中医外科学复习要点讲课稿
中医外科学复习要点
I、总论
一、发展史
1．中医外科学主要学术流派：
（1）正宗派：明·陈实功——《外科正宗》
①列证最详，论治最精；②重视脾胃；③重视外治法和外科手术。
（2）全生派：清·王维德——《外科全生集》
①倡外科阴阳辩证，阴疽用“阳和通腠，温补气血”；②以消为贵，以托为畏；③创阳和汤、阳和解凝膏等。
（3）心得派：清·高锦庭——《疡科心得集》
①三焦辩证运用于外科疮疡：上部因风温风热；中部因气郁火郁；下部因湿火湿热。②外疡实从内出论。
③犀角地黄汤、紫雪丹、至宝丹治疗疔疮走黄。
二、基本术语
1.命名原则：
部位：乳痈、子痈、对口痈穴位：人中疔、委中疔、膻中痈
脏腑：肠痈、肝痈、肺痈病因：破伤风、冻疮、漆疮
形态：蛇头疔、鹅掌风颜色：白驳风、丹毒
疾病特征：烂疔、流注、湿疮范围大小：小者为疔，大者为痈
病程长短：千日疮传染性：疫疔
2.痈：气血被邪毒壅聚而发生的化脓性疾病。分为外痈（体表皮肉）和内痈（脏腑）。
疽：气血被毒邪阻滞而发于皮肉筋骨的疾病。常见有头疽（肌肤间-西医的痈）和无头疽（骨骼关节等深部组织-西医的骨髓炎、骨结核、化脓性关节炎）
跟盘：指肿疡基底部周围之坚硬区，边缘清楚。收束者多为阳证，平榻者多为阴证。
根脚：指肿疡之基底根部。一般多用于有粟粒状脓头、如钉丁之状的疔的基底根部的描述。根脚收束多为阳证，根脚软陷为成脓，根脚散漫或塌陷多提示可能发生走黄。
应指：指患处已化脓，用手按压时有波动感。
护场：是指在疮疡的正邪交争中正气能够约束邪气，使之不至于深陷或扩散所形成的局部作肿范围。有护场说明正气充足，疾病易愈；无护场说明正气不足，预后较差。
袋脓：溃后疮口缩小，或切口不当，致使空腔较大，犹如口袋之形，脓液不易排出而蓄积袋底，即为袋脓。
痔：痔有峙突之意，凡肛门、耳道、鼻孔等人之九窍中，有小肉突起者，古代均称为痔。
漏：指溃口处脓水淋漓不止，尤如滴漏。包括瘘管，指体表与有腔脏器之间的病理性管道;和窦道，指深部组织通向体表的病理性盲管。
痰：是指发于皮里皮外、筋肉骨节之间，或软或硬，或按之有囊性感的包块，属有形之征，多为阴证。结核：结聚成核、结如果核的肿块。泛指一切皮里膜外浅表部位的病理性肿块。
岩：病变部位肿块坚硬如石，高低不平，固定不移，形似岩石，破溃后疮面中间凹陷较深，状如岩穴。
三、病因病机
1．致病因素：
（1）外感六淫：风、寒、暑、湿、燥、火。
（2）情志内伤：病位循行肝经部位夹郁夹痰。
（3）饮食不节：湿热火毒内生
（4）外来伤害：跌打损伤、沸水、火焰、冷冻。
（5）劳伤虚损
（6）感受特殊之毒：虫毒、蛇毒、疯犬毒、药毒、食物毒、疫毒。
（7）痰饮瘀血
2．发病机理：总的发病机理——邪正盛衰，气血凝滞，经络阻塞，脏腑失和。
★3．气血在外科疾病发生发展中的作用。
（1）外科疾病的发生与否，与人体的气血盛衰有密切的关系。气血盛者，即使外感六淫邪毒，或内伤七情，也不一定发病；反之则易发病。（2）当致病因素造成局部气血凝滞，通过治疗，去除致病因素，使气血运行恢复正常，则使外科病变得以消散吸收而痊愈。如果局部气血凝滞进一步发展，郁而化热，致使热胜肉腐，血肉腐败而为脓。当脓肿形成后，如治疗得当，及时切开引流，或人体正气不衰，抗病能力尚强，脓肿自行溃破，脓液畅泄，毒从外解，气血凝滞得以通畅，形成溃疡后，脓腐渐除，新肉生长，最后疮口愈合。（3）此外，气血的盛衰直接关系着外科疮疡的起发、破溃、收口等，对整个病程的长短有一定的影响。如气血充足，外科疮疡不仅易于起发、破溃，而且也易于生肌长肉而愈合；如气虚者则难于起发、破溃，血虚者则难以生肌收口，甚至气血虚弱无力抗邪托毒，毒不能随脓出面解，还易发生邪毒内陷，侵入营血，内攻脏腑，引起危重症的发生。（4）可见气血的盛衰，对外科疾病的治疗和预后都有着密切关系。
