如各种严重感染

如各种严重感染、中毒、休克和外伤等,以及某些与地理环境及工作性质有关的地方病、职业病等均可见到。

2　改进措施及建议

211　建立健全工作制度　各级领导应重视和支持基层部队医疗卫生工作,把卫生工作当作关系到部队长远建设和官兵切身利益的大事来抓,建立健全各项卫生工作制度,加强医疗管理。各级医务人员应严格遵守医疗规范,安心本职工作,全心全意为部队官兵服务。

212　提高医疗技术水平　建议上级应根据基层部队实际需要,合理配置各类医务人员,规模小的单位也应至少配备1名军医和1名卫生员。军医应具备诊治各种常见疾病及处理危急病症的能力;卫生员均应接受专业医疗培训,并能在军医指导下开展工作。各类医务人员(尤其是军医)应刻苦钻研医疗业务,定期参加专业进修学习,不断更新医学知识,提高医疗技术水平。要积极开展健康教育活动,宣传基本医学卫生常识,让官兵了解或掌握一些常见病、地方病和职业病的防治原则,努力降低部队发病率。有条件的单位还应在军营多发病、地方病和职业病等方面适当开展一些科研或经验总结工作。医务人员应主动与驻地医疗单位建立良好协作关系,以利于本单位医疗卫生工作的开展。

213　确保基本医疗配备　基层卫生单位不但应具备基本医疗设施、常用急救器械,以及常见病的治疗药品,还应注意定期检查,妥善管理。尽可能多的订购一些医学书籍及实用类医学杂志,以便于在实际工作中查阅。有条件的单位还可以开设远程医疗会诊项目,以便使危重病人得到及时救治。

214　严防医疗差错事故　要重点做好重症及疑难病人的诊治工作,严防医疗差错事故发生。在安全、方便和经济的前提下,做好伤病员的救治和(或)转院工作。对部队官兵应坚持定期体检制度,并建立系统病历档案,以便于全面掌握其健康状况。

(编校:张林平　收稿:2004-08-17)

外军战创伤救治标准化趋势及我军发展对策研究

510515　广东广州　南方医科大学南方医院　王运斗　裴国献

关键词:战创伤;分级救治;标准化;研究 中国图书分类号:R826168

1　引　言

战创伤救治是战伤外科的重要组成部分,也是战时医疗保障的核心内容之一。受战争条件的限制,战时对伤员的救治不能像平时那样,始终由一个医疗机构来完成,而必须把伤员的全部治疗过程从时间和空间上分开,即实施分级救治[1]。同时,不同层次的救治机构应按照统一的救治原则、采用统一的救治技术和方法,使用制式化的卫生装备,并通过相应的组织形式,以形成标准化的分级救治体系。国外,尤其是发达国家军队分级救治标准化工作起步较早,已在军队中全面实施[2],对我军分级救治的发展有一定的借鉴作用。

2　外军战创伤分级救治标准化情况

211　优化战创伤救治体系,形成完整的分级救治方案　各国不同历史时期的分级救治程度有所不同,

但外国,尤其是军事大国一直在寻求最佳的与本国具体情况相结合的分级救治体系。例如,冷战结束前,原西德国防军全力准备打局部战争,因此其战创伤救治技术也是按照战时要求进行发展的。随着两德的统一,境外执勤成为德军的中心工作。为此,德军在2001年开始对军队进行了大规模改组,对境外执勤部队的卫勤保障思想与保障标准、保障体制与卫生装备都进行了改革,对以前的分级救治方案进行了优化,主要是以急救医学理论为指导,组成一条“急救链”来实施分级救治[3]。美陆军的分级救治体系每5年左右修订完善一次,其分级救治标准化主要表现在:将救治阶梯的战创伤救治背景、总体要求、救治技术、保障任务、各类伤的处置方法、各种环境条件下的战创伤处理手段以及配套的卫生装备

基金项目:全军“九五”医药卫生杰出中青年基金(编号98J004)和全军医学科研“十五”计划重点课题(编号02Z001)资助项目

等,以野战手册的形式发到全军,战时根据不同作战对象,依据手册的要求,制定救治预案。如伊拉克战争中,美军根据伊拉克战争的作战样式,采取了两种保障模式:(1)自救互救、卫生员救治-前方手术队-直升机后送到空军基地-由装备了ICU监护装备的运输机后送到后方医院;(2)现场自救互救、卫生员救治-前方手术队-装甲车或救护车后送至港口码头-由两栖舰艇后送至医院船-后送至海军国立医学中心。

212　突出急救与紧急救治,缩短“黄金”救治时限　美军目前在战创伤救治方面非常强调伤员的即时救护,提出了“医疗与士兵共存”的指导思想,确保每个士兵都能得到即时的医疗救护。每10名士兵配属1名“战斗救生员”,并给救生员配备先进的卫生装备,使士兵在受伤后10～30min得到急救,2～3h 得到紧急救治,尽量缩短“黄金”救治时限。同时,积极研究和发展简易、高效的即时救命装备来满足这项要求[2],其研究成果在近年来的局部战争的卫勤保障中发挥了重要作用。如美军二战时的伤亡率为415%、朝鲜战争时为215%,海湾战争时为011%,而在2002年的阿富汗战争中,降低到小于011%。在伊拉克战争中,美军采用了5min内快速止血的创伤敷料和新型止血带,以加强伤员的自救互救、急救和战场卫生人员处置能力。在这方面,其他国家也非常重视,如英军和以色列军队在连就设有军医,以军在第四次中东战争中的伤亡比例是213∶1,在以黎战争中是615∶1,其重要原因就是以军根据第四次中东战争的经验,注重了单兵自救互救的作用。法军于1994年提出了“卫勤保障新概念”,即救治尽量靠前,按伤员伤情的发生规律进行救治分类,配有先进的模块化卫生装备,并于1994年成立了“模块化卫生团”,将其作为21世纪的主要卫勤保障基础。这在某种程度上代表了欧洲国家分级救治标准化的发展方向。

213　重视连续和稳定救治,实施“无缝隙”保障　现代战争的武器杀伤性能已向多因素、多途径、多处伤及细胞分子直接损伤发展,救治难度大,伤情不稳定,伤员从受伤到确定性治疗需要进行必要的连续救护、监护乃至手术[1]。因此,各国都在积极探索新的战创伤救治方式。美军认为,由于现代战争作战单位规模小,每个参战人员都是完成军事任务的有生力量,所以快速诊断、治疗和归队更为重要。据此,美军将分级救治从“前沿部署型”向“前沿存在

型”转变,实行连续、不间断的急救和紧急救治,即“无缝隙”保障。这种“无缝隙”保障主要采取两种方式:(1)加强战创伤救治的信息化建设,形成网络化救治态势,救治工作始于正在研究的“士兵系统”,终于卫勤指挥系统总部;(2)将战创伤早期救治装备和治送结合的实时连续救治运送装备的地位提到首位。急救-后送监护-确定性治疗等救护链的各个环节都有相应配套的装备,单功能装备减少,复合功能装备增多,尤其是救护车功能已从单一后送向集后送、监护及救治于一体的急救车过渡,且普遍重视各种作战系统,如驱逐舰、护卫舰等内部卫生装备的配套;许多发达国家军队使用的伤员后送工具中,都装备了各种手术、急救、监护等设备。

214　加强特殊环境的战创伤救治,延伸救治“时效空间”　特殊环境包括特殊的气候、天候、地理、武器环境等,与常规环境比较,特殊环境不同,战创伤的发生规律,伤类、伤型及救治规律也各有特点。不同环境条件下的战创伤救治必须有相应的分级救治方案与之相对应,比如注重伤员分级救治中的时效性,拓展伤员救治空间,保证伤员救治的稳定性等。目前国外在这方面研究较多的是寒冷环境、山地环境、沙漠环境、丛林地区、核生化武器环境等。在寒冷环境方面,重视冻伤引起的非战斗减员的救治;在热环境方面,重点放在热应激损伤及热带病的防治上,这主要与各国的军事作战对象和军事战略有关,如美陆军环境医学研究所最近研制出了一种能测量热应激反应的监视器,验证了热应激模型,确定了热区作业时的饮水方案。近年来,以美国为代表的发达国家对核化生条件下的伤员分级救治非常重视,如美军在2003年出版的野战手册中规定,在核化生条件下,其部队营救护所的主要任务是进行伤员的自救互救。

