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护理工作制度

第三部分护理工作制度

一、一般工作制度

（一）护理部工作制度

1、在主管院长领导下负责全院临床、教学、科研、预防的护理管理工作。

2、制定全院护理工作计划并组织实施，定期总结。

3、不断完善各项工作制度、操作规程、护理质量要求，定期组织检查、考核。

4、制定各级护理人员继续教育计划和培训计划，并组织实施。

5、对各种突发公共卫生事件有预案，并组织落实。

6、全面统筹安排全院护理人员，做好各科护理人员调配和轮转工作，对护士进行有效领导。

7、及时了解各种信息，做好动态管理。

8、定期组织护理行政和业务查房，解决临床护理问题。

9、定期召开护士长会、护士大会、护理部办公会及各种护理专题会。

10、经常对全院医护人员开展护理安全教育，防止医疗事故发生。

11、对护理缺陷有登记、报告制度，及时分析原因，制定改进措施。

12、定期收集、统计各种护理信息数据，并及时上报有关部门。

（二）护理工作会议制度

1、护理部例会

每周一次，由护理部主任主持，参加人员为护理部的全体人员。主要内容：汇报及总结上周工作任务完成情况，布置本周工作任务；传达医院会议或工作要求。护理部主任提出工作重点和任务。

2、护士长例会

每月一次，由护理部主任主持，参加人员为各病区护士长。主要内容：传达上级指示，总结护理工作，布置工作计划；分析讲评护理质量，护理缺陷分析和疑难护理问题讨论；介绍护理管理经验，交流护理管理信息。

3、全院护士大会

每年2次，由护理部主任主持，院领导出席，全院护士参加。主要内容：总结年度护理工作，布置明年工作目标及计划，表彰先进集体和个人，护理质量分析，演讲比赛、护理知识和护理技能操作竞赛和文艺演出等。

4、病区护理例会

每月一次，由病区护士长主持，全体护士参加。主要内容：传达护理部的

工作计划和要求；总结护理工作，分析讲评护理质量；护理安全教育，护理缺陷分析等。

（三）护士长值班制度

1、护士长值班由护士长以上护理管理人员担任。

2、护士长值班实行24小时在岗制，由护理部统一安排。

3、护士长值班应按规定着装，佩戴胸卡。遇有特殊情况需调班时，应到护理部备案。

4、护士长值班职责：

（1）检查一级护理、病危、病重、当日手术以及有病情变化的抢救病人的病情观察、治疗处理、护理措施的落实情况，给予必要的协调与技术指导。

（2）检查夜班交接班的形式与内容、重危病人床边交接班情况及夜班护理措施落实情况。

（3）检查危重、一级护理和输液病人巡视制度与护理操作规范及双人核对制度的落实情况。

（4）督导病室安静、安全管理，麻醉药、抢救器械的使用，加强陪护管理等。如遇有大型抢救，要亲临现场协助组织、指导，并参加抢救。

（5）掌握护理质量标准与病区管理要求，查房认真、细致，实事求是，客观真实反映夜班各病区工作状况，对违反操作规程和劳动纪律者，应当面指出予以纠正，并记录时间、事由，请当事人签名。

（6）遇有危重病人抢救及术后病人护理有困难时，应及时给予业务上的指导，必要时组织协调护理力量。

（7）发现突发公共卫生事件及某些特殊情况应及时上报医院总值班，根据突发公共卫生事件应急预案进行相应组织、协调、处理，启动紧急状态下护理人力资源调配方案，并在护士长值班登记本上做详细记录。

（8）认真填写《护士长值班登记表》，并做简明扼要的查房小结，内容包括：对护理工作出色、病区管理好的护士和病区给予表扬，记录突出的好人好事和严重违纪的人和事；协调指导病区解决了哪些问题；存在的主要问题及需要护理部协调解决的事项和建议。

（四）护理人力资源管理制度

1、护理人力资源调配方案

（1）护理部根据医疗护理业务的不断开展实施对护理人员的动态调整，从而使护理工作量与护士人数有机结合起来。

（2）科室护理人力资源相对短缺，影响科室正常开展工作时，如科室突然接收大量急诊病人，或者科室在短期内大量减员等，应实施护士人力调配。

（3）护士人力调配依照层级原则实施。当病区出现护理人力资源相对短缺，影响病区正常开展工作时，首先由本病区护士长在本病区内协调解决，病区不能协调解决的，由科护士长在科内协调解决，以保证护理工作的正常运行。

（4）当科内调整仍不能解决问题时，科护士长向护理部主任提出申请，护理部主任根据人力情况安排机动人员或从其他科室调配，并保证调配人员有相关工作经验，使支援的护士真正发挥作用。

（5）护理部应设立护理人力资源库，储备一定数量的机动护士。

2、紧急状态下护理人力资源调配方案

（1）紧急状态是指突然发生，造成或可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物和职业中毒以及其他严重影响公众健康的事件。

（2）在紧急状态下全院护士长、护士必须无条件服从护理部调配。

（3）科室二线值班护士和全院护士长作为紧急状态下的人力储备，要保证通信工具的畅通，收到通知后立刻赶到指定地点。

（4）护理部成立应急护理小组，选派业务技术熟练、应急能力强的护士参加。应急护理小组由医院统一指挥，护理部协调组织和安排。

（5）各科有突发事件时护理人力资源调配方案：科内突发事件应急负责人为护士长，并有后备机动应急人员。护士长和当值应急人员必须保持通讯工具24小时通畅，随叫随到，不得随意调班，并在规定时间内到达现场。各级应急值班人员需明确突发事件的应急流程，以确保应急工作的顺利进行。在节假日期间，各科室必须评估实际情况，合理安排人力资源，保证临床工作的安全。

（6）接到护理部应急通知后，护士长和值班护士长应在规定时间内到达现场。

（7）护士长外出时应呈报护理部主任，并指定代理护士长职责的人选，代理人员必须保持通讯工具24小时通畅。

（8）定期对相关人员进行应急演练和培训，护理部每年组织1次，科室半年1次。

（五）护理业务技术档案管理制度

1、护理业务技术资料档案内容

（1）护理技术资料：包括本院制订的各种疾病护理常规，各项技术操作规程，发表的护理学术论文。各种学习班及业务学习情况，专题讲座等。

（2）护理业务工作档案：包括年度护理工作计划、工作总结，以及上级有关护理文件，申报上级有关呈批件存底；年度、季度护理工作检查评比总结；院内外有关护理工作制度；各种会议纪要、记录；护理人员的执业注册、进修、培训、出勤情况，以及奖、惩、缺陷事故等资料，均应登记存档。

（3）各级护理人员业务技术档案：主要包括：个人学历、经历、业务培训、业务技术考核情况，科研成果，学术论文，奖、惩及晋升材料等。

2、护理业务技术档案管理

（1）护理部指定专人负责材料收集、登记和保管工作。应保证材料的完整、清晰。

（2）建立保管制度，平时分卷、分档存放、年终进行分类、分册装订，长期保管。

（六）护理科研管理制度

1、护理部应建立护理科研管理组织体系及相关制度，并妥善保存护理科研管理工作原始档案资料。

2、设立护士教育与科研委员会，负责制订护理科研计划，审查护理科研题目及设计、鉴定护理科研成果，并推广使用。组织护理学术交流，介绍国内外先进的护理科研信息。

3、护理科研计划与科研项目申请书须呈报护理部审批并登记。

4、凡受到奖励的护理科研成果须填写护理科技成果登记表上报护理部，并记入个人技术档案内。

5、凡属科研资料，包括论文、录像、录音、幻灯、照片等，均应分类妥善保管。护理人员参加会议、获奖、成果等证书及科研成果资料要复印1份上交护理部保管。

6、重大的科研成果均应有上级有关部门的鉴定和批准后方可推广。

7、护理人员发表科技论文须经科室、护理部两级审批，在领取由护理部发出的论文介绍信后，方可投稿。

8、学术论文评定程序：由各科护长审阅后上交护理部复审，盖护理部公章，才可投稿。

9、护理部每年根据医院相关规定，结合护理人员的论文发表数量，论文属性以及论文的影响因子等综合评价指标，选派优秀论文参加论交流。

10、定期召开护士教育与科研委员会会议进行小结，总结成功经验，建立相关制度、规范相关标准。

11、护理论文完成要求：护士每年完成学术论文一篇以上，各科室每年要有一定数量的护理论文在专业期刊上发表。

（七）护理不良事件管理制度

1、护理部应建立护理不良事件报告制度及处理流程。

2、各科室根据本专科特色制定科室应急预案及流程，定期组织演练，有记录。

3、护理部应对发生的护理不良事件进行登记，并保存记录。

4、应定期组织有关人员分析不良事件发生的原因，并提出防范措施。

5、护理部应定期组织护理质量安全教育。

（八）查对制度

1、医嘱查对制度

（1）医嘱经双人查对无误方可执行，每日必须总查对医嘱一次。

（2）转抄医嘱必须写明日期、时间及签名，并由另外一人核对。转抄医嘱者与查对者均须签名。

（3）临时执行的医嘱，需经第二人查对无误，方可执行，并记录执行时间，执行者签名。

（4）抢救病人时，医师下达口头医嘱，执行者须大声复述一遍，然后执行，抢救完毕，医生要补开医嘱并签名。安瓿留于抢救后再次核对。

（5）对有疑问的医嘱必须询问清楚后，方可执行和转抄。

2、服药、注射、输液查对制度

（1）服药、注射、输液前必须严格执行“三查七对”。三查：摆药后查；服药、注射、处置前查；服药注射、处置后查。七对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法。

（2）备药前要检查药品质量，水剂、片剂注意有无变质，安瓿、注射液瓶有无裂痕；密封铝盖有无松动；输液袋有无漏水；药液有无浑浊和絮状物。过期药品、有效期和批号如不符合要求或标签不清者，不得使用。

（3）备药后必须经第二人核对，方可执行。

（4）易致过敏药物，给药前应询问有无过敏史；使用毒、麻、精神药物时，严格执行《医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定》(卫医药[2005]438号文件)。护士要经过反复核对，用后安瓿及时交回药房；给多种药物时，要注意有无配伍禁忌。