四、疾病辨证
★1．疮疡局部症状的阴阳辨证要点：
2．部位辨证：指按外科疾病发生的上、中、下部位进行辨证的方法，又称“外科三焦辨证”。
“盖疡科之证，在上部者，俱属风温风热，风性上行故也；在下部者俱属火属湿，水性下趋故也；在中部者，多属气郁火郁，以气火俱发于中也。
3．辨肿的性质：
4．辨脓
确认成脓方法：接触法、透光法、点压法、穿刺法（不仅可以辨脓的有无，确定深度，还可以采集脓液标本）、B超。
四、疾病治法
1．内治法三个总则
2．内治法的具体运用：解表、通里、清热、温通、祛痰、理湿、行气、和营、内托、补益、调胃。3．清热法适应证、代表方。
4．药物疗法：膏药、油膏、箍围药、草药、掺药。
5．箍围药
6．提脓去腐药
8．手术疗法：切开法、火针烙法、砭镰法、挑治疗法、挂线法、结扎法。
砭镰法：【适应症】适用于急性阳证疮疡，下肢丹毒、红丝疔。
挂线法：【适应症】凡疮疡溃后，脓水不净，虽内服、外敷等治疗无效而形成瘘管或窦道者；或疮口过深，或生于血络丛处而不宜采用切开手术者，均可使用。
9．切开法切口选择：以便于引流为原则，选择脓腔最低点或最薄弱处进刀。一般疮疡宜循经直切，免伤血络；乳房部应以乳头为中心，放射形切开，免伤乳络；面部脓肿应尽量沿皮肤的自然纹理切开；手指脓肿，应从侧方切开；关节区附近的脓肿，切口尽量避免越过关节；若为关节区脓肿，一般施行横切口、弧形切口或“S”形切口；肛旁低位脓肿，应以肛管为中心作放射状切开。
II、普外
一、疮疡
1.病因病机
（1）病因：外感——外感六淫邪毒、感受特殊之毒、外来伤害；内伤——情志内伤、饮食不节、房室损伤。
（2）病机：气血凝滞，营卫不和，经络阻塞，热胜肉腐。
2.辨证论治
3．各病病名、定义、临床特点
第一节疖
定义：一种发生于肌肤浅表部位、范围较小的的急性化脓性疾病。
临床特点：肿势局限（直径多小于3cm），突起根浅，色红、灼热、疼痛，易化脓、易溃、易敛。
第二节疔
定义：一种发病迅速，易于变化而危险性较大的急性化脓性疾病。
（1）颜面部疔疮：是指发生在颜面部的急性化脓性疾病。
（2）手足部疔疮
（3）红丝疔：是发于四肢，皮肤呈红丝显露，迅速向上走窜的急性感染性疾病。可伴恶寒发热等全身症状，邪毒重者可内攻脏腑，发生走黄。
（4）烂疔：是一种发于皮肉之间，易于腐烂，病势凶险的急性传染性疾病。特点是来势急骤凶险，焮热肿胀，疼痛彻骨，肿胀迅速蔓延，极易腐化，患处皮肤很快大片腐烂脱落，范围甚大，疮形略带凹形，流出脓液稀薄如水、臭秽，易并发走黄，危及生命。
（5）疫疔
5．颜面部疔疮的预防与调护：
（1）平时不要过食膏粱厚味，忌食烟酒、辛辣、鱼腥等物。
（2）全身症状明显者，宜卧床休息。
（3）发生在口唇四周“危险三角区者，切忌挤压碰撞，以防“走黄”。
（4）忌内服发散药，忌灸法，忌房事和愤怒。
第三节痈