3　我军发展对策研究

近年来,特别是“九五”以来,我军战创伤分级救治工作取得了长足进展。开展了高技术条件下局部战争的战伤特点、急救与紧急救治研究,特殊环境分级救治研究以及有关卫勤保障救治阶梯的优化研究等,使我军战创伤分级救治标准化工作上了一个新的台阶[13]。如第一军医大学南方医院开展的“高温高湿肢体战创伤病理机制及防治研究”等课题,为高温高湿环境条件下战创伤分级救治方案的研究奠定了基础[6]。但按照现代战争标准化的战创伤救治的实际需求,现有技术水平仍有很大差距,主要表现

在:(1)完全服从部队建制的伤员救治阶梯不适应现代战争战创伤发生特点、救治规律及未来战争实际的卫勤保障需要;(2)特殊环境条件下的伤员分级救治体系不完善,尤其是缺乏适应湿热环境和应付核生化战争及生物恐怖袭击的战创伤救治技术;(3)火线伤员的救治技术和卫生装备尚不配套。建议今后应重点加强以下几个方面的研究:

311　抓住“一个重点”　重点加强战术区的战创伤救治,发展伤员自救互救及连营军医的救治技术,使伤员救治从以医疗机构为中心向以指战员自救互救为中心转变,建立系统周密的战创伤分级救治体系和救治方案,大力加强标准化建设,减少对定点保障机构的依赖,减轻后送负担,提高轻、中度伤员的归队率。312　重视“两个”结合　(1)重视战创伤救治规律与建制性保障相结合的问题。现代非线性战争使前后方的界限模糊,传统的单一线性保障显然与此不相适应。因此,建制性医疗机构应以救治规律为基础,建立相应的分级救治方案;(2)加强勤务、技术和装备的结合,以部队的救治需求为牵引,以现代战争战创伤救治规律和相关救治技术为依据,以高新技术的应用为动力,来确定卫生装备的研究品种、技术层次和应用的可行性与先进性。

313　加强“三个领域”　(1)过去将“伤型”定义为伤口和伤道的类型,而现代战争常出现没有伤口、伤道的损伤,即外伤和内伤可能同时存在。因此,应加强内科伤和外科伤结合的战创伤综合救治研究。

(2)加强特殊环境条件下的战创伤救治研究,特别是针对南方战区湿热环境系列化的战创伤救治技术和核生化条件下的战创伤救治技术研究[6,7];(3)加强用于连、营的无创治疗技术、疼痛缓解技术等的研究,提高轻、中度伤员的归队率。

314　突出“四个技术”　(1)突出出血控制技术,包括止血剂、止血胶、出血检测传感技术、新型止血带等的研究;(2)突出输血技术,包括血浆病原体灭活技术、冻干细胞和冻干血小板储存技术、血液代用品技术、髓内注射技术及其装置等的研究;(3)突出复苏技术,包括携氧输液技术、纳米磁颗粒复苏技术、无创鉴别诊断技术等的研究;(4)突出战创伤中极易引起休克和死亡的颅脑伤、脊柱伤等神经保护技术和治疗技术的研究[8]。

参　考　文　献

1　黎　鳌,盛志勇,王正国等1现代战伤外科学1北京:人民军医出版社,1998145

2　王运斗1高技术局部战争与野战卫生装备1北京:解放军出版社,2000112

3　王运斗1德军境外值勤卫勤保障与卫生装备1北京:军事医学科学出版社,200216

4　王运斗1从战伤减员看野战卫生装备的发展1后勤科技装备, 1999,(6):8

5　王衍发1德军战伤分级救治改革1军事医学动态,2002,8:3

6　裴国献1重视热带地区战创伤救治研究1解放军医学杂志,2003

(18)4:285

7　王　政,王运斗等1核生化武器与“三防”卫生装备1北京:解放军出版社,20031261

8　吴乐山,孙建中1现代军事医学战略研究1北京:军事医学科学出版社,2004153

(编校:王　敏　收稿:2004-09-14)

远程医疗会诊病历452例质量分析

200052　上海　解放军85医院　饶灵宁　连　平

关键词:远程医学;远程会诊;病历质量 中国图书分类号:R1971323

远程医疗会诊的基本形式是异地间人机信息交流,与传统的会诊形式相比,在获取病人信息的全面性和精确性等方面存在一定差异。提高远程会诊病历的内在质量,使会诊专家在有限时间内,通过阅读所提供的病历资料与数据,确切、可靠地获取有诊断价值的信息,是提高远程医疗会诊质量与效率的重要保证。但目前远程医疗会诊病历质量问题尚未引起普遍重视。我们通过对本院远程医疗会诊中心所接受的申请病历452例进行汇总与分析,就如何提高远程会诊病历质量提出浅见,供相关从业人员参考。

1　资料与分析

111　资料　1997年10月～2000年9月我院远程医疗会诊中心接受远程医疗会诊申请553例次,其中除远程放射学读片45例和远程医疗门诊咨询56例外,共获取书面远程医疗会诊病历资料452例,涉及24

成人下呼吸道感染诊治指南解读

https://www.wendangku.net/doc/ca12834345.html, 欧洲呼吸学会 诊 成人下呼吸道感染诊治指南解读 首都医科大学附属北京天坛医院呼吸科 www bronchoscopy cn https://www.wendangku.net/doc/ca12834345.html, 张杰

简要介绍2005年12月欧洲呼吸学会(ERS)和欧洲临床微生物和感染 病协会(ESCMID)共同颁布了“成人下呼吸道感染诊治指南” 以下简称《指南》。该《指南》包括了3种最常见的社区成 人下呼吸道感染(LRTI)的诊断和治疗建议： 社区获得性肺炎（CAP） 慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重（AECOPD）慢塞肺疾病急重 支气管扩张急性加重 既往CAP指南存在很多不足之处，主要表现为临床证据不 充分，且仅限于CAP，较少提及AECOPD的诊治。2005年 ERS与ESCMID组织相关领域的专家回顾分析了近4000 篇 文献，共同修订了这个指南，并在这个指南中首次推荐了 AECOPD的诊治方案。

国内解读的文章 何权赢：欧洲《成人下呼吸道感染诊治指南》 的启示，中华结核和呼吸杂志，2006，29（10）：656～657。 曹彬，蔡柏蔷：欧洲《成人下呼吸道感染诊治 指南》简介，中华结核和呼吸杂志，2006，29 指南》简介中华结核和呼吸杂志 （10）：717～720。 张静萍陈佰义欧洲呼吸学会和欧洲临床微 张静萍，陈佰义：欧洲呼吸学会和欧洲临床微 生物与感染病学会对成人下呼吸道感染诊治指 南的修订，中华内科杂志，2006，45（12）：南的修订中华内科杂志）1030～1034。

解读内容门诊处的相关问题 LRTI处理的相关问题 LRTI的诊断和鉴别诊断 LRTI在门诊的治疗 住院LRTI处理的相关问题 CAP AECOPD 支气管扩张急性加重 LRTI的预防 非疫苗接种预防LRTI 疫苗接种预防LRTI