（5）发药、注射时，病人如提出疑问，应及时检查，核对无误后方可执行。

（6）输液瓶加药后要在标签上注明药名、剂量并留下安瓿，经另一人核对后方可使用。

（7）严格执行床边双人核对制度。

3、手术病人查对制度

（1）手术室与病区间交接患者时，双方确认手术前准备皆已完成，主动邀请患者参与与确认。手术室护士要与病房责任护士或组长一起，根据“术前准备单”查对患者术前准备落实情况，包括科别、住院号、床号、姓名、手腕带、性

别、年龄、诊断、手术名称及部位(左右)及其标志、术前用药、输血前九项结果、药物过敏试验结果与手术通知单是否相符，手术医嘱所带的药品、物品(如CT、X线片)。评估病人的整体状况及皮肤情况，询问过敏史。

（2）手术护士检查准备手术器械是否齐全，各种用品类别、规格、质量是否符合要求。病人体位摆放是否正确，尽可能暴露术野,防止发生坠床和压疮。

（3）手术人员（手术医师、麻醉师和手术护士）手术前要根据“手术安全核对单”再次核对科别、住院号、床号、姓名、手腕带、性别、年龄、诊断、手术部位、麻醉方法及用药、配血报告等。在麻醉、手术开始实施前，实施“暂停”程序，由手术者、麻醉师、洗手/巡回护士在执行最后核对程序后，方可开始实施麻醉、手术。

（4）洗手护士打开无菌包时，查包内化学指标卡是否达标，凡体腔或深部组织手术，手术前和术毕缝合前洗手护士和巡回护士都必须严格核对，共同唱对手术包内器械、大纱垫、纱布、缝针等数目，并由巡回护士即时在手术护理记录单记录并签名。术前、术后包内器械及物品数目相符，核对无误后，方可通知手术医师关闭手术切口，严防将异物留于体腔内。

（5）手术切除的活检标本，应由洗手护士与手术者核对，建立标本登记制度，专人负责病理标本的送检。

4、输血查对制度

依据卫生部《临床输血技术规范》的要求，制订抽血交叉配备查对制度、取血查对制度、输血查对制度。

（1）抽血交叉配血查对制度

①认真核对交叉配血单、病人血型验单、床号、姓名、性别、年龄、病区号、住院号。

②抽血时要有2名护士(一名护士值班时，应由值班医师协助)，一人抽血，一人核对，核对无误后执行。

③抽血(交叉)后须在试管上贴条形码，并写上病区(号)、床号、病人的姓名，字迹必须清晰无误，便于进行核对工作。

④血液标本按要求抽足血量，不能从正在补液肢体的静脉中抽取。

⑤抽血时对验单与病人身份有疑问时，应与主管医生、当值高级责任护士重新核对，不能在错误验单和错误标签上直接修改，应重新填写正确化验单及标签。

（2）取血查对制度

到血库取血时，应认真核对血袋上的姓名、性别、床号、血袋号、血型、输血数量、血液有效期，以及保存血的外观，必须准确无误；血袋须放入铺上无菌巾的治疗盘或清洁容器内取回。

（3）输血查对制度

①输血前病人查对：须由2名医护人员核对交叉配血报告单上病人床号、姓名、住院号、血型、血量，核对供血者的姓名、编号、血型与病人的交叉相容试验结果，核对血袋上标签的姓名、编号、血型与配血报告单上是否相符，相符的进行下一步检查。

②输血前用物查对：检查袋血的采血日期，血袋有无外渗，血液外观质量，确认无溶血、凝血块，无变质后方可使用。检查所用的输血器及针头是否在有效期内。血液自血库取出后勿振荡，勿加温，勿放入冰箱速冻，在室温放置时间不宜过长。

③输血时，由两名医护人员(携带病历及交叉配血单)共同到病人床旁核对床号，询问病人姓名，查看床头卡，询问血型，以确认受血者。

④输血前、后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道，连续输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再继续输注另外血袋。输血期间，密切巡视病人有无输血反应。

⑤完成输血操作后，再次进行核对医嘱，病人床号、姓名、血型、配血报告单、血袋标签的血型、血编号、献血者姓名、采血日期，确认无误后签名。将输血记录单(交叉配血报告单)贴在病历中，并将血袋送回输血科(血库)至少保存一天。

5、饮食查对制度

（1）每日查对医嘱后，以饮食单为依据，核对病人床前饮食标志，查对床号、姓名、饮食种类，并向病人宣传治疗膳食的临床意义。

（2）发放饮食前，查对饮食单与饮食种类是否相符。

（3）开餐前在病人床头再查对一次。

（4）对禁食病人，应在饮食和床尾设有醒目标志，并告诉病人或家属禁食的原因和时限。

（5）因病情限制食物的病人，其家属送来的食物，需经医护人员检查后方可食

用。

（九）交接班制度

1、交接班制度是护理工作连续性的重要保证。

2、各班护士应严格遵照护理管理制度，服从护士长安排，坚守工作岗位，履行职责，保证各项治疗护理工作准确及时地进行。

3、交班前，组长和当班责任护士应检查医嘱执行情况和危重患者护理记录单，重点巡视危重患者和新入患者，在交班时安排好护理工作。

4、每班必须按时交接班，接班者提前15 min到科室，交接患者、护理记录、医嘱执行和物品（急救车、麻醉药品等）。对患者情况和病情观察、护理要交接清楚。

5、上一班责任护士必须在交班前尽量完成本班各项护理工作，处理好用过的器械物品和床边各种引流物品，为接班者做好工作提供便利条件及用物准备，如消毒敷料、试管、标本瓶、注射器、常备器械、被服等，以便于接班者工作。遇有特殊情况，必须做详细交代，与接班者共同做好工作方可离去。

6、早交班的方式可以是在护士之间进行，也可以是全病区医护联系交班。为减少夜班护士持续工作事件，医护早交班内容，可以日班组长接班后传达。医护联合交班时，日班组长或夜班护士报告病情，全体人员应严肃认真听取，之后由护士长或组长带领A班和N班护士共同完成床边交接班。床边交接班要避免走过场。

7、其余班次除详细交接班外，均应共同巡视病房，进行床边交接班。

8、交班内容包括：

（1）患者总数、出入院、转科、转院、分娩、手术、死亡人数、请假、外出人数，以及新入院、危重病人、抢救病人、大手术前后或有特殊检查处理、有行为异常、自杀倾向的病人的病情变化及心理状态。

（2）医嘱执行情况，重症护理记录，各种检查标本采集及各种处置完成情况，对尚未完成的工作应向接班者交代清楚。

（3）查看重点患者，如新入、当日手术或术后3天患者、危重患者、特殊检查治疗用药患者、有多重耐药菌感染患者等，昏迷、瘫痪等危重患者有无压疮，以及基础护理完成情况，各种导管固定和通畅情况。

（4）贵重、毒、麻、精神药品及抢救药品、器械、仪器的数量、技术状态等，并签全名。

（5）交接班共同巡视检查病房是否达到清洁、整齐、安静的要求，检查各项工作的落实情况。

9、交班中如发现病情、治疗、器械、物品交代不清应立即查问。接班时如发现问题应由交班者负责，接班后如因交班不清发生差错事故或物品遗失应由接班者负责。

10、责任护士或组长填写“病房护理交接班日志”。“病房护理交接班日志”的书写应当字迹整齐、清晰，重点突出。护理记录内容客观、真实、及时、准确、全面、简明扼要、有连贯性，运用医学术语。进修护士或实习护士书写护理记录时，由带教护士负责修改并签名。

（十）分级护理制度

护士根据医生医嘱下达的护理级别，为患者提供基础护理服务和护理专业技术服务。

1、特级护理

（1）适应症：对病情危重随时可能发生病情变化进行抢救的患者；各种重症或新开展大手术后的患者；严重外伤和大面积烧伤的患者所实施的护理称特级护理。

（2）护理要求：严密观察患者病情变化，监测生命体征；根据医嘱，正确实施治疗、给药措施、准确测量出入量；根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；保持患者舒适和功能体位；实施床旁交接班。

2、一级护理

（1）适应症：对重症患者，各种手术后需严格卧床休息的患者；病情相对稳定，生活不能自理的患者；生活部分自理，但病情随时可能发生变化的患者实施的护理称一级护理。

（2）护理要求：每小时巡视患者，观察患者病情变化；根据患者病情测量生命体征、正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理等，实施安全措施；根据医嘱，正确实施治疗、给药措施和提供护理相关的健康指导。

3、二级护理

（1）适应症：对病情相对稳定，需限制活动的患者；年老体弱行动不便的患者；生活部分自理的患者所实施的护理称二级护理。

（2）护理要求：每2小时巡视患者，观察患者病情变化；根据患者病情测量生命体征、正确实施治疗护理措施、安全措施和给药措施；根据医嘱；提供护理相关的健康指导。

4、三级护理

（1）适应症：对病情相对稳定，生活能自理的患者所实施的护理称三级护理。

（2）护理要求：每3小时巡视患者，观察患者病情变化；根据患者病情测量生命体征；根据医嘱，正确实施治疗、给药措施以及提供护理相关的健康指导。

（十一）护理文件管理制度

1、护理文件归档保存的：包括体温单、长期医嘱单、临时医嘱单、手术清点记录单、病危(病重)患者护理记录。

2、护理文件应与医疗病历共同放置、保存，由病区医护人员共同保管。

3、护理文件及医疗病历不得让患者、家属或非工作人员借阅。

4、患者外出检查、会诊、转科时，病历由专业陪送人员负责传递保管。

5、患者或家属提出复印护理文件及病历时，应执行复印病历的相关程序。

6、出院病历或死亡病历由当班护士负责整理，送住院处。

7、护理文件必须严格管理，保证其准确性、完整性、真实性。

（十二）危重病人抢救制度

1、要求：保持严肃、认真、积极而有序的工作态度，分秒必争，抢救病人。做到思想、组织、药品、器械、技术五落实。

2、病情危重须抢救者，方可进入监护室或抢救室。

3、一切抢救物品、器材及药品必须完备，定人保管，定位放置，定量储存，所有抢救设施处于应急状态，并有明显标记，不准任意挪动或外借。护士须每日核对一次物品，班班交接，做到账物相符。

