胃癌有几种什么最严重

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胃癌有几种什么最严重

作者：郭伦星

来源：《大健康》2019年第04期

胃癌为临床常见恶性肿瘤，以胃黏膜上皮为病症起源处，高发于50岁以上人群，根据其扩散范围，可分为早、中、晚三期。胃癌不具有特异性症状，以食欲下降、疼痛、体质量下降等为主要表现，容易误诊，从而造成病程延长，在发现时已为胃癌晚期，增加治疗难度。于世界胃癌发病率相比，我国属于前列，其中晚期胃癌的发病率占很大比重，这主要由于胃癌无特异性症状，极易导致病程延长而引发，而我国晚期治疗发展较为缓慢，近年来，人们的膳食结构与生活方式不断发生变化，胃癌发病率呈上升趋势。胃癌类型与分期对疾病的治疗具有重要意义。笔者将结合多年临床经验，总结胃癌的临床分型，为临床研究提供理论依据。

1、胃癌分类方法

对于早期胃癌，不管是否存在淋巴结转移，只要癌组织存在于粘膜下层、胃粘膜层，均为早期胃癌，分为凹陷型、浅表型与隆起型。其中凹陷性是指癌组织仅仅存在于粘膜层，而粘膜下层有溃疡甚大，包括溃疡癌变、其他型早期胃癌。浅表型又称胃炎型、平坦型，癌肿无明显隆起或者凹陷，肿瘤直径小于4cm，且较为局限，且境界清除，此为浅表局限型;肿瘤致敬为

4cm以上者，境界不清楚，即为浅表广泛型。隆起型是指癌肿呈息肉样隆起，超过胃粘膜

5mm以上。

进展期胃癌是指肿瘤组织在浆膜层、肌层中浸润，一般情况下，肿瘤组织在肌层浸润被称为中期为爱，超过肌层被视为晚期胃癌。以Borrman分型进行分类，可分为息肉型（隆起型）、局限溃疡型、弥散性浸润型、浸润溃疡型四种。其中息肉型表示肿瘤局限，向腔内生长，且呈现息肉状、结节状，表浅糜烂充血、污秽苔覆盖、溃疡。局限溃疡型是指局限性溃疡，其溃疡底的边缘隆起，呈现火山口状或者堤状。肿瘤局限，表现为中央坏死，盘状，向深层浸润，伴随穿孔、出血等症状。浸润溃疡型表示癌肿明显向深部与周围浸润的肿块，在生长过程中，因速度过快，导致癌肿中央出现坏死，最终形成溃疡。弥漫浸润型表示癌组织扩散与胃粘膜下，在各层浸入，具有较广的病变范围，胃腔逐渐表笑，胃壁增厚且僵硬，最终形成皮革胃。

以癌肿的分化程度、细胞状态、组织结构等组织学特点进行分类，胃癌包括普通类型与特殊类型。其中普通类型包括低分化腺癌、管状腺癌、乳头状腺癌、粘液腺癌、印戒细胞癌。特殊类型包含未分化癌、类癌、鳞癌、腺鳞癌、胃溃疡癌变等。

以Larurens分型进行分类，主要是根据组织化学、细胞形态可将胃癌分为弥散型、肠型。其中弥漫型具有较高的恶性程度，且预后效果差，高发于中青年。肠型具有较低的恶性程度，预后效果良好，高发于老年人。

内科学题库胃癌

内科学题库胃癌 单选题 1、胃癌最常见的部位是： A.胃底 B.胃小弯 C.贲门 D.胃窦 E.胃体 （标答：D） 2、不属于胃癌癌前病变的是： A. 慢性萎缩性胃炎伴不典型增生 B. 恶性贫血伴有显著胃腺体萎缩 C. 毕Ⅱ式胃切除术厚并发胆汁反流性残胃炎 D. 胃溃疡直径>2.5cm者 E. 胃结石 （标答：E） 3、胃癌最常见的症状是： A. 食欲不振 B. 恶心、呕吐 C. 上腹部疼痛 D. 消瘦 E. 低热