内科学(第七版)呼吸系统疾病第二章 急性上呼吸道感染和急性气管

第二章急性上呼吸道感染和急性气管-支气 管炎 第一节急性上呼吸道感染 急性上呼吸道感染(acute upper respiratory tract infection)简称上感，为外鼻孔至环状软骨下缘包括鼻腔、咽或喉部急性炎症的概称。主要病原体是病毒，少数是细菌。发病不分年龄、性别、职业和地区，免疫功能低下者易感。通常病情较轻、病程短、可自愈，预后良好。但由于发病率高，不仅影响工作和生活，有时还可伴有严重并发症，并具有一定的传染性，应积极防治。 【流行病学】 上感是人类最常见的传染病之一，多发于冬春季节，多为散发，且可在气候突变时小规模流行。主要通过患者喷嚏和含有病毒的飞沫经空气传播，或经污染的手和用具接触传播。可引起上感的病原体大多为自然界中广泛存在的多种类型病毒，同时健康人群亦可携带，且人体对其感染后产生的免疫力较弱、短暂，病毒问也无交叉免疫，故可反复发病。 【病因和发病机制】 急性上感约有70％～80％由病毒引起，包括鼻病毒、冠状病毒、腺病毒、流感和副流感病毒以及呼吸道合胞病毒、埃可病毒和柯萨奇病毒等。另有20％～30％的上感为细菌引起，可单纯发生或继发于病毒感染之后发生，以口腔定植菌溶血性链球菌为多见，其次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和葡萄球菌等，偶见革兰阴性杆菌。但接触病原体后是否发病，还取决于传播途径和人群易感性。淋雨、受凉、气候突变、过度劳累等可降低呼吸道局部防御功能，致使原存的病毒或细菌迅速繁殖，或者直接接触含有病原体的患者喷嚏、空气以及污染的手和用具诱发本病。老幼体弱，免疫功能低下或有慢性呼吸道疾病如鼻窦炎、扁桃体炎者更易发病。

【病理】 组织学上可无明显病理改变，亦可出现上皮细胞的破坏。可有炎症因子参与发病，使上呼吸道黏膜血管充血和分泌物增多，伴单核细胞浸润，浆液性及黏液性炎性渗出。继发细菌感染者可有中性粒细胞浸润及脓性分泌物。 【临床表现】 临床表现有以下类型： (一)普通感冒(common cold) 为病毒感染引起，俗称“伤风”，又称急性鼻炎或上呼吸道卡他。起病较急，主要表现为鼻部症状，如喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕，也可表现为咳嗽、咽干、咽痒或烧灼感甚至鼻后滴漏感。咽干、咳嗽和鼻后滴漏与病毒诱发的炎症介质导致的上呼吸道传人神经高敏状态有关。2～3天后鼻涕变稠，可伴咽痛、头痛、流泪、味觉迟钝、呼吸不畅、声嘶等，有时由于咽鼓管炎致听力减退。严重者有发热、轻度畏寒和头痛等。体检可见鼻腔黏膜充血、水肿、有分泌物，咽部可为轻度充血。一般经5～7天痊愈，伴并发症者可致病程迁延。 (二)急性病毒性咽炎和喉炎 由鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒以及肠病毒、呼吸道合胞病毒等引起。临床表现为咽痒和灼热感，咽痛不明显。咳嗽少见。急性喉炎多为流感病毒、副流感病毒及腺病毒等引起，临床表现为明显声嘶、讲话困难、可有发热、咽痛或咳嗽，咳嗽时咽喉疼痛加重。体检可见喉部充血、水肿，局部淋巴结轻度肿大和触痛，有时可闻及喉部的喘息声。 (三)急性疱疹性咽峡炎 多由柯萨奇病毒A引起，表现为明显咽痛、发热，病程约为一周。查体可见咽部充血，软腭、腭垂、咽及扁桃体表面有灰白色疱疹及浅表溃疡，周围伴红晕。多发于夏季，多见于儿童，偶见于成人。

高血压病2级、上呼吸道感染病历

姓名:*** 职业:农民 性别:男住址:五竹镇郭家沟村上后沟社 民族:汉入院日期2013年8月26日18：00 年龄：74岁记录日期2013年8月26日20:00 籍贯:甘肃省渭源县病史陈述者:本人 婚否: 已婚可靠程度: 可靠 主诉：间断性头晕数年，加重伴头疼、乏力2天。 现病史：患者与入院前数年因受凉后出现头晕等症。既往有高血压病数年， 血压最高为：160/100mmHg，口服药物治疗后好转，但近年来反复发作，在家口 服药物治疗。于入院前2天，患者再次出现上述症状并伴有乏力、头疼、流涕、 全身酸困等症状，就诊于当地私人诊所，给予针剂及口服药物（药物及计量不详） 治疗，疗效欠佳，故为求进一步诊治来我院，急测血压后：105/100mmHg, T 39.0℃： 门诊以“1.高血压病2级；2.急性上呼吸道感染”收住本科。患者发病以来无寒 战、抽搐，无腹泻，无尿频尿急。精神欠佳，睡眠及饮食差，大便未转。小便正 常。 既往史：既往有高血压病史,血压最高可达160/100mmHg，否认药物过敏史， 否认手术及外伤史，否认肝炎、结核等传染病接触史。 个人史：生于原籍，无外地长期居住史，无长期毒物接触史及放射性接触史， 无不良特殊嗜好。 家族史：父母非近亲结婚，均身体健康。否认家族性先天性遗传代谢性病史。 体格检查 T39.0℃ P 64次/分 R20次/分Bp150/100mmHg 发育正常，营养中等，神志清，精神欠佳，全身皮肤粘膜未见黄染， 未见皮疹及出血点，全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官端正，双眼睑无浮肿， 结膜无充血，巩膜无黄染。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。外耳道无异常分 泌物，鼻通气良好，无鼻翼扇动。口唇发绀，咽部轻度充血。颈软无抵抗，气

不同抗菌药物方案治疗成人下呼吸道感染的疗效观察

不同抗菌药物方案治疗成人下呼吸道感染的疗效观察 目的探讨不同抗菌药物方案治疗成人下呼吸道感染的疗效。方法选择我院呼吸科2013年12月～2014年12月收治的240例下呼吸道感染患者作为研究对象，按照随机数字表法将患者分为A、B、C三组各80例，A组患者应用左氧氟沙星，B组应用阿奇霉素，C组应用头孢呋辛钠，比较三组患者的疗效，并进行成本一效果分析。结果A组患者的总有效率为86.25%，B组率为87.50%，C组为88.75%，三组患者疗效比较，差异无统计学意义（P>0.05）；三组患者均未发生明显不良反应。A组的C/E值最小，其敏感度分析结果也表明A组应用的左氧氟沙星性价比更高。结论左氧氟沙星治疗成人下呼吸道感染效果较好，且无明显不良反应，性价比较高，值得临床推广应用。 标签：抗菌药物；不同给药方案；下呼吸道感染；左氧氟沙星 近年来，随着大气污染的日益严重，呼吸系统疾病的发病率呈逐渐上升趋势。下呼吸道感染为临床常见疾病，其发病原因复杂，治疗时应明确引起感染的病原体以便于选择有效的抗菌药物。目前，临床上可供选择的药物较多，但随着耐药菌株的增多、医疗费用的增加等因素，应用抗菌药物治疗时，不仅应考虑治疗的安全性、合理性、有效性，经济性也应考虑其中，使患者以最少的治疗费用得到最佳的治疗效果。本研究探讨左氧氟沙星、阿奇霉素及头孢呋辛钠3种不同抗菌方案治疗成人下呼吸道感染的效果，并进行成本一效果分析，现报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料 选择我院呼吸科2013年12月～2014年12月收治的240例患者作为研究对象，所有患者均表现为不同程度的肌肉酸痛、高热、咳嗽、咽痛、流涕、打喷嚏等，根据患者症状、体征，结合实验室相关检查、x线检查以及细菌学检查确诊为下呼吸道感染。纳入标准：（1）年龄20～82岁；（2）体温≥37.5℃；（3）48h 内未应用过其他抗菌药物。排除标准：（1）严重心、肝、肾疾病及免疫缺陷、糖尿病患者；（2）意识模糊、神志不清以及存在精神系统疾病者；（3）对相关抗菌药物过敏者；（4）妊娠及哺乳期妇女；（5）血栓及凝血功能障碍者。按随机数字表法将患者分为A、B、C三组各80例，A组患者中，男45例，女35例，年龄21～82岁，平均（47.9±19.6）岁；B组患者中，男41例，女39例，年龄22～81岁，平均（50.1±18.3）岁；C组患者中，男43例，女37例，年龄20～79岁，平均（49.3±18.9）岁。三组患者在性别、年龄等一般资料方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者及家属均签署了知情同意书。 1.2方法 A组患者应用左氧氟沙星进行静脉滴注，应用500mg左氧氟沙星加入0.9%