4、工作人员必须熟练掌握各种器械、仪器的性能及使用方法和各种抢救操作技术，严密观察病情，准确及时记录用药剂量、方法及病人状况。

5、当病人出现生命危险时，医生未到前，护士应根据病情给予力所能及的抢救措施，如及时给氧、吸痰、测量血压、建立静脉通道、行人工呼吸和心脏按压。

6、参加抢救人员必须分工明确，紧密配合，听从指挥，坚守岗位，严格执行各项规章制度和各种疾病的抢救规程。

7、抢救过程中严密观察病情变化，对危重的病人应就地抢救，待病情稳定后方可搬动。

8、及时、正确执行医嘱。医生下达口头医嘱时，护士应当复诵一遍，抢救结束后所用药品的安瓿必须暂时保留，经两人核对记录后方弃去，并提醒医生立即据实补记医嘱。

9、对病情变化、抢救经过、各种用药等，应详细、及时、正确记录，因抢救病人未能及时书写病历的，有关人员应当在抢救结束后6 h内补记，并加以注明。

10、及时与病人家属或单位联系。

11、抢救结束后，做好抢救记录小结和药品、器械清理消毒工作，及时补充抢救车药品、物品，并使抢救仪器处于备用状态。

（十三）护理查房制度

1、护理行政查房

（1）由护理部主任主持，护理部干事参加，每月一次以上，有专题内容，重点检查有关护理管理工作质量、岗位责任制、规章制度执行情况，服务态度及护理工作计划贯彻执行及护理教学情况。

（2）护理部主任定期到病区或门、急诊检查护士长岗位职责落实情况。

2、护理业务查房

参照医师三级查房制度，上级护士对下级护士护理病人的情况进行的护理查房。

（1）护理查房主要对象：新收危重病人、手术患者、住院期间发生病情变化或口头/书面通知病重/病危、特殊检查治疗患者、压疮评分超过标准的病人、院外带入Ⅱ期以上压疮、院内发生压疮、诊断未明确或护理效果不佳的病人、潜在安全意外事件（如跌倒、坠床、走失、自杀等）高危患者等。

（2）具体方法：

①护士长、护理组长或专科护士每天早上组织对新入、重病人或大手术前后的病人进行查房。

②初级责任护士对分管病人的情况、护理措施及实施效果向护士长或上级护士汇报。

③上级护士根据病人的情况和护理问题提出护理措施，下级护士根据上级护士查房时的要求实施护理。

④查房过程中，根据病情和专科护理工作需要，由高级责任护士向其他专科或医院专科护理小组提出护理会诊的申请。

⑤护理部主任应定期参加护理查房，并对科室的护理工作提出指导性意见。

3、护理教学查房

（1）临床护理技能查房：观摩有经验的护士技术操作示范、规范基础或专科的护理操作规程、临床应用操作技能的技巧等，通过演示、录像、现场操作等形式，不同层次的护士均可成为教师角色，参加的人员为护士和护生。优质护理病例展示和健康教育的实施方法等，达到教学示范和传、帮、带的作用。

（2）临床护理案例教学：由病区的高级责任护士以上人员或带教老师组织的护理教学活动。选择典型病例，提出查房的目的和达到的教学目标。运用护理程序的方法，通过收集资料、确定护理问题、制订护理计划、实施护理措施、反馈护理效果等过程的学习与讨论，帮助护士掌握运用护理程序的思维方法，进一步了解新的专业知识的理论，发现临床护理工作中值得注意的问题和方法，在教与学的过程中规范护理流程，达到了解新理论，掌握新进展的目的。

（3）临床护理带教查房：由带教老师负责组织，护士与实习护生参加。重点

是护理的基础知识和理论，根据实习护生的需要确定查房的内容和形式。围绕实习护生在临床工作中的重点和难点，按照《护理教学查房规范》，每月进行1－2次的临床带教查房，如操作演示、案例点评、病历讨论等。

（十四）中医护理查房制度

中医护理查房是临床护理日常工作不可缺少的一部分，是提高临床护理质量，促进各层级护理人员熟练掌握相关知识的重要渠道，也是改善中医护理服务的重要环节之一。查房的种类分为“中医护理技能查房”和“典型护理案例查房”；查房频次要求以科室为单位，每月一次。护理查房必须由科室护士长组织，科室内护理查房资料本科妥善保存，大科护长每年参加管辖科室护理查房一次，大科护长必须对所参加的查房效果进行评价，评价表和护理查房资料护理部保存。

1、临床护理技能查房

（1）查房目的

①观摩有经验的护士技术操作示范、规范护理操作规程、临床应用操作技能的技巧等。

②突出中医护理特色，对病人实施与技能和疾病相关的健康指导，保证护理操作对病人的疗效。

（2）查房形式

①通过演示、录像、现场操作等形式，不同层次的护土均可成为教师角色，参加的人员为护士和护生。

②优质护理病例展示和健康教育的实施方法等，达到示范教学和传、帮、带的作用。

（3）查房程序

①示教室或护士站介绍病例资料

②床边评估（望、闻、问、切评估相关内容）

③床边告知病人操作项目

④床边护理操作演示，对病人进行中医健康指导。

⑤示教室针对所演示的操作找出错误、进行纠正，讨论。

○6示教室介绍与本操作与疾病相关最新进展。

○7护长总结本次技能查房效果

2、中医护理案例查房

（1）查房目的

①由病区高级责任护士以上人员组织的教学活动。通过护理查房，找出规范、科学、全面的护理方案，并应用于本病例上，达到提高护理质量的目的。

②帮助护士掌握具有中医特色的临床护理方案，在教与学的过程中规范护理流程，了解新理论。

（2）查房形式

选择典型病例，运用护理程序的方法，通过收集资料、确定护理问题、制订护理计划、实施辩证施护措施、反馈护理效果，并对护理问题和辩证护士措施展开讨论。

（3）查房程序

①示教室或护士站介绍病例资料。

②床边护理评估，通过望、闻、问、切重点评估本专科疾病有关内容。

③床边健康宣教。

④示教室讨论：提出主要护理问题及主要中医护理措施。

⑤示教室讨论：针对提出的护理问题讨论其准确性和可行性；展开讨论辩证施护措施是否全面、恰当，有无中医特色。

○6示教室讨论：介绍本病种相关最新护理进展。

⑦示教室总结：护长总结本次查房效果，评价本次查房有无按照典型护理案例查房的形式及流程进行，临床工作中值得注意的问题和方法，对本次查房不足之处作出规范，护理进展的情况等。

（十五）中医护理病例讨论制度

护理病例讨论是指在遇到由疑难病例、危重抢救病例由大科护长或病人所在科室及时组织相关科室人员进行讨论，中医病例讨论不仅促进了各科室、各专科护理及各部门的沟通交流，也是保证护理活动安全有效性，提高护理质量的重要措施。对重大、疑难、新开展的手术由大科护长或手术室在术前组织手术室及手术科室护理人员进行讨论；死亡病例，一般应在死后一周内召开讨论会，特殊、疑难病例应及时讨论。

1、讨论目的

（1）解决护理中的疑点、难点问题；

（2）探讨如何突出中医辩证施护手段解决疑难、复杂问题，运用中医特色护理技术解决病人痛苦；

（3）总结经验、发现不足，以达到不断提高、不断进步的目的。

2、病例讨论类型

（1）疑难、重大病例讨论

（2）危重抢救病例讨论

（3）新开展手术、复杂大手术术前讨论

（4）死亡病例讨论

3、病例讨论的组织及程序

（1）组织准备

①选择病例，确定讨论主题：疑难、重大抢救、特殊、罕见、死亡等病例。

②主持人：在专业方面具有较高的造诣，具有高级技术职称或者是部门负责人，如护士长等。

③参加人员：本科室护士人员、根据讨论目的涉及的相关护理专科护士，也可邀请相关的非护理专业人员。

④记录人员：熟悉病例情况的责任护士或组长进行记录。

⑤申请：由护理组长或护士长提出讨论申请，如邀请非护理专业人员需获取护理部同意并给以相应的支持。

⑥准备：由讨论申请人负责讨论病例相关资料的收集、提出相关护理问题等准备工作。

（2）讨论程序

①在护士站或示教室由管床责任护士进行汇报病例资料。

②主持人提出需要讨论与解决的问题（必要时对病例的其他资料进行补充）。

③记录：记录的内容包括讨论意见、诊断及下一步护理计划及护理措施。

④参加病例讨论的专科护士或护理专家对讨论病例的情况进行询问，针对问题提出自己的意见，并进行讨论与补充。

⑤主持人进行讨论意见的总结并对受邀护理专家及领导表示感谢。

（3）记录格式

见护理网站“护理病例讨论”模板。

（十六）中医护理会诊制度

在护理工作中遇到疑难，危重病或护理操作及护理新技术推广等问题时，邀请相关科室或院外护理专家会诊，保障临床疑难重症及实施新手术、新技术病人的护理质量。

1、护理会诊目的

解决复杂、疑难、跨专业的护理问题或护理操作技术，保证护理安全，提高中医护理质量。

2、护理会诊的类型与程序

（1）院内护理会诊：由要求会诊科室的高级责任护士或护士长提出，填写护理会诊申请单，送到邀请科室的专科护士。被邀请科室接到通知12小时内完成（急会诊2小时内完成），并在会诊单上书写会诊意见。

（2）院外护理会诊：由需要会诊的科室护长在院内网常用表格栏下载会诊邀请函，按要求填写好会诊邀请函，一式四份，签名护士长手写签名，并送护理部主任手写签名，和病人商量好会诊费用问题，将会诊邀请函送至医务处审核盖章，三份交回科室及前来会诊的专家，医务处将邀请函传真到对方医务科确认会诊的护理专家，会诊邀请函留一份在医务处备案并做好登记。

（3）外院邀请我院护理专家会诊：医务处收到外院传真过来的会诊邀请函，按要求填写好应邀会诊函，一式四份，盖章后留一份在医务科备案并做好登记，按要求填写好应邀会诊函，一式四份，盖章后留一份在医务处备案并做好登记，通知会诊的专科护士，专科护士持三份应邀会诊函和一份《外出会诊回执》按时前往会诊，专科护士在会诊结束返回我院后2个工作日内将会诊的有关情况报告所在科室和医务科，并将《外出会诊回执》交回医务处。

