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浅谈屈光不正矫正手术的利弊

屈光不正教案

屈光不正 1.眼屈光系统组成：角膜、房水、晶状体和玻璃体。 2.眼的屈光：光线进入眼的光学系统，在视网膜黄斑部成像称为眼的屈光。 5.屈光度的形成人眼总屈折力的大小是由各屈光要素的代数和。例如: 中+中+中+中=正视眼高+高+低+低=正视眼高+高+高+高=近视眼低+低+低+低=远视眼 6.眼屈光系统的光学常数 7.简化眼：三对基点：焦点、主点、结点。前焦点（距第一主点）后焦点（距第二主点）+ 第一主点；第二主点；第一结点；第二结点；二、眼的调节与集合调节定义：为了看清近距离目标，需增加晶体的曲率（弯曲度），从而增强眼的屈光力，使近距离物体在视网膜上形成清晰的像，这种为看清近物而改变眼的屈光力的功能称为眼的调节。调节——晶状体的弹性和睫状肌的肌力。机制: 平时睫状肌松弛使悬韧带保持一定紧张度，晶状体被牵拉而扁平，屈光力最小，有利于视远。视近时环形睫状肌收缩-->睫状冠形成的环缩小，放松晶体悬韧带-->晶体凭本身的弹性和晶体囊的张力前凸-->在结点前移和屈率变大两种作用下增加了屈光力。调节范围与调节力、调节幅度：调节近点: 经过眼的调节所能看清楚的最近距离。调节远点: 无调节作用下所能看清楚的最远距离。调节范围: 远点与近点距离之差称为调节范围。调节幅度、调节与年龄眼所能产生的最大调节力称调节幅度。

调节力与年龄有关：青少年调节力强；老年人调节力弱，视近困难症状（老花眼）。调节与屈光状态无关：无论正视、远、近视及散光人其绝对调节力基本相同，但是调节近点、远点与屈光不正有密切关系（详见各论）。第二节正视、屈光不正与老视一、婴幼儿的屈光状态和发育新生儿眼轴长度12—16mm，和发育成熟的眼球相比，需要增长8—11mm。从数据看，外界光线要聚焦在视网膜之后，造成20D左右的远视，实际并非如此。新生儿眼轴短，角膜屈率小，晶体呈球形，眼的屈光系统，折光力强，使外界光线仍可聚焦在视网膜上。成人眼球重约，前后径 24mm，新生儿只有 2g 及 16mm，婴幼儿多为远视，随着生长眼球前后轴越来越长，远视便逐渐减退。婴幼儿的屈光状态和发育婴幼儿由于受眼轴的影响，存在轻度远视可以视为生理现象，远视度数不应超过3—4D。随眼球发育，眼轴延长，年龄到青春期时，可以逐渐变为正视。远视便逐渐减退；近视逐渐增加。正视眼定义：在调节静止时，外界平行光线经眼的屈光系统后恰好在视网膜黄斑中心凹聚焦，称为正视眼。（屈光正）正视眼的远点在无穷远。屈光不正（非正视眼）定义：在调节静止时，外界平行光线经眼的屈光系统后不能准确地在视网膜黄斑中心凹聚焦，称为屈光不正。一、近视眼定义: 在调节静止状态下，平行光线经眼屈光系统后聚焦在视网膜之前，成为近视眼。近视眼的远点在眼前某一点。分类按屈光成份轴性:眼轴长多见屈光性：球形晶体、圆锥角膜按近视程度轻度 < 中度— 重度 > 按屈光成份分轴性近视──屈光力正常，但眼前后径(轴)过长。眼轴每长1mm，近视增加3D。某些青少年发展到成年期，眼轴逐渐增长，发展过快，视力不能矫正，度数较高，称为进行性近视或恶性近视。屈光性近视─眼轴长度正常角膜、晶体，曲率过大，弯曲度过高。

屈光手术的历史现状和发展

早在1780年,有人就提出摘除透明晶体可以矫正高度近视，1894年Fukala 报告了手术结果。 1898年荷兰Lans发现灼烧角膜可以改变屈光力，。Wray（1914年）和O·Connor（1993年报道了热灼矫正角膜散光）.Bock（1939年）用电凝固术、中村明（1941年）用热灼法都曾治疗过近视。真正在角膜上实施手术以治疗近视的先驱是日本的佐藤勉（Sato，1939年），他从圆锥角膜患者在角膜破裂以后因角膜变平使近视降低的现象得到启发，第一个采用放射状角膜切开术矫正近视眼。手术早期收到了一定的效果，但因当时人们尚未发现角膜内皮维持角膜透明的重要作用，而此手术方式又损伤了角膜内皮细胞，约3/4的病例在10多年后因角膜水肿或大泡状状角膜病变而行角膜移植手术。哥伦比亚眼的Barraquer创立了板层角膜屈光手术，用直接改变角膜厚度的方法达到了改变角膜屈光度的目的。前苏联Fyodorov（1973年）偶尔在一眼外伤患者发现角膜伤口愈合后，其原来的近视明显降低，于是创立了早期的放射状角膜切开手术（PK），并于1979年首次报道角膜前表面放射状切开矫正近视及散光比较满意的效果，这是角膜屈光手术的开端，对发展角膜屈光手术作出了重大贡献。他提出了现代PK最重要的手术原则：（1）只能在角膜前表面进行手术；（2）保留角膜中央视区越小，屈光矫正效果越大；角膜切开越深，矫正效果越大；（3）建立了手术计算公式，在术前对患眼进行计算后决定手术量及获得手术后满意的效果。美国Bores从Fyodorov那里学习后从1978年到1984年在美国共实施了近15万例手术，丰富的临床经验和实验室研究为这一手术的发展做出了贡献：1.改进了检查仪器与手术器械；2.简化科手术计算公式并使手术操作规范化；3.进行了系统性的基础研究和临床研究。我国朱志忠（1981年）在自制手术放大镜下进行了PK手术，证明手术对3D以内的近视治疗效果可靠、安全简便、无严重合并症。 1983年美国Trokel等人先用193nm的氟化氩准分子激光进行角膜切削的实验研究，1987年美国McDonald等第一次运用于近视眼并取得良好的临床效果，此后全世界掀起了准分子激光角膜表面切削术（PRK）矫治近视的高潮。 1986年Ruiz报告用近视性角膜磨镶术治疗高度近视。此术要点是用微型角膜刀切削出一片游离瓣膜，按一定屈光度在角膜基质上进行二次切削，此次切削的深度和面积决定了矫正的屈光度数，最后将角膜瓣膜复会原位。由于第二次切削时很难保证与第一次切削中心重合，术后容易发生中心视区偏离，屈光预测性不理想，散光不能控制。