院内感染控制风险评估

金沙县中医 医院院内感染控制风险评估 评估科室： 评估日期：年月日1、风险性评估： 风险事件 风险性评估评价 积分风险发生的可能性风险发生的严重性 高中低无很高高中低无 3 2 1 0 4 3 2 1 0 紫外线灯管监测 呼吸机相关肺部感染 导尿管相关尿路感染 Ⅰ类手术切口感染 医务人员针刺伤 手卫生依从性 多重耐药菌感染 抗菌药物使用前标本送检率 灭菌器械的监测 无菌物品的监测 使用中消毒剂的监测 环境卫生学监测（空气、物表、手）宫腹腔镜监测 污水 消毒、灭菌内窥镜监测 消毒隔离的依从性 医疗废物管理

2、降低危险的措施： 任务目标采取措施负责人 1、提高手卫生的依从性50% 1、成立手卫生管理小组，成员有各临床科室护士长 和院感质控人员组成； 2、宣传手卫生相关知识、制度、措施； 3、每月进行手卫生依从性调查并反馈； 4、每季度进行手卫生监测并反馈。 院感办 各科护士长 院感质控人员 2、抗菌药物使用前标本送检率50% 1、联合医务科、药剂科，组织学习《抗菌药物临床 应用实施方案》、《合理使用抗菌药物》； 2、进行各类送检标本采集的培训； 3、将各科室标本送检率与综合目标考核挂钩，每季 度进行考评。 院感办 医务科 药械科 (3) 输血治疗记录完整详细，包括输注种类、血型和数量，输注过程观察情况，有无输血反应、输注效果评价等内容抽查有术中输血麻醉记录单5份 要点：查看输注种类、血型和数量记录，以及输血开始时间、15分钟、结束时间的输血反应记录 评分标准：0分：2份以上未规范记录； 1分：2份未规范记录；2分：1份未规范记录；3分：全部已规范记录 (4) 手术中输血，手术记录和麻醉记录中出入血量要完整一致抽查手术输血现病历5份 要点：查看手术记录和麻醉记录中出入血量是否完整一致 评分标准：0分：2份以上记录不一致； 1分：2份记录不一致；2分：1份记录不一致；3分：全部记录均一致 10 建立消毒 隔离管理 制度，落实 麻醉用具 的存放、消 毒处置以 及手卫生 *(1) 指定医院感染责任人和具体负责 人，明确管理责任；制定消毒与隔离制度， 有具体措施，有执行的记录 查文件，实地查看、询问医务人员3人 要点：询问3名医务人员对消毒隔离管理制度和工作流程的知 晓度，并有相关工作的改进措施，有无专人负责 评分标准：0分：全部不知道，无工作记录，无专人负责；1分： 二人知道，有工作记录；2分：全部知道，有工作记录，但无改进 措施；3分：全部知道，并有改进方案和措施，并有专人负责 (2) 医务人员参加相关医院感染预防与查看培训记录，抽查3人问答

一起聚集性上呼吸道感染疫情

一起聚集性上呼吸道感染疫情 回顾对1起聚集性上呼吸道感染疫情的成功处置，总结防控经验，为今后处理类似疫情能够提供参考。方法查阅疾病预防控制中心流行病学调查处理报告、医院临床病历和实验室检测资料，参照卫生部《流感样病例暴发疫情报告及调查处理指南（试行）》，制定防控措施。结果此次疫情持续时间20天，呈单峰爆发，疫情范围局限于某动物保护基地内部，157名员工受到疫情威胁，共计确认发病44例，罹患率28.03%；主要临床表现为发热（最高38.8℃）、咳嗽、咽痛等上呼吸道感染症状；血常规检测：6例白细胞总数升高（10.8～20.5×109/L），3例中性粒细胞百分比升高（最高90.3%）；咽拭子细菌学检测：5份培养出草绿色链球菌、1份培养出化脓性链球菌，病毒学检测：5份咽拭子样本病毒学快速检测，排除普通流感及禽流感病毒感染。所有发病患者痊愈，接触者中无二代病例发生。结论本次疫情是以草绿色链球菌为主，伴化脓性链球菌感染引起的聚集性上呼吸道感染疫情，疫情发生于动物保护基地且处于地震后防疫时期，需要考虑疫情与场所中动物及地震有无关联性；在暂时诊断不明的情况下，依据症状及体征建立病例定义有利于疫情形势判断，施与救治患者、医学观察密切接触者、症状监测、消毒及宣传教育措施可有效控制疫情。 新都区政府接成都市某地某动物保护基地周围村民反映，基地内员工中出现多例发热病例。鉴于该疫情呈聚集性发病，新都区疾病预防控制中心立即组织专业技术人员赴现场进行调查，现将调查结果报告如下。 1 材料与方法 1.1资料来源现场流行病学个案调查资料、临床病历资料和实验室检测报告资料。 1.2方法 1.2.1现场流行病学调查对发病的44例患者进行询问及咽喉部检查（包括对症状较重患者采集咽拭子检测），开展流行病学个案调查。 1.2.2建立病例诊断定义根据《流感样病例暴发疫情报告及调查处理指南》[1] [2]，结合上级疾病控制专家建议，建立了病例定义： 流感样病例：发热（腋下体温≥38℃），伴咳嗽或咽痛之一，缺乏实验室确定诊断依据。 急性上呼吸道感染病例：发病突然，以发热（腋下体温≥38℃）、咽部不适等为主要症状，全身症状轻或无，缺乏实验室确定诊断依据。 急性扁桃体炎病例：急性上呼吸道感染伴扁桃体充血红肿病例。 化脓性扁桃体炎病例：急性上呼吸道感染伴扁桃体化脓病例。 1.2.3疫情处置参照中国疾病预防控制中心下发的《流感样病例暴发疫情报告及调查处理指南》及《消毒技术规范》执行。 1.2.4 实验室检测[3] 采集患者血液进行常规检测；采集患者咽拭子进行病原学检测，其中，细菌学检测由新都区疾病预防控制中心及新都区第一人民医院联合进行培养，病毒学检测由成都市疾病预防控制中心使用快诊试剂进行快速检测。 2 结果 2.1疫情发生地情况位于成都市某地的某动物保护基地，占地约13公顷！分10个工作区域，饲养黑熊168头。疫情发生前1月，黑熊无发病及死亡记录，基地内未养殖其他种类动物。 基地工作人员分饲养、保安、财务、教育、清洁、维修、餐厅、项目、人事、兽医组10个组，共157人。其中55人住基地集体宿舍，其余102人回家居住。9人1年内曾接种季节性流感疫苗，1人在疫情发生前1月内接触过病死禽类（该患者症状较轻，诊断为急性上感）。 2.2疫情的流行病学特征该基地共计报告患者67例，除8人因各种原因未接受调查不纳入统计外，接受调查的59例患者中，临床排除诊断15例，确诊44例，罹患率28.03%。