注：院外会诊邀请函一式四份，邀请单位、应邀单位及会诊专家各执一份，一份附在患者住院病历中；会诊邀请函须据实准确完整填写。

3 、会诊人员

主持会诊人员原则上应具备专科护士或副主任护师以上资格，或由邀请科室护士长指派专科护士参加。

4、会诊要求

（1）高级责任护士以上人员具备申请会诊和参与会诊资质，申请会诊需要填写“护理会诊单”。

（2）参加会诊人员应根据会诊需要解决的问题，进行认真准备，由申请科室管床护士负责介绍并解答有关病情，诊断、辩证护理措施等问题，组长、护士长或专科护士补充，参加人对病情、护理问题、中医护理措施等进行充分讨论，并提出会诊意见和建议。

（3）会诊结束后，由主持会诊的高级责任护士或专科护士在“护理会诊单”上填写会诊意见，并签名。

（4）进行会诊先做好准备，负责科室应将有关材料加以整理，尽可能作出书面摘要，并预先发给参加会诊的人员，做好发言准备。

（5）会诊结束后时由专科护士或科室护士长总结，对会诊过程、结果进行记录并组织临床实施有中医特色的中医辩证施护措施，观察护理效果。对一时难以解决的问题可以立项专门研究。

（6）会诊结束后，由主持会诊的高级责任护士或专科护士在“护理会诊单”上填写会诊意见，并有签名。

附：

外出会诊回执

广州中医药大学第一附属医院：

兹有贵院＿＿＿＿＿＿专家于年月日已参与我院患者＿＿＿＿＿＿的会诊，特此证明！

＿＿＿＿＿＿＿＿医院（盖章）

200 年月日

（十七）患者佩戴腕带管理制度

腕带是通过特殊设计，将标有病人重要资料信息的标识带系在病人手腕上的贴身标识物品，为加强护理安全管理，提高患者身份识别的准确性，现制定患者佩戴腕带的管理制度，请各级护理人员遵照执行。

1、急诊科临观患者及所有住院患者都必须给予佩戴腕带。

2、腕带内容包括：科室、床号、姓名、性别、年龄、血型。腕带内容需用

工整的字体写上，并由两名护士核对后给患者佩戴上。

3、佩戴腕带时注意松紧适宜，防止腕带过松脱落或过紧发生患者勒伤、血

液循环障碍、患者感觉不适等意外事件。

4、若发现患者腕带上字迹模糊需及时给予更换，并注意检查腕带的完好性。

尤其是查对时，若发现有损坏，则不能作为查对患者身份的依据，应立

即查找相关原因，并及时予以纠正，防止不良后果发生。

5、患者若需转至其他科室，应在患者转至他科以后，由接收科室护士负责

剪下(以便核实患者的身份)，然后再更换新的腕带，重新填写患者信息。

6、患者手腕处有感染性伤口或严重损伤的患者应选择健侧肢体佩戴，上肢

残缺的患者可佩戴在脚腕部。

7、爱婴区及新生儿病区为新生儿沐浴后应认真核对腕带，避免滑脱。

8、凡需要佩戴腕带的患者，在进行护理操作时除核对患者床头卡及姓名外，

尚需核对腕带内容。

9、使用过程中做好患者及家属的宣教，向其讲解使用腕带的目的意义及相

关注意事项。患者佩戴过程中不能自行剪下腕带，出院时由护士负责取

下，取下时需用剪刀剪断，不可强行拉扯，以免损伤患者。

（十八）请示报告制度

凡有下列情况，必须及时向护理部、有关部门或院领导请示报告：

1、收治甲类传染病或卫生行政主管部门指定上报的传染病，发生群伤如重大交通事故、中毒、严重工伤等，需要紧急调动护理人员抢救病人时。

2、收治有自杀迹象及涉及法律、政治问题的病人。

3、发生医疗纠纷、护理意外事件、严重的护理差错、输液输血反应、院内发生压疮、暴发院内感染以及其他潜在的严重影响病人安全的问题。

4、贵重器材或毒、麻、精神药品损坏、丢失，以及发现成批药品、医疗用品质量问题等。

5、申购较贵重的护理仪器、用具及侵入性的护理用品；首次开展护理新技术和创新护理用具首次在临床应用；增补、修改护理规章制度、技术操作常规。

6、护士因公出差、院外进修、学习等，科室接受非常规来院进修、参观的护理人员等。

7、护士发生职业暴露或其他护理工作方面的重大问题。

(十九)“危险值”报告制度

危急值”通常指某种检验、检查结果出现时，表明患者可能已处于危险边缘。此时，如果临床医师能及时得到检查信息，迅速给予有效的干预措施或治疗，可能挽救患者生命；否则就有可能出现严重后果，危及患者安全甚至生命。建立临床“危急值”报告制度，是落实以病人为中心服务理念的体现，尤其是对危重患者的服务质量。

1、在全院各病区实行危急值报告制度。

2、临床科室“危急值”报告程序

（1）临床科室护士接到医技科室“危急值”电话通知时，复述一遍确认结果无误后，认真记录病人床号、姓名、住院号、检验项目及危急值、接电话报告时间、接电话护士姓名、报告人员姓名、电话，并在《危急值报告登记本》上详细记录。（2）护士在接到“危急值”报告后必须即刻报告主管或值班医生，并请医生在

《危急值报告登记本》上签字。

（3）医生复核、确认危急值报告并进行相应的处理，护士应协助医生做好相应处理，密切观察病情变化、做好护理记录、认真交班。

3、对于人为原因引起的危急值（如在输液侧肢体抽血、用错试管等），导致结果与病情不符者，应尽快找出原因，报告医生及检验科相关人员，重新留取正确标本送检。

4、护理部定期检查、总结危急值报告工作的执行情况，提出“危急值”报告持续改进的措施。

附：我院危急值项目表

（二十）输血、输液反应的处理报告制度

1、输液反应的处理报告制度

当输液病人可疑或发生输液反应时，及时报告当值医师、积极配合对症治疗，如寒战者给予保暖，高热者给予冰敷，必要时吸氧，并按医嘱予药物处理，同时做好下列检查工作：

（1）立即停止输液，启用新的输液器，改用静脉滴注生理盐水维持静脉通路，并通知值班医生。

（2）配合值班医师，对症治疗、抢救。

（3）留取标本及抽血培养。

（4）检查液体质量，输液瓶是否有裂缝，瓶盖是否有松脱；记下药液、输液器及使用的注射器的名称、剂量、厂家、批号，用消毒巾、胶袋把输液瓶（袋）连输液器包好放冰箱保存，与药剂科、检验科联系，填写药物不良反应报告单。药品由药剂科转交相关部门抽样检查，输液器等用具应由检验科细菌室做相关的细菌学检验。

（5）上述各项均应填写输液反应报告表，24h内上报护理部，并做好护理记录及交班工作。

（6）准确记录病情变化及处理措施。

2、输血反应的报告处理制度

输血过程中应先慢后快，再根据病情和年龄调整输液速度，并严格观察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理。

（1）减慢或停止输血，用新的输液管静脉注射生理盐水维持静脉通道。

（2）立即通知值班医师和输血科值班人员，报告医务处、护理部，及时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录。

（3）疑为溶血性或细菌污染性输血反应，应立即停止输血，启用新的滴注静脉，注射生理盐水维持静脉通路，及时报告上级医师，在积极治疗抢救的同时，做以下核对检查：

①核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记录

②尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白，如怀疑细菌污染，除上述处理外，

应做血液细菌培养。

③将血袋连输血管包好送血库做细菌检验。

④准确做好护理记录。

(二十一)压疮风险评估及报告制度

1、压疮风险评估

对患者发生压疮的危险因素用压疮（Braden评分法）评分表进行评分。详见“Braden压疮风险护理单”。

2、压疮上报方法

⑴、根据压疮风险分类上报

①、Braden评分15-18分，为轻度危险者，在本班时间内向护理组长报告；

②、Braden评分13-14分，为中度危险者，在24小时内向病区护士长报告；

③、Braden评分≤12分，为高度危险或极限危险者，上报要求：

a 24小时内上报护理部；

b“压疮风险护理单”以邮件方式网上报告护理部，即以邮件方式发造口、慢性伤口护理小组，邮箱（压疮小组）：ycxz，为转科病人时则需注明转出科室；

c由科内专科护理联络员跟进压疮高危病例的进展情况；

d病区护长全面掌握压疮高危病例的进展情况，并能随时向护理部汇报预防效果。

⑵、压疮病人上报

①、对象：新入院病人带入压疮（即：院外）、转科病人带入压疮（含：院外、

院内）、科内病人发生压疮（即：院内）。如为转科病人，则于转入2小时内向转出科室确认压疮情况，并注明转出科室。

②、上报时限及方式：

a院内、外压疮：“压疮风险护理单”、“压疮报告单”二表在24小时内均以邮件方式网上报告护理部，即以邮件方式发造口、慢性伤口护理小组，邮箱（压疮小组）：ycxz。

b院内压疮：发生院内压疮的科室（确认为难免压疮除外）需组织科内护士进行讨论、分析，提出整改措施，并在压疮发生的一周内将填写完整的“护理不良事件报告单”的电子版发至院内邮箱（压疮小组）：ycxz，其纸质版上交护理部。

