锁定加压钢板内固定治疗胫骨远端骨折临床观察(1)
锁定加压钢板固定治疗四肢长骨骨折
2012年1月 镜，常规白带检查，患者取膀胱截石位，窥器暴露宫颈，拭净宫颈表面分泌物，作初步观察，继以3%冰醋酸小棉球抹宫颈，仔 细观察鳞状上皮、 柱状上皮及转化区，特别是转化区的颜色、形态、血管变化，寻找异常阴道镜图像，最后以棉球蘸卢戈碘液抹 宫颈，于不同图像区取1～4块组织， 福尔马林液固定送病理科检查。 1.2.3CIN 分级和诊断按乐杰主编《妇产科学》将CIN 分为Ⅰ、Ⅱ、 Ⅲ级[1] 。2结果 2.1CIN 的检出率：我院三年来阴道镜检422例，发现CIN54例，占12.8%；同期妇科门诊由于同样指征接受肉眼活检270例，发现CIN13例，占4.8%，两者相比具有显著性差异（x 2=2 3.15，p ＜0.01），提示阴道镜下活检更易命中病变组织而提高CIN 的诊断率。2.2CIN 的阴道镜图像：CIN Ⅰ—Ⅲ中腺口白环或白色腺体分别在30.2%，25%及1 4.3%。血管异常分别在39.6%、75%及8 5.7%，提示 阴道镜诊断CIN 时不可忽视阴道镜图像， 见下表：3讨论 3.1阴道镜对CIN 的检出率：黎欣等[2]报道阴道镜下常规活检2468例，CIN 的检出率为 4.5%。赵润华报道阴道镜检3027例，阴 道镜下选择宫颈上皮及血管异常作活检335例，CIN 检出率为 16.4%。本文阴道镜下活检422例，CIN 检出率为12.8%。阴道镜常规活检比肉眼活检有明显的优越性，本文阴道镜下活检CIN 的检出率为12.8%，而肉眼活检CIN 的检出率仅为4.8%。3.2CIN 的阴道镜图像特征：CIN 的阴道镜图像各家报道不一，主要图像为血管异常，包括点状血管、镶嵌及异型血管，占48～77%； 白色上皮和白斑占14～38%[2,3] 。本文血管异常占48.1%，腺口白环、白腺占27.8%，白色上皮和白斑占11.1%，正常转化区占11.1%。广东省人民医院利用阴道镜观察诊断CIN406例，病理学 结果对照发现醋酸白色上皮对CIN 诊断敏感性高， 对CIN Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ的敏感性分别是86.84%、95.41%和95.88%，阴性预测值同样分别高达91.23%、96.84%和97.53%，特异性和阳性预测值不高。当醋酸白色上皮与点状区和镶嵌同时出现时，特异性就升高至99.70%、99.02%和97.07%。阴道镜诊断的准确率高达79.67%，漏 诊率仅为3.11%[4] 。总之，CIN 并无高度特异性图像，重视腺口白环及血管异常区。参考文献 [1]乐杰,主编.妇产科学[M].第六版.2005:286.[2]黎欣，陈涤瑕，徐碧泉.2468例阴道镜检查与病理学诊断结果分析[J].现代妇产科进展，1995，4（3）：220. [3]赵润华.宫颈上皮内瘤样变的阴道镜诊断及追踪探讨[J].吉林医 学， 1995，16（4）:232.[4]钱德英.阴道镜在宫颈癌诊断中的应用[J].中国实用妇科与产科杂志,2003,3:137. CIN 分级例数白环白腺点状出血异常血管镶嵌正常转化区醋白上皮白斑碘阴性区 例%例%例%例%例%例%例%例%Ⅰ431330.2818.6511.549.3 614 511.6 1 2.3 1 2.3 Ⅱ4125.0250.0125Ⅲ 7 114.3 228.6 342.8 114.3 摘要：目的：探讨锁定加压接骨板(LCP)治疗四肢骨折的疗效。方法：2008年2月～2010年3月利用锁定加压钢板治疗四肢复杂骨折56例，其中股骨14例，肱骨16例，胫腓骨21例，尺桡骨5例。结果：56例患者随访6～18个月，骨折全部愈合，内固定无松动，无折断。结论：锁定加压钢板（LCP ）治疗四肢复杂骨折具有手术简单，固定可靠，有利于骨折的愈合及功能锻炼，是一种有效的治疗方法。关键词：锁定加压钢板；四肢骨折；固定治疗 中图分类号：R687.3 文献标识码：B 文章编号：1006-0979（2012）02-0103-02 锁定加压钢板固定治疗四肢长骨骨折 鲁小康* *贵州省遵义市红花岗区人民医院外一科（563000） 2011年11月21日收稿 随着城市建设和交通水平的迅速发展，工伤和交通事故逐渐 增多，高动力性损伤明显增加，损伤程度较重，四肢骨折也较以往 复杂的多。 以往常规的手术方法及内固定材料对该类型骨折的处理就有点困难，锁定加压钢板（LCP ）因其独特的设计解决了一部分难题。我院近几年临床工作中用锁定加压钢板 （LCP ）治疗四肢复杂骨折取得不错的效果。1临床资料1.1一般资料：56例患者当中男性42例，女性14例，年龄18～63岁，平均49.5岁。股骨14例，肱骨16例，胫腓骨21例，尺桡骨5例。损伤原因：车祸伤42例，跌落伤14例。其中开放性损伤8例，闭合性损伤48例，按AO 分类；B 型35例，C 型21例，无重要的血管神经损伤。1.2术前处理：闭合性骨折入院时给简单的手法复位，只要临时纠正较大的成角畸形，避免对血管、皮肤、神经的压迫即可，不必过分强调1期的复位效果。上肢给石膏托固定，下肢给跟骨、胫骨结 节牵引，抬高患肢消肿。 开放性骨折1期清创缝合关闭伤口，给抗生素预防感染。10天左右待肿胀减轻，皮肤出现皱褶后手术。1.3手术方法：①胫骨pilon 骨折：取前方正中切口，切开皮肤后尽量保护好骨膜，C 臂透视下复位，复位重点是内踝，前外侧骨块， 及后侧骨块。恢复关节面的平整尤为重要， 别的骨折可以有轻微的错位。②胫骨中上段粉碎骨折；取前方正中偏外切口，近端复位重点还是关节面的平整，远段骨折透视下复位后沿皮下将钢板置 入，透视下观察骨折位置满意，钢板位置正确后拧入锁定螺钉。 ③股骨远端骨折：取大腿外侧切口，从股外侧肌肉与股直肌间隙进 入，暴露股骨外髁，关节面一定要充分显示清楚。