我国藏毛窦的一些医学案例

我国藏毛窦的一些医学案例

藏毛窦是在骶尾部臀间裂软组织内形成的一种慢性窦道, 内含毛发为其特点。有报道称近年来我国发病率明显上升[1] 。我科自2003～2007年共收治骶尾部藏毛窦患者65 例, 西安马应龙肛肠医院专家总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

65例患者，其中男性60例, 女性5例，平均年龄28 岁,病程1～2 年, 病变窦口均位于骶尾部后正中线即臀沟处,均伴有反复脓肿感染、破溃及经久不愈的病史。X 线检查均未发现骶尾骨异常。大连大学附属新华医院肛肠科杜继明

1.2 手术方法

42 例患者行藏毛窦一期切除缝合术,23例患者单纯行切除术。联合阻滞麻醉后,取折刀位，采取纵向梭形切口,逐层以电刀彻底切除病变组织, 包括窦口、窦道在内的全部慢性炎性增生组织, 深至骶尾筋膜浅层，用电凝止血并辅以纱布压迫止血。切口张力较小者用

2 - 0 可吸收线分两层缝合皮下组织, 再以1 # 线间断垂直褥式缝合皮肤,加压包扎切口。切口张力较大者单纯纱布填塞压迫切口。术后解剖标本可见窦道内有呈束状的毛发，病理检查为异物性肉芽肿。术后给予抗生素治疗, 缝合的切口辅以75 %酒精湿敷, 10d 拆除切口缝线。未缝合的切口以凡士林纱条每日换药。

2 结果

42 例一期缝合的患者切口，35例一期愈合,7例术后切口感染，拆除缝线，每日换药，至愈合。 65例患者均治愈出院。随访2年, 未见复发。

3 讨论

藏毛窦是一种少见疾病, 1830年Mayo首先阐述这一疾患, 1880年Hodges首先定名。藏毛窦是在骶尾部臀间裂的软组织内一种慢性窦道或囊肿,内藏毛发是其特征,临床较少见。也可表现为骶尾部急性脓肿,穿破后形成慢性窦道,或暂时愈合,终又穿破,如此可反复发作。囊肿内伴肉芽组织,纤维增生,常含一簇毛。虽在出生后可见此病,但多在青春期后20～30岁发生,因毛发脂腺活动增加,才出现症状。本病多见于中等肥胖、多毛、20～30岁的青年男性[3]。本组65例病人均有骶尾部脓肿反复溃破病史。本病发病机制尚未完全明了,多数学者认为,该病是一种获得性病变,走路时臀部的扭动和摩擦,特别是多毛的男性,使臀中裂之向的毛发刺入附近的皮肤,形成短管道,毛发脱落后,被皮肤短管道产生的引力吸入并形成窦道。毛发聚集于皮下脂肪内成为异物,一旦有细菌感染,即形成慢性感染或脓肿,窦道不易

愈合。也有学者认为该病是一种先天性疾病,由于先天性上皮的残留或先天性皮肤凹陷所致,藏毛窦里的毛发被解释为内陷的上皮存在毛囊的缘故。虽然理论上藏毛窦应发现窦道或脓腔内的毛发,本组65例中,仅23例术中发现毛发。

是否存在以下因素尚待商榷:

(1)毛发有可能随脓液从窦口排出。

(2) 65例中40例为第一次手术,25例以往有至少1次手术史。以往手术如切开排脓时已排出毛发;

(3)毛发过于稀少,术中可能忽略。本病主要采取手术治疗,但有炎症时则禁忌,应待炎症消退后再行手术,如出现脓肿应切开引流,并将腔内的肉芽组织完全清除,争取治愈。如脓肿较小,感染病灶局限,也可完整切除病灶,伤口I期缝合。笔者认为对不伴感染的骶尾部藏毛窦,如只有囊肿或病变范围较小,均可行I期切除缝合术。对于病灶范围大,有很多窦口和窦道的病人,可采取病灶单纯切除术。切除病变组织,伤口由肉芽组织充填[4] ,但治愈时间长,增加患者痛苦。Azab报道通过皮瓣移植方法覆盖病变切除后裸露的区域,但皮瓣容易发生感染或坏死,效果并不满意。