（标答：C） 4、患者，男，45岁。原有胃溃疡病史15年，近2个月来上腹疼痛的节律性消失，使用制酸剂疗效不佳，目前最有价值的检查是： A. 胃镜 B. X线钡餐 C. 大便潜血 D. 幽门螺杆菌检查 E. Ｂ超 （标答：A） 5、进展期胃癌，癌性病变弥漫浸润者称为： A. 皮革胃 B. 息肉样型 C. 硬癌 D. 溃疡型 E. 菜花样型 （标答：A） 6、胃癌的淋巴转移部位多在： A. 左锁骨下淋巴结 B. 右锁骨上淋巴结 C. 左锁骨上淋巴结 D. 右锁骨下淋巴结

E. 左腋下淋巴结 （标答：C） 7、胃癌导致女性卵巢Krukenberg肿瘤的转移方式是： A. 直接蔓延 B. 淋巴转移 C. 血循转移 D. 种植转移 E. 弥漫转移 （标答：D） 8、胃癌的主要体征是： A. 淋巴结肿大 B. 腹水 C. 伴癌综合征 D. 腹部肿块 E. Krukenberg肿瘤 （标答：D） 9、属于胃癌伴癌综合征的是： A. 持续低热 B. 血栓性静脉炎 C. Horner综合症 D. 出血倾向 E. 肝掌

（标答：B） 填空题 1、_____________是目前唯一有可能根治胃癌的手段，而________________治疗具有直接、有效、不良反应小等特点，对不能耐受手术者，也能取得良好的疗效。 （标答：手术治疗内镜下治疗，） 2、凡年龄在40岁以上，出现不明原因的_______________、食欲不振、_____________，应警惕胃癌的可能性。 （标答：上腹部不适体重明显减轻） 3、胃癌的病理分型包括：_______________、未分化腺癌、_______________、特殊类型。 （标答：腺癌印戒细胞癌） 4、_______________是筛选胃癌的首选方法。 （标答：粪便隐血） 5、_______________检查是诊断早期胃癌的首选方法。 （标答：胃镜） 名词解释 1、进展型胃癌： 标答：是胃癌按照形态学分类中的一种，即中晚期胃癌，癌性病变侵及肌层及全层，常伴转移。

胃癌分型

众所周知胃癌在我国十分常见，然而胃癌还可分为不同的类型，不同类型的治疗措施各不相同。早期胃癌是指局限而深度不超过粘膜下层的胃癌，且不论其有无局部淋巴结转移。进展期胃癌深度超过粘膜下层，已侵入肌层者称中期，已侵及浆膜层或浆膜层外组织者称晚期。胃癌可发生于胃的任何部位，半数以上发生于胃窦部、胃小弯及前后壁，其次在贲门部，胃体区相对较少。 一、具体形态分型 胃的任何部位皆可发生胃癌，胃窦部最常见(48．8%～52．5%)，大弯、小弯、前壁、后壁皆可受累，其次是贲门部(16．1%～20．6%)，胃体部和累及全胃者相对较少(7%～16．6%)。胃癌多为单发，少数也可多发。 胃癌发病起始于黏膜上皮层，多为单中心发生，少数为多中心发生。后者也多因相距不远逐渐发展融合成一个癌灶，偶形成双癌。癌灶逐渐发展，同时向水平方向和深层浸润和扩散，逐渐累及胃壁各层甚至周围脏器，也可通过多种途径转移。病期早期对疗效和预后的影响很大。 按照胃癌侵犯胃壁的深浅，被分为早期胃癌与进展期胃癌。侵犯深度不超过黏膜下层者称早期胃癌，侵至肌层者称中期胃癌，侵及浆膜及浆膜以外者称晚期胃癌，中、晚期胃癌合称进展期胃癌。 (1)早期胃癌：是指癌组织局限于胃黏膜或黏膜下层的胃癌，不论其有无淋巴结转移。它的最大直径一般在5cm以下，直径小于1cm的称小胃癌，小于0．5cm称微小胃癌。原位癌是指未突破固有膜的癌肿也属早期胃癌，但难于识别。 ①日本早期胃癌分型：1962年日本早期胃癌大体形态分为3型：隆起型、浅表型和凹陷型。 A、隆起型(Ⅰ型)：肿瘤表面呈结节状隆起或息肉状，边界清楚，高出周围黏膜约2倍以上。 B、表浅型(Ⅱ型)：肿瘤表面高低与周围黏膜差别不甚大，癌灶较平坦，无明显隆起和凹陷，依其隆起或凹陷的程度又分3个亚型。 表浅隆起型(Ⅱa)：肿瘤隆起高度不超过周围黏膜厚度的2倍。 表浅平坦型(Ⅱb)：癌灶与周围黏膜同高。表面无隆起或凹陷。 表面凹陷型(Ⅱc)：癌灶较周围黏膜稍凹陷，侵犯深度不超过黏膜厚度。 C、凹陷型(Ⅲ)：癌灶明显凹陷，不超过黏膜下层。 根据上述各型特点，还可分出各种混合型如Ⅱa+Ⅱb、Ⅱc+Ⅱa、Ⅱb+Ⅱc、Ⅱc+Ⅲ、Ⅲ+Ⅱc 等。 ②我国分型：我国也分3型，即隆起型，癌肿呈息肉样隆起，高出胃黏膜5mm以上，有蒂或无蒂，原发或继发于息肉者。将日本分型的Ⅰ型、Ⅱa型和Ⅱa型为主的复合型皆归在此型。浅表型又称胃炎型或平坦型，只相当Ⅱb型，根据病灶范围大小又分2个亚型，即局限型(直径<4cm)和广泛型(直径>4cm)，并将其划在特殊类型中。凹陷型则包括了Ⅱc型、Ⅲ型和以其为主的复合