屈光不正的分类有哪些

一、近视眼近视是指眼睛在放松的状态下，外界平行光线经过眼球后聚焦在视网膜之前的一种状态。统计发现高中学生的近视发病率可达75%。近视发生的病因是复杂的，主要包括遗传因素和环境因素，遗传因素常见于一些病理性近视，而环境因素是引起学生近视的最主要原因之一，与长时间近距离学习有关。近视的诊断：近视眼的主要表现是看远的东西不清楚，看近的东西清楚。瞳心圆近视弱视防控中心提示：如果有以下的现象，则说明有近视的可能，看东西经常眯眼睛；看东西喜欢凑近看；经常揉眼睛；经常歪着头看物体；经常皱眉等。近视的矫正：包括普通的框架眼镜、隐形眼镜（分硬性和软性两种）、人机一体带电理疗和准分子激光手术等。眼镜：这是平常使用最普遍、最方便的一种矫正方法。比较适合一些度数不高，度数比较稳定又不喜欢戴隐形眼镜的人。但是有些人戴眼镜可能不合适，比如说两只眼睛度数相差大于250度的人，高度近视的人，平常喜欢运动的人，还有一些因为职业或者美观的原因。一些眼镜很多还具有防紫外线功能，比如说一些太阳镜，变色片等都有一定的防紫外线的作用。我国西部地区海拔较高，紫外线较强，户外活动建议多戴这类眼镜。隐形眼镜：那些不适合戴眼镜的人都可以尝试使用隐形眼镜来矫正近视。戴隐形眼镜一定要注意以下几点：第一，一定要注意清洁卫生，因为它是直接与眼睛接触的，所以不干净的隐形眼镜会把细菌带到眼睛里；第二，眼睛发炎的时候不能戴，因为它会加重眼睛的炎症；第三，长年累月戴隐形眼镜的人建议戴硬性的隐形眼镜，即RGP，因为它比软性隐形眼镜更健康，更不容易出现并发症，但是如果你是偶尔戴一次隐形眼镜，建议戴短时间使用的软性隐形眼镜，如日戴型的，戴一天后就要丢掉。人机一体带电理疗：带电手法理疗通过对眼部及身体相关穴位的刺激，疏通经络，调理阴阳，气血充盈，使萎缩视神经细胞恢复活力。激光手术：对于一些不喜欢戴眼镜的成年近视患者，激光手术是一种很好的选择。激光手术比较适合度数已经稳定2年以上的成年人，因为儿童的近视度数都有逐年增加的趋势，所以儿童一般不做激光手术。提示家长要每隔半年时间带孩子到医院做一次眼部检查，如有近视，要按照医师的建议配戴眼镜。戴度数不足的眼镜不仅对孩子没有任何好处，反而还会使孩子的度数加深更快。二、远视眼

配镜处方原则

配镜处方原则一、远视眼 1.≤3岁的小儿，如远视度数≤3.00D，无明显散光和屈光参差，可先不配镜；＞3.00D，部分矫正。 2.4-10岁，相应视力下限： 4-5岁:0.6；6-7岁：0.7；8岁或以上：0.9；中低度远视，视力正常，可不配镜；凡视力未达到上述视力下限，都应予以配镜，初次配镜度数不宜低于散瞳验光度数的1/2；高度远视，可进行分次配镜；中， 3.7-18岁，属学龄期和青春期，有学习的需求。如近视影响到学习，即使浅度数也予以配镜；配镜度数≤-0.50D的需在备注中注明原因； 4.19-40岁，近视度数趋于稳定，根据用眼需求和适应情况进行配镜，更改配镜处方需谨慎； 5.＞40岁，近视度数会趋于变化，应定期复查； 6.近视眼的配镜度数可根据实际情况，在散瞳验光度数基础上稍作调整，允许比散瞳验光度数高-0.25~-0.50D; 7.假性近视不要配镜，转门诊医生处理调节紧张； 8.中高度近视，如有试戴不适的，可分次配镜； 9.如旧镜过矫：

I如为青少年，处于近视发展阶段，不宜过矫；配镜时应根据实际情况一次性或分次降到验光度数，并向病人及家长充分解释； II如成人过矫≤0.75D，无任何疲劳症状者，可暂不换镜或按旧镜度数配镜；过矫≥1.00D或有疲劳症状者，应根据实际情况一次或分次降到验光度数； III调节紧张明显的转屈光科； 10.近视眼应如何戴镜； -2.50D以下的低度近视，可在视远时戴，视近不用戴； -2.50D以上的近视，建议经常戴镜； 11.有屈光科或眼肌科意见的，按专科意见进行配镜。三、散光眼如果散光的等效球柱镜度为正，类似远视眼，可考虑适当降低正球镜度，保留生理性调节。以下内容仅涉及球镜度的调整，柱镜的处方原则请参见之前所述。 1.单纯远视散光/复性远视散光等效球镜度为正，可考虑降低球镜度，保留生理性调节；应以等效球镜度作为依据：可降低的最大正镜度为等效球镜度，但一般不宜超过等效球镜度的一半；【参考例子】 8岁小儿，验光度数为+2.00×90；等效球镜度为+1.00D，可保留生理性调节，可降低的最大正镜度为+1.00D，但一般不宜超过+0.50D. 假设柱镜足矫，以下处方都是正确的：