藏毛窦的治疗和护理

个案护理 一例藏毛窦患者的治疗及护理体会 藏毛窦是在骶尾部臀间裂的软组织内的一种慢性窦道，是一种少见疾病，多见于白种人。在美国，藏毛窦的感染率约0.026%，黑人和黄人更为少见，多见于男性，男女发病比例为(3～4)︰1，此病好发于青壮年，17岁以下罕见，19 岁以后渐渐增多，25岁达高峰，而且肥胖和毛发浓密者易发病[1]。目前，本病的发病机制仍有争议，有学说认为，藏毛窦是因走路时臀部扭动和摩擦而引起的，特别是多毛的男性，是一种获得性病变;也有资料认为，本病是一种先天性疾病，因为据统计38%的藏毛窦病人有家族史，尤其小儿藏毛窦多为先天的[2]。2016年4月我院收治1例藏毛窦病人。现报告如下。 1 病例介绍 病人，男，26岁，农民，因发现骶尾部肿块10年、胀痛3天入院，患者10年前发现骶尾部肿块，大小约3×3cm，无红肿，无疼痛，无发热。3天前出现胀痛，由门诊于2016年4月5日14：00以“藏毛窦”收入院。体格检查：体温36.2 ℃，脉搏70/min，呼吸20/min，血压100/60 mmHg。精神尚可，饮食、睡眠正常，大小便正常，心肺查体未见明显异常，腹部平坦，未见腹部包块腹软，肝脾肋下未及，全腹无压、痛反跳痛，肝肾区无叩击痛，肠明音正常。专科情况：骶尾部可见一大小约3×3cm肿块，周围稍有红肿，有压痛。肛门指诊：肛门括约肌功能正常，6点位齿线处可扪及硬结，有压痛。术前诊断：藏毛窦。 2016年4月9日11：00于手术室骶部硬脊膜外腔(骶管腔)阻滞下行“藏毛窦切除术”，手术经过：2%利多卡因行腰麻，麻醉满意后，病人取折刀位，碘伏消毒术区皮肤，铺无菌巾。沿肿块边缘切开，长约5cm，切开皮肤，术中见肿瘤位于骶尾部皮下，大小约4×3cm，边界与周围组织清楚，与骶骨无侵犯。充分暴露术野，沿肿瘤边缘仔细游离，完整切除肿瘤，术野严密止血，检查无活动性出血后，双氧水冲洗切口，切口放置皮片引流，清点器械敷料无误，缝合皮肤，术毕。术后解剖肿瘤见有混杂样物质，术程顺利，术中出血量约为10 mL。病人未诉特殊不适。术后由平车送返病房。病人术后防止出血、感染，给予二级护理。给予头孢西丁钠 2 g，静脉输注，每天2次，以抗感染。嘱病人24 h少动，控制排便。7天后痊愈出院。术后病理报告：肿块大小4.7×3.5×2.5cm，上附棱形皮肤，切开见一混杂豆渣样物质，混有毛发，病理诊断：（骶尾部）藏毛窦并异物巨细胞反应。

藏毛窦超声诊断

藏毛窦 藏毛窦和藏毛囊肿（Pilonidal sinus and Pilonidal cyst）统称为藏毛疾病(Pilonidal disese)，是在骶尾部臀间裂的软组织内一种慢性窦道或囊肿，内藏毛发是其特征。也可表现为骶尾部急性脓肿，穿破后形成慢性窦道，或暂时愈合，终又穿破，如此可反复发作。囊肿内伴肉芽组织，纤维增生，常含一簇毛。虽在出生后可见此病，但多在青春期后20～30岁发生，因毛发脂腺活动增加，才出现症状。 【病因学】 真正病因不详，有两种学说。 一先天性： 由于髓管残留或骶尾缝发育畸形导致皮肤的包涵物。但与婴儿的中线位肛后浅凹部位很少找到藏毛疾病的前驱病变，而在成年人却多见。 二后天性： 认为窦和囊肿是由于损伤、手术、异物刺激和慢性感染引起的肉芽肿疾病。近来证实由外倍进入的毛发是主要病因。臀间裂有负吸引作用，可使脱落的毛发向皮下穿透。裂内毛发过多过长，毛顶部有滤过和浸软毛肤作用，毛发穿入皮肤，形成短道，以后加深成窦，毛根脱落到窦内也可使毛干穿透，在发病过程中可见运动改变（图2），但只有一半病例可发现毛发，此病多见于多毛平、皮脂过度活动、臀间裂过深和臀部常受伤的病人。汽车司机骶尾部皮肤常受长期颠波、损伤，可使皮脂腺组织和碎屑存积于囊内，引起炎症。美国陆军发生这种病较多，称为吉普病。常见的病菌有厌氧菌、葡萄球菌、链球菌和大肠杆菌。Rainsbury及Southan分析了静止的藏毛疾病，单个细菌不到半数，而厌氧菌占58%。奇怪的是葡萄球菌不常见，多数需氧菌为革兰阴性细菌。 藏毛囊肿如无继发感染常无症状，只是骶尾部突起，有的感觉骶尾部疼痛和肿胀。通常主要和首发症状是在骶尾部发生急性脓肿，局部有红、肿、热、痛等急性炎症特点。多自动突破流出脓汁或经外科手术引流后炎症消退，少数引流口可以完全闭合，但多数表现为反复发作或经常流水而形成窦道或瘘管。 藏毛窦静止期在骶尾部中线皮肤处可见不规则小孔，直径约1mm～1cm。周围皮肤红肿变硬，常有瘢痕，有的可见毛发。探针探查可探入3～4mm，有的可探入10cm，挤压时可排出稀淡臭液体。急性发作期有急性炎症表现，有触痛和红肿，排出较多脓性分泌物，有时发生脓肿和蜂窝组织炎。 藏毛窦的手术治疗法 手术是主要的治疗方法，但有炎症时则禁忌，应俟炎症消退后再行手术。手术方法有下列几

