维护医保基金安全承诺书
维护医保基金安全承诺书(医务工作者)
医保基金是广大参保人员的救命钱，为进一步维护医保基金安全，我认真学习了《中华人民共和国社会保险法》、《安徽省基本医疗保险监督管理暂行办法》等法律法规和医保政策的规定，现本人郑重提出，加强自律意识，杜绝欺诈骗保，并承诺不得有下列行为：
一、无正当理由拒绝为参保人员提供医疗服务；
二、将应当由基本医疗保险基金支付的费用转由参保人员个人负担；
三、无正当理由拒绝实时联网结算，不为参保人员提供结算单据；
四、超出执业范围提供基本医疗保险医疗服务；
五、使用参保人员个人账户资金支付基本医疗保险基金支付范围以外的费用，或者套取个人账户资金；
六、将非参保人员的医疗费用纳入基本医疗保险基金支付范围，或者通过串换疾病诊断、药品、医疗服务项目等手段将基本医疗保险基金支付范围以外的医疗费用纳入支付范围；
七、违反疾病诊疗常规、技术操作规程等，为参保人
员提供过度或者无关的检查、治疗，造成基本医疗保险基金损失；
八、将基本医疗保险结算信息系统提供给非协议医疗机构使用，或者将基本医疗保险业务交由非协议医疗机构办理；
九、采取挂床住院、分解住院、叠床住院等手段骗取基本医疗保险基金；
十、采取虚假住院或者虚假治疗等手段骗取基本医疗保险基金；
十一、伪造、变造医疗文书、财务账目、药品（医用材料）购销凭证等材料骗取基本医疗保险基金；
十二、违反药品或者医疗服务价格管理规定，擅自提高收费标准或者分解收费、重复收费，骗取基本医疗保险基金；
十三、其他违反基本医疗保险管理规定的行为。
如有违反以上承诺，本人愿承担一切法律责任。
承诺人：
年月日
对当前医疗保险基金风险分析及几点建议
对当前医疗保险基金风险分析及几点建议 对当前医疗保险基金风险分析及几点建议 陈建成 医疗保险基金是根据国家的有关法律、法规和政策的规定，为实施社会保障而建立起来的专项专用资金。医疗保险基金是社会保障基金中最重要的组成部分，在整个社会保险制度中占有重要地位。 医疗保险制度的改革，是对过去公费、劳保医疗制度的制度创新和机制的转换，是改变过去国家和企业包揽职工医疗费为单位和个人共同缴费，增加了个人自我保障责任，实现了权利与义务的统一；由过去国家承担无限责任改为保障职工基本医疗，实现福利保障到社会保障有限责任的转变，采取了医疗保险基金统筹调剂，共同防范风险的方式运作。从河北省秦皇岛市医疗保险制度改革二年多的实践看，能否保证基金的安全，是新旧体制平稳过渡的关键。随着经济结构调整和企业改制、破产等改革力度的进一步加大，医疗保险扩面工作任重道远，基金运行的社会性、可靠性及风险意识必须加强。否则，我们刚刚起步的医疗保险制度改革工作就会前功尽弃。 对医疗保险基金运行风险的分析 医疗保险基金稳定的资金来源和科学的管理手段，对实现基金的安全、完整和保值增值，保证参保职工医疗保险待遇支付，有十分重要的意义，当前，在医疗保险制度改革中，用人单位和广大参保职工对已经建立了新的医疗保险制度在思想认识上存在着严重的误区，普遍缺乏费用意识和基
金的风险意识，有限的筹资水平与参保职工就医的无限费用矛盾逐步显现。 目前，我们的医疗保险政策和制度还不够完善，缺乏医疗消费“需方——患者”的费用分担机制，监察手段不够，对不规范的就医行为监管不力，造成了大量资金流失，给基金支付带来了压力。医疗保险制度改革初期，多数参保职工费用意识差，缺乏自我保护意识，尤其是在认识上的误区短时间内是无法解决的。一些单位把基本医疗保险理解为医疗消费的全部，抱着过去“公费医疗”、“劳保医疗”的观念不放，一旦报销费用达不到个人要求，就会采取消极行为，甚至医患合谋骗取医疗保险基金。再加上一些定点医疗机构管理水平低，仍然采用落后的手工处方和计算机二次录入的形式，给不规范的就医行为开了绿灯，造成了资金的流失。 从医疗保险制度改革二年多的实践看，有一些企业缴费意识差，欠费现象时有发生，或是对基本医疗保险的现收现付制认识不足，权利和义务分不清，不是先尽义务后享受，而是不尽义务也享受或少尽义务多享受；短期行为，缺乏长远打算，有病参保无病观望，政府又缺乏强制手段，造成参保人群不大，基金积累不雄厚，抗风险能力差。 中央和省属单位执行属地管理原则性不强，影响了医疗保险统筹地区的扩面和社会医疗保险大数法则难以体现，互助互济优势难以发挥。 我国加入世贸组织后，经济发展面临的国际环境更加严竣，改制和破产企业增多、特别是困难企业职工的医保问题日益突出。这些问题只靠短期内积累的一部分资金去解决是远远不够的。 对抵御医疗保险基金风险的几点建议
医保基金安全管理制度
医保基金安全管理规定 为加强我区医疗保险基金安全，明确基金安全主体责任，防范风险，提升基金管理水平，特制定本规定。 基金安全管理是一项系统工程，制度涉及面广且需精细化，本规定包含以下九个方面，请各部门、全体工作人员遵照执行。 1、基金安全管理责任制 区医疗保险事业处（以下简称医保处）是管理全区医疗保险基金的主体经办机构，医保处主任承担基金安全管理领导责任，为医疗保险基金安全管理第一责任人。 分管副主任、信息科、业务科、稽核科、财务科科长和办公室主任在各自业务职能范围内承担主办责任。 各科室工作人员根据岗位和业务范围承担业务责任。 责任追究按照《中华人民共和国社会保险法》及省市区基金安全管理相关规章执行。 2、基金收支管理制度 1）医疗保险收缴一律通过农业银行支行转账入我处收入户，不得接受任何现金、支票、证券或其他票据的缴费。 2）医疗保险报销支付一律通过网银转账操作，将报销款项打入报销人银行卡或存折，严禁现金支付。 3）银行账户管理要明确收入户、支出户功能。收入户余额月底全额转入财政专户外，不得发生其他支付业务；支出户只接受财政专户拨付基金及该帐户的利息收入，不得发生其他支付业务。 4）完善经办管理模式，按照市处要求规范使用各类收缴、支付和查询