④股骨近端骨折：取髋关节外侧切口向下延伸，骨膜不用剥离。直视下先将小粗隆复位后螺钉固定，然后C 臂透视下牵引复位并先用克氏针临时 将钢板与骨折固定。骨折远近端各上一锁定螺钉， 逐渐拔出克氏针用合适的螺钉固定。 ⑤肱骨粉碎骨折：根据骨折的不同位置采用常规的手术入路，因肱骨形状的特异性，粉碎性骨折合并长段骨折，钢板的放置较别的骨折难，一般帖服都不会满意。⑥桡骨远端骨折：根据骨折情况采用掌侧或桡背侧切口，充分暴露骨折的关节 面，复位时务必让关节面平整，用T 型锁定加压钢板 （LCP ）固定。1.4疗效评价标准：骨折临床愈合标准为：上肢水平持重1kg ，下肢无痛性完全行走，X 线片显示有连续的骨痂。对术后膝关节功能， 使用HSS 评分系统[1] 进行评价： 优>85分；良70～84分；可60～69分；差<60分。踝关节功能使用美国足踝外科学会（AOFAS ）制订 的踝与后足功能评分标准[2] ：满分100分，其中疼痛占40分，功能 占50分， 力线占10分。肩关节功能使用Neer 评分标准[3] 评价：优90～100分；良80～89分；可70～79分；差<70分。2结果 本组患者均得到随访，时间为18～48月，平均24月。骨折均获骨性愈合，愈合时间为2～6月；无内固定松动折断、无骨折延迟愈合及不愈合情况发生。42例车祸伤患者中有40例已行内固定物取出至少4月，无去除固定后再骨折情况发生。3讨论 锁定加压钢板（LCP ）由于独特的结合孔设计，能同时使用标准螺钉和自攻锁定螺钉，既能单纯运用AO 标准的钢板和螺钉技 103
锁定加压钢板治疗四肢骨折的临床应用
锁定加压钢板治疗四肢骨折的临床应用 摘要目的对四肢骨折采取锁定加压钢板治疗的临床效果进行分析。方法回顾性分析105例行锁定加压钢板固定治疗的四肢骨折患者的临床资料，分析和总结临床疗法。结果本组105例患者的锁定加压钢板内固定术均成功完成，手术时间为（60.7±5.8）min；术后随访3～8个月，5～7个月骨折完全愈合，平均完全愈合时间（5.6±0.7）个月，愈合率100%。术后患者切口均Ⅰ期愈合，未出现感染、不愈合等情况。通过Johner-wruh功能测评，优47例（44.8%），良54例（51.4%），中4例（3.8%），差0例，优良率为96.2%（101/105）。结论采用锁定加压钢板治疗四肢骨折，固定性佳，创伤小，效果确切，预后良好，有着重要的应用价值。 关键词锁定加压钢板；四肢骨折；固定术 四肢骨折是临床常见的骨创伤，以往的牵引或石膏固定等传统疗法需较长时间固定患肢，易造成患侧关节僵硬，不利于血运，会影响到骨愈合速度[1-5]。近年来，锁定加压钢板作为骨折内固定治疗的新方法，在临床上逐步应用开来，该方法不会和骨膜向接触，可最大化减小对骨折部位血供影响，具有创伤小、康复快、安全性高等特点。鉴于此，作者对本院收治的105例四肢骨折患者作为本次研究对象，现将具体的情况做如下分析。 1 资料与方法 1. 1 一般资料对2015年10月～2016年10月本院骨外科诊治的105例四肢骨折患者的临床资料进行回顾分析，均通过CT、X线等影像学检查确诊。其中，男63例，女42例；24～65岁，平均年龄（4 2.8± 3.1）岁；骨折部位：锁骨22例，胫腓骨25例，股骨27例，肱骨26例，前臂尺桡骨5例。所有患者均在骨折后48 h内入院诊治。 1. 2 方法术前对骨折位进行CT、X线等常规检查。同时，按常规方法语言牵引稳定，以免加重软组织损伤。对骨折时间较短，骨折部位肿胀不严重的行急诊术，对局部肿胀严重、复合创伤的进行针对性治疗，等患者身体状况好转后择日手术。本组患者均行锁定加压钢板内固定术，具体操作：行仰卧位，实施硬膜外麻醉或者全身麻醉（全麻），对手术区域常规消毒、铺巾，严格遵循无菌原则操作。在骨折部位近端或者远端做一2～4 cm长度切口，根据实际情况选择，然后对对周围软组织妥善剥离，注意保护骨膜，以免损伤。先把骨折部位的骨块复位，满意后用多枚克氏针暂时固定，再将备好合适的加压钢板进行锁定，为确保和患肢最大限度的匹配，事先要对钢板进行适当塑形处理，以保证固定效果，减少钢板对周边组织的影响。锁定加压钢板沿着患肢骨膜间隙到肌肉下妥善置入，置于骨骼表面，然后在X线透视下对钢板位置进行调整，在满意后把钢板紧紧贴住骨干，然后用2～3枚螺钉进行内固定，如患者合并骨质疏松，则选用双皮质螺钉固定。在术中可用C臂X线机监测和掌握骨折复位和内固定情况。
锁定加压钢板在四肢骨折治疗中的应用
锁定加压钢板在四肢骨折治疗中的应用 目的：探讨锁定加压钢板在四肢骨折治疗中的治疗效果。方法：选取2010年12月-2012年12月笔者所在医院收治的四肢骨折患者86例为研究对象，按照随机数字表法分成研究组（锁定加压钢板治疗）和对照组（单纯钢板螺钉内固定治疗），每组43例，比较两组患者的临床整体治疗效果。结果：研究组采用锁定加压钢板治疗后，优良率为95.35%，对照组采用单纯钢板螺钉内固定治疗后，优良率为69.77%，两组比较差异有统计学意义（字2=9.7709，P=0.0018）。结论：在临床针对四肢骨折患者实施治疗的临床实践过程中，采用锁定加压钢板治疗方法的临床整体治疗效果更好，是临床治疗四肢骨折的理想方法之一。 标签：锁定加压钢板；四肢骨折；单纯钢板螺钉内固定 自上世纪50年代以后，治疗四肢骨折通用的方法是通过牵引固定或石膏固定，依靠骨骼的自主连接功能恢复，这种治疗方法不但周期长，而且总体功能恢复较差[1]。在此背景下，骨科医生们尝试逐步采用切开复位内固定的方法治疗四肢骨折，特别是针对移位骨折的治疗。锁定加压钢板（locking compression plate，LCP）是一种新型内固定器材，对比常规钢板有很多优势。锁定加压钢板具有独特的成角稳定性，在加快骨骼愈合速度的同时，减少对组织的创伤，进而降低并发症的发生概率，尤其在因骨质疏松导致的病理性骨折临床治疗中，效果更加明显。