骶尾部藏毛窦的护理管理体会

骶尾部藏毛窦的护理管理体会 发表时间：2016-04-12T13:36:24.753Z 来源：《健康世界》2015年29期供稿作者：陈晓蓉[导读] 四川省人民医院做好尾部藏毛窦病人手术前、术中、术后的护理，可以有效地减轻患者痛苦，减少术后并发症，缩短住院时间，预防疾病复发。 四川省人民医院妇科成都 610000 摘要：目的：探讨尾部藏毛窦病人的护理管理。方法：对15例骶尾部恭恭敬敬藏毛窦的护理管理进行研究。结果：15例均行病灶切除术，创口愈合时间 25 ~55 d，平均住院20 d，随访6-24个月有1例复发。结论：做好尾部藏毛窦病人手术前、术中、术后的护理，可以有效地减轻患者痛苦，减少术后并发症，缩短住院时间，预防疾病复发，提高治愈率。 关键词：骶尾部；藏毛窦；护理管理 骶尾部藏毛窦是指发生在臀间裂软组织内的反复脓肿形成、破溃后形成慢性窦道、经久不愈的一种炎性疾病[1]。我科2011年1月—2013年12月共收治骶尾部藏毛窦15例，通过细致的护理管理，取得了较好的效果，现报告如下。 1 临床资料与治疗方法 1.1 一般资料本组15例，男10例，女5例。年龄17—42岁，平均28岁。病程7 d—3年，平均1.2年。 1.2 治疗方法对于急性感染期的病人先行局部切开引流。急性感染期过后采用窦道切除手术，腔内或窦道内先予以2%双氧水、亚甲蓝2：1混合液染色瘘道及腔内病变组织，再彻底清除窦道内坏死组织并搔刮着色瘢痕组织，最后用2%双氧水、0.9%生理盐水及0.5%碘伏反复冲洗创面，术毕予0.5%碘伏纱布填塞腔内，纱布加压包扎。 2 结果 15例均行病灶切除术，创口愈合时间 25 ~55 d，平均住院20 d，随访6-24个月有 1 例复发。 3 护理管理 ３.１术前准备指导术前饮食应进食高蛋白、高纤维素、高热量营养丰富食物以增强身体抵抗力，另外心理疏导及基础护理也关键。因肛门区神经比较丰富痛觉敏感，手术损伤会给病人造成痛苦和一定的心理压力，应主动与病人交流，耐心倾听病人及家属诉说心里的不安及焦虑，主动告知病人手术方式，术后常见并发症及其防治措施术后如何配合并列举成功病例消除病人紧张恐惧不安和焦虑的情绪，尽可能做到及时针对性、全程性、耐心细致的心理疏导，使病人提高对手术治疗的信心和安全感[2]。 ３.２术中护理病人进入手术室后，手术室护士要在麻醉前短暂的时间里多与病人亲切交谈，减轻病人的紧张感，由于麻醉或手术消毒时需要病人要裸露身体，手术室护士应考虑病人感受在不污染手术视野不影响医生手术操作情况下，尽可能为病人遮盖暴露身体让病人有安全感，术中病人由于紧张应耐心解释使病人平安度过手术期。 3.3 术后护理 3.3.1 出血观察是术后观察的重点，应加强巡视病房，密切观察患者的生命体征：血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度及局部敷料情况。原则上手术完毕敷料宜加压包扎24ｈ以上全层缝合术加压可减少术后淤血及血肿发生切除造袋后加压可直接减少创面渗血术后12h采用仰卧位，以压迫敷料，减少创面渗血。12h 后可釆取自由体位，暴露伤口，以利创面愈合[3]。 3.3.2疼痛的护理 疼痛由于骶尾部及肛周神经分布相当丰富，术后肛门坠胀疼痛非常明显常发生于术后当天及术后首次排便时，可适当口服止痛片复方曲马多片50ｍｇ或肌肉注射盐酸布桂嗪100mg。 3.3.3饮食护理 术后第一天：宜食流质饮食，如芝麻糊、玉米糊、稀饭、蛋糕等，以清淡、易消化蛋白质为主，多饮温开水。术后第二天：宜食半流质饮食，多吃蔬菜水果，排骨汤、青菜、香蕉1-2支，苹果1-2个，睡前吃香蕉排便。术后第三天：饮食改为普食，多食高蛋白质食品，高纤维素的食物，如：米饭、鸡蛋、瘦肉等，新鲜蔬菜、红薯、海带、水果。 3.3.4 换药护理 术后换药护理是关键，术后第一周用2%双氧水、0.9%生理盐水反复冲洗创面，用0.5%碘伏纱条换药，一周后采用自制复方紫草膏换药至创面愈合。 3.3.5 尿潴留的护理 尿潴留为术后最常见的并发症。术后尿潴留的发生，与麻醉药作用、精神因素、术后卧床等因素有关。对出现尿潴留的患者，要及时查明原因，有针对性地采取不同的护理措施。精神紧张者，要做好心理护理；卧床病人应鼓励其在病情允许的情况下直立排尿；对伤口疼痛引起的尿潴留给镇痛剂；对不能自行排尿者，可采取湿毛巾热敷或按摩下腹部，或予以流水声诱导排尿，针刺三阴交、血海、中极，艾灸等措施，还可行足三里注射新斯的明。经上述处理无效者，可在无菌操作下行导尿术[4]。 4 讨论 充分的术前准备对于病人术后的顺利恢复减少并发症的发生是相当重要的，术后的护理更是关键，护士不仅要熟练掌握基础护理理论和专科护理技术，还要掌握医学心理学方面的知识，具备分析患者心理活动的能力。应多接触患者，深入了解其心理反应、生理变化和社会心态，使患者顺利渡过手术前的准备、术中的配合、手术后的康复期。术后换药处理也是护理工作的重点，总之做好尾部藏毛窦病人手术前、术中、术后的护理，可以有效地减轻患者痛苦，缩短住院时间，提高骶尾部藏毛窦治愈率。 参考文献： [1]刘庆圣，姜春英.手术治疗骶尾部藏毛窦的研究[J].中医学报，2010，01：70-72. [2]冯滢滢，丁健华，赵克.骶尾部藏毛窦的诊断与治疗体会[J].中国当代医药，2010，27：181-182. [3]崔晓琴.骶尾部藏毛窦的围手术期护理[J].医学理论与实践，2011，24：3004-3005.