第七章第一节近视的处方原则精编资料

第七章第一节近视的处方原则

第七章第一节近视的处方原则验光的主要目的是给患者提供一个配镜处方，该处方为戴镜者提供良好的矫正视力，使之拥有舒适的视觉，并能够进行持久的阅读，而不会对眼睛造成任何损害。任何配镜的处方原则，都必须紧紧围绕这四个配镜目标展开。经过规范的验光获得了患者准确的验光度数后，跟着就是开具配镜处方。由于个体对视力的需求和感觉差异很大，准确的验光度数并不一定是患者最合适的配镜处方。验光师在给予配镜处方时，并没有一个完全固定的公式可以遵循：有了准确验光度数，还要考虑患者的年龄、视力需求、职业特点、戴镜情况等因素，还要结合患者的病史、眼部健康情况、双眼视觉情况。以患者准确的主客观验光结果为基础，结合各个因素进行分析和平衡，按照其配镜目的和要求，给每一个患者一个个体化、个性化的配镜处方。换言之，验光度数(屈光不正度数)完全相同的患者，综合各个因素以后，要根据不同的需求，分别给出能够满足配镜目的、合乎个体需求，不尽相同度数的眼镜处方。合格的验光师应当熟悉各个年龄阶段屈光不正的特点，掌握不同屈光状态矫正的侧重点，以及其他相关因素对配镜的影响。只有充分掌握上述的知识点，才能够为患者提供理想的配镜处方。在开具配镜处方时，要注意哪些问题和要求？本章将按近视、远视、散光和老视的大类，讨论各类的配镜处方原则，最后讨论一些特殊情况的配镜处方原则。近视的处方原则青少年近视眼发病率的攀升已成为一个世界性问题，而发病率最高的国家在亚洲。很多青少年由于近视眼而影响到学习和生活，所以掌握好如何为近视眼患者开出正确、合理、科学的配镜处方甚为重要。近视眼的配镜处方的基本原则是选用最低度数的负透镜使患者获得最佳的矫正视力。矫正近视眼的常用方法是配戴框架眼镜或隐形眼镜，选择适当度数的负透镜(凹透镜)，使镜片的后焦点位置与眼的远点位置一致，这样当平行光线经过凹透镜的折射后，会正好聚焦在视网膜黄斑区，达到矫正近视的目的。但不同年龄阶段的近视患者，配镜处方的原则有所不同： 1.婴幼儿时期(0~2岁) 如果发现2岁以前的婴幼儿近视，一般建议先使用强力的睫状肌麻痹剂进行详细的屈光检查。由于婴幼儿的眼球正视化发育还处在较强的活动期，确诊近视以后，通常的处理方法是观察一段时间，特别是小于6个月的婴儿。文献报道其屈光度会发生很大的正视化趋势，即婴儿自身可能有一定能力降低其近视的度数(多数认为是通过角膜曲率的改变)；另外，由于近视的患儿其看近视力较好，通常不影响其视觉系统发育，因此，如果不存在斜视，无高度近视，一般不建议在这一阶段为中、低度近视患儿开具配镜处方；如果是高度近视的患儿，则可采取部分矫正的配镜处方。 2.学龄前儿童(3~6岁) 一般学龄前儿童近视发病率较低，眼球正视化过程也趋向结束，如发现患儿近视则很可能是由婴幼儿时期延续过来，在这一阶段，由于儿童对视力的要求越来越高，所以处方的原则是在应用睫状肌麻痹剂验光后给予适当的矫正，对于＜-1.50 D的低度近视，仍可以观察为主。这一阶段患儿配镜处方的目的是预防和治疗弱视。 3.学龄期、青春期(6~18岁) 这一年龄段是近视最高发、屈光变化最快速的时期。大多数患者的近视都是在这一时期开始，而且其度数随着年龄的增长也不断地加深。文献报道一般近视度数加深的过程要延续到青春期结束后才终止。不少基础研究提示过矫或欠矫，均会导致近视进展，但尚无确凿的临床研究依据证实。公认的处方的标准最低度数的负镜片，达到正常或(最好)的视力，不过矫。特别注意这一年龄段的学生调节力相当强，所以验光的过程中，要尽量减少调节的影响，防止近视过矫。总的来说，这一阶段的配镜处方原则是完全矫正、避免过矫，定期(一般半年一次)复诊、排除眼病(如青光眼)的可能。通常患者的近视度数会有0.50 D~0.75 D/年的增加，如果加深的幅度或速度过快，则可以考虑配硬性透氧性角膜接触镜(RGP )镜片或OK镜，以控制近视的加深。有些验光师认为近视的发展规律必然是从假性近视过渡到真性近视，但最近的一些科学研究结果并不支持这种观点。实际上近视度数低的患者并不都是假性近视，验光师一定要通过规范的验光和/或使用睫状

高度屈光参差配镜的方法和原则

高度屈光参差配镜的方法和原则屈光参差是指两眼的屈光度不相对称，不论是屈光性质不同还是屈光度数不等都称为屈光参差。其形成的原因是在眼球发育过程中远视度数在不断减轻，而近视度数在不断发展，两眼的进展程度不同而致。两眼存在轻微的屈光参差是极为普遍的现象，不过两眼屈光参差低于1.5D为生理现象，一般可完全靠配镜解决。当屈光参差超过2.5D以上为高度屈光参差。由于视网膜上物像大小相差悬殊，发生融合困难，难以形成立体视觉。而且常规配镜矫正两眼超过2.5D时，患者常有头晕、眼胀、视地面不平，严重者伴有恶心等，以致无法接受，所以以往配镜矫正屈光参差时多采用照顾低度数或视敏度高的一眼，而度数高的或视敏度差的一眼不全矫正。这样高度屈光参差的人，如果长期配戴一眼不全矫正的眼镜，不但不能获得最佳视力，而且易患视疲劳等综合症，重者易产生交替视力，或单眼视力。交替视力是两眼自行交替使用其中一只眼，如两眼是近视，看近时用度数高，看远时用度数低的。单眼视力是两眼中仅依赖视敏度高的一眼行使功能，另一眼逐渐废用并产生弱视，且易呈外斜。根据两眼的屈光的性质，将屈光参差分为：