子系统，财务凭证制作必须使用计算机业务接口制作凭证。 5）严格执行业务初审确认和复核制度，切实做到货币资金的保管和账务处理相分离，票据与财务印章相分离，网银支出录入和审核支付相分离，财务人员持证上岗。 3、内部牵制制度： 1）会计不能同时担任出纳。 2）出纳不得兼管收入、费用等帐簿登记工作，不得兼管稽核和会计档案保管工作。 3）非出纳人员不得经管现金、有价证券和票据。 4）出纳不得保管签发支票所使用的全部印鉴。 5）会计主管人员应随时抽查盘点现金，随时核查银行存款余额调节表(帐)。 6）材料、物品的采购与验收、保管人员适度分离。 7）材料、物品的记帐员不得兼任储藏保管职务。 8）材料、物品的盘点由办公室负责人、财务部门负责人牵头，会计、实物保管员及其他人员共同进行。 9）业务审核与经办，业务稽核与经办、审核人员相分离。 4、回避制度： 单位任用会计实行回避制度。单位领导人、会计机构负责人的近亲属不得在本单位从事会计工作；会计的近亲属不得在同一会计机构从事会计工作。 5、现金、银行票据安全管理制度： 1）用于零星支付的现金、银行票据必须放入保险柜中，保险柜只能由
医疗保险自查整改报告
医疗保险自查整改报告 篇一：新农合工作自查自纠及整改报告 原平市第二人民医院 城镇职工、居民医保工作自查自纠及整改报告 城镇职工、居民医保政策实施几年来，在一定程度上缓解了群众“因病致贫”和“看病贵、看病难”的问题，有效的减轻了病人家庭的经济压力，切实把这项解决群众“因病致贫”和“看病贵、看病难”的重大举措和造福广大群众的大事抓紧、抓实、抓好，全力推进城镇职工、居民医疗工作在我院健康、稳步、持续发展。根据上级要求，我院召开院委会并对城镇职工、居民医保工作开展运行情况进行自查自纠，现就我院城镇职工、居民医保工作自查自纠和整改工作汇报如下： 一、加强管理，完善各项工作制度 根据上级的部署，成立了城镇职工、居民医保管理小组，并指定专职人员负责城镇职工、居民医保的有关工作，进一步完善落实城镇职工、居民医保各项工作制度，明确人员职责。经过整改，提高了工作人员的工作能力和办事效率。 二、城镇职工、居民医疗基金运行公示情况 为进一步加强和规范城镇职工、居民医疗制度，维护公开、公平、公正、透明的原则，增加城镇职工、居民医疗基
金使用情况的透明度，我院对城镇职工、居民医疗补偿情况统计后列表进 行公示，自觉接受社会和群众监督，加大了参合群众对城镇职工、居民医疗基金使用情况的知情权和参与权。 三、规范医疗行为，诊疗过程中做到了合理检查、合理用药、合理治疗。无私收费、乱收费、无乱延长住院天数、无收治不符合住院病人、无制造假病历现象。 四、建立了健全的财务管理制度，实行收支分离，做到管钱不管账，管账不管钱，每月定期、及时、准确向医保中心报账，报表真实、可靠、无弄虚作假现象，无违规套取医保中心资金现象，同时根据上级要求，及时向社会公示参合人员补偿情况，并建立咨询、投诉及举报电话。 五、存在问题： 虽然我院严格按照医保中心管理规定开展工作，但通过自查自纠工作发了我院还是存在着一些不足之处： 1、入住病人的病历有个别医生未及时完成。 2、少数病人出院后未及时报账。 3、个别病历的病人信息，自费药品知情同意书、医保患者入院须知、患者身份确认表等签字不够完善。 4、经办人员对医保中心相关政策及业务知识学习、宣传力度不够，部分群众对医保执行政策理解不到位，有待进
医保整改报告范本
医保整改报告范本 篇一 一、高度重视，加强领导，完善医保管理责任体系 接到通知要求后，我院立即成立以主要领导为组长，以分管领导为副组长的自查领导小组，对照有关标准，查找不足，积极整改。我们知道基本医疗是社会保障体系的一个重要组成部分，深化基本医疗保险制度政策，是社会主义市场经济发展的必然要求，是保障职工基本医疗，提高职工健康水平的重要措施。我院历来高度重视医疗保险工作，成立专门的管理小组，健全管理制度，多次召开专题会议进行研究部署，定期对医师进行医保培训。医保工作年初有计划，定期总结医保工作，分析参保患者的医疗及费用情况。 二、规范管理，实现医保服务标准化、制度化、规范化 几年来，在市劳动局及市医保处的正确领导及指导下，建立健全各项规章制度，如基本医疗保险转诊管理制度、住院流程、医疗保险工作制度、收费票据管理制度、门诊管理制度。设置“基本医疗保险政策宣传栏”和“投诉箱”;编印基本医疗保险宣传资料;公布咨询与投诉电话xxxx;热心为参保人员提供咨询服务，妥善处理参保患者的投诉。在医院显要位置公布医保就医流程、方便参保患者就医购药;设立医保患者挂号、结算等专用窗口。简化流程，提供便捷、优质的医疗服务。参保职工就诊住院时严格进行身份识别，杜绝冒名就诊和冒名住院现象，制止挂名住院、分解住院。严格掌握病人收治、出入院及监护病房收治标准，贯彻因病