老年胃癌与中青年胃癌患者的临床及病理特征对比分析

老年胃癌与中青年胃癌患者的临床及病理特征对比分析 摘要】目的探讨老年胃癌与中青年胃癌患者的临床及病理特征并加以对比分析。方法连续性纳入江苏省海安县肿瘤医院2009年3月至2011年3月新收治的经胃镜、影像学及手术确诊的胃癌患者94例，其中老年患者（≥60岁）48例，中青 年患者（＜60岁）46例，收集全部患者的临床及病理资料。结果老年组胃癌患 者男性比例、吞咽困难发生率及幽门螺杆菌感染率显著高于中青年组（P＜0.05），肿瘤浸润深度、TMN分期显著低于中青年组（P＜0.05），两组间其它临床及病 理特征无显著差异（P＞0.05）。结论老年胃癌与中青年胃癌患者的临床及病理 特征存在部分差异，老年胃癌患者肿瘤浸润深度及TMN分期相对较低，预后更好。 【中图分类号】R36 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）03-0065- 02 胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，发病率和死亡率均较高，严重影响了患 者生存质量[1]。随着人民群众生活习惯改变及人口老年化，胃癌呈现发病率增高 且发病年龄提前的趋势，因此越来越受到放疗科、消化科及普外科医生的重视。 本研究通过分析胃癌患者的临床及病理特征，旨在加深对胃癌的认识，进一步提 高胃癌防治水平。 1 材料与方法 1.1 研究对象 连续性纳入江苏省海安县肿瘤医院2009年3月至2011年3月新收治的经胃镜、影像学及手术确诊的胃癌患者94例，其中老年患者（≥60岁）48例 （51.1%），中青年患者（＜60岁）46例（48.9%），均视综合情况施行胃切除 术或姑息性手术。所有患者均有完整的临床及病理资料。 1.2 研究方法 完整记录患者胃癌家族史、饮食及烟酒嗜好、腹痛、黑便及消瘦乏力等临床 资料。胃镜检查中记录胃癌位置，并采用快速尿素酶试验及胃窦活检综合判定是 否存在幽门螺杆菌感染。记录术中胃癌大体标本大小并跟踪记录病理类型、分化 程度及病理分期。 2 结果 2.1 年龄、性别及生活习惯 94例胃癌患者年龄分布为33～82岁，平均年龄为69.1±13.0岁。男性患者 60例（63.8%），女性患者34例（36.2%），老年组胃癌患者男性比例显著高于 中青年组（75.0% vs 52.2%，P=0.021）。存在胃癌家族史者12例（12.8%），两 组无显著差异（P=0.590）。吸烟者24例（25.5%），嗜酒者26例（27.7%），喜食腌制食物者20例（21.3%），喜食高盐食物者27例(28.7%)，喜食烫食者31例(33.0%)，喜食辣食者13(13.8%)例，喜食油炸食品者25例(26.6%)，喜食新鲜蔬菜 水果者12例（12.8%），两组各饮食习惯均无显著差异（P＞0.05）。 2.2 临床表现 本研究中胃癌患者主要的临床症状包括上腹不适（80例，85.1%）、纳差 （72例，76.6%）、上腹痛（68例，72.3%）、消瘦（47例，50.0%）、黑便（21例，22.3%）及呕血（19例，20.2%），较少见的症状包括吞咽困难（18例， 19.1%）、腹部肿块（9例，9.6%）、幽门梗阻（3例，3.2%）等，见表2。老年 组发生吞咽困难的比例显著高于中青年组（29.2% vs 8.3%，P=0.012），其余症状