在四肢骨折临床治疗中取得的疗效比较显著，得到越来越多的肯定和关注。鉴于此，本次研究以锁定加压钢板治疗四肢骨折为研究对象，针对临床病例资料进行了如下的研究和报道。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本次研究选取笔者所在医院2010年12月-2012年12月收治的四肢骨折患者86例为研究对象。其中男56例，女30例；年龄18～78岁，平均（38.45±8.45）岁；受伤时间4～14 h，平均（7.74±1.24）h。按照随机数字表法将患者分为研究组和对照组，每组43例。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2 方法 研究组患者采用锁定加压钢板进行治疗，术前采取牵引或石膏外固定稳定骨折，防止邻近组织损伤加重。对照组采用单纯钢板螺钉内固定治疗。选择硬膜外麻醉或全身麻醉，于近端或远端作一个2～3 cm的切口，形成一个软组织隧道，同时保持骨折端的闭合。根据患者分组情况于骨表面置入不同钢板，在X线透视下调整钢板至合适位置后，将近端及远端分别置入1枚螺钉，利用C型臂X 线机观察骨折复位情况，成功复位后，可于近端及远端各置入2～4枚单皮质锁定螺钉；对皮肤切口逐层进行缝合。术后均实施常规的药物治疗、肢体功能锻炼
四肢骨折采用锁定加压钢板内固定临床疗效分析
四肢骨折采用锁定加压钢板内固定临床疗效分析 发表时间：2016-04-29T15:16:01.287Z 来源：《徐州医学院学报》2015年11月第35卷总第21期作者：徐奎黄铭图朱洪赵权[导读] 广西防城港市中医医院采用锁定加压钢板治疗四肢骨折，手术伤害少，切口愈合时间缩短，感染及并发症发生率低，患肢功能恢复好，疗效显著. （广西防城港市中医医院广西防城港 538021） 【摘要】目的探讨四肢骨折临床上采用锁定加压钢板内固定治疗的临床疗效。方法将80例四肢骨折患者随机分为观察组和对照组，每组40例，观察组采用锁定加压钢板治疗，对照组采用钢板螺钉内固定。结果观察组骨折愈合时间明显低于对照组（P<0.05），且随访期间未发现内固定器松动、脱出或者断裂等现象；观察组术后患肢功能恢复情况明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论采用锁定加压钢板治疗四肢骨折，手术伤害少，切口愈合时间缩短，感染及并发症发生率低，患肢功能恢复好，疗效显著，值得临床广泛推广。 【关键词】锁定加压钢板；四肢骨折；内固定术；临床疗效 【中图分类号】R687【文献标识码】A 我院自2011年1月-2014年10月收治80例四肢骨折患者，分别采用锁定加压钢板和传统钢板螺钉内固定治疗，现进行分组对比研究，报告如下。 1资料和方法 1.1一般资料 80例四肢骨折患者随机分为2组，每组40例。观察组男28例，女12例，年龄19-68岁，平均年龄（40.3±3.8）岁；骨折部位：12例胫骨，8例腓骨，10例尺桡骨，4例肱骨，6例股骨，均为闭合性骨折。对照组男26例，女14例，年龄20-72岁，平均年龄（43.5±5.4）岁；骨折部位：14例胫骨，5例腓骨，12例尺桡骨，5例肱骨，4例股骨，均为闭合性骨折。两组患者在性别、年龄等方面比较无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2方法 观察组采用锁定加压钢板，按照四肢不同骨折部位，选择不同的手术入路，逐层分离，不剥离骨膜，避免损伤重要血管及神经，必要时钢板可做塑形，复位骨折并维持患肢力线及长度，将钢板置于肌层下，骨膜外，使用C型臂X线机了解骨折复位情况及钢板放置位置，然后进行远端及近端的螺钉锁定，再次透视确认后，逐层缝合切口。术后常规抗感染治疗及后期负重锻炼。对照组采用传统钢板螺钉内固定治疗，对骨折进行复位，并进行钢板固定，术前术后治疗观察组。 1.3手术要点及术后处理 骨折复位时，复位情况好则可以使用克氏针将骨折部位暂时固定，并根据骨折的部位与程度来选择合适的锁定加压钢板，根据具体情况再行适当塑形，以保证钢板与骨干的贴合紧密，使固定稳固。术后常规抗感染治疗，定期复查X线了解骨折愈合及钢板内固定情况。术后1周简单的四肢主被动训练，术后6-8周可根据X线结果逐步进行负重锻炼。并定期随访6-12个月。 1.4统计学方法 采用SPSS17.0统计软件进行分析，计量资料用均数±标准差（）表示，所有的统计检验均采用双侧检验，P值小于0.05为差异有统计学意义。 2结果 2.1愈合情况比较观察组手术切口均为I期愈合，无感染病例，骨折愈合时间（26.7±2.8）周，期间无内固定器脱落、松动、断裂，无骨折术后感染、骨折畸形愈合及不愈合等。对照组有2例手术切口感染，骨折愈合时间（32.6±1.7）周，期间内固定器松动3例，骨折畸形愈合4例。 2.2临床疗效比较根据Jonerwruhs分级法[1]进行疗效评价，观察组：优25例，良12例，中3例，差0例；优良率达92.5%。对照组：优14例，良13例，中13例，差0例；优良率为67.5%。两组优良率比较，观察组明显优于对照组（P<0.05），差异有统计学意义。3讨论 从生物学角度来看，普通钢板是经由螺钉紧压于骨表面之上，凭借钢板和骨之间的摩擦力，最终实现牢固的目的[2],但临床发现普通钢板螺钉易松动，且因钢板的压迫还易引发骨段端血液循环障碍或者骨膜受损。锁定钢板是一种带有锁定螺纹孔的骨折固定板，在钉尾端带有锁定螺纹，可以和钢板锁定，从而稳定和固定钢板，且抗扭转及抗弯能力更强。同时锁定加压钢板具备微创内固定的特点，可以在肌层下、骨膜外进行钢板的植入，不仅能降低组织损害，而且能减小钢板对骨膜的压迫及对周围血运的影响。