31医院感染控制风险评估管理制度

1.目的：为了控制并降低医院感染风险，完善医院感染风险管理，降低患者及工作人员医院 感染风险，特制订医院感染风险评估管理制度。 2.范围：医院感染风险高的科室进行风险评估及管理过程 3.定义：医院感染风险管理：指对患者及工作人员在医院进行治疗或医疗服务活动过程中发 生危险因素的管理。 4.权责： 4.1感控管理负责部门： 4.1.1负责制订医院感染管理风险评估表，并在医院感染为委员会通过后使用。同时 对风险管理相关知识进行培训。 4.1.2负责主动监测、收集数据，每年进行1次医院感染风险评估，明确相关科室的 医疗感染预防和风险降低项目，并监督实施改进。 4.2科室感控管理小组：每季度负责对本科室院感管理风险进行评估，制定整改措施并落 实。 5.作业内容： 5.1评估内容：医院的感染风险评估是一种风险评估的管理工具，正确进行风险评估并实 施正确预防措施是预防院内感染关键步骤。本院确定手术室为医院感染高风险科室。 5.2评估方法：使用医院感染管理负责部门制定的“感染控制风险评估表”，对出本科室存 在的感染风险因素进行评估。凡风险等级达到中、高风险水平（18＜RPN≥9）,应制定高风险控制计划目标和整改措施，并监督其责任人的执行力。定期对整改结果进行评价。 5.3风险评估要求： 5.3.1医院感染管理负责部门，每月对各科室医院感染管理规章制度落实情况进行考 核、评价并汇总、分析感控相关资料和信息。组织医院感染管理委员会成员， 深入临床科室对全院进行感控风险评估，每年1次。 5.3.2发现科室或区域的医院感染风险有变化趋势时，应重新设计或修整工作流程， 尽可能将感染风险降至最低水平。 5.3.3手术室或其他科室发生医院感染风险时，须认真分析原因并做好感染控制措施， 同时及时报告院感管理负责部门。院感管理负责部门接到报告后及时赶到现场

XX医院2019年医院感染管理风险评估和管理办法(试行)

豫西协和医院 2019年医院感染风险评估和管理办法（试行） 各科室及重点部门： 按照等级医院评审感染管理核心条款要求，对医院重点环节、重点人群与高危因素实施管理和监测，并落实；对感染较高风险部门有医院感染风险评估及及感染控制措施。我院制定完善针对以上重点环节、重点人群、高危险因素开展监测体系，针对ICU、NICU、手术室、血液净化室、内镜室、产房等重点科室及部门定期开展风险评估，制定针对风险的感染控制措施，提高我院应对相关风险的能力。 1总则 按照《GB/T 24353-2009风险管理原则与实施指南》、《GB/T 27921-2011风险管理风险评估技术》、《GB/T 33694-2009 风险管理术语》等标准。依据《医院感染管理办法》、《医院感染监测规范》、《医院隔离技术规范》、《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）》、《外科手术部位感染预防与控制技术指南（试行）》、《医务人员手卫生规范》，参照WHO《医院感染预防与控制实用指南》（第二版）等相关标准作为评估风险的准则，制定全院重点环节、重点人群与高危因素医院感染风险评估实施计划并具体措施。 2 概念 风险：某一事件发生的概率和其后果的组合。 医院风险：能够引起或产生对患者、患者家属、医院员工以及所有来访者严重危害性影响的人为或自然事件。 风险评估：是指评估风险大小以及确定风险是否可容许的全过程。风险评估是将不确定的威胁或损失进行量化的工作。风险评估量化需要计算两部分，潜在损失的大小和损失发生的概率。风险=损失的大小×损失发生的概率。 3方法 3.1按照规范要求我院采用头脑风暴法，SWOT分析，检查表法结合评估风险及开展风险管理。 3.2 评估协作，医院感染管理科召集相关科室人员开展评估培训，指导相关科室开展评估并制定控制措施。

上呼吸道感染-住院病历

住院号： 都格镇卫生院 住院病历 姓名: xm 工作单位: 无 性别: xb 职业: 无 年龄: nl岁住址: zz。 出生地: 贵州水城入院日期: ry 民族: 汉族记录日期: ry 婚姻状况: hy 病史叙述者: 患者可靠程度：可靠 主诉：发热、咳嗽、2+天。 现病史：患者2天前无明显诱因出现发热、咳嗽、无明显咳痰，无伴气促，无呼吸困难，自购药物予对症治疗（具体不详），症状无明显缓解；遂来本院门诊，拟“上感”收住我科。病后，患者睡眠、胃纳可，无恶心、呕吐，无体重减轻。 既往史：患者否认“肝炎、结核、伤寒”，病史否认“高血压、糖尿病、肾炎”等慢性病史。无药物及食物过敏史，无手术及外伤史，预防接种史不详，。 个人史：生于六盘水，久居当地，无长期外出史及疫水疫地接触史。无特殊不良嗜好。 家族史：家族中无结核等传染病史、无糖尿病遗传史。 体格检查 T 38.2℃ P 80次/分 R20 次/分 Bp 125/75mmHg 发育正常，呼吸平顺，浅表淋巴结未触及肿大，咽充血，扁桃体II°肿大。两肺叩诊音清、呼吸音稍粗，未闻及干湿性罗音。心率 80 次／分，心律整齐。 心脏各瓣膜区无病理性杂音。腹平软，全腹无压痛、无反跳痛，肝脾肋下未触及。肝浊音界存在，肝区无叩击痛，无移动性浊音，双肾区无叩击痛。肠鸣音正常。脊柱弯曲度正常，无畸形，活动自如。四肢关节无红肿，无肌肉萎缩，

住院号： 活动自如。生理反射存在。病理征未引出。 辅助检查：WBC：6.2；L:17%；N：78%；RBC:3.86;HB:129;PLT;204;血生化及其它未见异常 初步诊断：1、上呼吸道感染。 医师签名：

烧伤后全身性感染的临床表现

烧伤后全身性感染的临床表现 *导读：细菌性感染是烧伤感染最常见的致病。革兰氏阳性细菌感染随着敏感抗生素的出现，虽然发病率有所减少，但时有发生金黄色葡萄球菌感染和溶血性链球菌感染。…… 烧伤后全身性感染的临床特点 1、全身性感染的发病期 全身性感染根据发病时期可以分为早期和后期两个阶段，两者发病特点和影响因素不同。 ⑴早期感染：烧伤后两周内发病者属早期感染。这一阶段侵袭性感染发生率高，是全身侵袭性感染的发病高峰，约占60%左右。发病急，特别在休克期发病者，其临床表现往往与烧伤休克相混淆，如脉搏加快，呼吸急促，血压下降等，应注意鉴别诊断。早期感染的治疗较困难，病人死亡率较高。 烧伤早期感染发生率高与以下因素有关，首先烧伤后两周内机体免疫功能明显紊乱，其次烧伤病人早期合并症多，如休克、肾功能损伤，肺功能损伤等。休克期渡过不平衡的病人败血症发生率高。另外早期水肿影响局部血液循环，肉芽组织未形成，局部防御屏障不健全，易于发生侵袭性感染。 早期感染多表现为低体温、白细胞减少，精神抑制等低反应状态。 ⑵后期感染：烧伤两周以后发生的感染属后期感染，发病率比早期低，主要与创面处理不当和不合理应用抗生素有关。积极处理

创面，尽早切痂植皮覆盖创面是预防感染的关键。若脱痂后大面积肉芽组织裸露最易诱发侵袭性感染。抗生素使用不当可以造成机会菌感染。另外全身营养支持疗法不当，蛋白及热量摄入不足，致使机体长期消耗衰竭，也是后期发生感染的主要原因。后期感染多表现为高体温、白细胞增高，精神亢奋等高反应状态。 2、侵袭性感染的症状 侵袭性感染的临床表现复杂，大致可归纳为高反应型和低反应型两种类型。主要表现：⑴精神状态：高反应型病人可表现为高度兴奋、谵妄、幻视、幻觉，严重时出现狂躁。低反应型病人为抑制状态，表现为少语、嗜睡、甚至昏迷。 ⑵体温：体温表现高热或体温下降，严重烧伤病人由于超高代谢，体温常维持在37℃～38.5℃左右，并不一定说明正发生侵袭性感染，若体温高达39℃或降至36℃以下就应注意是否发生感染。 ⑶脉搏：表现为加速可达150次/分以上，病危期脉搏缓慢提示预后不良。 ⑷呼吸：呼吸变化是重要特征，表现为呼吸急促或呼吸浅快或鼻翼扇动等呼吸困难症状。 ⑸胃肠功能：食欲不振是普遍的症状，有的病人表现为恶心、呕吐、腹泻较少见，若出现肠麻痹导致腹胀则是特异的特征。 ⑹血压：血压下降多为脓毒性休克，说明病情较危重，但一部分病人血压无明显变化。⑺创面变化：结合创面的变化可以诊断侵袭性感染，多表现为分泌物增多且有特殊气味，焦痂潮解脱落、