三种手术方式治疗藏毛窦初步疗效比较研究

?672?Modem Practical Medicine,May2019,Vol.31,No.5 问题备受社会各界的重视，有抑郁症患者的家庭通常有较重的负担，对家庭功能有不良的影响叫家庭负担是一种负性生活事件5,能对家庭的各个层面产生不良影响叫家庭负担给患者家庭照料者带来的沉重生活压力与心理压力，严重影响了疾病照料者的生活质量。 本研究中两组一般资料中家属职业状态差异有统计学意义(P<0.05),可能与抑郁症患者需要长期陪护，陪护家属往往需要辞去工作,全职照护患者有关。由于陪护家属社会角色的转换，从原来的工作单位辞职或者一直没有参加工作，其个人的社会角色局限于患者的看护，作为社会人的社交活动减少,一定程度上影响着陪护家属的心理状态。抑郁症患者对其家属的影响涉及到心身健康的多个方面，突出表现在自尊、性功能、精神紧张度、睡眠、婚姻家庭、认知功能、正负性情感、躯体不适、娱乐及经济等方面叫这些因素在一定程度上影响着抑郁症患者的家庭负担。 本研究结果表明，抑郁症患者陪护家属的心理健康水平要明显低于对照组，这与国内外的研究结果一致"叫患者家属因为长期与患者相处，加上患者自身缺陷或者不足，生活无法自理时需要家属或者专人照顾，陪同住院或者定 期到医院就诊，对陪护者来说需要更多 的感情和责任感来承担陪护任务，身体 和心理状态都受到威胁,增大的压力会削 弱其自身的免疫力。既往研究发现，在治 疗抑郁症患者的同时，对于抑郁症患者家 庭成员的治疗性干预可以改善其生活质 量叫本研究中观察组FAD在沟通、角 色、情感反应、情感卷入、行为控制、总体 功能6个维度上的得分均超过了分界值, 观察组7个维度平均分均显著高于对照 组(均P<0.05),提示观察组家庭功能较 差。抑郁症患者的家庭功能受到抑郁症 状的极大影响性家庭功能会造成抑郁症 患者的社会支持能力不足，加重其抑郁症 状，或者导致抑郁症状迁延不愈,反复发 作。在抑郁症患者发病的急性期,为家庭 成员也提供一些心理干预,可以缓解抑郁 症患者的照料者的负担皿,进一步的改善 抑郁症患者家庭功能及预后。 参考文献： [1]郝燕妮，罗珊霞,余建英，等.青少年抑郁症 患者一级亲属心理状态调查与护理干预 对策[J]护理实践与研究2013,1(X6):131-132 [2]Saeki T,Asukai N,Miyake Y,et al.Char- acteristics of family functioning in pati- ents with endogenous monopolar depress- ion[J].Hiroshima J Med Sci,2002,51:55-62. [3]李勇洁，惠学健,徐江玲，等?重性精神疾病 患者的家庭负担调查[几中国康复理论 与实践,2014,20(10):979-981. [4]李培轩，蔡旭明,阮洪梅，等?住院精神分裂 症患者家庭负担调查研究[J].西部医学, 2012,24(112):2276-2279. [5]李梅枝，龙浩文?抑郁症患者家属生活质 量调查[J].临床精神医学杂志,2005,15 (1) :9-10. [6]Highet NJ,McNair BG.Davenport TA,et al.How much canwe lose?Carer and fam- ily Perspectives on living with a person- with depression^].Med J Aust,2004?181 (7) :6-9. [7]Corring D.Quality of life:perspectives of people with mental illnesses and family members[J].Psychiatric Rehabilitation Journal,2002,25:350-359. [8]Yajima Y,Tsutsui T,Nakajima K,et al. The effects of caregiving resources on the incidence of depression over one year in family caregivers of disabled elderly[J], Acta Med Okayama,2007,61(2):71-80. [9]Heru AM,Ryan CE.Burden,reward and family functioning of caregivers for rela- tives with mood disorders:1-year follow- up[J].J Affect Disord,2004,83:221-225. 收稿日期：2018-06-10 (本文编辑:钟美春) 三种手术方式治疗藏毛窦初步疗效比较研究 李坚炯，戴晓宇，蔡平，周海萍，陈文斌 【摘要】目的探讨3种手术方式治疗藏毛窦的初步疗效比较研究。方法选取收治的藏毛窦患者78例,按照手 术方式的不同分为3组。切口开放组采用藏毛窦切除不缝合术治疗;切口缝合组采用藏毛窦切除缝合术治疗;皮 瓣转移组采用藏毛窦皮瓣转移术治疗。记录两组的手术时间、术中出血量、住院时间及创面愈合时间，采用视觉模 拟评分法(VAS)评估术前及术后7d的疼痛程度，记录两组术后并发症发生情况及复发情况。结果皮瓣转移组 的手术时间、住院时间及创面愈合时间与切口开放组和切口缝合组差异均有统计学意义(均P<0.05),3组术后 7dVAS评分差异有统计学意义(P<0.05)，皮瓣转移组术后7d VAS评分比切口开放组和切口缝合组低(均F< 0.05)。皮瓣转移组的并发症发生率和复发率均低于切口开放组和切口缝合组(均F<0.05)。结论皮瓣转移术 治疗藏毛窦具有愈合快、并发症低及复发率低等优势，效果优于藏毛窦切除不缝合术和藏毛窦切除缝合术。 【关键词】藏毛窦;皮瓣转移术;切除不缝合术;切除缝合术;创面愈合 doi:10.3969/j.issn,1671-0800.2019.05.055 【中图分类号】R681.57【文献标志码】A【文章编号】1671-0800(2019)05-0672-03 基金项目：浙江省医药卫生科技计划(2018KY690)；宁波市自然基金项目(2016A610135) 作者单位：315000宁波，中国科学院大学宁波华美医院(李坚炯、戴晓宇、蔡平、周海萍);浙江大学医学院附属第一医院(陈文斌)通信作者：陈文斌,Email：wenbinchen@https://www.wendangku.net/doc/c512892361.html,