1、单纯性远视或近视屈光参差：一眼正视，另一眼近视或远视。 2、复性远视或近视屈光参差：两眼都是远视或都是近视其度数不等，也称同种屈光参差。 3、单纯散光性屈光参差：一眼正视，另一眼散光。 4、复性散光性屈光参差：两眼都有散光，程度不等。 5、混合性屈光参差：一眼为远视，另一眼为近视，也称异种屈光参差。由于两眼的调节作用是相等的，出现屈光参差致使两眼成像不能同样清晰，难以维持两眼单视。加之配戴框架眼镜其度数高时，有三棱镜作用：视物会发生移位、偏位、偏斜，视物更加困难。为改变这些情况，我院眼科眼镜门市，近来采用隐形眼镜与框架组合给高度参差者配戴，取得让患者与医生都满意的效果。此法不仅缩小了相差的悬殊，降低了三棱镜作用，减少物像移位、偏斜，还减轻眼镜的重量和戴镜人的负担，达到了屈光参差全部矫正，维护患者应有视力的效果，从而提高其工作、生活、学习能力，为他们展现最真实的世界，同时也抹去他们生理和心理上的缺憾。具体方法是给度数高的眼睛配戴隐形镜，其度数为能将两眼参差降至1.5—2.0D以下。

浅述验光配镜处方应注意的方面及几项原则

浅述验光配镜处方应注意的方面及几项原则俞铭元验光配镜是矫正眼屈光不正的主要方法之一，为使患者配上一副合适的眼镜，验光师必须懂得与验光有关的眼屈光学、眼科学、眼镜光学和隐形眼镜学等知识，还必须掌握验光配镜处方的技巧，在实际的工作中，使理论知识与实际应用相结合。我们在验光过程中，切不能将验光试镜结果作为唯一的验光配镜处方，应根据各患者对远、近视力的试镜效果和行动感受及配镜用途等因综合考虑，对球镜、柱镜的增减，使患者配镜后感觉舒适视觉清晰。一、我们在开写验光配镜处方时应注意以下几个方面。 1·注意了解患者的年龄、职业、健康状况，从年龄上我们可以基本判断有否老视现象，从职业上可知其工作学习环境和用眼程度，从健康状况上可以了解影响视功能的疾病(如糖屎病、高血压、眼疾史等)，以估计其所需的调节范围和影响视力的发病因素。 2·注意了解患者验光配镜的真实目的与要求、心理状况、生活中用眼习惯，针对患者的配镜目的，是以看远为主，还是以看近为主又有因工作学习之需远近兼顾，还是需配隐形眼镜等，对个别患者担心屈光度增加后，戴镜会越来越深的心理因素，应给予准确的解释与疏导，提出合理建议。 3.注意检查患者的裸眼视力和眼位，检影度数和试镜时矫正视力最佳的屈光度之间的关系，同时进行比较分析，以判别其调节紧张度的强弱及睫状肌的张力，估计出所能接受并能长期戴用的屈光度，以免出现配镜后不适现象。 4·注意了解患者的戴镜史和旧镜处方及测量旧镜度数，对原有的眼镜进行比较，如清晰度，满意度，舒适度等，对球柱镜、轴向差异较大的需反复比

较，在矫正视力或舒适程度有所提高的前提下，处方时一定要向患者交待清楚，戴镜后可能出现的一些症状，使之配合克服，患者同意后方能处方。 5·注意和掌握患者屈光不正的性质和配镜目的后，我们在处方时要尊重患者的主观要求，不要把验光师的主观意向强加于患者。因眼疾或其它疾病影响验光原因的，在不明了病因的情况下，不要草率下结论(可请医生帮助检查)，以免患者产生心理上的情绪障碍，影响配镜效果。 6·注意患者所需配何种类的镜架、镜片，要交待清楚配镜的使用方法，特别是配制双光镜，渐变多焦镜，要准确测量瞳距及瞳高(个别患者需测量单眼瞳距及单眼瞳高)，使眼镜的有效光域区处在最佳的范围之内，达到验光配镜的预期效果。 7·注意试镜片和角膜顶点的距离，不要把试镜架距眼睛太近或太远，尤其是高度近视和高度远视，凹镜片距眼愈近，其光学实效就愈大，凸镜片则相反，正常的情况眼镜片与角膜顶点的距离(镜眼距)为10mm～12皿m，真实反映所需矫正的眼屈光度。二、验光配镜处方的几项原则。 1．近视眼的配镜处方原则近视眼的配镜原则，一般是以保持最佳矫正视力，最低的屈光度为原则，由于近视眼看近物是不用或少用调节，所以调节小于集合，在戴矫正眼镜后，在看近物和远物时都需使用调节，使调节与集合的运用恢复正常和接近正常，这对于近视患者，在戴了矫正眼镜后，而眼的调节又启用了，集合与调节互相协调了反而有感到不适应的现象，甚至出现视疲劳等症状。我们在验光时往往会遇见此种情况，例如一1．50D、一1．75D、一2．OOD均可保持矫正视力1．0，而患者感觉屈光度深的镜片比屈光度浅的镜片，远视力表“E”字显得清楚，实质是眼的调节产生作用，使近视眼造成人为的远视眼，尤其在看近物时，使调节大于集合，引起视疲劳，促使近视眼的发展。