施治原则，做到合理检查、合理治疗、合理用药;无伪造、更改病历现象。积极配合医保经办机构对诊疗过程及医疗费用进行监督、审核并及时提供需要查阅的医疗档案及有关资料。严格执行有关部门制定的收费标准，无自立项目收费或抬高收费标准。 加强医疗保险政策宣传，以科室为单位经常性组织学习了《xx市职工医疗保险制度汇编》、《山东省基本医疗保险乙类药品支付目录》等文件，使每位医护人员更加熟悉目录，成为医保政策的宣传者、讲解者、执行者。医院设专人对门诊和住院病人实行电话回访，回访率81.4%，对服务质量满意率98%，受到了广大参保人的好评。 三、强化管理，为参保人员就医提供质量保证 一是严格执行诊疗护理常规和技术操作规程。认真落实首诊医师负责制度、三级医师查房制度、交接班制度、疑难、危重、死亡病例讨论制度、术前讨论制度、病历书写制度、会诊制度、手术分级管理制度、技术准入制度等医疗核心制度。 二是在强化核心制度落实的基础上，注重医疗质量的提高和持续改进。普遍健全完善了医疗质量管理控制体系、考核评价体系及激励约束机制，实行院、科、组三级医疗质量管理责任制，把医疗质量管理目标层层分解，责任到人，将检查、监督关口前移，深入到临床一线及时发现、解决医疗工作中存在的问题和隐患。规范早交接班、主任查房及病例讨论等流程。重新规范了医师的处方权，经考核考试分别授
医保自查自纠整改报告
xx医院自查自纠整改汇总报告 xx医疗保障局医保检查专家组对我院的医保工作例行检查。检查中发现我院存在管理制度不健全、超限用药等问题。针对存在的问题，我院领导高度重视，立即召集各个科室召开专题会议，布置整改工作，组织全院进行自查自纠。通过整改，医院医保各项工作得到了完善，保障了就诊患者的权益，现将有关整改情况汇报如下： 一、存在的问题 1、存在过度医疗行为 2、投诉、公示制度不全 3、部分病例书写不规范，病史记载以及诊断分析不到位，与实际临床用药及检查不相符 4、政策宣传栏更换不及时 5、患者信息上传不及时，与患者时效不对称 6、处方无调剂、复核 7、补偿单、清单汇总表大部分由患者签字，但费用等相关信息一般说不清楚 8、病历中存在问题①辅助检查无医师签名②患者信息不完善③病例中出现未注册医师签名④病例中存在过度检查现象 9、押金问题 10、住院病历书写不规范，病程不完整 11、住院病人诊断依据不充分 12、参保住院患者检查项目过多（如心脏彩超、泌尿彩超、妇科
彩超、凝血四项） 13、部分工作人员对医保知识掌握不够全面 14、门诊个别医生出入院指征把握不严 15、小病大治，过度治疗，降低入院标准，对患者住院治疗的指征把握不严 16、病历书写不规范，部分医师书写的病历质量不高，存在病历书写不规范现象 17、职工医保学习笔记不全 18、管理制度不健全 19、过度检查和超限用药 二、整改措施 1、认真学习医疗法律、法规。医护人员做到持证上岗，上岗前接受医疗法律、法规的学习；处方、病历、报告单必须规范，书写不可有缺项，医生必须手写签名。 2、投诉、公示制度建立健全。宣传实事求是。大厅全部更换最新政策宣传栏。 3、本院已全面更换地纬智慧系统，与医保网络直接相连，不存在患者信息上传不及时、不到位的现象。 4、处方规范管理。配备药剂人员及复核人员，药品出库、入库及时登记。 5、补偿单、清单汇总表在出院结算时，都由窗口服务人员对患者及家属耐心解释清楚。
对当前医疗保险基金风险分析报告及几点建议
对当前医疗保险基金风险分析及几 点建议 fE> 对当前医疗保险基金风险分析及几点建议 陈建成 医疗保险基金是根据国家的有关法律、法规和政策的规定，为实施社会保障而建立起来的专项专用资金。医疗保险基金是社会保障基金中最重要的组成部分，在整个社会保险制度中占有重要
地位。 医疗保险制度的改革，是对过去公费、劳保医疗制度的制度创新和机制的转换，是改变过去国家和企业包揽职工医疗费为单位和个人共同缴费，增加了个人自我保障责任，实现了权利与义务的统一；由过去国家承担无限责任改为保障职工基本医疗，实现福利保障到社会保障有限责任的转变，采取了医疗保险基金统筹调剂，共同防范风险的方式运作。从河北省秦皇岛市医疗保险制度改革二年多的实践看，能否保证基金的安全，是新旧体制平稳过渡的关键。随着经济结构调整和企业改制、破产等改
革力度的进一步加大，医疗保险扩面工作任重道远，基金运行的社会性、可靠性及风险意识必须加强。否则，我们刚刚起步的医疗保险制度改革工作就会前功尽弃。 对医疗保险基金运行风险的分析 医疗保险基金稳定的资金来源和科学的管理手段，对实现基金的安全、完整和保值增值，保证参保职工医疗保险待遇支付，有十分重要的意义，当前，在医疗保险制度改革中，用人单位和广大参保职工对已经建立了新的医疗保险制度在思想认识上存在着严重的误区，普遍缺乏费用意识和基金的风险意识，
有限的筹资水平与参保职工就医的无限费用矛盾逐步显现。 目前，我们的医疗保险政策和制度还不够完善，缺乏医疗消费“需方——患者”的费用分担机制，监察手段不够，对不规范的就医行为监管不力，造成了大量资金流失，给基金支付带来了压力。医疗保险制度改革初期，多数参保职工费用意识差，缺乏自我保护意识，尤其是在认识上的误区短时间内是无法解决的。一些单位把基本医疗保险理解为医疗消费的全部，抱着过去“公费医疗”、“劳保医疗”的观念不放，一旦报销费用达不到个人要求，就会采取消极行为，
医疗保险基金安全自查报告
医疗保险基金安全自查报告 按照《通知》精神，我局立即召开专题会议进行安排部署。会上，会议传达了《通知》精神，并将任务逐一分解，明确责任，落实任务。同时，成立医疗保险基金自查整改工作领导小组，局长任组长，副局长任副组长，相关各股室负责人为成员。各股室结合自身实际情况，制定了自查计划和整改方案，重点围绕医疗保险基金的征缴、管理和支付等方面，认真开展自查和整改工作。 二、基金征支付 我局在开展城镇职工基本医疗保险的收支未使用现金收支方式，在城镇居民待遇支付方面已实行由银行批量代发结算。 三、银行账户管理 我局开设医保基金收入户和支出户，与开户银行签订了对账制度和批量支付协议。收入户已签订pos刷卡消费协议。建立了银行对账制度，按月进行对账。 四、风险管理 （一）设立财务管理股室，配备具有专业技术水平的管理人员，建立健全统计台账，加强财务管理，做到日清月结。 （二）、严格执行医疗保险基金会计制度，规范会计核算，做到社会保险基金会计报表编报及时、数字真实、内容完整、说明清楚、手续齐备。努力做好医疗基金的计划、控制、核算、分析和考核工作，如实反映基金收支状况。