另外，锁定螺钉孔也无横向加压作用，能保证螺钉与螺纹间的密合度，从而防止钢板移位[3]。 总体而言，锁定加压钢板在四肢骨折治疗中具有以下优点：（1）创伤小，愈合时间短，对骨膜的损伤也不大，（2）稳定性高，且不需要对接骨板进行预折弯，（3）内固定折弯、松动、断裂的几率少。锁定加压钢板内固定其在保留断骨生物学完整性的同时，还创造了对骨折愈合更加有利的生物学环境[4]。 本观察结果显示，观察组骨折愈合时间、患肢功能恢复情况均明显优于对照组，且差异具有统计学意义（P<0.05）。且观察组术后感染率低，随访期间无发现内固定器松动、脱出、断裂等现象。因此，锁定加压钢板应用于四肢骨折具有创伤小、并发症少及固定牢固，骨折愈合情况好，四肢功能恢复情况佳，值得临床广泛推广应用。 参考文献 [1]查天文.锁定加压钢板治疗四肢骨折的临床应用[J].深圳中西医结合杂志,2014,24(8):111-112. [2]李金戈,徐圆圆.锁定钢板在四肢骨折中的临床疗效观察[J].中国实用医学,2015,10(8):92-93. [3]袁文杰.锁定加压钢板治疗四肢骨折的临床应用[J.]现代诊断与治疗,2013,24(13):3083-30． [4]袁长军,薛瑛,张薇薇.锁定加压钢板内固定在治疗四肢骨折中的临床观察[J].中国实用医药,2014,9(35):43-44
锁定加压钢板原理及临床应用
SUMMARY 摘要 The principle of the locking compression plate (LCP) is represented by the combination of two completely different anchorage technologies and two opposed principles of osteosynthesis in one implant it combines the principles of conventional plate osteosynthesis for direct anatomical reduction with those of bridging plate osteosynthesis. Since the LCP can be used as a conventional plate using only dynamic compression, as a pure internal fixator using locking head screws,or as both combined, it provides the surgeon with multiple variations. Nevertheless, these new possibilities mean that preoperative planning and an understanding of the different biomechanical principles of osteosynthesis are essential if good clinical outcomes are to be achieved and maximum benefit is to be attained from the options offered by the LCP system. 锁定加压钢板为两种完全不同的固定技术的结合，该内植物包含两种相反的接骨术原理，即以直接解剖复位为特点的传统钢板接骨术和桥接钢板接骨术。LCP既可仅当作动力加压钢板使用，亦可通过锁定螺钉而进作为内支架使用，或是上两种方式的联合，这为外科医师提供多种选择。然而，这些新的可能性亦即意味着，若要想获得LCP系统带来的最大价值及好的临床结果，则必须理解不同的生物力学接骨术原理及做好术前准备。 The current article provides biomechanical background to and guidelines for the use of LC plates in the operative treatment of fractures and also reports experimental and clinical results obtained with LCP。 本文既提供骨折手术治疗时LCP使用的生物力学背景及指南，亦报告应用LCP获得的实验及临床结果。 INTRODUCTION 引言Since the first instance of internal fixation with a plate(carried out by Hansmann in Hamburg in 1886 (8) and the later integration of this principle into operative fracture treatment as a result of Lambotte’s work, both the implants used and the related principles of fracture treatment have been in a state of continuous development. 自第一例应用钢板内固定治疗（1886年，Hansmann在Hamburg实施）及其后Lambotte将这些整理为骨折手术治疗的原则以来，内植物及骨折治疗的相关原则正持续发展。 