屈光不正教学说课

屈光不正教学说课 The latest revision on November 22, 2020

屈光不正 1.眼屈光系统组成：角膜、房水、晶状体和玻璃体。 2.眼的屈光：光线进入眼的光学系统，在视网膜黄斑部成像称为眼的屈光。 5.屈光度的形成人眼总屈折力的大小是由各屈光要素的代数和。例如: 中+中+中+中=正视眼高+高+低+低=正视眼高+高+高+高=近视眼低+低+低+低=远视眼 6.眼屈光系统的光学常数 7.简化眼：三对基点：焦点、主点、结点。前焦点（距第一主点）-17.05mm 后焦点（距第二主点）+22.78mm 第一主点；1.348mm 第二主点；1.602mm 第一结点；7.078mm 第二结点；7.332mm 二、眼的调节与集合调节定义：为了看清近距离目标，需增加晶体的曲率（弯曲度），从而增强眼的屈光力，使近距离物体在视网膜上形成清晰的像，这种为看清近物而改变眼的屈光力的功能称为眼的调节。调节——晶状体的弹性和睫状肌的肌力。机制: 平时睫状肌松弛使悬韧带保持一定紧张度，晶状体被牵拉而扁平，屈光力最小，有利于视远。视近时环形睫状肌收缩-->睫状冠形成的环缩小，放松晶体悬韧带-->晶体凭本身的弹性和晶体囊的张力前凸-->在结点前移和屈率变大两种作用下增加了屈光力。调节范围与调节力、调节幅度：调节近点:经过眼的调节所能看清楚的最近距离。调节远点:无调节作用下所能看清楚的最远距离。调节范围:远点与近点距离之差称为调节范围。调节幅度、调节与年龄眼所能产生的最大调节力称调节幅度。调节力与年龄有关：青少年调节力强；老年人调节力弱，视近困难症状（老花眼）。调节与屈光状态无关：无论正视、远、近视及散光人其绝对调节力基本相同，但是调节近点、远点与屈光不正有密切关系（详见各论）。第二节

验光处方原则

验光处方原则近视眼配镜处方原则（一） 1、假性近视眼：解除调节痉挛，不需要配镜 2、真性近视眼：应及时想镜纠正视网膜离焦 3、最佳矫正视力的最低负镜度进行矫正（MPMVA） 4、高度近视眼初次配镜常不能接受全部矫正，可分期分批矫正原则（二） 1、对于-3.00D以上近视合并老视的患者,应对远近视力进行矫正 2、近视矫正为远视力矫正，若用于长期看近，会造成看近时眼睛调节负荷的增加，因此，超过3D的近视矫正应考虑适当降低近视时的负担。可以使用双光镜、渐进多焦点镜或棱镜组合式透镜二、远视眼配镜处方原则 1、考虑年龄因素，生理性远视不应配镜，为眼球正视化发育留下空间 2、最佳矫正视力的最高正度数（MPMVA） 3、有视觉疲劳症状的轻度远视也要矫正 4、内斜视者足矫配镜 5、弱视者足矫配镜 6、注意假性近视，调节明显者应充分麻痹睫状肌 7、远视眼镜应常戴三、散光眼的配镜

原则（一） 1、轻度顺规模散光，如不影响视力、无视觉疲劳或视觉干扰症状可不矫正：伴有其中一种情况原则上应全矫正 2、-1.00~-3.0D散光，尽量全矫正，以患者能接受的多少来确定 3、高度散光，可根据球柱等值规则减低散光度数：将原柱镜度数的1/4加在球镜上作为新的球镜，原柱镜度数的1/2作为新的柱镜轴向不变原则（二） 1、逆规或斜轴散光，对视力的影响较为明显，一般均需全矫正 2、不规则散光最好采用硬性角膜接触镜（RGP）来矫正 3、更换眼镜时，注意原有眼镜的散光轴位和度数：患者已习惯原有的错误的轴位和度数；新的正确的度数可带来明显的不适；采用折中的办法分期逐步改正四、屈光参数的配镜原则 1、应兼顾视力、双眼视和双眼物像不等所带来的不适三方面的因素 2、有双眼视的，应尽量全矫正；无双眼视的，只需平衡以扩大视野 3、屈光参差较高时，高度数眼的全矫正，可能引起视觉干拢，应先降低度数，分次增加，并昼保证双眼视 4、屈光参差较高，单眼视力差： ---年龄小于10岁，应全矫正，并遮盖好眼（每天4小时）：也可考虑激光手术后再配镜矫正 ---年龄大于10岁，可完全矫正好眼，差眼只作平衡 5、特殊情况可进行单眼视觉（monovision）验配五、斜视（隐视）的配镜

104初级屈光复习资料(医大)

百度文库- 让每个人平等地提升自我！屈光检查（初级）复习要点一、眼屈光学知识 1．眼屈光系统的基本组成 2．静止时眼总屈光力的正常值 3．模型眼的定义 4．眼轴的定义 5．视轴的定义 6．眼调节的定义 7．眼静止状态的定义 8．调节远点的定义 9．正视眼远点的位置 10．屈光不正的定义 11．调节范围的定义 12．正视眼的定义 13．远视眼的定义 14．近视眼的定义 15．全远视的基本组成 16．近视眼依屈光成分的分类 17．散光眼的定义 18．规则散光眼依强主子午线方向的分类19．屈光参差的定义 20．眼屈光系统三对基点的名称 21．眼屈光系统前焦距的正常值 22．外界物体在视网膜上的成像情况23．简化眼的定义 24．视角的定义 25．眼调节状态 26．调节力的定义 27．调节幅度的定义 28．集合的定义 29．近反射三联动的定义 30．眼的屈光与调节的关系 31．显性远视的定义 32．近视眼依是否有调节因素参与的分类33．规则散光眼依各经线屈光状态的分类34．交替视症候的定义 35．角膜前面曲率半径的正常值 36．晶状体曲率半径的正常值 37．角膜折射率的正常值38．房水折射率的正常值 39．在简化眼中折射球面的正常位置40．视网膜成像大小的计算 41．视角与物体距离的关系 42．能动性远视的定义 43．远视眼主要临床表现 44．计算近视眼的远点二、问诊与咨询 1．询问顾客的主要内容 2．顾客验光的目的要求 3．了解儿童戴镜史 4．了解中、青年戴镜史 5．了解老年戴镜史 6．问诊的注意事项 7．常见问题的了解 8．答问的注意事项 9．常见商品知识咨询问题 10．回答咨询前的准备 11．介绍商品的方法 12．介绍商品的注意事项三、屈光检查 1．远视力表的检查距离 2．近视力表的检查距离 3．视力表检查结果记录法 4．视力表的照明标准 5．角度计的调整方法 6．目前可采用的视力表种类 7．裸眼视力的检查标准 8．客观验光的基本方法 9．近视眼成像的特点 10．远视眼成像的特点 11．散光眼成像的特点 12．放松睫状肌的最佳方法 13．客观检影使用的基本工具14．客观检影的环境要求 15．检影时被检者的视标要求16．试镜架的选择 17．映光四要素名称