2019胃癌诊疗规范版

胃癌诊疗规范（2011年版） 一、概述 胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，2010年卫生统计年鉴显示，2005年，胃癌死亡率占我国恶性肿瘤死亡率的第3位。胃癌的发生是多因素长期作用的结果。我国胃癌发病率存在明显地区差异，环境因素在胃癌的发生中居支配地位，而宿主因素则居从属地位。有研究显示，幽门螺旋杆菌（Helicobacter pylori, H.pylori）感染、饮食、吸烟及宿主的遗传易感性是影响胃癌发生的重要因素。 为进一步规范我国胃癌诊疗行为，提高医疗机构胃癌诊疗水平，改善胃癌患者预后，保障医疗质量和医疗安全，特制定本规范。本规范所称的胃癌是指胃腺癌（以下简称胃癌），包括胃食管结合部癌。 二、诊断 应当结合患者的临床表现、内镜及组织病理学、影像学检查等进行胃癌的诊断和鉴别诊断。 （一）临床表现。胃癌缺少特异性临床症状，早期胃癌常无症状。常见的临床症状有上腹部不适或疼痛、食欲减退、消瘦、乏力、恶心、呕吐、呕血或黑便、腹泻、便秘、发热等。 （二）体征。早期或部分局部进展期胃癌常无明显体征。晚期胃癌患者可扪及上腹部包块，发生远处转移时，根据转移部位，可出现相应的体征。出现上消化道穿孔、出血或消化道梗阻等情况时，可出现相应体征。

（三）辅助检查。 １.内镜检查。 （1）胃镜检查：确诊胃癌的必须检查手段，可确定肿瘤位置，获得组织标本以行病理检查。必要时可酌情选用色素内镜或放大内镜。 （2）超声胃镜检查：有助于评价胃癌浸润深度、判断胃周淋巴结转移状况，推荐用于胃癌的术前分期。对拟施行内镜下粘膜切除（EMR）、内镜下粘膜下层切除（ESD）等微创手术者必须进行此项检查。 （3）腹腔镜：对怀疑腹膜转移或腹腔内播散者，可考虑腹腔镜检查。 ２.组织病理学诊断。 组织病理学诊断是胃癌的确诊和治疗依据。活检确诊为浸润性癌的患者进行规范化治疗。如因活检取材的限制，活检病理不能确定浸润深度，报告为癌前病变或可疑性浸润的患者，建议重复活检或结合影像学检查结果，进一步确诊后选择治疗方案。 （1）胃镜活检标本处理。 ①标本前期处置：活检标本离体后，立即将标本展平，使粘膜的基底层面贴附在滤纸上。 ②标本固定：置于10%-13%福尔马林缓冲液中。包埋前固定时间须大于6小时，小于48小时。 ③石蜡包埋：去除滤纸，将组织垂直定向包埋。

病理学中常见的“病理学中常见的“最”

病理必看经典“之最” ——病理学中常见的“病理学中常见的“最” 患慢性消耗性疾病时，最早发生萎缩的组织是：脂肪组织 萎缩细胞在电镜下最显著特点是：自噬泡增多 哪种疾病最不易发生玻璃样变性：急性支气管炎 细胞质嗜酸性坏死最常见于：病毒性肝炎 心力衰竭细胞最常见于：慢性肺淤血 引起肺褐色硬化的最常见疾病是：二尖瓣狭窄 槟榔肝镜下的显著病变是：中央静脉及血窦扩张充血和肝细胞萎缩及脂肪变性 最常见的致炎因子是：生物因子 下列哪项是恶性肿瘤细胞的最主要形态特点：病理性核分裂象 冠状动脉粥样硬化最常累及的冠状动脉分支是：左前降支动脉 动脉粥样硬化最好发生的部位是：腹主动脉 风湿性心脏病最常受累的瓣膜是：二尖瓣 急性风湿病最常见致死原因是：风湿性心肌炎 引起亚急性感染性心内膜炎的最常见病原体是：草绿色溶血性链球菌 慢性支气管炎最常见的并发症是：肺气肿 导致肺气肿最常见的原因是：慢性阻塞性细支气管炎 最易发生肺肉质变的疾病是：大叶性肺炎