（二）建立了内部控制制度，在基金征缴和支付方面建立了部门间相互监督机制，统筹股与基金股每天核对应收款项与开出的票据，保证了票款账相符。 五、财务管理情况 为规范和加强医疗保险基金的管理使用，我们认真贯彻执行国家有关法律法规，进一步健全了财务管理制度，实行“收支”两条线，对征收的各项医疗保险费均单独核算，分开管理，专款专用，按照规定设立医保基金收入户、零余额账户支出户和财政专户；严格执行“收支两条线”管理制度，基金实行统一管理，管用分离，专款专用，征缴的医保基金直接进入财政专户；基金支出由中心报县财政审批，批准后由县财政局从财政专户拨到零余额基金支出户支出；不发生侵吞、截留、挤占挪用医保基金行为，没有医疗保险基金之间相互串用问题。
关于社保基金风险防控思考 社保基金风险防控
关于社保基金风险防控思考社保基金风险防控 精品文档，仅供参考
关于社保基金风险防控思考社保基金风险防控 思考是思维的一种探索活动。本站为大家整理的相关的关于社保基金风险防控思考，供大家参考选择。 关于社保基金风险防控思考 近年来,随着全民参保工作的深入开展,特别是机关事业单位的全面参保,截止9月底全县机关事业单位已参保8194人，因无编制待参保的还有1748人，其中已经领取养老金的是2024人。企业参保7627人，其中领养老金的是1666人，社会保险覆盖面进一步扩大,其基金风险防控已经成为各地基金监管部门的头等大事之一，作为设在社保局的纪检组基金监管也是重点之一，近年来根据全国各地开展的经办风险专项检查,也体现出了风险防控的重要性。昨天省上发来的一个文件就是专门就社保基金风险防控的安排即自查和交叉检查的安排。如何作好风险防控,确保基金安全运行,我经过调研和结合我县的基金运行情况分析自己也有了一些思考和想法: 1,冒领养老金:由于现在的离退休人员居住分散,全国各地都有，部分离退休人员在死亡或丧失享受养老金资格后仍然继续领取养老金,死亡家属不报或者漏报,社保部门在生存认证过程中予以掩盖或者利用相似的人顶替认证等，都会造成基金损失。 2,违规办理提前退休.补缴:如果某一个人利用虚假材
料如;伪造病历，特殊工种证明，利用工作人员修改档案年龄等方式办理提前退休也会造成基金损失,一是减少基金收入,二是增加基金资出。 3.单位虚报缴费基数：个别企业为减少负担，少报，瞒报漏报缴费基数导致少交社保费，一是损害了职工利益，二是减少了社保基金收入。 4,重复享受待遇:目前全国各省份之间养老金是分别开展的,信息不互通,参保人员流动大,当一个人在两个省份参保满15年后可同时在两个省份领取养老金。 5.经办过程中的风险点：由于经办人员不足，一人兼办两个人的工作，形成了一定的风险点，也给基金监管带来了难度。 通过以上五个方面的风险分析，应该从以下几个方面进行防控： 一.优化经办规程：严格流程控制，严格线上发放，严禁线下操作。禁止手工办理和现金收付业务，完善认证方式，通过大数据对比，社会化管理;社会化管理包括原单位及居住地乡镇和社区，远程认证等，严格社会保险待遇领取资格核查。全面实现服务信息及时告知和便捷查询，方便参保人员监督，协同推进服务便民和监管方式创新，切实管控服务风险。 二，健全内控体系：提升防控能力。切实加强内控制度
医保工作检查整改报告
医保工作检查整改报告 The Standardization Office was revised on the afternoon of December 13, 2020
X X县人民医院医保工作检查整改报告 通过县医保险中心领导同志对我院医保工作的认真核查和正确评估，使我们受益匪浅。针对在本次查检过程中出现的问题，院领导专门组织了问题讨论会和整改措施商议会，提出了以下整改方案： 一、存在具体问题的分析与整改 1、病历书写不规范，入院与出院年龄不相符。发现问题后，我院医教科、护理部、信息科立即召开工作会议，要求加强医、护病历书写规范，按病历书写标准进行考核，加强在架病历的督查，不断提高书写质量。在今后工作中加大处罚力度，发现问题后立即责令改正并通报批评。 2、药品不全，住院病人有外购药品现象。针对该问题，我院进一步加强对药品购销环节的管理，根据近期医院人事变化，调整了医院药事管理委员会，严格按照药事管理委员会集体审定的程序，遵循“公开、公平、公正”和满足临床需要的原则，重新审定我院药品采购使用目录，增加药品采购的种类，确定药品的具体剂型、规格、生产企业等，杜绝住院病人尤其是医保病人住院期间外购药品现象，保证住院病人的用药安全。 二、改进措施：
1、加强医、护病历书写要求，按病历书写标准进行考核，加强在架病历的督查，不断提高书写质量。 2、逐层落实组织会议，如：医疗书写讨论会、药事管理委员会会议、护理工作落实会、医保工作专题会，每组会议解决主要存在的问题，如病历书写、药品购销、床位安放、病房管理、政策掌握与操作层层落实，不断提高。 3、做到医保工作日常化、规范化、标准化，院领导组织定期与不定期的抽查制度，对照医保工作标准要求督促检查，并将检查结果纳入科室与个人考核计分，责任落实到人，努力使我院医保工作得到病人的满意和上级领导的认可。 XX县人民医院 二〇一六年七月十一日