3、压疮病人护理会诊要求：

⑴、对象：院内发生压疮Ⅱ期或以上；院外带入压疮Ⅲ期以上。或需护理会诊的病例。

⑵、会诊方式：填写“护理会诊单”，并交会诊单的纸质版于造口、慢性伤口护理小组的“压疮专科护理分小组”，其人员名单见附件1。

4、上交护理部资料

⑴、上交电子表格要求：

_护理人员职业防护制度

护理人员职业防护制度与保健措施一、护理人员职业防护制度（一）护理人员在进行护理操作或进行清洁、消毒工作时，应严格执行护理操作规程和护理工作制度，避免发生职业暴露。（二）护理人员在日常工作中应采取最基本的防护措施，穿工作服和工作鞋，戴口罩、帽子，洗手。（三）以下情况应戴手套，脱去手套后应认真洗手 1 、接触患者血液、体液、分泌物、排泄物及其污染物品时。 2 、接触患者粘膜和非完整皮肤时。 3 、清理传染性患者用过的物品及进行清洁消毒时。（四）当患者血液、体液、分泌物、排泄物等可能发生喷溅或为隔离患者治疗护理时，应当穿隔离衣，戴眼罩、面罩穿鞋套等以防感染。（五）及时清理被污染的被服及各种污染物，防止造成二次污染及微生物传播（六）及时处理被污染的医疗用品及设备，重复使用的医疗仪器设备应进行清洁消毒。（七）正确处理医用垃圾，避免造成交叉感染。（八）若发生职业暴露，应立即采取紧急处理措施，并及时上报，按照医院规定进行相应的身体检查和预防治疗。二、医疗锐器伤的防护措施（一）加强对临床护理人员教育，对医疗锐器伤的认识及重视，掌握预防医疗锐器伤的措施。（二）正确处理医疗锐器，避免发生锐器伤 1 、锐器及用后的针头直接放入耐刺、防渗漏的利器盒中；禁止手持锐器随意走动；禁止将使用后的一次性针头重新套上针头帽：如果必须套回一定要单手操作；禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器；禁止将针等锐器随手传递；进行侵袭性诊疗，护理操作中，要保证充足的光线，防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或者划伤； 7、丢弃的损伤性废物无论是否使用均按损伤性废物处理。（三）发生锐器伤后，上报院感办、填写锐器伤登记表。三、化疗防护工作规范（一）总体要求 1、护理人员到岗前进行岗前教育，并定期接受防护知识培训，增强化疗科室护理人员的防护意识和防护知识。 2、接触化疗药品及做好相关处理时，必须做好个人防护，如穿防护衣，戴好口罩、帽子、眼罩、手套等，摘掉手套后应认真洗手。（二）化疗药液的配置及临床应用 1、配置化疗药须穿隔离衣，戴双层手套、口罩。 2、掰安瓿时用纱布包裹防止药液外溅，融粉剂时，溶酶沿安瓿壁缓慢注入瓶底，待药粉浸透后再搅动，注入药瓶中的负压不宜过高，以免拔针时药液外溅。 3、使用较大注射器抽取药液，药液不宜超过注射器容量的3/4 ，防止药液外溅

落实护士条例相关制度与管理办法

渝北区妇幼保健院护理人员管理规定为维护护理人员合法权益，规范护理行为，保障医疗安全，特制定本规定。 1、本规定所称护士，是指经执业注册取得《中华人民共和国护士执业证书》，依照《护士条例》规定从事护理活动，履行保护生命、减轻痛苦、增进健康职责的本院护理专业技术人员。 2、凡在本院独立从事护理工作的护士，必须通过卫生部统一执业考试，取得《中华人民共和国护士执业证书》。 3、护士执业注册有效期为5年。注册有效期届满需继续在我院执业的，应在有效期届满前30日，向原注册部门申请延续注册。 4、未经护士执业注册者不得单独从事护士工作。未注册护理人员具体管理规定执行本院《未注册护理人员管理办法》。 5、在本院工作的所有护理人员包括进修护士、实（见）习生必须执行本院《护理人员准入管理制度》、《护理人员分层管理办法》等管理规定，未注册护理人员作为助理护士必须在护士的指导下协助护士从事临床生活护理和部分基础护理工作。 6、护士在执业中应当正确执行医嘱，观察患者的身心状态，对患者进行科学的管理，遇紧急情况应及时通知医生并配合抢救，医生不在场时，护士应当采取力所能及的急救措施。 7、护士有承担预防保健工作、宣传防病治病知识、进行康复指导、开

展健康教育、提供卫生咨询的义务。 8、护士执业必须遵守职业道德和医疗护理工作的规章制度及技术规范，所从事的各种技术业务必须经过规范培训并考评达标后方可进行。 9、护士在执业中不得泄露就医者的隐私，但法律另有规定者除外。 10、遇有自然灾害、传染病流行、突发重大伤亡事故及其他严重威胁人群生命健康的紧急情况，护士必须服从卫生行政部门的调遣，参加医疗救护和预防保健工作。 11、护士依法履行职责的权利受法律保护，任何单位和个人不得侵犯。 12、在本院护理岗位从事护理工作的所有护理人员有权利和义务按相关规定接受并完成规范培训和继续教育。 13、在本院护理岗位从事护理工作的所有护理人员按医院规定享受相应福利待遇并实行分层管理、能级对应、同岗同酬和绩效考核等激励政策。 14、护士执业违反相关法律法规、医疗护理规章制度及技术规范的，由医院护理部门视情节予以警告、责令改正、中止在本院执业，并上报卫生行政部门中止其注册直至取消其注册。

护理工作制度

护理质量管理制度 l、建立健全护理质量管理组织，负责全院护理质量控制。成立护理质量管理委员会，各护理单元成立质控小组。 2、制订各项护理质量标准，定期进行效果评价，修订完善，体现质量持续改进。 3、建立切实可行的质量管理方案，包括：日标、指标、计划、措施、效果评价及信息反馈。 4、质量管理委员会和质量管理小组定期对全院各护理单元护理质量进行检查、评价、反馈、有改进措施。 5、定期对全体护理人员进行质量管理教育，树立质量意识，参与质量管理。

护理人员考评制度 l、考评的目的是帮助各级护理人员确定自己的岗位职责、基本要求和工作内容，提高护理人员的组织意识和主人翁意识、帮助各级护理人员确定自己的工作目标，提高工作满意感和成就感。 2、根据护理人员岗位职责要求确定考评要素。考评包括德、能、勤、绩和突出贡献五个方面，满分为100分，其中德占10％，能占30％，勤10％，绩占40％，突出贡献占10％。 3、在考核过程中按照既定目标、制定方案、鉴定决策的考核程序进行，做到实事求是、公平合理进行评价。 4、依照激励的原则，根据护理人员的工作相关指标，将考评要素量化成为可衡量的考评分值、制定绩效考评表进行考评。 5、采取定期与不定期、日常与随机、口头与书面、直接与间接、重点与全面相结合的方法进行考评，保证考评工作经常化。 6、在平时考评的基础上，每年进行一次综合考评．在自我评价、同事评价、领导评价的基础上给予最终考评结果，保证正确、客观评价护理人员。 7、护理人员由考评负责人对护理人员进行考评，并负责与考评对象进行考评沟通。 8、及时将考评结果向人事部门、护理主管部门进行反馈，为修订培训计划、组织继续教育、改进护理管理质量提供考核内容和方向，同时为管理部门对护理人员调资、选拔、聘任使用、晋升职称、奖惩等提供依据。

护理工作制度

护理质量管理制度 1、建立健全护理质量管理组织，负责全院护理质量控制（成立护理质量管理委员会，各护理单元成立质控小组。 2、制订各项护理质量标准，定期进行效果评价，修订完善，体现质量持续改进。 3、建立切实可行的质量管理方案，包括：日标、指标、计划、措施、效果评价及信息反馈。 4、质量管理委员会和质量管理小组定期对全院各护理单元护理质量进行检查、评价、反馈、有改进措施。 5、定期对全体护理人员进行质量管理教育，树立质量意识，参与质量管理。

护理人员考评制度 1、考评的目的是帮助各级护理人员确定自己的岗位职责、基本要求和工作内容，提高护理人员的组织意识和主人翁意识、帮助各级护理人员确定自己的工作目标，提高工作满意感和成就感。 2、根据护理人员岗位职责要求确定考评要素。考评包括德、能、勤、绩和突出贡献五个方面，满分为100分，其中德占10%,能占30%, 勤10%，绩占40%，突出贡献占10%。 3、在考核过程中按照既定目标、制定方案、鉴定决策的考核程序进行，做到实事求是、公平合理进行评价。 4、依照激励的原则，根据护理人员的工作相关指标，将考评要素量化成为可衡量的考评分值、制定绩效考评表进行考评。 5、采取定期与不定期、日常与随机、口头与书面、直接与间接、重点与全面相结合的方法进行考评，保证考评工作经常化。 6、在平时考评的基础上，每年进行一次综合考评.在自我评价、同事评价、领导评价的基础上给予最终考评结果，保证正确、客观评价护理人员。 7、护理人员由考评负责人对护理人员进行考评，并负责与考评对象进行考评沟通。 &及时将考评结果向人事部门、护理主管部门进行反馈，为修订培训计划、组织继续教育、改进护理管理质量提供考核内容和方向，同时为管理部门对护理人员调资、选拔、聘任使用、晋升职称、奖惩等提供依据。

门诊护理工作制度

门诊护理工作相关制度一、门诊护理管理制度 1、护理人员必须着装整齐，仪表端庄，佩戴胸牌，准时上岗，自觉执行各项规章制度，恪守职业道德，以高度责任心、同情心、耐心诚恳、态度和蔼接待每位病人，实行首问责任制。工作时间除紧急情况外不外出，不办私事，不会客。 2、认真做好各诊室开诊前的准备工作和接诊后的整理、清洁、消毒工作，候诊病人根据电脑挂号顺序就诊，做到一人一室，维持好就诊秩序。 3、认真做好就诊病人预检分诊工作，严格执行预检程序，就疑似传染患者或不明原因发热患者护送至感染科就诊，并做好接待处的消毒工作。 4、严格执行消毒隔离制度，诊室空气每日消毒1～2次，桌椅、电脑、诊疗床、轮椅等每日用消毒水擦拭1～2次，有效控制院内感染。 5、就诊环境保持清洁、整洁、安静、舒适、做好病人就诊前、中、后的指导，定时开放电视健康屏幕，实施健康宣教。 6、做好各诊室器械、药品、消毒剂的管理工作，备好急救用品、药品，一旦遇到患者病情突变，及时做好应急处理。 7、护理人员必须熟练掌握突发事件的应急流程和上报流程，如：火灾、食物中毒、停电等，能有效的疏导和急救，控制风险和危害。 8、积极参加护理部、科室组织的业务学习，按时完成继教目标，不断学习新技术、新理论、新业务、努力提高专业技术水平。 9、凡发生差错、事故，须上报并及时组织讨论。二、门诊注射室工作制度 1、凡各种注射治疗应按处方和医嘱执行，对可能引起过敏的药物，必须按规定做过敏试验。严格执行查对制度，注射前必须两人核对药物和注射证。 2、密切观察注射后的情况，发生注射反应或意外，应及时进行处置，并报告医师。 3、严格执行无菌操作规程，操作时应带好口罩、帽子。器械要定期消毒（无菌包每周消毒一次），保持消毒液的有效浓度，注射时应做到每人一针一管。 4、抢救药品、器械要定点放置，定期检查，用后及时补充，过期更换。 5、严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染。 6、室内每天消毒，每月采样培养，结果要有记录。三、门诊换药室工作制度 1、严格执行无菌管理制度，无关人员不得入内。 2、一切换药物品需保持无菌（固定敷料除外），并注明灭菌日期。超过有效期者，需重新灭菌。 3、灭菌溶液（生理盐水和呋喃西林等）启用超过24小时，要更换。 4、对清洁和污染伤口，要分先后，特殊感染不得在换药室处理，并在规定位置处理。 5、室内紫外线消毒每日二次，每季做一次细菌培养。