While in the early years of internal fixation with plates various principles were pursued in parallel, the standardization of the indications for and techniques of internal fixation with compression plates by the Swiss Association for the Study of Internal Fixation (ASIF) was one of the achievements of the 1950s that were later taken further by the Working Group on Matters Concerned with Internal Fixation (AO). The object of the technique of operative treatment of fractures with compression internal fixation described in the first edition of the AO Manual of Internal Fixation was thus stable internal fixation with the purpose of giving the bone primary strength to allow ;early functional mobilization it was intended that this should be achieved by applying the principle of interfragmentary compression with the object of absolute stability. The dynamic compression plate (DCP) was developed to realize this objective of internal fixation, and it allowed axial compression of the fracture zone by way of eccentric drilling for compression screws. In keeping with this principle, such an internal fixation operation led to primary bone-fracture consolidation without visible callus formation. Conventional plating methods are based on the use of an adequate number of anchoring screws to press the plate against the bone with high compressive forces, creating a stable bone-implant connection. When this technique is used, biocortical screws yield the best possible anchoring force. Even tiny fragments were adapted
桡骨远端骨折锁定钢板内固定：手术技巧整理
桡骨远端骨折锁定钢板内固定：手术技巧 目前对于桡骨远端骨折的内固定，有多种解剖型的锁定钢板系统应用于临床。这些内固定物为为一些复杂的骨折类型提供了较好的解决方案，从某种程度上扩大了不稳定性桡骨远端骨折的手术适应证，尤其对于一些伴有骨质疏松的骨折。来自麻省总医院的Jupiter教授等曾在JBJS上发表系列文章介绍了他们对于桡骨远端骨折锁定钢板内固定的研究结果以及相关的手术技巧。本文主要介绍基于特殊骨折块的内固定技术固定桡骨远端骨折的手术方法。 手术技巧 以尺桡骨远端的生物力学和解剖学特征为基础提出的三柱理论，是2.4mm钢板系统研发和临床应用的基础。三柱的划分如图1所示。 图1 尺桡骨远端的三柱理论。 桡侧柱为桡骨远端外侧半，包括舟骨窝和桡骨茎突，对于桡侧的腕骨具有支撑作用，一些稳定腕关节的韧带也起自于此。
中柱为桡骨远端的内侧半，包括关节面的月状窝（与月骨相关节）和乙状切迹（与尺骨远端相关节）。通常情况下负荷，来自月骨的负荷经由月骨窝传递到桡骨。 尺侧柱包括尺骨远端、三角纤维软骨和下尺桡关节，承载来自尺侧腕骨以及下尺桡关节的负荷，具有稳定作用。 手术在臂丛麻醉下进行，术中C臂X线成像必不可少。手术开始之前至少30分钟给予静脉滴注抗生素，使用气压止血带减少出血。 掌侧钢板固定 对大多数骨折而言，都可应用掌侧入路，在桡侧腕屈肌和桡动脉之间进行显露。识别并牵开拇长屈肌后，可看到深面的旋前方肌，“L”型分离掀起。对于较为复杂的骨折，为了便于骨折复位，可进一步松解肱桡肌腱。 在桡腕关节中插入一枚克氏针，这有助于确定桡骨最远端的界限。如果存在关节边缘的小骨折块，可将掌侧2.4mm钢板放置在桡骨远端关节边缘进行固定。换句话说，月骨关节面的小骨折块可用2.4mm“L”或“T”型钢板进行支撑，如图2。 图2 复杂的掌侧关节内骨折，应用两块“L”型钢板进行支撑。 对于背侧移位的关节外骨折，注意以下几个要点是很有帮助的。首先，很重要的一点是，临时复位骨折，确定骨折端没有软组织嵌入。第二，对于没有骨质疏松的患者，可通过钢板辅助骨折复位：先在掌侧解剖型钢板的远端置入锁定螺钉，将其与移位的远骨折段固定在一起，然后在钢板的辅助下将远近骨折段复位，最后再在近端置入其他螺钉（图3）。
微创经皮锁定加压钢板内固定手术对四肢骨折患者的疗效观察 刘喜娇