最新整理关于社会保险基金风险防控的自查报告.docx
最新整理关于社会保险基金风险防控的自查报告 关于社会保险基金风险防控的自查报告 市人力资源和社会保障局： 根据市人社局《关于开展社会保险基金风险防控专项检查的通知》（x人社函 20xx 42号）精神，我局高度重视，加强组织领导，及时安排部署，明确工作重点，强化工作责任，按要求开展了社会保险基金风险防控自查工作，现将自查情况简要汇报如下。 一、组织领导 成立了社会保险基金风险防控自查工作领导小组，局长xxx任组长，副局长xxx任副组长，办公室主任、财务股股长、征管股股长及相关人员为成员，明确了工作职责，落实了工作责任。 二、自查情况 20xx年，我局严格按照社会保险基金财务管理制度，认真贯彻执行国家有关法律法规和方针政策，加强了基金的监督管理、稽核及审计检查工作，确保了基金的安全、完整和保值增值。 （一）职工医保基金收支结余情况 1、城镇职工基本医疗保险基金20xx年滚存结余1034万元，其中基本医疗保险统筹基金上年滚存结余670万元、医疗保险个人账户基金上年滚存结余
364万元 2、20xx年城镇职工基本医疗保险基金总收入9717万元。其中： 统筹基金收入5614万元，其中基本医疗保险费收入万5603元，利息收入11万元。 基本医疗保险费个人帐户基金收入4102万元，其中基本医疗保险费收入4080万元，利息收入4万元。转移收入18万元。 3、城镇职工基本医疗保险基金支出8493万元，其中统筹基金支出4457万元。个人账户基金支出4002万元。转移支出34万元。 4、20xx年城镇职工基本医疗保险基金滚存结余为2258万元，较去年增加1224万元。其中基本医疗保险统筹基金年末滚存结余为1828万元、医疗保险个人账户基金年末滚存结余为430万元。 5、城镇职工基本医疗保险基金暂付款733900元。 （二）城乡居民医保基金收支结余情况 20xx年我县城乡居民医疗保险工作覆盖全县31个乡镇、495个行政村，54个社区（居委会），覆盖率达100%。20xx年我县城乡居民参保人数为627019人，代缴费人数43067人，享受待遇人数682588人，大病覆盖人数627019人。大病报销人次19183人。其中城镇居民为54479人，农村居民为572540人，参保率为98%。20xx年，居民个人缴费9xxx万元，城乡医疗救助收入646万元，利息收入71万元，政府补助收入3xxx万元。其他收入3万元。上级补助收入29500万元。中央省级配套基金市级统一统筹。20xx年全县已有627019人次城乡居民享受医疗待遇补偿，住院补偿25372万元，门诊统筹基金、门诊慢病补偿
医院医保检查整改报告
竭诚为您提供优质文档/双击可除医院医保检查整改报告 篇一：xxx医院关于在20XX年度医保考核中存在问题的整改报告 xxxx医院 关于在20XX年度医保考核中存在问题的 整改报告 20XX年6月27日，xx市社保局医保检查组组织专家对我院20XX年度医保工作进行考核，考核中，发现我院存在参保住院患者因病住院在所住院的科室“住院病人一览表”中“医保”标志不齐全等问题。针对存在的问题，我院领导高度重视，立即召集医务部、护理部、医保办、审计科、财务科、信息科等部门召开专题会议，布置整改工作，通过整改，医院医保各项工作得到了完善，保障了就诊患者的权益，现将有关整改情况汇报如下： 一、存在的问题 （一）参保住院患者因病住院在所住院的科室“住院病人一览表”中“医保”标志不齐全；
（二）中医治疗项目推拿、针灸、敷药等均无治疗部位和时间； （三）普通门诊、住院出院用药超量 （四）小切口收大换药的费用 （五）收费端没有将输密码的小键盘放在明显的位置 二、整改情况 （一）关于“住院病人一览表”中“医保”标志不齐全的问题 医院严格要求各临床科室必须详细登记参保住院病人，并规 定使用全院统一的登记符号，使用规定以外的符号登记者视为无效。 （二）关于中医治疗项目推拿、针灸、敷药等无治疗部位和时间的问题 我院加强了各科病历和处方书写规范要求，进行每月病历处方检查，尤其针对中医科，严格要求推拿、针灸、敷药等中医治疗项目要在病历中明确指出治疗部位及治疗时间，否者视为不规范病历，进行全院通报，并处罚相应个人。 （三）关于普通门诊、住院出院用药超量的问题 我院实行了“门诊处方药物专项检查”方案，针对科室制定门诊处方的用药指标，定期进行门诊处方检查，并由质控科、药剂科、医务部根据相关标准规范联合评估处方用药
医保自查自纠整改报告
医保自查自纠整改报告 本医疗，提高职工健康水平的重要措施。我院历来高度重视医疗保险工作，成立专门的管理小组，健全管理制度，多次召开专题会议进行研究部署，定期对医师进行医保培训。医保工作年初有计划，定期总结医保工作，分析参保患者的医疗及费用情况。 二、规范管理，实现医保服务标准化、制度化、规范化 几年来，在市劳动局及市医保处的正确领导及指导下，建立健全各项规章制度，如基本医疗保险转诊管理制度、住院流程、医疗保险工作制度、收费票据管理制度、门诊管理制度。设置“基本医疗保险政策宣传栏”和“投诉箱”;编印基本医疗保险宣传资料;公布咨询与投诉电话3117050;热心为参保人员提供咨询服务，妥善处理参保患者的投诉。在医院显要位置公布医保就医流程、方便参保患者就医购药;设立医保患者挂号、结算等专用窗口。简化流程，提供便捷、优质的医疗服务。参保职工就诊住院时严格进行身份识别，杜绝冒名就诊和冒名住院现象，制止挂名住院、分解住院。严格掌握病人收治、出入院及监护病房收治标准，贯彻因病施治原则，做到合理检查、合理治疗、合理用药;无伪造、更改病历现象。积极配合医保经办机构对诊疗过程及医疗费用进行监督、审核并及时提供需要查阅的医疗档案及有关资料。严格执行有关部门制定的收费标准，无自立项目收费或抬高收费标准。 加强医疗保险政策宣传，以科室为单位经常性组织学习了《xx