乡镇卫生院护理工作制度

一、消毒隔离制度医院工作人员着装整齐，不得穿工作服进入食堂、图书馆、会议室、行政办公室及其他公共场所。严格执行消毒隔离制度及无菌技术操作规程。诊疗护理处置前后要洗手，执行注射一人一针一管一使用，换药一人一份一用一消毒，晨间护理湿式扫床一刷，床旁桌做到一桌一巾，体温表使用前后分开浸泡消毒处理。常规器械消毒灭菌合格率％，无菌持物镊浸泡符合要求，消毒液每周更换次，无菌持物镊每周更换一次，注明更换日期、消毒液名称和浓度。无菌物品均要写明灭菌日期，有灭菌指示带，灭菌有效期为天。消毒用碘酊及酒精注明浓度并每日更换，消毒瓶应加盖并每周消毒次，无菌溶液注明开瓶时间及用法。消毒柜清洁干燥，柜内消毒液每周更换一次，要标明更换时间、消毒液名称及浓度。冰箱每周消毒保养次，物品放置有序，无过期物品。治疗室、换药室区分有菌区和无菌区，无菌物品与污染物品分开放置，污物与垃圾分开。病室每天通风换气，地面每日用湿拖拖地二次，每周大扫除一次，每周空气消毒一次。治疗室、产房、手术室、换药室及重症监护室每日空气消毒二次，每月空气细菌培养和监测次。紫外线消毒要有时间登记与强度监测，监测不合格的要及时采取相应措施，超过小时更换。便器每次用后消毒，消毒池加盖，消毒液应保持有效浓度并有标牌。厌氧菌、绿脓杆菌等特殊感染的病人要严密隔离，使用的器械、被服、房间进行严格终末处理，敷料进行焚烧。凡一次性医疗卫生用品使用后，必须先浸泡、消毒后进行毁形和无害处理。

医务人员及病人换下的脏被服应分别放入污物车并分开清洗消毒；凡出院、转院、死亡病人床单应进行终末处理。放射科要求一律使用一次性漱口杯。门诊化验单一律要经消毒后才能发出。门诊应设传染病隔离诊室，一旦发现或疑有传染病员应立即就地隔离，按传染病报告程序上报。【监督检查】设消毒隔离质控小组，由院护士长担任组长，相关护士担任组员，在医院感染管理领导小组指导下开展工作，协助医院感染管理人员对医务人员进行有关控制感染的消毒、灭菌、隔离技术培训，要有活动内容记录。护士长兼任医院感染监控护士，在医院感染管理专职人员领导下完成规定的各项消毒灭菌检测工作，并按要求作好记录。各科消毒隔离制度上墙，制定统一“消毒隔离质量检查评分表”按百分制计分，由护士长组织每月全面检查一次；有护士长每周检查的重点内容及时间记录；对抽查、监测中存在的感染因素，薄弱环节有分析和改进措施，有“医院感染监测质量控制反馈表”。临床各科每月进行卫生学监测一次，每次监测不少于四种标本，其中必须有空气、手、消毒液物体表面监测项目超标项目需有整改后达标报告。每年度接受县防疫站进行卫生学监测，未达标者整改后必须达标。严格贯彻执行消毒隔离防范措施，对发生医院感染或暴发流行要及时报医院感染管理人员和院长，并协助做好调查、分析、提出有效控制方案，若隐瞒不报，追究有关人员的责任。分级护理制度

护士职责和相关制度

护士岗位职责一、遵循医院“仁爱济世、精诚行医“的宗旨以及护理部和所在科室的护理哲理，树立“以病人为中心”的理念，在科主任、护士长领导和上级护师指导下进行护理工作，服从护士长和上级护士的工作安排。二、刻苦学习专业知识，熟练掌握基础知识、基本技能，认真完成低年资护士规范化培训的内容与要求，不断寻求自身专业发展，不断成熟。三、具有良好的沟通、表达能力，在上级护师指导下分管一定床位的病人，应用护理程序的工作方法，共同完成病人的基础护理、常规诊疗计划、专科护理工作。四、协助上级护师完成危重、大手术和特殊病人的护理工作。五、在上级护师指导下对病人实施健康教育，及时评估效果。六、主动向上级护师汇报病人情况变化和工作情况，遇疑难问题随时向上级护师和护士长汇报，获得支持、指导。七、遵守各项护理常规和操作规程，服从上级护师和护士长的工作安排。

八、落实分级护理、基础护理和生活护理，随时巡视病房，了解病人病情、心理变化，满足病人身心需要。即使、准确、客观、真实、完整做好护理记录。九、指导护生和护理员、保洁员的工作。护师岗位职责一、在科主任、护士长领导和上级护师指导下进行护理工作。二、遵循医院“仁爱济世、精诚行医“的宗旨以及护理部和所在科室的护理哲理，树立“以病人为中心”的理念，尊重病人权利，体现人性化护理，注意沟通技巧，保持良好的护患关系。三、熟练掌握本专业相关知识，了解国内外护理专业发展动态。熟练掌握护理程序的工作方法，全面评估。制定护理计划，为病人提供安全、科学、优质的整体护理。四、熟练掌握基础护理、专科护理、负责危重、大手术、特殊病人的护理工作。五、为病人及家属提供健康教育，帮助病人应用所接受的知识和技能提高维持健康的自理能力。六、落实分级护理及上级护士制定的护理措施，随时巡视病房，了解病人病情、心理变化，满足

护理工作制度(完整版)

1、护理部全面负责全院护理人员得绩效考核工作。 2、护理绩效考核按科室得工作质量、工作量、护理安全、科室风险等级为依据,绩效考核结果用于每月得科室奖金发放,并与护理人员年终评先,职称晋升、聘任挂钩。 3、护理质量考核以河北省优质护理服务示范检查标准及《三级综合医院评审标准(2011版)》为指南,并按以下考核办法实施。 3、1考核层面:护理质量考核分为护理部考核与科室考核两个层面。护理部考核由护理部各护理质量考核小组、各护理专业委员会完成。科室质量考核由护士长与护理质控小组成员完成。 3、2考核指标:考核指标共13项(具体内容见考核标准);科室根据护理部考核标准定出具体考核内容。 3、3考核结果公示:护理部每月将考核结果汇总成护理质量简报,科室将护理质量、工作量、满意度、考核成绩汇总成科室护理绩效简报,以 OA 得形式分别向科室及个人公示。 3、4质量考核奖惩办法:护理部每月根据考核结果评出优质护理先进科室与个人,并给以优质护理专项基金奖励。护理部质量考核结果与医院科室绩效奖金挂钩。 4、根据科室收治病人种类及危重程度,将临床科室分为9级。 5、工作量以危重病人数、抢救病人数、占床日为依据。 6、设立护理工作重点监测指标,实施单项奖惩参加省级护理技能比赛获奖、科研获奖、论文等给予相应得加分; 因护理不当出现医疗安全事件或纠纷,视情节轻重给予相应扣分,取消科室及责任者得当月评先资格。隐瞒不良事件不报一起扣5分。 5、护士长负责科室绩效奖金二次分配。主要根据护士得能力系数、岗位系数、考核系数(包括工作量、工作质量、满意度、理论考试、操作考试)。

1、医护人员进行各项操作时必须严格遵守无菌操作原则。着装整齐,戴好帽子、口罩。 2、医护人员在每次接触病人前后、各项操作前后应进行手卫生。当手部有可疑污染时,先用流动水洗手再进行手卫生。(按六部洗手法操作)。 3、各室消毒隔离措施 3、1保持各室内空气新鲜,每日通风二次;治疗室、换药室、抢救室每日紫外线消毒照射一次,每次30分钟—1小时,有登记;病室每周紫外线消毒一次,每次30分钟—1小时,有登记(登记使用时间,累计时间,使用人签名)。夏季7、8、9月可进行自然通风,每日2次,每次＞30分钟,做好登记(病室、起止时间、签名)。紫外线灯管每周用75%酒精擦拭,保持无尘,灯管检测合格。 3、2治疗室、换药室、处置室、抢救室保持清洁,布局规范,区分清洁区与污染区。 3、3无菌物品与非无菌物品严格区分、分类放置,有标记。各类物品按灭菌日期依次合理有序放置,左放右取。 3、4无菌物品储物柜清洁、干燥,每日定时用75%酒精或250mg/L含氯消毒剂擦拭2次。 3、5操作台无尘、无药渍、无多余物品,如有污染要及时清洁处理。房顶、墙壁无尘、无药渍、无发霉。 3、6无菌包清洁、干燥,无破损,无潮湿,包外有物品名称、灭菌日期、有效日期 (或失效期)、化学指示带(封在开口处)及签名或工号。必须一人一用一灭菌。高压灭菌得布类无菌包有效期限春、夏、秋季为7天,冬季为14天;环氧乙烷消毒得纸塑无菌包有效期为6个月;高压灭菌得纸塑包有效期为3个月;皱纹纸高压灭菌无菌包有效期为1个月。 4、基本消毒隔离措施 4、1晨晚间护理床单位湿式清洁。使用一次性擦桌布、扫床套,需用250mg/L