2020年急性上呼吸道感染病历

XXXX 医院 住 院 病 历 科别： 病室： 床号： 门诊： 住院号： 作者：旧在几 作品编号：2254487796631145587263GF24000022 时间：2020.12.13 姓名： [姓名] 病 区： [病区] 201

姓名 年龄 病室 号 性别： [性别] 出 生 地： 年龄： [年龄] 地 址： 民族： 入院日期： [住院日期] 婚姻： 记录日期： 职业： 病史陈述者： 主 诉： 咳嗽、咽痛3天，加重伴发热1天。 现病史：患者约4天前受凉后出现咳嗽、咽痛，伴流涕，为清涕，无咳痰、胸痛，感全身不适、四肢乏 欲不振，在当地诊所就诊诊断为“上感”，经治疗无明显好转，1天前，上述症状较前加重，同时伴发热，39.5oC ，感畏寒、肌肉痛，为求进一步治疗，遂到本院门诊求诊拟“1、急性上呼吸道感染 ”收入院，病 神、睡眠欠佳，胃纳差，体力差，二便正常。 既往史：否认有“高血压病”“糖尿病”“高脂血症”病史，否认有“肝炎”“结核”病史，否认有中毒及 食物过敏史，否认有重大外伤、手术、及输血史。 个人史：出生长大于原籍，50年代初到本农场参加农垦工作，现已退休在家，否认外地久居生活，否 区旅居史，南方饮食习惯，无特殊不良嗜好。 婚育史：25岁结婚，育2男2女，均体健，夫妻关系好。 月经史： ,11062011,5030 285 314 ----经量中，质正常，无痛经史。绝经后否认阴道内有异常流血及分 家族史：家族成员中无类似病史，否认家族中有类似遗传病、免疫病及传染病病人。 体 格 检 查 体温：36.8℃；脉搏：80次/分；呼吸：22次/分；血压：130/90 mmHg ，神志清楚，发育正常,步行入 养良好，体型呈正力型，慢性病容，精神可，面色红润，对答切题，语言通畅，主动体位，查体合作。全 湿、弹性正常、无水肿、无黄疸、无皮疹、无出血点；全身浅表淋巴结无肿大、无压痛。毛发分布正常。 官端正无畸形、无肿块。双侧眼睑无水肿及下垂，双侧眼球无震颤，双侧结膜无充血，巩膜无黄染，角膜无 双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm ，对光反射灵敏。双耳廓无畸形，外耳道通畅、无分泌物。双侧乳突无压 耳听力正常。鼻无畸形，鼻腔通气好，无分泌物。额窦、筛窦、上颌窦无压痛。口唇无紫绀，齿龈无出血 脓。伸舌居中，舌尖无震颤，口腔黏膜无出血点、无溃疡，咽无充血，双侧扁桃体无肿大。颈软、双侧对 颈浅静脉怒张、无颈动脉异常搏动，甲状腺无肿大，气管居中。胸廓无畸形，无局部突出、无凹陷，无胸 曲张。两侧呼吸动度对称，肋间隙无增宽，两乳房对称。两侧语音震颤正常，无胸膜摩擦感。两肺叩诊音呈 两肺呼吸音清，双肺未闻及干湿啰音，未闻及哮鸣音。心前区无隆起、凹陷及异常搏动，心尖搏动点在左

欧洲《成人下呼吸道感染诊治指南》简介

中文标题】 欧洲《成人下呼吸道感染诊治指南》简介 【发布者】 欧洲呼吸学会(ERS)和欧洲临床微生物和感染病协会(ESCMID ) 【发布日期】 2005年12月 【出处】 中华结核和呼吸杂志第29卷第10期 【中文正文】 2005年12月《European Respiratory Journal》发表了欧洲呼吸学会(ERS)和欧洲临床微生物和感染病协会(ESCMID )共同颁布的《成人下呼吸道感染诊治指南》(简称《指南》〔1〕)。该《指南》包括3种最常见的社区成人下呼吸道感染(LRTI)的诊断和治疗新进展:社区获得性肺炎(CAP)、慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重(AECOPD)以及支气管扩张急性加重，第1次将AECOPD作为一种重要的感染性疾病写进《指南》中。现将《指南》重点介绍如下。 一、门诊LRTI处理的相关问题 (一)LRTI的诊断和鉴别诊断 当患者因呼吸道症状(如咳嗽、咳痰、气短、胸痛)来看病时，临床医生要考虑到3个问题:(1)出现这些症状是由感染性因素还是非感染性因素引起的(如哮喘,COPD、心力衰竭、心肌梗死)?(2)如果是呼吸道感染，是呼吸道的哪部分发生感染?是急性支气管炎还是肺炎?(3)感染的可能病原体是什么?是病毒感染还是细菌感染? 1.何时须考虑到吸人性肺炎?当吞咽困难患者出现急性呼吸道感染症状时，首先要想到吸人性肺炎，这种患者就诊时，胸部X线检查是必要的。 2.何时要想到心力衰竭？年龄>65岁的患者，出现端坐呼吸，心尖异常搏动，和(或)心肌梗死病史时，要考虑到心力衰竭。 3.何时须考虑到肺栓塞?有下列危险因素之一时要想到肺栓塞:下肢深静脉血栓病史或肺栓塞病史;过去4周内有卧床史;恶性肿瘤。 4.何时要想到COPD?有下列至少2种症状时要想到COPD;喘息、呼气时间延长、吸烟史、过敏症状。建议这类患者行肺功能检查明确有无COPD。 5.如何鉴别肺炎与其他下呼吸道感染?当出现下列症状和体征时要想到肺炎:呼吸困难、心率增快、发热>4 d。如果怀疑肺炎，一定要进行胸部X线检查证实。 6.在门诊是否需要明确病原学?通常不推荐。因为在门诊鉴别细菌还是病毒感染非常困难，经验性抗生素治疗通常基于疾病的严重程度(见治疗篇)，而不是基于病原学。当然，门诊医生应该熟知当地重要病原菌的耐药流行病学。 (二)LRTI的治疗 大多数LRTI是自限性的，病程通常1-3周。当然，某些患者确实需要抗生素治疗，而且门诊医生应该告诉每一个患者其病情的严重程度和可能的预后。 1.急性咳嗽是否需要治疗?通常，咳嗽是人体保护反应，帮助清除气道的炎性分泌物。但是，严重咳嗽影响人的工作和休息。因此，对于无痰、症状较重的咳嗽，可以选择美沙酚甚至可待因镇咳。但是，化痰剂、抗组胺药、支气管扩张剂对急性LRTI患者都没有确定的疗效，因此不推荐使用。 2.LRTI患者抗生素治疗的指征:怀疑或确定肺炎、部分AECOPD、年龄>75岁伴发热、心力衰竭、胰岛素依赖性糖尿病、严重神经系统疾病(如卒中)。 3.AECOPD抗生素治疗的指征:AECOPD患者至少有下列症状之一时，需要抗生素治疗:呼吸