市职工医疗保险制度汇编》、《山东省基本医疗保险乙类药品支付目录》等文件，使每位医护人员更加熟悉目录，成为医保政策的宣传者、讲解者、执行者。医院设专人对门诊和住院病人实行电话回访，回访率 81.4%，对服务质量满意率98%，受到了广大参保人的好评。 三、强化管理，为参保人员就医提供质量保证 一是严格执行诊疗护理常规和技术操作规程。认真落实首诊医师负责制度、三级医师查房制度、交接班制度、疑难、危重、死亡病例讨论制度、术前讨论制度、病历书写制度、会诊制度、手术分级管理制度、技术准入制度等医疗核心制度。二是在强化核心制度落实的基础上，注重医疗质量的提高和持续改进。普遍健全完善了医疗质量管理控制体系、考核评价体系及激励约束机制，实行院、科、组三级医疗质量管理责任制，把医疗质量管理目标层层分解，责任到人，将检查、监督关口前移，深入到临床一线及时发现、解决医疗工作中存在的问题和隐患。规范早交接班、主任查房及病例讨论等流程。重新规范了医师的处方权，经考核考试分别授予普通处方权、医保处方权、麻醉处方权、输血处方权。为加强手术安全风险控制，认真组织了手术资格准入考核考试，对参加手术人员进行了理论考试和手术观摩。三是员工熟记核心医疗制度，并在实际的临床工作中严格执行。积极学习先进的医学知识，提高自身的专业技术水平，提高医疗质量，为患者服好务，同时加强人文知识和礼仪知识的学习和培养，增强自身的沟通技巧。四是把医疗文书当作控制医疗质量和防范医疗纠纷的一个重要环节来抓。对住院病历进行评分，科主任审核初评，医院质控
医院医保基金使用情况自查报告
*******医院 医保基金使用管理自查报告 为落实龙医保【2017】第40号文件精神，《关于开展对医保定点医疗机构基金使用情况调研的通知》的有关要求，我院立即组织相关人员严格按照城镇职工医疗保险的政策规定和要求，对医保基金使用情况工作进行了自查自纠，认真排查，积极整改，现将自查情况报告如下： 一、提高思想认识，严肃规范管理 为加强对医疗保险工作的领导，我院成立了以院分管院长为组长，相关科室负责人为成员的医保工作领导小组，明确分工责任到人，从制度上确保医保工作目标任务的落实。多次组织全院医护人员认真学习有关文件，针对本院工作实际，查找差距，积极整改。加强自律管理、自我管理。 严格按照我院与医保中心签定的《连城县医疗保险定点医疗机构服务协议书》的要求执行，合理、合法、规范地进行医疗服务，坚决杜绝弄虚作假恶意套取医保基金违规现象的发生，保证医保基金的安全运行。 二、严格落实医保管理制度，优化医保服务管理 为确保各项制度落实到位，建立健全了各项医保管理制度，结合科室工作实际，突出重点集中精力抓好上级安排的各项医疗保险工作目标任务。制定了关于进一步加强医疗保险工作管理的规定和奖惩
措施，同时规定了各岗位人员的职责。按规范管理存档相关医保管理 资料。医护人员认真及时完成各类文书、及时将真实医保信息上传医 保部门。 开展优质服务，设置就医流程图，方便参保人员就医。严格执行基本医疗保险用药管理规定，所有药品、诊疗项目和医疗服务设施收费实行明码标价，并提供费用明细清单，坚决杜绝以药换药、以物代药等违法行为的发生；对就诊人员进行身份验证，坚决杜绝冒名就诊及挂床住院等现象发生。严格执行基本医疗保险用药管理和诊疗项目管理规定，严格执行医保用药审批制度。对就诊人员要求或必需使用的目录外药品、诊疗项目事先都证求参保人员同意并签字存档。 三、建立长效控费机制，完成各项控费指标 我院医保办联合医、药、护一线医务人员以及相关科室,实行综合性控制措施进行合理控制医疗费用。严格要求医务人员在诊疗过程中应严格遵守各项诊疗常规，做到因病施治，合理检查、合理治疗、合理用药，禁止过度检查。严格掌握参保人的入院标准、出院标准，严禁将可在门诊、急诊、留观及门诊特定项目实施治疗的病人收入住院。 充分利用医院信息系统，实时监测全院医保病人费用、自费比例及超定额费用等指标，实时查询在院医保病人的医疗费用情况，查阅在院医保病人的费用明细，发现问题及时与科主任和主管医生沟通，并给予正确的指导。
医保自查报告
呼和浩特民大医院文件 医务字【2018】3号医保工作自查整改报告 呼和浩特市医疗保险管理中心： 呼和浩特民大医院根据呼和浩特市医疗保险管理中心要求，根据《关于开展规范医疗服务行为严厉查处医疗机构套取医保基金专项整治行动方案通知》的文件精神，我院结合自身实际开展情况做了逐项的自检自查，现将自检自查情况汇报如下： 一、医疗服务质量管理 1.严格遵照国家处方药和非处方药分类管理的有关条例，实行药与非药、处方药与非处方药分类陈列。 2.销售处方药必须索取患者的处方并存档，如顾客要求把原处方带走的，我们实行抄方（复印）留存制度。处方按照自费和刷卡的不同而分类整理存档，未出现过处方药不凭处方销售及现金处方与刷卡处方混淆情况。 3.我院药品在收货验收、陈列养护、销售等环节严格按