藏毛窦临床诊治研究进展

【摘要】藏毛窦是一种临床常见病。目前我国肛肠外科医生对藏毛窦的临床表现和治疗方法尚缺乏足够的了 解，误诊率和复发率高。本文结合２０１３年美国结直肠外科医师学会发布的藏毛窦临床诊疗指南，从藏毛窦的病因、诊断及非手术治疗和手术治疗４个方面进行论述。【关键词】藏毛窦；病因学；诊断；治疗Ｃｌｉｎｉｃａｌｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｐｉｌｏｎｉｄａｌｄｉｓｅａｓ鄄ｉｎｔｅｒｐｒｅｔａｔｉｏｎｏｆＰｒａｃｔｉｃｅＰａｒａｍｅｔｅｒｓｆｏｒｔｈｅＭａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆＰｉｌｏｎｉｄａｌＤｉｓｅａｓｅｆｒｏｍＡｍｅｒｉｃａｎＳｏｃｉｅｔｙｏｆＣｏｌｏｎａｎｄＲｅｃｔａｌＳｕｒｇｅｏｎｓＺｈｕＰｉｎｇ，ＳｈａｏＷａｎｊｉｎ鄢．鄢ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＣｏｌｏｒｅｃｔａｌＳｕｒｇｅｒｙ，ＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＮａｎｊｉｎｇＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙｏｆＴＣＭ，Ｎａｎｊｉｎｇ２１００２９，ＣｈｉｎａＣｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＳｈａｏＷａｎｊｉｎ，Ｅｍａｉｌ：ｎｊｄｏｃｔｏｒｓｗｊ＠１６３．ｃｏｍ【Ａｂｓｔｒａｃｔ】ＰｉｌｏｎｉｄａｌｄｉｓｅａｓｅｉｓａｃｏｍｍｏｎｃｌｉｎｉｃａｌｃｏｎｄｉｔｉｏｎｗｈｉｃｈｉｓｎｏｔｓｕｆｆｉｃｉｅｎｔｌｙｒｅｃｏｇｎｉｚｅｄｗｉｔｈｒｅｇａｒｄｔｏｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｂｙｃｏｌｏｒｅｃｔａｌｓｕｒｇｅｏｎｓｉｎＣｈｉｎａ，ｒｅｓｕｌｔｉｎｇｉｎｈｉｇｈｍｉｓｄｉａｇｎｏｓｉｓｒａｔｅａｎｄｒｅｃｕｒｒｅｎｔｒａｔｅ．ＷｉｔｈｒｅｆｅｒｅｎｃｅｔｏｔｈｅＰｒａｃｔｉｃｅＰａｒａｍｅｔｅｒｓｆｏｒｔｈｅＭａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆＰｉｌｏｎｉｄａｌＤｉｓｅａｓｅｐｕｂｌｉｓｈｅｄｉｎ２０１３ｂｙＴｈｅＡｍｅｒｉｃａｎＳｏｃｉｅｔｙｏｆＣｏｌｏｎａｎｄＲｅｃｔａｌＳｕｒｇｅｏｎｓ，ｗｅｄｉｓｃｕｓｓｔｈｅｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｐｉｌｏｎｉｄａｌｄｉｓｅａｓｅｉｎｆｏｕｒａｓｐｅｃｔｓ，ｉｎｃｌｕｄｉｎｇｅｔｉｏｌｏｇｙ，ｄｉａｇｎｏｓｅｓ，ｎｏｎｏｐｅｒａｔｉｖｅａｎｄｏｐｅｒａｔｉｖｅｍａｎａｇｅｍｅｎｔ．【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】Ｐｉｌｏｎｉｄａｌｄｉｓｅａｓｅ；Ｅｔｉｏｌｏｇｙ；Ｄｉａｇｎｏｓｅｓ；Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ 藏毛窦在欧美国家是一种临床常见病，仅美国每年就有约７万人患病［１］。亚洲国家的发病率相对较低，我国目前还没有关于该病的流行病学研究数据，但正如Ｅｖｅｒｓ等［２］的 观点，考虑到我国人口基数大，较低的发病率仍可能形成庞 大患者数量。加之目前我国临床上对藏毛窦尚缺乏足够认 识，误诊率和复发率高。本文结合２０１３年美国结直肠外科医师学会发布的藏毛窦临床诊疗指南［３］，从藏毛窦的病因、诊断及非手术治疗和手术治疗４个方面进行论述，以期为临床上藏毛窦的诊治提供参考。 