肺鳞状细胞癌最主要起源于：主支气管粘膜鳞状上皮化生 肺腺癌最主要起源于：支气管腺体 肺细支气管肺泡细胞癌可起源于：Ⅱ型肺泡上皮细胞 慢性消化性溃疡最好发的部位是：十二指肠球部 慢性胃溃疡病变部位最常见于：胃小弯近幽门窦部 慢性胃溃疡最常见的合并症是：出血 进展期胃癌最常见的肉眼类型是：溃疡型 早期胃癌最常见的肉眼类型是：凹陷型 快速进行性肾小球肾炎最具特征的病变是：大量新月体形成 引起成年人肾病综合征最常见的肾炎是：膜性肾炎 IgA肾病的最显著的特点是：系膜区IgA和C3沉积 晚期慢性肾小球肾炎最主要的改变是：肾小球纤维化，玻璃样变乳腺癌最常见的发生部位是：外上象限 乳腺癌最易发生转移的是：硬癌 诊断早期宫颈癌最可靠的依据是：宫颈病理切片检查 绒毛膜癌最常转移的器官是：肺 流行性乙型脑炎最具特征性的病变是：筛网状软化灶 肠血吸虫病病变最显著的部位是：乙状结肠和直肠

病理学——胃癌

病理学—胃癌 胃癌是肿瘤的一种，其恶性肿瘤称为胃癌。胃癌危害严重影响人类的生命健康，在我国农村胃癌占据肿瘤中的首位，城市位居第二，每年约有17万人死于胃癌，几乎接近全部恶性肿瘤死亡人数的1/4，且每年还有2万以上新的胃癌病人产生出来。 胃癌的发病原因有很多。化学致癌物质(黄曲霉毒素或者亚硝酸盐等)，饮食和环境因素（长期食用鱼、肉类熏制品、饮食过热等），幽门螺旋杆菌感染(能增加细胞的增殖活性、诱发胃黏膜上皮细胞的癌变)，遗传因素等等。 胃癌可分为早期胃癌和进展期胃癌，发生于胃的任何部位，但多见于胃窦部，尤其是胃小弯侧，未经治疗者平均寿命约为13个月。早期胃癌分为三期隆起型、表浅型、凹陷型，早期胃癌可以通过内镜黏膜切除术、腹腔镜下局部切除、D1根治术等方法。进展期胃癌分为息肉型、溃疡型、侵润型，晚期胃癌可以通过根治性切除手术、淋巴结扩大清除术、联合脏器切除术等方法进行治疗。 胃癌目前还不能得到完全的根治，只能通过预防和防治为主。胃癌预防的关键问题在于日常生活的注意和早期的发现。日常生活习惯对疾病的影响很大。应该要做到以下几点：1禁止食霉变或腐烂变质的食物。2禁止高盐饮食3禁止食过度有刺激性的食物，如辣椒、花椒等。4禁止吸烟酗酒5手术以后的病人忌进牛奶、糖和高碳水化合物饮食，以防发生倾倒综合征。6少吃或不吃熏烤的食品及过度腌制

的蔬菜。7忌食辛香走窜的食品，如香菜、孜然、胡椒、辣椒、葱、芥末、蒜等。8肥腻生痰食品。如肥肉、肥鸡、肥鸭、各种甜食(含糖量较高的)、奶油、奶酪等。9中医传统认为的“发”物：如羊肉、无鳞鱼、猪头肉、动物内脏、虾蟹等海产品、公鸡、狗肉、蚕蛹等。10忌吸烟和喝酒，烟酒只能使疾病进展得更快，有百害而无一利。同时，冬天是养胃保胃的好时节，有胃炎的人，再加上饮食不规律，也许胃癌离你越来越近了。日本医学专家对30岁-40岁年龄组的人进行了多年的饮食状况研究发现，在胃癌患者中，晚餐时间无规律者占38.4%。另一个防治就是早期的发现，普查是早期发现胃癌的一个重要措施，凡年龄在40岁以上。有较长时间胃病史者，或近几个月出现明显胃部症状者，都应该去医院进行检查。对长期治疗无效的胃溃疡或大于2cm的胃息肉的患者均应及时手术治疗，萎缩性胃炎的患者应定期随访作胃镜检查。