照国家药品经营质量管理规范运作，严把质量关，未出现过一粒假劣药品，未因药品质量问题被药监部门查处立案的情形。 4.刷卡人员认真核对医疗保险卡，做到了不冒名配药，不超量配药。 5.医保范围以外的药品、商品坚决不刷卡，在一定程度上配合了医保中心的工作，维护了基金的安全运行。 二、医保基础管理 1.高度重视，加强学习，完善医保管理责任体系。我院进一步健全了医疗保险定点零售药店管理制度并张贴上墙，同时悬挂医保定点标牌、监督投诉电话。多次组织全体员工学习医保政策，定期对员工进行相关培训，以优质、专业服务于顾客，杜绝违规操作，依法执业。 2.医保刷卡电脑专人专机操作，并要求操作人员学习相关制度及操作流程。为确保医保刷卡电脑系统操作安全，本院对医保刷卡专用电脑进行了锁定监控管理，禁止员工登录互联网站，确保了设施的安全性以及数据及时准确地上传。 3.能够积极配合经办机构对医疗服务过程及医疗费用进行监督及时提供相关资料；按时参加医保经办机构召开的会议，及时查看系统发布的信息并作出回应。
关于社会保险基金风险防控的自查报告
关于社会保险基金风险防控的自查报告 银行账户名称 开户银行 账号 账户性质 xxx县医疗保险事业管理局 职工基本医疗保险基金支出户 xxx银行xxx县支行 xxxxxxxxxxxxxx 支出户 xxx县医疗保险事业管理局 城乡居民基本医疗保险基金支出户 xxx银行xxx县支行 xxxxxxxxxxxxxx 支出户 (五）对账制度和执行情况 我局严格按照《社会保险基金会计制度》规定，每月和银行、财政对账一次，保证了账账相符、账表相符、账实相符，做到了基金财务数据的真实性、准确性和完整性。 （六）优化经办管理 计算机业务系统统一由省社保局管控，各经办人员设有
密码和操作权限，做到了计算机处理业务的痕迹具有可复核性、可追溯性和责任认定性，使业务操作过程透明化。同时设立了财务系统与外部互联网完全隔离，有效防止财务数据外泄，确保数据安全。 （七）业务流程情况 严格执行业务初审及复核制度，切实做到现金、支票保管与账务处理相分离，并按照会计制度进行记账、核算工作，有明确的主管、记账、复核、出纳等岗位责任制，使资金收支的审批与具体业务办理相分离，信息数据处理与业务办理及会计处理相分离。 三、自查结果 通过对20xx年内部控制制度建设、经办服务管理和基金财务管理等几个方面的内容进行自查，我局严格遵守社会保险基金管理各项规定，严格执行内部控制制度，没有发现违法违纪违规现象，但社保基金风险防控教育工作尚需加强，管理工作的规范化和标准化水平有待提升。 四、下一步打算 继续坚持严格执行社保基金风险防控相关法规，严格执行内控制度，坚决防止不按制度办事、搞变通、暗箱操作等现象发生，实现社保基金管理工作的规范化、标准化和科学化，同时加大对职工进行社保基金风险防控教育力度，进一步增强职工风险防控意识，确保社保基金安全完整。
医保整改措施_0
医保整改措施 篇一：医保违规整改报告 医保违规整改报告 尊敬的社保中心领导： 近日，社保中心对我店医保卡使用情况进行督察，并在督察过程中发现有未核对持卡人身份及违规串药情况发生，得知这一情况，公司领导非常重视，召集医保管理领导小组对本次事故进行核查，并对相关责任人进行批评教育，责令整改。 我店自与社保中心签订协议开始，就制定了医保管理制度，在公司医保管理领导小组的要求下，学习医保卡使用规范，禁止借用、盗用他人医保卡违规购药，但部分顾客在观念上还没有形成借用他人医保卡购药是违规的观念，个别员工虽然知道该行为违规，但为了满足顾客的不正当要求，心存侥幸，导致本次违规事件发生。 为杜绝类似事件再次发生，公司医保管理领导小组再次召集本店员工学习医保政策，自查自纠，分析原因，提出以下整改措施： 一、进一步落实医保领导小组的作用。严格落实公司医保 管理制度，提高门店员工素质和职业道德，监督购药顾客规范用卡，营造医保诚信购药氛围。 二、进一步监督医保卡购药规范情况。在公司医保领导小 组不定期检查的基础上，加大对门店违规员工的处罚力
度，在严肃思想教育的基础上，对违规员工进行罚款、调岗或者辞退的处罚。 感谢社保中心领导对我们医保卡使用情况的监督检查，及时发现并纠正了我们的错误思想和违规行为。同时，希望社保中心继续支持我们的工作，对我们的医保管理进行监督，进一步完善我们的医保管理制度。 ******************* ************ 承诺书 对我店的本次违规事件，我们将视为警钟，警钟长鸣，坚定决心，以强有力的整改措施，杜绝类似事件再次发生。感谢社保中心领导对我们医保卡使用情况的监督检查，及时发现并纠正了我们的错误思想和违规行为。下一步，我店将加强学习，进一步加强与社保中心的联系，深入整改，提高门店医保诚信购药氛围。同时，希望社保中心继续支持我们的工作，对我们的医保管理进行监督，进一步完善我们的医保管理制度。 *************************** *************** 篇二：医保工作整改措施 某某医院 医保工作自查报告和整改措施 在收看了中央电视台《焦点访谈》曝光了黑龙江省哈尔滨市阿城区阿
2020年医保自查自纠整改报告范文五篇【精选篇】
2020年医保自查自纠整改报告范文五篇【精 选篇】 所谓的进步就是将过去的错误更正，那医保自查自纠整改报告范文有哪些呢?以下是学习啦小编为大家收集整理的医保自查自纠整改报告范文的全部内容了，仅供参考，欢迎阅读参考!希望能够帮助到您。 医保自查自纠整改报告范文(一) 尊敬的社保中心领导: 近日，社保中心对我店医保卡使用情况进行督察，并在督察过程中发现有未核对持卡人身份及违规串药情况发生，得知这一情况，公司领导非常重视，召集医保管理领导小组对本次事故进行核查，并对相关责任人进行批评教育，责令整改。 我店自与社保中心签订协议开始，就制定了医保管理制度，在公司医保管理领导小组的要求下，学习医保卡使用规范，禁止借用、盗用他人医保卡违规购药，但部分顾客在观念上还没有形成借用他人医保卡购药是违规的观念，个别员工虽然知道该行为违规，但为了满足顾客的不正当要求，心存侥幸，导致本次违规事件发生。