上呼吸道感染指南

深秋，警惕呼吸道疾病 2004年09月06日09:55 页面功能【我来说两句】【我要“揪”错】【推荐】【字体：大中小】【打印】【关闭】 秋意渐浓，孩子和大人都感到神清气爽。而进入深秋以后，大多数细菌或病毒均易首先侵犯呼吸道，宝宝呼吸道疾病的发病率就会开始上升。父母们应对呼吸道疾病有所了解。 呼吸道疾病主要包括：上呼吸道感染、喉炎、扁桃体炎、支气管炎、肺炎、支原体肺炎和哮喘等。 推荐阅读--急性喉炎、气管炎、支 气管炎儿童哮喘新疗法(图) 小儿感冒用药诀窍小儿支气管肺炎小儿感冒 上呼吸道感染 疾病特点 上呼吸道感染简称“上感”，又称为“感冒”，是宝宝的常见病。“上感”一年四季均可发生，多发于季节交替、气温变化大的时候。 感冒90％以上是由病毒感染引起的，患感冒的病人在说话、咳嗽、打喷嚏时，唾液飞沫传播到空气中，其他人就有可能通过呼吸被传染，感冒也可由玩具、衣物等间接传染给宝宝。宝宝得了感冒，通常会出现流鼻涕、打喷嚏、鼻塞、咳嗽、发烧、呕吐、腹泻等症状。 可能发生的并发症 感冒并不可怕，可怕的是它容易引起其他疾病，如喉炎、气管炎、肺炎、肾炎、心肌炎等。

家庭护理 宝宝的年龄越小，对他的护理就越重要： 宝宝的病房内要保持一定的温度，并且注意室内空气新鲜、湿润。在饮食方面，宝宝感冒后要多喝水或稀释过的果汁，吃适量的水果，饮食宜喂食流质或较软的食物。感冒后，宝宝胃酸和胃蛋白酶分泌都会减少，消化能力减弱，所以要减少食量，以免引起消化不良。 另外，父母还要细心地清洗宝宝的眼鼻分泌物，随时观察他病情的变化。暂时不要给宝宝洗澡，而是改为晚上用热水给宝宝洗手洗脚。要让孩子充分休息，等病情好转后才能活动，以免感冒复发或引起其他疾病。 如何预防 深秋气温变化较大，爸爸妈妈要根据天气的变化及时给宝宝增减衣服，室温要保持稳定，空气要新鲜流通，但要避免穿堂风。有个小诀窍可以测试宝宝穿衣是否适度：经常摸宝宝的脊背和手，如果宝宝的小手温暖而脊背无汗，说明他的衣着恰到好处。 要保证宝宝有良好的睡眠，感冒流行的季节，宝宝尽量不要去公共场所，避免接触感冒病人。如果家里有人感冒了，最好戴口罩或用其他方法适度隔离，并且给房间消毒，方法是： 关闭门窗，用食醋每立方空间2～5毫升，加水1～2倍，加热至全部汽化，每日1次，连续数日。 提醒 ▲许多疾病的早期症状与感冒症状相似。如麻疹、支气管肺炎、中毒型菌痢等，这些疾病的早期都有高热、寒战和上呼吸道不适症状，类似于感冒。但随着病情的发展，会出现它们特有的表现。所以，当孩子有感冒症状时，要细心观察宝宝的各种表现和突然变化，发现与感冒不相符合的表现时，要及早送宝宝去医院检查。 ▲因为多数感冒属病毒感染，使用抗生素无效，但有时为了防止继发细菌感染，可预防性地给宝宝使用抗生素。但是切忌盲目乱用抗生素，尤其是广谱抗生素，必须在医生指导下才能使用。 ▲宝宝流鼻涕较多时，要用软毛巾或纱布轻轻擦拭，有较硬的鼻痂不可用手挖，要用棉签在鼻痂上涂红霉素软膏，待鼻痂软化后，才用棉签轻轻蘸出，以防感染。 食疗小验方 下面几种食疗方法可以预防感冒，在流感盛行的季节，不妨经常给孩子服用： 1、葱白大蒜饮：葱白250克，大蒜125克。将葱白和大蒜一起切碎，加水l000克煮汤，每日服用2次，每次1小茶杯，可以预防流感。 2、大葱生姜汤：大葱1根，生姜3片，加适量水，煮后喝汤。

头孢美唑钠治疗成年人下呼吸道感染40例疗效分析

头孢美唑钠治疗成年人下呼吸道感染40例疗效分析目的评价国产头孢美唑钠治疗成年人下呼吸道感染的临床疗效和安全性。 方法用头孢美唑钠治疗40例下呼吸道感染的成年患者，1 g，ivgtt，q12 h，疗程7～14 d。观察细菌性疗效、细菌清除率及不良反应。结果临床有效率为85.0%（34/40），细菌清除率为76.9%（20/26），无明显不良反应。结论头孢美唑钠治疗成年人下呼吸道感染疗效性好、安全性高。 标签：头孢美唑钠；下呼吸道感染；疗效 Effect analysis of treating 40 cases of adults lower respiratory tract infection with cefmetazole GAN?Liyuan Department of Internal Medicine,Chongqing Chang’’an Hospital，Chongqing 400023,China [Abstract] Objective To evaluate the efficacy and safety of domestic cefmetazole in the treatment of the lower respiration tract infection in the adults. Methods 40 patients with lower respirationg tract infection had accepted the treatment of cefmetazole.Drugs ard administered two times a day for 7～14 days,at a daily does of 2 g. Results The overall effective rate of cefmetazole was 85%(34/40).The bacterial clearance rate was 83.3%(25/30).No obvious adverse reactions were observed in these patients. Conclusion Cefmetazole is an effective and safe antibacterial agent in the treatment of the lower respiration tract in the adults. [Key words] Cefmetazole;Lower respirationg tract infection;Effect 头孢美唑钠系第二代头孢霉素类半合成抗生素，其抗菌谱广，对β-内酰胺酶稳定,对多种革兰阳性菌、革兰阴性菌及厌氧菌均有抗菌作用，对葡萄球菌、大肠杆菌、克雷伯杆菌、变形杆菌等有良好的抗菌作用，本品的耐酶性能强[1]。笔者用头孢美唑钠治疗40例成年人下呼吸道感染患者，取得较好疗效，现报道如下。

急性上呼吸道感染基层诊疗指南(完整版)

急性上呼吸道感染基层诊疗指南（完整版） 一、概述 急性上呼吸道感染（upper respiratory tract infection，URTI，简称上感），是包括鼻腔、咽或喉部急性炎症的总称，它不是一个疾病诊断，而是一组疾病的总称，包括普通感冒、病毒性咽炎、喉炎、疱疹性咽峡炎、咽结膜热、细菌性咽-扁桃体炎。主要病原体是病毒，少数为细菌。通常病情轻、病程短、多可自愈，预后好。但发病率高，有时可伴有严重并发症，需积极防治。 （一）定义 上感是由各种病毒和/或细菌引起的主要侵犯鼻、咽或喉部急性炎症的总称。以病毒多见，约占70%~80%，主要包括流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、鼻病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒、麻疹病毒和风疹病毒等。细菌感染约占20%~30%，以溶血性链球菌最为多见，其次为流感嗜血杆菌、肺炎球菌和葡萄球菌等，偶见革兰阴性杆菌[1]。 （二）分类 根据病因和病变范围的不同，有以下类型： 1．普通感冒：

俗称"伤风"，又称急性鼻炎或上呼吸道卡他，以鼻咽部卡他症状为主要临床表现。多由鼻病毒引起，其次为冠状病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒等。 起病较急，主要表现为鼻部症状，如喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕，也可表现为咳嗽、咽干、咽痒或灼热感，甚至鼻后滴漏感。发病同时或数小时后可有喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕等症状。2~3 d后鼻涕变稠，常伴咽痛、流泪、味觉减退、呼吸不畅、声嘶等。一般无发热及全身症状，或仅有低热、不适、轻度畏寒、头痛。体检可见鼻腔黏膜充血、水肿、有分泌物，咽部轻度充血。一般5~7 d 可痊愈。 2．急性病毒性咽炎或喉炎： （1）急性病毒性咽炎： 多由鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒以及肠道病毒、呼吸道合胞病毒等引起。临床特征为咽部发痒或灼热感，咳嗽少见，一般咽痛不明显。当吞咽疼痛时，常提示有链球菌感染。体检咽部明显充血水肿，颌下淋巴结肿大且触痛。 （2）急性病毒性喉炎： 多由鼻病毒、流感病毒、副流感病毒及腺病毒等引起。临床特征为声嘶、发声困难、咳嗽时疼痛，常有发热、咽痛或咳嗽。体检可见