一、病因学 最初认为藏毛窦是一种继发于臀沟部皮肤畸形的先天性疾病；目前认为，藏毛窦是一种与臀沟内毛发残留密切相关的后天性疾病，臀沟内松散的毛发形成异物反应，从而导 致中线小凹的形成及继发性感染的发生［４鄄５］。 二、初步评估 藏毛窦的诊断往往是基于临床对患者病史的询问以及对臀沟的体格检查而做出的，慢性或复发者尤其如此。藏毛窦的鉴别诊断非常重要，需与化脓性汗腺炎、感染性皮肤疖肿、克罗恩病、肛瘘及包括结核、梅毒和放射菌在内的传染性疾病相鉴别［６］。藏毛窦患者所特有的臀沟中线小凹很常见，有时可从小凹开口处挤压出毛发或组织碎屑。急性期患者表现为蜂窝组织炎，疼痛伴波动感的肿块则提示有脓 肿的形成；慢性期病变往往表现为慢性分泌性的窦道和 （或）急性感染的反复发作。肛门直肠的仔细检查对发现并 发的瘘管性疾病、克罗恩病或其他肛门直肠病变也很重要。应通过直肠指诊排除较为罕见的骶前肿瘤。术前行骶尾部ＭＲ可帮助明确病变的范围并排除其它骶前病变。三、非手术治疗 在没有脓肿的情况下，对臀沟进行序贯性剃毛可作为 藏毛窦临床诊治研究进展 竺平邵万金 ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１鄄０２７４．２０１4．１２．０２８基金项目：江苏省“十二五”中医药重点学科资助项目（ＪＳ１３０１）作者单位：２１００４６南京中医药大学第一临床医学院（竺平）；南京中医药大学附属医院肛肠科（邵万金）通信作者：邵万金，Ｅｍａｉｌ：ｎｊｄｏｃｔｏｒｓｗｊ＠１６３．ｃｏｍＤｉｓＣｏｌｏｎＲｅｃｔｕｍ，２００４，４７：１５５４鄄１５５６．［２７］ＬｏｗｒｙＡＣ，ＴｈｏｒｓｏｎＡＧ，ＲｏｔｈｅｎｂｅｒｇｅｒＤＡ，ｅｔａｌ．Ｒｅｐａｉｒｏｆｓｉｍｐｌｅｒｅｃｔｏｖａｇｉｎａｌｆｉｓｔｕｌａｓ．Ｉｎｆｌｕｅｎｃｅｏｆｐｒｅｖｉｏｕｓｒｅｐａｉｒｓ［Ｊ］．ＤｉｓＣｏｌｏｎＲｅｃｔｕｍ，１９８８，３１：６７６鄄６７８．［２８］ＴｓａｎｇＣＢ，ＭａｄｏｆｆＲＤ，ＷｏｎｇＷＤ，ｅｔａｌ．Ａｎａｌｓｐｈｉｎｃｔｅｒｉｎｔｅｇｒｉｔｙａｎｄｆｕｎｃｔｉｏｎｉｎｆｌｕｅｎｃｅｓｏｕｔｃｏｍｅｉｎｒｅｃｔｏｖａｇｉｎａｌｆｉｓｔｕｌａｒｅｐａｉｒ［Ｊ］．ＤｉｓＣｏｌｏｎＲｅｃｔｕｍ，１９９８，４１：１１４１鄄１１４６．［２９］ｖａｎｄｅｒＨａｇｅｎＳＪ，ＳｏｅｔｅｒｓＰＢ，ＢａｅｔｅｎＣＧ，ｅｔａｌ．Ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｆｉｓｔｕｌａｅｘｃｉｓｉｏｎａｎｄｏｍｅｎｔｏｐｌａｓｔｙｆｏｒｈｉｇｈｒｅｃｔｏｖａｇｉｎａｌｆｉｓｔｕｌａｓ：ａｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｓｔｕｄｙｏｆ４０ｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．ＩｎｔＪＣｏｌｏｒｅｃｔａｌＤｉｓ，２０１１，２６：１４６３鄄１４６７． ［３０］ＳｃｈｏｕｔｅｎＷＲ，ＯｏｍＤＭ．Ｒｅｃｔａｌｓｌｅｅｖｅａｄｖａｎｃｅｍｅｎｔｆｏｒｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｐｅｒｓｉｓｔｅｎｔｒｅｃｔｏｖａｇｉｎａｌｆｉｓｔｕｌａｓ［Ｊ］．ＴｅｃｈＣｏｌｏｐｒｏｃｔｏｌ，２００９，１３：２８９鄄２９４． ［３１］ＶａｖｒａＰ，ＤｏｓｔａｌｉｋＪ，ＶａｖｒｏｖａＭ，ｅｔａｌ．Ｔｒａｎｓａｎａｌｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｍｉｃｒｏｓｕｒｇｅｒｙ：ａｎｏｖｅｌｔｅｃｈｎｉｑｕｅｆｏｒｔｈｅｒｅｐａｉｒｏｆｂｅｎｉｇｎｒｅｃｔｏｖａｇｉｎａｌｆｉｓｔｕｌａ［Ｊ］．Ｓｕｒｇｅｏｎ，２００９，７：１２６鄄１２７． （收稿日期：２０１４鄄０３鄄１２）