为杜绝类似事件再次发生，公司医保管理领导小组再次召集本店员工学习医保政策，自查自纠，分析原因，提出以下整改措施: 一、进一步落实医保领导小组的作用。严格落实公司医保管理制度，提高门店员工素质和职业道德，监督购药顾客规范用卡，营造医保诚信购药氛围。 二、进一步监督医保卡购药规范情况。在公司医保领导小组不定期检查的基础上，加大对门店违规员工的处罚力度，在严肃思想教育的基础上，对违规员工进行罚款、调岗或者辞退的处罚。 感谢社保中心领导对我们医保卡使用情况的监督检查，及时发现并纠正了我们的错误思想和违规行为。同时，希望社保中心继续支持我们的工作，对我们的医保管理进行监督，进一步完善我们的医保管理制度。 医保自查自纠整改报告范文(二) 20xx年x月x日，xx市社保局医保检查组组织专家对我院xxxx年度医保工作进行考核，考核中，发现我院存在参保住院患者因病住院在所住院的科室“住院病人一览表”中“医保”标志不齐全等问题。针对存在的问题，我院领导高度重视，立即召集医务部、护理部、医保办、审计科、财务科、信息科等部门召开专题会议，布置整改工作，通过整改，医院医保各项
城镇职工医保基金自查报告
城镇职工医保基金自查报告 为了确保我县城镇职工医保基金的安全、有效运行，促进医疗保险制度健康运行，根据x政人社发（20xx）192号文件精神，我局认真开展了20xx—20xx年度城镇职工医疗保险基金专项自查工作，现就有关情况汇报如下： 一、医疗保险运行情况 20xx年度，我县共有参保职工30850人，其中在职职工27983人，退休职工2867人，征缴医保基金元，其中划入统筹基金收入元，个人账户基金收入元。全年利息收入元，均已全部转入财政医疗保险专户。全年医保基金共支出元，其中统筹基金支出元，个人账户基金支出元。基金累计结余元，其中统筹基金结余元，个人账户基金结余元。 20xx年度，我县共有参保职工31709人，其中在职职工28655人，退休职工3054人。全年共征缴医保基金元，其中划入统筹基金收入元，个人账户基金收入40441532元。全年利息收入元，均已全部转入财政医疗保险专户。全年医保基金共支出元，其中统筹基金支出元，个人账户基金支出元。基金累计结余元，其中统筹基金结余元，个人账户基金结余元。 20xx年度，我县共有参保职工32651人，其中在职职工29239人，退休职工3412人。全年共征缴医保基金元，其中
划入统筹基金收入元，个人账户基金收入元。全年利息收入元，均已全部转入财政医疗保险专户。全年医保基金共支出元，其中统筹基金支出元，个人账户基金支出元。基金累计结余元，其中统筹基金结余元，个人账户基金结余元。 二、自检自查情况 收到通知后，我局高度重视，召开专题会议安排此次专项检查工作，成立了以分管副局长为组长的专项检查小组，制定了《xxx县医疗保险基金专项检查工作方案》，组织相关人员认真学习文件精神，进一步统一了思想，明确了任务和要求，检查工作采取医疗保险经办机构、定点医疗机构、定点零售药店、检查小组抽查的方式进行，并对各阶段的工作进行了细化，保证了此次专项检查工作有序的开展。 1、基金征缴 城镇职工医疗保险实行县级统筹，基金运行由县级统一进行管理，县医保办具体负责城镇职工医疗保险基金征缴、支付等业务经办工作。因此，我县城镇职工医疗保险基金由县医保办负责征缴，开具征缴单后各参保单位及时将基金缴入医保办职工医疗保险基金收入户，之后年度内县医保办及时将收缴基金转入县财政医保基金专户。 2、基金支付 根据基金运行情况，适时写出用款计划，并申请县财政局将基金拨入我县城镇职工医保基金支出专户，由县医保办
医保工作检查整改报告
XX县人民医院 医保工作检查整改报告 通过县医保险中心领导同志对我院医保工作的认真核查和正确评估，使我们受益匪浅。针对在本次查检过程中出现的问题，院领导专门组织了问题讨论会和整改措施商议会，提出了以下整改方案： 一、存在具体问题的分析与整改 1、病历书写不规范，入院与出院年龄不相符。发现问题后，我院医教科、护理部、信息科立即召开工作会议，要求加强医、护病历书写规范，按病历书写标准进行考核，加强在架病历的督查，不断提高书写质量。在今后工作中加大处罚力度，发现问题后立即责令改正并通报批评。 2、药品不全，住院病人有外购药品现象。针对该问题，我院进一步加强对药品购销环节的管理，根据近期医院人事变化，调整了医院药事管理委员会，严格按照药事管理委员会集体审定的程序，遵循“公开、公平、公正”和满足临床需要的原则，重新审定我院药品采购使用目录，增加药品采购的种类，确定药品的具体剂型、规格、生产企业等，杜绝住院病人尤其是医保病人住院期间外购药品现象，保证住院病人的用药安全。
二、改进措施： 1、加强医、护病历书写要求，按病历书写标准进行考核，加强在架病历的督查，不断提高书写质量。 2、逐层落实组织会议，如：医疗书写讨论会、药事管理委员会会议、护理工作落实会、医保工作专题会，每组会议解决主要存在的问题，如病历书写、药品购销、床位安放、病房管理、政策掌握与操作层层落实，不断提高。 3、做到医保工作日常化、规范化、标准化，院领导组织定期与不定期的抽查制度，对照医保工作标准要求督促检查，并将检查结果纳入科室与个人考核计分，责任落实到人，努力使我院医保工作得到病人的满意和上级领导的认可。 XX县人民医院 二〇一六年七月十一日