上呼吸道感染

成安县柏寺营乡中心卫生院 出院记录 （一式两份，一份交病人或家属收执，一份入病案） 姓名：路士达性别：男性年龄：2岁职业：儿童科别：儿科入院时间：2012 年08 月08 日08 时00 分 出院时间：2012 年08 月14 日16 时30 分 入院情况：发热，咽部疼痛2天。查体：T38.2°双肺呼吸音粗糙，未闻及干湿性罗音。 入院诊断：上呼吸道感染 诊疗经过：给于抗感染、抗病毒及对症治疗后患者好转出院. 出院诊断：上呼吸道感染 出院情况：患者无发热，扁桃体无红肿疼痛，未诉其他不适。 出院医嘱：继续按时吃药，如有不适随时诊断与治疗。 住院医师签字：/宋书川主治医师签字：

成安县柏寺营乡中心卫生院 姓名：路士达性别：男性年龄：2岁职业：儿童科别：儿科 入院记录 患者:路士达，男性，2岁，未婚，儿童，汉族，系河北省邯郸市成安县柏寺营乡柏西村人。病史陈述者：患者本人及家属，入院日期2012-08-08 8：00，记录日期：2012-08-08 17：00 主诉：发热，咽部疼痛2天。 现病史：患者缘于2天前无明显诱因出现发热，咽部红肿疼痛，无咳嗽、咳痰，无胸痛，无恶心，呕吐，随到本村卫生所治疗，（具体药物不详），无明显好转。呈进行加重，为进一步治疗，故到我院，测T:38.2 ℃，血常规示：白细胞16800/mm3。门诊以“上呼吸道感染”收住院。 患者发病已来神清，精神欠佳，饮食差，睡眠尚可，大小便均正常。 既往史：发育良好，无遗传性疾病，否认外伤手术及药物过敏史。 个人史：患者生于原籍长期居住本地，未到疫区，牧区，居住环静良好。 家族史：家族中无遗传性病史 体格检查 T:38.2 P：86次／分 R：20次／分 发育正常，营养中等，神志清晰，语言流利，自主体位，查体

上呼吸道感染病例分析

1、定义：秋季易感燥邪，耗伤肺金，肺失润降，卫表失和所表现的干咳无痰或痰少黏稠等肺系症状和燥伤津液的唇、舌、鼻、咽干燥及卫表失和的发热恶寒或恶风，头身痛等症状。属外燥证。 2、病因：秋冬感受燥邪，燥邪外袭，从口鼻皮毛而入，肺开窍于鼻，外合于皮毛，且“肺为呼吸之橐籥，位居最高，受脏腑上朝之清气，禀清肃之体，性主乎降；又为娇脏，不耐邪侵，凡六淫之气，一有所著，即能致病”(《临证指南医案》)。故燥邪外侵，易伤肺金，但因秋季冷暖气候变化的不同，燥邪有偏寒和偏热的不同属性，故临床常分温燥与凉燥两类，诚如俞根初所言：“秋深初凉，西风肃杀，感之者多属风燥，此属燥凉，较严冬风寒为轻，若久晴无雨，秋阳以曝，感之者多病温燥，此属燥热，较暮春风温为重。”燥邪致病特点是：因燥性干涩，易伤津液，故与内燥证的肺阴虚证，均可有肺燥津亏的表现。 3、病机：起病多有邪干肺卫，津伤液燥之象，凉燥与外感风寒表证症状相近；温燥与外感风热表证症状相似，虽都有表证，但必具津伤液燥之象。因此，《重订通俗伤寒论》说：“凉燥犯肺者，初起头痛身热，恶寒无汗，鼻鸣而塞，状类风寒，惟唇燥嗌干，干咳连声，胸满气逆，两胁串疼，皮肤干痛，舌苔白薄而干，扪之戟手；温燥伤肺者，初起头疼身热，干咳无痰，即咯痰多稀而黏，气逆而喘，咽喉干痛，鼻干唇燥，胸满胁疼，心烦口渴，舌苔白薄而燥，边尖俱红”燥易伤津，肺失润降，卫表不和。肺与大肠相表里，肺燥津伤，津液不能下润于大肠，大肠传导功能失职，腑气不通，而致腹胀便秘；肺具有宣发肃降、通调水道、下输膀胱的功能，若燥伤肺金，肺不布津，水津不能下输膀胱，则易出现小便不利，甚则癃闭。若燥邪犯肺，迁延不愈，肺阴渐损，亦可发展为肺阴虚证。 4、辩证分析：肺主柔润肃降，肺阴不足，虚热内生，热灼肺金，肺失润降，肺气上逆，故干咳；虚火灼津，炼液成痰，则咳而无痰或痰少而黏稠，不易咳出；虚火灼络，则咳痰带血，正如《证治汇补》所云：“……阴虚嗽者，五心烦热，气从下升，午重夜甚；劳伤嗽者，干咳无痰，喉痒声哑，痰中带血。” 5、燥邪犯肺证：燥邪外袭，内合于肺，燥伤肺金，肺失柔润肃降，气逆为咳，则干咳；燥伤津液，血络干灼，则咳而无痰或痰少而黏稠，不易咳出，甚则咳痰带血，“肺受燥热，发热咳嗽，甚则喘而失血”(《医醇义》)。津伤血燥，肌肤黏膜失于濡润滋养，则口咽、唇、鼻、舌干燥少津；“《奇效良方·燥门》曰：燥之为病在外则皮肤皴揭；在上则咽鼻焦干；在中则水液衰少而烦渴；在下则肠胃枯涸、津不润而便难；在手足则痿弱无力；在脉则细涩而微。此皆阴血为火邪所伤也”(《中医基础理论详解》)。燥邪外袭，卫表失和，故见发热，微恶风寒，头身疼痛，舌红苔白或苔黄；脉数为燥热之象。《六因条辨》对外燥证的病因及易感因素、病机、主症均做了总括性的论述：“予三十余年阅历以来，留心斯症，都因秋令太温，雨泽愆期，风阳化燥，鼓荡寰宇，以致消灼之势，乘虚袭肺。肺失清肃，则洒洒恶寒，翕翕发热，鼻鸣干燥，咳逆衄血，舌赤齿枯，诸症丛生。盖犯是症者，必由禀赋阴亏，亢阳偏盛，或形瘦身长，或色苍少泽，禀乎木火之质者，比比皆然。” 6、治疗法则：辛开温润或辛凉甘润，养肺润燥滋阴。 (一)内服方药 1.基本方药：(1)桑杏汤：桑叶10克、豆豉10克、杏仁10克、象贝10克、南沙参15克、梨皮l0克、山栀10克。本方适用于燥邪犯肺偏温燥者。(2)杏苏散加减：杏仁10克、紫苏叶6克、橘皮10克、陈皮10克、生姜10克、枳壳10克、桔梗6克、前胡10克、茯苓15克、大枣5校、紫菀10克、款冬花10克、百部10克、甘草6克。本方适用于燥邪犯肺中偏于凉燥。上方水煎，取汁300毫升，分2次温服，日1付。 2、加减变化：若津伤较甚者：基本方(1)加麦冬10克、玉竹10克、天花粉15克;若兼有发热，头痛等外感风热表证，可酌加银花10克、连翘10克、牛蒡子10克;热重者酌加石膏30克、知母10克;若痰中带血或鼻燥衄血，可加白茅根24克、藕节3个、茜草10克、侧柏叶