微创经皮锁定加压钢板内固定手术对四肢骨折患者的疗效观察刘喜娇 发表时间：2017-04-14T13:24:50.590Z 来源：《中国蒙医药》2017年3月第3期作者：刘喜娇 [导读] 观察微创经皮锁定加压钢板内固定手术对四肢骨折患者的疗效。 湖南省第二人民医院手足外科湖南长沙 410007 【摘要】目的：观察微创经皮锁定加压钢板内固定手术对四肢骨折患者的疗效。方法：选取我院收治的84例四周骨折患者为研究对象，随机将其分为微创组和对照组，各42例。对照组采用常规复位内固定手术，微创组采用微创经皮锁定加压钢板内固定手术，比较两组的临床疗效。结果：微创组术中出血量明显少于对照组（P＜0.05），手术时间、术后住院时间和骨折愈合时间均短于对照组（P＜ 0.05）；微创组并发症发生率2.38%，远低于对照组的21.43%（P＜0.05）。结论：四肢骨折患者应用微创经皮锁定加压钢板内固定手术的临床效果显著，且安全性高，值得在临床治疗上普遍应用。 【关键词】四肢骨折；微创；钢板内固定；疗效；并发症 四肢骨折是临床上较常见且多发的骨折类疾病，近年来随着交通事故、高空坠落等创伤造成四肢骨折发生率呈现上升趋势[1]，给患者的身体健康及日常生活带来很大困扰。当前，四肢骨折的临床治疗方法较多，包括内固定、外固定等，但疗效不一，提示临床上不断探讨出四肢骨折治疗的有效方案尤为重要。为观察微创经皮锁定加压钢板内固定手术对四肢骨折患者的疗效，本研究选取我院收治的84例四肢骨折患者，采用两种方案进行研究，现报道如下。 1 资料和方法 1.1 临床资料 本研究选取2014年8月-2016年4月在我院就诊的84例骨折患者，均经X线检查，由我院骨科专家确诊。将其采用随机数字表法将其分为微创组和对照组，各42例。其中，微创组男24例，女18例，年龄19-64岁，平均（43.68±5.31）岁，骨折部位：胫腓骨处19例，肱骨12例，股骨9例，尺桡骨2例；骨折病因：交通事故26例，高空坠落11例，其他3例；对照组男25例，女17例，年龄20-65岁，平均（44.07±5.26）岁，骨折部位：胫腓骨处18例，肱骨13例，股骨10例，尺桡骨1例；骨折病因：交通事故27例，高空坠落13例，其他2例。两组在性别、年龄、骨折部位、骨折病因等临床资料上差异无统计学意义（P＞0.05）。 1.2 方法 两组入选患者术前行均全身麻醉，待麻醉稳定后，取骨折手术准确体位，将手术部位充分暴露。微创组采用微创经皮锁定加压钢板内固定手术，采用克氏针将手术部位固定，插入所选锁定加压钢板，并采用螺钉和克氏针于接骨板近远端固定，保证骨折近端贴附于接骨板，经C臂X线机透视骨折近端，待骨折端复位，锁定加压钢板位置准确后，于适宜处拧入锁定螺钉，结合患者实际情况，选用人工骨填塞缺损处，经透视确认骨折复位且锁定加压钢板固定准确后，闭合切口，并放置相对应引流操作。 对照组采用常规复位内固定手术，对骨折处进行常规复位操作，剥离局部骨膜，将骨折固定器套在骨折处后方，并将钢板置入骨面，钻孔后拧紧螺钉，缝合切口，术毕。 1.3 观察指标及评定 比较两组术中出血量、手术时间、术后住院时间和骨折愈合时间等指标和并发症发生率，并发症发生率为术后并发症发生例数在各组中所占比例。 1.4 统计学分析 本研究中数据运用SPSS18.0软件行统计学处理，术中出血量、手术时间、术后住院时间和骨折愈合时间等指标为计量资料，用（）描述，采用t检验，术后并发症发生率为计数资料，用[n，%]描述，采用检验，以P＜0.05表示两组差异比较有统计学意义。 2 结果 2.1 术中及术后各项指标情况 微创组术中出血量明显少于对照组（P＜0.05），手术时间、术后住院时间和骨折愈合时间均短于对照组（P＜0.05），详情如表1. 2.2 术后并发症发生率 微创组术后出现切口感染1例，未出现关节僵硬和骨不连，并发症发生率2.38%（1/42），对照组中出现切口感染5例，关节僵硬3例，骨不连1例，并发症发生率21.43%（9/42）。微创组并发症发生率远低于对照组（ =5.562，P=0.018）。 3 讨论 四肢骨折在临床上主要指发生在胫腓骨、肱骨、股骨、尺桡骨等处的骨折，此类骨折多是由于车轮碾压等直接或交通事故、高空坠落等间接暴力造成机体四肢某些部位骨折。若四肢骨折患者在临床上未得到及时有效治疗，则很可能影响其以后的生活质量。常规复位固定术是临床上较常见的四肢骨折手术，具有一定成效，但临床效果并未达到理想效果，且术后很容易出现切口感染、关节僵硬、骨不连等并发症[2]，影响术后效果，提示临床上不断探讨出有效且安全的四肢骨折治疗方案具有重要的现实意义。 微创经皮锁定加压内固定手术，作为较新的一种四肢骨折治疗方案，正逐步应用于临床。在应用微创经皮锁定加压钢板内固定手术时，需先做一个小切口，建立皮下隧道，采用复位技术在骨折复位后加压钢板内固定骨折处，并采用微创经皮加压钢板以利于血运畅通，保留骨折端的软组织及骨膜。锁定加压钢板的钉板由螺纹锁定，板钉成角具有很强的稳定性，可保证骨折端稳定，有效避免骨折面与钢板摩擦，以减少术后并发症的发生。国内外相关研究表明[3-5]，微创经皮锁定加压钢板内固定手术的临床疗效显著，具有创伤小、恢复快等特点，可减少术中出血量，缩短手术时间、住院时间等，且患者的术后效果好，安全性高。本研究结果显示，微创组术中出血量明显少于
股骨干骨折加压钢板固定术治疗分析
