B 组患者T2～T5的HR 、SBP 、
第一作者：程邵洪，本科，主治医师，研究方向：麻醉临床，Email：63279133919@https://www.wendangku.net/doc/ca10538760.html,。
通讯作者 ：郭小平，本科，主治医师，研究方向:尿毒症脑病。
依托咪酯输注速度及给药方式对全麻诱导期肌阵挛的影响
程邵洪1 郭小平2
（1.重庆市垫江县人民医院麻醉科；2.重庆市垫江县人民医院肾病医学科，重庆垫江 408300）
[摘 要] 目的：探讨依托咪酯不同输注速度及给药方式对全麻诱导期肌阵挛的影响。方法：选择择期全身麻醉手术治疗的患者120例，随机分为A 、B 、C 、D4组，均采用依托咪酯进行麻醉诱导。A 组患者采用靶控输注，浓度为0.5ug/ml ；B 、C 、D 3组患者采用微量输注泵恒速输注，速度分别为0.9mg.kg -1.min -1 、0.45mg.kg -1.min -1、0.23mg.kg -1.min -1，总剂量为0.3mg/kg 。观察4组患者麻醉诱导前（T1）、气管插管时（T2）、气管插管后1min （T3）、气管插管后3min （T4）、气管插管后5min （T5）患者脑电双频谱指数（BIS ）及生命体征（HR 、SBP 、DBP ）的变化，并统计所有患者肌阵挛发生的情况、意识消失、麻醉苏醒期情况。结果：B 组患者T2～T5的HR 、SBP 、DBP 明显低于A 组患者，差异有统计学意义，P<0.05，C 组患者T2～T5时间点的HR 、SBP 、DBP 与A 组相比差异无统计学意义，但明显高于B 组，差异有统计学意义，P<0.05，D 组患者T2～T5时间点的HR 、SBP 、DBP 明显高于A 、B 、C 三组，差异有统计学意义，P<0.05；A 、C 两组患者肌阵挛的发生情况相比差异无统计学意义，B 、D 两组肌阵挛的发生率明显高于A 、C 两组差异有统计学意义，P<0.05；A 组患者意识消失时间明显低于B 、C 、D 组患者，差异有统计学意义，P<0.05，4组患者自主呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间相比差异无统计学意义。结论：靶控输注依托咪酯和以适当速度恒速输注依托咪酯均可保证患者麻醉诱导期血流动力学的平稳并减少肌阵挛的发生，其中0.45mg.kg -1.min -1的输注速度与靶控输注方式效果相当。[关键词] 依托咪酯；靶控输注；恒速输注；给药速度；肌阵挛
中图分类号：R614 文献标识码：A 文章编号：2095-5200(2017)05-073-03DOI：10.11876/mimt201705030
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