定义：发于体表皮肉之间的急性化脓性疾病
临床特点：①局部光软无头，红肿疼痛，结块6—9cm左右；②发病迅速，易肿，易脓，易溃，易敛；③伴恶寒、发热等全身症状；④一般不损筋伤骨，也不会内陷。
第四节发
定义：病变范围较痈大的急性化脓性疾病
临床特点：①初起无头，红肿蔓延成片，中央明显，四周较淡，边界不清，灼热疼痛；②有的3—5天后中央色褐腐溃，周围湿烂，全身症状明显。
第五节有头疽
定义：发生于肌肤肉间的急性化脓性疾病
临床特点：①初起皮肤上即有粟粒样脓头，锨热红肿胀痛，易向深部及四周扩散，脓头相继增多。②溃后如莲、蓬蜂窝状，范围常超过9-12cm，大者可在30cm以上。③好发于项后、背部等皮肤厚韧之处。④多见于老年人及消渴病患者，容易发生内陷。
【病因病机】
①外感风温、湿热之毒，毒邪凝聚肌表，以致气血运行失常而成；②或由情志内伤，气郁化火；或房室不节，劳伤精气，以致肾水亏损，火邪炽盛；或平时恣食膏粱厚味，以致脾胃运化失常，湿热火毒内生，加之外感风温湿热，凝聚肌表，导致营卫不和，气血瘀滞，经络阻隔而成。
【临床表现】
根据病程演化，临床可分为三期。整个病程约1个月左右，病情初期在第l周，溃脓期在第2周到第3周，收口期在第4周。
【辨证治疗】
（1）内治法
①火毒凝结症证
症候：多见于壮年正实邪盛者。局部红肿高突，灼热疼痛，根脚收束，迅速化脓脱腐，脓出黄稠，伴发热，口渴，尿赤。舌苔黄，脉数有力。
治法：清热泻火，和营托毒
方药：黄连解毒汤合仙方活命饮加减
②湿热壅滞证
症候：局部症状与火毒凝结症相同；伴全身壮热，朝轻暮重，胸闷呕恶；舌苔白腻或黄腻，脉濡数。
治法：清热化湿，和营托毒
方药：仙方活命饮加减
③阴虚火炽证
症候：多见于消渴病患者。肿势平庸，根脚散漫，皮色紫滞，疼痛剧烈，脓腐难化，脓水稀少或带血水；全身高热，烦躁口渴，大便秘结，小便短赤；舌质红，苔黄，脉细数。
治法：滋阴生津，清热托毒
方药：竹叶黄芪汤加减
④气虚毒滞证
症候：多见于年迈体虚、气血不足患者。肿势平塌，根脚散漫，化脓迟缓，皮色赤暗不泽，脓水稀少，腐肉难脱，疮口成空壳，闷胀疼痛；伴畏寒，高热，精神萎靡，面色少华，口渴喜饮，小便频数；舌质淡红，苔白腻，脉数无力。
治法：扶正托毒
方药：八珍汤合仙方活命饮加减
（2）外治法
③收口期脓尽肌生，用生肌散撒布其上，加盖生肌玉红膏或拔毒膏。若创口有空腔，皮肤与新肉一时不能粘合者，可用垫棉法；如无效时，则应手术扩创。
第八节丹毒
定义：患部皮肤突然发红成片，色如涂丹的急性感染性疾病。
临床特点：①病起突然，恶寒发热；②局部皮肤突然变赤，色如丹涂脂染，锨热肿胀，边界清除，迅速扩大，数日内可渐愈，但易复发。
根据其发病的部位分为：生于躯干部者，称内发丹毒；发于头面部者，称抱头火丹；发于小腿足部者，称流火；新生儿多生于臀部，称赤游丹毒。
第十节走黄与内陷
走黄：是疔疮火毒炽盛，早期失治，毒势未能及时控制，走散入营，内攻脏腑而引起的一种全身性危急疾病。
临床特点：疮顶忽然凹陷，色黑无脓，肿势迅速扩散，伴见心烦作燥、神识昏愦等症。
内陷：疮疡阳证疾病过程中，因火毒炽盛，或正气不足，导致毒邪走散，内传脏腑而引起的一种危险性证候。
三陷症区别
1.火陷由于阴液不足，火毒炽盛，复因挤压疮口，或治疗不当或失时，以致正不胜邪，毒邪客于营
血，内犯脏腑而成。