股骨干骨折加压钢板固定术治疗分析 摘要：目的探讨股骨干骨折患者行加压钢板固定术治疗方法疗效。方法选 取2016年1月~2017年5月收治的股骨干骨折患者36例行加压钢板固定术治疗 的操作方法进行分析。结果36例股骨干骨折患者骨折均获得愈合，3个月内愈 合18例，3~6个月内愈合15例，6个月以上时间愈合3例。结论加压钢板固 定术骨折畸形愈合发生少、改善功能、可早期恢复工作，住院时间短，骨折短缩 畸形少，骨折愈合快。 关键词：股骨干骨折；加压钢板固定术； 股骨干骨折包括粗隆下2~5cm及股骨髁上2~5cm的股骨骨折。股骨干骨折系指小粗隆下 至股骨髁上部之间的骨干段的骨折，发生率略低于股骨颈及粗隆间骨折，但也占全身骨折的6%左右。选用加压钢板或足够长度的多孔钢板固定，术后石膏固定。待骨折愈合后再手术取 出内置物[1]。选取2016年1月~2017年5月收治的股骨干骨折患者36例行加压钢板固定术 治疗的操作方法进行分析如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组收治的股骨干骨折患者36例，其中男24例，女12例，年龄18~70岁，平均年龄42.5±2.5岁，骨折至就诊时间最短1小时，最长8天，平均2±0.5天。所有患者闭合性骨折 27例，开放性骨折9例。入院至手术时间为2~10天。股骨干骨折部位：上1/3处骨折8例，中1/3骨折19例，下1/3骨折9例；按AO骨折分型：A型7例，B型22例，C型7例。 1.2 方法 硬脊膜外阻滞或全身麻醉。仰卧位，臀部及患肢垫高。大腿外侧以骨折端为中心纵行直 切口，全长按骨折局部情况及选定的钢板长度确定。手术切开皮肤、皮下组织及阔筋膜，锐 性分离股外侧肌，直至股骨干骨折部，切开骨膜，进行骨膜下剥离，显露两骨折端及外侧放 置钢板处，尽量减少骨膜剥离范围。整复骨折，将钢板置于外侧，中央椭圆加压孔应靠近骨 折端，以便斜行通过骨折片，拧入拉力螺钉。取持骨器固定骨折端及钢板。检查螺钉孔位置，布局满意，即可用3．2钻头于拉力螺钉孔的另侧螺孔钻孔，以4．5丝锥攻丝，拧入一皮质 骨螺钉。取4．5钻头于另侧中央椭圆孔斜向骨折线钻透该骨折片外侧骨皮质，换3．2钻头 钻透骨折片内侧骨皮质，以直径4．5丝锥攻丝，拧直径4．5皮质骨螺丝钉一枚，使骨折断 面间嵌插加压[2]。随后拧满其余各钉。蝶形骨折选择钢板时，如骨折片位于外侧，中央两椭 圆加压孔则无特殊要求。骨折复位钢板放置后以持骨器固定。先用4．5钻头通过钢板侧中 央椭圆孔，方向与骨折线垂直，钻透钢板侧皮质骨，换3．2钻头钻透对侧皮质骨，取4．5 丝锥攻丝，拧入一枚拉力螺丝钉。继于远侧中央椭圆孔钻孔，拧入另枚拉力螺丝钉。再拧入 其余各钉。如骨片位于前方或后方，选择的钢板中央两椭圆孔应位于骨片外。先将骨片整复 于近位骨折端，拧拉力螺钉固定，再与远位骨折片整复对位，放置钢板，以持骨器固定，经 骨片向远位骨折端钻孔，拧拉力螺钉固定。再拧满钢板两侧各螺钉。 术后切口内放置橡皮管，接负压引流2～3天，若24小时内引流液少于50ml时可拔出。膝关节宜放置在屈曲约90°位。一般无需加用外固定。 1.3疗效判定标准分为优、良、差3个等级，其中优：切口甲级愈合，膝关节能完全伸直，活动正常，无深静脉血栓形成，屈120°无疼痛，短缩小于1cm。良：切口甲级愈合，术 后膝关节能完全伸直，屈90°，无或偶有疼痛或／和术后有深静脉血栓形成治愈，偶有轻痛，有轻微成角，缩短小于2cm。差：切口感染被迫取出内固定物，或内固定物折断，或内固定 失效，或骨折不愈合，疼痛明显且持久，骨折畸形愈合影响功能。 2 结果 随访３～24个月，平均12个月，骨折愈合时间，临床愈合时间地（46±4.5）天，骨性愈合时间（148±3.5）天。伤肢功能恢复时间，关节功能正常（48±2.5）天，恢复行走时间 （20±3.5）天。3个月内愈合18例，3~6个月内愈合15例，6个月以上时间愈合3例。疗效：优17例（47.22%），良15例（41.67%），差4例（11.11%），优良率88.89%。浅层感染2
锁定加压钢板临床应用指南
锁定加压钢板临床应用指南 摘要 锁定加压钢板（LCP）结合了LISS和PHILOS的优点，是一种需要适宜的手术技术和对传统内固定钢板概念重新思考的新型钢板。对于对这种新型内植物概念尚不清楚的外科医生们，需要遵循下列原则以避免手术失败和可能的并发症。 为保证骨的活力不被干扰，需强调复位技术和微创钢板的插入和固定的重要性。正确理解内固定力学背景，选择合适的钢板长度、螺钉的种类和数量，从而采取合理的固定方式——较高的钢板跨越比和较低的钢板螺钉密度。高钢板跨越比可减少钢板载荷，钢板工作长度较长能够依次减少螺钉的载荷，从而仅需要拧入较少的螺钉，保证了较低的钢板螺钉密度。理解螺钉的工作长度有助于正确选择单皮质或双皮质螺钉。根据骨骼质量来选择螺钉类型，尤为重要的是避免骨与螺纹界面有潜在的拔出应力而导致螺钉的移位。本章最后将讲述固定的关键性原则。 关键词：内固定，接骨板，锁定加压钢板，桥接钢板，微创内固定钢板。 简介 基于对骨的生理学、骨折固定的生物力学、骨折愈合理解的进步和对先前失败的总结，近来骨折复位内固定发生了革命性进展。内植物设计的改进在避免潜在并发症，获得骨折手术治疗最初目标等方面起到了重要作用，如全面恢复受伤肢体的功能，恢复骨组织的生物学和力学完整性，将软组织的活力和结构以及损伤骨的刚度和强度恢复至骨折前水平。 不可能将新型植入物独立于手术之外，新的微创技术已经将该种植入物的潜能最优化，能够满足骨折的力学要求和保留受损组织的生物学完整性。这些改进影响了我们对目前仍广泛应用的内植物的理解。该过程需要对外科手术的每个步骤仔细的分析，很多先前认为正确的手术技术和理念已经不再适用，需要废除。锁定加压钢板正是内固定钢板中革
对于微创经皮锁定加压钢板内固定在治疗四肢骨折