二例骶尾部藏毛窦脓肿的护理

二例骶尾部藏毛窦脓肿的护理 发表时间：2016-10-25T14:44:45.497Z 来源：《医师在线》2016年8月第16期作者：杨淑丽 [导读] 藏毛窦是肛门骶尾部臀间裂的软组织内的一种慢性窦道或囊肿，内藏毛发是其特征。 （昆明市中医院肛肠科；云南昆明650011） 藏毛窦是肛门骶尾部臀间裂的软组织内的一种慢性窦道或囊肿，内藏毛发是其特征，也可以表现为骶尾部的急性脓肿，穿破后形成慢性窦道，或暂时愈合，或又再次穿破，如此可反复发作。囊肿内伴肉芽组织纤维增生，因毛发增长和皮脂腺分泌增加，而出现症状，我科2015年收治了2例藏毛窦脓肿患者。2例患者手术后经过精心治疗和科学的护理，住院20多天后痊愈出院，本文对其手术后的护理，现报道如下。 临床资料 1.病例一 患者，男性，29岁，农民，诉肛旁骶尾部突起一肿块，疼痛9天，痛如鸡啄，逐渐加剧，来当地医院输液治疗后无好转，肿痛进一步加剧，来我院求医，收入院，测T37°，P76次/分，R23次/分，BP108/68mmhg无药物过敏史，对螃蟹，蜂拥过敏，专科检查肛旁骶尾部距肛缘6点位约8cm处皮肤红肿，突起6cm*7cm大小肿块，皮色光亮。距肛缘6点位约6cm后中线可见一窦道口。骶尾部CT回报见骶尾部大片状不规则形密度增高，最大层面约7cm*3.2cm。理化检查：白细胞计数18.3* /L。中性粒细胞计数13.54* /L，胸片，心电图报告无异常，诊断为：西医，骶尾部藏毛窦脓肿，中医，肛痛（热毒炽盛）。 病例二 患者，男性，26岁，职员，诉骶尾部疼痛，按压时疼痛加剧，下坐受限，无浓性分泌物流出，来我院求治，收入院，测T37.3°，P84次/分，R21次/分，BP110/70mmhg，无药物，食物过敏史，专科查见骶尾部皮下组织肿胀，肛缘6点位处皮肤红肿，突起，约5cm*6cm大小肿块，皮温高，触痛明显，肛内6点位肛窦可见凹陷硬结。理化检查及胸电，心电图均正常。诊断为：西医，骶尾部藏毛窦脓肿，中医，肛痛（热毒炽盛）。 中医辩证认为：该病是由于患者过食醇酒厚味或辛辣，炙煿之品，损伤脾胃酿生湿热，经络阻隔，气血壅滞，热盛肉腐成脓而发为肛痈，热毒灼肌腐肉则肛旁肿痛剧烈。 而现代医学认为，该病的发生分为先天性和后天性，先天性是由于髓管残留或骶尾缝发育畸形导致皮肤的包涵物。后天性是由于外部毛发过多，臀间裂过深，使皮脂腺组织存积于囊内，引起炎症。在临床上的主要诊断标志是骶尾部急性脓肿或有分泌物的慢性窦道，局部有急性炎症表现，检查时在中线位见到藏毛腔，藏毛窦。藏毛窦的走行方向多向颅侧。 以上二例患者诊断明确后在硬膜外麻醉下行骶尾部肛周窦道脓肿切除术。 