儿童眼睛弱视的配镜原则

弱视的配镜原则大部分弱视儿童均为屈光不正性弱视和屈光参差性弱视，即使在斜视性弱视和先天性弱视中，亦有不少患儿存在屈光异常。因此矫正屈光，予以一个比较清晰的聚焦视网膜成像以改善黄斑区的功能，实是治疗儿童弱视的首要步骤。它可以矫正屈光不正以促进视功能发育，还可以减轻或消除眼位的偏斜，改善空间频率的敏感度。弱视儿童的配镜种治疗性配镜和一般的光矫性配境完全不同。它必须以阿托品散瞳验光的屈光度数为基础（应以检影为主、电脑验光的数据为参考），参照弱视儿童的相关年龄和弱视的程度，扣除其生理性屈光范围，考虑双眼平衡，再结合原瞳孔的实际试戴效果，才可设定配境度数。随着儿童年龄的增长和治疗效果的进退，每半年或一年应作阿托品散瞳验光复查屈光度的改变，适时的更换相应的镜片。配戴矫正屈光不正的眼镜：多数弱视患者存在各种不同程度的屈光不正，首先需要配戴矫正眼镜，其配镜原则如下：一、无斜视的弱视按验光结果，以矫正视力最佳为原则，根据屈光状态、视力、年龄、给予配镜处方。在试镜基础上，在获得最佳视力的镜片中进行筛选，远视眼中可选其中较高屈光度镜片，近视眼选较低屈光底镜片。 1、??远视根据患儿年龄，扣除其生理性远视度数配镜。例如：（1）年龄4~5岁验光+5.0DS 配镜+3.0DS或+3.50DS （2）年龄 6 岁验光+5.0DS 配镜+4.0DS （3）年龄 5 岁验光+5.0DS^+1.25DC*90 配镜+3.50DS^+1.0DC*90 （4）年龄5岁验光+5.0DS 三周复验+3.50DS→0.2、+2.0DS→0.5,仍应配镜+3.50DS。（5）若年龄< 4岁，阿托品散瞳验光，其远视度数<＋2.50DS者，一般不予配镜，可随访观察。 2、高度远视最好配两副眼镜，足矫镜用以训练时戴和近用；平时戴镜度数则以扣除相关年龄的生理远视度数来配。如：验光+8.0DS，配镜：训练或近用取+8.00DS，平时戴+6.50DS。若矫正视力< 0.1，首次配镜应予足矫，配镜+8.0DS，每1~2个月复查，6个月根据视力的进步，另配一副扣除生理屈光度（如减去2.0D）平时戴用。高度远视戴镜者在眼球转动测试或上下视时，视线会偏离镜片光学中心而产生三棱镜效应，易致视疲劳和不适应。因此，两眼镜片光学中心距离最好取看远和看近时的平均值。 3、屈光参差两眼眼球相差在3.0DS以上，或者散光相差> 2.0DC，则应认为有屈光参差。儿童的参数为球镜≥1.5D、柱镜为≥1.0D。配镜时原则上两眼度数不能相差3.0DS以上，否则易因双眼像差明显而不适应。如：（1）验光：右眼+2.0DS 左眼+5.50DS^+0.75*90

什么是屈光不正

屈光不正眼的屈光refraction of eye ：又称眼的折射、眼折射、眼的屈折、眼的屈光作用。眼球能使从外界远近物体发出的或反射出来的光线，经过屈光系统的屈折和调节后，在视网膜上形成清晰的、缩小倒立的物像，眼的这种生理功能，称眼的屈光。 ·眼的屈光系统：光线通过角膜、房水、晶状体和玻璃体，经折射有聚焦的机能系统，称屈光系统。以适应外界物体在视网膜上结成清晰的物像。 ·眼三屈光中间质：又称眼屈光间质、眼介质(ocular medla)。指角膜(与前房水成一凸镜片)、晶状体、玻璃体透明质。具有屈光作用，使外界光线经该屈光系统屈折后成像在视网膜黄斑上，完成视觉器官的作用。其前间质是空气，后间质是玻璃体。 ·眼的屈光指数：空气光学密度与眼的屈光间质密度的比值。如角膜屈光指数为l.3771，房水屈光指数 1.3374，晶状体屈光指数 1.4371，玻璃体屈光指数l.3360，空气屈光指数1.0000。 ·不胜数眼的三屈光面：又称眼屈光表面。即具有屈折作用的屈光间质弯曲面，角膜前面、晶状体前面和晶状体后面为三屈光面。因角膜后面和晶状体前面曲率半径相近，可以把两者认为是一个屈光面。 ·屈光面弯曲度：又称屈光面曲率半径。自屈光面上任意一点至该屈光面圆心的距离，称屈光面弯度。曲率半径的倒数称为曲率。曲率愈大，表示曲线的弯曲程度愈大。眼球不同部位的曲率半径(单位为毫米)：按Gullstrand氏测量的结果为：角膜前面7.7，角膜后面6.8，晶状体前面10.0，晶状体后面6.0。其测量方法可根据purkinje氏现象间接测量角膜和晶状体的表面弯曲度。在Purkinje氏现象中，第一像是直立的像，比较亮，是由角膜前面所形成的；第二像是直立像，较第一像大，是由晶状体前面所形成的;第三像是小的倒像，是由晶状体后面所形成的。由于这三个像，可以看出角膜前面和晶状体前面在性质上如同凸面镜，晶状体后面如同凹面镜；借各面成像的大小，可间接测量角膜和晶状体的表面弯曲度。 ·眼的屈光组：即参与屈光系统的组成部分的屈光质，又称眼的屈光单元。屈光系统分为三个屈光单元，即角膜、晶状体和玻璃体。 ·动态屈光dynamic refraction：又称动态折射、活动折射、眼活动状态。即与调节力同时存在的屈光状态。 ·静态屈光static refraction ：又称静态折射、固有屈光状态、正常屈光状态、眼安静状态。平行光线入眼后，在不用任何调节的情况下，能准确地集合在视网膜上成像，此种屈光状态，称静态屈光。