护理目标管理制度

护理目标管理制度为了通过有效的目标管理机制，考核、评估、指导与跟进科室及各级护理人员落实工作计划及履行岗位职责情况，持续提高护理质量，有效达到护理管理目标，特制定此制度。一、目标构成：根据医院工作安排、阶段性工作目标及工作实际，由护理部制定护理工作目标。二、目标内容：（一）护理管理1、有年计划及总结，季、月有工作安排及小结，将“优质护理服务”管理工作纳入计以上。85%划并认真组织实施，年度计划完成率达2、按时参加医院及护理部组织的各种会议，（有事需请假），及时传达、落实院部及护理部的工作安排；遵守医院及护理部各项规定、制度及排班要求；每周参加科主任查房一次，每季度召开医患沟通座会一次，征求病员意见，参加护理部组织的护理管理工作，包括晚夜间查房，质量检查，培训考核等。、每月按时上交护士长手册，填写符合要求。3分以上。、科室护理人员对护士长年终测评满意度达904、认真执行物价标准，无多收费，乱收费，漏收费。5、做好财产、物资的供应和管理，科室固定资产帐目清楚。6、各种护理资料按要求填写及管理。7、无违法乱纪行为。8（二）业务培训1、有培训计划并总结。按护理部及本科业务培训计划组织护士培训及考核；病区护士参加培训和考核率达100%，合格率达100%（理论考核成绩80分，护理技术操作考核成绩。分为合格）85． 2、参加护理部组织的业务学习人数不少于本科护士数的50%；每月组织专科业务培训一次，并按要求做好记录；每日组织晨间查房。、按计划安排各层次护理人员进行院内进修。 3、按计划选派护理骨干外出进修或参加学术会、短期培训等。4（三）护理质量分护士长不能参加评选优秀护士长。分以上，低于901、每月护理质量平均分达902、各项护理指标须达到二级医院规定的标准，一项一次不合格扣1分，有2项不合格将影响科室及护士长评先选优。、科室护理质量自查按规定有检查、有整改措施及整改结果并记录。3 4、确保本科护理工作安全，年严重差错、事故发生率为0；一般差错及时分析讨论，有预防再次发生的措施，发生差错事故后及时上报护理部，不得隐瞒。、有预警、皮肤压力伤及其它不良事件及时上报护理部。5以上，全年全科无有效投诉。、每季度病人满意度调查达到90%6（四）教学、科研1、实习护士、进修护士及新护士有带教计划，按计划实施，年计划完成率达90%以上，每月组织教学讲课；每周组织一次教学讲课，带教工作满意率大于90%；年度内护理单元至少有一篇学术论文发表；护士长年度应达到继续护理教育规定的学分；开展新业务或新技术一项。三、目标展开及实施：年初与科室签订目标管理责任书，责任科室自主发挥主观能动性，力争按期高质完成任务，遇到问题及时请示汇报，不断改进质量。四、目标考核：一般每年考核一次，年度考核结果与科室评优评先、护士长评优评先相结合。．护理部．

护理工作制度试题

护理工作制度试题（50题）参考资料：1 ~33题《绵阳市中心医院管理系列手册——护理管理规范（2011年版）》P13-P16 34~50题《外科护理学》第一、二章试题投稿：文方《病房管理制度》 1、病房管理制度中，病房由（）负责管理。 A. 护士长 B.负责护士 C. 病房护士 D. 医生【答案：A】 2、病房管理要求达到“四化”、“八字”，其中“四化”是指（） A. 管理目标化 B. 工作制度化 C. 操作规程化 D. 设施规范化【答案：A. B. C. D.】 3、病房管理要求达到“四化”、“八字”，其中“八字”是指（） A. 整洁 B. 舒适 C. 安全 D.安静【答案：A. B. C. D.】 4、病房管理制度中要求每名责任护士平均负责患者数量不超过（）个，以保证护理安全。 A. 4 B. 6 C. 8 D.10 【答案：C】 5、临床护理工作要求体现人性化服务，注意保护病人的（）和（）。 A. 知情权生命权 B. 知情权隐私权 C. 健康权隐私权 D. 生命权身体权【答案：B】 6、临床护理工作中，要求责任护士掌握病人的“九知道”，落实分级护理，加强与病人的沟通，保持良好的护患关系。上述的“九知道”是指( ) A. 床号、姓名、诊断、病情、治疗、饮食、护理及检查结果、病情评估 B. 床号、姓名、住院号、病情、治疗、饮食、护理及检查阳性结果、病情评估 C. 床号、姓名、诊断、病情、治疗、饮食、护理及检查阳性结果、病情评估 D. 床号、姓名、诊断、住院号、治疗、饮食、护理及检查结果、病情评估【答案：C】 7、为保证住院病人休息，应合理安排工作时间，一般（）时间不安排检查和治疗，谢绝探视，以保持病房安静。 A. 晚10时至早7时 B. 晚10时到早7时及午睡 C. 晚9时到早6时 D. 晚9时到早6时及午睡【答案：D】《探视管理制度》

护理工作基本制度

护理工作基本制度（一）病区管理制度 1.病区由护士长负责管理，全体病区工作人员积极协助。 2.病区布局有序，统一陈设，室内床位和物品定位放置、摆放整齐，不得随意变动。 3.保持病区整洁、舒适、安静、安全，避免噪声，工作人员做到走路轻、关门轻、说话轻、操作轻。 4.病区内禁止吸烟，注意通风。 5.定期召开护患沟通会，征求意见，不断改进病区工作。 6.护士长全面负责保管病区财产、设备，分别指派专人管理，建立账目，定期请点，如有遗失及时查明原因，按规定处理。（二）患者入院、出院、转科、转院管理制度 1.患者入院管理制度（1）患者入院必须有医师签发住院证，携带相关证件，按规定办理入院手续（2）护士接到入院通知后，不得以任何理由推诿，及时准备好床单位。（3）患者入院时。护士热情接待，即使通知分管医师和责任护士。（4）视病情予以个人卫生处置。（5）对急症手术或危重患者须立即做好手术抢救准备。（6）负责护士对患者进行入院评估（7）详细介绍竹苑环境、人员、相关制度，指导相关设备的正确使用方法。（8）及时执行医嘱。 2.患者出院管理制度（1）患者出院由医师根据病情决定并下达出院医嘱，护士将出院日期通知患者。（2）注销各种治疗护理卡，整理病历，填写出院登记，通知结算中心结账。（3）向患者及家属做好出院指导，包括办理出院手续的程序、目前病情、饮食、活动及出院带药指导、复诊等。（4）主动征求患者对医疗、护理等各方面的意见与建议。（5）协助患者整理物品，开具物品放行单，热情送患者离开病室。（6）做好床单位的终料理和消毒工作。 3.患者转科、转院管理制度（1）医师下达患者转科、转院医嘱后，及时向相关部门联系。（2）患者转科、转院前，责任护士协助主管医师告知患者或家属目前患者病情，转运途中的注意事项等。（3）执行转科、转院医嘱，完善护理记录，将病历介绍等资料随同转科、转院。（4）护送患者转科、转院医嘱前往所转科室、医院是，注意转院途中安全。（5）协助妥善安置患者，与接收科室、医院交接患者病情、治疗、护理、物品，交接双方签名。（6）注销各种执行卡，做好床单位的终料理的消毒工作。

护理规章制度

一、查对制度（一）、医嘱查对制度 1、录入医嘱后，应做到班班查对。 2、录入医嘱者与查对者均必须签全名或盖章。 3、临时医嘱要记录执行时间并签全名，对有疑问的医嘱必须问清后方可执行。 4、抢救病人时，医生下达口头医嘱，执行者须复诵一遍，待医生认为无误后，方可执行。保留用过的空安瓿。 5、整理医嘱后，必须经第二人查对。 6、护士长应每周总查对医嘱一次。（二）、服药、注射、输液查对制度 1、服药、注射、输液前必须严格进行三查八对。三查：备药前查、备药中查、备药后查。八对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法和有效期。 2、备药前要检查药品的质量、注意水剂、片剂有无变质，安瓿针剂有无裂痕。有效期和批号，如不符合要求或标签不清者不得使用。 3、摆药后必须经第二人核对后方可执行。 4、易致过敏药物，给药前询问有无过敏史。使用毒麻、限剧药品时，要经反复核对，用后保留安瓿。用多种药物时要注意有无配伍禁忌。 5、发药或注射时，如病人提出疑问。应及时查清，方可执行。

（三）、输血查对制度 1、查采血日期，血液有无凝血或溶血，并查血袋有无裂痕。 2、查输血单与血袋标签上的姓名、血型、库血号是否相符，交叉配血报告上有无凝集。 3、查病人床号、姓名、住院号、血型、库血号及血量。 4、输血前交叉配血报告必须经二人核对无误后方可执行。 5、输血完毕，应保留血袋，以备必要时送检。（四）饮食查对制度 1、每日查对医嘱后，以饮食单为依据，核对病人床前饮食卡，对床号、姓名及饮食种类。 2、发饮食前，查对饮食单与饮食种类是否相符。 3、开饭时在病人床前再查对一次。二、值班、交接班制度 1、值班人员必须坚守岗位，履行职责，保证各项治疗护理工作准确、及时地进行。 2、每班必须按时接班，接班者提前15分钟到科室，阅读交班报告及医嘱本。在接班者未交接清楚前，交班者不得离开岗位。 3、值班必须在交班前完成各项工作。写好交班报告及各项护理记录，处理好用过的物品，遇有特殊情况，必须做详细交代，与交班者共同做好工作方可离开。白班须为夜班做好用物准备，如消毒敷料、试管、标本瓶、注射器、常用器械、被服等以便夜班工作。 4、交接班中如发现病情、治疗、器械物品等交代不清，应立即查问。接班时发现问题，应由交班者负责，接班后再发现问题，应由接班者负责。

八项护理工作核心制度 (1)