2、护理 2.1病情观察，患者入院时由于疼痛，行动困难，遵遗嘱给予卧床休息，做好各项监测，如体温，脉搏，呼吸，血压，观察有无感染性休克的症状，若体温在39℃以上随时给予温水擦浴及冰袋降温，做到各项理化检查，为手术提供依据。 2.2心里护理：患者由于病情特殊，病情反复，在居住地医院多次医治，疗效差，又由于疼痛，经过很长的路程来到我科求医，脾气大，烦躁。中医认为，怒易伤肝，则肝气郁积，日久化火。因此在日常的护理工作中，安慰患者，多与患者及家属沟通，关心体贴他们，向他们讲解该病的手术及治疗过程，使之对该病有一个感性的认识，稳定情绪，既良好的心态配合手术及术后的一切治疗和护理，生活上给予帮助和指导[1]。 2.3术后伤口的护理：患者术后由于伤口是开放式，创面大，伤口深，伤口换药非常重要，首先采取每天换药两次，伤口敷料浸湿随时更换，伤口换药时先用双氧水冲洗，以清除大量的分泌物，用0.9%新洁儿灭擦洗，再用干棉球擦干，术后一周内用我院自制的黄连膏纱条压在伤口创面上，以利清热解毒，消炎，引流，一周后再用生肌玉红膏纱条换药，使伤口创面达到生肌，引流，促使创面早日愈合[2]。如果伤口敷料被分泌物浸湿，应随时更换。 2.4饮食护理，患者平素有饮酒习惯，因此应指导患者首先要戒烟，戒酒，忌食辛辣，香燥的食物以及一些发物，多吃含蛋白，含维生素高的食物蔬菜，如鸡肉，鱼肉，瘦肉。同时鼓励患者早期下床活动，有利于伤口引流通畅。 2.5伤口周围皮肤护理，患者由于伤口创面大，分泌物多，分泌物对伤口周围皮肤有很强的刺激性，易导致伤口周围皮肤发红，瘙痒，因此每日用0.9%新洁儿灭棉球消毒，清洗后，擦干，再用我院自制的盐酸黄连素油涂擦在伤口周围皮肤，因盐酸黄连素油是中药制剂，根据中医辩证，具有清热解毒之功效[3]。另外每次涂药或换药时应严格遵守无菌操作的原则。 3.小结 藏毛窦脓肿在肛肠科病例中实属少见，目前的治疗方法，也是唯一的治疗方法是采用手术切除的方式，但术后伤口护理是非常重要的，对二例患者进行全方位的，综合的健康宣教，有效的沟通，指导。用科学的，综合的，全面的，安全的治疗方案，使患者痊愈出院，本文报告的这二例患者在我科属罕见，但临床表现具有代表性，为我们今后的护理工作提供了新的依据。参考文献 [1] 王丽玲,郑建萍.骶尾部藏毛窦患者的围手术期护理[J].中国实用护理杂志,2008,24(12):28-29. [2] 刘扬.骶尾部藏毛窦手术前后护理体会[J].中国中医药现代远程教育,2010,08(22):107-107. [3] 吴晓英.3例尾部藏毛窦围手术期护理[J].福建医药杂志,2009,31(3):163-164.