对于微创经皮锁定加压钢板内固定在治疗四肢骨折 目的探讨微创经皮锁定加压钢板内固定在治疗四肢骨折的疗效分析。方法选取本院2012年3月～2014年3月收治的四肢骨折患者80例，随即分为治疗组和观察组，各组40例，观察组患者实行常规治疗法，治疗组实行微创经皮锁定加压钢板内固定治疗法，对比两组患者的临床治疗效果。结果治疗组患者的手术时间和术后恢复时间都要优于观察组、并发症发生率也更低（P＜0.05）。结论微创经皮锁定加压钢板内固定治疗法应用于四肢骨折患者临床效果较为理想，具有术后恢复快、疗效好等特点，十分值得在临床上推广。 标签：四肢骨折；微创；经皮锁定加压钢板内固定 伴随着经济社会的快速发展，近年来四肢骨折患者呈現出了上升趋势，针对这种情况，如何采取科学有效的治疗措施进行治疗，是目前必须面对的一大难题。当前，通常还是以采取传统治疗的方法较多，但是传统方法有诸多的弊端。本院近期选取了本院的80例患者进行了实验，一组患者实行常规治疗法，一组患者实行微创经皮锁定加压钢板内固定治疗法，该方法取得了较为理想的临床效果，现报道如下。 1 资料与方法 1.1一般资料选取本院2012年3月～2014年3月收治的四肢骨折患者80例，随即分为治疗组和观察组，各组40例，其中，男性48例；女性32例，年龄在16～68岁，平均年龄（35.4±0.24）岁，肱骨外科颈骨折24例、股骨远端骨折12例、胫骨近端骨折29例、Colles骨折15例。观察组患者实行常规治疗法，治疗组实行微创经皮锁定加压钢板内固定治疗法，对比两组患者的临床治疗效果。 1.2方法治疗组患者实行微创经皮锁定加压钢板内固定进行治疗。治疗内容：在治疗前，将患者骨折部位进行固定，然后对骨折类型进行分类确定，然后选择麻醉方法，一般有两种，一种是全身麻醉，另一种是腰硬联合麻醉，然后进行照片，测量和观察需要矫正的骨头的旋转角、长度等，然后进行矫正，最后实现复位，经皮临时用1～2 根克氏针固定，在骨折的周围，利用手术刀等工具，切开一个口子，然后利用剥离子在肌肉、骨膜等人体软组织潜行分离，进而形成一个组织隧道，根据实际情况，选择好钢板，然后植入组织隧道中去，钢板的两端上一些螺丝钉进行固定，借助照片机，对钢板的放入情况进行观察，看是否到位。针对老年患者来说，骨质已经开始松散，尽量使用双皮质的螺丝钉进行固定。在钢板植入完成后，对伤口进行清洗，然后缝合好伤口。对照组患者实行常规的治疗方法。 1.3疗效判定标准患者骨折部位愈合较好，骨折部位功能恢复理想，工作和生活逐步进入正轨视为显效。患者病情有明显豪装，患肢有明显改善，但尚未完全康复，生活和工作还有一定的影响，还不能从事较重的工作视为有效。患者病
锁定钢板的适应症和局限性
锁定钢板的适应症和局限性 摘要 骨折内固定的目的是在不危及生命的前提下以可能最短的时间取得骨折的愈合以及受伤肢体的功能恢复。诸如锁定加压钢板（LCP）和其衍生物等新的技术为骨科创伤学家的医疗器械提供了重要的辅助。正如任何的刚刚出现的新技术一样，其应用适应症范围将不断扩大，直到达到最大范围，与此同时，该技术的局限性也会显现。骨折治疗的外科医生必须清楚什么时候选择锁定钢板较其他方法更优，以及在什么时候应该应用其他治疗模式。本文综述了锁定钢板作为一种内固定方法的应用。五个专题涵盖在本综述中：锁定钢板的历史，一般适应症，具体的模式与技术，固定失败的形式，以及目前在各不同解剖部位应用锁定钢板的适应症的概述。 前言和关注的历史观点 骨科创伤外科医生的最终目标是通过不干扰骨折愈合，即保护软组织，并且允许患者早期安全康复锻炼来恢复肢体的功能。为了获得最佳的结果，对各患者及其骨折特点，以及医生自身水平，技术和生物学的限制等方面的清晰客观的理解是必须的。锁定钢板是一种用于骨折内固定的较新的技术，为最大限度的发挥其效用，必须理解其原则和局限性。 钢板内固定的应用已远远超过了一个世纪。钢板内固定的主要技术进步来自于20世纪50年代的瑞士内固定协会的创始人。根据AO/ASIF指南，传统钢板的应用涉及到解剖复位和通过骨折块间加压来达到坚强内固定。这种加压可以通过拉力螺钉，张力带原理放置的钢板，或者应用动力加压钢板（DCP）上的加压孔来获得。这种技术的主要目标是没有明显骨痂形成的直接一期骨折愈合 获得解剖复位和绝对稳定内固定常常需要对骨折部位广泛暴露。尽管渴望并且有可能不进行骨膜广泛剥离就能实现内固定，但是对于已经进行骨膜广泛剥离的骨折切开复位，由于其创伤本身和骨折血肿的清除会导致血供的进一步损害以及骨折愈合生物学反应的改变。复杂骨折为了获得解剖复位内固定而进行的广泛暴露增加了延迟愈合、不愈合以及感染的几率。传统钢板的这些局限性到20世纪80年代末期已变得很明显，人们努力开发钢板系统和外科技术以保存更多对骨折愈合有益的生物学因素。有限接触性动力加压钢板（LC-DCP）钢板接触面积减少了50％，以及跨越钢板的张力分配更加均匀，但是这种内固定仍然是依赖于通过钢板和骨界面的压力所产生的摩擦力。点状接触固定器（PC-Fix）的特点是与骨最小（点）接触面积，这就提高了对骨膜和骨内的血液供应的保护。微创稳定系统（LISS）结合了一项新的技术（角度稳定钢板系统）和革命性的外科手术方法（通过外部瞄准器经皮置入钢板）。 角度稳定钢板的广泛应用始于锁定加压钢板（LCP）的引入。这些新的系统是带有混合孔的钢板，在这些孔中，一个可以置入标准螺钉和另一个可以置入锁定头螺钉。标准螺钉可被用于经钢板置入到骨，将骨拉向钢板，或者应用传统AO/ASIF技术获得轴向加压。锁定头螺钉具有带螺纹的螺钉头，它锁定进孔的锁定部分并对这一部位的钢板与骨提供角度稳定。锁定头螺钉的作用与外固定装置使用的Schanz螺钉相似，通过恰当的应用，能够在骨、螺钉和钢板之间形成一稳定结构，并且钢板不再压迫骨膜。带有混合孔的LCP可以只应用传统螺钉，只应用锁定头螺钉，或者两者结合使用，这取决于骨折类型和骨质的质量。随着LCP的发展，大量的新系统和植入物在几乎任何的解剖区域都可应用，包括带有各种可变角度锁定螺钉的锁定钢板系统，它们在下列情况时具有潜在的优势：解剖困难，为了避免已经置入的假体，或者需要在多个平面内固定的骨质疏松骨。 一般适应症 骨科创伤专家会在需要行钢板截骨术治疗的所有骨折的5–25%中考虑应用锁定头螺钉。在优良骨质中，绝大多数的简单型上肢骨干骨折应该应用通过传统加压钢板获得绝对稳定的原理来治疗。是否应用锁定钢板的决定取决于对以下情况的仔细考虑：解剖区域，骨折类型，软组织，骨质质量以及能获得内植物。