八项护理核心制度一、查对制度 ①医嘱查对制度 (1)医嘱应做到班班查对、每日总对，包括医嘱单、执行卡、各种标识(饮食、护理级别、过敏、隔离等)，设总查对登记本。单线班处理的医嘱，由下一班负责查对。 (2)各项医嘱处理后，应核对并签名。 (3)临时执行的医嘱，需经第二人查对无误后方可执行，记录执行时间，执行者签名。 (4)抢救患者时医师下达的口头医嘱，执行者须大声复述一遍，经医师核实无误后方可执行；抢救完毕，医师补开医嘱并签名；安瓿留于抢救后再次核对。 (5)对有疑问的医嘱须经核实后，方可执行。 ②发药、注射、输液查对制度 (1)发药、注射、输液等必须严格执行“三查八对一注意”。三查：备药时与备药后查，发药、注射、处臵前查，发药、注射、处臵后查。八对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法、药品有效期。一注意：注意用药后的反应。 (2)备药时要检查药品是否在有效期内、标签是否清晰；水剂、片剂有无变质；安瓿、注射液瓶有无裂痕；密封铝盖

有无松动；输液瓶(袋)有无漏水；药液有无浑浊和絮状物等。任意一项不符合要求不得使用。 (3)备药后必须经第二人核对，方可执行。 (4)麻醉药使用后须保留空安瓿备查，同时在毒、麻药品管理记录本上登记并签名。 (5)使用多种药物时，要注意有无配伍禁忌。 (6)发药、注射、输液时，患者如提出疑问，应及时核查，确认无误后方可执行。 (7)输液瓶加药后要在标签上注明床号、姓名、主要药名、剂量，并留下空安瓿，经另一人核对后方可使用。 ③输血查对制度 (1)抽交叉配血查对制度 1)认真核对交叉配血单，患者血型化验单上的床号、姓名、性别、年龄、住院号。 2)抽血时要有2名护士(一名护士值班时，由值班医师协助)核对无误后方可执行。 3)抽血(交叉)前须在盛装血标本的试管上贴好写有病区(科室)、床号、住院号、患者姓名等的条形码，条形码字迹必须清晰无误。 4)抽血时对化验单与患者身份有疑问时，应与主管医师重新核对，确认无误后，方可执行；如发现错误，应重新填

医院护理部工作制度24224

目录一、医院护理部工作制度 (1) 二、工休座谈会制度 (2) 三、护理人员会议制度 (2) 四、护理考核制度 (3) 五、治疗室工作制度 (4) 六、换药室工作制度 (5) 七、护士站管理制度 (6) 八、护理人员着装管理制度 (6) 九、护理文件书写管理制度 (7) 十、护理人员“三基三严”培训制度 (7) 十一、新护士岗前培训制度 (8) 十二、护理风险防范措施 (9) 十三、病房护士长职责 (10) 十四、副主任护士职责 (11) 十五、主管护师职责 (12) 十六、护师工作职责 (13) 十七、病房护士职责 (14)

护理工作管理制度

护理工作管理制度（１）十一、护理排班制度排班是预先对某段时间的工作所做的安排，护士长至少应在排班实施前一星期公布，以便护士做好安排，确保护理工作的正常有序进行。 1、排班原则 ①以病人护理需要为中心，保证护理质量 ②能级对应，合理比例，确保工作效率 ③以岗设人，弹性排班，紧急情况适当调整 ④公平公正，尽量满足护理人员的学习时间及特殊需要 2、排班要求 ①由护士长根据病人情况，工作需要进行科学排班。 ②护士严格履行职责，坚守岗位，完成医院规定工作时间，所有休假、欠休、补休应体现在排班本上，公休假、探亲假原则上不能跨年。 ③任何人不得擅自更改班次，如需调整，必须由护士长更改。排班生效后原则上不能更改，所有排班更改只能在周一至周五，至少需要在24小时前提出。换班人员应对换班全过程负责（换班者应找与自己工作能力相等或较高，工龄相同且愿意换班者）。 ④请求安排休息日（调休或工休）需在排班生效前提出。原则上不予以连续调休，连续调休期间不享受周休。 ⑤遇到周末或节假日护士长应在常规排班的基础上安排主管护师（或高年资护师）作为加强力量，以确保护理安全。 ⑥节假日期间排班表应按规定提前上交护理部。 3、夜班制度 ①凡被医院聘用的护士，在取得护士执业资格证书并经考核合格后方可独立上岗，并按规定参加夜班工作，夜班天数、工作情况与考核、评优、晋升挂钩。 ②护理人员夜班天数（坐班）原则上规定：39岁以下≥90天/年；40~44岁≥50天/年；45~49岁≥30天/年，45岁以下护士长每年值夜班数≥12个。科室可根据病区人员情况自行调剂。 ③原则上50岁以上的护理人员不值夜班（不包括睡班），特殊情况，按院部及有关规定要求（如哺乳期

护理相关管理制度范文

护理相关管理制度范文护理会议制度一、每年召开两次全体护士大会，进行半年或全年工作总结，部署下半年或下一年度工作计划。二、每两周召开一次护士长会议，由护理部主任总结本月护理工作，公布质量检查情况，交流先进经验，指出存在问题，研究改进措施，布置新的工作任务，学习管理知识及护理发展新动态等内容。三、各护理单位每天上午召开晨会，由护士长主持，进行护理交接班，护士长传达会议精神和安排工作计划，进行护理教学提问等。护士长夜间查房制度夜查房：由全院护士长轮流参加。 1、护士长夜间值班时，行使护理部工作职权，负责检查指导全院护理工作。 2、值班者要覆行职责，严肃认真，不漏岗，做到每夜有重点检查内

容。 3、查房内容：了解各病房的工作量、重病人护理、陪护管理、环境管理、抢救物品的准备、值班护士掌握病情的程序和工作态度。 4、发现大问题逐条记录，次日向护理部汇报，必要时应及时纠正。遇到技术上的困难应及时指导，对病房共有的问题，提交护理部在护士长会议上讨论解决。 5、查房形式：凡参加夜间查房者，都必须按表格要求逐项填写，严格按检查项目进行检查。如发现问题则详细记录在有关栏目内，并按检查标准给予打分，次日将护士长夜间查岗记录本上交护理部。同时责成值班护士向所属病区护士长汇报，次日晨在交班时向全科人员传达检查情况，对所存在问题采取必要措施及时改正。午夜、节假日护理质量督导制度一、执行护士长夜查房制度。二、由护理部主任、护士长组成督导组，对各科室进行不定期抽查。三、加强中午班、大小夜班及节假日的督导力度，保证护理安全。

四、重点科室如急诊科、手术室、ICU等高风险科室要重点检查。五、根据科室特点检查：人员在岗情况，抢救时药品、物品、器材的配备，抢救程序及措施落实，基础护理及服务质量的到位情况等。六、督导过程中发现的问题要及时反馈，并以质量改进建议书的形式反馈到本科护士长，限期改正，达到持续改进的目的。护理执业人员准入制度一、从事临床护理工作的人员，必须遵守《中华人民共和国护士管理办法》。二、护理人员必须持有效护士执业注册证上岗。三、护理人员必须按规定每两年注册一次，每年继续医学教育学分不得低于25分（其中I类学分不少于5分）。四、凡无注册证者，不允许从事临床护理工作。护理人员紧急替代制度

护理工作核心制度

护理工作核心制度 1.查对制度 1.1医嘱查对制度 1.1.1医嘱应做到班班查对、每天总对，包括医嘱单、执行卡、各种标识（饮食、护理级别、过敏、隔离等），设总查对登记本并签名。 1.1.2各项医嘱处理后，应核对并签名。 1.1.3抢救执行的医嘱，需经第二人查对无误后方可执行，并记录执行时间，执行者签名。 1.1.4抢救患者医生下达的口头医嘱，执行者须大声复述一遍，然后执行，抢救完毕，医生要补开医嘱并签名，安瓿留于抢救后再次核对。 1.1.5对有疑问的医嘱须经核实后，方可执行。 1.2服药、注射、输液查对制度 1.2.1服药、注射、输液前必须严格执行“三查七对”。三查：备药后查；发药、注射、处置前查；注射、处置后查。七对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法。 1.2.2备药前要检查药品是否在有效期、标签是否清晰；水剂、片剂注意有无变质；安瓿、注射液瓶有无裂痕；密封铝盖有无松动；输液袋有无漏水；药液有无浑浊和絮状物。不符合要求者不得使用。 1.2.3摆药后必须经第二人核对，方可执行。 1.2.4麻醉药品使用后要保留空安瓿备查，同时在毒、麻药品管理记录本上登记并签全名。 1.2.5给多种药物时，要注意有无配伍禁忌。 1.2.6发药、注射时，患者如提出疑问，应及时检查，核对无误后方可执行。 1.2.6输液瓶加药后要在标签上注明药名、剂量、并留下安瓿，经另一人核对后方可使用。1.2.7严格执行床边双人核对制度。 1.3手术查对制度 1.3.1手术室接患者时，应查对科别、住院号、床号、姓名、手腕带、性别、年龄、诊断、手术名称及部位（左右）及其标志，术前用药、输血前八项结果、药物过敏试验结果，手术医嘱所带的药品、物品（如cT、x线片）。 1.3.2手术护士检查准备手术器械是否齐全，各种用品类别、规格、质量是否合乎要求。患者体位摆放是否正确，尽可能暴露术野和防止发生坠床和压疮。 1.3.3手术前再次核对科别、住院号、床号、姓名、手腕带、性别、年龄、诊断、手术部位、麻醉方式及用药、配血报告等。洗手护士打开无菌包时，查包内化学指标卡是否达标，凡体腔或深部组织手术，手术前和术毕缝合前洗手护士和巡回护士都必须严格核对，共同唱对手术包内器械、大纱垫、纱布、缝针等数目，并由巡回护士即时在手术护理记录单记录并签名。确认手术前后所有器械及物品数目相符后，方可通知手术医师关闭手术切口，严防异滞留于体腔内。 1.3.4手术切除的活检标本，应由洗手护士与手术者核对，建立标本登记制度，专人负责病理标本的送检。 1.4输血查对制度 1.4.1抽血交叉配血查对制度 ①、认真核对交叉配血单，患者血型化验单上的床号、姓名、性别、年龄、住院号。 ②、抽血时要有2名护士（一名护士值班时，应由值班医师协助）核对无误后执行。

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