配镜处方原则讲稿

验光的主要目的是为患者提供一个配镜处方，该处方为戴镜者提供良好的矫正视力，使之有舒适的视觉，并能满足持久的阅读等日常生活工作需求，而不会对眼睛造成任何损害。任何配镜的处方原则，都应紧紧围绕这个配镜目标展开。规范的验光获得的是患者准确的验光度数，但由于个体对视力的要求和感觉的差异很大，因此准确的验光度数并不一定是患者最合适的配镜处方。验光师在给予配镜处方时，并没有一个完全固定的公式可以遵循：有了准确验光度数后，还要考虑患者的年龄、视力需求、职业特点、戴镜情况、戴镜目的、双眼视功能及眼位情况等，结合患者的各个因素分析和平衡，有时甚至是牺牲患者的最佳矫正视力，而最终是根据其配镜目的和要求，给每一位患者提供一个个体化、个性化的配镜处方。换言之，验光度数（屈光不正度数）完全相同的不同患者，结合各个因素之后，要根据不同的需求，分别给出能够满足配镜目的、合乎个体需求、不尽相同度数的眼镜处方。合格的验光师应当能够熟悉不同年龄阶段屈光不正的特点，掌握不同屈光状态矫正的侧重点，以及其他相关因素对配镜的影响。只有充分掌握上述的知识点，才能够为患者提供理想的配镜处方。以下章节中讲述处方原则，大家学习的重点是其总体的基本原则特点、注意事项及对特殊患者应该注意到的问题，从而根据每个个体的实际病情和需求开具处方。第一节近视的处方原则一、近视处方的基本原则选用最低度数的负透镜使患者获得最佳的矫正视力。一般情况下遵循的原则是： ①轻度近视，一次性完全矫正； ②中度近视，可酌情分二次矫正； ③一般采用最低度数达到最好矫正视力为标准； ④成人初次戴镜，以适应，无症状为主。清晰、舒适、持久为主； ⑤高度近视患者视远可以戴全矫正眼镜，视近用的眼镜度数应减去1/3全矫眼镜度数；应根据病人的年龄、职业、用眼习惯及以前的处方，决定最后处方； ⑥ 45岁以上老视者，视近时眼镜度数应减去老视的度数。二、不同的年龄阶段配镜处方不同：㈠婴幼儿时期（0~3岁） 1．强力的睫状肌麻痹剂进行屈光检查； 2．≤6个月或中、低度近视先观察一段时间； 3．高度近视，部分矫正。㈡学龄前儿童（3~6岁） 1．睫状肌麻痹验光后给予适当矫正； 2．<-1.50D的近视，可观察为主。 3．配镜目的：预防和治疗弱视。㈢学龄期、青春期（6~18岁） 1．近视最高发、屈光变化最快速的时期； 2．完全矫正、避免过矫、定期（半年）复诊、排除眼病； 3．一般增加0.50D~0.75D/年，如加深过快，可考虑配RGP或

医学验光的处方原则

. 医学验光的处方原则近视眼配镜处方原则（一） 1、假性近视眼：解除调节痉挛，不需要配镜 2、真性近视眼：应及时想镜纠正视网膜离焦 3、最佳矫正视力的最低负镜度进行矫正（MPMVA） 4、高度近视眼初次配镜常不能接受全部矫正，可分期分批矫正原则（二） 1、对于-3.00D以上近视合并老视的患者,应对远近视力进行矫正 2、近视矫正为远视力矫正，若用于长期看近，会造成看近时眼睛调节负荷的增加，因此，超过3D的近视矫正应考虑适当降低近视时的负担。可以使用双光镜、渐进多焦点镜或棱镜组合式透镜二、远视眼配镜处方原则 1、考虑年龄因素，生理性远视不应配镜，为眼球正视化发育留下空间 2、最佳矫正视力的最高正度数（MPMVA） 3、有视觉疲劳症状的轻度远视也要矫正 4、内斜视者足矫配镜 5、弱视者足矫配镜 6、注意假性近视，调节明显者应充分麻痹睫状肌 7、远视眼镜应常戴三、散光眼的配镜原则（一） 1、轻度顺规模散光，如不影响视力、无视觉疲劳或视觉干扰症状可不矫正：伴有其中一种情况原则上应全矫正 2、-1.00~-3.0D散光，尽量全矫正，以患者能接受的多少来确定 3、高度散光，可根据球柱等值规则减低散光度数：将原柱镜度数的1/4加在球镜上作为新的球镜，原柱镜度数的1/2作为新的柱镜轴向不变原则（二） 1、逆规或斜轴散光，对视力的影响较为明显，一般均需全矫正 2、不规则散光最好采用硬性角膜接触镜（RGP）来矫正 3、更换眼镜时，注意原有眼镜的散光轴位和度数：患者已习惯原有的错误的轴位和度数；新的正确的度数可带来明显的不适；采用折中的办法分期逐步改正四、屈光参数的配镜原则 1、应兼顾视力、双眼视和双眼物像不等所带来的不适三方面的因素 2、有双眼视的，应尽量全矫正；无双眼视的，只需平衡以扩大视野 3、屈光参差较高时，高度数眼的全矫正，可能引起视觉干拢，应先降低度数，分明增加，并昼保证双眼视 4、屈光参差较高，单眼视力差： ---年龄小于10岁，应全矫正，并遮盖好眼（每天4小时）：也可考虑激光手术后再配镜矫正---年龄大于10岁，可完全矫正好眼，差眼只作平衡 5、特殊情况可进行单眼视觉（monovision）验配五、斜视（隐视）的配镜 1、远视内斜或内隐斜：正镜足矫 2、近视外斜或外隐斜：负镜足矫整理范本

