基于个案的系统追踪在护理核心制度落实中的应用评价

龙源期刊网 https://www.wendangku.net/doc/c812914101.html,

基于个案的系统追踪在护理核心制度落实中的应用评价

作者：傅春霞周玉玲

来源：《医学信息》2016年第24期

摘要：目的通过对护理核心制度落实的个案追踪，从个案中发现系统中存在的问题，以

不断完善培训方式，修订规章制度、工作流程、应急预案，同时将典型案例进行全员分享，使同类型的问题不再反复出现。方法结合上一年核心制度检查结果，成立追踪小组，对我院外

科12个单元在护理核心制度落实中落实不到位，缺陷发生率高的单项项目进行追踪检查，找出原因，采取针对性措施，增订或修改、完善有关的制度、流程、预案。结果应用追踪检查

与传统方法比较，结果显示原缺陷发生率高的5个单项项目（用药护理、输血床边采血双人核对、交接班中四看五查、医嘱执行者与处理者交叉核对、手术部位标识核对）有明显下降，差异有统计学意义（P﹤0.05）。结论运用追踪方法学能够对护理核心制度落实的全过程进行检查，真实评价落实过程，制定相应整改措施后，追踪整改效果，对核心制度落实持续改进起到实效，有效保证了患者安全。

关键词：护理核心制度；个案追踪；系统追踪；应用评价

追踪方法学是JCI评鉴的常用评价方法，强调以患者为中心的追踪概念，使患者获得优质的医疗护理服务，是一种具有科学性、先进性、实用性的过程管理方法[1]。江苏省三级综合

医院评审标准实施细则（2012版）将患者安全贯穿始终，应用追踪方法学的检查方式在等级

医院评审中全面实施，因此将追踪方法学的方式应用于核心制度落实中的个案管理，从中发现管理系统的一些根源问题，可使护理质量不断得到提升。我院核心制度落实三级质控虽然每月都做，但由于护理部未深入科室实际对存在问题进行看问查追，切实可行的管理机制没有及时跟进，督导组检查存在你好我好大家好的局面，致使存在问题反复出现。2015年起外科在核

心制度落实中应用个案追踪的方式，取得满意效果，现报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料我院是一所三级综合性医院，定编床位1070张，外科床位520张，护理单元12个，护士长12名，大科护士长1名。全员护士850名，外科护士156名，N350名，N274名，N132名，责任组长26人，实施APN排班，2014年，按核心制度落实每月检查表汇总，结果显示缺陷发生率高的5个单项项目为：①用药护理600/720（83.3%）；②输血床边采血双人核对42/65（64.6%）；交接班中四看五查510/720（70.8%）；医嘱执行者与处理者交叉核

对50/144（34.7%）；手术部位标识50/120（41.6%）。

1.2方法