胃癌分级分期

《胃癌研究总则》第1版于１9６３年由日本胃癌研究会(JapaneｓeＲeseａrchSｏcietyｆorＧａstｒicCａncer，JRＳGＣ)出版。《日本胃癌分级》英文版第2版是基于日文版第13版修订而成的，其目的是为胃癌的临床、病理描述提供一个通用的语言,有助于提高胃癌的诊断和治疗水平。?(一）总则 所见用大写字母表示:T（肿瘤侵犯深度)、N(淋巴结转移)、H(肝转移）、P（腹膜转移)和Ｍ(远处转移)。字母后标以阿拉伯数字表示每种所见的范围。不明确病例以“X”表示。所见分成四个类别,即临床、手术、病理的和最终所见，分别用加在大写字母前的小写字母ｃ、ｓ、p和ｆ表示。 至于同时多原发癌,以侵犯胃壁最深的肿瘤为准。1?.临床所见：诊断评价中的任何所见，包括诊断性腹腔镜,都被定义为临床所见。记录为cT２、cNl、cM0、Ⅲ期c。2?.手术所见:任何术中所见，包括冰冻切片、细胞学以及切除标本的大体检查，都被定义为术中所见。治疗性腹腔镜的结果也包括在术中所见之中。 3．病理所见：内镜、腹腔镜或手术切除所得材料任何镜下所见都被定义为病理所见。 ４.最终所见:基于临床、手术和病理的综合所见被定义为最终所见。当手术和病理所见相矛盾时,以病理所见为准。? (二）原发病变 1.肿瘤位置每个原发病变都应记录其二维的最大值。 解剖上胃可分为三个部分:上(U)、中（M)和下(L)区。如果多于一个区受累，所有受累的分区都要按受累程度描述，肿瘤主体所在的部位列在最前，如ＬM或UML。肿瘤侵及食管或十二指肠的，分别记作E或D。?胃的横断面可分为四等分:小弯和大弯，前壁和后壁,全周的受累记作“Cirｃ”。?残胃癌的记录要求按下列三个项目以连字符相连：①上次胃切除的原因:良性病变(Ｂ)、恶性病变（M)或未知的(X)。②上次胃切除术至当前诊断之间相隔年数(未知：X）。③肿瘤在残胃的位置:吻合处(A)、胃缝合线(S)、胃的其他位置(O)或整个残胃(T)。扩散至食管(E）、十二指肠（D)或空肠(J)也应记录。 例如:B－20－S；Ｍ-09－AJ。 如果可能，上次胃切除术的切除范围和重建术式也应记录。?２.大体分型:原发肿瘤的大体分型应与T分级一并记录。 例如内镜诊断：cT0Ⅱa,T1。0?型:表浅、平坦型肿瘤伴或不伴微小的隆起或凹陷。 0Ⅰ型:隆起型。 0Ⅱa型:表浅隆起型。 0Ⅱb型:平坦型。 ０Ⅱｃ型:表浅凹陷型。0?Ⅲ型:凹陷型。?注： (1)在合并两种以上亚型时，面积最大的一种写在最前，其他依次后排，如Ⅱc+Ⅲ。 (2)０Ⅰ型和0Ⅱａ型鉴别如下: ０Ⅰ型：病变厚度超过正常粘膜厚度的2倍。 0Ⅱa型:病变厚度不到正常粘膜厚度的2倍。1?型:息肉型肿瘤,与周围粘膜有明显界限，通常基底较宽。 2型:溃疡型肿瘤，边缘隆起,基底与健胃界限清楚。?３型：溃疡型肿瘤，癌周明显浸润,基底与健胃界限不清。 4型:弥漫浸润型，溃疡已不是显著特征。 ５型:无法分型的肿瘤,不能归入上述任何一型。3?.肿瘤侵犯深度（T): T1：肿瘤侵及粘膜和(或)粘膜肌(M)或粘膜下(SM)。 T2：肿瘤侵及肌层（M)或浆膜下(SS)。?Ｔ3：肿瘤浸透浆膜(ＳE)。?Ｔ4：肿瘤侵及邻近结构(SI)。 TX:侵犯深度不明确。?穿透肌层的肿瘤可以扩展至大、小网膜（或偶至胃结肠、肝胃韧带）

胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一

、 阿奇霉素是一种新型大环内酯类抗生素，抗菌机制是通过与细菌50s 核糖体相结合，阻断肽的移位阻止细菌多肽的合成,除与红霉素有相似的抗菌谱外,阿奇霉素比红霉素有更大的抗生素后效应，停药后其有效抗菌作用至少还可维持10d。对革兰阴性球菌、杆菌、厌氧菌以及细胞内病原菌和支原体属有强大的抗菌活性,对革兰阳性菌也具有较强抗菌活性。对流感嗜血杆菌、淋球菌的作用比红霉素强 4倍,对军团菌强 2倍,对绝大多数革兰阴性菌的MIC < 1μg/ml ,对梭状芽胞杆菌的作用也强于红霉素,对支原体、衣原体则与红霉素相当或 为1μg/ml , 阿齐霉素比6 - 邻甲基红霉素、罗希红较强。阿奇霉素对流感嗜血杆菌的MIC 90 霉素抗流感嗜血杆菌的活性高4～8 倍。阿奇霉素的抗菌活性与pH 值有关，随pH 增高而增强,溶酶体内低pH 导致阿奇霉素活性降低。阿奇霉素能迅速和高浓度地积聚在许多类型的细胞中,如多形核白细胞、单核白细胞、小泡巨噬细胞和成纤维细胞等。AZM作为抗生素在治疗感染性疾病方面，尤其是呼吸道感染性疾病的治疗方面效果非常显著，阿奇霉素治疗上呼吸道感染优于青霉素V ,治疗下呼吸道感染优于头孢克罗。近年来，很多研究都在发掘阿奇霉素药物在非感染性疾病方面的应用潜力， Cigana等[12]研究表明，AZM能使囊性纤维化细胞（CF）的TNF-α的mRNA水平降低30％，使TNF -α的分泌减少45％。Wan C.Tsai等[13]研究表明，AZM有效地降低了PA诱导的炎症反应，减少了细菌的粘附，并通过巨噬细胞降低了炎性细胞因子的产生、增加了IFN-γ以及提高了细胞凋亡的清除。还有研究发现阿奇霉素能抑制人单核细胞产生IL-1α、IL-1β、IL-6、IL-10、TNF-α和粒-巨噬细胞集落刺激因子(GM-CSF)等细胞因子[14,15]。Ⅲ期临床表明,阿奇霉素能显著改善囊性纤维化患者的肺功能。小剂量口服该药预防球菌性肺炎,可使发病率降低94 % 。大环内酯类抗生素对弥散型泛细支气管炎的作用已被假定与其具有抗炎活性有关,尤其是阿奇霉素能减少慢性冠状动脉疾病患者的炎症标志物。1995 年阿奇霉素被世界卫生组织(WHO) 列为皮肤病及性病治疗首选药，阿奇霉素单剂口服治疗沙眼衣原体所致尿道炎有效,单剂口服阿奇霉素1g 的疗效与多西环素100mg 每日2 次疗程7d 方案的疗效相当。单剂口服阿奇霉素对沙眼的疗效已被世界卫生组织用作旨在根治盲性沙眼全球策略的一个重要组成。亦可治疗中耳炎、军团菌感染、疟疾、爱滋病伴复发性马红球菌感染等疾病。鉴于阿奇霉素对诱发类风湿性关节炎(RA)RA 病原体预防均有较好效果,且半衰期长、服用方便,目前已推荐进入一项由美国国家卫生研究所资助的治疗研究,以评价口服阿奇霉素加静脉注射多西环素治疗RA 的疗法。炎性肠病( IBD) 包括溃疡性结肠炎和节段性回肠炎,迄今仍为一类病因未明、对人类健康威胁较大的慢性疾病,国外学者试用阿奇霉素常规剂量单用或联合利福霉素类药物,可使非梗阻型IBD 获得长