屈光不正与屈光手术

屈光不正与屈光手术应用解剖 1、眼的屈光系统Flash1 眼屈光系统是由角膜、房水、晶状体和玻璃体组成的一组复合透镜组成。眼的屈光是指外界物体经过眼的屈光系统的折射，在视网膜上黄斑中心凹聚焦形成清晰的像。眼屈光状态 = 屈光力大小+ 眼轴长度；单位用屈光度(D)表示，角膜屈光系统(角膜及房水)为43.05D，晶状体屈光系统(晶状体和玻璃体)为19.11D。简化眼（reduced eye）眼的复杂光学系统简化成一简单的光学系统,即由一个结点(N)、一个主点和两个焦点所构成。简化眼结点可以作为眼屈光系统的光学中心,经过光学中心的光线不发生屈折。外界物体经过结点，在视网膜形成倒像，再经过视神经传达到大脑视中枢，经过生理性回转，使人主觉上又成为直立的正像。图Flash 1 2、眼调节的重要解剖功能：晶状体弹性和睫状肌功能。图1 调节机制:看近目标时环形睫状肌收缩、睫状冠所形成的环缩小,晶状体悬韧带松弛、晶状体变凸、曲率增加，眼的屈光力增强。定义 1、正视眼(Emmetropia) 当眼调节静止时，外界的平行光线经眼的屈光系统后恰好在视网膜黄斑中心凹聚焦,这种屈光状态称为正视。图2

2、眼的调节(accommodation) 改变眼的屈光力将来自近处散开光线聚焦在视网膜上的功能称为眼球的调节。 3、眼的集合(convergence) 双眼注视远处目标时，两眼视轴平行，调节呈松弛状态，当注视近处目标时眼需要动用调节，为保持双眼单视，两只眼的视轴需要内转即集合。正视眼的集合与调节是相互协调的，而非正视眼的这种集合与调节是不协调的如视力疲劳、斜视。4、非正视眼即屈光不正（Error of refraction）包括近视眼、远视眼和散光。当眼调节静止时，外界的平行光线经眼的屈光系统后没有在视网膜黄斑中心凹聚焦,这种屈光状态称为非正视。图3 5、老视（Presbyopia）是指年龄所致的生理性调节减弱，从40～45岁开始晶状体硬化,弹性下降,睫状肌的功能减弱,调节功能减弱,阅读或近距离工作发生困难,称为老视。随年龄增长渐加重，可产生眼疲劳症状,老视是一种生理现象,原有屈光状态决定老视症状出现的迟旱。治疗上用.凸镜片补偿调节，一般规律:正视眼45岁时需 +1.50D,50岁需+2.00D,60岁需+3.00D, >60岁不再增加。Flash2 各论一、近视眼Myopia 近视眼患病率近视眼是世界范围内最常见的眼部异常之一。在我国青少年近视眼的平均患病率达33.6%，13-15岁达30%，16-18岁达40%，>18岁50%。在美国验光检查费1亿美元/年，配镜费>1.5亿美元/年。目前特别关注学龄前儿童时期近视眼的发生率<2%，其特点是有家族史、发展较快，可进行性发展成为高度近视，属于病理性改变过程。近视眼定义：当眼在调节静止状态，平行光线进入眼的屈光聚焦在视网膜之前。近视眼的远点在眼前某一点调节松弛状态下，所形成的焦点在视网膜之前，在视网膜上形成一个弥散环,看远处目标模糊不清。图4

近视矫正方法

治疗近视唯一的方法：药王孙思邈养生法原由：近视眼是我们年复一年认真刻苦练出来的，所以我们“逆其道而行之”，视力便可恢复。 ◆何为“逆其道”？原来长时间近距离用眼，现在长时间远距离用眼；原来“目不转睛”，现在运目如梭；原来不知近视与经络有何关系而“痛则不通”，现在点按揉捏，使其“通则不痛”；古圣云：大道至简，小道至繁，斯意如是，弥足珍贵。 ◆方法：站立双腿，膝盖微微弯曲下蹲，握空心拳，拳背（外劳宫）对肾俞穴（腰眼），舌尖轻抵上牙龈有口水随时咽下。一、按摩用大指、食指或中指，点、按、揉、捏‘睛明’、‘攒竹’、‘鱼腰’、‘丝竹空’、‘瞳子廖’和‘承泣’穴每一穴位1个八拍或四个八拍，时间少可只揉捏‘睛明’、‘攒竹’穴

二、运目摘下眼镜，睁大右眼，闭紧左眼，左右运目1个八拍或四个八拍，上下运目、顺时针、逆时针转圈运目亦复如是；然后睁大左眼，闭紧右眼，双眼全睁、双眼全闭运目方法同上；按摩运目全部练完后，叩齿36或108次乌龙搅海（口腔内正反转动舌头36或108圈）后将口水咽下，将双手搓热后搓脸（时间短一二练完后直接做练习六）三、按摩+运目摘掉眼镜，轻闭双眼，边左右、上下、转圈运目，边拿捏‘睛明’、‘攒竹’穴一或十分钟此法极其方便；在坐车、课间、睡前、醒后都可练习且效果彰显。四、早看日出，晚看香头摘下眼镜，握空心拳拳背（外劳宫）对肾俞穴（腰眼），舌尖抵上腭，目不转睛凝视日出太阳完全升起呈圆形即停止。凝视眼泪擦在眼皮上，不能用纸擦掉。晚上看香头，小孩需家长陪同看香，以十分钟为宜。两至五米外裸视看方法同上五、水中运目摘下眼镜，固定一干净脸盆或口杯，洗净乘半脸盆或一杯自来水（不能用开水兑温水），就用自来水在水中做第二运目全部的练习；隔日眼会发红数日自消。六、极目远眺前五步缓解眼部疲劳，今即有缘，望修身正心克己。复礼为盼于清晨日出前、日出后各半小时内，天已亮但光不刺眼（中午下午光不刺眼时也可以练习晚上不练），摘下眼镜，极目远望：或白云飞鸽，或远山树木，或远处楼房，选一目标聚精会神凝视，努力往清看60秒后，马上看自己手掌指纹一条一条往清楚看20秒后，再次极目远眺同上，如此反复三至十个来回。数日间视力自能快速改善。高度近视的人把远眺距离可缩短先看三至五米外之物体60 秒，马上看手纹，视力改善后再慢慢加大远眺距离。只要坚持不懈摘掉眼镜有日可待。